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Ketogene Diat ist eine in der Medizin zu therapeutischen Zwecken eingesetzte Diat Hierbei wird die Kohlenhydratzufuhr so reduziert dass der Korper beginnt seinen Energiebedarf nicht aus Glukose sondern vorrangig oder ausschliesslich aus Fett und aus den daraus im Korper aufgebauten namensgebenden Ketonkorpern zu decken die als Ersatzstoffe fur Glukose dienen Ein Teststreifen einer Urinprobe wird mit einer Farbskala verglichen um die Ketose zu bestimmen Die ketogene Diat ist eine kohlenhydratlimitierte protein und energiebilanzierte therapeutische Ernahrungsform die den Hungerstoffwechsel in bestimmten Aspekten imitiert Ketogene Diat als Therapieverfahren wird vor allem bei Kindern mit pharmakoresistenter Epilepsie Glukosetransporterstorung beispielsweise GLUT1 Defizit Syndrom und Pyruvatdehydrogenasemangel eingesetzt In diesem Rahmen muss sie individuell berechnet und arztlich uberwacht werden Ketogene Ernahrungsformen werden teilweise auch von gesunden Menschen in nichtmedizinischer Form praktiziert Gesundheitliche Risiken konnen auftreten wenn eine ketogene Ernahrung uber langere Zeit praktiziert wird Inhaltsverzeichnis 1 Wirkungen 2 Indikationen 3 Berechnung Durchfuhrung 3 1 MCT basierte ketogene Diat 4 Nebenwirkungen 5 Gesundheitliche Risiken 6 Ketogene Diat zur Therapie von Epilepsie Patienten 7 Literatur 8 Weblinks 9 EinzelnachweiseWirkungen BearbeitenProteine konnen im Stoffwechsel zu ca 50 und Fette wegen ihres geringen Glycerinanteils nur zu ca 10 zu Glucose umgebaut werden um den Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten und so vor allem das Gehirn mit Energie zu versorgen Im Hungerzustand greift der Korper zunachst auf seine Glykogenvorrate Speicherform der Kohlenhydrate in der Leber zuruck und stellt sich dann zunehmend auf einen Hungerstoffwechsel um Diese Art des Stoffwechsels ist unter anderem dadurch gekennzeichnet dass die aus der Nahrung stammenden Fettsauren in der Leber zu Ketonkorpern abgebaut werden die dann an Stelle der Glucose den Energiebedarf vor allem den Energiebedarf des Gehirns auf alternative Weise effizient decken sollen Dieser angestrebte Stoffwechsel Zustand heisst Ketose Indikationen BearbeitenNeben Patienten mit einer Glukosetransporterstorung oder einem Pyruvatdehydrogenasemangel kann bei Patienten mit Epilepsie bei denen bisher mehr als zwei antikonvulsive Medikamente nicht ausreichend gewirkt haben und bei denen ein epilepsiechirurgischer Eingriff nicht in Frage kommt der Einsatz der ketogenen Diat uberlegt werden Sie kann bei unterschiedlichen Anfallsformen Epilepsieursachen und in Altersbereichen bis zum Jugendalter angewandt werden scheint jedoch jenseits des etwa 8 bis 12 Lebensjahres an Wirksamkeit zu verlieren und schwieriger durchfuhrbar zu sein Bei Sauglingen unter einem Jahr ist sie ebenso anwendbar wie bei Kindern jenseits des ersten Lebensjahres Gute Einzelfallerfahrungen gibt es bei der Behandlung des Rett Syndroms des Landau Kleffner Syndroms und des Ohtahara Syndroms Nach Kaliumbromid 1857 und Phenobarbital 1910 wurde die ketogene Diat erstmals im Jahr 1921 gezielt als damals dritte antikonvulsive Therapieoption eingefuhrt Man hatte beobachtet dass Hungern bei vielen Epilepsiepatienten gunstig auf die Anfallssituation wirkt und versuchte den Zustand des Kohlenhydratmangels beim Hungern mit genugender Fett und Proteinzufuhr zu kombinieren Berechnung Durchfuhrung BearbeitenAusserhalb des therapeutischen Kontextes wird als Faustregel empfohlen nur noch Lebensmittel zu sich zu nehmen die keine oder maximal funf Prozent Kohlenhydrate enthalten und bei unter 20 g Kohlenhydraten zu bleiben und auf ausreichende aber nicht ubertriebene Eiweisszufuhr abhangig vom Korpergewicht zu achten Die Umstellung kann schlagartig oder ausschleichend geschehen In der Umstellungsphase ist auf ausreichende und ausgewogene Zufuhr von Elektrolyten zu achten um keine gefahrlichen gesundheitlichen Risiken einzugehen Fur eine therapeutische ketogene Diat werden der Energiebedarf ca 80 320 kJ kg 20 80 kcal kg je nach Alter und Energieumsatz und der Proteinbedarf 0 7 2 g kg je nach Alter berechnet und dann die ketogene Ratio typischerweise 3 4 5 1 festgelegt Die ketogene Ratio bestimmt das Massenverhaltnis von Fett zu Kohlenhydraten Proteinen Eine ketogene Ratio von 4 1 beispielsweise bedeutet dass die Masse der Nahrung zu 80 aus Fetten bestehen muss In den restlichen 20 der Nahrungsmasse muss eine den Bedarf deckende Proteinmasse untergebracht werden Dementsprechend durfen Kohlenhydrate nur in minimalen Mengen aufgenommen werden um eine wirksame Ketose aufrechtzuerhalten Eine Ketose infolge eines willkurlich herbeigefuhrten Kohlenhydratmangels wird durch die Zufuhr geringer uberzahliger Kohlenhydratmengen innerhalb kurzer Zeit durchbrochen was wieder zu vermehrten Anfallen fuhren kann Dieses strenge Diatregime erfordert eine sorgfaltige Indikationsstellung einige Detailkenntnisse und eine enge Zusammenarbeit zwischen Behandlungsteam und Patienten ihren Bezugspersonen z B Eltern und ihrem sozialen Umfeld Die Diatverschreibung muss vom Arzt wiederholt an den Verlauf und den daraus erkennbaren Bedarf angepasst werden Die sachgerechte Durchfuhrung der Diat muss uber die Urin und oder Blutketose ahnlich wie bei der Blutzuckeruberwachung bei Diabetikern uberwacht werden MCT basierte ketogene Diat Bearbeiten nbsp Eine Emulsion mittelkettiger TriglycerideIn den 1960ern wurde entdeckt dass mittelkettige Triglyceride engl medium chain triglycerides MCT mehr Ketonkorper und damit mehr Energie pro Masse Einheit im Korper erzeugen als die uberwiegend langkettigen Triglyceride normaler Essensfette 1 MCTs werden auch effizienter absorbiert und schneller in die Leber uber die Leber Pfortader anstelle des lymphatischen Systems transportiert 2 Vorteil fur Patienten einer ketogenen Diat ist die Moglichkeit den Massenanteil der Kohlenhydrate etwas zu erhohen um besser schmeckende und damit besser akzeptierte Gerichte verwenden zu konnen Uber Magen und Darmprobleme wird teilweise jedoch berichtet In einigen amerikanischen Kliniken ersetzt die MCT Diat die klassische ketogene Diat wobei manche auch eher eine Mischung aus beiden einsetzen 3 Nebenwirkungen BearbeitenVorubergehende Nebenwirkungen sind vor allem Verdauungs bzw Stuhlgangsprobleme Ferner kommt manchmal vermehrt Mudigkeit vor allem in den ersten zwei Wochen der Stoffwechselumstellung vor wahrend danach haufig eine bessere Wachheit folgt Zudem kommen vor Nahrungsverweigerung oder Hunger und damit zusammenhangende psychische Probleme Hypercholesterinamie schlussige Langzeitstudien zu dieser Nebenwirkung existieren nicht eine ketogene Diat ist aber nicht mit einer Fettmast gleichzusetzen da die Energiezufuhr limitiert ist Insgesamt ist das Nebenwirkungsprofil etwas gunstiger als bei einer intensiven pharmakologischen antikonvulsiven Therapie Gesundheitliche Risiken BearbeitenDer Kardiologen Verband des American College of Cardiology beurteilt die Ketogene kritisch da sie in vielen Studien zu einem Anstieg des LDL Cholesterins fuhrte 4 Sorge aussert das American College of Cardiology auch gegenuber einer Einschrankung des Konsums von Vollkornprodukten Bohnen Fruchten und starkehaltigem Gemuse Denn alle diese Lebensmittel wirkten sich positiv auf die Herzgesundheit aus und senken die Mortalitat 4 Ein weiteres Risiko sieht der Kardiologenverband im erhohten Konsum von tierischen Eiweissquellen welcher mit einem erhohten Risiko fur Herz Kreislauf Erkrankungen einhergeht 4 Beachtenswert ist dass ketogene Ernahrung vor allem bei schlagartiger Umstellung in der Anfangsphase zu ganz erheblichem Wasserverlust fuhrt der wiederum mit erheblichem Verlust an Elektrolyten einhergeht was lebensgefahrlich sein kann Bei der Ernahrungsumstellung muss deshalb insbesondere auf ausreichende und ausgewogene Zufuhr von Natrium Kalium und Magnesium geachtet werden Um bleibende gesundheitliche Schaden zu vermeiden sollte die ketogene Diat daher ausschliesslich unter arztlicher Beobachtung erfolgen vor allem in der Anfangsphase Eine umfangreiche Studie aus dem Jahr 2021 unter anderem von Mitarbeitern des PCRM um Neal D Barnard sieht zwar kurzzeitige positive Effekte rat aber aufgrund moglicher Risiken vom Einsatz als Dauerernahrung ab 5 Ketogene Diat zur Therapie von Epilepsie Patienten BearbeitenDie ketogene Diat ist eine anerkannte Therapieform fur pharmakoresistente Epilepsien im Kindesalter und verschiedene seltene Stoffwechselstorungen insbesondere Kohlenhydratstoffwechselstorungen 6 Laut einer Studie vom Johns Hopkins Children s Center an der 101 Epilepsie Patienten im Alter von 2 bis 26 Jahren teilnahmen und sich ketogen ernahrten litten diese seltener oder nicht mehr an unkontrollierten Krampfanfallen Nach einer 16 monatigen bis 8 jahrigen ketogenen Diat konnten bei diesen Patienten keine durch diese Ernahrungsweise induzierten gesundheitlichen Schaden nachgewiesen werden 7 Ketonkorper sind energiehaltiger und brennen langsamer als Glukose aus Kohlenhydraten Ist die Ursache des Epilepsieanfalls eine Unterzuckerung des Gehirns so tritt diese bei Ketonkorpern langsamer ein bevor sie naturlich kompensiert wird wodurch der Anfall unterbleiben kann 8 Literatur BearbeitenF A M Baumeister Ketogene Diat Ernahrung als Therapiestrategie SPS Verlagsgesellschaft Heilbronn 2004 ISBN 3 936145 19 9 John M Freeman Jennifer B Freeman Millicent T Kelly The ketogenic diet A treatment for epilepsy 3 Aufl Demos New York 2000 ISBN 1 888799 39 0 Jimmy Moore und Maria Emmerich Das Keto Kochbuch Die besten Low Carb High Fat Rezepte riva Verlag Munchen 2017 ISBN 978 3 86883 851 0 Celby Richoux Speck und Butter Das ultimative Kochbuch zur ketogenen Ernahrung Unimedica im Narayana Verlag Kandern 2019 ISBN 978 3 96257 085 9 Dinah Stricker Keto rockt weil s schlank und glucklich macht HEEL Verlag Gut Pottscheidt Konigswinter ISBN 978 3 96664 123 4 Weblinks BearbeitenLeitlinie PDF 1 3 MB der Gesellschaft fur Neuropadiatrie zur Anwendung der ketogenen Diat speziell im Kindesalter Charlie Foundation englischsprachige Website zum Einsatz der ketogenen Diat bei diversen neurologischen Krankheiten F Lefevre N Aronson Ketogenic diet for the treatment of refractory epilepsy in children A systematic review of efficacy In Pediatrics 105 2000 S E46 Ketogenic Diet Meal Planner MS Excel 235 kB The Ketogenic Diet Meal Planner of the Lucile Packard Children s Hospital at Stanford University Medical Center Suzanne M de la Monte Jack R Wands Alzheimer s Disease Is Type 3 Diabetes Evidence Reviewed In Journal of diabetes science and technology Online Band 2 Nr 6 3 Dezember 2016 S 1101 1113 PMID 19885299 PMC 2769828 freier Volltext Einzelnachweise Bearbeiten PR Huttenlocher AJ Wilbourn JM Signore Medium chain triglycerides as a therapy for intractable childhood epilepsy In Neurology Hagerstown Md 21 1971 11 Nov 1097 1103 PMID 5166216 ISSN 0028 3878 EG Neal H Chaffe RH Schwartz MS Lawson N Edwards u a The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy a randomised controlled trial In The Lancet Neurology 2008 7 500 506 doi 10 1016 S1474 4422 08 70092 9 PMID 18456557 ISSN 1474 4422 JW Wheless History and origin of the ketogenic diet PDF 3 7 MB In Carl Ernest Stafstrom Jong M Rho Epilepsy and the ketogenic diet Humana Press Totowa 2004 ISBN 1 58829 295 9 a b c Karen E Aspry Penny M Kris Etherton Carol Kirkpatrick Very Low Carbohydrate and Ketogenic Diets and Cardiometabolic Risk American College of Cardiology 7 Oktober 2020 abgerufen am 26 Februar 2021 Lee Crosby Brenda Davis Shivam Joshi Meghan Jardine Jennifer Paul Ketogenic Diets and Chronic Disease Weighing the Benefits Against the Risks In Frontiers in Nutrition Band 0 2021 ISSN 2296 861X doi 10 3389 fnut 2021 702802 frontiersin org abgerufen am 29 Juli 2021 Ketogene Diat eine Herausforderung fur Patienten und Fachkrafte In Ernahrungs Umschau 8 17 UMSCHAU ZEITSCHRIFTENVERLAG GmbH Ein Unternehmen der ACM Unternehmensgruppe 15 August 2018 abgerufen am 31 Marz 2019 Despite its temporary side effects we have always suspected that the ketogenic diet is relatively safe long term and we now have proof In High Fat Ketogenic Diet to Control Seizures Is Safe Over Long Term Study Suggests In SienceDaily com Johns Hopkins Medical Institutions 17 Februar 2010 abgerufen am 4 Marz 2011 englisch Christian Floto Michael Ristow Low Carb Weniger Kohlenhydrate bessere Gesundheit Deutschlandfunk Sprechstunde 6 September 2016 Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Ketogene Diat amp oldid 237676584