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Epilepsie Klassifikation nach ICD 10G40 G41 Status epilepticusICD 10 online WHO Version 2019 von altgriechisch ἐπίληψις

Epilepsie

Klassifikation nach ICD-10
G40.– Epilepsie
G41.– Status epilepticus
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Epilepsie (von altgriechisch ἐπίληψις epílēpsis, deutsch ‚Angriff‘, ‚Überfall‘, über ἐπιληψία und lateinisch epilepsia, „Anfall, Krampfanfall, Anfallsleiden“, seit dem 16. Jahrhundert nachweisbar), im Deutschen in früheren Jahrhunderten, abgeleitet von Fall ‚Sturz‘, ‚Fall‘, Fallsucht (auch mittelhochdeutsch ‚fallende Sucht‘ und lateinisch Morbus caducus) und zerebrales Anfallsleiden oder zerebrales Krampfleiden genannt, bezeichnet eine Erkrankung mit mindestens einem spontan aufgetretenen epileptischen Anfall, der nicht durch eine aktuell bestehende, erkennbare Ursache (beispielsweise eine akute Entzündung des Gehirns, einen Schlaganfall oder eine Kopfverletzung) oder einen Auslöser (wie Entzug von Alkohol bei bestehender Alkoholabhängigkeit oder massiven Schlafmangel) hervorgerufen wurde. Voraussetzung für die Diagnosestellung schon nach einem Anfall ist ein erkennbar hohes Wiederholungsrisiko, ansonsten liegt definitionsgemäß erst nach zwei Anfällen im Abstand von mindestens 24 Stunden eine Epilepsie vor.

Ein epileptischer Anfall ist eine Folge plötzlich auftretender, synchroner elektrischer Entladungen von Nervenzellen (Neuronengruppen) im Gehirn, die zu ungewollten stereotypen Bewegungs- oder Befindensstörungen führen.

Diagnose Bearbeiten

Zur Diagnose werden sowohl mit Hilfe der Betroffenen als auch der Angehörigen oder Dritter, die Anfälle beobachtet haben, die Krankengeschichte erhoben (Anamnese bzw. Fremdanamnese) und ein Elektroenzephalogramm (EEG; „Hirnstromkurve“) abgeleitet. Auch bildgebende Untersuchungen gehören in aller Regel zur Routinediagnostik, während speziellere Verfahren besonderen Fragestellungen vorbehalten sind. Die Behandlung besteht zunächst in der Gabe von anfallsunterdrückenden Medikamenten (Antikonvulsiva). In therapieresistenten Fällen kommen auch andere Methoden wie die Epilepsiechirurgie zum Einsatz.

Eine Epilepsie hat für den Betroffenen vielfältige Auswirkungen auf das Alltagsleben (wie zum Beispiel die Eignung für bestimmte Berufe oder das Autofahren), die in der Behandlung ebenfalls zu berücksichtigen sind.

Epilepsie betrifft nicht nur Menschen, sondern kann in ähnlicher Form auch bei vielen Tieren auftreten (→ Epilepsie bei Haustieren).

Epidemiologie Bearbeiten

Die Inzidenz (Häufigkeit des Neuauftretens) von Epilepsien ist abhängig vom Lebensalter. Pro Jahr tritt bei etwa 60 von 100.000 Kindern eine Epilepsie erstmals auf, mit einer Spannbreite von 43–82/100.000. Dabei sind Fieberkrämpfe und einzelne unprovozierte Anfälle nicht mit eingerechnet. Im Erwachsenenalter sinkt die Inzidenz zunächst auf etwa 30–50/100.000 im Jahr ab und steigt im hohen Lebensalter ab 60 Jahren auf bis zu 140/100.000 im Jahr an. Rechnet man bis zum 74. Lebensjahr alle Epilepsien zusammen, kommt man auf eine Häufigkeit von etwa 3,4 Prozent. Die Prävalenz aktiver Epilepsien liegt im Kindesalter wiederum altersabhängig bei 3–6/1000 Kindern. Im frühen Kindesalter überwiegen dabei die Epilepsien mit generalisierten Anfällen (generalisierte Epilepsien), während im Erwachsenenalter Epilepsien mit fokalen Anfällen dominieren, die sich teilweise zu generalisierten Anfällen entwickeln können.

Ursachen von Epilepsien Bearbeiten

Unterschiedliche Einflüsse verursachen eine Epilepsie

Lassen sich für eine Epilepsie keine hirnorganischen oder metabolischen Ursachen finden, so sprach man früher auch von genuiner Epilepsie, bei identifizierbaren Ursachen von symptomatischer Epilepsie. Für beide Erkrankungsgruppen und auch für sog. Gelegenheitsanfälle (siehe Abschnitt Epidemiologie) lässt sich eine genetische Disposition feststellen. Mit der technischen Fortentwicklung der bildgebenden Verfahren und der Labordiagnostik tritt die Diagnose einer genuinen Epilepsie zahlenmäßig zurück.

Ursachen symptomatischer Epilepsien:

Warnung vor Stroboskopeffekten bei einer Musikveranstaltung

Ursachen von Gelegenheitsanfällen:

Pathophysiologie Bearbeiten

Zum Auftreten epileptischer Anfälle tragen zum einen eine Übererregbarkeit von Nervenzellen, zum anderen eine abnorme gleichzeitige elektrische Aktivität von größeren Nervenzellverbänden (neuronale Netze) bei. So nimmt man an, dass ein Ungleichgewicht von Erregung und Hemmung in diesen neuronalen Netzen epileptische Anfälle entstehen lässt.

Verstärkte Erregung oder verminderte Hemmung können sowohl durch Veränderungen in den Membraneigenschaften der Nervenzellen als auch in der Erregungsübertragung von Nervenzelle zu Nervenzelle durch die Überträgersubstanzen (Neurotransmitter) bewirkt werden. So können sich Defekte in den Ionenkanälen für Natrium- und Calciumionen an der Entstehung und Ausbreitung von Anfallsentladungen beteiligen. Als erregende Neurotransmitter sind die Aminosäuren Glutamat und Aspartat beteiligt, die über eine Bindung an NMDA- oder AMPA-Rezeptoren Ionenkanäle öffnen. Gamma-Aminobuttersäure (GABA) stellt als hemmender Überträgerstoff sozusagen den Gegenspieler dar. Defekte in der Biosynthese, gesteigerter Abbau oder Hemmung der Rezeptoren (GABA-Rezeptoren) können ebenfalls zum Anfallsgeschehen beitragen. Elektrolytungleichgewichte aufgrund fortgesetzter Erregung hemmender GABA-verwendender Synapsen können diese zu erregenden Synapsen machen (Kandel, 2001). Die zentral hemmende Wirkung einiger Neuropeptide, wie beispielsweise Neuropeptid Y und Galanin, wird als körpereigener Mechanismus der Verhütung epileptischer Krämpfe diskutiert.

Die Mechanismen, die dazu führen, dass aus einzelnen Anfällen eine Epilepsie entsteht, sind weitaus komplexer und noch unbekannt. Da die Mehrzahl der Anfälle Einzelereignisse bleiben, scheinen sie nicht zwangsläufig epilepsieauslösende Veränderungen zu verursachen. Allerdings hat das tierexperimentelle Modell des Kindling auch die Vorstellung zur Entstehung von Epilepsien beim Menschen geprägt. Unter Kindling versteht man einen dynamischen Vorgang, bei dem die wiederholte Anwendung elektrischer Reize, die zunächst noch nicht ausreichen, einen Anfall hervorzurufen, eine zunehmende Verstärkung der Anfallsbereitschaft hervorrufen, bis schließlich Anfälle auftreten. Anschließend bleibt die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber dem Reiz bestehen.

Genetische Befunde bei Epilepsien Bearbeiten

In einigen wenigen Fällen wurde durch Stammbäume und molekulargenetische Untersuchungen nicht nur ein Vererbungsmodus, sondern sogar ein Genort für die mutierten Gene festgestellt. Einen Überblick gibt die Tabelle. Als veränderte Genprodukte konnten zum Beispiel spannungsabhängige Kanäle für Natrium-Ionen oder Rezeptoren von Neurotransmittern identifiziert werden.

Epilepsie Erbgang Genort Gen
benigne familiäre neonatale Krampfanfälle autosomal dominant 20q
8q24 		KCNQ2
KCNQ3
benigne familiäre infantile Krampfanfälle autosomal dominant 19q13 CHRNA4
Absenceepilepsie des Kindesalters komplex 8q24 CLN8
juvenile myoklonische Epilepsie komplex 15q4
6p 		?CHRNA7
n. b.
nordisches Epilepsiesyndrom autosomal rezessiv 8pter-p22 CLN8
generalisierte Epilepsie mit Fieberkrämpfen plus (GEFS+) autosomal dominant 19q13 SCN1B
benigne fokale Epilepsie mit zentro-temporalen Spikes komplex 15q14 n. b.
autosomal dominante nächtliche Frontallappenepilepsie autosomal dominant 20q13.2
15q24 		CHRNA4
?CHRNA3/CHRN5/CHRN5
familiäre Temporallappenepilepsie autosomal dominant 10q22-q24 LGI1

Außerdem können Epilepsien auch bei Krankheiten auftreten, denen eine Veränderung des Erbgutes zu Grunde liegt, bei denen das Anfallsleiden aber nur ein Symptom der Erkrankung ist. Beispiele hierfür sind die tuberöse Sklerose oder das Angelman-Syndrom.

Einteilung der Anfallsformen Bearbeiten

Epileptische Anfälle können sehr verschieden ablaufen. Die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) beschloss in den 1960er Jahren erstmals, eine einheitliche Klassifikation der Anfälle sowie der Epilepsien und Epilepsie-Syndrome zu erstellen. Die 1970 veröffentlichte erste Fassung der Anfallsklassifikation wurde 1981 revidiert, die nächste Überarbeitung erfolgte erst 2017 zusammen mit einer Erläuterung zu ihrer Benutzung. Weil es einige Jahre dauern wird, bis sich die letzte Revision allgemein durchgesetzt hat, werden die Einteilungen von 1981 und 2017 hier noch nacheinander vorgestellt. In beiden wird grundsätzlich zwischen fokalen oder Herdanfällen und sogenannten generalisierten Anfällen unterschieden. Mit „generalisiert“ ist dabei gemeint, dass beide Hälften des Gehirns am Anfall beteiligt sind, was man entweder an seinem Ablauf, einem während des Anfalls aufgezeichneten EEG oder an beidem erkennen kann. Es ist nicht ungewöhnlich, dass bei einer Epilepsie mehrere Anfallsformen auftreten, seien es mehrere fokale, mehrere generalisierte oder auch fokale und auch generalisierte.

Klassifikation der Anfallsformen von 1981 Bearbeiten

Fokale Anfälle Bearbeiten

Andere Ausdrücke für einen fokalen epileptischen Anfall sind Herdanfall oder früher auch partieller Anfall (letztere Bezeichnung wurde verlassen, weil sie häufiger zu dem Missverständnis eines „teilweisen“ Anfalls Anlass gab). Diese Anfallsform ist dadurch gekennzeichnet, dass sie in einer umschriebenen Region einer Großhirnhälfte beginnt und sich entsprechend bemerkbar macht.

Dabei ist es gleich, ob es im weiteren Verlauf (sekundär) zu einer Ausbreitung auf beide Gehirnhälften kommt (= sekundäre Generalisierung). Insbesondere ein Anfallsbeginn mit einer Aura hat einen hohen Aussagewert darüber, in welcher Hirnregion der Anfall seinen Ursprung hat, denn sie ist das Ergebnis einer umschriebenen Aktivierung von Nervenzellverbänden.

Unterteilung:

  • einfache fokale Anfälle (das Bewusstsein ist erhalten)
  • komplexe fokale Anfälle (mit Bewusstseinsstörung)
  • fokale Anfälle mit Entwicklung zu sekundär generalisierten Anfällen

Generalisierte Anfälle Bearbeiten

Ein Anfall wird als generalisiert bezeichnet, wenn der Verlauf und die Symptome keine Hinweise auf eine anatomisch begrenzte Lokalisation geben und keine Zeichen eines lokalen (herdförmigen) Beginns zu erkennen sind.

Unterteilung:

  • Absencen – Anfälle mit kurzer, nur Sekunden dauernder Bewusstseinspause ohne Sturz, früher auch französisch als Petit-mal bezeichnet.
  • myoklonische Anfälle – mit einzelnen oder unregelmäßig wiederholten Zuckungen einzelner Muskelgruppen
  • klonische Anfälle
  • tonische Anfälle
  • tonisch-klonische Anfälle – der typische „große“ Anfall mit Bewusstseinsverlust, Sturz, Verkrampfung und anschließend rhythmischen Zuckungen beider Arme und Beine, früher auch Konvulsion oder französisch Grand-mal genannt.
  • atonische (astatische) Anfälle

→ siehe auch den Abschnitt Generalisierte Epilepsien und Syndrome

Nicht klassifizierbare epileptische Anfälle Bearbeiten

  • Anfälle, die auf Grund unzureichender oder unvollständiger Daten nicht klassifiziert werden können oder bei denen eine Zuordnung nicht möglich ist.

Klassifikation der Anfallsformen von 2017 Bearbeiten

Die neue Klassifikation unterscheidet zwischen Anfällen mit fokalem, generalisiertem und unbekanntem Beginn, dabei jeweils mit den beiden Untergruppen motorisch (= mit Bewegungsstörungen) und nicht-motorisch (= ohne Bewegungsstörungen) und bei den fokal beginnenden Anfällen der zusätzlichen Angabe, ob eine Störung des Bewusstseins vorliegt oder nicht. Dabei gibt es für das im Englischen anstelle consciousness benutzte Wort awareness keine adäquate Übersetzung.

Anfälle mit fokalem Beginn Bearbeiten

Zunächst ist (bei allen Formen fokaler Anfälle) festzuhalten, ob sie mit einer Bewusstseinsstörung einhergehen oder nicht.

Unterteilung:

  • fokale Anfälle mit motorischen Störungen zu Beginn:
    • Automatismen
    • atonische Anfälle
    • klonische Anfälle
    • epileptische Spasmen
    • hyperkinetische Anfälle
    • myoklonische Anfälle
    • tonische Anfälle
  • fokale Anfälle ohne motorische Störungen zu Beginn:
    • autonome Anfälle
    • Arrest-Anfälle
    • kognitive Anfälle
    • emotionale Anfälle
    • sensorische Anfälle
  • fokale Anfälle mit Entwicklung zu bilateral tonisch-klonischen Anfällen (ersetzt „sekundär generalisierte Anfälle“)

Anfälle mit generalisiertem Beginn Bearbeiten

Wie bei den Anfällen mit fokalem Beginn wird unterschieden, ob es sich um Anfälle mit oder ohne motorische Störungen handelt.

  • generalisiert beginnende Anfälle mit motorischen Störungen:
    • tonisch-klonische Anfälle
    • klonische Anfälle
    • tonische Anfälle
    • myoklonische Anfälle
    • myoklonisch-tonisch-klonische Anfälle
    • myoklonisch-atonische Anfälle
    • atonische Anfälle
    • epileptische Spasmen
  • generalisiert beginnende Anfälle ohne motorische Störungen (Absencen):
    • typische Absencen
    • atypische Absencen
    • myoklonische Absencen
    • Absencen mit Lidmyoklonien

Anfälle mit unbekanntem Beginn Bearbeiten

Wie bei den anderen Anfallsformen wird unterschieden, ob es sich um Anfälle mit oder ohne motorische Störungen handelt. Darüber hinaus gehören auch nicht klassifizierbare Anfälle in diese Gruppe.

  • Anfälle mit motorischen Störungen:
    • tonisch-klonische Anfälle
    • andere Anfälle
  • Anfälle ohne motorische Störungen
  • Nicht klassifizierbare Anfälle

Besondere Anfallsformen Bearbeiten

Gelegenheitsanfälle Bearbeiten

Gelegenheitsanfälle (Oligoepilepsie), die nach einem Vorschlag der Internationalen Liga von 2010 auch als akute symptomatische Anfälle bezeichnet werden, sind erfahrungsgemäß nicht nur bei einer Epilepsie oder genetischer Disposition zu einer Epilepsie wahrscheinlich. Sie sind epileptische Anfälle, die aufgrund außergewöhnlicher Umstände oder Bedingungen auftreten (provozierte epileptische Anfälle), wie

  • Fieberkrämpfe,
  • traumatische (z. B. Schädel-Hirn-Trauma oder Operationen am Gehirn) oder nichttraumatische Hirnschädigungen (z. B. Schlaganfall) innerhalb der letzten Woche,
  • Autoimmunerkrankungen des Gehirns, wie etwa Multiple Sklerose, oder Infektionen innerhalb der „akuten Phase“,
  • Diagnosestellungen (i. d. R. durch Laborbefunde) innerhalb der letzten 24 Stunden einer metabolischen Entgleisung, toxischen Hirnschädigung oder systemischen Erkrankung mit spezifischen biochemischen oder hämatologischen Veränderungen, wie
    • ein zu geringer (weniger als 36 mg/dl–2 mmol/l) Blutzuckerspiegel oder zu hoher Blutzuckerspiegel (mehr als 450 mg/dl–25 mmol/l) in Verbindung mit einer Ketoazidose (unabhängig von einem bekannten Diabetes mellitus),
    • eine Hyponatriämie, mit einer Natriumionen-Konzentration unter 115 mg/dl,
    • eine Hypokalziämie, mit einem Calciumionen-Konzentration unter 5,0 mg/dl,
    • eine Hypomagnesiämie, mit einer Magnesiumionen-Konzentration unter 0,8 mg/dl,
    • eine Harnstoffstickstoffkonzentration über 100 mg/dl,
    • eine Serumkreatinin-Konzentration über 10,0 mg/dl,
  • akute Alkohol- oder Drogenintoxikationen,
  • Alkoholentzüge (bei bekanntem Abusus innerhalb von 48 Stunden; bei negativer Anamnese keine feste Begrenzung) oder Drogenentzüge,
  • akute Expositionen gegenüber bekannterweise epileptogenen Stoffen (wie Crack, Kokain, Glutarimid, Meperidin, Normeperidin oder Methaqualon) oder
  • akute fieberhafte Infekte von Kindern mit einer minimalen rektalen Temperatur von 38,5 °C.

Diese Anfälle begründen auch bei wiederholtem Auftreten nicht die Diagnose einer Epilepsie.

Isolierte Anfälle Bearbeiten

Einzelne epileptische Anfälle ohne erkennbare Provokation („unprovozierte“ Anfälle) fallen entsprechend der ILAE-Klassifikation nicht unter die Gelegenheitsanfälle oder akuten symptomatischen Anfälle. Definitionsgemäß liegt hierbei aber ebenfalls noch keine Epilepsie vor, sofern keine Hinweise auf ein hohes Wiederholungsrisiko bestehen.

Aura Bearbeiten

Der Begriff Aura stammt aus dem Griechischen und bedeutet die ‚Wahrnehmung eines Lufthauches‘. Man könnte sie auch mit einem „unbestimmten Vorgefühl“ umschreiben. Wenn die Aura isoliert bleibt, kann sie das einzige – subjektive – Symptom eines einfach fokalen Anfalls darstellen. Sie ist das Ergebnis einer epileptischen Aktivierung der Nervenzellen einer umschriebenen Hirnregion. Aufgrund der funktionellen Zuordnung der Symptome zu den entsprechenden Arealen der Hirnrinde kommt ihnen eine hohe Bedeutung in der Lokalisationsdiagnostik von epilepsieauslösenden Herden zu. Breitet sich die epileptische Aktivität aus, kann ein sogenannter sekundär generalisierter Anfall folgen.

Beispiele für Auren sind die sogenannte epigastrische oder viszerale Aura, ein Aufsteigen unbestimmt unangenehmer Gefühle aus der Magengegend, als häufigste Aura bei Schläfenlappenepilepsie (Temporallappenepilepsie), „Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Nadelstiche“ als Aura bei Scheitellappenepilepsie (Parietallappenepilepsie) oder „visuelle Halluzinationen“ bei Hinterhauptslappenepilepsie (Okzipitallappenepilepsie). Andere Beispiele für eine Aura können Konzentrationsschwierigkeiten, Vergesslichkeit und das nicht mehr richtige Wahrnehmen der Umgebung sein.

Status epilepticus Bearbeiten

Die meisten epileptischen Anfälle enden nach wenigen Minuten von selbst und der Betroffene erholt sich auch ohne therapeutische Maßnahmen. Man kann sich aber nicht darauf verlassen.

Wenn mehrere Anfälle kurz hintereinander als Serie erfolgen, ohne dass der Betroffene sich dazwischen wieder vollständig erholen konnte, und im Falle von mehr als fünf Minuten anhaltenden Anfällen, auch ohne Bewusstlosigkeit, liegt ein Status epilepticus vor. Je länger so ein Zustand anhält, desto größer ist insbesondere beim Grand mal die Gefahr einer irreversiblen Schädigung des Gehirns oder je nach Anfallsform auch die eines tödlichen Verlaufes.

Einteilung der Epilepsien Bearbeiten

Klassifikation nach ICD-10
G40.0 Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome mit fokal beginnenden Anfällen
G40.1 Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit einfachen fokalen Anfällen
G40.2 Lokalisationsbezogene (fokale) (partielle) symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalen Anfällen
G40.3 Generalisierte idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome
G40.4 Sonstige generalisierte Epilepsie und epileptische Syndrome
G40.5 Spezielle epileptische Syndrome
G40.6 Grand-mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet (mit oder ohne Petit mal)
G40.7 Petit-mal-Anfälle, nicht näher bezeichnet, ohne Grand-mal-Anfälle
G40.8 Sonstige Epilepsien
G40.9 Epilepsie, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Wie bei den Formen epileptischer Anfälle, hat die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) in den 1960er Jahren erstmals beschlossen eine einheitliche Klassifikation der Epilepsien und Epilepsie-Syndrome zu erstellen. Die 1985 veröffentlichte erste Fassung der Epilepsieklassifikation wurde 1989 revidiert. die nächste Überarbeitung erfolgte erst 2017. Weil es einige Jahre dauern wird, bis sich die letzte Revision allgemein durchgesetzt hat, werden die Einteilungen von 1989 und 2017 hier noch nacheinander vorgestellt. In beiden wird grundsätzlich zwischen fokalen und sogenannten generalisierten Epilepsien unterschieden.

Klassifikation der Epilepsien von 1989 Bearbeiten

Lokalisationsbezogene Epilepsien und Syndrome Bearbeiten

Bei dieser Form der Epilepsien – auch fokale, lokale, partielle oder herdförmige Epilepsie genannt – beschränkt sich die anfallsartige Entladung zumindest zu Beginn der Anfälle auf eine begrenzte Region der Hirnrinde, sie geht von einem Herd oder Fokus aus. Im Verlauf kann sich die Anfallsaktivität aber auch ausbreiten und schließlich die gesamte Hirnrinde erfassen. Dann spricht man auch von einem sekundär generalisierten Anfallsleiden.

Gutartige Epilepsie des Kindesalters mit zentro-temporalen Spikes Bearbeiten

Diese Anfallsart wird auch Rolandi-Epilepsie oder Rolando-Epilepsie genannt. Sie ist durch schlafgebundene Anfälle mit tonischer Verkrampfung der Gesichtsmuskulatur, vermehrtem Speichelfluss und der Unfähigkeit zu sprachlichen Äußerungen verbunden. Die Sprechstörung kann auch nach Abklingen der Verkrampfung noch einige Minuten fortbestehen, was ein wegweisendes Symptom darstellt. Der Beginn liegt zwischen dem zweiten und zwölften Lebensjahr mit einem Erkrankungsgipfel zwischen dem fünften und neunten Lebensjahr. Im EEG finden sich typische Veränderungen, sogenannte zentro-temporale Sharp waves. Das „Gutartige“ an diesen Epilepsien bezieht sich darauf, dass sie mit Abschluss der Pubertät ausheilen. Mit etwa 10–15 Prozent aller Epilepsien im Kindesalter stellen diese Epilepsien die häufigste Anfallsart im Kindesalter dar.

Epilepsie des Kindesalters mit occipitalen Paroxysmen Bearbeiten

Diese Epilepsie (1981 erstmals von Henri Gastaut beschrieben) ist wesentlich seltener als die zuvor beschriebene. Sie ist durch Anfälle mit visuellen Symptomen, gefolgt von motorischen oder psychomotorischen Manifestationen charakterisiert. Das Elektroenzephalogramm (EEG) zeigt wiederholte epilepsietypische Entladungen in der Region des Hinterhauptlappens. Die betroffenen Kinder seien sonst normal entwickelt und die Anfälle würden im Erwachsenenalter verschwinden.

Leseepilepsie Bearbeiten

Bei dieser Form einer Reflexepilepsie werden die Anfälle durch – besonders lautes – Lesen ausgelöst. Auch andere sprachliche Aktivitäten können Anfälle auslösen. Diese äußern sich in Verkrampfungen der Kaumuskulatur und manchmal auch der Arme. Wenn der Reiz nicht unterbrochen wird, können sie sich auch zu generalisierten Anfällen ausweiten. Es besteht eine starke genetische Komponente. Im Elektroenzephalogramm (EEG) finden sich epilepsietypische Veränderungen bevorzugt der linken Scheitel-Schläfenregion. Der Verlauf ist gutartig. Die Vermeidung der spezifischen Auslösereize ist die Behandlung der Wahl. Falls notwendig, ist auch eine medikamentöse Therapie möglich. Sofern nur durch Lesen ausgelöste Anfälle auftreten, wird auch von einer primären Leseepilepsie gesprochen, treten wie z. B. bei einer juvenilen myklonischen Epilepsie auch sonstige Anfallsformen, von einer sekundären Leseepilepsie.

Symptomatische Epilepsien Bearbeiten

Bei symptomatischen Epilepsien stellen die Anfälle Symptome einer zugrundeliegenden Hirnschädigung dar. Diese Kategorie umfasst sehr unterschiedliche Krankheiten, deren Einordnung auf der anatomischen Lokalisation und den damit verbundenen Anfallsmerkmalen sowie anderen klinischen Merkmalen beruht.

Andauernde fokale Epilepsie des Kindesalters Bearbeiten

Diese in der Fachsprache Epilepsia partialis continua oder „Koschewnikow-Epilepsie“ genannte Form der Epilepsie besteht in Zuckungen einer Körperregion, die stunden- bis monatelang anhalten können. Durch gelegentliche Ausbreitung können sekundär andere Anfallsformen hinzutreten. Sie tritt in Assoziation mit unterschiedlichen Hirnschädigungen (unter anderem Durchblutungsstörungen, Neubildungen, Hirnschädigung durch Sauerstoffmangel unter der Geburt) auf. Die Zuckungen einzelner Muskeln sind therapieresistent. In manchen speziellen Fällen können epilepsiechirurgische Maßnahmen die Anfälle reduzieren.

Schläfenlappenepilepsie Bearbeiten
Lappen (Lobi) des Großhirns (von lateral)

Bei dieser Form der Epilepsie (Temporallappenepilepsie oder früher auch Psychomotorische Epilepsie) haben die Anfälle ihren Ursprung in definierten anatomischen Strukturen des Schläfenlappens, dem Hippocampus, der Windung um den Hippocampus herum und dem Mandelkern. Sie stellt mit etwa 30 Prozent die häufigste Form der anatomisch klassifizierbaren lokalisationsbezogenen Epilepsien dar. Neuropathologisches Korrelat ist in der überwiegenden Zahl der Fälle eine Hippokampussklerose oder mesiale temporale Sklerose. Die Anfälle sind charakterisiert durch meist viszerale Auren mit Aufsteigen unangenehmer Gefühle aus der Magengegend. Sie werden meist gefolgt von fokalen Anfällen mit Bewusstseinsverlust, die sich in schmatzend-kauenden Mundbewegungen äußern – welche die Reaktion der Patienten auf einen oft von ihnen beschriebenen „seltsamen Geschmack“ im Mund sind –, gefolgt von sich wiederholenden Handbewegungen, dann Umherschauen und schließlich Bewegungen des ganzen Körpers (Automatismen). Die medikamentöse Therapie ist bei Temporallappenepilepsien insofern schwierig, nur etwa ein Viertel der Patienten wird anfallsfrei, bei einem weiteren Drittel wird zumindest eine Abnahme der Anfallshäufigkeit erreicht. In therapieresistenten Fällen stellt auch hier die Epilepsiechirurgie eine Möglichkeit dar. Sonderformen der Temporallappenepilepsie sind u. a. die transiente epileptische Amnesie (TEA) und die musikogene Epilepsie.

Stirnlappenepilepsie Bearbeiten

In der Fachsprache heißt diese Epilepsie Frontallappenepilepsie. Entsprechend den vielfältigen Funktionsbereichen des Stirnlappens sind die von ihm ausgehenden Anfälle in ihrem Erscheinungsbild sehr vielgestaltig. Es treten gewöhnlich kurz dauernde, vorwiegend schlafgebundene fokale klonische oder asymmetrisch tonische Anfälle, aber auch komplex ausgestaltete Automatismen bis hin zu Sprachäußerungen auf. Eine nur minimale oder ganz fehlende Verwirrtheit nach dem Anfall spricht ebenfalls für einen Ursprung im Frontallappen. Therapeutisch kommt auch bei den Frontallappenepilepsien nach einer medikamentösen Therapie die Epilepsiechirurgie in Frage, wenn eine definierte Läsion gefunden und ohne nachteilige Folgen entfernt werden kann.

Scheitellappenepilepsie Bearbeiten

Ihren Ursprung haben diese herdförmigen Anfälle im Parietallappen. Charakteristisch für diese Form der Epilepsien sind so genannte sensible Herdanfälle, die sich in Missempfindungen in Form von Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Nadelstichen äußern. Eher selten kommt auch anfallsartiger brennender Schmerz, auch als Bauchschmerz oder Kopfschmerz oder einer ganzen Körperhälfte vor. Die Therapie entspricht der bei den anderen symptomatischen fokalen Epilepsien. Liegt eine umschriebene Schädigung des Scheitellappens als Ursache vor, sind die Ergebnisse eines epilepsiechirurgischen Vorgehens gut.

Hinterhauptslappenepilepsie Bearbeiten

Die Hinterhauptslappenepilepsie (Okzipitallappenepilepsie) stellt mit 5–10 Prozent aller symptomatischen fokalen Epilepsien die seltenste Form dar. Sie entspringen dem Hinterhauptslappen, wo auch die Sehrinde liegt. Typischerweise gehen die Anfälle mit visuellen Halluzinationen in Form anhaltender oder blitzender Flecken oder einfacher geometrischer Figuren, vorübergehender Erblindung und seltener tonischen oder klonischen Augenbewegungen einher.

Kryptogen Bearbeiten

Epilepsiesyndrome mit herdförmigen Anfällen, für die keinerlei Ursache gefunden wird, werden als kryptogen kategorisiert.

Generalisierte Epilepsien und Syndrome Bearbeiten

Bei generalisierten Anfällen ist von Anfang an die gesamte Hirnrinde von der elektrischen Anfallsaktivität betroffen. Diese Anfallsformen gehen daher im Regelfall mit einem Bewusstseinsverlust einher (Ausnahme ist die juvenile myoklonische Epilepsie). Sie werden nochmals in sogenannte kleine (französisch Petit-mal ‚kleines Übel‘) und große (französisch Grand mal ‚großes Übel‘) Anfälle unterschieden.

Idiopathisch Bearbeiten

Der Begriff idiopathisch wird in Verbindung mit Krankheiten genutzt, die selbstständig entstehen. Bei der kryptogenen Epilepsie existiert keine bekannte, beweisbare Ursache im Sinne einer Entstehung durch äußere Einflüsse (Umweltfaktoren), sondern vermutlich oder auch bereits nachgewiesenermaßen sind sie anlagebedingt (erblich) oder eine andere vermutete Grunderkrankung.

Benigne familiäre Neugeborenenkrämpfe Bearbeiten

Hierbei handelt sich um ein gutartiges (benignes), seltenes, aber gut definiertes autosomal dominant vererbtes Krankheitsbild. Es wurden zwei Loci auf Chromosom 20 und auf Chromosom 8 identifiziert. Ein weiterer, noch nicht identifizierter existiert. Betroffen sind reifgeborene Neugeborene, die am zweiten oder dritten Lebenstag eine bis drei Minuten andauernde Anfälle mit Atemstillständen (Apnoen), Augenbewegungen sowie tonischen und klonischen Äußerungen zeigen. Die Anfälle hören im Lauf der ersten sechs Lebensmonate auf. Die Kinder entwickeln sich altersentsprechend.

Benigne Neugeborenenkrämpfe Bearbeiten

Dies ist eine sporadisch auftretende, nicht erblich bedingte Form von Krampfanfällen im Neugeborenenalter, die typischerweise am fünften Lebenstag (englisch fifth-day-fits, Spannweite 3.–7. Lebenstag) auftreten. Sie äußern sich in klonischen Zuckungen und Atemstillständen, nie in tonischen Anfällen. Sie sind durch Medikamente kaum zu beeinflussen, hören aber spontan wieder auf. Die Prognose ist gut.

Benigne myoklonische Epilepsie des Kleinkindalters Bearbeiten

Die benigne myoklonische Epilepsie des Kleinkindalters stellt mit etwa 0,2 Prozent aller Epilepsien im Kindesalter eine seltene Erkrankung dar. Es wird vermutet, dass es sich um eine frühe Verlaufsform der juvenilen myoklonischen Epilepsie handelt. Sie tritt im Alter zwischen vier Monaten und vier Jahren bei normal entwickelten Kindern auf und äußert sich ausschließlich in kurzen generalisierten Myoklonien. Sie spricht gut auf eine medikamentöse Therapie an und hat eine gute Prognose.

Absence-Epilepsie des Kindesalters Bearbeiten

Eine im deutschen Sprachraum noch benutzte andere Bezeichnung für diese Epilepsie ist Pyknolepsie. Die Absencen-Epilepsie ist die häufigste Form einer idiopathischen generalisierten Epilepsie im Kindesalter. Diese Epilepsieform ist durch typische, fünf bis fünfzehn Sekunden andauernde Abwesenheitszustände (Absencen) gekennzeichnet. Sie treten täglich einige Male bis mehrere hundert Male mit Bewusstseinsverlust und Erinnerungslücken auf und beginnen vor der Pubertät bei sonst unauffälligen Kindern. Im Verlauf können Grand-mal-Anfälle folgen. Familiäre Häufung, Zwillingsstudien und die Assoziation mit einem Genort auf Chromosom 8 weisen auf eine genetische Ursache des Syndroms hin. Die Diagnose wird durch typische Anfallsmuster im Elektro-Enzephalogramm (EEG) gestützt (3/s-Spike-Wave-Komplexe). Die Absencen lassen sich relativ gut medikamentös (Ethosuximid, Lamotrigin) behandeln. Diese Epilepsie hat eine gute Prognose mit einem Rezidivrisiko von 20 Prozent.

Juvenile Absence-Epilepsie Bearbeiten

Im Gegensatz zur vorherigen Epilepsieform ist dieses Krankheitsbild auch als nicht-pyknoleptische Absencen bekannt. Die juvenile Absence-Epilepsie gehört ebenfalls zu den erblich bedingten generalisierten Epilepsien mit altersgebundener Manifestation. Der Beginn fällt zumeist mit dem Beginn der Pubertät zusammen und liegt im Gipfel bei zehn bis zwölf Jahren. Die Anfälle gleichen denen bei der Absence-Epilepsie des Kindesalters, sind jedoch weniger häufig und dauern dafür etwas länger an. Etwa 80 Prozent der Patienten haben zusätzlich generalisierte, tonisch-klonische Anfälle (Grand mal), meist nach dem Aufwachen. Die medikamentöse Therapie ist nicht ganz so erfolgversprechend wie bei der Pyknolepsie und dementsprechend die Prognose etwas kritischer.

Juvenile myoklonische Epilepsie (Janz-Syndrom) Bearbeiten

Die juvenile myoklonische Epilepsie (JME, Janz-Syndrom), im deutschsprachigen Raum manchmal auch Impulsiv-Petit-mal-Epilepsie genannt, ist zum Teil erblich bedingt und manifestiert sich vor allem im Jugend und Adoleszentenalter (12–20 Jahre). Die myoklonischen Anfälle zeigen sich in plötzlichen, kurzen, meist bilateral symmetrischen Muskelzuckungen der Schultern und Arme, die vom Patienten bewusst als „ein elektrischer Schlag“ wahrgenommen werden. Sie treten einzeln oder unregelmäßig wiederholt vor allem in den Morgenstunden auf und sind von stark wechselnder Stärke. Das Bewusstsein bleibt bei dieser Form von Anfällen erhalten. Bei bis zu 95 Prozent der Patienten kommt es im weiteren Verlauf der Krankheit nach Monaten bis Jahren zudem zu generalisiert tonisch-klonischen Anfällen. Weniger häufig (15–40 Prozent der Patienten) treten Absencen auf. Neben der pharmakologischen Therapie muss die Vermeidung oder Reduktion von anfallsauslösenden Faktoren (Ermüdung/Schlafentzug, Alkoholgenuss) gewährleistet sein.

Aufwach-Grand-mal-Epilepsie Bearbeiten

Diese ebenfalls zu den genetisch bedingten Epilepsien gehörende Form manifestiert sich mit einem Häufigkeitsgipfel um das 17. Lebensjahr (Spannweite 14 bis 24). Es treten generalisierte tonisch-klonische Krampfanfälle ohne Aura ausschließlich oder überwiegend in den ersten Stunden nach dem Aufwachen auf, seltener auch im Anschluss an die aktive Tagesphase bei Entspannung als „Feierabend-Grand-mal“. Neben der Vermeidung von Auslösefaktoren gründet sich die Therapie auf die Gabe eines anfallsdämpfenden Medikaments (unter anderem Valproinsäure). Die Prognose ist umso günstiger, je jünger die Patienten bei Erkrankungsbeginn sind.

Epilepsien mit spezifisch ausgelösten Anfällen Bearbeiten

Bei diesen Epilepsien werden tonisch-klonische Anfälle als Antwort auf spezifische, gut abgrenzbare Reize ausgelöst. Daher heißen sie auch Reflexepilepsien. Sie sind überwiegend idiopathisch. In seltenen Fällen von symptomatischen Reflexepilepsien treten auch fokale Anfälle auf. Zu den auslösenden Reizen gehören überwiegend Flickerlicht und andere visuelle Reize (siehe Photosensibilität). Diese seltene Form der Epilepsie liegt vor, wenn Anfälle durch Fernsehen oder Videospiele ausgelöst werden. Bildschirme können durch Hell-Dunkel-Wechsel, durch wechselnde Farbkombinationen und durch Muster bei empfänglichen Menschen epileptische Anfälle provozieren. Durch sehr schnelle Farb- und Hell-Dunkel-Wechsel löste 1997 in Japan die Episode Dennō Senshi Porygon der Kindersendung Pokémon bei über 600 Zuschauern ohne epileptische Vorgeschichte, zumeist Kindern, epileptische Reaktionen aus, so dass 200 von ihnen im Krankenhaus übernachten mussten. Ähnliche Wirkungen sind bei Computerspielen möglich. In vielen Handbüchern zu Computerspielen findet sich daher an prominenter Stelle eine entsprechende Warnung. Eine weitere Form der Reflexepilepsie sind sogenannte Startle-Anfälle, auch Schreck-Anfälle, bei denen z. B. plötzliche Geräusche oder unerwartete Berührungen einen meist tonischen oder sekundär generalisierten tonisch-klonischen Reflexanfall auslösen können.

Kryptogen oder symptomatisch Bearbeiten
West-Syndrom Bearbeiten

Beim West-Syndrom, im deutschsprachigen Raum manchmal auch noch Epilepsie mit Blitz-, Nick-, Salaam-Krämpfen (BNS-Epilepsie) genannt, handelt es sich um eine altersgebunden auftretende Epilepsie, die fast immer im Säuglingsalter mit Serien von 2 bis 150 kurzdauernden Anfällen beginnt und mit einem typischen Muster im Elektro-Enzephalogramm (EEG), der sogenannten Hypsarrhythmie einhergeht. Die Prognose ist insbesondere hinsichtlich der kognitiven Entwicklung auch bei erfolgreicher medikamentöser Therapie meist ungünstig, wobei dies in der Regel auf bestehende hirnorganische Schädigungen zurückzuführen ist und nicht auf die epileptischen Anfälle selbst.

Lennox-Gastaut-Syndrom Bearbeiten

Das Lennox-Gastaut-Syndrom ist eine der schwersten Epilepsien des Kindes- und Jugendalters. Es ist durch häufiges Auftreten von verschiedenen generalisierten Anfallsformen, insbesondere von tonischen Sturzanfällen charakterisiert. Es besteht meist eine Therapieresistenz und die Patienten haben meist mittelschwere bis schwere kognitive Defizite. Die Abgrenzung gegen andere Epilepsiesyndrome ist allerdings häufig schwierig.

Epilepsie mit myoklonisch astatischen Anfällen Bearbeiten

Die myoklonisch-astatische Epilepsie, auch Doose-Syndrom genannt, beginnt zumeist in den ersten fünf Lebensjahren. Neben den namengebenden astatischen Sturzanfällen durch plötzlichen Verlust der Spannung der Muskulatur, meist eingeleitet von kurzen Zuckungen können auch Absencen und generalisierte tonisch-klonische Anfälle auftreten. Die Patienten sprechen unterschiedlich gut auf die medikamentöse Therapie an und die Prognose kann bei häufigen generalisierten tonisch-klonischen Anfällen getrübt sein.

Epilepsie mit myoklonischen Absencen Bearbeiten

Hierbei handelt es sich um eine spezielle Epilepsie des Kindesalters, bei der ausschließlich oder überwiegend Absencen auftreten, die von stark ausgeprägten, rhythmischen und beidseitigen Zuckungen vor allem der Schultern und Arme, weniger der Beine, begleitet werden. Im Elektro-Enzephalogramm (EEG) finden sich die auch bei den übrigen Absence-Epilepsien typischen Anfallsmuster. Bei fast der Hälfte der Kinder ist schon vor Beginn der Epilepsie eine geistige Entwicklungsstörung vorhanden. Da ein beträchtlicher Teil der Kinder nicht anfallsfrei wird, kommen im Verlauf der Erkrankung noch etwa ein Viertel dazu. Sprechen die Absencen jedoch rasch und anhaltend auf die Therapie an, bleibt die Intelligenz erhalten.

Symptomatisch Bearbeiten

Diesen Epilepsien liegt eine nachgewiesene Hirnschädigung zurückliegender [Zustand nach Infektion des Zentralnervensystem, Schädel-Hirn-Trauma, Gefäßerkrankung des Gehirns) oder fortschreitender (Stoffwechselerkrankungen mit Beteiligung des Zentralnervensystems, Tumoren des Zentralnervensystems (primärer Hirntumor, Hirnmetastase), chronische Infektion des Zentralnervensystems] Art zugrunde.

Epilepsien und Syndrome, die nicht als lokalisationsbezogen oder generalisiert bestimmbar sind Bearbeiten

Neugeborenenkrämpfe Bearbeiten

Hiervon spricht man bei streng auf die ersten vier Lebenswochen beschränkten Anfällen, die in den allermeisten Fällen auf eine Schädigung des Gehirns, zum Beispiel durch Infektion, vorübergehenden Sauerstoffmangel oder Unterzuckerung zurückzuführen und somit symptomatischer Natur sind.

Dravet-Syndrom (schwere myoklonische Epilepsie des Kindesalters) Bearbeiten

Das Dravet-Syndrom ist extrem selten. Es beginnt bei sonst gesunden Kindern im ersten Lebensjahr mit häufig wiederkehrenden, generalisierten oder halbseitigen Anfällen mit und ohne Fieber, die eher einen verlängerten Verlauf haben. Im zweiten bis dritten Lebensjahr treten einzelne oder kurze Serien (zwei bis drei Abfolgen) von Zuckungen vor allem der Rumpfmuskulatur von sehr unterschiedlicher Stärke auf. Die Therapie ist schwierig und die Prognose dementsprechend schlecht.

Epilepsie mit anhaltenden spike-wave-Entladungen im synchronisierten Schlaf Bearbeiten

Das Besondere an diesem Epilepsiesyndrom ist das Auftreten von durchgehenden generalisierten epilepsietypischen Entladungen im Elektro-Enzephalogramm (EEG) während des gesamten sogenannten synchronisierten Schlafes. In Verbindung hiermit kommt es bei den Kindern zu einem geistigen Abbau sowie einer erheblichen Beeinträchtigung der Sprache und der zeitlichen und räumlichen Orientierung. Es treten häufige und vielfältige Anfälle (einseitige fokale motorische Anfälle, atypische Absencen, atonische Anfälle mit Stürzen, generalisierte tonisch-klonische Anfälle – aber nie tonische Anfälle) mit Beginn im Alter von vier Jahren (im Mittel) auf.

Aphasie-Epilepsie-Syndrom Bearbeiten

Das Aphasie-Epilepsie-Syndrom ist auch unter der Bezeichnung Landau-Kleffner-Syndrom bekannt. In der ILAE-Klassifikation wird dieses Syndrom von der Epilepsie mit anhaltenden spike-wave-Entladungen im synchronisierten Schlaf getrennt, obwohl vermutet wird, dass beide Syndrome wahrscheinlich nur unterschiedliche Erscheinungsformen ein und derselben Krankheit sind. Allerdings tritt hierbei bei der Mehrzahl der Fälle im Alter von drei bis acht Jahren ein Verlust der Sprachfähigkeit (Aphasie) als erstes Symptom auf. Bei etwa 40 Prozent der Kinder äußert sich die Erkrankung zuerst in unterschiedlichen epileptischen Anfällen. Die Prognose ist bezüglich der Anfälle gut, bezogen auf die Sprachfunktion aber durchaus kritisch.

Komplikationen und Folgen Bearbeiten

Epileptische Anfälle können mit einer Reihe von Komplikationen verbunden sein, von denen die wichtigsten sind:

  • Verletzungen oder Schädigungen, die während des Anfalles direkt durch die Muskelkontraktionen eintreten, hierzu gehören nicht selten Wirbelbrüche durch extreme Anspannung der Rückenmuskulatur, Platzwunden, Schnittwunden, Risswunden, Bisswunden.
  • Verletzungen durch anfallsbedingte Unfälle, wie zum Beispiel das Fallen von einer Leiter, Unfälle im Straßenverkehr oder Ertrinkungsunfälle.
  • Herzstillstand durch die übermäßige Vagusstimulation während eines schweren Krampfanfalls.
  • Atemstörung durch Verengung der Atemwege während eines langen, schweren Krampfanfalls mit Unterbrechung der Schutzreflexe.

Nach einem meist generalisierten tonisch-klonischen (Grand mal) Anfall können Betroffene noch für einige Zeit – dies kann bis zu mehreren Stunden dauern – in einen harmlosen tiefen Schlaf fallen (Terminalschlaf) oder einen postiktalen Dämmerzustand durchmachen.

Diagnostik Bearbeiten

  • An erster Stelle steht, wie bei allen anderen Erkrankungen auch, die Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese). Bei Epilepsie-Patienten sollte hierbei neben dem familiären Auftreten von Epilepsien und anderen Erkrankungen des Nervensystems besonderes Augenmerk auf Vorerkrankungen gerichtet sein, die möglicherweise eine symptomatische Epilepsie verursachen. Dazu gehören Störungen und Risiken in der Schwangerschaft, Probleme unter der Geburt, die zu einem Sauerstoffmangel führen, Unfälle mit Schädel-Hirn-Trauma oder entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems.
  • Darauf folgt die körperliche Untersuchung insbesondere des Nervensystems mit Untersuchung von Kraft, Gefühl (Sensibilität), Reflexen, Hirnnervenfunktion, Gleichgewicht und Koordination.
  • Laboruntersuchungen aus dem Blut dienen zum einen dem Erkennen von möglichen Ursachen symptomatischer epileptischer Anfälle (wie Unterzuckerung oder Mineralstoffmangel). Zum anderen überwacht der behandelnde Arzt unter einer medikamentösen Therapie die Menge des Medikamentes im Blut (Medikamentenspiegel oder Therapiespiegel) wie auch mögliche Nebenwirkungen (Blutbild mit Blutplättchen, Leberenzyme, Nierenfunktion, Blutgerinnung, Calcium-Phosphat-Stoffwechsel).
Für eine Absence-Epilepsie typisches Anfallsmuster im EEG
  • Durch eine Elektroenzephalographie (EEG) kann die Bereitschaft des Gehirns zu epileptischen Entladungen direkt angezeigt werden. Dazu bekommt der Patient eine Art Kappe mit Elektroden in definierten Abständen aufgesetzt, von denen über einen Wechselspannungsverstärker die elektrische Oberflächenaktivität der Hirnrinde abgeleitet wird. Zur routinemäßigen Ableitung bei der Fragestellung nach einer Epilepsie gehört die Aktivierung mit Hyperventilation und Photostimulation. Im Rahmen der Erstdiagnostik dient das EEG vor allem der Einordnung des Anfalls bzw. der Epilepsie und der Lokalisation des Herdes bei herdförmigen Anfällen. Bei speziellen Fragestellungen können auch Langzeitableitungen (beispielsweise über 24 Stunden, Langzeit-EEG) oder Ableitungen mit gleichzeitiger paralleler Videoaufzeichnung des Patienten (Video-Doppelbild-EEG) durchgeführt werden.
  • Dagegen leitet die Magnetoenzephalographie (MEG) die magnetische Aktivität des Gehirns mit hoher zeitlicher und räumlicher Auflösung ab. Es handelt sich hierbei aber um eine sehr aufwändige, teure und neue Methode, die vor allem der exakten Lokalisation von epilepsieauslösenden Hirnarealen dient.
  • Die cerebrale Computertomographie (CCT) ist eine spezielle Röntgenschichtuntersuchung und war das erste bildgebende Verfahren, mit dem auslösende gröbere Veränderungen am Hirngewebe gefunden werden konnten. Ihre Vorteile liegen in der schnellen Verfügbarkeit und der Wirtschaftlichkeit. Da ihre Auflösung der Gewebeveränderungen am Gehirn aber anderen Methoden unterlegen ist, hat sie auch wegen der mit ihr verbundenen Strahlenbelastung an Bedeutung verloren.
MRT-Aufnahme
  • In der Magnetresonanztomographie (MRT oder MRI) werden die Bilder durch wechselnde, starke Magnetfelder erzeugt. Die Darstellung hat eine deutlich höhere Auflösung und einen besseren Kontrast zwischen grauer und weißer Substanz. Für spezielle Fragestellungen insbesondere in der prächirurgischen Diagnostik steht die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI) zur Verfügung, mit der spezielle Hirnfunktionen den zugehörigen Rindenarealen zugeordnet werden kann.
  • Bei Neugeborenen und Säuglingen können auch durch eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns durch die offene Fontanelle Hinweise auf anatomische Abweichungen gewonnen werden.
  • Mit Positronen-Emissionstomographie (PET), Flumazenil-PET und Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) stehen weitere Spezialverfahren zur Verfügung, mit denen vor allem epilepsieauslösende Herde genau lokalisiert und im Falle prächirurgischer Diagnostik neurologische Ausfälle durch die Operation abgeschätzt werden können.

Differentialdiagnose Bearbeiten

Verschiedene Krankheitszustände, die mit vorübergehenden anfallsartigen Erscheinungen einhergehen, können epileptischen Anfällen sehr ähnlich sein und daher mit ihnen verwechselt werden. Eine Fehldeutung solcher Zustände als Epilepsie sollte möglichst vermieden werden, da sie nicht nur zu einer unnötigen Verunsicherung der Patienten oder der Angehörigen, sondern darüber hinaus zu einer überflüssigen Behandlung mit Antiepileptika führt. Umgekehrt können echte epileptische Anfälle als nicht epileptisch verkannt werden und eine notwendige und hilfreiche Behandlung unterbleiben.

Die wichtigste Differentialdiagnose epileptischer Anfälle im Erwachsenenalter sind psychogene nicht-epileptische Anfälle. Sie werden auch dissoziative Anfälle genannt und können epileptischen Anfällen ähnlich sehen. Eine sichere Unterscheidung ist oft nur durch eine Langzeit-Video-EEG-Aufzeichnung möglich. Ursächlich kann beispielsweise eine Depression, eine Angststörung oder eine posttraumatische Belastungsstörung sein. Nicht selten finden sich in der Lebensgeschichte traumatische Erlebnisse wie etwa sexueller Missbrauch. Diese Anfälle sind nicht simuliert (vorgetäuscht).

Eine wichtige Differentialdiagnose epileptischer Anfälle im Kindes- und Jugendalter – deren Auftreten aber nicht auf dieses Alter beschränkt ist – sind Synkopen durch Kreislaufregulationsstörungen oder Herzrhythmusstörungen. Speziell im Kindesalter sind respiratorische Affektkrämpfe, Atemstillstände oder Zyanose bei Rückfluss von saurem Magensaft in die Speiseröhre sowie der benigne paroxysmale Schwindel des Kleinkindesalters zu beachten. In diesem Alter kann auch Masturbation vor allem bei Mädchen mit plötzlichen Versteifungen der Oberschenkel oder wippenden Bewegungen epileptischen Phänomenen gleichen.

Weitere seltene Differentialdiagnosen sind einfache, nur mit Aura einhergehende oder komplizierte Migräneformen, nächtliche beziehungsweise schlafbezogene episodische Ereignisse wie Nachtschreck, Schlafwandeln, Alpträume oder Narkolepsie, anfallsartige motorische Phänomene wie Tics sowie episodische psychiatrische Störungen wie Tagträume, Hyperventilationssyndrom, Angst- und Panikattacken oder episodische Wutanfälle.

Speziell im höheren Lebensalter stellen bei Anfällen aus dem Schlaf heraus REM-Schlaf-Verhaltensstörungen eine wichtige Differentialdiagnose dar.

Neuropsychologie in der Epilepsiediagnostik Bearbeiten

Die neuropsychologische Diagnostik bei Epilepsiepatienten, das heißt die Untersuchung verschiedener kognitiver Funktionen wie etwa der Konzentration, der unmittelbaren Merkfähigkeit oder der mittelfristigen Gedächtnisleistungen, der basalen oder höheren Sprachleistungen etc., erfolgt zur Beantwortung mehrerer Fragestellungen:

Während früher Fragen der Lateralisation und der Lokalisation der Epilepsie im Vordergrund standen, interessieren heute infolge der großen Fortschritte im Bereich der strukturellen und funktionellen Bildgebung mehr Fragen der funktionellen Beeinträchtigung kognitiver Leistungen durch die Epilepsie selbst bzw. deren somatische Grundlage, unerwünschte Effekte der medikamentösen Behandlung oder das Risiko kognitiver Einbußen durch einen eventuellen epilepsiechirurgischen Eingriff. Diese Aufgaben der Neuropsychologie lassen sich letztendlich unter dem Stichwort der Qualitätskontrolle, das heißt der Beurteilung der Vertretbarkeit und Verträglichkeit einer gewählten Therapiemethode, recht gut zusammenfassen.

Zusätzlich beantwortet werden sollen auch Fragen nach der Alltagsrelevanz epilepsieassoziierter kognitiver Störungen beispielsweise auf die schulische Leistungsfähigkeit oder den Beruf und dienen auch zur Feststellung der Notwendigkeit der Durchführung einer rehabilitativen Maßnahme und wiederum auch deren Validierung.

Üblicherweise erfolgen viele Tests noch mit Papier und Stift, einige Verfahren sind heute aber auch schon als computergestützte Testverfahren erhältlich. Zusätzlich wird in den spezialisierten Zentren immer häufiger auch auf die Methode der funktionellen Bildgebung wie etwa der funktionellen Magnet-Resonanz-Tomographie zur Lateralisation der hemispheriellen Sprachdominanz zurückgegriffen. Bei Unklarheiten in der Interpretation der Ergebnisse resultiert unter Umständen die Notwendigkeit zur Durchführung des invasiven intra-carotidalen Amobarbitaltests (auch Wada-Test genannt), der über die temporäre Narkotisierung einer Hirnhemisphäre eine recht zuverlässige Aussage über die Hemisphärenlateralisierung für Sprache erlaubt. Ziel dieser Verfahren ist es, die Risiken bei einem epilepsiechirurgischen Eingriff für weitere kognitive Einbußen möglichst gering zu halten.

Weitere Aufgaben der Neuropsychologie betreffen auch die kurz-, mittel- und langfristigen psycho-sozialen Folgen, die eine chronische Erkrankung wie Epilepsie auf das Leben der Betroffenen hat. Anhand von mehr oder weniger standardisierten Fragebögen und Interviews versucht man, diese Effekte zu erfassen. Letztendlich müssen sich auch die unterschiedlichen Therapiemethoden an ihren Auswirkungen auf die psycho-soziale Entwicklung der Patienten bezüglich ihrer Wirksamkeit messen lassen.

Behandlung Bearbeiten

Ziel der Behandlung bei Epilepsien ist die völlige Anfallsfreiheit mit möglichst wenigen oder ohne Nebenwirkungen. Bei Kindern soll durch die Therapie darüber hinaus eine unbeeinträchtigte Entwicklung gewährleistet werden. Allen Patienten soll eine Lebensform ermöglicht werden, die den Fähigkeiten und Begabungen gerecht wird. Dabei ist zwischen der Akutbehandlung eines epileptischen Anfalls und der Dauerbehandlung zu unterscheiden. Diese Therapieziele werden in erster Linie durch eine geeignete Arzneimittelbehandlung erreicht. Mit Hilfe einer Monotherapie mit Carbamazepin, Eslicarbazepinacetat, Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Valproinsäure oder einem anderen Antikonvulsivum gelingt es in circa zwei Drittel der Fälle, die Krampfanfälle zu kontrollieren. Bei den übrigen Patienten spricht man von einer pharmakoresistenten Epilepsie. Der zusätzliche Einsatz weiterer Antiepileptika (Add-on-Therapie) führt bei pharmakoresistenten Epileptikern (etwa 10 Prozent) zwar nur selten zur dauerhaften Anfallsfreiheit, jedoch sind Teilerfolge, wie etwa eine reduzierte Anfallsfrequenz oder mildere Anfallsformen, erzielbar.

Bei pharmakoresistenten Epileptikern (an Epilepsie leidenden Menschen) kann geprüft werden, ob ein epilepsiechirurgischer Eingriff sinnvoll ist. Die Epilepsiechirurgie kann mittlerweile – bei pharmakoresistenten fokalen Epilepsien – die Epilepsie „heilen“, wenn das epileptogene Areal im Hirn genau identifiziert werden kann und operabel ist. Die Chance auf Anfallsfreiheit durch einen epilepsiechirurgischen Eingriff liegt je nach Befundkonstellation bei 50–80 Prozent.

Zu einem umfassenden Behandlungskonzept gehören auch eine Aufklärung und Beratung bis hin zur Patientenschulung, die Anleitung zur Anfallsdokumentation gegebenenfalls durch Führen eines Anfallstagebuchs und Hilfen zur Integration in Familie, Schule, Beruf und Gesellschaft. Gesellschaftlich wird hierbei eine offene Auseinandersetzung empfohlen, die auf Respekt beruht.

Akutbehandlung Bearbeiten

Die meisten epileptischen Anfälle enden nach wenigen Minuten von selbst. Je nach Art des Anfalles kann sich der Betroffene dennoch durch Stürze oder – beispielsweise während einer Phase von Zuckungen oder durch Handlungen im Zustand einer Bewusstseinstrübung – an Gegenständen in seiner Umgebung verletzen. Durch Aussetzen der Schutzreflexe kann es auch zu Aspiration von Essen, Mageninhalt oder – bei Badenden – großer Mengen Wassers kommen. Insbesondere Grand-mal-Anfälle führen durch ineffektive Atmung zu akutem Sauerstoffmangel, der das Gehirn noch weiter schädigen kann. Diese Gefahr ist umso größer, je länger die Anfälle ohne zwischenzeitliches Erwachen anhalten (Status epilepticus).

Erste Hilfe Bearbeiten

Vorrangig sollte man darauf achten, dass sich die Betroffenen insbesondere im Stadium der Bewusstseinstrübung keine Verletzungen zuziehen:

  • vor Gefahren abschirmen
    • gefährliche Gegenstände außer Reichweite bringen
    • Absturzkanten versperren (z. B. im Treppenhaus)
    • Straßenverkehr ableiten oder anhalten
  • Das früher verbreitete Einführen eines Beißkeils wird heutzutage nicht mehr durchgeführt, da es zusätzliche Verletzungen bewirken und außerdem das Abklingen des Anfalls verzögern kann.
  • Ebenso soll man Betroffene während eines Anfalls nicht festhalten, ausgenommen Badende, deren Kopf über Wasser zu halten ist, bzw. die aus dem Badegewässer zu retten sind.

Schäden durch Sauerstoffmangel vermeiden: Außer in dem Fall, dass Angehörige oder Betreuer eines Menschen mit Epilepsie über die Möglichkeit einer Akutbehandlung verfügen, ist ein Notruf durchzuführen. Der Notarzt oder das Rettungsdienstpersonal kann durch die Injektion von Medikamenten einen länger anhaltenden Anfall beenden und kurzfristige Folgeanfälle verhindern.

Grundsätzlich ist es für die behandelnden Ärzte auch hilfreich, wenn der Anfallsverlauf genau beobachtet und seine Dauer notiert wird, da dies die genaue Diagnosestellung und Behandlung erleichtert.

Medikamentöse Therapie Bearbeiten

Menschen, bei denen selbst oder bei ihren Angehörigen eine schwere Form der Epilepsie bekannt ist, führen in der Regel ein ärztlich verordnetes Notfallmedikament mit sich, das bei Bedarf von jeder darin geübten Person verabreicht werden kann. Es handelt sich hierbei um Tropfen, die je nach Darreichungsform entweder in die Wangentasche gegeben oder in Form eines Mikroklistiers in den Enddarm eingeführt werden. Der akute epileptische Anfall kann durch diese Gabe von Antikonvulsiva aus der Gruppe der Benzodiazepine in den meisten Fällen unterbrochen werden. Es haben sich insbesondere Diazepam, Clonazepam, Lorazepam, Midazolam und Nitrazepam in der Akuttherapie etabliert, wobei Midazolam den schnellsten Wirkungseintritt zeigt (< 30 Minuten). Jedoch ist die Wirksamkeit und Verträglichkeit jener Medikamente individuell unterschiedlich. Auch Thiopental, ein Barbiturat, wird als intravenös zu verabreichende Lösung zur Therapie beim Krampfanfall eingesetzt. Für die Dauerbehandlung werden diese Arzneistoffe nur in Ausnahmefällen eingesetzt, da sie bei regelmäßiger Einnahme insbesondere zu einer psychischen Abhängigkeit führen können.

Dauerbehandlung Bearbeiten

Ein so genannter Epilepsiehelm schützt vor Kopfverletzungen. Zur Vorbeugung epileptischer Anfälle stehen inzwischen sehr viele Medikamente (Antiepileptika) zur Verfügung. Von den älteren Wirkstoffen werden für Epilepsien mit fokalen Anfällen nach wie vor Carbamazepin und für Epilepsien mit generalisierten Anfällen Valproinsäure häufig eingesetzt. Von den inzwischen zahlreichen neueren Wirkstoffen werden Lamotrigin und Levetiracetam am häufigsten verordnet. Anstelle Carbamazepin wird wegen der vergleichbaren Wirksamkeit, aber schwächerer Enzyminduktion häufiger seinem Ketoanalogon Oxcarbazepin oder Eslicarbazepinacetat der Vorzug gegeben. Valproinsäure wird bei der Dauerbehandlung primär generalisierter Anfälle bevorzugt, bei Frauen im gebärfähigen Alter allerdings nur bei fehlenden Alternativen. Als Monotherapeutika stehen darüber hinaus die klassischen Antiepileptika Phenytoin, Phenobarbital und Primidon mit allerdings recht ungünstigem Nebenwirkungsprofil zur Verfügung. Von den neueren Antiepileptika haben auch Topiramat und Zonisamid Zulassungen zur Monotherapie, wohingegen Brivaracetam, Perampanel, Rufinamid und Stiripentol nur zur Zusatzbehandlung eingesetzt werden sollen. Eine spezielle Gruppe von Epilepsien des Kindesalters, die gutartigen („benignen“) idiopathischen Partialepilepsien, werden bevorzugt mit Sultiam behandelt. Ethosuximid hat seinen besonderen Stellenwert in der Behandlung der Absence-Epilepsie des Schulalters, bei der es sich in einer großen Vergleichsstudie gegenüber Lamotrigin und Valproinsäure als überlegen erwiesen hat.

Ihre Effekte erzielen diese Arzneistoffe über eine Erhöhung der Reizschwelle durch Hemmung von Natrium-Ionenkanälen (Valproinsäure, Carbamazepin, Oxcarbazepin und Phenytoin) oder durch eine Aktivierung von GABA-Rezeptoren (Phenobarbital und sein Prodrug Primidon) im Zentralnervensystem.

Die Zahl der Patienten, die nicht compliant sind, ist in der Neurologie besonders hoch. Bei Patienten mit Epilepsie liege die Rate der Medikamentenverweigerer bei 50 Prozent. Jede zweite Einweisung ließe sich verhindern, wenn Patienten ihre Medikamente nicht eigenmächtig absetzen würden.

Da die Monotherapie epileptischer Erkrankungen bei einem Teil der Patienten nicht zu einem befriedigenden Ergebnis führt, kann eine Therapie unter Verwendung eines Zusatztherapeutikums mit einem ergänzenden Wirkmechanismus erwogen werden. Als Zusatztherapeutika haben sich die GABA-Analoga Gabapentin, Pregabalin, Tiagabin und Vigabatrin, welche die GABA-Konzentration im Gehirn erhöhen, etabliert. Alternativ stehen die Ionen-, Calcium- und Natriumkanal hemmenden Suximide Mesuximid und Ethosuximid, Lamotrigin, Levetiracetam, Felbamat, Topiramat und Eslicarbazepinacetat zur Verfügung.

Nach längerer Zeit der Anfallsfreiheit – wenigstens zwei Jahre – kann in Abhängigkeit vom Risiko des Wiederauftretens von Anfällen und den möglichen psychosozialen Auswirkungen erneut auftretender Anfälle einerseits und den wahrgenommenen Beeinträchtigungen durch die Therapie andererseits auch ein ausschleichendes Beendigen der medikamentösen Therapie erwogen werden. Zahlreiche Studien haben das Risiko des Wiederauftretens von Anfällen nach Beendigung der Medikamenten-Behandlung untersucht. Zusammengefasst besteht eine Chance von etwa 70 Prozent für eine dauerhafte Anfallsfreiheit ohne Medikamente, wenn

  • eine Anfallsfreiheit von zwei bis fünf Jahren bestand,
  • nur ein Anfallstyp bestand,
  • eine normale Intelligenz und ein normaler neurologischer Befund bestehen und
  • sich das Elektroenzephalogramm unter der Therapie normalisiert hat.

Sonstige Methoden der Epilepsiebehandlung Bearbeiten

Alternative pharmakologische Maßnahmen Bearbeiten

Neben den im eigentlichen Sinne anfallsunterdrückenden Arzneistoffen gibt es für verschiedene schwer behandelbare Epilepsien noch weitere medikamentöse Behandlungsansätze. Beim West-Syndrom hat sich die Behandlung mit ACTH (adrenocorticotropes Hormon aus der Hirnanhangdrüse, das die Nebennieren zu vermehrter Produktion von Cortison stimuliert) oder Corticosteroiden direkt als wirksam erwiesen. Diese nebenwirkungsreiche Behandlung (unter anderem Bluthochdruck, Verdickung der Herzmuskulatur mit eingeschränkter Pumpfunktion, Nierenverkalkung, Diabetes mellitus) wird auch beim Landau-Kleffner-Syndrom, der myoklonisch astatischen Epilepsie und dem Lennox-Gastaut-Syndrom mit unterschiedlichen Erfolgsaussichten eingesetzt.

Die Beobachtung, dass bei epilepsiekranken Kindern mit Heuschnupfen eine Injektion von Immunglobulinen zu einer Verbesserung des Anfallsleidens führte, hat dazu geführt, auch diese systematisch anzuwenden. Warum Immunglobuline bei Epilepsie überhaupt wirksam sind, ist noch unklar. Auch fehlen noch Kriterien, die bei der Vorhersage helfen, bei welchen therapieschwierigen Epilepsien diese Therapie erfolgversprechend ist. Eine Übersichtsarbeit, die 24 Studien zusammenfasste, konnte bei erheblich unterschiedlicher Behandlungsdauer und Dosierung in den einzelnen Behandlungen insgesamt eine Anfallsfreiheit von etwa 20 Prozent und eine Reduktion der Anfallshäufigkeit von etwa 50 Prozent zeigen.

Ketogene Diät Bearbeiten

Ausgehend von der Erfahrung, dass bei Menschen mit Epilepsie Fasten vorübergehend zu einer Anfallsfreiheit führe, wurde seit 1921 mit einer Diät mit sehr hohem Fett-, geringem Kohlenhydrat- und moderatem Eiweißanteil zur Erzeugung einer anhaltenden Stoffwechsellage mit überwiegender Fettverbrennung und Bildung von Ketonkörpern (Ketose) der biochemische Effekt des Fastens imitiert. Diese sogenannte ketogene Diät erwies sich bei Epilepsiepatienten als effektiv. Der genaue Wirkmechanismus ist dabei bis heute nicht geklärt. Zahlreiche Studien konnten aber zeigen, dass etwa ein Drittel der behandelten Patienten anfallsfrei werden und etwa ein weiteres Drittel eine deutliche Reduktion der Anfälle um mindestens die Hälfte erfährt. Sie ist aus praktischen Gründen besonders gut für Kinder von ein bis zehn Jahren geeignet, aber auch bei Jugendlichen und Erwachsenen wirksam. Am besten scheinen myoklonische und atonische Anfälle, weniger gut generalisierte tonisch-klonische und fokale Anfälle und am schlechtesten Absencen anzusprechen. Die Diät soll normalerweise zwei Jahre lang durchgeführt werden, bei einem Teil der Patienten hält der erzielte Effekt über die Beendigung hinaus an. Als Nebenwirkungen können zu Beginn Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und Diätverweigerung auftreten. Insbesondere bei zusätzlichen akuten Erkrankungen kann sich eine Übersäuerung des Körpers einstellen. Das Risiko für die Bildung von Nierensteinen ist erhöht. Häufig zeigt sich auch eine teilweise massive Erhöhung der Blutfettwerte. Die mögliche Langzeitauswirkung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen lässt sich nicht abschätzen. Besonders bei schwer verlaufenden Epilepsien stellt die ketogene Diät eine wirksame Behandlungsalternative dar.

Epilepsiechirurgie Bearbeiten

Wenn trotz optimaler Auswahl der Antiepileptika in der maximal verträglichen Dosierung keine befriedigende Anfallskontrolle erreicht werden kann und eine strukturelle Läsion des Gehirns als ursächlich für die Anfälle nachgewiesen werden kann, kommt auch eine chirurgische Therapie des Anfallsleidens in Frage (Epilepsiechirurgie). Hierzu muss in sorgfältigen und ausgedehnten Untersuchungen vor dem Eingriff (prächirurgische Diagnostik) das anfallsauslösende Areal exakt lokalisiert und die funktionelle Beeinträchtigung nach Verlust des entsprechenden Hirngewebes abgeschätzt werden (zum Beispiel Wada-Test).

Vagusnervstimulation (VNS) Bearbeiten

Bei der Vagusnervstimulation wird durch einen elektrischen Stimulator entweder in festen Intervallen oder auf Aktivierung durch den Patienten bei einem Anfallsvorgefühl der linke Vagusnerv am Hals mit elektrischen Strömen gereizt. Der Stimulator mit einer Batterie wird an der Brustwand eingesetzt. Der stimulierte Vagusnerv leitet die Erregung ins Gehirn weiter, wodurch die Anfallsfrequenz gesenkt werden kann.

Als Nebenwirkungen können lokale Schmerzen oder Missempfindungen, Veränderungen der Stimmlage, Luftnot, Übelkeit und Durchfälle auftreten. Obwohl der Vagusnerv auch direkt den Herzmuskel versorgt und an der Steuerung der Herzfrequenz beteiligt ist, wurde nicht über Veränderungen der Herzfrequenz berichtet.

Transkutane Vagusnervstimulation (ohne OP) Bearbeiten

Bei der transkutanen Vagusnervstimulation sind weder eine Operation noch ein Klinikaufenthalt notwendig. Über eine mit einem Stimulationsgerät verbundenen Ohrelektrode wird durch die Haut ein Ast des Vagusnervs an einer bestimmten Stelle der Ohrmuschel stimuliert. Die Stärke der Stimulation stellt der Patient so ein, dass er ein angenehmes Kribbeln verspürt. Durch den Ast des Vagusnervs wird die Erregung ins Gehirn weitergeleitet, wodurch Anfälle reduziert und gemildert werden können.

Die Anwendung der Therapie erfolgt allein durch den Patienten und kann gut in den Alltag integriert werden. Diese Form der Epilepsietherapie kann bereits früh zum Einsatz kommen und hat nur geringe Nebenwirkungen, die in der Regel nach Beenden der Stimulation schnell abklingen. Die bislang einzige publizierte randomisierte Doppelblindstudie konnte allerdings keine Wirksamkeit nachweisen.

Verhaltenstherapie Bearbeiten

Über ein Biofeedback-Modell und Verhaltenstherapie konnten einige Epilepsie-Patienten die Anzahl der Anfälle reduzieren. Vor und nach dem Anfall gibt es eine veränderte Hirnaktivität, über die Verhaltenstherapie konnten die Patienten einen gewissen Einfluss auf diese Aktivitäten erlangen, wodurch Anfälle verhindert werden konnten.

Frühwarnsysteme Bearbeiten

  • Hirnimplantat

Prognose Bearbeiten

In diesem Artikel oder Abschnitt fehlen noch folgende wichtige Informationen:
Faktor Therapie
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Die Prognose von Epilepsien hängt von verschiedenen Faktoren wie dem vorliegenden Epilepsiesymdrom und dessen Ursache, der Art und Häufigkeit der Anfälle, dem Manifestationsalter sowie zusätzlich vorhandenen begleitenden Erkrankungen des Nervensystems ab. Sie kann sie unter den unterschiedlichen Gesichtspunkten der langfristigen Anfallsfreiheit (Remission), der psychosozialen Beeinträchtigungen oder der Sterblichkeit betrachtet werden.

Remission Bearbeiten

Fasst man die unterschiedlichen Studien zur Prognose zusammen, erreichen insgesamt etwa 50 bis 80 Prozent aller Epilepsie-Patienten eine anhaltende Anfallsfreiheit. Dabei haben Kinder mit einem Erkrankungsalter zwischen einem und zehn Jahren die größte statistische Wahrscheinlichkeit, anfallsfrei zu werden. Genetische und Epilepsien unbekannter Ursache haben allgemein eine bessere Prognose als solche mit nachweisbarer Ursache. Entsprechend verschlechtert sich die Prognose bei Patienten mit begleitenden neurologischen Erkrankungen oder geistigen Behinderungen. Anhaltende EEG-Veränderungen gehen ebenfalls mit einer niedrigeren Remissionsrate einher. Ein gutes prognostisches Zeichen stellt das rasche Ansprechen auf die Therapie dar, wohingegen bisher nicht belegt werden konnte, dass sich die Langzeitprognose durch ein frühes Einsetzen der antiepileptischen Behandlung günstig beeinflussen lässt.

Sogenannte epileptische Wesensänderung Bearbeiten

Das in manchen psychiatrischen Lehrbüchern lange Zeit tradierte Konzept einer spezifischen epileptischen Wesensänderung gilt heute als überholt. Es wurde in Deutschland seit den 1930er-Jahren in Form von Auffassungs-, Merk- und Urteilsstörungen, einer allgemeinen Verlangsamung, Haften im Denken, Umständlichkeit, Pedanterie, Selbstgerechtigkeit oder gutmütige Stumpfheit als vermeintlich typisch beschrieben, was rückblickend auch im Rahmen der nationalsozialistischen Rassenpolitik mit dem Ziel einer Ausrottung von Erbkrankheiten gesehen werden muss (siehe auch Aktion T4 und Euthanasie).

Mortalität Bearbeiten

Grundsätzlich haben Menschen mit Epilepsien ein erhöhtes Risiko, vorzeitig zu versterben. Mögliche Ursachen dafür sind direkte Folgen eines sogenannten Status epilepticus, Unfälle während eines Anfalles – beispielsweise Sturz oder Ertrinken –, Selbsttötung, plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (SUDEP, Sudden Unexpected Death in Epilepsy, siehe unten) oder die Grunderkrankung, durch die die Epilepsie verursacht wird. Das relative Sterblichkeitsrisiko ist etwa zwei- bis dreifach gegenüber der gesunden Vergleichsbevölkerung erhöht. Am geringsten erhöht ist es bei genetischen (früher: idiopathischen) Epilepsien und am stärksten bei symptomatischen Epilesiesyndromen aufgrund fassbarer Veränderungen am Gehirn, besonders bei Kindern mit von Geburt an bestehenden neurologischen Defiziten.

Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (SUDEP – Sudden Unexpected Death in Epilepsy)

Als SUDEP (von englisch sudden unexpected death in epilepsy) wird ein plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie bezeichnet.

Die Forschung nach Todesursachen von Epileptikern und die Erfassung ihrer Mortalität ist in Deutschland noch wenig ausgeprägt, weshalb nur wenige Informationen hierzu in der Literatur zu finden sind. Von den Menschen mit Epilepsie liegt die Sterblichkeitsrate bei 600 von 100.000 Personen pro Jahr, bei Neubetroffenen bei 60 von 100.000 Personen pro Jahr.

Die Inzidenz für SUDEP wird bei Erwachsenen in etwa mit einem von 1.000 Patienten pro Jahr angegeben. Auch bei Kindern und Jugendlichen wird aktuell von einer Inzidenz von 1,1 pro 1.000 Patienten pro Jahr ausgegangen. Das individuelle Risiko hängt von der Ausprägung der Erkrankung ab. Das SUDEP-Risiko ist beispielsweise 15-fach höher, wenn bei einer Person dreimal oder öfter im Jahr generalisierte tonisch-klonische Anfälle (GTKA) auftreten. Für Patienten mit häufigen GTKA kann die SUDEP-Inzidenz sogar auf 18 pro 1.000 Personenjahre ansteigen.

In Großbritannien wird die Zahl der an oder infolge von Epilepsie gestorbenen Menschen mit 1000 pro Jahr angegeben. Es wird geschätzt, dass es sich bei den meisten dieser Todesfälle um SUDEP handelt.

Geschichte Bearbeiten

Epilepsie gehört zu den häufigsten chronischen Krankheiten. Da das Erscheinungsbild bei epileptischen Anfällen spektakulär sein kann, sind Menschen mit Epilepsie im Lauf der Geschichte sowohl positiv wie negativ stigmatisiert worden.

So galten von einer Epilepsie, wobei der antike Begriff – insbesondere die byzantinische ἐπιληψία – nicht in jedem Fall als identisch mit dem heutigen Krankheitsbild anzusehen ist, betroffene Menschen in manchen antiken Kulturen als Heilige, da ihnen der (scheinbare) Übergang in Trancezustände so leicht fiel. Bereits im antiken Ägypten und zur Zeit des babylonischen Königs Hammurabi (um 1700 v. Chr.), belegt im Codex Hammurapi, war Epilepsie bzw. „Fallsucht“ bekannt und gefürchtet.

Bei Griechen der Antike galt Epilepsie (von epilepsia „das von-oben-her-Ergriffenwerden, Angriff, Anfall“, von griechisch epilambanein „ergreifen, befallen“) als „heilige Krankheit“, „als Besessensein von der göttlichen Macht“ und wird daher auch heute zuweilen noch als Morbus sacer bezeichnet. Je nach Art des Anfalls wurden verschiedene Götter mit ihr in Verbindung gebracht (Kybele, Poseidon, Enodia, Apollon Nomios, Ares). Um 400 v. Chr. wandte sich jedoch der griechische Arzt Hippokrates bzw. der Verfasser von Über die heilige Krankheit kritisch gegen die Heiligkeit der Krankheit. Der Verfasser betonte, an anderer Stelle (im Prognostikon) die Eigenschaft des Göttlichen für alle Krankheiten in gleicher Weise postulierend, auch diese Krankheit habe eine natürliche Ursache und die Therapie habe dementsprechend auch mit natürlichen Mitteln zu erfolgen. Die rational fassbare Ursache war seiner Meinung nach: Kalter Schleim fließt in das warme Blut. Daraufhin kühlt das Blut ab und kommt zum Stehen. Die Behandlung der im Corpus Hippocraticum bezüglich ihrer Symptome bereits genau beschriebenen Fallsucht erfolgte nach dem Heilprinzip contraria contrariis ‚Entgegengesetztes mit Entgegengesetztem bekämpfen‘: Diätetik, Arzneimittel, Schröpfen, Purgieren, Aderlass, Brenneisen und Trepanation. Galen (ca. 129–200) beschrieb erstmals die Aura als Anzeichen für einen beginnenden Anfall. Die Vorstellung vom Schleim (phlegma), der die Hirnventrikel verstopft, als Ursache der Epilepsie wie auch der Apoplexie findet sich auch in späteren Texten des Mittelalters.

Galen unterschied epilepsia, analepsia und catalepsia. Im 2. Jahrhundert hatte auch Aretaios eine Beschreibung des Anfallsleidens verfasst. Alexandros von Tralleis (ca. 525–605), der bereits das Gehirn als Ursprungsort der Epilepsie annahm, erkannte, dass Alkohol das Auftreten von epileptischen Anfällen begünstigen kann, und empfahl Pflanzenbestandteile des Ysop und Eisenkraut.

Im alten Rom wurde frisches Gladiatorenblut gegen Epilepsie gereicht.

Im antiken Rom mussten angehende Soldaten bei ihrer Musterung durch ein rotierendes Wagenrad in eine Lichtquelle (zum Beispiel die Sonne) schauen. Erlitten sie einen Anfall, wurden sie ausgemustert.

Das Markusevangelium schildert die spontane Heilung (9,17–29 EU) eines Falles von Epilepsie und konstituiert als einzig mögliche Therapie „Gebet und Fasten“ (9,29 EU) (nach anderen Textzeugen nur Gebet).

Aus dem 11. und 12. Jahrhundert stammen die Funde zweier Handschriften mit dem spätalthochdeutschen Zauber- oder Segenspruch (Contra caducum morbum, von morbus caducus „Fallsucht, fallende Sucht“, mittelhochdeutsch vallende suht und vallend siechtac) gegen epileptische Anfälle.

Im Mittelalter wurde ein Anfall häufig als „Angriff von oben“, als göttliche Strafe, als vom Teufel verursachte oder als „dämonische Besessenheit“ interpretiert und konnte für den Betroffenen schwerwiegende Konsequenzen haben, beispielsweise einen Exorzismus (Contra caducum morbum). Im Fall der Anneliese Michel geschah dies in Deutschland noch 1976. Paracelsus (1493–1541) betonte allerdings, dass keine unnatürliche, mystische Ursache vorliege, und verwies darauf, dass auch Tiere („vih“) an Epilepsie erkranken können. Es sei zwar nicht immer möglich, die Ursache („wurzen“) zu heilen, doch könne man die Symptome mildern („das die wurzen nimmer wachs“). Paracelsus glaubte, die Epilepsie könne ihren Sitz auch in der Leber, im Herzen, in den Eingeweiden oder in den Gliedmaßen haben. Entsprechend seiner Konzeption der Übereinstimmung von Makro- und Mikrokosmos nahm er an, das „erdbidmen“ (Erdbeben) sei ebenfalls epileptischer Natur.

Im 17. und 18. Jahrhundert erhielt Epilepsie allmählich (wieder) ihren neuzeitlichen Stellenwert in der Reihe der übrigen Krankheiten, so unterschied zum Beispiel Simon-Auguste Tissot (1728–1797) zwischen idiopathischen (anlagebedingten) und sympathischen (aus einer Grunderkrankung, etwa einem Hirntumor folgenden) Epilepsien, grenzte die Epilepsie von psychogenen Anfällen ab, differenziert den Grand mal (Großen Anfall) vom Petit mal (dem Kleinen Anfall) und wendete Baldrian an; doch erst in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts gelang es, wissenschaftlich zu beweisen, dass Epilepsie einen natürlichen Ursprung hat. John Hughlings Jackson (1835–1911) veröffentlichte exakte Beschreibungen von Anfällen:

„Der [fokale, umschriebene] Anfall beginnt gewöhnlich, dies muss beachtet werden, in dem Teile des Gesichts, des Arms und des Beins, der den mannigfaltigsten Gebrauch hat. […] So beginnen die in der Hand einsetzenden Anfälle gewöhnlich im Zeigefinger und Daumen; im Fuß einsetzende Anfälle beginnen gewöhnlich in der großen Zehe. […] Die Häufigkeitsfolge, in der bestimmte Körperpartien von den Krämpfen ergriffen werden, [offenbart] vielleicht nur die Häufigkeitsfolge in der Krankheitsdisposition bestimmter Hirnpartien. […] Teile, die den mannigfaltigsten Gebrauch haben, werden im Zentralnervensystem durch mehr Ganglienzellen vertreten sein.“

Während der Diktatur des Nationalsozialismus in Deutschland galten Menschen, die von einer genetischen oder häufig auch nur vermeintlich genetischen Epilepsie betroffen waren, wie viele andere „Behinderte“ als „lebensunwertes Leben“. Nach dem Gesetz zur Verhütung erbkranken Nachwuchses (GezVeN) vom 14. Juli 1933 wurden Menschen mit „erblicher Fallsucht“ zwangssterilisiert. Viele von ihnen fielen ab 1940 den Krankenmorden der sogenannten Aktion T4 zum Opfer.

In früheren Jahrhunderten wurde Epilepsie als Fallsucht und fallende Sucht bezeichnet. Mit Krämpfen verbundene Erkrankungen von Kleinkindern wurden im 19. Jahrhundert regional, vor allem im südwestlichen Teil des Königreichs Sachsen, als „Unkraut“ bezeichnet. Als wichtigste Heilige und Helfer gegen die auch „St. Valentins Übel“ genannte Fallsucht, Muskelkrämpfe und andere Nervenkrankheiten wurde unter den Gläubigen der heilige Valentin und der heilige Papst Cornelius angesehen. Cornelius’ Anrufung bei Epilepsie war so populär, dass sie auch als „Kornelkrankheit“ oder „Corneliuskrankheit“ bekannt war. In den Niederlanden wurde sie Corneliuseuvel genannt. Im Rheinland, in Belgien und den Niederlanden sind insgesamt etwa 40 Orte bezeugt, an denen Cornelius wegen dieser Leiden angerufen wurde. Zu vielen dieser Orte erfolgten an bestimmten Tagen Wallfahrten, großenteils noch bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts.

Museum Bearbeiten

In Kehl-Kork (Baden-Württemberg) gibt es seit 2001 das Deutsche Epilepsiemuseum, das weltweit einzige zum Thema Epilepsie.

Tag der Epilepsie, Purple Day und Internationaler Epilepsie-Tag Bearbeiten

Seit 1996 findet in den deutschsprachigen Ländern um den 5. Oktober herum der Tag der Epilepsie statt, ein gemeinsamer Aktionstag der Epilepsie-Fachgesellschaften und Laien-Organisationen. Dabei wird in vielen Städten und an Kliniken und Einrichtungen mit Informationstagen auf diese Krankheit aufmerksam gemacht. Seit 2008 findet ausgehend von den USA jährlich am 26. März der Purple Day statt, ein internationaler Tag zur Aufklärung über Epilepsie. Seit einigen Jahren gibt es aufgrund einer gemeinsamen Initiative des Internationalen Büros für Epilepsie (International Bureau for Epilepsy; IBE) und der Internationalen Liga gegen Epilepsie (International League Against Epilepsy; ILAE) zusätzlich am zweiten Montag des Februars den Internationalen Epilepsie-Tag (International Epilepsy Day).

Recht, Schwerbehinderung und Kraftfahreignung Bearbeiten

Hat ein Mensch öfter epileptische Anfälle und kann auch durch Behandlung nicht über mindestens ein Jahr anfallsfrei bleiben, darf er in Deutschland kein Auto fahren und keine Tätigkeit verrichten, die ihn selbst oder andere gefährdet. Epilepsiekranke haben daher auch größere Probleme mit der Berufswahl und sollten neben einem Spezialisten für Neurologie bei Bedarf auch einen Facharzt für Arbeitsmedizin konsultieren.

Viele Berufsunfähigkeitsversicherungen und auch Unfallversicherungen verweigern die Aufnahme von Epilepsiekranken, wenn diese nicht mindestens zwei Jahre anfallsfrei sind.

Kraftfahreignung Bearbeiten

In Deutschland gelten bei der Kraftfahreignung für Menschen mit Epilepsie folgende Regeln:

Wer wiederholt unter epileptischen Anfällen leidet, ist nicht in der Lage, ein Kraftfahrzeug zu führen, da er sich und andere Verkehrsteilnehmer gefährdet. Zur weiteren Differenzierung werden die Wagenführer in zwei Gruppen geteilt:

  • Gruppe 1: umfasst die Führerscheinklassen A, A1, A2, B, BE, AM, L und T
  • Gruppe 2: umfasst die Führerscheinklassen C, C1, CE, C1E, D, D1, DE, D1E und die Fahrerlaubnis zur Fahrgastbeförderung (FzF)

Bestimmungen für Gruppe 1:

Die Fahrerlaubnis wird erteilt:

  • nach der einjährigen Beobachtung von einfach fokalen Anfällen, die ohne Bewusstseinsminderung auftreten und keine motorische, sensorische oder kognitive Einschränkung auf das Führen des Kraftfahrzeugs zeigen
  • nach dreijähriger Beobachtung bei Anfällen, die ausschließlich an den Schlaf gebunden sind
  • nach drei- bis sechsmonatiger Beobachtungsphase in Anschluss an einen einmaligen Gelegenheitsanfall, insbesondere wenn dieser provoziert war
  • nach einjähriger Anfallsfreiheit ohne offensichtliche Rezidivneigung (bei vormals therapieresistenten Epilepsien beträgt die Beobachtungszeit zwei Jahre)
  • nach sechsmonatiger Anfallsfreiheit, wenn die Anfälle auf eine kürzlich erfolgte Hirnoperation zurückzuführen sind

Bestimmungen für Gruppe 2:

Nach zwei unprovozierten epileptischen Anfällen bleibt der Betroffene in der Regel von dieser Gruppe ausgeschlossen, einzige Ausnahme ist eine vom Arzt bestätigte fünfjährige Anfallsfreiheit ohne Behandlung mit Antikonvulsiva.

Störung Gruppe 1 Gruppe 2
erstmaliger, unprovozierter Anfall ohne Anhalt für eine beginnende Epilepsie keine Kraftfahreignung für sechs Monate keine Kraftfahreignung für zwei Jahre
erstmaliger, provozierter Anfall mit vermeidbarem Auslöser keine Kraftfahreignung für minimal drei Monate keine Kraftfahreignung für minimal drei Monate
Epilepsie in der Regel keine Kraftfahreignung

Ausnahme:

  • mindestens einjährige Anfallsfreiheit (auch mit medikamentöser Therapie)
  • keine eignungsausschließenden Nebenwirkungen der Therapie
 in der Regel keine Kraftfahreignung

Ausnahme:

  • mindestens fünfjährige Anfallsfreiheit ohne medikamentöse Therapie
persistierende Anfälle ohne zwangsläufige Einschränkung der Kraftfahreignung ausschließlich an den Schlaf gebundene Anfälle nach mindestens dreijähriger Beobachtungszeit

ausschließlich einfache fokale Anfälle ohne Bewusstseinsstörung und ohne motorische, sensorische oder kognitive Behinderung nach mindestens einjähriger Beobachtungszeit

keine Kraftfahreignung
Anfallsrezidiv bei bestehender Fahreignung nach langjähriger Anfallsfreiheit Kraftfahreignung nach sechs Monaten wieder gegeben (falls keine Hinweise auf erhöhtes Wiederholungsrisiko)

bei vermeidbaren Provokationsfaktoren drei Monate Fahrpause

keine Kraftfahreignung
Beendigung einer antiepileptischen Therapie keine Kraftfahreignung für die Dauer der Reduzierung des letzten Medikamentes sowie die ersten drei Monate ohne Medikation (Ausnahmen in gut begründeten Fällen möglich) keine Kraftfahreignung

Schwerbehinderung Bearbeiten

Menschen mit Epilepsie haben in Deutschland die Möglichkeit, auf Antrag einen Schwerbehindertenausweis zur Gewährung steuerlicher und beruflicher Nachteilsausgleiche zu erhalten. Nach den „Anhaltspunkten für die gutachterliche Tätigkeit“ gelten dabei folgende Grade der Behinderung (GdB):

Anfälle nach Art, Schwere und Häufigkeit GdB
sehr selten (generalisierte große und komplex-fokale Anfälle mit Pausen von mehr als einem Jahr;
kleine und einfach-fokale Anfälle mit Pausen von Monaten) 		40
selten (generalisierte große und komplex-fokale Anfälle mit Pausen von Monaten;
kleine und einfach-fokale Anfälle mit Pausen von Wochen) 		50–60
mittlere Häufigkeit (generalisierte große und komplex-fokale Anfälle mit Pausen von Wochen;
kleine und einfach-fokale Anfälle mit Pausen von Tagen) 		60–80
häufig (generalisierte große oder komplex-fokale Anfälle wöchentlich
oder Serien von generalisierten Krampfanfällen, von fokal betonten oder von multifokalen Anfällen;
kleine und einfach-fokale Anfälle täglich) 		90–100
nach drei Jahren Anfallsfreiheit (bei weiterer Notwendigkeit von Behandlung mit Antiepileptika) 30
Ein Anfallsleiden gilt als abgeklungen, wenn ohne Medikation drei Jahre Anfallsfreiheit besteht.

Ohne nachgewiesenen Hirnschaden ist dann kein Grad der Behinderung mehr anzunehmen.

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Merkzeichen Bearbeiten

Je nach Art und Häufigkeit der Anfälle können zusätzlich die folgenden Ausweismerkmale zuerkannt werden:

  • „RF“ (Anspruch auf Ermäßigung des Rundfunkbeitrags)
  • „B“ (Begleitung notwendig)
  • „G“ (erhebliche Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr)
  • „aG“ (Außergewöhnliche Behinderung beim Gehen)
  • „H“ (Hilflosigkeit)
Merkzeichen Voraussetzungen für Merkzeichen Mindest-GdB/GdS
G In seiner Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr erheblich beeinträchtigt ist:

Wer infolge einer Einschränkung des Gehvermögens … oder infolge von Anfällen oder von Störungen der Orientierungsfähigkeit, nicht ohne erhebliche Schwierigkeiten oder nicht ohne Gefahren für sich oder andere Wegstrecken (2 Kilometer) im Ortsverkehr zurückzulegen vermag, die üblicherweise noch zu Fuß zurückgelegt werden

70
B Die gleichen Voraussetzungen wie bei Merkzeichen G oder H

Eine Berechtigung für eine ständige Begleitung ist bei schwerbehinderten Menschen, bei denen die Voraussetzungen für die Merkzeichen „G“, „Gl“ oder „H“ vorliegen, anzunehmen

70
H Davon kann bei Anfallsleiden ausgegangen werden, wenn diese alleine einen GdB/GdS von 100 bedingen (komplex-fokale Anfälle wöchentlich, einfach-fokale Anfälle täglich, Serien von Generalisierten Anfällen, häufige Status epilepticus Anfälle). Ausnahme: Bei Kindern (bis 18 Jahre) kann auch bei einem geringeren GdB Hilflosigkeit angenommen werden 100
RF Dieses Merkzeichen kann erteilt werden bei Menschen mit einem GdB/GdS von mindestens 80, die wegen ihrer Behinderung an öffentlichen Veranstaltungen auch mit einer Begleitperson ständig nicht teilnehmen können. 80
aG Kommt in der Regel nur in Betracht, wenn wegen der Anfallshäufigkeit und Anfallsschwere, häufig bis ständig ein Rollstuhl benötigt wird oder andere orthopädische Krankheitsbilder mit vorliegen; z. B. mittlere bis schwere Osteoporose als Nebenwirkung von den Medikamenten oder anfallsbedingte häufige Knochenverletzungen oder Knochenbrüche 80–100

Fachgesellschaften und Betroffenen-Organisationen Bearbeiten

Die für Epilepsie zuständige Fachgesellschaft ist auf internationaler Ebene die Internationale Liga gegen Epilepsie (engl.: International League Against Epilepsy; ILAE), deren deutschsprachige Sektionen sind die

Die Betroffenen- oder Laienorganisation auf internationaler Ebene ist das Internationale Büro für Epilepsie (engl.: International Bureau for Epilepsy; IBE), nationale bzw. regionale Organisationen im deutschsprachigen Raum sind u. a.

Deutschland

  • Deutsche Epilepsievereinigung e. V. (DE)
  • Epilepsie Bundes-Elternverband e. V. (e. b. e.)
  • Landesverband für Epilepsie Selbsthilfe in Nordrhein-Westfalen gem. e. V.

Österreich

  • Epilepsiedachverband Österreich (EDÖ)
  • Epilepsie Interessensgemeinschaft Österreich

Schweiz

  • Epi-Suisse – Schweizerischer Verein für Epilepsie

Siehe auch Bearbeiten

Literatur Bearbeiten

Allgemeines

  • World Health Organization (2019): Epilepsy: a public health imperative. ISBN 978-92-4-151593-1. www.who.int

Leitlinien

Lehrbücher und Ratgeber

  • Hartmut Siemes, Blaise F. D. Bourgeois: Anfälle und Epilepsien bei Kindern und Jugendlichen. Thieme, Stuttgart / New York 2001, ISBN 3-13-127031-4. (aktuelle Auflage: A. Panzer, T. Polster, H. Siemes: Epilepsien bei Kindern und Jugendlichen. Diagnose und Therapie. 3., vollständig überarbeitete Auflage. H. Huber / Hogrefe AG, Bern 2015)
  • Rolf Degen: Epilepsien und epileptische Syndrome im Kindes- und Erwachsenenalter. Elektroenzephalographie. Blackwell, Berlin/Wien 1999, ISBN 3-89412-366-4.
  • Ansgar Matthes, Hansjörg Schneble: Epilepsien – Diagnostik und Therapie für Klinik und Praxis. Thieme, Stuttgart / New York 1999, ISBN 3-13-454806-2.
  • Günter Krämer: Epilepsie. Die Krankheit erkennen, verstehen und gut damit leben. 4. Auflage. TRIAS, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-8304-6716-8.
  • Günter Krämer: Epilepsie von A–Z – Medizinische Fachwörter verstehen. 4. Auflage. TRIAS, Stuttgart 2005, ISBN 3-8304-3229-1.
  • Günter Krämer: Diagnose Epilepsie – Kurz und bündig. Wie Sie die Krankheit verstehen, die besten Therapien für sich nutzen, Ihren Alltag optimal gestalten. 2., vollständig überarbeitete Auflage. TRIAS, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-8304-6695-6.
  • Günter Krämer, Richard Appleton: Epilepsie. Ein illustriertes Wörterbuch für Kinder und Jugendliche mit Epilepsie sowie ihre Eltern. 4., überarbeitete und erheblich erweiterte Auflage. Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2011, ISBN 978-3-936817-71-3.
  • Günter Krämer, Rupprecht Thorbecke, Thomas Porschen: Epilepsie und Führerschein. Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2011, ISBN 978-3-936817-73-7.
  • Günter Krämer, Anja D.-Zeipelt: Epilepsie – 100 Fragen, die Sie nie zu stellen wagten. 3. Auflage. Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2014, ISBN 978-3-936817-68-3.
  • Andre Jaggy: Atlas und Lehrbuch der Kleintierneurologie. Schlütersche, Hannover 2005, ISBN 3-87706-739-5.
  • Karl F. Masuhr, Marianne Neumann: Neurologie. (= Duale Reihe). Georg Thieme Verlag, 2005, ISBN 3-13-135945-5.
  • Jürgen Bauer: Epilepsie: Nützliches zu Behandlung und Beratung. Springer, 2002, ISBN 3-7985-1357-0.

Kinder- und Jugendbücher zum Thema Epilepsie

  • Willi Fährmann: Jakob und seine Freunde. Arena, Würzburg 1999, ISBN 3-401-02097-8. (ab neun Jahre)
  • Ellen Howard: Edith allein. Aus dem Amerikan. von Doris Halter. Ueberreuter, Wien 1989, ISBN 3-8000-2728-3.
  • Ellen Howard: Edith herself. Atheneum, New York 1987, Lions 1990; Collins, London 1987, 1990, 1994, ISBN 0-7857-3651-4. (englische Originalausgabe)
  • Hansjörg Schneble: Das Eigentor oder die Geschichte vom Peter Guck-in-die Luft. Dgvt, Tübingen 2000, ISBN 3-87159-027-4. (ab 12 Jahre)
  • Sophie Brandes: Kein bisschen cool. DTV, München 2000, ISBN 3-423-78113-0. (ab 12 Jahre)

Geschichte

  • Owsei Temkin: The Falling Sickness. A History of Epilepsy from the Greeks to the Beginning of Modern Neurology. Baltimore 1945; 2. Auflage Baltimore/London 1971; 2., durchgesehene Auflage Johns Hopkins, Baltimore 1994, ISBN 0-8018-4849-0.
  • Hansjörg Schneble: Krankheit der ungezählten Namen. Ein Beitrag zur Sozial-, Kultur- und Medizingeschichte der Epilepsie anhand ihrer Benennungen vom Altertum bis zur Gegenwart. Bern/Stuttgart/Toronto 1987.
  • Hansjörg Schneble: Heillos, heilig, heilbar. Geschichte der Epilepsie. De Gruyter, Berlin 2003, ISBN 978-3-11-017493-9.
  • Jutta Kollesch, Diethard Nickel (Hrsg.): Antike Heilkunst – Ausgewählte Texte. Reclam, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-15-009305-4.
  • Evert Dirk Baumann: Die Heilige Krankheit. In: Janus. Band 29, 1925, S. 7–32.
  • Helmut Heintel (Hrsg.): Quellen zur Geschichte der Epilepsie (= Hubers Klassiker der Medizin und der Naturwissenschaften. Band 14). Bern/Stuttgart/Wien 1976.
  • Friederike Waller (Hrsg.): Gesichter der "Heiligen Krankheit". Die Epilepsie in der Literatur. Klöpfer & Meyer, Tübingen 2004, ISBN 3-937667-04-0.
  • Epilepsie. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Walter de Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 361 f.

Erfahrungsberichte

  • Anja D. Zeipelt: Epi on board – ich glaub’ ich krieg’ ’nen Anfall. R. G. Fischer Verlag, 2005, ISBN 3-8301-0885-0.
  • Annette Fink: Blickfängerin. Mein Leben mit Epilepsie und Angst. Kreuz-Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 3-7831-2830-7.
  • Mechthild Katzorke, Volker Schöwerling, Bernd Pohlmann-Eden: Leben mit Epilepsie – eine filmische Langzeitdokumentation. catlinafilm, Berlin 2005.
  • Sue Cooke: Zerzaustes Käuzchen. Die Emanzipation einer Epilepsiekranken. 3. Auflage. Fischer, Frankfurt am Main 1990, ISBN 3-596-23245-7.
  • Katrin Knigge: Momente außer Kontrolle – leben mit Epilepsie. Teer+Feder Filmproduktion, 2003.

Übersichtsarbeiten

  • Konrad J. Werhahn: Altersepilepsie. In: Deutsches Ärzteblatt International. Band 106, Nr. 9, 2009, S. 135–142 (aerzteblatt.de).

Weblinks Bearbeiten

Wikibooks: Erste Hilfe bei einem epileptischen Anfall – Lern- und Lehrmaterialien
Commons: Epilepsie – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
Wiktionary: Epilepsie – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen
Wiktionary: Fallsucht – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Kluge: Etymologisches Wörterbuch der deutschen Sprache. 24. Auflage.
  2. Was tun bei einem Anfall? Epilepsiemuseum.de; abgerufen am 14. Januar 2021
  3. ↑ Hartmut Siemes, Blaise F. D. Bourgeois: Anfälle und Epilepsien bei Kindern und Jugendlichen. Thieme, Stuttgart / New York 2001, ISBN 3-13-127031-4.
  4. E. B. Breitschwerdt et al.: Bartonella sp. bacteremia in patients with neurological and neurocognitive dysfunction. In: Journal of clinical microbiology, 2008, Band 46,9, S. 2856–2861, doi:10.1128/JCM.00832-08.
  5. Emily Kern-Smith, Denise F. Chen, Sookyong Koh, Monideep Dutt: The cat’s out of the bag: a rare case of new-onset refractory status epilepticus (NORSE) due to Bartonella henselae. In: Seizure – European Journal of Epilepsy. Band 81, 1. Oktober 2020, ISSN 1059-1311, S. 241–243, doi:10.1016/j.seizure.2020.08.006, PMID 32891052 (seizure-journal.com [abgerufen am 31. März 2022]).
  6. Xiaojie Li, Qingliang Wang, Jiao Gong, Fanhua Huang, Junchao Feng: Rare Meningitis and Epileptic Seizure Infected with Brucella melitensis: a Case Report. In: Clinical Laboratory. Band 65, Nr. 11, 1. November 2019, ISSN 1433-6510, doi:10.7754/Clin.Lab.2019.180624, PMID 31710432.
  7. Sanem Yilmaz, Gulhadiye Avcu, Mehmet Beyazal, Mehmet Arslan: A rare cause of seizures: brucellar brain abscess. In: Brazilian Journal of Infectious Diseases. 20 =Nummer=Mai/Juni, 2016, ISSN 1413-8670, S. 310–311, doi:10.1016/j.bjid.2015.12.010 (scielo.br [abgerufen am 31. März 2022]).
  8. Anmerkung: Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung, aber ein Diabetiker kann Hypoglykämien vermeiden, wenn er nach der Insulininjektion oder Tabletteneinnahme auch Nahrung zu sich nimmt.
  9. Amphetamin (AMPH). Abgerufen am 30. November 2016.
  10. ↑ Epilepsie/Epileptische Anfälle. In: drugscouts.de. Abgerufen am 30. November 2016.
  11. M. S. Hildebrand, H. H. Dahl u. a.: Recent advances in the molecular genetics of epilepsy. In: Journal of Medical Genetics. Band 50, Nr. 5, Mai 2013, S. 271–279, doi:10.1136/jmedgenet-2012-101448, PMID 23468209 (englisch).
  12. H. Gastaut: Clinical and electroencephalographical classification of epileptic seizures. In: Epilepsia. Band 11, Nr. 1, 1970, S. 102–113, doi:10.1111/j.1528-1157.1970.tb03871.x (englisch).
  13. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy: Proposal for a revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. In: Epilepsia. Band 22, Nr. 4, 1981, S. 489–501, doi:10.1111/j.1528-1157.1981.tb06159.x (englisch).
  14. Robert S. Fisher, J. Helen Cross, Jacqueline A. French, u. a.: Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. In: Epilepsia. Band 58, Nr. 4, 2017, S. 522–530, doi:10.1111/epi.13670 (englisch).
  15. Robert S. Fisher, J. Helen Cross, Carol DʼSouza u. a.: Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. In: Epilepsia. Band 58, Nr. 4, 2017, S. 531–542, doi:10.1111/epi.13671 (englisch).
  16. J. Dichgans, H.-Chr. Diener: Neurologie (ausgewählte Kapitel). In: Rudolf Gross, Paul Schölmerich, Wolfgang Gerok (Hrsg.): 1000 Merksätze Innere Medizin. Schattauer, Stuttgart / New York 1971; 4., völlig neu bearbeitete Auflage ebenda 1989 (= UTB für Wissenschaft / Uni-Taschenbücher. Band 522), ISBN 3-7945-1282-0, S. 230–234, hier: S. 234.
  17. Ettore Beghi, Arturo Carpio, Lars Forsgren, u. a.: Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. In: Epilepsia. Band 51, Nr. 4, 2010, S. 671–675, doi:10.1111/j.1528-1167.2009.02285.x (englisch).
  18. R. S. Fisher, W. van Emde Boas, W. Blume, C. Elger, P. Genton, P. Lee, J. Engel: Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). In: Epilepsia. Band 46, Nummer 4, April 2005, S. 470–472, doi:10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x, PMID 15816939.
  19. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy: Proposal for classification of epilepsies and epileptic syndromes. In: Epilepsia. Band 26, Nr. 3, 1985, S. 268–278, doi:10.1111/j.1528-1157.1985.tb05417.x (englisch).
  20. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy: Proposal for a revised clinical and electroencephalographic classification of epilepsies and epileptic syndromes. In: Epilepsia. Band 30, Nr. 4, 1989, S. 389–399, doi:10.1111/j.1528-1157.1989.tb05316.x (englisch).
  21. Ingrid E. Scheffer, Samuel Berkovic, Giuseppe Capovilla, u. a.: ILAE classification of the epilepsies. Position paper of the ILAE Commission for Classificationand Terminology. In: Epilepsia. Band 58, Nr. 4, 2017, S. 512–521, doi:10.1111/epi.13709 (englisch).
  22. Antonio Valentine Delgado-Escueta, Fe Enrile-Bacsal: Juvenile myoclonic epilepsy of Janz. In: Neurology. Band 34, Nr. 3, März 1984, S. 285–294, doi:10.1212/WNL.34.3.285, PMID 6422321 (englisch).
  23. Günter Krämer: Startle-Anfälle. In: Kleines Lexikon der Epileptologie. Thieme, Stuttgart / New York 2005, ISBN 3-13-133831-8, S. 268 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
  24. ↑ S1-Leitlinie Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. In: AWMF online (Stand 2012).
  25. Fachinformation auf compendium.ch
  26. Jost Kaufmann, Michael Laschat, Frank Wappler: Präklinische Versorgung von Kindernotfällen. In: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Band 61, 2020, S. 26–37, hier: S. 34.
  27. Tracy A. Glauser, Avital Cnaan, Shlomo Shinnar, Deborah G. Hirtz, u. a.: Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy. In: The New England Journal of Medicine. Band 362, Nr. 9, 4. März 2010, S. 790–799, doi:10.1056/NEJMoa0902014 (englisch).
  28. Tracy A. Glauser, Avital Cnaan, Shlomo Shinnar, Deborah G. Hirtz, u. a.: Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy. Initial monotherapy outcomes at 12 months. In: Epilepsia. Band 54, Nr. 1, 2013, S. 141–155, doi:10.1111/epi.12028 (englisch).
  29. Psychiatrische Praxis. Band 36, 2009, S. 258.
  30. ↑ Psychiatrische Praxis. Band 36, 2009, S. 258, zitiert nach Süddeutsche Zeitung. 26. Januar 2010, S. 16.
  31. S. Bauer, H. Baier, C. Baumgartner u. a.: Transcutaneous vagus nerve stimulation (tVNS) for treatment of drug-resistant epilepsy. A randomized, double-blind clinical trial (cMPsE02). In: Brain Stimulation. Band 9, 2016, S. 356–363, doi:10.1016/j.brs.2015.11.003 (englisch).
  32. T. Hinterberger, B. Kotchoubey, J. Kaiser, A. Kübler, N. Neumann, J. Perelmouter, U. Strehl, N. Birbaumer: Anwendungen der Selbstkontrolle langsamer kortikaler Potentiale. In: Verhaltenstherapie. 10, 2000, S. 219–227. doi:10.1159/000056631
  33. Mark J Cook, Terence J O Brien, Samuel F Berkovic, Michael Murphy, Andrew Morokoff, Gavin Fabinyi, Wendyl D Souza, Raju Yerra, John Archer, Lucas Litewka, Sean Hosking, Paul Lightfoot, Vanessa Ruedebusch, W Douglas Sheffield, David Snyder, Kent Leyde, David Himes: Prediction of seizure likelihood with a long-term, implanted seizure advisory system in patients with drug-resistant epilepsy: a first-in-man study. In: The Lancet Neurology. Juni 2013, S. 563–571. doi:10.1016/S1474-4422(13)70075-9
  34. Rainer Tölle: Psychiatrie. Kinder- und jugendpsychiatrische Bearbeitung von Reinhart Lempp. 7. Auflage. Springer Verlag, Berlin 1985, ISBN 3-540-15853-7, S. 299.
  35. Rainer Surges et al.: SUDEP kompakt. Praxisrelevante Erkenntnisse und Empfehlungen zum plötzlichen, unerwarteten Tod bei Epilepsie. In: Nervenarzt. 92, 2021, S. 809–815. doi:10.1007/s00115-021-01075-3
  36. Dieter Dennig, Theodor May: 1. Auflage. Stiftung Michael / Bethel-Verlag, 2019, ISBN 978-3-935972-56-7.
  37. National Sentinel Clinical Audit of Epilepsy-Related Death 2002. (PDF; englisch)
  38. Karl-Heinz Leven: Die „unheilige“ Krankheit – epilepsia, Mondsucht und Besessenheit in Byzanz. In: Würzburger medizinhistorische Mitteilungen. Band 13, 1995, S. 17–57, hier: S. 17–29.
  39. Lennart Pyritz: Ein historischen Blick auf die Epilepsie von Dr. Hansjörg Schneble. (mp3-Audio; 8 MB; 8:43 Minuten) In: Deutschlandfunk-Sendung „Sprechstunde“. 5. April 2022, abgerufen am 5. April 2022.
  40. Theodor Klauser u. a. (Hrsg.): Reallexikon für Antike und Christentum. Sachwörterbuch zur Auseinandersetzung des Christentums mit der antiken Welt. I ff., Stuttgart 1950 ff., Band 5, S. 819–831.
  41. Ludwig August Kraus: Kritisch-etymologisches medicinisches Lexikon. 3. Auflage. Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, S. 373.
  42. Evert Dirk Baumann: Die Heilige Krankheit. In: Janus. Band 29, 1925, S. 7–32.
  43. L. Jilek-Aall: Morbus sacer in Africa. Some religious aspects of epilepsy in traditional cultures. In: Epilepsia. Band 40, Nummer 3, März 1999, S. 382–386. PMID 10080524.
  44. Vgl. Karl Deichgräber: Aus der Geschichte der wissenschaftlichen Kritik im Corpus Hippocraticum. In: Medizinhistorisches Journal. Band 6, 1971, S. 97–112, hier: S. 106–110.
  45. Hippokrates: Über die heilige Krankheit. Kapitel 1, 2, 7.
  46. Die hippokratische Schrift „Über die heilige Krankheit“. Hrsg., übersetzt und erläutert von Hermann Grensemann, Berlin 1968 (= Ars Medica. Texte und Untersuchungen zur Quellenkunde der Alten Medizin, II, 1).
  47. Max Wellmann: Die Schrift „Peri hiërēs noúsou“ des Corpus Hippocraticum. In: Sudhoffs Archiv. Band 22, 1929, S. 290–312.
  48. Owsei Temkin: The doctrine of epilepsy in the Hippocratic writings. In: Bulletin of the History of Medicine. 1, 1933, S. 277–322.
  49. Jutta Kollesch, Diethard Nickel: Antike Heilkunst. Ausgewählte Texte aus dem medizinischen Schrifttum der Griechen und Römer. Philipp Reclam jun., Leipzig 1979 (= Reclams Universal-Bibliothek. Band 771); 6. Auflage ebenda 1989, ISBN 3-379-00411-1, S. 30, 127–133 und 193, Anm. 1.
  50. Die hippokratische Schrift „Über die heilige Krankheit“. Hrsg., übersetzt und erläutert von Hermann Grensemann. Berlin 1968 (= Ars Medica. Band II, 1).
  51. Hans Balzli: Vokabularien im Codex Salernitanus der Breslauer Stadtbibliothek (Nr. 1302) und in einer Münchener Handschrift (Lat. 4622) beide aus dem XII. Jahrhundert (= Studien zur Geschichte der Medizin. Band 21). Barth, Leipzig 1931 (zugleich Dissertation, Universität Leipzig, 1920), S. 15 und 20 („Epilensia […] est opilatio principalium ventriculorum cerebri“).
  52. De herbarum virtutibus cum veris figuris herbarum […]. Hrsg. und mit Glossaren versehen von Simon de Lowitz. Officina Ungleriana: Florian Ungler, Krakau 1532; Neudruck Warschau 1979, Aa I („Epilepsia est oppilatio principalium ventriculorum cerebri […], et es parva Apoplexia“).
  53. Ibn Butlan, Ibn Dschezla: Schachtafelen der Gesundheyt. Übersetzt und erweitert von Michael Herr, Neudruck der Ausgabe Straßburg (Hans Schott) 1533. Weinheim an der Bergstraße 1988, S. CXII f. („Apoplexia, volkommender schlagk oder paerlis […] Verstopffung der hyrnzellen von dreyen schlymigen feuchtigkeiten“).
  54. Bernhard Dietrich Haage: Hesel, Erhart. In Verfasserlexikon. 2. Auflage. Band 3, Sp. 1192.
  55. Horst Kremling: Zur Entwicklung der klinischen Diagnostik. In: Würzburger medizinhistorische Mitteilungen. Band 23, 2004, S. 233–261, hier: S. 248.
  56. Karl-Heinz Leven: Die „unheilige“ Krankheit – epilepsia, Mondsucht und Besessenheit in Byzanz. In: Würzburger medizinhistorische Mitteilungen. 13, 1995, S. 17–57.
  57. ↑ Deutsches Epilepsiemuseum
  58. Henner von Hesberg: Gladiatorenblut bei Epilepsie als etruskische Therapie – und der Bischof Marinos von Thrakien. In: Axel Karenberg, Christian Leitz (Hrsg.): Heilkunde und Hochkultur. Band 2: „Magie und Medizin“ und Der alte Mensch in den antiken Zivilisationen des Mittelmeerraums. Münster 2002, S. 119–152.
  59. Vgl. etwa Arno Borst: Lebensformen im Mittelalter. Frankfurt am Main/Berlin/Wien 1973; Taschenbuchausgabe ebenda 1979 und 1982, S. 110 f.
  60. Susanne Hahn: Epilepsie (Neuzeit). In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. de Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 362.
  61. Epilepsiekranke während der Zeit des Nationalsozialismus (Thema auf der Webpräsenz des Deutschen Epilepsiemuseums Kork)
  62. Max Höfler: Deutsches Krankheitsnamen-Buch. Piloty & Loehle, München 1899 (Reprografischer Nachdruck: Olms, Hildesheim / New York 1970 und 1979, ISBN 1-174-35859-9), S. 703 f.
  63. Victor Metzner: „Unkraut“, eine todbringende Kinderkrankheit. In: Würzburger medizinhistorische Mitteilungen. Band 13, 1995, S. 417–422.
  64. Jakob Grimm: Deutsche Mythologie. 3 Bände [1835]. 4. Auflage, hrsg. von Elard Hugo Meyer, Berlin 1875–1878; Neudruck Graz 1968; Nachdruck Wiesbaden 1992, Band 3, S. 339.
  65. epilepsiemuseum.de
  66. Eckart Roloff, Karin Henke-Wendt: Epilepsie, die Krankheit der ungezählten Namen. (Das Deutsche Epilepsie-Museum Kehl-Kork). In: Besuchen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. Eine Tour durch Deutschlands Museen für Medizin und Pharmazie. Band 2: Süddeutschland. Verlag S. Hirzel, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-7776-2511-9, S. 62–65.
  67. Gemeinsam leben mit Epilepsie – Deutsche Epilepsievereinigung. In: www.epilepsie-vereinigung.de. Abgerufen am 28. Juni 2016.
  68. epilepsie-vereinigung.de
  69. epilepsie-elternverband.de
  70. epilepsie-online.de
  71. epilepsie.at
  72. epilepsie-ig.at
  73. epi-suisse.ch
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Klassifikation nach ICD 10G40 EpilepsieG41 Status epilepticusICD 10 online WHO Version 2019 Epilepsie von altgriechisch ἐpilhpsis epilepsis deutsch Angriff Uberfall uber ἐpilhpsia und lateinisch epilepsia Anfall Krampfanfall Anfallsleiden seit dem 16 Jahrhundert nachweisbar 1 im Deutschen in fruheren Jahrhunderten abgeleitet von Fall Sturz Fall Fallsucht auch mittelhochdeutsch fallende Sucht und lateinisch Morbus caducus und zerebrales Anfallsleiden oder zerebrales Krampfleiden genannt bezeichnet eine Erkrankung mit mindestens einem spontan aufgetretenen epileptischen Anfall der nicht durch eine aktuell bestehende erkennbare Ursache beispielsweise eine akute Entzundung des Gehirns einen Schlaganfall oder eine Kopfverletzung oder einen Ausloser wie Entzug von Alkohol bei bestehender Alkoholabhangigkeit oder massiven Schlafmangel hervorgerufen wurde Voraussetzung fur die Diagnosestellung schon nach einem Anfall ist ein erkennbar hohes Wiederholungsrisiko ansonsten liegt definitionsgemass erst nach zwei Anfallen im Abstand von mindestens 24 Stunden eine Epilepsie vor Ein epileptischer Anfall 2 ist eine Folge plotzlich auftretender synchroner elektrischer Entladungen von Nervenzellen Neuronengruppen im Gehirn die zu ungewollten stereotypen Bewegungs oder Befindensstorungen fuhren Inhaltsverzeichnis 1 Diagnose 2 Epidemiologie 3 Ursachen von Epilepsien 3 1 Pathophysiologie 3 2 Genetische Befunde bei Epilepsien 4 Einteilung der Anfallsformen 4 1 Klassifikation der Anfallsformen von 1981 4 1 1 Fokale Anfalle 4 1 2 Generalisierte Anfalle 4 1 3 Nicht klassifizierbare epileptische Anfalle 4 2 Klassifikation der Anfallsformen von 2017 4 2 1 Anfalle mit fokalem Beginn 4 2 2 Anfalle mit generalisiertem Beginn 4 2 3 Anfalle mit unbekanntem Beginn 4 3 Besondere Anfallsformen 4 3 1 Gelegenheitsanfalle 4 3 2 Isolierte Anfalle 4 3 3 Aura 4 3 4 Status epilepticus 5 Einteilung der Epilepsien 5 1 Klassifikation der Epilepsien von 1989 5 1 1 Lokalisationsbezogene Epilepsien und Syndrome 5 1 1 1 Gutartige Epilepsie des Kindesalters mit zentro temporalen Spikes 5 1 1 2 Epilepsie des Kindesalters mit occipitalen Paroxysmen 5 1 1 3 Leseepilepsie 5 1 1 4 Symptomatische Epilepsien 5 1 1 4 1 Andauernde fokale Epilepsie des Kindesalters 5 1 1 4 2 Schlafenlappenepilepsie 5 1 1 4 3 Stirnlappenepilepsie 5 1 1 4 4 Scheitellappenepilepsie 5 1 1 4 5 Hinterhauptslappenepilepsie 5 1 1 5 Kryptogen 5 1 2 Generalisierte Epilepsien und Syndrome 5 1 2 1 Idiopathisch 5 1 2 1 1 Benigne familiare Neugeborenenkrampfe 5 1 2 1 2 Benigne Neugeborenenkrampfe 5 1 2 1 3 Benigne myoklonische Epilepsie des Kleinkindalters 5 1 2 1 4 Absence Epilepsie des Kindesalters 5 1 2 1 5 Juvenile Absence Epilepsie 5 1 2 1 6 Juvenile myoklonische Epilepsie Janz Syndrom 5 1 2 1 7 Aufwach Grand mal Epilepsie 5 1 2 2 Epilepsien mit spezifisch ausgelosten Anfallen 5 1 2 3 Kryptogen oder symptomatisch 5 1 2 3 1 West Syndrom 5 1 2 3 2 Lennox Gastaut Syndrom 5 1 2 3 3 Epilepsie mit myoklonisch astatischen Anfallen 5 1 2 3 4 Epilepsie mit myoklonischen Absencen 5 1 2 4 Symptomatisch 5 1 3 Epilepsien und Syndrome die nicht als lokalisationsbezogen oder generalisiert bestimmbar sind 5 1 3 1 Neugeborenenkrampfe 5 1 3 2 Dravet Syndrom schwere myoklonische Epilepsie des Kindesalters 5 1 3 3 Epilepsie mit anhaltenden spike wave Entladungen im synchronisierten Schlaf 5 1 3 4 Aphasie Epilepsie Syndrom 6 Komplikationen und Folgen 7 Diagnostik 7 1 Differentialdiagnose 7 2 Neuropsychologie in der Epilepsiediagnostik 8 Behandlung 8 1 Akutbehandlung 8 1 1 Erste Hilfe 8 1 2 Medikamentose Therapie 8 2 Dauerbehandlung 8 3 Sonstige Methoden der Epilepsiebehandlung 8 3 1 Alternative pharmakologische Massnahmen 8 3 2 Ketogene Diat 8 3 3 Epilepsiechirurgie 8 3 4 Vagusnervstimulation VNS 8 3 5 Transkutane Vagusnervstimulation ohne OP 8 3 6 Verhaltenstherapie 8 3 7 Fruhwarnsysteme 9 Prognose 9 1 Remission 9 2 Sogenannte epileptische Wesensanderung 9 3 Mortalitat 10 Geschichte 11 Museum 12 Tag der Epilepsie Purple Day und Internationaler Epilepsie Tag 13 Recht Schwerbehinderung und Kraftfahreignung 13 1 Kraftfahreignung 13 2 Schwerbehinderung 13 3 Merkzeichen 14 Fachgesellschaften und Betroffenen Organisationen 15 Siehe auch 16 Literatur 17 Weblinks 18 EinzelnachweiseDiagnose BearbeitenZur Diagnose werden sowohl mit Hilfe der Betroffenen als auch der Angehorigen oder Dritter die Anfalle beobachtet haben die Krankengeschichte erhoben Anamnese bzw Fremdanamnese und ein Elektroenzephalogramm EEG Hirnstromkurve abgeleitet Auch bildgebende Untersuchungen gehoren in aller Regel zur Routinediagnostik wahrend speziellere Verfahren besonderen Fragestellungen vorbehalten sind Die Behandlung besteht zunachst in der Gabe von anfallsunterdruckenden Medikamenten Antikonvulsiva In therapieresistenten Fallen kommen auch andere Methoden wie die Epilepsiechirurgie zum Einsatz Eine Epilepsie hat fur den Betroffenen vielfaltige Auswirkungen auf das Alltagsleben wie zum Beispiel die Eignung fur bestimmte Berufe oder das Autofahren die in der Behandlung ebenfalls zu berucksichtigen sind Epilepsie betrifft nicht nur Menschen sondern kann in ahnlicher Form auch bei vielen Tieren auftreten Epilepsie bei Haustieren Epidemiologie BearbeitenDie Inzidenz Haufigkeit des Neuauftretens von Epilepsien ist abhangig vom Lebensalter Pro Jahr tritt bei etwa 60 von 100 000 Kindern eine Epilepsie erstmals auf mit einer Spannbreite von 43 82 100 000 Dabei sind Fieberkrampfe und einzelne unprovozierte Anfalle nicht mit eingerechnet Im Erwachsenenalter sinkt die Inzidenz zunachst auf etwa 30 50 100 000 im Jahr ab und steigt im hohen Lebensalter ab 60 Jahren auf bis zu 140 100 000 im Jahr an Rechnet man bis zum 74 Lebensjahr alle Epilepsien zusammen kommt man auf eine Haufigkeit von etwa 3 4 Prozent 3 Die Pravalenz aktiver Epilepsien liegt im Kindesalter wiederum altersabhangig bei 3 6 1000 Kindern Im fruhen Kindesalter uberwiegen dabei die Epilepsien mit generalisierten Anfallen generalisierte Epilepsien wahrend im Erwachsenenalter Epilepsien mit fokalen Anfallen dominieren die sich teilweise zu generalisierten Anfallen entwickeln konnen 3 Ursachen von Epilepsien Bearbeiten nbsp Unterschiedliche Einflusse verursachen eine EpilepsieLassen sich fur eine Epilepsie keine hirnorganischen oder metabolischen Ursachen finden so sprach man fruher auch von genuiner Epilepsie bei identifizierbaren Ursachen von symptomatischer Epilepsie Fur beide Erkrankungsgruppen und auch fur sog Gelegenheitsanfalle siehe Abschnitt Epidemiologie lasst sich eine genetische Disposition feststellen Mit der technischen Fortentwicklung der bildgebenden Verfahren und der Labordiagnostik tritt die Diagnose einer genuinen Epilepsie zahlenmassig zuruck Ursachen symptomatischer Epilepsien perinatale Hirnschadigung zumeist in Form von Sauerstoffmangel bei der Geburt Fehlbildungen des Hirngewebes zum Beispiel eine fokale kortikale Dysplasie zerebrale Gefassmissbildungen Hamangiome Aneurysmen zerebrale arteriovenose Malformation Hirntumoren Schadelhirntraumata bei Unfallen Infektion des Gehirns Enzephalitis mit verschiedensten Erregern Herpesviren Meningokokken Masern Hepatitis C FSME Virus Zecken Enzephalitis Lyme Borreliose auch durch Zecken ubertragen Bartonellose Ubertragung je nach Spezies durch diverse Vektoren 4 5 Brucellose Ubertragung durch diverse Vektoren sowie tierische Lebensmittel 6 7 Autoimmunerkrankungen des Gehirns Stoffwechselerkrankungen darunter Hyperparathyreoidismus mit Anstieg der Calciumkonzentration im Blut Hamochromatose mit Eisenablagerungen u a im Gehirn Eklampsie vaskulare Enzephalopathie im Rahmen einer Arteriosklerose nbsp Warnung vor Stroboskopeffekten bei einer MusikveranstaltungUrsachen von Gelegenheitsanfallen Fieber Fieberkrampfe bei Kindern massiver Schlafentzug exzessive korperliche Anstrengung Flickerlicht mit Stroboskopeffekt z B in Diskotheken Hypoglykamie Unterzuckerung bei Diabetikern 8 Rauschdrogen z B Alkoholvergiftung beginnender Alkoholentzug MDMA Kokain Amphetamin 9 10 Ketamin 10 Psychopharmaka z B AmitryptilinPathophysiologie Bearbeiten Zum Auftreten epileptischer Anfalle tragen zum einen eine Ubererregbarkeit von Nervenzellen zum anderen eine abnorme gleichzeitige elektrische Aktivitat von grosseren Nervenzellverbanden neuronale Netze bei So nimmt man an dass ein Ungleichgewicht von Erregung und Hemmung in diesen neuronalen Netzen epileptische Anfalle entstehen lasst Verstarkte Erregung oder verminderte Hemmung konnen sowohl durch Veranderungen in den Membraneigenschaften der Nervenzellen als auch in der Erregungsubertragung von Nervenzelle zu Nervenzelle durch die Ubertragersubstanzen Neurotransmitter bewirkt werden So konnen sich Defekte in den Ionenkanalen fur Natrium und Calciumionen an der Entstehung und Ausbreitung von Anfallsentladungen beteiligen Als erregende Neurotransmitter sind die Aminosauren Glutamat und Aspartat beteiligt die uber eine Bindung an NMDA oder AMPA Rezeptoren Ionenkanale offnen Gamma Aminobuttersaure GABA stellt als hemmender Ubertragerstoff sozusagen den Gegenspieler dar Defekte in der Biosynthese gesteigerter Abbau oder Hemmung der Rezeptoren GABA Rezeptoren konnen ebenfalls zum Anfallsgeschehen beitragen Elektrolytungleichgewichte aufgrund fortgesetzter Erregung hemmender GABA verwendender Synapsen konnen diese zu erregenden Synapsen machen Kandel 2001 Die zentral hemmende Wirkung einiger Neuropeptide wie beispielsweise Neuropeptid Y und Galanin wird als korpereigener Mechanismus der Verhutung epileptischer Krampfe diskutiert Die Mechanismen die dazu fuhren dass aus einzelnen Anfallen eine Epilepsie entsteht sind weitaus komplexer und noch unbekannt Da die Mehrzahl der Anfalle Einzelereignisse bleiben scheinen sie nicht zwangslaufig epilepsieauslosende Veranderungen zu verursachen Allerdings hat das tierexperimentelle Modell des Kindling auch die Vorstellung zur Entstehung von Epilepsien beim Menschen gepragt Unter Kindling versteht man einen dynamischen Vorgang bei dem die wiederholte Anwendung elektrischer Reize die zunachst noch nicht ausreichen einen Anfall hervorzurufen eine zunehmende Verstarkung der Anfallsbereitschaft hervorrufen bis schliesslich Anfalle auftreten Anschliessend bleibt die erhohte Empfindlichkeit gegenuber dem Reiz bestehen Genetische Befunde bei Epilepsien Bearbeiten In einigen wenigen Fallen wurde durch Stammbaume und molekulargenetische Untersuchungen nicht nur ein Vererbungsmodus sondern sogar ein Genort fur die mutierten Gene festgestellt Einen Uberblick gibt die Tabelle Als veranderte Genprodukte konnten zum Beispiel spannungsabhangige Kanale fur Natrium Ionen oder Rezeptoren von Neurotransmittern identifiziert werden 11 Epilepsie Erbgang Genort Genbenigne familiare neonatale Krampfanfalle autosomal dominant 20q8q24 KCNQ2KCNQ3benigne familiare infantile Krampfanfalle autosomal dominant 19q13 CHRNA4Absenceepilepsie des Kindesalters komplex 8q24 CLN8juvenile myoklonische Epilepsie komplex 15q46p CHRNA7n b nordisches Epilepsiesyndrom autosomal rezessiv 8pter p22 CLN8generalisierte Epilepsie mit Fieberkrampfen plus GEFS autosomal dominant 19q13 SCN1Bbenigne fokale Epilepsie mit zentro temporalen Spikes komplex 15q14 n b autosomal dominante nachtliche Frontallappenepilepsie autosomal dominant 20q13 215q24 CHRNA4 CHRNA3 CHRN5 CHRN5familiare Temporallappenepilepsie autosomal dominant 10q22 q24 LGI1Ausserdem konnen Epilepsien auch bei Krankheiten auftreten denen eine Veranderung des Erbgutes zu Grunde liegt bei denen das Anfallsleiden aber nur ein Symptom der Erkrankung ist Beispiele hierfur sind die tuberose Sklerose oder das Angelman Syndrom Einteilung der Anfallsformen BearbeitenEpileptische Anfalle konnen sehr verschieden ablaufen Die Internationale Liga gegen Epilepsie ILAE beschloss in den 1960er Jahren erstmals eine einheitliche Klassifikation der Anfalle sowie der Epilepsien und Epilepsie Syndrome zu erstellen Die 1970 veroffentlichte erste Fassung der Anfallsklassifikation 12 wurde 1981 revidiert 13 die nachste Uberarbeitung erfolgte erst 2017 14 zusammen mit einer Erlauterung zu ihrer Benutzung 15 Weil es einige Jahre dauern wird bis sich die letzte Revision allgemein durchgesetzt hat werden die Einteilungen von 1981 und 2017 hier noch nacheinander vorgestellt In beiden wird grundsatzlich zwischen fokalen oder Herdanfallen und sogenannten generalisierten Anfallen unterschieden Mit generalisiert ist dabei gemeint dass beide Halften des Gehirns am Anfall beteiligt sind was man entweder an seinem Ablauf einem wahrend des Anfalls aufgezeichneten EEG oder an beidem erkennen kann Es ist nicht ungewohnlich dass bei einer Epilepsie mehrere Anfallsformen auftreten seien es mehrere fokale mehrere generalisierte oder auch fokale und auch generalisierte Klassifikation der Anfallsformen von 1981 Bearbeiten Fokale Anfalle Bearbeiten Andere Ausdrucke fur einen fokalen epileptischen Anfall sind Herdanfall oder fruher auch partieller Anfall letztere Bezeichnung wurde verlassen weil sie haufiger zu dem Missverstandnis eines teilweisen Anfalls Anlass gab Diese Anfallsform ist dadurch gekennzeichnet dass sie in einer umschriebenen Region einer Grosshirnhalfte beginnt und sich entsprechend bemerkbar macht Dabei ist es gleich ob es im weiteren Verlauf sekundar zu einer Ausbreitung auf beide Gehirnhalften kommt sekundare Generalisierung Insbesondere ein Anfallsbeginn mit einer Aura hat einen hohen Aussagewert daruber in welcher Hirnregion der Anfall seinen Ursprung hat denn sie ist das Ergebnis einer umschriebenen Aktivierung von Nervenzellverbanden Unterteilung einfache fokale Anfalle das Bewusstsein ist erhalten komplexe fokale Anfalle mit Bewusstseinsstorung fokale Anfalle mit Entwicklung zu sekundar generalisierten AnfallenGeneralisierte Anfalle Bearbeiten Ein Anfall wird als generalisiert bezeichnet wenn der Verlauf und die Symptome keine Hinweise auf eine anatomisch begrenzte Lokalisation geben und keine Zeichen eines lokalen herdformigen Beginns zu erkennen sind Unterteilung Absencen Anfalle mit kurzer nur Sekunden dauernder 16 Bewusstseinspause ohne Sturz fruher auch franzosisch als Petit mal bezeichnet myoklonische Anfalle mit einzelnen oder unregelmassig wiederholten Zuckungen einzelner Muskelgruppen klonische Anfalle tonische Anfalle tonisch klonische Anfalle der typische grosse Anfall mit Bewusstseinsverlust Sturz Verkrampfung und anschliessend rhythmischen Zuckungen beider Arme und Beine fruher auch Konvulsion oder franzosisch Grand mal genannt atonische astatische Anfalle siehe auch den Abschnitt Generalisierte Epilepsien und Syndrome Nicht klassifizierbare epileptische Anfalle Bearbeiten Anfalle die auf Grund unzureichender oder unvollstandiger Daten nicht klassifiziert werden konnen oder bei denen eine Zuordnung nicht moglich ist Klassifikation der Anfallsformen von 2017 Bearbeiten Die neue Klassifikation unterscheidet zwischen Anfallen mit fokalem generalisiertem und unbekanntem Beginn dabei jeweils mit den beiden Untergruppen motorisch mit Bewegungsstorungen und nicht motorisch ohne Bewegungsstorungen und bei den fokal beginnenden Anfallen der zusatzlichen Angabe ob eine Storung des Bewusstseins vorliegt oder nicht Dabei gibt es fur das im Englischen anstelle consciousness benutzte Wort awareness keine adaquate Ubersetzung Anfalle mit fokalem Beginn Bearbeiten Zunachst ist bei allen Formen fokaler Anfalle festzuhalten ob sie mit einer Bewusstseinsstorung einhergehen oder nicht Unterteilung fokale Anfalle mit motorischen Storungen zu Beginn Automatismen atonische Anfalle klonische Anfalle epileptische Spasmen hyperkinetische Anfalle myoklonische Anfalle tonische Anfalle fokale Anfalle ohne motorische Storungen zu Beginn autonome Anfalle Arrest Anfalle kognitive Anfalle emotionale Anfalle sensorische Anfalle fokale Anfalle mit Entwicklung zu bilateral tonisch klonischen Anfallen ersetzt sekundar generalisierte Anfalle Anfalle mit generalisiertem Beginn Bearbeiten Wie bei den Anfallen mit fokalem Beginn wird unterschieden ob es sich um Anfalle mit oder ohne motorische Storungen handelt generalisiert beginnende Anfalle mit motorischen Storungen tonisch klonische Anfalle klonische Anfalle tonische Anfalle myoklonische Anfalle myoklonisch tonisch klonische Anfalle myoklonisch atonische Anfalle atonische Anfalle epileptische Spasmen generalisiert beginnende Anfalle ohne motorische Storungen Absencen typische Absencen atypische Absencen myoklonische Absencen Absencen mit LidmyoklonienAnfalle mit unbekanntem Beginn Bearbeiten Wie bei den anderen Anfallsformen wird unterschieden ob es sich um Anfalle mit oder ohne motorische Storungen handelt Daruber hinaus gehoren auch nicht klassifizierbare Anfalle in diese Gruppe Anfalle mit motorischen Storungen tonisch klonische Anfalle andere Anfalle Anfalle ohne motorische Storungen Nicht klassifizierbare AnfalleBesondere Anfallsformen Bearbeiten Gelegenheitsanfalle Bearbeiten Gelegenheitsanfalle Oligoepilepsie die nach einem Vorschlag der Internationalen Liga von 2010 auch als akute symptomatische Anfalle bezeichnet werden 17 sind erfahrungsgemass nicht nur bei einer Epilepsie oder genetischer Disposition zu einer Epilepsie wahrscheinlich Sie sind epileptische Anfalle die aufgrund aussergewohnlicher Umstande oder Bedingungen auftreten provozierte epileptische Anfalle wie Fieberkrampfe traumatische z B Schadel Hirn Trauma oder Operationen am Gehirn oder nichttraumatische Hirnschadigungen z B Schlaganfall innerhalb der letzten Woche Autoimmunerkrankungen des Gehirns wie etwa Multiple Sklerose oder Infektionen innerhalb der akuten Phase Diagnosestellungen i d R durch Laborbefunde innerhalb der letzten 24 Stunden einer metabolischen Entgleisung toxischen Hirnschadigung oder systemischen Erkrankung mit spezifischen biochemischen oder hamatologischen Veranderungen wie ein zu geringer weniger als 36 mg dl 2 mmol l Blutzuckerspiegel oder zu hoher Blutzuckerspiegel mehr als 450 mg dl 25 mmol l in Verbindung mit einer Ketoazidose unabhangig von einem bekannten Diabetes mellitus eine Hyponatriamie mit einer Natriumionen Konzentration unter 115 mg dl eine Hypokalziamie mit einem Calciumionen Konzentration unter 5 0 mg dl eine Hypomagnesiamie mit einer Magnesiumionen Konzentration unter 0 8 mg dl eine Harnstoffstickstoffkonzentration uber 100 mg dl eine Serumkreatinin Konzentration uber 10 0 mg dl akute Alkohol oder Drogenintoxikationen Alkoholentzuge bei bekanntem Abusus innerhalb von 48 Stunden bei negativer Anamnese keine feste Begrenzung oder Drogenentzuge akute Expositionen gegenuber bekannterweise epileptogenen Stoffen wie Crack Kokain Glutarimid Meperidin Normeperidin oder Methaqualon oder akute fieberhafte Infekte von Kindern mit einer minimalen rektalen Temperatur von 38 5 C Diese Anfalle begrunden auch bei wiederholtem Auftreten nicht die Diagnose einer Epilepsie 18 Isolierte Anfalle Bearbeiten Einzelne epileptische Anfalle ohne erkennbare Provokation unprovozierte Anfalle fallen entsprechend der ILAE Klassifikation nicht unter die Gelegenheitsanfalle oder akuten symptomatischen Anfalle Definitionsgemass liegt hierbei aber ebenfalls noch keine Epilepsie vor sofern keine Hinweise auf ein hohes Wiederholungsrisiko bestehen Aura Bearbeiten Der Begriff Aura stammt aus dem Griechischen und bedeutet die Wahrnehmung eines Lufthauches Man konnte sie auch mit einem unbestimmten Vorgefuhl umschreiben Wenn die Aura isoliert bleibt kann sie das einzige subjektive Symptom eines einfach fokalen Anfalls darstellen Sie ist das Ergebnis einer epileptischen Aktivierung der Nervenzellen einer umschriebenen Hirnregion Aufgrund der funktionellen Zuordnung der Symptome zu den entsprechenden Arealen der Hirnrinde kommt ihnen eine hohe Bedeutung in der Lokalisationsdiagnostik von epilepsieauslosenden Herden zu Breitet sich die epileptische Aktivitat aus kann ein sogenannter sekundar generalisierter Anfall folgen Beispiele fur Auren sind die sogenannte epigastrische oder viszerale Aura ein Aufsteigen unbestimmt unangenehmer Gefuhle aus der Magengegend als haufigste Aura bei Schlafenlappenepilepsie Temporallappenepilepsie Taubheitsgefuhle Kribbeln oder Nadelstiche als Aura bei Scheitellappenepilepsie Parietallappenepilepsie oder visuelle Halluzinationen bei Hinterhauptslappenepilepsie Okzipitallappenepilepsie Andere Beispiele fur eine Aura konnen Konzentrationsschwierigkeiten Vergesslichkeit und das nicht mehr richtige Wahrnehmen der Umgebung sein Status epilepticus Bearbeiten Hauptartikel Status epilepticus Die meisten epileptischen Anfalle enden nach wenigen Minuten von selbst und der Betroffene erholt sich auch ohne therapeutische Massnahmen Man kann sich aber nicht darauf verlassen Wenn mehrere Anfalle kurz hintereinander als Serie erfolgen ohne dass der Betroffene sich dazwischen wieder vollstandig erholen konnte und im Falle von mehr als funf Minuten anhaltenden Anfallen auch ohne Bewusstlosigkeit liegt ein Status epilepticus vor Je langer so ein Zustand anhalt desto grosser ist insbesondere beim Grand mal die Gefahr einer irreversiblen Schadigung des Gehirns oder je nach Anfallsform auch die eines todlichen Verlaufes Einteilung der Epilepsien BearbeitenKlassifikation nach ICD 10G40 0 Lokalisationsbezogene fokale partielle idiopathische Epilepsie und epileptische Syndrome mit fokal beginnenden AnfallenG40 1 Lokalisationsbezogene fokale partielle symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit einfachen fokalen AnfallenG40 2 Lokalisationsbezogene fokale partielle symptomatische Epilepsie und epileptische Syndrome mit komplexen fokalen AnfallenG40 3 Generalisierte idiopathische Epilepsie und epileptische SyndromeG40 4 Sonstige generalisierte Epilepsie und epileptische SyndromeG40 5 Spezielle epileptische SyndromeG40 6 Grand mal Anfalle nicht naher bezeichnet mit oder ohne Petit mal G40 7 Petit mal Anfalle nicht naher bezeichnet ohne Grand mal AnfalleG40 8 Sonstige EpilepsienG40 9 Epilepsie nicht naher bezeichnetICD 10 online WHO Version 2019 Wie bei den Formen epileptischer Anfalle hat die Internationale Liga gegen Epilepsie ILAE in den 1960er Jahren erstmals beschlossen eine einheitliche Klassifikation der Epilepsien und Epilepsie Syndrome zu erstellen Die 1985 veroffentlichte erste Fassung der Epilepsieklassifikation 19 wurde 1989 revidiert 20 die nachste Uberarbeitung erfolgte erst 2017 21 Weil es einige Jahre dauern wird bis sich die letzte Revision allgemein durchgesetzt hat werden die Einteilungen von 1989 und 2017 hier noch nacheinander vorgestellt In beiden wird grundsatzlich zwischen fokalen und sogenannten generalisierten Epilepsien unterschieden Klassifikation der Epilepsien von 1989 Bearbeiten Lokalisationsbezogene Epilepsien und Syndrome Bearbeiten Bei dieser Form der Epilepsien auch fokale lokale partielle oder herdformige Epilepsie genannt beschrankt sich die anfallsartige Entladung zumindest zu Beginn der Anfalle auf eine begrenzte Region der Hirnrinde sie geht von einem Herd oder Fokus aus Im Verlauf kann sich die Anfallsaktivitat aber auch ausbreiten und schliesslich die gesamte Hirnrinde erfassen Dann spricht man auch von einem sekundar generalisierten Anfallsleiden Gutartige Epilepsie des Kindesalters mit zentro temporalen Spikes Bearbeiten Hauptartikel Rolando Epilepsie Diese Anfallsart wird auch Rolandi Epilepsie oder Rolando Epilepsie genannt Sie ist durch schlafgebundene Anfalle mit tonischer Verkrampfung der Gesichtsmuskulatur vermehrtem Speichelfluss und der Unfahigkeit zu sprachlichen Ausserungen verbunden Die Sprechstorung kann auch nach Abklingen der Verkrampfung noch einige Minuten fortbestehen was ein wegweisendes Symptom darstellt Der Beginn liegt zwischen dem zweiten und zwolften Lebensjahr mit einem Erkrankungsgipfel zwischen dem funften und neunten Lebensjahr Im EEG finden sich typische Veranderungen sogenannte zentro temporale Sharp waves Das Gutartige an diesen Epilepsien bezieht sich darauf dass sie mit Abschluss der Pubertat ausheilen Mit etwa 10 15 Prozent aller Epilepsien im Kindesalter stellen diese Epilepsien die haufigste Anfallsart im Kindesalter dar Epilepsie des Kindesalters mit occipitalen Paroxysmen Bearbeiten Diese Epilepsie 1981 erstmals von Henri Gastaut beschrieben ist wesentlich seltener als die zuvor beschriebene Sie ist durch Anfalle mit visuellen Symptomen gefolgt von motorischen oder psychomotorischen Manifestationen charakterisiert Das Elektroenzephalogramm EEG zeigt wiederholte epilepsietypische Entladungen in der Region des Hinterhauptlappens Die betroffenen Kinder seien sonst normal entwickelt und die Anfalle wurden im Erwachsenenalter verschwinden Leseepilepsie Bearbeiten Bei dieser Form einer Reflexepilepsie werden die Anfalle durch besonders lautes Lesen ausgelost Auch andere sprachliche Aktivitaten konnen Anfalle auslosen Diese aussern sich in Verkrampfungen der Kaumuskulatur und manchmal auch der Arme Wenn der Reiz nicht unterbrochen wird konnen sie sich auch zu generalisierten Anfallen ausweiten Es besteht eine starke genetische Komponente Im Elektroenzephalogramm EEG finden sich epilepsietypische Veranderungen bevorzugt der linken Scheitel Schlafenregion Der Verlauf ist gutartig Die Vermeidung der spezifischen Auslosereize ist die Behandlung der Wahl Falls notwendig ist auch eine medikamentose Therapie moglich Sofern nur durch Lesen ausgeloste Anfalle auftreten wird auch von einer primaren Leseepilepsie gesprochen treten wie z B bei einer juvenilen myklonischen Epilepsie auch sonstige Anfallsformen von einer sekundaren Leseepilepsie Symptomatische Epilepsien Bearbeiten Bei symptomatischen Epilepsien stellen die Anfalle Symptome einer zugrundeliegenden Hirnschadigung dar Diese Kategorie umfasst sehr unterschiedliche Krankheiten deren Einordnung auf der anatomischen Lokalisation und den damit verbundenen Anfallsmerkmalen sowie anderen klinischen Merkmalen beruht Andauernde fokale Epilepsie des Kindesalters Bearbeiten Diese in der Fachsprache Epilepsia partialis continua oder Koschewnikow Epilepsie genannte Form der Epilepsie besteht in Zuckungen einer Korperregion die stunden bis monatelang anhalten konnen Durch gelegentliche Ausbreitung konnen sekundar andere Anfallsformen hinzutreten Sie tritt in Assoziation mit unterschiedlichen Hirnschadigungen unter anderem Durchblutungsstorungen Neubildungen Hirnschadigung durch Sauerstoffmangel unter der Geburt auf Die Zuckungen einzelner Muskeln sind therapieresistent In manchen speziellen Fallen konnen epilepsiechirurgische Massnahmen die Anfalle reduzieren Schlafenlappenepilepsie Bearbeiten nbsp Lappen Lobi des Grosshirns von lateral Hauptartikel Temporallappenepilepsie Bei dieser Form der Epilepsie Temporallappenepilepsie oder fruher auch Psychomotorische Epilepsie haben die Anfalle ihren Ursprung in definierten anatomischen Strukturen des Schlafenlappens dem Hippocampus der Windung um den Hippocampus herum und dem Mandelkern Sie stellt mit etwa 30 Prozent die haufigste Form der anatomisch klassifizierbaren lokalisationsbezogenen Epilepsien dar Neuropathologisches Korrelat ist in der uberwiegenden Zahl der Falle eine Hippokampussklerose oder mesiale temporale Sklerose Die Anfalle sind charakterisiert durch meist viszerale Auren mit Aufsteigen unangenehmer Gefuhle aus der Magengegend Sie werden meist gefolgt von fokalen Anfallen mit Bewusstseinsverlust die sich in schmatzend kauenden Mundbewegungen aussern welche die Reaktion der Patienten auf einen oft von ihnen beschriebenen seltsamen Geschmack im Mund sind gefolgt von sich wiederholenden Handbewegungen dann Umherschauen und schliesslich Bewegungen des ganzen Korpers Automatismen Die medikamentose Therapie ist bei Temporallappenepilepsien insofern schwierig nur etwa ein Viertel der Patienten wird anfallsfrei bei einem weiteren Drittel wird zumindest eine Abnahme der Anfallshaufigkeit erreicht In therapieresistenten Fallen stellt auch hier die Epilepsiechirurgie eine Moglichkeit dar Sonderformen der Temporallappenepilepsie sind u a die transiente epileptische Amnesie TEA und die musikogene Epilepsie Stirnlappenepilepsie Bearbeiten In der Fachsprache heisst diese Epilepsie Frontallappenepilepsie Entsprechend den vielfaltigen Funktionsbereichen des Stirnlappens sind die von ihm ausgehenden Anfalle in ihrem Erscheinungsbild sehr vielgestaltig Es treten gewohnlich kurz dauernde vorwiegend schlafgebundene fokale klonische oder asymmetrisch tonische Anfalle aber auch komplex ausgestaltete Automatismen bis hin zu Sprachausserungen auf Eine nur minimale oder ganz fehlende Verwirrtheit nach dem Anfall spricht ebenfalls fur einen Ursprung im Frontallappen Therapeutisch kommt auch bei den Frontallappenepilepsien nach einer medikamentosen Therapie die Epilepsiechirurgie in Frage wenn eine definierte Lasion gefunden und ohne nachteilige Folgen entfernt werden kann Scheitellappenepilepsie Bearbeiten Ihren Ursprung haben diese herdformigen Anfalle im Parietallappen Charakteristisch fur diese Form der Epilepsien sind so genannte sensible Herdanfalle die sich in Missempfindungen in Form von Taubheitsgefuhl Kribbeln oder Nadelstichen aussern Eher selten kommt auch anfallsartiger brennender Schmerz auch als Bauchschmerz oder Kopfschmerz oder einer ganzen Korperhalfte vor Die Therapie entspricht der bei den anderen symptomatischen fokalen Epilepsien Liegt eine umschriebene Schadigung des Scheitellappens als Ursache vor sind die Ergebnisse eines epilepsiechirurgischen Vorgehens gut Hinterhauptslappenepilepsie Bearbeiten Die Hinterhauptslappenepilepsie Okzipitallappenepilepsie stellt mit 5 10 Prozent aller symptomatischen fokalen Epilepsien die seltenste Form dar Sie entspringen dem Hinterhauptslappen wo auch die Sehrinde liegt Typischerweise gehen die Anfalle mit visuellen Halluzinationen in Form anhaltender oder blitzender Flecken oder einfacher geometrischer Figuren vorubergehender Erblindung und seltener tonischen oder klonischen Augenbewegungen einher Kryptogen Bearbeiten Epilepsiesyndrome mit herdformigen Anfallen fur die keinerlei Ursache gefunden wird werden als kryptogen kategorisiert Generalisierte Epilepsien und Syndrome Bearbeiten Bei generalisierten Anfallen ist von Anfang an die gesamte Hirnrinde von der elektrischen Anfallsaktivitat betroffen Diese Anfallsformen gehen daher im Regelfall mit einem Bewusstseinsverlust einher Ausnahme ist die juvenile myoklonische Epilepsie Sie werden nochmals in sogenannte kleine franzosisch Petit mal kleines Ubel und grosse franzosisch Grand mal grosses Ubel Anfalle unterschieden Idiopathisch Bearbeiten Der Begriff idiopathisch wird in Verbindung mit Krankheiten genutzt die selbststandig entstehen Bei der kryptogenen Epilepsie existiert keine bekannte beweisbare Ursache im Sinne einer Entstehung durch aussere Einflusse Umweltfaktoren sondern vermutlich oder auch bereits nachgewiesenermassen sind sie anlagebedingt erblich oder eine andere vermutete Grunderkrankung Benigne familiare Neugeborenenkrampfe Bearbeiten Hierbei handelt sich um ein gutartiges benignes seltenes aber gut definiertes autosomal dominant vererbtes Krankheitsbild Es wurden zwei Loci auf Chromosom 20 und auf Chromosom 8 identifiziert Ein weiterer noch nicht identifizierter existiert Betroffen sind reifgeborene Neugeborene die am zweiten oder dritten Lebenstag eine bis drei Minuten andauernde Anfalle mit Atemstillstanden Apnoen Augenbewegungen sowie tonischen und klonischen Ausserungen zeigen Die Anfalle horen im Lauf der ersten sechs Lebensmonate auf Die Kinder entwickeln sich altersentsprechend Benigne Neugeborenenkrampfe Bearbeiten Dies ist eine sporadisch auftretende nicht erblich bedingte Form von Krampfanfallen im Neugeborenenalter die typischerweise am funften Lebenstag englisch fifth day fits Spannweite 3 7 Lebenstag auftreten Sie aussern sich in klonischen Zuckungen und Atemstillstanden nie in tonischen Anfallen Sie sind durch Medikamente kaum zu beeinflussen horen aber spontan wieder auf Die Prognose ist gut Benigne myoklonische Epilepsie des Kleinkindalters Bearbeiten Die benigne myoklonische Epilepsie des Kleinkindalters stellt mit etwa 0 2 Prozent aller Epilepsien im Kindesalter eine seltene Erkrankung dar Es wird vermutet dass es sich um eine fruhe Verlaufsform der juvenilen myoklonischen Epilepsie handelt Sie tritt im Alter zwischen vier Monaten und vier Jahren bei normal entwickelten Kindern auf und aussert sich ausschliesslich in kurzen generalisierten Myoklonien Sie spricht gut auf eine medikamentose Therapie an und hat eine gute Prognose Absence Epilepsie des Kindesalters Bearbeiten Eine im deutschen Sprachraum noch benutzte andere Bezeichnung fur diese Epilepsie ist Pyknolepsie Die Absencen Epilepsie ist die haufigste Form einer idiopathischen generalisierten Epilepsie im Kindesalter Diese Epilepsieform ist durch typische funf bis funfzehn Sekunden andauernde Abwesenheitszustande Absencen gekennzeichnet Sie treten taglich einige Male bis mehrere hundert Male mit Bewusstseinsverlust und Erinnerungslucken auf und beginnen vor der Pubertat bei sonst unauffalligen Kindern Im Verlauf konnen Grand mal Anfalle folgen Familiare Haufung Zwillingsstudien und die Assoziation mit einem Genort auf Chromosom 8 weisen auf eine genetische Ursache des Syndroms hin Die Diagnose wird durch typische Anfallsmuster im Elektro Enzephalogramm EEG gestutzt 3 s Spike Wave Komplexe Die Absencen lassen sich relativ gut medikamentos Ethosuximid Lamotrigin behandeln Diese Epilepsie hat eine gute Prognose mit einem Rezidivrisiko von 20 Prozent Juvenile Absence Epilepsie Bearbeiten Im Gegensatz zur vorherigen Epilepsieform ist dieses Krankheitsbild auch als nicht pyknoleptische Absencen bekannt Die juvenile Absence Epilepsie gehort ebenfalls zu den erblich bedingten generalisierten Epilepsien mit altersgebundener Manifestation Der Beginn fallt zumeist mit dem Beginn der Pubertat zusammen und liegt im Gipfel bei zehn bis zwolf Jahren Die Anfalle gleichen denen bei der Absence Epilepsie des Kindesalters sind jedoch weniger haufig und dauern dafur etwas langer an Etwa 80 Prozent der Patienten haben zusatzlich generalisierte tonisch klonische Anfalle Grand mal meist nach dem Aufwachen Die medikamentose Therapie ist nicht ganz so erfolgversprechend wie bei der Pyknolepsie und dementsprechend die Prognose etwas kritischer Juvenile myoklonische Epilepsie Janz Syndrom Bearbeiten Die juvenile myoklonische Epilepsie JME Janz Syndrom im deutschsprachigen Raum manchmal auch Impulsiv Petit mal Epilepsie genannt ist zum Teil erblich bedingt und manifestiert sich vor allem im Jugend und Adoleszentenalter 12 20 Jahre Die myoklonischen Anfalle zeigen sich in plotzlichen kurzen meist bilateral symmetrischen Muskelzuckungen der Schultern und Arme die vom Patienten bewusst als ein elektrischer Schlag wahrgenommen werden Sie treten einzeln oder unregelmassig wiederholt vor allem in den Morgenstunden auf und sind von stark wechselnder Starke Das Bewusstsein bleibt bei dieser Form von Anfallen erhalten Bei bis zu 95 Prozent der Patienten kommt es im weiteren Verlauf der Krankheit nach Monaten bis Jahren zudem zu generalisiert tonisch klonischen Anfallen 22 Weniger haufig 15 40 Prozent der Patienten treten Absencen auf Neben der pharmakologischen Therapie muss die Vermeidung oder Reduktion von anfallsauslosenden Faktoren Ermudung Schlafentzug Alkoholgenuss gewahrleistet sein Aufwach Grand mal Epilepsie Bearbeiten Diese ebenfalls zu den genetisch bedingten Epilepsien gehorende Form manifestiert sich mit einem Haufigkeitsgipfel um das 17 Lebensjahr Spannweite 14 bis 24 Es treten generalisierte tonisch klonische Krampfanfalle ohne Aura ausschliesslich oder uberwiegend in den ersten Stunden nach dem Aufwachen auf seltener auch im Anschluss an die aktive Tagesphase bei Entspannung als Feierabend Grand mal Neben der Vermeidung von Auslosefaktoren grundet sich die Therapie auf die Gabe eines anfallsdampfenden Medikaments unter anderem Valproinsaure Die Prognose ist umso gunstiger je junger die Patienten bei Erkrankungsbeginn sind Epilepsien mit spezifisch ausgelosten Anfallen Bearbeiten Bei diesen Epilepsien werden tonisch klonische Anfalle als Antwort auf spezifische gut abgrenzbare Reize ausgelost Daher heissen sie auch Reflexepilepsien Sie sind uberwiegend idiopathisch In seltenen Fallen von symptomatischen Reflexepilepsien treten auch fokale Anfalle auf Zu den auslosenden Reizen gehoren uberwiegend Flickerlicht und andere visuelle Reize siehe Photosensibilitat Diese seltene Form der Epilepsie liegt vor wenn Anfalle durch Fernsehen oder Videospiele ausgelost werden Bildschirme konnen durch Hell Dunkel Wechsel durch wechselnde Farbkombinationen und durch Muster bei empfanglichen Menschen epileptische Anfalle provozieren Durch sehr schnelle Farb und Hell Dunkel Wechsel loste 1997 in Japan die Episode Dennō Senshi Porygon der Kindersendung Pokemon bei uber 600 Zuschauern ohne epileptische Vorgeschichte zumeist Kindern epileptische Reaktionen aus so dass 200 von ihnen im Krankenhaus ubernachten mussten Ahnliche Wirkungen sind bei Computerspielen moglich In vielen Handbuchern zu Computerspielen findet sich daher an prominenter Stelle eine entsprechende Warnung Eine weitere Form der Reflexepilepsie sind sogenannte Startle Anfalle auch Schreck Anfalle bei denen z B plotzliche Gerausche oder unerwartete Beruhrungen einen meist tonischen oder sekundar generalisierten tonisch klonischen Reflexanfall auslosen konnen 23 Kryptogen oder symptomatisch Bearbeiten West Syndrom Bearbeiten Hauptartikel West Syndrom Beim West Syndrom im deutschsprachigen Raum manchmal auch noch Epilepsie mit Blitz Nick Salaam Krampfen BNS Epilepsie genannt handelt es sich um eine altersgebunden auftretende Epilepsie die fast immer im Sauglingsalter mit Serien von 2 bis 150 kurzdauernden Anfallen beginnt und mit einem typischen Muster im Elektro Enzephalogramm EEG der sogenannten Hypsarrhythmie einhergeht Die Prognose ist insbesondere hinsichtlich der kognitiven Entwicklung auch bei erfolgreicher medikamentoser Therapie meist ungunstig wobei dies in der Regel auf bestehende hirnorganische Schadigungen zuruckzufuhren ist und nicht auf die epileptischen Anfalle selbst Lennox Gastaut Syndrom Bearbeiten Hauptartikel Lennox Gastaut Syndrom Das Lennox Gastaut Syndrom ist eine der schwersten Epilepsien des Kindes und Jugendalters Es ist durch haufiges Auftreten von verschiedenen generalisierten Anfallsformen insbesondere von tonischen Sturzanfallen charakterisiert Es besteht meist eine Therapieresistenz und die Patienten haben meist mittelschwere bis schwere kognitive Defizite Die Abgrenzung gegen andere Epilepsiesyndrome ist allerdings haufig schwierig Epilepsie mit myoklonisch astatischen Anfallen Bearbeiten Hauptartikel Doose Syndrom Die myoklonisch astatische Epilepsie auch Doose Syndrom genannt beginnt zumeist in den ersten funf Lebensjahren Neben den namengebenden astatischen Sturzanfallen durch plotzlichen Verlust der Spannung der Muskulatur meist eingeleitet von kurzen Zuckungen konnen auch Absencen und generalisierte tonisch klonische Anfalle auftreten Die Patienten sprechen unterschiedlich gut auf die medikamentose Therapie an und die Prognose kann bei haufigen generalisierten tonisch klonischen Anfallen getrubt sein Epilepsie mit myoklonischen Absencen Bearbeiten Hierbei handelt es sich um eine spezielle Epilepsie des Kindesalters bei der ausschliesslich oder uberwiegend Absencen auftreten die von stark ausgepragten rhythmischen und beidseitigen Zuckungen vor allem der Schultern und Arme weniger der Beine begleitet werden Im Elektro Enzephalogramm EEG finden sich die auch bei den ubrigen Absence Epilepsien typischen Anfallsmuster Bei fast der Halfte der Kinder ist schon vor Beginn der Epilepsie eine geistige Entwicklungsstorung vorhanden Da ein betrachtlicher Teil der Kinder nicht anfallsfrei wird kommen im Verlauf der Erkrankung noch etwa ein Viertel dazu Sprechen die Absencen jedoch rasch und anhaltend auf die Therapie an bleibt die Intelligenz erhalten Symptomatisch Bearbeiten Diesen Epilepsien liegt eine nachgewiesene Hirnschadigung zuruckliegender Zustand nach Infektion des Zentralnervensystem Schadel Hirn Trauma Gefasserkrankung des Gehirns oder fortschreitender Stoffwechselerkrankungen mit Beteiligung des Zentralnervensystems Tumoren des Zentralnervensystems primarer Hirntumor Hirnmetastase chronische Infektion des Zentralnervensystems Art zugrunde Epilepsien und Syndrome die nicht als lokalisationsbezogen oder generalisiert bestimmbar sind Bearbeiten Neugeborenenkrampfe Bearbeiten Hiervon spricht man bei streng auf die ersten vier Lebenswochen beschrankten Anfallen die in den allermeisten Fallen auf eine Schadigung des Gehirns zum Beispiel durch Infektion vorubergehenden Sauerstoffmangel oder Unterzuckerung zuruckzufuhren und somit symptomatischer Natur sind Dravet Syndrom schwere myoklonische Epilepsie des Kindesalters Bearbeiten Hauptartikel Dravet Syndrom Das Dravet Syndrom ist extrem selten Es beginnt bei sonst gesunden Kindern im ersten Lebensjahr mit haufig wiederkehrenden generalisierten oder halbseitigen Anfallen mit und ohne Fieber die eher einen verlangerten Verlauf haben Im zweiten bis dritten Lebensjahr treten einzelne oder kurze Serien zwei bis drei Abfolgen von Zuckungen vor allem der Rumpfmuskulatur von sehr unterschiedlicher Starke auf Die Therapie ist schwierig und die Prognose dementsprechend schlecht Epilepsie mit anhaltenden spike wave Entladungen im synchronisierten Schlaf Bearbeiten Das Besondere an diesem Epilepsiesyndrom ist das Auftreten von durchgehenden generalisierten epilepsietypischen Entladungen im Elektro Enzephalogramm EEG wahrend des gesamten sogenannten synchronisierten Schlafes In Verbindung hiermit kommt es bei den Kindern zu einem geistigen Abbau sowie einer erheblichen Beeintrachtigung der Sprache und der zeitlichen und raumlichen Orientierung Es treten haufige und vielfaltige Anfalle einseitige fokale motorische Anfalle atypische Absencen atonische Anfalle mit Sturzen generalisierte tonisch klonische Anfalle aber nie tonische Anfalle mit Beginn im Alter von vier Jahren im Mittel auf Aphasie Epilepsie Syndrom Bearbeiten Hauptartikel Landau Kleffner Syndrom Das Aphasie Epilepsie Syndrom ist auch unter der Bezeichnung Landau Kleffner Syndrom bekannt In der ILAE Klassifikation wird dieses Syndrom von der Epilepsie mit anhaltenden spike wave Entladungen im synchronisierten Schlaf getrennt obwohl vermutet wird dass beide Syndrome wahrscheinlich nur unterschiedliche Erscheinungsformen ein und derselben Krankheit sind Allerdings tritt hierbei bei der Mehrzahl der Falle im Alter von drei bis acht Jahren ein Verlust der Sprachfahigkeit Aphasie als erstes Symptom auf Bei etwa 40 Prozent der Kinder aussert sich die Erkrankung zuerst in unterschiedlichen epileptischen Anfallen Die Prognose ist bezuglich der Anfalle gut bezogen auf die Sprachfunktion aber durchaus kritisch Komplikationen und Folgen BearbeitenEpileptische Anfalle konnen mit einer Reihe von Komplikationen verbunden sein von denen die wichtigsten sind Verletzungen oder Schadigungen die wahrend des Anfalles direkt durch die Muskelkontraktionen eintreten hierzu gehoren nicht selten Wirbelbruche durch extreme Anspannung der Ruckenmuskulatur Platzwunden Schnittwunden Risswunden Bisswunden Verletzungen durch anfallsbedingte Unfalle wie zum Beispiel das Fallen von einer Leiter Unfalle im Strassenverkehr oder Ertrinkungsunfalle Herzstillstand durch die ubermassige Vagusstimulation wahrend eines schweren Krampfanfalls Atemstorung durch Verengung der Atemwege wahrend eines langen schweren Krampfanfalls mit Unterbrechung der Schutzreflexe Nach einem meist generalisierten tonisch klonischen Grand mal Anfall konnen Betroffene noch fur einige Zeit dies kann bis zu mehreren Stunden dauern in einen harmlosen tiefen Schlaf fallen Terminalschlaf oder einen postiktalen Dammerzustand durchmachen Diagnostik BearbeitenAn erster Stelle steht wie bei allen anderen Erkrankungen auch die Erhebung der Krankengeschichte Anamnese Bei Epilepsie Patienten sollte hierbei neben dem familiaren Auftreten von Epilepsien und anderen Erkrankungen des Nervensystems besonderes Augenmerk auf Vorerkrankungen gerichtet sein die moglicherweise eine symptomatische Epilepsie verursachen Dazu gehoren Storungen und Risiken in der Schwangerschaft Probleme unter der Geburt die zu einem Sauerstoffmangel fuhren Unfalle mit Schadel Hirn Trauma oder entzundliche Erkrankungen des Zentralnervensystems Darauf folgt die korperliche Untersuchung insbesondere des Nervensystems mit Untersuchung von Kraft Gefuhl Sensibilitat Reflexen Hirnnervenfunktion Gleichgewicht und Koordination Laboruntersuchungen aus dem Blut dienen zum einen dem Erkennen von moglichen Ursachen symptomatischer epileptischer Anfalle wie Unterzuckerung oder Mineralstoffmangel Zum anderen uberwacht der behandelnde Arzt unter einer medikamentosen Therapie die Menge des Medikamentes im Blut Medikamentenspiegel oder Therapiespiegel wie auch mogliche Nebenwirkungen Blutbild mit Blutplattchen Leberenzyme Nierenfunktion Blutgerinnung Calcium Phosphat Stoffwechsel nbsp Fur eine Absence Epilepsie typisches Anfallsmuster im EEGDurch eine Elektroenzephalographie EEG kann die Bereitschaft des Gehirns zu epileptischen Entladungen direkt angezeigt werden Dazu bekommt der Patient eine Art Kappe mit Elektroden in definierten Abstanden aufgesetzt von denen uber einen Wechselspannungsverstarker die elektrische Oberflachenaktivitat der Hirnrinde abgeleitet wird Zur routinemassigen Ableitung bei der Fragestellung nach einer Epilepsie gehort die Aktivierung mit Hyperventilation und Photostimulation Im Rahmen der Erstdiagnostik dient das EEG vor allem der Einordnung des Anfalls bzw der Epilepsie und der Lokalisation des Herdes bei herdformigen Anfallen Bei speziellen Fragestellungen konnen auch Langzeitableitungen beispielsweise uber 24 Stunden Langzeit EEG oder Ableitungen mit gleichzeitiger paralleler Videoaufzeichnung des Patienten Video Doppelbild EEG durchgefuhrt werden Dagegen leitet die Magnetoenzephalographie MEG die magnetische Aktivitat des Gehirns mit hoher zeitlicher und raumlicher Auflosung ab Es handelt sich hierbei aber um eine sehr aufwandige teure und neue Methode die vor allem der exakten Lokalisation von epilepsieauslosenden Hirnarealen dient Die cerebrale Computertomographie CCT ist eine spezielle Rontgenschichtuntersuchung und war das erste bildgebende Verfahren mit dem auslosende grobere Veranderungen am Hirngewebe gefunden werden konnten Ihre Vorteile liegen in der schnellen Verfugbarkeit und der Wirtschaftlichkeit Da ihre Auflosung der Gewebeveranderungen am Gehirn aber anderen Methoden unterlegen ist hat sie auch wegen der mit ihr verbundenen Strahlenbelastung an Bedeutung verloren nbsp MRT AufnahmeIn der Magnetresonanztomographie MRT oder MRI werden die Bilder durch wechselnde starke Magnetfelder erzeugt Die Darstellung hat eine deutlich hohere Auflosung und einen besseren Kontrast zwischen grauer und weisser Substanz Fur spezielle Fragestellungen insbesondere in der prachirurgischen Diagnostik steht die funktionelle Magnetresonanztomographie fMRI zur Verfugung mit der spezielle Hirnfunktionen den zugehorigen Rindenarealen zugeordnet werden kann Bei Neugeborenen und Sauglingen konnen auch durch eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns durch die offene Fontanelle Hinweise auf anatomische Abweichungen gewonnen werden Mit Positronen Emissionstomographie PET Flumazenil PET und Single Photon Emission Computed Tomography SPECT stehen weitere Spezialverfahren zur Verfugung mit denen vor allem epilepsieauslosende Herde genau lokalisiert und im Falle prachirurgischer Diagnostik neurologische Ausfalle durch die Operation abgeschatzt werden konnen Differentialdiagnose Bearbeiten Verschiedene Krankheitszustande die mit vorubergehenden anfallsartigen Erscheinungen einhergehen konnen epileptischen Anfallen sehr ahnlich sein und daher mit ihnen verwechselt werden Eine Fehldeutung solcher Zustande als Epilepsie sollte moglichst vermieden werden da sie nicht nur zu einer unnotigen Verunsicherung der Patienten oder der Angehorigen sondern daruber hinaus zu einer uberflussigen Behandlung mit Antiepileptika fuhrt Umgekehrt konnen echte epileptische Anfalle als nicht epileptisch verkannt werden und eine notwendige und hilfreiche Behandlung unterbleiben 3 Die wichtigste Differentialdiagnose epileptischer Anfalle im Erwachsenenalter sind psychogene nicht epileptische Anfalle 24 Sie werden auch dissoziative Anfalle genannt und konnen epileptischen Anfallen ahnlich sehen Eine sichere Unterscheidung ist oft nur durch eine Langzeit Video EEG Aufzeichnung moglich Ursachlich kann beispielsweise eine Depression eine Angststorung oder eine posttraumatische Belastungsstorung sein Nicht selten finden sich in der Lebensgeschichte traumatische Erlebnisse wie etwa sexueller Missbrauch Diese Anfalle sind nicht simuliert vorgetauscht Eine wichtige Differentialdiagnose epileptischer Anfalle im Kindes und Jugendalter deren Auftreten aber nicht auf dieses Alter beschrankt ist sind Synkopen durch Kreislaufregulationsstorungen oder Herzrhythmusstorungen Speziell im Kindesalter sind respiratorische Affektkrampfe Atemstillstande oder Zyanose bei Ruckfluss von saurem Magensaft in die Speiserohre sowie der benigne paroxysmale Schwindel des Kleinkindesalters zu beachten In diesem Alter kann auch Masturbation vor allem bei Madchen mit plotzlichen Versteifungen der Oberschenkel oder wippenden Bewegungen epileptischen Phanomenen gleichen 3 Weitere seltene Differentialdiagnosen sind einfache nur mit Aura einhergehende oder komplizierte Migraneformen nachtliche beziehungsweise schlafbezogene episodische Ereignisse wie Nachtschreck Schlafwandeln Alptraume oder Narkolepsie anfallsartige motorische Phanomene wie Tics sowie episodische psychiatrische Storungen wie Tagtraume Hyperventilationssyndrom Angst und Panikattacken oder episodische Wutanfalle 3 Speziell im hoheren Lebensalter stellen bei Anfallen aus dem Schlaf heraus REM Schlaf Verhaltensstorungen eine wichtige Differentialdiagnose dar 24 Neuropsychologie in der Epilepsiediagnostik Bearbeiten Die neuropsychologische Diagnostik bei Epilepsiepatienten das heisst die Untersuchung verschiedener kognitiver Funktionen wie etwa der Konzentration der unmittelbaren Merkfahigkeit oder der mittelfristigen Gedachtnisleistungen der basalen oder hoheren Sprachleistungen etc erfolgt zur Beantwortung mehrerer Fragestellungen Wahrend fruher Fragen der Lateralisation und der Lokalisation der Epilepsie im Vordergrund standen interessieren heute infolge der grossen Fortschritte im Bereich der strukturellen und funktionellen Bildgebung mehr Fragen der funktionellen Beeintrachtigung kognitiver Leistungen durch die Epilepsie selbst bzw deren somatische Grundlage unerwunschte Effekte der medikamentosen Behandlung oder das Risiko kognitiver Einbussen durch einen eventuellen epilepsiechirurgischen Eingriff Diese Aufgaben der Neuropsychologie lassen sich letztendlich unter dem Stichwort der Qualitatskontrolle das heisst der Beurteilung der Vertretbarkeit und Vertraglichkeit einer gewahlten Therapiemethode recht gut zusammenfassen Zusatzlich beantwortet werden sollen auch Fragen nach der Alltagsrelevanz epilepsieassoziierter kognitiver Storungen beispielsweise auf die schulische Leistungsfahigkeit oder den Beruf und dienen auch zur Feststellung der Notwendigkeit der Durchfuhrung einer rehabilitativen Massnahme und wiederum auch deren Validierung Ublicherweise erfolgen viele Tests noch mit Papier und Stift einige Verfahren sind heute aber auch schon als computergestutzte Testverfahren erhaltlich Zusatzlich wird in den spezialisierten Zentren immer haufiger auch auf die Methode der funktionellen Bildgebung wie etwa der funktionellen Magnet Resonanz Tomographie zur Lateralisation der hemispheriellen Sprachdominanz zuruckgegriffen Bei Unklarheiten in der Interpretation der Ergebnisse resultiert unter Umstanden die Notwendigkeit zur Durchfuhrung des invasiven intra carotidalen Amobarbitaltests auch Wada Test genannt der uber die temporare Narkotisierung einer Hirnhemisphare eine recht zuverlassige Aussage uber die Hemispharenlateralisierung fur Sprache erlaubt Ziel dieser Verfahren ist es die Risiken bei einem epilepsiechirurgischen Eingriff fur weitere kognitive Einbussen moglichst gering zu halten Weitere Aufgaben der Neuropsychologie betreffen auch die kurz mittel und langfristigen psycho sozialen Folgen die eine chronische Erkrankung wie Epilepsie auf das Leben der Betroffenen hat Anhand von mehr oder weniger standardisierten Fragebogen und Interviews versucht man diese Effekte zu erfassen Letztendlich mussen sich auch die unterschiedlichen Therapiemethoden an ihren Auswirkungen auf die psycho soziale Entwicklung der Patienten bezuglich ihrer Wirksamkeit messen lassen Behandlung BearbeitenZiel der Behandlung bei Epilepsien ist die vollige Anfallsfreiheit mit moglichst wenigen oder ohne Nebenwirkungen Bei Kindern soll durch die Therapie daruber hinaus eine unbeeintrachtigte Entwicklung gewahrleistet werden Allen Patienten soll eine Lebensform ermoglicht werden die den Fahigkeiten und Begabungen gerecht wird Dabei ist zwischen der Akutbehandlung eines epileptischen Anfalls und der Dauerbehandlung zu unterscheiden Diese Therapieziele werden in erster Linie durch eine geeignete Arzneimittelbehandlung erreicht Mit Hilfe einer Monotherapie mit Carbamazepin Eslicarbazepinacetat Lamotrigin Levetiracetam Oxcarbazepin Valproinsaure oder einem anderen Antikonvulsivum gelingt es in circa zwei Drittel der Falle die Krampfanfalle zu kontrollieren Bei den ubrigen Patienten spricht man von einer pharmakoresistenten Epilepsie Der zusatzliche Einsatz weiterer Antiepileptika Add on Therapie fuhrt bei pharmakoresistenten Epileptikern etwa 10 Prozent zwar nur selten zur dauerhaften Anfallsfreiheit jedoch sind Teilerfolge wie etwa eine reduzierte Anfallsfrequenz oder mildere Anfallsformen erzielbar Bei pharmakoresistenten Epileptikern an Epilepsie leidenden Menschen kann gepruft werden ob ein epilepsiechirurgischer Eingriff sinnvoll ist Die Epilepsiechirurgie kann mittlerweile bei pharmakoresistenten fokalen Epilepsien die Epilepsie heilen wenn das epileptogene Areal im Hirn genau identifiziert werden kann und operabel ist Die Chance auf Anfallsfreiheit durch einen epilepsiechirurgischen Eingriff liegt je nach Befundkonstellation bei 50 80 Prozent Zu einem umfassenden Behandlungskonzept gehoren auch eine Aufklarung und Beratung bis hin zur Patientenschulung die Anleitung zur Anfallsdokumentation gegebenenfalls durch Fuhren eines Anfallstagebuchs und Hilfen zur Integration in Familie Schule Beruf und Gesellschaft Gesellschaftlich wird hierbei eine offene Auseinandersetzung empfohlen die auf Respekt beruht Akutbehandlung Bearbeiten Die meisten epileptischen Anfalle enden nach wenigen Minuten von selbst Je nach Art des Anfalles kann sich der Betroffene dennoch durch Sturze oder beispielsweise wahrend einer Phase von Zuckungen oder durch Handlungen im Zustand einer Bewusstseinstrubung an Gegenstanden in seiner Umgebung verletzen Durch Aussetzen der Schutzreflexe kann es auch zu Aspiration von Essen Mageninhalt oder bei Badenden grosser Mengen Wassers kommen Insbesondere Grand mal Anfalle fuhren durch ineffektive Atmung zu akutem Sauerstoffmangel der das Gehirn noch weiter schadigen kann Diese Gefahr ist umso grosser je langer die Anfalle ohne zwischenzeitliches Erwachen anhalten Status epilepticus Erste Hilfe Bearbeiten Vorrangig sollte man darauf achten dass sich die Betroffenen insbesondere im Stadium der Bewusstseinstrubung keine Verletzungen zuziehen vor Gefahren abschirmen gefahrliche Gegenstande ausser Reichweite bringen Absturzkanten versperren z B im Treppenhaus Strassenverkehr ableiten oder anhalten Das fruher verbreitete Einfuhren eines Beisskeils wird heutzutage nicht mehr durchgefuhrt da es zusatzliche Verletzungen bewirken und ausserdem das Abklingen des Anfalls verzogern kann Ebenso soll man Betroffene wahrend eines Anfalls nicht festhalten ausgenommen Badende deren Kopf uber Wasser zu halten ist bzw die aus dem Badegewasser zu retten sind Schaden durch Sauerstoffmangel vermeiden Ausser in dem Fall dass Angehorige oder Betreuer eines Menschen mit Epilepsie uber die Moglichkeit einer Akutbehandlung verfugen ist ein Notruf durchzufuhren Der Notarzt oder das Rettungsdienstpersonal kann durch die Injektion von Medikamenten einen langer anhaltenden Anfall beenden und kurzfristige Folgeanfalle verhindern Grundsatzlich ist es fur die behandelnden Arzte auch hilfreich wenn der Anfallsverlauf genau beobachtet und seine Dauer notiert wird da dies die genaue Diagnosestellung und Behandlung erleichtert Medikamentose Therapie Bearbeiten Menschen bei denen selbst oder bei ihren Angehorigen eine schwere Form der Epilepsie bekannt ist fuhren in der Regel ein arztlich verordnetes Notfallmedikament mit sich das bei Bedarf von jeder darin geubten Person verabreicht werden kann Es handelt sich hierbei um Tropfen die je nach Darreichungsform entweder in die Wangentasche gegeben oder in Form eines Mikroklistiers in den Enddarm eingefuhrt werden Der akute epileptische Anfall kann durch diese Gabe von Antikonvulsiva aus der Gruppe der Benzodiazepine in den meisten Fallen unterbrochen werden Es haben sich insbesondere Diazepam Clonazepam Lorazepam Midazolam und Nitrazepam in der Akuttherapie etabliert wobei Midazolam den schnellsten Wirkungseintritt zeigt lt 30 Minuten 25 Jedoch ist die Wirksamkeit und Vertraglichkeit jener Medikamente individuell unterschiedlich Auch Thiopental ein Barbiturat wird als intravenos zu verabreichende Losung zur Therapie beim Krampfanfall eingesetzt 26 Fur die Dauerbehandlung werden diese Arzneistoffe nur in Ausnahmefallen eingesetzt da sie bei regelmassiger Einnahme insbesondere zu einer psychischen Abhangigkeit fuhren konnen Dauerbehandlung Bearbeiten Ein so genannter Epilepsiehelm schutzt vor Kopfverletzungen Zur Vorbeugung epileptischer Anfalle stehen inzwischen sehr viele Medikamente Antiepileptika zur Verfugung Von den alteren Wirkstoffen werden fur Epilepsien mit fokalen Anfallen nach wie vor Carbamazepin und fur Epilepsien mit generalisierten Anfallen Valproinsaure haufig eingesetzt Von den inzwischen zahlreichen neueren Wirkstoffen werden Lamotrigin und Levetiracetam am haufigsten verordnet Anstelle Carbamazepin wird wegen der vergleichbaren Wirksamkeit aber schwacherer Enzyminduktion haufiger seinem Ketoanalogon Oxcarbazepin oder Eslicarbazepinacetat der Vorzug gegeben Valproinsaure wird bei der Dauerbehandlung primar generalisierter Anfalle bevorzugt bei Frauen im gebarfahigen Alter allerdings nur bei fehlenden Alternativen Als Monotherapeutika stehen daruber hinaus die klassischen Antiepileptika Phenytoin Phenobarbital und Primidon mit allerdings recht ungunstigem Nebenwirkungsprofil zur Verfugung Von den neueren Antiepileptika haben auch Topiramat und Zonisamid Zulassungen zur Monotherapie wohingegen Brivaracetam Perampanel Rufinamid und Stiripentol nur zur Zusatzbehandlung eingesetzt werden sollen 24 Eine spezielle Gruppe von Epilepsien des Kindesalters die gutartigen benignen idiopathischen Partialepilepsien werden bevorzugt mit Sultiam behandelt Ethosuximid hat seinen besonderen Stellenwert in der Behandlung der Absence Epilepsie des Schulalters bei der es sich in einer grossen Vergleichsstudie gegenuber Lamotrigin und Valproinsaure als uberlegen erwiesen hat 27 28 Ihre Effekte erzielen diese Arzneistoffe uber eine Erhohung der Reizschwelle durch Hemmung von Natrium Ionenkanalen Valproinsaure Carbamazepin Oxcarbazepin und Phenytoin oder durch eine Aktivierung von GABA Rezeptoren Phenobarbital und sein Prodrug Primidon im Zentralnervensystem Die Zahl der Patienten die nicht compliant sind ist in der Neurologie besonders hoch 29 Bei Patienten mit Epilepsie liege die Rate der Medikamentenverweigerer bei 50 Prozent 30 Jede zweite Einweisung liesse sich verhindern wenn Patienten ihre Medikamente nicht eigenmachtig absetzen wurden 30 Da die Monotherapie epileptischer Erkrankungen bei einem Teil der Patienten nicht zu einem befriedigenden Ergebnis fuhrt kann eine Therapie unter Verwendung eines Zusatztherapeutikums mit einem erganzenden Wirkmechanismus erwogen werden Als Zusatztherapeutika haben sich die GABA Analoga Gabapentin Pregabalin Tiagabin und Vigabatrin welche die GABA Konzentration im Gehirn erhohen etabliert Alternativ stehen die Ionen Calcium und Natriumkanal hemmenden Suximide Mesuximid und Ethosuximid Lamotrigin Levetiracetam Felbamat Topiramat und Eslicarbazepinacetat zur Verfugung Nach langerer Zeit der Anfallsfreiheit wenigstens zwei Jahre kann in Abhangigkeit vom Risiko des Wiederauftretens von Anfallen und den moglichen psychosozialen Auswirkungen erneut auftretender Anfalle einerseits und den wahrgenommenen Beeintrachtigungen durch die Therapie andererseits auch ein ausschleichendes Beendigen der medikamentosen Therapie erwogen werden Zahlreiche Studien haben das Risiko des Wiederauftretens von Anfallen nach Beendigung der Medikamenten Behandlung untersucht Zusammengefasst besteht eine Chance von etwa 70 Prozent fur eine dauerhafte Anfallsfreiheit ohne Medikamente wenn eine Anfallsfreiheit von zwei bis funf Jahren bestand nur ein Anfallstyp bestand eine normale Intelligenz und ein normaler neurologischer Befund bestehen und sich das Elektroenzephalogramm unter der Therapie normalisiert hat Sonstige Methoden der Epilepsiebehandlung Bearbeiten Alternative pharmakologische Massnahmen Bearbeiten Neben den im eigentlichen Sinne anfallsunterdruckenden Arzneistoffen gibt es fur verschiedene schwer behandelbare Epilepsien noch weitere medikamentose Behandlungsansatze Beim West Syndrom hat sich die Behandlung mit ACTH adrenocorticotropes Hormon aus der Hirnanhangdruse das die Nebennieren zu vermehrter Produktion von Cortison stimuliert oder Corticosteroiden direkt als wirksam erwiesen Diese nebenwirkungsreiche Behandlung unter anderem Bluthochdruck Verdickung der Herzmuskulatur mit eingeschrankter Pumpfunktion Nierenverkalkung Diabetes mellitus wird auch beim Landau Kleffner Syndrom der myoklonisch astatischen Epilepsie und dem Lennox Gastaut Syndrom mit unterschiedlichen Erfolgsaussichten eingesetzt Die Beobachtung dass bei epilepsiekranken Kindern mit Heuschnupfen eine Injektion von Immunglobulinen zu einer Verbesserung des Anfallsleidens fuhrte hat dazu gefuhrt auch diese systematisch anzuwenden Warum Immunglobuline bei Epilepsie uberhaupt wirksam sind ist noch unklar Auch fehlen noch Kriterien die bei der Vorhersage helfen bei welchen therapieschwierigen Epilepsien diese Therapie erfolgversprechend ist Eine Ubersichtsarbeit die 24 Studien zusammenfasste konnte bei erheblich unterschiedlicher Behandlungsdauer und Dosierung in den einzelnen Behandlungen insgesamt eine Anfallsfreiheit von etwa 20 Prozent und eine Reduktion der Anfallshaufigkeit von etwa 50 Prozent zeigen Ketogene Diat Bearbeiten Hauptartikel Ketogene Diat Ausgehend von der Erfahrung dass bei Menschen mit Epilepsie Fasten vorubergehend zu einer Anfallsfreiheit fuhre wurde seit 1921 mit einer Diat mit sehr hohem Fett geringem Kohlenhydrat und moderatem Eiweissanteil zur Erzeugung einer anhaltenden Stoffwechsellage mit uberwiegender Fettverbrennung und Bildung von Ketonkorpern Ketose der biochemische Effekt des Fastens imitiert Diese sogenannte ketogene Diat erwies sich bei Epilepsiepatienten als effektiv Der genaue Wirkmechanismus ist dabei bis heute nicht geklart Zahlreiche Studien konnten aber zeigen dass etwa ein Drittel der behandelten Patienten anfallsfrei werden und etwa ein weiteres Drittel eine deutliche Reduktion der Anfalle um mindestens die Halfte erfahrt Sie ist aus praktischen Grunden besonders gut fur Kinder von ein bis zehn Jahren geeignet aber auch bei Jugendlichen und Erwachsenen wirksam Am besten scheinen myoklonische und atonische Anfalle weniger gut generalisierte tonisch klonische und fokale Anfalle und am schlechtesten Absencen anzusprechen Die Diat soll normalerweise zwei Jahre lang durchgefuhrt werden bei einem Teil der Patienten halt der erzielte Effekt uber die Beendigung hinaus an Als Nebenwirkungen konnen zu Beginn Erbrechen Durchfall Verstopfung und Diatverweigerung auftreten Insbesondere bei zusatzlichen akuten Erkrankungen kann sich eine Ubersauerung des Korpers einstellen Das Risiko fur die Bildung von Nierensteinen ist erhoht Haufig zeigt sich auch eine teilweise massive Erhohung der Blutfettwerte Die mogliche Langzeitauswirkung auf Herz Kreislauf Erkrankungen lasst sich nicht abschatzen Besonders bei schwer verlaufenden Epilepsien stellt die ketogene Diat eine wirksame Behandlungsalternative dar Epilepsiechirurgie Bearbeiten Wenn trotz optimaler Auswahl der Antiepileptika in der maximal vertraglichen Dosierung keine befriedigende Anfallskontrolle erreicht werden kann und eine strukturelle Lasion des Gehirns als ursachlich fur die Anfalle nachgewiesen werden kann kommt auch eine chirurgische Therapie des Anfallsleidens in Frage Epilepsiechirurgie Hierzu muss in sorgfaltigen und ausgedehnten Untersuchungen vor dem Eingriff prachirurgische Diagnostik das anfallsauslosende Areal exakt lokalisiert und die funktionelle Beeintrachtigung nach Verlust des entsprechenden Hirngewebes abgeschatzt werden zum Beispiel Wada Test Vagusnervstimulation VNS Bearbeiten Bei der Vagusnervstimulation wird durch einen elektrischen Stimulator entweder in festen Intervallen oder auf Aktivierung durch den Patienten bei einem Anfallsvorgefuhl der linke Vagusnerv am Hals mit elektrischen Stromen gereizt Der Stimulator mit einer Batterie wird an der Brustwand eingesetzt Der stimulierte Vagusnerv leitet die Erregung ins Gehirn weiter wodurch die Anfallsfrequenz gesenkt werden kann Als Nebenwirkungen konnen lokale Schmerzen oder Missempfindungen Veranderungen der Stimmlage Luftnot Ubelkeit und Durchfalle auftreten Obwohl der Vagusnerv auch direkt den Herzmuskel versorgt und an der Steuerung der Herzfrequenz beteiligt ist wurde nicht uber Veranderungen der Herzfrequenz berichtet Transkutane Vagusnervstimulation ohne OP Bearbeiten Bei der transkutanen Vagusnervstimulation sind weder eine Operation noch ein Klinikaufenthalt notwendig Uber eine mit einem Stimulationsgerat verbundenen Ohrelektrode wird durch die Haut ein Ast des Vagusnervs an einer bestimmten Stelle der Ohrmuschel stimuliert Die Starke der Stimulation stellt der Patient so ein dass er ein angenehmes Kribbeln verspurt Durch den Ast des Vagusnervs wird die Erregung ins Gehirn weitergeleitet wodurch Anfalle reduziert und gemildert werden konnen Die Anwendung der Therapie erfolgt allein durch den Patienten und kann gut in den Alltag integriert werden Diese Form der Epilepsietherapie kann bereits fruh zum Einsatz kommen und hat nur geringe Nebenwirkungen die in der Regel nach Beenden der Stimulation schnell abklingen Die bislang einzige publizierte randomisierte Doppelblindstudie konnte allerdings keine Wirksamkeit nachweisen 31 Verhaltenstherapie Bearbeiten Uber ein Biofeedback Modell und Verhaltenstherapie konnten einige Epilepsie Patienten die Anzahl der Anfalle reduzieren Vor und nach dem Anfall gibt es eine veranderte Hirnaktivitat uber die Verhaltenstherapie konnten die Patienten einen gewissen Einfluss auf diese Aktivitaten erlangen wodurch Anfalle verhindert werden konnten 32 Fruhwarnsysteme Bearbeiten EpilepsiehundeViele Hunde konnen den epileptischen Anfall eines Familienmitglieds vorher erkennen Daher versucht man seit einigen Jahren gezielt Epilepsiehunde auszubilden HirnimplantatBei schweren und therapierefraktaren Epilepsien gelang es mit 16 EEG Sonden als Hirnimplantat Anfalle vorherzusagen So konnten sich die Betroffenen in Sicherheit bringen und den Anfall abwarten Dies konnte die Lebensqualitat von Menschen mit schwerer Epilepsie stark erhohen und auch die Berufsfahigkeit langer erhalten 33 Prognose BearbeitenIn diesem Artikel oder Abschnitt fehlen noch folgende wichtige Informationen Faktor Therapie Hilf der Wikipedia indem du sie recherchierst und einfugst Die Prognose von Epilepsien hangt von verschiedenen Faktoren wie dem vorliegenden Epilepsiesymdrom und dessen Ursache der Art und Haufigkeit der Anfalle dem Manifestationsalter sowie zusatzlich vorhandenen begleitenden Erkrankungen des Nervensystems ab Sie kann sie unter den unterschiedlichen Gesichtspunkten der langfristigen Anfallsfreiheit Remission der psychosozialen Beeintrachtigungen oder der Sterblichkeit betrachtet werden Remission Bearbeiten Fasst man die unterschiedlichen Studien zur Prognose zusammen erreichen insgesamt etwa 50 bis 80 Prozent aller Epilepsie Patienten eine anhaltende Anfallsfreiheit Dabei haben Kinder mit einem Erkrankungsalter zwischen einem und zehn Jahren die grosste statistische Wahrscheinlichkeit anfallsfrei zu werden Genetische und Epilepsien unbekannter Ursache haben allgemein eine bessere Prognose als solche mit nachweisbarer Ursache Entsprechend verschlechtert sich die Prognose bei Patienten mit begleitenden neurologischen Erkrankungen oder geistigen Behinderungen Anhaltende EEG Veranderungen gehen ebenfalls mit einer niedrigeren Remissionsrate einher Ein gutes prognostisches Zeichen stellt das rasche Ansprechen auf die Therapie dar wohingegen bisher nicht belegt werden konnte dass sich die Langzeitprognose durch ein fruhes Einsetzen der antiepileptischen Behandlung gunstig beeinflussen lasst Sogenannte epileptische Wesensanderung Bearbeiten Das in manchen psychiatrischen Lehrbuchern lange Zeit tradierte Konzept einer spezifischen epileptischen Wesensanderung 34 gilt heute als uberholt Es wurde in Deutschland seit den 1930er Jahren in Form von Auffassungs Merk und Urteilsstorungen einer allgemeinen Verlangsamung Haften im Denken Umstandlichkeit Pedanterie Selbstgerechtigkeit oder gutmutige Stumpfheit als vermeintlich typisch beschrieben was ruckblickend auch im Rahmen der nationalsozialistischen Rassenpolitik mit dem Ziel einer Ausrottung von Erbkrankheiten gesehen werden muss siehe auch Aktion T4 und Euthanasie Mortalitat Bearbeiten Grundsatzlich haben Menschen mit Epilepsien ein erhohtes Risiko vorzeitig zu versterben Mogliche Ursachen dafur sind direkte Folgen eines sogenannten Status epilepticus Unfalle wahrend eines Anfalles beispielsweise Sturz oder Ertrinken Selbsttotung plotzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie SUDEP Sudden Unexpected Death in Epilepsy siehe unten oder die Grunderkrankung durch die die Epilepsie verursacht wird Das relative Sterblichkeitsrisiko ist etwa zwei bis dreifach gegenuber der gesunden Vergleichsbevolkerung erhoht Am geringsten erhoht ist es bei genetischen fruher idiopathischen Epilepsien und am starksten bei symptomatischen Epilesiesyndromen aufgrund fassbarer Veranderungen am Gehirn besonders bei Kindern mit von Geburt an bestehenden neurologischen Defiziten Plotzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie SUDEP Sudden Unexpected Death in Epilepsy Als SUDEP von englisch sudden unexpected death in epilepsy wird ein plotzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie bezeichnet Die Forschung nach Todesursachen von Epileptikern und die Erfassung ihrer Mortalitat ist in Deutschland noch wenig ausgepragt weshalb nur wenige Informationen hierzu in der Literatur zu finden sind Von den Menschen mit Epilepsie liegt die Sterblichkeitsrate bei 600 von 100 000 Personen pro Jahr bei Neubetroffenen bei 60 von 100 000 Personen pro Jahr Die Inzidenz fur SUDEP wird bei Erwachsenen in etwa mit einem von 1 000 Patienten pro Jahr angegeben Auch bei Kindern und Jugendlichen wird aktuell von einer Inzidenz von 1 1 pro 1 000 Patienten pro Jahr ausgegangen 35 Das individuelle Risiko hangt von der Auspragung der Erkrankung ab Das SUDEP Risiko ist beispielsweise 15 fach hoher wenn bei einer Person dreimal oder ofter im Jahr generalisierte tonisch klonische Anfalle GTKA auftreten Fur Patienten mit haufigen GTKA kann die SUDEP Inzidenz sogar auf 18 pro 1 000 Personenjahre ansteigen 36 In Grossbritannien wird die Zahl der an oder infolge von Epilepsie gestorbenen Menschen mit 1000 pro Jahr angegeben Es wird geschatzt dass es sich bei den meisten dieser Todesfalle um SUDEP handelt 37 Geschichte BearbeitenEpilepsie gehort zu den haufigsten chronischen Krankheiten Da das Erscheinungsbild bei epileptischen Anfallen spektakular sein kann sind Menschen mit Epilepsie im Lauf der Geschichte sowohl positiv wie negativ stigmatisiert worden So galten von einer Epilepsie wobei der antike Begriff insbesondere die byzantinische ἐpilhpsia 38 nicht in jedem Fall als identisch mit dem heutigen Krankheitsbild anzusehen ist betroffene Menschen in manchen antiken Kulturen als Heilige da ihnen der scheinbare Ubergang in Trancezustande so leicht fiel Bereits im antiken Agypten und zur Zeit des babylonischen Konigs Hammurabi um 1700 v Chr belegt im Codex Hammurapi war Epilepsie bzw Fallsucht bekannt 39 und gefurchtet Bei Griechen der Antike galt Epilepsie von epilepsia das von oben her Ergriffenwerden Angriff Anfall von griechisch epilambanein ergreifen befallen 40 41 als heilige Krankheit 42 als Besessensein von der gottlichen Macht und wird daher auch heute zuweilen noch als Morbus sacer bezeichnet 43 Je nach Art des Anfalls wurden verschiedene Gotter mit ihr in Verbindung gebracht Kybele Poseidon Enodia Apollon Nomios Ares Um 400 v Chr wandte sich jedoch der griechische Arzt Hippokrates bzw der Verfasser von Uber die heilige Krankheit kritisch 44 gegen die Heiligkeit der Krankheit 45 46 47 48 Der Verfasser betonte an anderer Stelle im Prognostikon die Eigenschaft des Gottlichen fur alle Krankheiten in gleicher Weise postulierend auch diese Krankheit habe eine naturliche Ursache und die Therapie habe dementsprechend auch mit naturlichen Mitteln zu erfolgen 49 Die rational fassbare Ursache war seiner Meinung nach Kalter Schleim fliesst in das warme Blut Daraufhin kuhlt das Blut ab und kommt zum Stehen Die Behandlung der im Corpus Hippocraticum bezuglich ihrer Symptome bereits genau beschriebenen 50 Fallsucht erfolgte nach dem Heilprinzip contraria contrariis Entgegengesetztes mit Entgegengesetztem bekampfen Diatetik Arzneimittel Schropfen Purgieren Aderlass Brenneisen und Trepanation Galen ca 129 200 beschrieb erstmals die Aura als Anzeichen fur einen beginnenden Anfall Die Vorstellung vom Schleim phlegma der die Hirnventrikel verstopft als Ursache der Epilepsie wie auch der Apoplexie findet sich auch in spateren Texten des Mittelalters 51 52 53 Galen unterschied epilepsia analepsia und catalepsia 54 Im 2 Jahrhundert hatte auch Aretaios eine Beschreibung des Anfallsleidens verfasst Alexandros von Tralleis ca 525 605 der bereits das Gehirn als Ursprungsort der Epilepsie 55 annahm erkannte dass Alkohol das Auftreten von epileptischen Anfallen begunstigen kann und empfahl Pflanzenbestandteile des Ysop und Eisenkraut 56 57 Im alten Rom wurde frisches Gladiatorenblut gegen Epilepsie gereicht 58 Im antiken Rom mussten angehende Soldaten bei ihrer Musterung durch ein rotierendes Wagenrad in eine Lichtquelle zum Beispiel die Sonne schauen Erlitten sie einen Anfall wurden sie ausgemustert Das Markusevangelium schildert die spontane Heilung 9 17 29 EU eines Falles von Epilepsie und konstituiert als einzig mogliche Therapie Gebet und Fasten 9 29 EU nach anderen Textzeugen nur Gebet Aus dem 11 und 12 Jahrhundert stammen die Funde zweier Handschriften mit dem spatalthochdeutschen Zauber oder Segenspruch Contra caducum morbum von morbus caducus Fallsucht fallende Sucht mittelhochdeutsch vallende suht und vallend siechtac gegen epileptische Anfalle Im Mittelalter wurde ein Anfall haufig als Angriff von oben als gottliche Strafe als vom Teufel verursachte oder als damonische Besessenheit 59 interpretiert und konnte fur den Betroffenen schwerwiegende Konsequenzen haben beispielsweise einen Exorzismus Contra caducum morbum Im Fall der Anneliese Michel geschah dies in Deutschland noch 1976 Paracelsus 1493 1541 betonte allerdings dass keine unnaturliche mystische Ursache vorliege und verwies darauf dass auch Tiere vih an Epilepsie erkranken konnen Es sei zwar nicht immer moglich die Ursache wurzen zu heilen doch konne man die Symptome mildern das die wurzen nimmer wachs Paracelsus glaubte die Epilepsie konne ihren Sitz auch in der Leber im Herzen in den Eingeweiden oder in den Gliedmassen haben Entsprechend seiner Konzeption der Ubereinstimmung von Makro und Mikrokosmos nahm er an das erdbidmen Erdbeben sei ebenfalls epileptischer Natur 57 Im 17 und 18 Jahrhundert erhielt Epilepsie allmahlich wieder ihren neuzeitlichen Stellenwert in der Reihe der ubrigen Krankheiten so unterschied zum Beispiel Simon Auguste Tissot 1728 1797 zwischen idiopathischen anlagebedingten und sympathischen aus einer Grunderkrankung etwa einem Hirntumor folgenden Epilepsien grenzte die Epilepsie von psychogenen Anfallen ab differenziert den Grand mal Grossen Anfall vom Petit mal dem Kleinen Anfall 60 und wendete Baldrian an doch erst in der zweiten Halfte des 19 Jahrhunderts gelang es wissenschaftlich zu beweisen dass Epilepsie einen naturlichen Ursprung hat John Hughlings Jackson 1835 1911 veroffentlichte exakte Beschreibungen von Anfallen Der fokale umschriebene Anfall beginnt gewohnlich dies muss beachtet werden in dem Teile des Gesichts des Arms und des Beins der den mannigfaltigsten Gebrauch hat So beginnen die in der Hand einsetzenden Anfalle gewohnlich im Zeigefinger und Daumen im Fuss einsetzende Anfalle beginnen gewohnlich in der grossen Zehe Die Haufigkeitsfolge in der bestimmte Korperpartien von den Krampfen ergriffen werden offenbart vielleicht nur die Haufigkeitsfolge in der Krankheitsdisposition bestimmter Hirnpartien Teile die den mannigfaltigsten Gebrauch haben werden im Zentralnervensystem durch mehr Ganglienzellen vertreten sein 57 Wahrend der Diktatur des Nationalsozialismus in Deutschland galten Menschen die von einer genetischen oder haufig auch nur vermeintlich genetischen Epilepsie betroffen waren wie viele andere Behinderte als lebensunwertes Leben Nach dem Gesetz zur Verhutung erbkranken Nachwuchses GezVeN vom 14 Juli 1933 wurden Menschen mit erblicher Fallsucht zwangssterilisiert Viele von ihnen fielen ab 1940 den Krankenmorden der sogenannten Aktion T4 zum Opfer 61 In fruheren Jahrhunderten wurde Epilepsie als Fallsucht und fallende Sucht bezeichnet 62 Mit Krampfen verbundene Erkrankungen von Kleinkindern wurden im 19 Jahrhundert regional vor allem im sudwestlichen Teil des Konigreichs Sachsen als Unkraut bezeichnet 63 Als wichtigste Heilige und Helfer gegen die auch St Valentins Ubel 64 genannte Fallsucht Muskelkrampfe und andere Nervenkrankheiten wurde unter den Glaubigen der heilige Valentin und der heilige Papst Cornelius angesehen Cornelius Anrufung bei Epilepsie war so popular dass sie auch als Kornelkrankheit oder Corneliuskrankheit bekannt war In den Niederlanden wurde sie Corneliuseuvel genannt Im Rheinland in Belgien und den Niederlanden sind insgesamt etwa 40 Orte bezeugt an denen Cornelius wegen dieser Leiden angerufen wurde Zu vielen dieser Orte erfolgten an bestimmten Tagen Wallfahrten grossenteils noch bis zur Mitte des 20 Jahrhunderts Museum BearbeitenIn Kehl Kork Baden Wurttemberg gibt es seit 2001 das Deutsche Epilepsiemuseum das weltweit einzige zum Thema Epilepsie 65 66 Tag der Epilepsie Purple Day und Internationaler Epilepsie Tag BearbeitenSeit 1996 findet in den deutschsprachigen Landern um den 5 Oktober herum der Tag der Epilepsie statt ein gemeinsamer Aktionstag der Epilepsie Fachgesellschaften und Laien Organisationen Dabei wird in vielen Stadten und an Kliniken und Einrichtungen mit Informationstagen auf diese Krankheit aufmerksam gemacht 67 Seit 2008 findet ausgehend von den USA jahrlich am 26 Marz der Purple Day statt ein internationaler Tag zur Aufklarung uber Epilepsie Seit einigen Jahren gibt es aufgrund einer gemeinsamen Initiative des Internationalen Buros fur Epilepsie International Bureau for Epilepsy IBE und der Internationalen Liga gegen Epilepsie International League Against Epilepsy ILAE zusatzlich am zweiten Montag des Februars den Internationalen Epilepsie Tag International Epilepsy Day Recht Schwerbehinderung und Kraftfahreignung BearbeitenHat ein Mensch ofter epileptische Anfalle und kann auch durch Behandlung nicht uber mindestens ein Jahr anfallsfrei bleiben darf er in Deutschland kein Auto fahren und keine Tatigkeit verrichten die ihn selbst oder andere gefahrdet Epilepsiekranke haben daher auch grossere Probleme mit der Berufswahl und sollten neben einem Spezialisten fur Neurologie bei Bedarf auch einen Facharzt fur Arbeitsmedizin konsultieren Viele Berufsunfahigkeitsversicherungen und auch Unfallversicherungen verweigern die Aufnahme von Epilepsiekranken wenn diese nicht mindestens zwei Jahre anfallsfrei sind Kraftfahreignung Bearbeiten In Deutschland gelten bei der Kraftfahreignung fur Menschen mit Epilepsie folgende Regeln Wer wiederholt unter epileptischen Anfallen leidet ist nicht in der Lage ein Kraftfahrzeug zu fuhren da er sich und andere Verkehrsteilnehmer gefahrdet Zur weiteren Differenzierung werden die Wagenfuhrer in zwei Gruppen geteilt Gruppe 1 umfasst die Fuhrerscheinklassen A A1 A2 B BE AM L und T Gruppe 2 umfasst die Fuhrerscheinklassen C C1 CE C1E D D1 DE D1E und die Fahrerlaubnis zur Fahrgastbeforderung FzF Bestimmungen fur Gruppe 1 Die Fahrerlaubnis wird erteilt nach der einjahrigen Beobachtung von einfach fokalen Anfallen die ohne Bewusstseinsminderung auftreten und keine motorische sensorische oder kognitive Einschrankung auf das Fuhren des Kraftfahrzeugs zeigen nach dreijahriger Beobachtung bei Anfallen die ausschliesslich an den Schlaf gebunden sind nach drei bis sechsmonatiger Beobachtungsphase in Anschluss an einen einmaligen Gelegenheitsanfall insbesondere wenn dieser provoziert war nach einjahriger Anfallsfreiheit ohne offensichtliche Rezidivneigung bei vormals therapieresistenten Epilepsien betragt die Beobachtungszeit zwei Jahre nach sechsmonatiger Anfallsfreiheit wenn die Anfalle auf eine kurzlich erfolgte Hirnoperation zuruckzufuhren sindBestimmungen fur Gruppe 2 Nach zwei unprovozierten epileptischen Anfallen bleibt der Betroffene in der Regel von dieser Gruppe ausgeschlossen einzige Ausnahme ist eine vom Arzt bestatigte funfjahrige Anfallsfreiheit ohne Behandlung mit Antikonvulsiva Storung Gruppe 1 Gruppe 2erstmaliger unprovozierter Anfall ohne Anhalt fur eine beginnende Epilepsie keine Kraftfahreignung fur sechs Monate keine Kraftfahreignung fur zwei Jahreerstmaliger provozierter Anfall mit vermeidbarem Ausloser keine Kraftfahreignung fur minimal drei Monate keine Kraftfahreignung fur minimal drei MonateEpilepsie in der Regel keine Kraftfahreignung Ausnahme mindestens einjahrige Anfallsfreiheit auch mit medikamentoser Therapie keine eignungsausschliessenden Nebenwirkungen der Therapie in der Regel keine Kraftfahreignung Ausnahme mindestens funfjahrige Anfallsfreiheit ohne medikamentose Therapiepersistierende Anfalle ohne zwangslaufige Einschrankung der Kraftfahreignung ausschliesslich an den Schlaf gebundene Anfalle nach mindestens dreijahriger Beobachtungszeit ausschliesslich einfache fokale Anfalle ohne Bewusstseinsstorung und ohne motorische sensorische oder kognitive Behinderung nach mindestens einjahriger Beobachtungszeit keine KraftfahreignungAnfallsrezidiv bei bestehender Fahreignung nach langjahriger Anfallsfreiheit Kraftfahreignung nach sechs Monaten wieder gegeben falls keine Hinweise auf erhohtes Wiederholungsrisiko bei vermeidbaren Provokationsfaktoren drei Monate Fahrpause keine KraftfahreignungBeendigung einer antiepileptischen Therapie keine Kraftfahreignung fur die Dauer der Reduzierung des letzten Medikamentes sowie die ersten drei Monate ohne Medikation Ausnahmen in gut begrundeten Fallen moglich keine KraftfahreignungSchwerbehinderung Bearbeiten Menschen mit Epilepsie haben in Deutschland die Moglichkeit auf Antrag einen Schwerbehindertenausweis zur Gewahrung steuerlicher und beruflicher Nachteilsausgleiche zu erhalten Nach den Anhaltspunkten fur die gutachterliche Tatigkeit gelten dabei folgende Grade der Behinderung GdB Anfalle nach Art Schwere und Haufigkeit GdBsehr selten generalisierte grosse und komplex fokale Anfalle mit Pausen von mehr als einem Jahr kleine und einfach fokale Anfalle mit Pausen von Monaten 40selten generalisierte grosse und komplex fokale Anfalle mit Pausen von Monaten kleine und einfach fokale Anfalle mit Pausen von Wochen 50 60mittlere Haufigkeit generalisierte grosse und komplex fokale Anfalle mit Pausen von Wochen kleine und einfach fokale Anfalle mit Pausen von Tagen 60 80haufig generalisierte grosse oder komplex fokale Anfalle wochentlichoder Serien von generalisierten Krampfanfallen von fokal betonten oder von multifokalen Anfallen kleine und einfach fokale Anfalle taglich 90 100nach drei Jahren Anfallsfreiheit bei weiterer Notwendigkeit von Behandlung mit Antiepileptika 30Ein Anfallsleiden gilt als abgeklungen wenn ohne Medikation drei Jahre Anfallsfreiheit besteht Ohne nachgewiesenen Hirnschaden ist dann kein Grad der Behinderung mehr anzunehmen Merkzeichen Bearbeiten Je nach Art und Haufigkeit der Anfalle konnen zusatzlich die folgenden Ausweismerkmale zuerkannt werden RF Anspruch auf Ermassigung des Rundfunkbeitrags B Begleitung notwendig G erhebliche Beeintrachtigung der Bewegungsfahigkeit im Strassenverkehr aG Aussergewohnliche Behinderung beim Gehen H Hilflosigkeit Merkzeichen Voraussetzungen fur Merkzeichen Mindest GdB GdSG In seiner Bewegungsfahigkeit im Strassenverkehr erheblich beeintrachtigt ist Wer infolge einer Einschrankung des Gehvermogens oder infolge von Anfallen oder von Storungen der Orientierungsfahigkeit nicht ohne erhebliche Schwierigkeiten oder nicht ohne Gefahren fur sich oder andere Wegstrecken 2 Kilometer im Ortsverkehr zuruckzulegen vermag die ublicherweise noch zu Fuss zuruckgelegt werden 70B Die gleichen Voraussetzungen wie bei Merkzeichen G oder H Eine Berechtigung fur eine standige Begleitung ist bei schwerbehinderten Menschen bei denen die Voraussetzungen fur die Merkzeichen G Gl oder H vorliegen anzunehmen 70H Davon kann bei Anfallsleiden ausgegangen werden wenn diese alleine einen GdB GdS von 100 bedingen komplex fokale Anfalle wochentlich einfach fokale Anfalle taglich Serien von Generalisierten Anfallen haufige Status epilepticus Anfalle Ausnahme Bei Kindern bis 18 Jahre kann auch bei einem geringeren GdB Hilflosigkeit angenommen werden 100RF Dieses Merkzeichen kann erteilt werden bei Menschen mit einem GdB GdS von mindestens 80 die wegen ihrer Behinderung an offentlichen Veranstaltungen auch mit einer Begleitperson standig nicht teilnehmen konnen 80aG Kommt in der Regel nur in Betracht wenn wegen der Anfallshaufigkeit und Anfallsschwere haufig bis standig ein Rollstuhl benotigt wird oder andere orthopadische Krankheitsbilder mit vorliegen z B mittlere bis schwere Osteoporose als Nebenwirkung von den Medikamenten oder anfallsbedingte haufige Knochenverletzungen oder Knochenbruche 80 100Fachgesellschaften und Betroffenen Organisationen BearbeitenDie fur Epilepsie zustandige Fachgesellschaft ist auf internationaler Ebene die Internationale Liga gegen Epilepsie engl International League Against Epilepsy ILAE deren deutschsprachige Sektionen sind die Deutsche Gesellschaft fur Epileptologie DGfE Osterreichische Gesellschaft fur Epileptologie OGfE und die Schweizerische Epilepsie Liga Die Betroffenen oder Laienorganisation auf internationaler Ebene ist das Internationale Buro fur Epilepsie engl International Bureau for Epilepsy IBE nationale bzw regionale Organisationen im deutschsprachigen Raum sind u a Deutschland Deutsche Epilepsievereinigung e V 68 DE Epilepsie Bundes Elternverband e V 69 e b e Landesverband fur Epilepsie Selbsthilfe in Nordrhein Westfalen 70 gem e V Osterreich Epilepsiedachverband Osterreich 71 EDO Epilepsie Interessensgemeinschaft Osterreich 72 Schweiz Epi Suisse Schweizerischer Verein fur Epilepsie 73 Siehe auch BearbeitenAbdominale Epilepsie Postiktaler Dammerzustand Ohtahara Syndrom Schlafparalyse Purple Day Tag der Epilepsie Liste griechischer Phrasen Iota ἱerὰ nososLiteratur BearbeitenAllgemeines World Health Organization 2019 Epilepsy a public health imperative ISBN 978 92 4 151593 1 www who intLeitlinien S1 Leitlinie Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie In AWMF online Stand 2017 S2 Leitlinie Diagnostische Prinzipien bei Epilepsien im Kindesalter der Deutschen Gesellschaft fur Neuropadiatrie In AWMF online Stand 2008 S1 Leitlinie Epilepsiechirurgische Behandlung bei Kindern und Jugendlichen der Gesellschaft fur Neuropadiatrie GNP In AWMF online Stand 2009 S2k Leitlinie Zerebrale Anfalle beim Neugeborenen der Gesellschaft fur Neonatologie und padiatrische Intensivmedizin GNPI In AWMF online Stand 2012 Lehrbucher und Ratgeber Hartmut Siemes Blaise F D Bourgeois Anfalle und Epilepsien bei Kindern und Jugendlichen Thieme Stuttgart New York 2001 ISBN 3 13 127031 4 aktuelle Auflage A Panzer T Polster H Siemes Epilepsien bei Kindern und Jugendlichen Diagnose und Therapie 3 vollstandig uberarbeitete Auflage H Huber Hogrefe AG Bern 2015 Rolf Degen Epilepsien und epileptische Syndrome im Kindes und Erwachsenenalter Elektroenzephalographie Blackwell Berlin Wien 1999 ISBN 3 89412 366 4 Ansgar Matthes Hansjorg Schneble Epilepsien Diagnostik und Therapie fur Klinik und Praxis Thieme Stuttgart New York 1999 ISBN 3 13 454806 2 Gunter Kramer Epilepsie Die Krankheit erkennen verstehen und gut damit leben 4 Auflage TRIAS Stuttgart 2013 ISBN 978 3 8304 6716 8 Gunter Kramer Epilepsie von A Z Medizinische Fachworter verstehen 4 Auflage TRIAS Stuttgart 2005 ISBN 3 8304 3229 1 Gunter Kramer Diagnose Epilepsie Kurz und bundig Wie Sie die Krankheit verstehen die besten Therapien fur sich nutzen Ihren Alltag optimal gestalten 2 vollstandig uberarbeitete Auflage TRIAS Stuttgart 2013 ISBN 978 3 8304 6695 6 Gunter Kramer Richard Appleton Epilepsie Ein illustriertes Worterbuch fur Kinder und Jugendliche mit Epilepsie sowie ihre Eltern 4 uberarbeitete und erheblich erweiterte Auflage Hippocampus Verlag Bad Honnef 2011 ISBN 978 3 936817 71 3 Gunter Kramer Rupprecht Thorbecke Thomas Porschen Epilepsie und Fuhrerschein Hippocampus Verlag Bad Honnef 2011 ISBN 978 3 936817 73 7 Gunter Kramer Anja D Zeipelt Epilepsie 100 Fragen die Sie nie zu stellen wagten 3 Auflage Hippocampus Verlag Bad Honnef 2014 ISBN 978 3 936817 68 3 Andre Jaggy Atlas und Lehrbuch der Kleintierneurologie Schlutersche Hannover 2005 ISBN 3 87706 739 5 Karl F Masuhr Marianne Neumann Neurologie Duale Reihe Georg Thieme Verlag 2005 ISBN 3 13 135945 5 Jurgen Bauer Epilepsie Nutzliches zu Behandlung und Beratung Springer 2002 ISBN 3 7985 1357 0 Kinder und Jugendbucher zum Thema Epilepsie Willi Fahrmann Jakob und seine Freunde Arena Wurzburg 1999 ISBN 3 401 02097 8 ab neun Jahre Ellen Howard Edith allein Aus dem Amerikan von Doris Halter Ueberreuter Wien 1989 ISBN 3 8000 2728 3 Ellen Howard Edith herself Atheneum New York 1987 Lions 1990 Collins London 1987 1990 1994 ISBN 0 7857 3651 4 englische Originalausgabe Hansjorg Schneble Das Eigentor oder die Geschichte vom Peter Guck in die Luft Dgvt Tubingen 2000 ISBN 3 87159 027 4 ab 12 Jahre Sophie Brandes Kein bisschen cool DTV Munchen 2000 ISBN 3 423 78113 0 ab 12 Jahre Geschichte Owsei Temkin The Falling Sickness A History of Epilepsy from the Greeks to the Beginning of Modern Neurology Baltimore 1945 2 Auflage Baltimore London 1971 2 durchgesehene Auflage Johns Hopkins Baltimore 1994 ISBN 0 8018 4849 0 Hansjorg Schneble Krankheit der ungezahlten Namen Ein Beitrag zur Sozial Kultur und Medizingeschichte der Epilepsie anhand ihrer Benennungen vom Altertum bis zur Gegenwart Bern Stuttgart Toronto 1987 Hansjorg Schneble Heillos heilig heilbar Geschichte der Epilepsie De Gruyter Berlin 2003 ISBN 978 3 11 017493 9 Jutta Kollesch Diethard Nickel Hrsg Antike Heilkunst Ausgewahlte Texte Reclam Stuttgart 2007 ISBN 978 3 15 009305 4 Evert Dirk Baumann Die Heilige Krankheit In Janus Band 29 1925 S 7 32 Helmut Heintel Hrsg Quellen zur Geschichte der Epilepsie Hubers Klassiker der Medizin und der Naturwissenschaften Band 14 Bern Stuttgart Wien 1976 Friederike Waller Hrsg Gesichter der Heiligen Krankheit Die Epilepsie in der Literatur Klopfer amp Meyer Tubingen 2004 ISBN 3 937667 04 0 Epilepsie In Werner E Gerabek Bernhard D Haage Gundolf Keil Wolfgang Wegner Hrsg Enzyklopadie Medizingeschichte Walter de Gruyter Berlin New York 2005 ISBN 3 11 015714 4 S 361 f Erfahrungsberichte Anja D Zeipelt Epi on board ich glaub ich krieg nen Anfall R G Fischer Verlag 2005 ISBN 3 8301 0885 0 Annette Fink Blickfangerin Mein Leben mit Epilepsie und Angst Kreuz Verlag Stuttgart 2006 ISBN 3 7831 2830 7 Mechthild Katzorke Volker Schowerling Bernd Pohlmann Eden Leben mit Epilepsie eine filmische Langzeitdokumentation catlinafilm Berlin 2005 Sue Cooke Zerzaustes Kauzchen Die Emanzipation einer Epilepsiekranken 3 Auflage Fischer Frankfurt am Main 1990 ISBN 3 596 23245 7 Katrin Knigge Momente ausser Kontrolle leben mit Epilepsie Teer Feder Filmproduktion 2003 Ubersichtsarbeiten Konrad J Werhahn Altersepilepsie In Deutsches Arzteblatt International Band 106 Nr 9 2009 S 135 142 aerzteblatt de Weblinks Bearbeiten nbsp Wikibooks Erste Hilfe bei einem epileptischen Anfall Lern und Lehrmaterialien nbsp Commons Epilepsie Sammlung von Bildern Videos und Audiodateien nbsp Wiktionary Epilepsie Bedeutungserklarungen Wortherkunft Synonyme Ubersetzungen nbsp Wiktionary Fallsucht Bedeutungserklarungen Wortherkunft Synonyme Ubersetzungen Deutsche Epilepsievereinigung gem e V Bundesverband der Epilepsie Selbsthilfe Helmut Volkers Das Anfallskind Antworten auf Fachfragen zu Epilepsien im Kindes und Jugendalter IZE Deutsche Gesellschaft fur Epileptologie Berufliche Beurteilung bei Epilepsie und nach erstem epileptischen Anfall Arbeitsschutz DGUV Information 250 001 bisher BGI 585Einzelnachweise Bearbeiten Kluge Etymologisches Worterbuch der deutschen Sprache 24 Auflage Was tun bei einem Anfall Epilepsiemuseum de abgerufen am 14 Januar 2021 a b c d e Hartmut Siemes Blaise F D Bourgeois Anfalle und Epilepsien bei Kindern und Jugendlichen Thieme Stuttgart New York 2001 ISBN 3 13 127031 4 E B Breitschwerdt et al Bartonella sp bacteremia in patients with neurological and neurocognitive dysfunction In Journal of clinical microbiology 2008 Band 46 9 S 2856 2861 doi 10 1128 JCM 00832 08 Emily Kern Smith Denise F Chen Sookyong Koh Monideep Dutt The cat s out of the bag a rare case of new onset refractory status epilepticus NORSE due to Bartonella henselae In Seizure European Journal of Epilepsy Band 81 1 Oktober 2020 ISSN 1059 1311 S 241 243 doi 10 1016 j seizure 2020 08 006 PMID 32891052 seizure journal com abgerufen am 31 Marz 2022 Xiaojie Li Qingliang Wang Jiao Gong Fanhua Huang Junchao Feng Rare Meningitis and Epileptic Seizure Infected with Brucella melitensis a Case Report In Clinical Laboratory Band 65 Nr 11 1 November 2019 ISSN 1433 6510 doi 10 7754 Clin Lab 2019 180624 PMID 31710432 Sanem Yilmaz Gulhadiye Avcu Mehmet Beyazal Mehmet Arslan A rare cause of seizures brucellar brain abscess In Brazilian Journal of Infectious Diseases 20 Nummer Mai Juni 2016 ISSN 1413 8670 S 310 311 doi 10 1016 j bjid 2015 12 010 scielo br abgerufen am 31 Marz 2022 Anmerkung Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung aber ein Diabetiker kann Hypoglykamien vermeiden wenn er nach der Insulininjektion oder Tabletteneinnahme auch Nahrung zu sich nimmt Amphetamin AMPH Abgerufen am 30 November 2016 a b Epilepsie Epileptische Anfalle In drugscouts de Abgerufen am 30 November 2016 M S Hildebrand H H Dahl u a Recent advances in the molecular genetics of epilepsy In Journal of Medical Genetics Band 50 Nr 5 Mai 2013 S 271 279 doi 10 1136 jmedgenet 2012 101448 PMID 23468209 englisch H Gastaut Clinical and electroencephalographical classification of epileptic seizures In Epilepsia Band 11 Nr 1 1970 S 102 113 doi 10 1111 j 1528 1157 1970 tb03871 x englisch Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy Proposal for a revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures In Epilepsia Band 22 Nr 4 1981 S 489 501 doi 10 1111 j 1528 1157 1981 tb06159 x englisch Robert S Fisher J Helen Cross Jacqueline A French u a Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology In Epilepsia Band 58 Nr 4 2017 S 522 530 doi 10 1111 epi 13670 englisch Robert S Fisher J Helen Cross Carol DʼSouza u a Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types In Epilepsia Band 58 Nr 4 2017 S 531 542 doi 10 1111 epi 13671 englisch J Dichgans H Chr Diener Neurologie ausgewahlte Kapitel In Rudolf Gross Paul Scholmerich Wolfgang Gerok Hrsg 1000 Merksatze Innere Medizin Schattauer Stuttgart New York 1971 4 vollig neu bearbeitete Auflage ebenda 1989 UTB fur Wissenschaft Uni Taschenbucher Band 522 ISBN 3 7945 1282 0 S 230 234 hier S 234 Ettore Beghi Arturo Carpio Lars Forsgren u a Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure In Epilepsia Band 51 Nr 4 2010 S 671 675 doi 10 1111 j 1528 1167 2009 02285 x englisch R S Fisher W van Emde Boas W Blume C Elger P Genton P Lee J Engel Epileptic seizures and epilepsy definitions proposed by the International League Against Epilepsy ILAE and the International Bureau for Epilepsy IBE In Epilepsia Band 46 Nummer 4 April 2005 S 470 472 doi 10 1111 j 0013 9580 2005 66104 x PMID 15816939 Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy Proposal for classification of epilepsies and epileptic syndromes In Epilepsia Band 26 Nr 3 1985 S 268 278 doi 10 1111 j 1528 1157 1985 tb05417 x englisch Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy Proposal for a revised clinical and electroencephalographic classification of epilepsies and epileptic syndromes In Epilepsia Band 30 Nr 4 1989 S 389 399 doi 10 1111 j 1528 1157 1989 tb05316 x englisch Ingrid E Scheffer Samuel Berkovic Giuseppe Capovilla u a ILAE classification of the epilepsies Position paper of the ILAE Commission for Classificationand Terminology In Epilepsia Band 58 Nr 4 2017 S 512 521 doi 10 1111 epi 13709 englisch Antonio Valentine Delgado Escueta Fe Enrile Bacsal Juvenile myoclonic epilepsy of Janz In Neurology Band 34 Nr 3 Marz 1984 S 285 294 doi 10 1212 WNL 34 3 285 PMID 6422321 englisch Gunter Kramer Startle Anfalle In Kleines Lexikon der Epileptologie Thieme Stuttgart New York 2005 ISBN 3 13 133831 8 S 268 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche a b c S1 Leitlinie Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie In AWMF online Stand 2012 Fachinformation auf compendium ch Jost Kaufmann Michael Laschat Frank Wappler Praklinische Versorgung von Kindernotfallen In Anasthesiologie amp Intensivmedizin Band 61 2020 S 26 37 hier S 34 Tracy A Glauser Avital Cnaan Shlomo Shinnar Deborah G Hirtz u a Ethosuximide valproic acid and lamotrigine in childhood absence epilepsy In The New England Journal of Medicine Band 362 Nr 9 4 Marz 2010 S 790 799 doi 10 1056 NEJMoa0902014 englisch Tracy A Glauser Avital Cnaan Shlomo Shinnar Deborah G Hirtz u a Ethosuximide valproic acid and lamotrigine in childhood absence epilepsy Initial monotherapy outcomes at 12 months In Epilepsia Band 54 Nr 1 2013 S 141 155 doi 10 1111 epi 12028 englisch Psychiatrische Praxis Band 36 2009 S 258 a b Psychiatrische Praxis Band 36 2009 S 258 zitiert nach Suddeutsche Zeitung 26 Januar 2010 S 16 S Bauer H Baier C Baumgartner u a Transcutaneous vagus nerve stimulation tVNS for treatment of drug resistant epilepsy A randomized double blind clinical trial cMPsE02 In Brain Stimulation Band 9 2016 S 356 363 doi 10 1016 j brs 2015 11 003 englisch T Hinterberger B Kotchoubey J Kaiser A Kubler N Neumann J Perelmouter U Strehl N Birbaumer Anwendungen der Selbstkontrolle langsamer kortikaler Potentiale In Verhaltenstherapie 10 2000 S 219 227 doi 10 1159 000056631 Mark J Cook Terence J O Brien Samuel F Berkovic Michael Murphy Andrew Morokoff Gavin Fabinyi Wendyl D Souza Raju Yerra John Archer Lucas Litewka Sean Hosking Paul Lightfoot Vanessa Ruedebusch W Douglas Sheffield David Snyder Kent Leyde David Himes Prediction of seizure likelihood with a long term implanted seizure advisory system in patients with drug resistant epilepsy a first in man study In The Lancet Neurology Juni 2013 S 563 571 doi 10 1016 S1474 4422 13 70075 9 Rainer Tolle Psychiatrie Kinder und jugendpsychiatrische Bearbeitung von Reinhart Lempp 7 Auflage Springer Verlag Berlin 1985 ISBN 3 540 15853 7 S 299 Rainer Surges et al SUDEP kompakt Praxisrelevante Erkenntnisse und Empfehlungen zum plotzlichen unerwarteten Tod bei Epilepsie In Nervenarzt 92 2021 S 809 815 doi 10 1007 s00115 021 01075 3 Dieter Dennig Theodor May 1 Auflage Stiftung Michael Bethel Verlag 2019 ISBN 978 3 935972 56 7 National Sentinel Clinical Audit of Epilepsy Related Death 2002 PDF englisch Karl Heinz Leven Die unheilige Krankheit epilepsia Mondsucht und Besessenheit in Byzanz In Wurzburger medizinhistorische Mitteilungen Band 13 1995 S 17 57 hier S 17 29 Lennart Pyritz Ein historischen Blick auf die Epilepsie von Dr Hansjorg Schneble mp3 Audio 8 MB 8 43 Minuten In Deutschlandfunk Sendung Sprechstunde 5 April 2022 abgerufen am 5 April 2022 Theodor Klauser u a Hrsg Reallexikon fur Antike und Christentum Sachworterbuch zur Auseinandersetzung des Christentums mit der antiken Welt I ff Stuttgart 1950 ff Band 5 S 819 831 Ludwig August Kraus Kritisch etymologisches medicinisches Lexikon 3 Auflage Verlag der Deuerlich und Dieterichschen Buchhandlung Gottingen 1844 S 373 Evert Dirk Baumann Die Heilige Krankheit In Janus Band 29 1925 S 7 32 L Jilek Aall Morbus sacer in Africa Some religious aspects of epilepsy in traditional cultures In Epilepsia Band 40 Nummer 3 Marz 1999 S 382 386 PMID 10080524 Vgl Karl Deichgraber Aus der Geschichte der wissenschaftlichen Kritik im Corpus Hippocraticum In Medizinhistorisches Journal Band 6 1971 S 97 112 hier S 106 110 Hippokrates Uber die heilige Krankheit Kapitel 1 2 7 Die hippokratische Schrift Uber die heilige Krankheit Hrsg ubersetzt und erlautert von Hermann Grensemann Berlin 1968 Ars Medica Texte und Untersuchungen zur Quellenkunde der Alten Medizin II 1 Max Wellmann Die Schrift Peri hieres nousou des Corpus Hippocraticum In Sudhoffs Archiv Band 22 1929 S 290 312 Owsei Temkin The doctrine of epilepsy in the Hippocratic writings In Bulletin of the History of Medicine 1 1933 S 277 322 Jutta Kollesch Diethard Nickel Antike Heilkunst Ausgewahlte Texte aus dem medizinischen Schrifttum der Griechen und Romer Philipp Reclam jun Leipzig 1979 Reclams Universal Bibliothek Band 771 6 Auflage ebenda 1989 ISBN 3 379 00411 1 S 30 127 133 und 193 Anm 1 Die hippokratische Schrift Uber die heilige Krankheit Hrsg ubersetzt und erlautert von Hermann Grensemann Berlin 1968 Ars Medica Band II 1 Hans Balzli Vokabularien im Codex Salernitanus der Breslauer Stadtbibliothek Nr 1302 und in einer Munchener Handschrift Lat 4622 beide aus dem XII Jahrhundert Studien zur Geschichte der Medizin Band 21 Barth Leipzig 1931 zugleich Dissertation Universitat Leipzig 1920 S 15 und 20 Epilensia est opilatio principalium ventriculorum cerebri De herbarum virtutibus cum veris figuris herbarum Hrsg und mit Glossaren versehen von Simon de Lowitz Officina Ungleriana Florian Ungler Krakau 1532 Neudruck Warschau 1979 Aa I Epilepsia est oppilatio principalium ventriculorum cerebri et es parva Apoplexia Ibn Butlan Ibn Dschezla Schachtafelen der Gesundheyt Ubersetzt und erweitert von Michael Herr Neudruck der Ausgabe Strassburg Hans Schott 1533 Weinheim an der Bergstrasse 1988 S CXII f Apoplexia volkommender schlagk oder paerlis Verstopffung der hyrnzellen von dreyen schlymigen feuchtigkeiten Bernhard Dietrich Haage Hesel Erhart In Verfasserlexikon 2 Auflage Band 3 Sp 1192 Horst Kremling Zur Entwicklung der klinischen Diagnostik In Wurzburger medizinhistorische Mitteilungen Band 23 2004 S 233 261 hier S 248 Karl Heinz Leven Die unheilige Krankheit epilepsia Mondsucht und Besessenheit in Byzanz In Wurzburger medizinhistorische Mitteilungen 13 1995 S 17 57 a b c Deutsches Epilepsiemuseum Henner von Hesberg Gladiatorenblut bei Epilepsie als etruskische Therapie und der Bischof Marinos von Thrakien In Axel Karenberg Christian Leitz Hrsg Heilkunde und Hochkultur Band 2 Magie und Medizin und Der alte Mensch in den antiken Zivilisationen des Mittelmeerraums Munster 2002 S 119 152 Vgl etwa Arno Borst Lebensformen im Mittelalter Frankfurt am Main Berlin Wien 1973 Taschenbuchausgabe ebenda 1979 und 1982 S 110 f Susanne Hahn Epilepsie Neuzeit In Werner E Gerabek Bernhard D Haage Gundolf Keil Wolfgang Wegner Hrsg Enzyklopadie Medizingeschichte de Gruyter Berlin New York 2005 ISBN 3 11 015714 4 S 362 Epilepsiekranke wahrend der Zeit des Nationalsozialismus Thema auf der Webprasenz des Deutschen Epilepsiemuseums Kork Max Hofler Deutsches Krankheitsnamen Buch Piloty amp Loehle Munchen 1899 Reprografischer Nachdruck Olms Hildesheim New York 1970 und 1979 ISBN 1 174 35859 9 S 703 f Victor Metzner Unkraut eine todbringende Kinderkrankheit In Wurzburger medizinhistorische Mitteilungen Band 13 1995 S 417 422 Jakob Grimm Deutsche Mythologie 3 Bande 1835 4 Auflage hrsg von Elard Hugo Meyer Berlin 1875 1878 Neudruck Graz 1968 Nachdruck Wiesbaden 1992 Band 3 S 339 epilepsiemuseum de Eckart Roloff Karin Henke Wendt Epilepsie die Krankheit der ungezahlten Namen Das Deutsche Epilepsie Museum Kehl Kork In Besuchen Sie Ihren Arzt oder Apotheker Eine Tour durch Deutschlands Museen fur Medizin und Pharmazie Band 2 Suddeutschland Verlag S Hirzel Stuttgart 2015 ISBN 978 3 7776 2511 9 S 62 65 Gemeinsam leben mit Epilepsie Deutsche Epilepsievereinigung In www epilepsie vereinigung de Abgerufen am 28 Juni 2016 epilepsie vereinigung de epilepsie elternverband de epilepsie online de epilepsie at epilepsie ig at epi suisse ch nbsp Dieser Artikel ist als Audioversion verfugbar Teil 1 1 Epidemiologie bis 3 2 Genetische Befunde bei Epilepsien source source Speichern 15 31 Minuten 7 4 MB Text der gesprochenen Version 3 September 2014 Teil 2 4 Einteilung der Epilepsien komplett source source Speichern 22 45 Minuten 11 1 MB Text der gesprochenen Version 3 September 2014 Teil 3 5 Komplikationen bis 7 3 6 Fruhwarnsysteme source source Speichern 25 19 Minuten 12 3 MB Text der gesprochenen Version 3 September 2014 Teil 4 8 Prognose bis 12 5 Therapie source source Speichern 23 21 11 3 MB Text der gesprochenen Version 3 September 2014 Mehr Informationen zur gesprochenen Wikipedia Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Normdaten Sachbegriff GND 4015035 5 lobid OGND AKS Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Epilepsie amp oldid 237050931