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Depression Der Titel dieses Artikels ist mehrdeutig Weitere Bedeutungen sind unter Begriffsklärung aufgeführt Klassifika

Depression

Klassifikation nach ICD-10
F06.3 Organische affektive Störungen
F20.4 Postschizophrene Depression
F25.– Schizoaffektive Störungen
F31.– Bipolare affektive Störung
F32.– Depressive Episode
F33.– Rezidivierende depressive Störung
F34.- Anhaltende affektive Störungen
F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt
F53.0 Leichte psychische und Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert
F92.0 Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die Depression (lateinisch depressio von lateinisch deprimere ‚niederdrücken‘) ist eine psychische Störung. Als Erkrankung wird sie von der Psychiatrie den affektiven Störungen zugeordnet. Typische Symptome einer Depression sind gedrückte Stimmung, häufiges Grübeln, das Gefühl von Hoffnungslosigkeit und ein verminderter Antrieb. Häufig verloren gehen Freude und Lustempfinden, Selbstwertgefühl, und das Interesse am Leben insgesamt. Leistungsfähigkeit und Lebensqualität sind dadurch oft beeinträchtigt. Die Krankheitsursachen sind bislang wenig verstanden, vor allem der biologische Pathomechanismus (ursächlich wirkende Kausalkette von Körpervorgängen). Psychotherapie und Antidepressiva gehören zum standardmäßigen medizinischen Behandlungsangebot.

Die klinische Depression unterscheidet sich von Trauer oder einer vorübergehend niedergeschlagenen, deprimierten Stimmungslage (Dysphorie) durch eine unverhältnismäßig lange Dauer und Schwere. Als ernste, oft folgenreiche Erkrankung entzieht sie sich der Beeinflussung durch Willenskraft oder Selbstdisziplin des Betroffenen. Die Depression stellt eine wesentliche Ursache für Arbeitsunfähigkeit oder Frühverrentung dar und ist der Auslöser für rund die Hälfte der jährlichen Selbsttötungen in Deutschland.

Verbreitung Bearbeiten

Weltkarte zeigt die Verbreitung der Depression nach Aussage der Weltgesundheitsorganisation von 2012, pro Tausend Menschen:
  • 7,332–8,194
  • 8,261–8,729
  • 8,776–8,776
  • 8,874–9,799
  • 9,851–9,851
  • 10,043–10,820
  • 10,870–11,656
  • 11,683–12,568
  • 12,607–13,909
  • 13,927–39,118

    • In einer internationalen Vergleichsstudie von 2011 wurde die Häufigkeit von Depressionen in Ländern mit hohem Einkommen verglichen mit der in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen. Die Lebenszeitprävalenz betrug in der ersten Gruppe (zehn Länder) 14,9 % und in der zweiten Gruppe (acht Länder) 11,1 %. Das Verhältnis von Frauen zu Männern war ungefähr 2:1.

    Eine Metaanalyse von 26 Studien mit Daten von 60.000 Kindern der Jahrgänge 1965–1996 ergab für die Altersgruppe unter 13 eine Prävalenz von 2,8 % und für die Altersgruppe 13–18 eine von 5,6 % (Mädchen 5,9 %, Jungen 4,6 %).

    Die Krankheitslast durch Depressionen, etwa in Form von Arbeitsunfähigkeiten, stationären Behandlungen und Frühverrentungen, ist in Deutschland in den letzten Jahren stark angestiegen. Es wird angenommen, dass sich die tatsächliche Krankheitshäufigkeit deutlich weniger gravierend verändert hat und das vermehrte Auftreten durch eine bessere Erkennung und weniger Stigmatisierung von Menschen mit psychischen Störungen herrührt. Auch die mit der Zeit niedrigschwelliger gewordenen Diagnose-Kriterien für eine psychische Störung werden als Teilursache kritisch diskutiert. Ergebnisse von Langzeitstudien auf der anderen Seite sprechen jedoch eher für einen echten Anstieg, der mit verschiedenen gesellschaftlichen Einflussfaktoren in Zusammenhang gebracht wird.

    Auch in Deutschland scheinen nach Krankenkassendaten jüngere Generationen gefährdeter zu sein, im Laufe ihres Lebens an einer psychischen Störung zu leiden. Die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeitsdauer der versicherten Erkrankten belief sich im Jahr 2014 laut Angaben der Techniker Krankenkasse auf 64 Tage (im Vergleich: bei allen Diagnosen durchschnittlich 13 Tage). Von den zehn Gruppen mit den höchsten Erkrankungsraten gehören sieben dem Berufsbereich Gesundheit, Soziales, Lehre und Erziehung an. Mit Abstand führen Mitarbeiter in Callcentern die Liste an; gefolgt von Alten- und Krankenpflegern, Erziehern und Kinderbetreuern, Mitarbeitern der öffentlichen Verwaltung und Beschäftigten im Bewachungsgewerbe. Vergleichsweise wenig anfällig sind Hochschullehrer, Software-Entwickler und Ärzte. Frauen sind fast doppelt so oft betroffen wie Männer. Von 2000 bis 2013 hat sich die Zahl der verordneten Tagesdosen von Antidepressiva fast verdreifacht. In regionaler Hinsicht führen Hamburg (1,4 Arbeitsunfähigkeitstage pro versichertem Arbeitnehmer), Schleswig-Holstein und Berlin (je 1,3 Tage) die Liste an. In Hamburg sind 9,2 Prozent der gesamten Arbeitsunfähigkeitstage durch Depression bedingt. In Süd- und Ostdeutschland sind die Raten im Durchschnitt geringer. Bei Studierenden, die bisher als relativ gesunde Gruppe galten, sind inzwischen nach Angaben der Barmer GEK 17 Prozent (etwa 470.000 Menschen), vor allem ältere, von einer psychiatrischen Diagnose betroffen.

    Anzeichen Bearbeiten

    Symptome Bearbeiten

    Im Jahre 2011 wurde von mehreren Fachgesellschaften wie der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) eine Versorgungsleitlinie zum Thema Depression erarbeitet. Sie empfiehlt, zur Diagnose nach ICD-10 zwischen drei Haupt- und sieben Zusatzsymptomen zu unterscheiden.

    Diagnostische Symptome Bearbeiten

    Die Hauptsymptome sind:

    1. gedrückte, depressive Stimmung: Die Depression ist charakterisiert durch Stimmungseinengung oder bei einer schweren Depression (englisch major unipolar depression) das „Gefühl der Gefühllosigkeit“ bzw. das Gefühl anhaltender innerer Leere.
    2. Interessensverlust und Freudlosigkeit: Verlust der Fähigkeit zu Freude oder Trauer; Verlust der affektiven Resonanz, das heißt, die Stimmung des Patienten ist durch Zuspruch nicht aufzuhellen.
    3. Antriebsmangel und erhöhte Ermüdbarkeit: Ein weiteres typisches Symptom ist die Antriebshemmung. Bei einer schweren depressiven Episode können Betroffene in ihrem Antrieb so stark gehemmt sein, dass sie auch einfachste Tätigkeiten wie Körperpflege, Einkaufen oder Abwaschen nicht mehr verrichten können.

    Die Zusatzsymptome sind:

    1. verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
    2. vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen (Insuffizienzgefühl)
    3. Schuldgefühle und Gefühle von Minderwertigkeit
    4. Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven
    5. Suizidgedanken oder -handlungen: Schwer Betroffene empfinden oft eine völlige Sinnlosigkeit ihres Lebens. Häufig führt dieser qualvolle Zustand zu latenter oder akuter Suizidalität.
    6. Schlafstörungen
    7. verminderter Appetit

    Mögliche weitere Symptome Bearbeiten

    Ferner kann zusätzlich ein somatisches Syndrom vorliegen, wenn mindestens vier der folgenden Symptome eindeutig feststellbar sind:

    • mangelnde Fähigkeit, emotional auf die Umwelt zu reagieren
    • Interessen- oder Freudeverlust an normalerweise angenehmen Aktivitäten
    • frühmorgendliches Erwachen: Der Schlaf ist gestört in Form von vorzeitigem Erwachen, mindestens zwei Stunden vor der gewohnten Zeit. Diese Schlafstörungen sind Ausdruck eines gestörten 24-Stunden-Rhythmus. Die Störung des chronobiologischen Rhythmus ist ebenfalls ein charakteristisches Symptom.
    • Morgentief: Häufig geht es dem Kranken vormittags besonders schlecht. Bei einer seltenen Krankheitsvariante verhält es sich umgekehrt: Es tritt ein sogenanntes „Abendtief“ auf, das heißt, die Symptome verstärken sich gegen Abend und das Einschlafen ist erschwert oder erst gegen Morgen möglich.
    • psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit: Die Hemmung von Bewegung und Initiative geht häufig mit innerer Unruhe einher, die körperlich als ein Leidgefühl wahrgenommen wird und sehr quälend sein kann (stumme Exzitation, lautlose Panik).
    • deutliche Appetitlosigkeit
    • Gewichtsabnahme
    • auch kann sich das sexuelle Interesse vermindern oder erlöschen (Libidoverlust).

    Depressive Erkrankungen gehen gelegentlich mit körperlichen Symptomen einher, sogenannten Vitalstörungen, und Schmerzen in ganz unterschiedlichen Körperregionen, am typischsten mit einem quälenden Druckgefühl auf der Brust. Während einer depressiven Episode ist die Infektionsanfälligkeit erhöht. Beobachtet wird auch sozialer Rückzug, das Denken ist verlangsamt (Denkhemmung), sinnloses Gedankenkreisen (Grübelzwang), Störungen des Zeitempfindens. Häufig bestehen Reizbarkeit und Ängstlichkeit. Hinzukommen kann eine Überempfindlichkeit gegenüber Geräuschen.

    Wie eine Übersichtsarbeit von 2019 hervorhebt, können zu den Beeinträchtigungen bei Depressionen zusätzlich zu affektiven Merkmalen auch kognitive Merkmale betroffen sein wie Kontrollvorgänge (Exekutivfunktionen), Lernen, Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit und Aufmerksamkeit. Der Fokus bei der Auseinandersetzung mit Depressionen liege jedoch in der Regel auf affektiven Merkmalen, obwohl insbesondere Aufmerksamkeitsstörungen sich sehr negativ auf das Funktionieren im Alltag auswirke. Im Gegensatz zu anderen Symptomen der Depression verbessere sich die Aufmerksamkeit bei den meisten Patienten durch aktuelle Behandlungsformen, insbesondere SSRIs, nicht. Medikamente, die hingegen auf Katecholamine abzielen (z. B. Dopamin, Noradrenalin), können einer verbesserten Aufmerksamkeitsspanne zugutekommen.

    Schweregrad Bearbeiten

    Der Schweregrad wird nach ICD-10 gemäß der Anzahl der Symptome eingeteilt:

    • leichte Depression: zwei Hauptsymptome und zwei Zusatzsymptome
    • mittelschwere Depression: zwei Hauptsymptome und drei bis vier Zusatzsymptome
    • schwere Depression: drei Hauptsymptome und fünf oder mehr Zusatzsymptome

    Geschlechtsunterschiede Bearbeiten

    Die Symptomatik einer Depression kann sich je nach Geschlecht auf unterschiedliche Weise ausprägen. Bei den Kernsymptomen sind die Unterschiede gering. Während bei Frauen eher Phänomene wie Mutlosigkeit und Grübeln verstärkt zu beobachten sind, gibt es bei Männern deutliche Hinweise darauf, dass eine Depression sich auch in einer Tendenz zu aggressivem Verhalten niederschlagen kann. In einer Studie von 2014 wurden die unterschiedlichen Ausprägungen bei Frauen und Männern mit Unterschieden bei den biologischen Systemen der Stressreaktion in Verbindung gebracht.

    Bei Kindern und Jugendlichen Bearbeiten

    Das Erkennen von Depressionssymptomen bei Vorschulkindern ist inzwischen relativ gut erforscht, erfordert jedoch die Beachtung einiger Besonderheiten. Entsprechendes gilt für Schulkinder und Jugendliche. Bei Kindern liegt die Prävalenz von Depression etwa bei drei Prozent, bei Jugendlichen bei etwa achtzehn Prozent. Die Symptome sind bei Kindern und Jugendlichen oft nur schwer zu erkennen, da sie von alterstypischen Verhaltensweisen überlagert werden. Dies erschwert die Diagnostik.

    Für Kinder und Jugendliche gelten die gleichen Diagnoseschlüssel wie für Erwachsene. Allerdings können bei Kindern eine ausgesprochene Verleugnungstendenz und große Schamgefühle vorliegen. In einem solchen Fall kann Verhaltensbeobachtung und die Befragung der Eltern hilfreich sein. Auch die familiäre Belastung in Hinblick auf depressive Störungen sowie anderen Störungen sollte in den Blick genommen werden. Im Zusammenhang mit Depression wird oft eine Anamnese des Familiensystems nach Beziehungs- und Bindungsstörungen sowie frühkindlichen Deprivationen oder auch seelischen, körperlichen und sexuellen Misshandlungen erstellt.

    Zu den weiteren diagnostischen Schritten kann auch eine Befragung der Schule oder des Kindergartens hinsichtlich der Befindlichkeit des Kindes oder Jugendlichen zählen. Häufig wird auch eine orientierende Intelligenzdiagnostik durchgeführt, welche eine eventuelle Über- oder Unterforderung aufdecken soll. Spezifische Testverfahren für Depression im Kindes- und Jugendalter sind das Depressions-Inventar für Kinder und Jugendliche (DIKJ) und der Depressions-Test für Kinder (DTK).

    Diagnose Bearbeiten

    Klassifikation nach ICD-10
    F32.0 Leichte depressive Episode (Der Patient fühlt sich krank und sucht ärztliche Hilfe, kann aber trotz Leistungseinbußen seinen beruflichen und privaten Pflichten noch gerecht werden, sofern es sich um Routine handelt.)
    F32.1 Mittelgradige depressive Episode (Berufliche oder häusliche Anforderungen können nicht mehr oder – bei Tagesschwankungen – nur noch zeitweilig bewältigt werden).
    F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (Der Patient bedarf ständiger Betreuung. Eine Klinik-Behandlung wird notwendig, wenn das nicht gewährleistet ist).
    F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen (Wie F.32.2, verbunden mit Wahngedanken, z. B. absurden Schuldgefühlen, Krankheitsbefürchtungen, Verarmungswahn u. a.).
    F32.8 Sonstige depressive Episoden
    F32.9 Depressive Episode, nicht näher bezeichnet
    ICD-10 online (WHO-Version 2019)

    Da die Depression eine sehr häufige Störung ist, sollte sie bereits vom Hausarzt erkannt werden, was aber nur in etwa der Hälfte aller Fälle gelingt. Manchmal wird die Diagnose erst von einem Psychiater, von einem Arzt für psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder von einem psychologischen Psychotherapeuten gestellt. Wegen der besonderen Schwierigkeiten der Diagnostik und Behandlung von Depressionen im Kindesalter sollten Kinder und Jugendliche mit einem Verdacht auf eine Depression grundsätzlich von einem Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie oder von einem Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten untersucht werden.

    Verbreitete Verfahren zur Einschätzung des Schweregrades einer depressiven Episode sind die Hamilton-Depressionsskala (HAMD), ein Fremdbeurteilungsverfahren, das Beck-Depressions-Inventar (BDI), ein Selbstbeurteilungsverfahren, und das Inventar depressiver Symptome (IDS), welches in einer Fremd- und einer Selbstbeurteilungsversion vorliegt.

    Mitunter wird eine Depression von einer anderen Erkrankung überdeckt und nicht erkannt.

    In der ICD-10 fallen Depressionen unter den Schlüssel F32.–- und werden als „depressive Episode“ bezeichnet. Im Falle sich wiederholender Depressionen werden diese unter F33.– klassifiziert, bei Wechsel zwischen manischen und depressiven Phasen unter F31.–. Die ICD-10 benennt drei typische Symptome der Depression: depressive Stimmung, Verlust von Interesse und Freude sowie eine erhöhte Ermüdbarkeit. Entsprechend dem Verlauf unterscheidet man im gegenwärtig verwendeten Klassifikationssystem ICD-10 die depressive Episode und die wiederholte (rezidivierende) depressive Störung.

    Fragebogen Bearbeiten

    Laut S3-Leitlinie für unipolare Depression werden als Screening folgende Fragebögen empfohlen:

    Folgende Fragebögen werden in der Leitlinie zur Verlaufsdiagnostik empfohlen, also um zu ermitteln, inwiefern die Therapie anspricht und die Symptomatik sich verbessert:

    Fragebögen zur Selbstbeurteilung:

    Fragebögen zur Fremdbeurteilung:

    Differentialdiagnostik Bearbeiten

    Depressive Symptome treten auch im Rahmen anderer psychischer Störungen auf, die von der Depression (ICD-10 F32.--) als eigenständige Erkrankung differentialdiagnostisch abzugrenzen sind:

    Unterschiedliche Formen Bearbeiten

    Gegenwärtig ist das Diagnose-Schema nach ICD-10 in der medizinischen Praxis verbindlich. Die Schwere der Depression wird dort durch die Begriffe leichte, mittelgradige und schwere depressive Episode unterschieden, bei letzterer noch mit dem Zusatz mit oder ohne psychotische Symptome (siehe auch: Diagnose).

    Nach dem ICD-10-Diagnose-Schema wird die chronische Depression nach Schwere und Dauer eingestuft in Dysthymie oder rezidivierende (wiederholte) Depression. Hier ist das DSM-5 genauer, da zu bestehenden chronischen depressiven Verstimmungen noch phasenweise zusätzliche Depressionen hinzukommen können. Innerhalb der DSM-5 wird dies dann „double depression“ genannt. Dort wurde jedoch auch der Ausschluss von Trauerreaktionen als Diagnosekriterium aufgehoben.

    Organische Depression (ICD-10 F06.3 – „Organische affektive Störungen“) nennt man ein depressives Syndrom, das durch eine körperliche Erkrankung hervorgerufen wird, beispielsweise durch Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hypophysen- oder Nebennierenerkrankungen, Schlaganfall oder Frontalhirnsyndrom. Nicht zur organischen Depression zählten hingegen Depressionen im Gefolge von hormonellen Umstellungen, z. B. nach der Schwangerschaft oder in der Pubertät. „Eine depressive Episode muss … von einer organischen depressiven Störung unterschieden werden. Diese Diagnose ist (vorrangig) zu stellen, wenn die Störung des Affekts sehr wahrscheinlich als direkte körperliche Folge eines spezifischen Krankheitsfaktors (z. B. Multiple Sklerose, Schlaganfall, Hypothyreose) angesehen wird.“ Dies gibt dem weiterbehandelnden Arzt Hinweise, dass eine somatische Erkrankung als Ursache der Depression zugrunde liegt und bei der Diagnostik und Behandlung zu berücksichtigen ist (und nicht die Depression die Ursache funktioneller oder psychosomatischer Beschwerden ist).

    Historische Formen Bearbeiten

    Die Entwicklung der Klassifikationssysteme und die verschiedenen Erscheinungsformen der Depression haben zu Bezeichnungen geführt, die heute nicht mehr gebräuchlich sind und in den modernen Klassifikationssystemen nicht verwendet werden.

    • Die reaktive Depression wurde als Reaktion auf ein aktuell belastendes Ereignis verstanden und wird heute als mögliches Symptom einer Anpassungsstörung (ICD-10: F43.2) diagnostiziert.
    • Der Begriff endogene Depression umfasste ein depressives Syndrom ohne erkennbare äußere Ursache, das meist auf veränderte Stoffwechselvorgänge im Gehirn und genetische Veranlagungen zurückgeführt wurde (endogen bedeutet innen entstanden). Heute wird sie im klinischen Alltag als eine Form der Affektiven Störung betrachtet.
    • Die neurotische Depression oder Erschöpfungsdepression wurde ursächlich auf länger andauernde belastende Erfahrungen in der Lebensgeschichte zurückgeführt.
    • Als Sonderform der Depression wurde die anaklitische Depression (Anaklise = Abhängigkeit von einer anderen Person) bei Babys und Kindern angesehen, wenn diese allein gelassen oder vernachlässigt wurden. Die anaklitische Depression äußere sich durch Weinen, Jammern, anhaltendes Schreien und Anklammern und könne in psychischen Hospitalismus übergehen.
    • Als larvierte Depression, auch maskierte oder somatisierte (≠ somatische) Depression genannt, wurde eine Depression bezeichnet, bei der körperliche Beschwerden das Krankheitsbild prägen. Die depressive Symptomatik bleibt unterschwellig. Beschwerdeschilderungen in Form von Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Beklemmungen in der Brustregion, Schwindelempfindungen und vieles mehr sind beschrieben. Die Häufigkeit der gestellten Diagnose „maskierte Depression“ betrug in der Hausarztpraxis bis zu 14 %. Das Konzept, das in den 1970er bis 1990er Jahren große Verbreitung fand, wurde inzwischen aufgegeben, wird aber von einigen Ärzten, entgegen der Empfehlung, noch heute verwendet.
    • Die zur depressiven Symptomatik gehörende innere Unruhe führte zu Erscheinungsformen, die unter agitierter Depression subsumiert wurde. Dabei werde der Patient von einem rastlosen Bewegungsdrang, der ins Leere lief, getrieben, wobei zielgerichtete Tätigkeiten nicht möglich seien. Der Kranke gehe umher, könne nicht still sitzen und auch Arme und Hände nicht still halten, was häufig mit Händeringen und Nesteln einhergehe. Auch das Mitteilungsbedürfnis sei gesteigert und führe zu ständigem, einförmigen Jammern und Klagen. Die agitierte Depression wurde bei älteren Menschen vergleichsweise häufiger beobachtet als in jüngerem und mittlerem Alter.
    • Etwa 15–40 % aller depressiven Störungen wurden als atypische Depressionen bezeichnet. „Atypisch“ bezog sich auf die Abgrenzung zur endogenen Depression und nicht auf die Häufigkeit dieses Erscheinungsbildes einer Depression. In einer deutschen Studie aus dem Jahr 2009 betrug der Anteil atypischer Depressionen 15,3 %. Bei Patienten mit atypischer Depression wurde im Vergleich zu den anderen depressiven Patienten ein höheres Risiko ausgemacht, auch an somatischen Angstsymptomen, somatischen Symptomen, Schuldgedanken, Libidostörungen, Depersonalisation und Misstrauen zu leiden.
    • Als Spät-/Involutionsdepression galt eine Depression, die erstmals nach dem 45. Lebensjahr auftrat und deren Prodromalphase deutlich länger war als bei den Depressionen mit früherem Beginn. Frauen seien von der Spätdepression häufiger betroffen (gewesen) als Männer. Sie grenze sich u. a. von früher auftretenden Depressionen durch ihre längere Phasendauer, mehr paranoide und hypochondrische Denkinhalte, eine relative Therapieresistenz sowie eine erhöhte Suizidgefahr ab.
    • Hiervon unterschieden wurde die Altersdepression, die nach dem 60. Lebensjahr erstmals auftrete. Die Bezeichnung Altersdepression allerdings sei irreführend, da sich eine depressive Episode im Alter nicht von der in jungen Jahren unterscheide, jedoch bei Älteren häufiger Depressionen als bei Jüngeren auftreten.

    Ursachen Bearbeiten

    Die Ursachen depressiver Störungen sind komplex und nur teilweise verstanden. Es existieren sowohl anlagebedingte als auch erworbene Anfälligkeiten (Prädispositionen) zur Ausbildung einer Depression. Erworbene Anfälligkeiten können durch biologische Faktoren und durch lebensgeschichtliche soziale oder psychische Belastungen ausgelöst werden.

    Biologische Einflüsse Bearbeiten

    Genetik Bearbeiten

    Depressive Störungen treten familiär gehäuft auf. Das Risiko selbst an einer Depression zu erkranken ist bei Verwandten ersten Grades etwa 50 % höher als normal. Bei eineiigen Zwillingen (gleiche genetische Ausstattung) lag das Risiko ebenfalls zu erkranken bei 50 %, bei zweieiigen Zwillingen nur bei 15-20 %. Leidet die Mutter unter Depressionen ist das Risiko für das Kind, im Laufe seines Lebens ebenfalls an einer Depression zu erkranken, erhöht, wobei unklar bleibt, welchen Anteil hier die Gene oder die innerfamiliären Umweltfaktoren haben. Ferner besteht zwischen genetischen Faktoren und Umweltfaktoren eine Gen-Umwelt-Interaktion. So können genetische Faktoren z. B. bedingen, dass ein bestimmter Mensch durch eine große Risikobereitschaft sich häufig in schwierige Lebenssituationen manövriert. Umgekehrt kann es von genetischen Faktoren abhängen, ob ein Mensch eine psychosoziale Belastung bewältigt oder depressiv erkrankt. Auch wird vermutet, dass Genvarianten, die von Neandertalern abstammen, die Ausprägung einer Depression beeinflussen können. Der Anteil solcher Gene liegt bei den heute in Europa lebenden Menschen bei 2,5 bis 4 %. Man geht davon aus, dass affektive Störungen auch durch nachträgliche (epigenetische) Veränderungen auf verschiedenen Genen (mit-)verursacht werden. Bestimmte Genabweichungen, die für die Entstehung von Depression ausschlaggebend sind, konnten jedoch bislang trotz umfangreicher Suche nicht gefunden werden.

    Neurophysiologie Bearbeiten

    Nach der Einführung von Reserpin als Arzneimittel in den 1950er Jahren wurde die Beobachtung gemacht, dass einige Patienten depressive Symptome zeigten, nachdem sie damit behandelt worden waren. Dies wurde auf die Senkung von Neurotransmittern im Gehirn zurückgeführt. Als gesichert gilt, dass die Signalübertragung insbesondere der monoaminergen Neurotransmitter Serotonin, Dopamin und Noradrenalin beteiligt ist. Auch weitere Signalsysteme sind involviert, und ihre gegenseitige Beeinflussung ist hochkomplex. Obwohl monaminerg beeinflussende Medikamente (Antidepressiva) depressive Symptome verändern können, bleibt unklar, inwieweit diese Transmittersysteme ursächlich an der Entstehung von Depressionen beteiligt sind. So spricht auch etwa ein Drittel der Patienten nicht oder nur unzureichend auf Medikamente an, die monoaminerge Systeme beeinflussen.

    Jahreszeit Bearbeiten

    Die sogenannte Winterdepression (als Untergruppe aller saisonal auftretender Störungen, zusammengefasst englisch Seasonal Affective Disorders – SAD) wird als eine unzureichende Anpassung an Jahresrhythmen und an die jahreszeitlichen Veränderungen des Tagesrhythmus aufgefasst. Daran beteiligt sind mehrere Faktoren, unter anderem die jahreszeitlichen Schwankungen bei der Bildung von Vitamin D durch Sonnenlicht. Auch die antidepressive Wirksamkeit von Therapien, die cirkadiane Systeme beeinflussen, wie Lichttherapie, Schlafentzug oder Lithiumtherapie deutet auf Zusammenhänge hin. Ungeklärt ist, ob ein gestörtes circadianes System die Depression verursacht oder die Depression Ursache des geänderten circadianen Systems ist oder andere Kombinationen verantwortlich sind.

    Infektionen Bearbeiten

    Auch chronische Infektionen mit Krankheitserregern wie Streptokokken (früher auch das Virus der Bornaschen Krankheit) stehen in Verdacht, Depressionen auslösen zu können. Die depressiven Syndrome bei schweren Infektionen oder anderen schweren Erkrankungen können nach heutigem Kenntnisstand durch Entzündungsprozesse und die dabei wirksamen Zytokine vermittelt und als sickness behaviour bezeichnet werden.

    Medikamente und Drogen Bearbeiten

    Depressive Syndrome können durch die Einnahme oder das Absetzen von Medikamenten oder psychotropen Substanzen verursacht werden. Die Unterscheidung zwischen einer substanzinduzierten Depression und einer von Medikamenteneinnahme unabhängigen Depression kann schwierig sein. Grundlage der Unterscheidung ist eine durch einen Psychiater erhobene ausführliche Krankengeschichte.

    Medikamente, die am häufigsten depressive Symptome verursachen können, sind Antikonvulsiva, Benzodiazepine (vor allem nach Entzug), Zytostatika, Glucocorticoide, Interferone, Antibiotika, Statine, Neuroleptika, Retinoide, Sexualhormone und Betablocker. Als Medikamente mit potentiell depressionsauslösender Wirkung wurden z. B. Diazepam, Cimetidin, Amphotericin B und Barbiturate identifiziert.

    Ein depressives Syndrom wird häufig auch als typische Entzugserscheinung nach Drogenkonsum beobachtet. Auch beim Absetzen des Dopingmittels Anabolikum im Kraftsport kann es zu einem depressiven Syndrom kommen. Da es sich dabei um illegalen Substanzgebrauch handelt, ist die Bereitschaft von Sportlern oft gering, sich beim Absetzen einem Arzt anzuvertrauen.

    Hormonelle Empfängnisverhütung Bearbeiten

    Die Einnahme hormoneller Kontrazeptiva kann zu Stimmungsschwankungen führen und eine Veränderung der Stimmung ist ein häufiger Grund dafür, dass deren Einnahme beendet wird. Formale depressive Symptome hingegen, werden zwar in den Packungsbeilagen hormoneller Kontrazeptiva als mögliche unerwünschte Nebenwirkung genannt, die Datenlage bezüglich eines kausalen Zusammenhangs zwischen der Einnahme von Kontrazeptiva und dem Auftreten depressiver Verstimmungen bleibt jedoch unklar. Frauen sollte laut der aktuellen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) geraten werden, sich im Falle von Stimmungsschwankungen oder depressiven Symptomen während einer hormonellen kontrazeptiven Behandlung mit ihrem Arzt in Verbindung zu setzen. Die Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva führt nicht zu einer Verschlechterung bereits existierender Depressionen.

    Schwangerschaft Bearbeiten

    Nach einer groß angelegten britischen Studie sind etwa zehn Prozent aller Frauen von Depressionen während der Schwangerschaft betroffen. Nach einer anderen Studie sind es in der 32. Schwangerschaftswoche 13,5 Prozent. Die Symptome können extrem unterschiedlich sein. Hauptsymptom ist eine herabgesetzte Stimmung, wobei dies nicht Trauer im engeren Sinn sein muss, sondern von den betroffenen Patienten auch oft mit Begriffen wie „innere Leere“, „Verzweiflung“ und „Gleichgültigkeit“ beschrieben wird. Psychosomatische körperliche Beschwerden sind häufig. Es dominieren negative Zukunftsaussichten und das Gefühl der Hoffnungslosigkeit. Das Selbstwertgefühl ist niedrig. Die depressive Symptomatik in der Schwangerschaft wird oft von schwangerschaftstypischen „Themen“ beeinflusst. Dies können etwa Befürchtungen in Bezug auf die Mutterrolle oder die Gesundheit des Kindes sein.

    Wochenbett Bearbeiten

    Zum Stimmungstief der Mutter im Wochenbett nach einer Geburt („Baby-Blues“) werden verschiedene mögliche neuroendokrinologische Ursachen diskutiert. Mit einer oft zitierten Häufigkeit von ungefähr 10 bis 15 Prozent ist diese sogenannte postnatale Depression weit verbreitet. Allerdings zeigte ein Vergleich von 143 Studien mit Daten aus 40 Staaten, dass die tatsächlichen Häufigkeiten im Bereich von 0 bis 60 % liegen, was mit großen sozioökonomischen Unterschieden in Verbindung gebracht wurde. So war die Häufigkeit in Singapur, Malta, Malaysia, Österreich und Dänemark sehr gering, dagegen in Brasilien, Guyana, Costa Rica, Italien, Chile, Südafrika, Taiwan und Südkorea sehr hoch. Die Symptome können Niedergeschlagenheit, häufiges Weinen, Angstsymptome, Grübeln über die Zukunft, Antriebsminderung, Schlafstörungen, körperliche Symptome und lebensmüde Gedanken bis hin zur Suizidalität umfassen.

    Psychologische Einflüsse Bearbeiten

    Erlernte Hilflosigkeit Bearbeiten

    Nach Seligmans Depressionsmodell werden Depressionen durch Gefühle der Hilflosigkeit bedingt, die auf unkontrollierbare, aversive Ereignisse folgen. Entscheidend für die erlebte Kontrollierbarkeit von Ereignissen sind die Ursachen, auf die die Person ein Ereignis zurückführt. Nach Seligman führt die Ursachenzuschreibung unangenehmer Ereignisse auf interne, globale und stabile Faktoren zu Gefühlen der Hilflosigkeit, die wiederum zu Depressionen führen. Mittels Seligmans Modell lässt sich die hohe Komorbidität zu Angststörungen erklären: Für alle Angststörungen ist es charakteristisch, dass die Personen ihre Angst nicht oder sehr schlecht kontrollieren können, was zu Hilflosigkeits- und im Verlauf der Störung auch zu Hoffnungslosigkeitserfahrungen führt. Diese wiederum sind, laut Seligman, ursächlich für die Entstehung von Depressionen.

    Kognitionen als Ursache Bearbeiten

    Im Zentrum von Aaron T. Becks kognitiver Theorie der Depression stehen kognitive Verzerrungen der Realität durch den Depressiven. Ursächlich dafür sind, laut Beck, negative kognitive Schemata oder Überzeugungen, die durch negative Lebenserfahrungen ausgelöst werden. Kognitive Schemata sind Muster, die sowohl Informationen beinhalten als auch zur Verarbeitung von Informationen benutzt werden und somit einen Einfluss auf Aufmerksamkeit, Enkodierung und Bewertung von Informationen haben. Durch Benutzung dysfunktionaler Schemata kommt es zu kognitiven Verzerrungen der Realität, die im Falle der depressiven Person zu pessimistischen Sichtweisen von sich selbst, der Welt und der Zukunft führen (negative Triade). Als typische kognitive Verzerrungen werden u. a. willkürliche Schlüsse, selektive Abstraktion, Übergeneralisierungen und Über- oder Untertreibungen angesehen. Die kognitiven Verzerrungen verstärken rückwirkend die Schemata, was zu einer Verfestigung der Schemata führt. Unklar ist jedoch, ob kognitive Fehlinterpretationen, bedingt durch die Schemata, die Ursache der Depression darstellen oder ob durch die Depression kognitive Fehlinterpretationen erst entstehen. Für Depressionen bei Kindern und Jugendlichen wurden bisher kaum Hinweise dafür gefunden, dass kognitive Fehlinterpretationen die Ursache für Depression darstellen.

    Emotionale Intelligenz Bearbeiten

    Die Vertreter des Konzepts der emotionalen Intelligenz stehen Aaron T. Beck nahe, gehen aber über ihn hinaus. Daniel Goleman sieht bei depressiven Teenagern zwei folgenreiche emotionale Defizite: Erstens zeigen diese, wie auch Beck beschreibt, eine Tendenz, Wahrnehmungen negativ, also depressionsverstärkend, zu interpretieren. Zweitens fehlt ihnen aber auch ein solides Können in der Handhabung zwischenmenschlicher Beziehungen (Eltern, Peergroup, Sexualpartner). Kinder, die depressive Neigungen haben, ziehen sich bereits in sehr jungem Alter zurück, weichen Sozialkontakten aus und verpassen dadurch soziales Lernen, das sie später nur noch schwer nachholen können. Goleman beruft sich u. a. auf eine Studie, die Psychologen der University of Oregon in den 1990er Jahren an einer High School in Oregon durchgeführt haben.

    Verstärkerverlust Bearbeiten

    Nach dem Depressionsmodell von Lewinsohn, das auf der operanten Konditionierung der behavioristischen Lerntheorie beruht, entstehen Depressionen aufgrund einer zu geringen Rate an unmittelbar mit dem Verhalten verbundener Verstärkung. Nach Lewinsohn hängt die Menge positiver Verstärkung von der Anzahl verstärkender Ereignisse, von der Menge verfügbarer Verstärker und von den Verhaltensmöglichkeiten einer Person ab, sich so zu verhalten, dass Verstärkung möglich ist. Im weiteren Verlauf kann es zu einer Depressionsspirale kommen, wenn Betroffene sich aufgrund der Interesselosigkeit sozial zurückziehen und der Verlust an Verstärkern wiederum zu einer weiteren Verschlechterung der Stimmung beiträgt. Dieser Entwicklung müsse dann durch Verhaltensänderungen im Sinne einer „Anti-Depressionsspirale“ entgegengewirkt werden. Das entsprechende Konzept ist die Grundlage für die Verhaltensaktivierung in der Behandlung.

    Stressoren und Traumata Bearbeiten

    Anhaltende Stressbelastungen wie etwa Armut können Depressionen auslösen. Auch frühe Traumata können spätere Depression bedingen. Da die Hirnreifung bei Kindern noch nicht abgeschlossen ist, können traumatische Erlebnisse das Entstehen einer schweren Depression im Erwachsenenalter begünstigen.

    Brown und Harris (1978) berichteten in ihrer als Klassiker geltenden Studie an Frauen aus sozialen Brennpunkten in London, dass Frauen ohne soziale Unterstützung ein besonders hohes Risiko für Depressionen aufweisen. Viele weitere Studien haben seitdem dieses Ergebnis gestützt. Menschen mit einem kleinen und wenig unterstützenden sozialen Netzwerk werden besonders häufig depressiv. Gleichzeitig haben Menschen, die erst einmal depressiv geworden sind, Schwierigkeiten, ihr soziales Netzwerk aufrechtzuerhalten. Sie sprechen langsamer und monotoner und halten weniger Augenkontakt, zudem sind sie weniger kompetent beim Lösen interpersonaler Probleme.

    Mangelnde soziale Anerkennung Bearbeiten

    Der Medizinsoziologe Johannes Siegrist hat auf der Grundlage umfangreicher empirischer Studien das Modell der Gratifikationskrise (verletzte soziale Reziprozität) zur Erklärung des Auftretens zahlreicher Stresserkrankungen (wie Herz-/Kreislauf-Erkrankungen, Depression) vorgeschlagen.

    Gratifikationskrisen gelten ebenso wie Mobbing als großer psychosozialer Stressfaktor. Gratifikationskrisen können vor allem in der Berufs- und Arbeitswelt, aber auch im privaten Alltag (z. B. in Partnerbeziehungen) als Folge eines erlebten Ungleichgewichtes von wechselseitigem Geben und Nehmen auftreten. Sie äußern sich in dem belastenden Gefühl, sich für etwas engagiert eingesetzt oder verausgabt zu haben, ohne dass dies gebührend gesehen oder gewürdigt wurde. Oft sind solche Krisen mit dem Gefühl des Ausgenutztseins verbunden. Mobbing ist hingegen durch das Erleben von direkter oder versteckter sozialer Ausgrenzung gekennzeichnet. In diesem Zusammenhang kann es bei beiden Formen zu heftigen negativen Emotionen kommen, die bei einem Andauern auch zu einer Depression führen können.

    Folgen von elterlichen Depressionen Bearbeiten

    Eine Depression bei einem Familienmitglied wirkt sich auf Kinder aller Altersgruppen aus. Elterliche Depression ist ein Risikofaktor für Depressionen von deren Kindern. Beispielsweise kann es zu einer sog. transgenerationalen Weitergabe kommen. Viele Studien haben die negativen Folgen der Interaktionsmuster zwischen depressiven Müttern und ihren Kindern belegt. Bei den Müttern wurde mehr Anspannung und weniger verspielte, wechselseitig belohnende Interaktion mit den Kindern beobachtet. Sie zeigten sich weniger empfänglich für die Emotionen ihres Kindes und weniger bestätigend im Umgang mit dessen Erlebnissen. Außerdem boten sich den Kindern Gelegenheiten zum Beobachten depressiven Verhaltens und depressiven Affektes. André Green (1983) beschreibt in seinem Konzept der emotional „toten Mutter“, dass eine Depression die Folge davon sein könnte, dass in wichtigen Entwicklungsphasen eine emotionale Antwort der Eltern fehlte. Zugleich weist er auf die Gefahr hin, durch Schweigen während einer klassischen Psychoanalyse (Abstinenz) diese Beziehung zu wiederholen.

    Unterdrückung eigener Interessen (Aggressionshemmung) Bearbeiten

    Karl Abraham (1912) beobachtete bei Depressionen eine Aggressionshemmung, was auch von Melanie Klein aufgenommen wurde. Daraufhin wurde zunächst angenommen, diese Aggressionshemmung kann ursächlich für die Depression sein. Zum Teil wurde sowohl innerhalb als auch außerhalb der Psychoanalyse das Auftreten von Aggression als positives Zeichen interpretiert. Stavros Mentzos geht jedoch davon aus, dass nicht eine sinnlose aggressive Entladung die Depression mildern kann, sondern eine die eigenen Interessen berücksichtigende Lösung eines inneren Konflikts.

    Evolutionsbiologische Ursachentheorien Bearbeiten

    Das Risiko einer Depression ist weltweit so beträchtlich, dass für manche Vertreter der evolutionären Psychologie eine nützliche evolutionäre Anpassung wahrscheinlicher erscheint als ein isoliertes Krankheitsgeschehen. Es wird diskutiert, ob Depressionen eine biologisch nützliche Anpassung im Laufe der Evolution sein könnten. Viele vorteilhafte Funktionen wie das Kommunizieren von Hilfebedarf, das Signalisieren von Unterordnung in einem Hierarchiekonflikt, das Loslassen unerreichbarer Ziele oder die Regulierung von Engagement werden angeführt. Als Beispiele werden Situationen genannt, in denen depressive Gestimmtheit ein Überlebensvorteil sein könne, etwa durch Vermeidungsreaktion in einer gefährlichen oder aussichtslosen Situation. Der zu beobachtende Anstieg von diagnostizierten Depressionen wurde auch mit neuzeitlichen Lebensbedingungen, speziell gesellschaftlichen Faktoren und Konkurrenz in Verbindung gebracht. Der evolutionäre Vorteil einer depressiven Reaktion könne auch in der Vermeidung von schädlicher Überforderung und Stressbelastung liegen.

    Neuere Thesen vermuten auch einen möglichen Nutzen von Depressionen bei der Bewältigung von Infektionskrankheiten. Krankheitsverhalten, wie es typischerweise durch Infektionen hervorgerufen wird, beinhalte oft Rückzug und depressive Stimmung, die eine bessere Ausrichtung der vorhandenen Energien auf die Immunabwehr der Infektionen ermögliche.

    An die These, dass depressive Symptome eine sinnvolle Anpassungsreaktion auf widrige Situationen darstellten, wird die Frage geknüpft, inwieweit eine Unterdrückung der Symptome durch Antidepressiva sinnvoll sei. Gegen evolutionsbiologische Depressionsthesen wird angeführt, dass eine Neigung zur Selbsttötung dagegen spräche, dass eine langanhaltende depressive Reaktion nicht sinnvoll wäre, dass Trauerreaktionen auf Verlust nicht als Niederlage aufgefasst werden könne.

    Behandlung Bearbeiten

    Depressionen können bei der Mehrheit der Patienten erfolgreich behandelt werden. Im Vordergrund stehen die medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva und die Psychotherapie. Weitere Therapieverfahren, z. B. Lichttherapie, Wachtherapie, Sport- und Bewegungstherapie, Elektrokonvulsionstherapie ergänzen die Behandlungsmöglichkeiten. Die aktuelle nationale Behandlungsleitlinie wertet bei mittelschweren bis schweren depressiven Perioden Antidepressiva als gleichwertig mit einer Psychotherapie. Bei schweren Depressionen wird eine Kombination von Psychotherapie und antidepressiver Medikation empfohlen.

    Durchgeführt wird die Psychotherapie von psychologischen Psychotherapeuten, von ärztlichen Psychotherapeuten, von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, von Heilpraktikern für Psychotherapie. Häufig erfolgt parallel dazu die Gabe von Antidepressiva durch den Hausarzt oder Psychiater. Die Behandlung erfolgt ambulant oder stationär in psychiatrischen Kliniken bzw. Fachkrankenhäusern.

    Stationäre Behandlung Bearbeiten

    Anzahl stationärer Behandlungen an wiederholter (rezidivierender) Depression 2000–2010 (Deutschland)

    Bei hohem Leidensdruck und einem nicht zufriedenstellenden Ansprechen auf ambulante Therapie und Psychopharmaka – insbesondere jedoch bei drohendem Suizid – ist eine Behandlung in einer psychiatrischen Klinik in Erwägung zu ziehen. Die stationäre Behandlung dauert in der Regel vier bis acht Wochen und bietet dem Patienten eine Tagesstruktur sowie die Möglichkeit intensiverer psychotherapeutischer und medizinischer Maßnahmen. Häufig ist auch die medikamentöse Einstellung, beispielsweise bei der Lithiumtherapie, ein Grund für einen Krankenhausaufenthalt. Dabei ist es auch möglich, sich in einer Tagesklinik tagsüber intensiv behandeln zu lassen, die Nacht aber zu Hause zu verbringen. Psychiatrische Kliniken haben in der Regel offene und geschlossene Stationen, wobei Patienten auch auf geschlossenen Stationen in der Regel Ausgang haben.

    Stationäre Depressionsbehandlungen sind in den letzten Jahren sehr viel häufiger geworden. Die Häufigkeit einzelner Krankenhausbehandlungen aufgrund wiederholter (rezidivierender) Depressionen ist zwischen 2001 und 2010 auf mehr als das 2,8fache angestiegen. Der Anstieg der Zahl an Aufnahmen relativiert sich jedoch, wenn man die gleichzeitige Verkürzung der durchschnittlichen Verweildauer im Krankenhaus berücksichtigt. Depressionen verursachten nach Daten der Barmer GEK im Jahre 2010 über sechs Prozent aller Krankenhaustage und liegen damit mit großem Abstand an der Spitze aller Diagnosen. Nach Entlassung aus dem Krankenhaus kommt es bei etwa 30-40 % der Patienten innerhalb eines Jahres zur erneuten stationären Aufnahme.

    Psychotherapie Bearbeiten

    Zur Behandlung der Depression kann ein breites Spektrum psychotherapeutischer Verfahren wirksam eingesetzt werden (Übersicht über evaluierte Therapieverfahren bei Hautzinger, 2008). Hierzu gehören die kognitive Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und die analytische Psychotherapie. Auch die Gesprächspsychotherapie, die Gestalttherapie, metakognitive Therapie nach Wells sowie metakognitives Training können zur Behandlung eingesetzt werden. Neuere integrative Ansätze zur Behandlung chronischer bzw. rezidivierender Depressionen sind das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) sowie die Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (englisch Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBCT). Seit einigen Jahren kommen auch zunehmend Online-Therapieprogramme (Onlineberatung) zum Einsatz (z. B. iFightDepression).

    Verhaltenstherapie Bearbeiten

    Die verhaltenstherapeutische Behandlung der Depression wird heutzutage auf der Grundlage der Kognitiven Verhaltenstherapie durchgeführt. In der Therapie sollen die depressionsauslösenden Denkmuster und Verhaltensmuster herausgearbeitet werden, um sie anschließend Schritt für Schritt zu verändern. Zusätzlich wird der Patient zu größerer Aktivität motiviert, um seine persönlichen Verstärkermechanismen wieder zu aktivieren und um die erwiesen positiven Wirkungen größerer körperlicher Aktivität auf die Stimmung zu nutzen.

    Tiefenpsychologische Therapie Bearbeiten

    In der tiefenpsychologischen Behandlung sollen durch die Aufdeckung und Bearbeitung unbewusster psychischer Konflikte und verdrängter Erfahrungen die zugrundeliegenden Ursachen für die Erkrankung bewusst gemacht werden. Die im Laufe der Therapie für den Patienten wahrnehmbar werdenden, zugrundeliegenden Motive, Gefühle und Bedürfnisse sollen dadurch in das aktuelle Leben integrierbar werden.

    Hinsichtlich der Unterschiede in der Wirksamkeit verschiedener Psychotherapien lassen sich keine pauschalen Empfehlungen geben, sodass hier die Präferenzen, Hauptbeschwerden und auslösende oder aktuell belastende Faktoren des Patienten bei der Auswahl des therapeutischen Verfahrens berücksichtigt werden sollten. Auch die aktuelle nationale Behandlungsleitlinie beinhaltet keine Empfehlung zu spezifischen Psychotherapieverfahren, sondern verweist auf Evidenztabellen mit unterschiedlichen Forschungsergebnissen. Allerdings heißt es dort: „In spezifischen Reviews wurden psychotherapeutische Behandlungsverfahren, die speziell auf die Therapie der Depression abgestimmt sind (z. B. kognitive Verhaltenstherapie oder Interpersonelle Psychotherapie bzw. psychodynamische Psychotherapie), als gleich wirksam wie Antidepressiva beschrieben.“ Für die Akuttherapie gilt laut nachfolgendem Abschnitt Effektivität psychotherapeutischer Verfahren in der Akuttherapie: „Die meisten Belege für eine psychotherapeutische Monotherapie liegen für leichte und mittelgradige depressive Störungen vor. Bei mittelschweren bis schweren depressiven Episoden ist eine Differenzialindikation erforderlich.“

    Medikamente Bearbeiten

    Die Signalübertragung vom Axon eines Neurons (oben) zum Dendriten eines anderen Neurons (unten) wird erhöht z. B. durch die Blockade von Transportern, die ausgeschüttete Neurotransmitter in das Axon zurückführen. Dadurch erhöht sich die Menge der Transmitter im synaptischen Spalt zwischen den Zellen und damit die Signalübertragung von Zelle zu Zelle. Medikamente, die solche Transporter blockieren, sind typisch für Antidepressiva.

    Die Wirksamkeit von Antidepressiva ist stark abhängig vom Schweregrad der Erkrankung. Während bei mildem und mäßigem Schweregrad die Wirksamkeit fehlend oder gering ist, ist sie bei schwerer Depression deutlicher. Bei den schwersten Formen profitieren bis zu 30 % der behandelten Patienten über die Placeborate hinaus von Antidepressiva. Ein Drittel bis die Hälfte der Patienten spricht nicht auf die Medikation an nach einer mehrwöchigen Behandlung mit einem ersten Antidepressivum. Metaanalysen weisen darauf hin, dass antidepressive Medikamente in ihrer Wirksamkeit von Patient zu Patient große Unterschiede zeigen und in manchen Fällen eine Kombination verschiedener Medikamente Vorteile haben kann. In der Wahrnehmung der (Fach-)Öffentlichkeit wird die Wirksamkeit von Antidepressiva eher überschätzt, da Studien, in denen das Antidepressivum besser als ein Placebo abschnitt, sehr viel häufiger in Fachjournalen publiziert werden, als solche, in denen das Antidepressivum einem Placebo nicht überlegen war.

    Unerwünschte Nebenwirkungen sind mit der Einführung der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI, siehe unten) in den 80er Jahren deutlich zurückgegangen, jedoch weiterhin zu beachten.

    Die Therapietreue (Compliance) der Patienten bei der Anwendung der Medikamente ist wie bei anderen psychiatrischen Medikamenten relativ gering. Nur etwa die Hälfte bleibt in der akuten Phase dabei, und hiervon wiederum nur etwa die Hälfte auch in der Nachfolgephase. Verschiedene Strategien zur Verbesserung dieser Situation wurden wissenschaftlich verglichen. Aufklärende Gespräche alleine waren nicht effektiv. Umfangreiche begleitende Maßnahmen, z. B. auch über Telefon, waren hier erforderlich.

    Die bekanntesten Antidepressiva lassen sich in drei Gruppen einteilen (siehe unten). Weitere Antidepressiva einschließlich Phytopharmaka wie Johanniskraut finden sich im Artikel Antidepressiva. Im Falle schwerer Depressionen ohne Ansprechen auf einzelne Antidepressiva werden teilweise Augmentationen mit weiteren Antidepressiva, Neuroleptika, Stimulanzien oder Phasenprophylaktika verordnet. Neuere Studien weisen auf eine Einsatzmöglichkeit von Ketamin in Akutfällen.

    Selektive Wiederaufnahmehemmer Bearbeiten

    Diese Wirkstoffe hemmen die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Serotonin, Noradrenalin oder Dopamin in die Präsynapse. Direkte Wirkungen auf andere Neurotransmitter sind bei diesen selektiven Wirkstoffen deutlich schwächer ausgeprägt als bei trizyklischen Antidepressiva.

    Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) werden bei Depressionen heute am häufigsten eingesetzt. Sie wirken ab einer Einnahmedauer von zwei bis drei Wochen. Sie hemmen (weitgehend) selektiv die Wiederaufnahme von Serotonin an der präsynaptischen Membran, wodurch eine „relative“ Vermehrung des Botenstoffs Serotonin bei der Signalübertragung erzielt wird. Ähnlich wirken Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), welche zusätzlich die Wiederaufnahme von Noradrenalin in die Präsynapse vermindern. Von vergleichbarem Wirkmechanismus sind Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer und selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, welche die Wiederaufnahme von Noradrenalin, bzw. Noradrenalin und Dopamin hemmen. SSRI und SNRI (z. B. Reboxetin) unterscheiden sich in ihrem Nebenwirkungsprofil.

    SSRIs werden seit ca. 1986 eingesetzt; seit 1990 sind sie die am häufigsten verschriebene Klasse von Antidepressiva. Wegen des nebenwirkungsärmeren Profils, vor allem in Bezug auf Kreislauf und Herz, werden sie häufig verordnet. Relativ häufige Nebenwirkungen sind jedoch Verdauungsstörungen, erhöhtes Risiko innerer Blutungen, sexuelle Dysfunktion und Anorgasmie.

    Trizyklische Antidepressiva Bearbeiten

    Die trizyklischen Antidepressiva (z. B. Trimipramin, Amitriptylin) wurden bis zum Aufkommen der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer am häufigsten verschrieben. Es handelt sich um eine relativ große Gruppe von Substanzen, die sich in ihren Wirkungen und vor allem in ihren Kombinationsmöglichkeiten mit anderen Klassen von Antidepressiva markant unterscheiden und daher fundiertes Wissen erfordern. Hauptnachteil sind deren ausgeprägte auftretende Nebenwirkungen (z. B. Mundtrockenheit, Verstopfung, Müdigkeit, Muskelzittern und Blutdruckabfall), wobei es besser verträgliche Ausnahmen gibt (z. B. Amoxapin, Maprotilin). Bei älteren und bei durch Vorerkrankungen geschwächten Menschen ist daher Vorsicht geboten. Zudem wirken einige Trizyklika häufig zunächst antriebssteigernd und erst danach stimmungsaufhellend, wodurch es zu einem höheren Suizidrisiko in den ersten Wochen der Einnahme kommen kann. In den USA müssen sie zusammen mit SSRI einen diesbezüglichen Warnhinweis tragen.

    Monoaminooxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) Bearbeiten

    MAO-Hemmer wirken durch Blockieren der Monoaminoxidase-Enzyme. Diese Enzyme spalten Monoamine wie Serotonin, Noradrenalin und Dopamin – also Neurotransmitter (Botenstoffe zwischen den Nervenzellen im Gehirn) – und verringern dadurch deren Verfügbarkeit zur Signalübertragung im Gehirn. Die MAO-Hemmer hemmen diese Enzyme, wodurch sich die Konzentration der Monoamine und damit der Neurotransmitter erhöht und die Signalübertragung zwischen den Nervenzellen verstärkt wird.

    MAO-Hemmer werden in selektiv oder nichtselektiv sowie reversibel oder irreversibel unterteilt. Selektive Inhibitoren der MAO-A (z. B. Moclobemid, reversibel) hemmen nur den Typ A der Monoaminoxidase und zeigen eine antidepressive Wirkung. Sie sind im Allgemeinen gut verträglich, unter anderem mit deutlich weniger Störungen bei Verdauungs- und Sexualfunktionen als bei SSRI. Allerdings müssen Patienten, die nichtselektive, irreversible MAO-Hemmer einnehmen, eine strenge, tyraminarme Diät halten. In Verbindung mit dem Verzehr bestimmter Lebensmittel, wie z. B. Käse und Nüssen, kann die Einnahme von nichtselektiven irreversiblen MAO-Hemmern zu einem gefährlichen Blutdruckanstieg führen. Selektiv MAO-B-hemmende Wirkstoffe (z. B. Selegilin, irreversibel) werden in erster Linie in der Parkinson-Behandlung eingesetzt. Nichtselektive MAO-Hemmer (z. B. Tranylcypromin, irreversibel) hemmen MAO-A und MAO-B und werden in der Behandlung von (therapieresistenten) Depressionen und Angststörungen eingesetzt. Irreversible MAO-Hemmer binden die MAO-A bzw. MAO-B dauerhaft. Um die Wirkung aufzuheben, muss das betroffene Enzym vom Körper erst neu gebildet werden, was Wochen dauern kann. Reversibilität besagt, dass das Medikament nur schwach an die MAO bindet und MAO-A bzw. MAO-B spätestens mit dem Abbau des Medikaments wieder intakt freigibt.

    Ketamin Bearbeiten

    Bei depressiven Notfällen (Suizidgefährdung) bestätigten mehrere Studien eine schnelle antidepressive Wirkung von Ketamin, einem Antagonisten am Glutamat-NMDA-Rezeptorkomplex. Studienergebnisse zeigten bei einmaliger Gabe eine signifikante Besserung über einen Zeitraum von bis zu sieben Tagen. Es gibt Empfehlungen zur niedrigdosierten Verordnung, welche im Gegensatz zum Gebrauch als Anästhetikum oder Dissoziativum kaum Nebenwirkungen zeigt. Die pharmakologische Wirkung bei Depressionen wird durch (2R,6R)-Hydroxynorketamin, einem Metaboliten des Ketamins, ausgelöst. Im Gegensatz zu Ketamin und Norketamin ist Hydroxynorketamin als Anästhetikum und Dissoziativum inaktiv und produziert keine Rauschzustände. Im März 2019 hat die Food and Drug Administration ein Nasenspray mit dem Ketamin-Derivat Esketamin zur Behandlung von behandlungsresistenten Depressionen zugelassen. Seit Dezember 2019 ist das Mittel (Spravato) auch in der europäischen Union zur Behandlung der behandlungsresistenten Depression zugelassen.

    Kombinationstherapie Bearbeiten

    Bei Patienten, deren Depression sich nicht durch Pharmakotherapie verbessert, und die bereit sind, mögliche Nebenwirkungen in Kauf zu nehmen, kann eine Kombination von Antidepressiva sinnvoll sein. Allerdings wird die Kombination nur für ganz bestimmte Wirkstoffe empfohlen. Dies gilt für die Kombinationen von Mianserin oder Mirtazapin einerseits mit einem SSRI oder einem trizyklischen Antidepressivum andererseits.

    Lithium Bearbeiten

    Lithium wird in erster Linie bei therapieresistenten Depressionen, zur Phasenprophylaxe bei wiederkehrenden Depressionen, zur Verbesserung der Wirkung bei Nichtansprechen auf Antidepressiva (Augmentation) oder als Monotherapie in Akutphasen, und zur Reduzierung einer Suizidgefahr eingesetzt. Aufgrund möglicher schwerer Nebenwirkungen muss eine Lithiumeinnahme streng überwacht werden.

    Phytotherapeutika Bearbeiten

    Phytotherapeutika, also pflanzliche Arzneimittel wie Johanniskrautextrakte, werden bei leichten und mittelschweren Depressionen häufig verschrieben und eingenommen. Wirkung und Nebenwirkungen sind aber nicht abschließend geklärt.

    Lichttherapie Bearbeiten

    Die aktuelle Behandlungsleitlinie empfiehlt Lichttherapie bei Depressionen, die einem saisonalen Muster folgen. Etwa 60–90 % der Patienten profitierten von einer Lichttherapie nach etwa zwei bis drei Wochen. Nach früheren Ergebnissen war Lichttherapie ebenfalls bei nicht jahreszeitlich bedingten Depressionen wirksam. Dabei sollten die Patienten – um einen Effekt zu gewährleisten – täglich für mindestens 30 Minuten in eine spezielle Lichtquelle schauen, die weißes Vollspektrumlicht von mindestens 10.000 Lux abgibt. Es werden 10.000 Lux für 30–40 Minuten als anfängliche Dosis empfohlen, wenigstens zwei bis vier Wochen jeden Morgen und zwar so rasch wie möglich nach dem Erwachen. Nach einer von der Cochrane Collaboration veröffentlichten systematischen Übersichtsarbeit von 2015 können keine Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit von Lichttherapie zur Prävention (Verhütung) neuer depressiver Episoden gezogen werden.

    Stimulationsverfahren Bearbeiten

    Insbesondere bei schweren und über lange Zeit gegen medikamentöse und psychotherapeutische Behandlung resistenten Depressionen kommen gerade in jüngerer Zeit wieder stärker Stimulationsverfahren zum Einsatz, deren Wirkmechanismen jedoch noch weitgehend unklar sind.

    Das häufigste diesbezüglich eingesetzte Verfahren ist die Elektrokonvulsionstherapie (EKT). In der Epilepsie-Behandlung war aufgefallen, dass bei Patienten, die gleichzeitig an einer Depression litten, nach einem epileptischen Anfall auch eine Verbesserung der Stimmung auftrat. Die Elektrokonvulsionstherapie wird in Narkose durchgeführt und stellt dann, wenn Medikamente und Psychotherapie bei schweren Depressionen nicht wirken, eine mögliche Alternative dar. Signifikante Kurzzeiteffekte konnten nachgewiesen werden. Im Einzelnen noch ungeklärte Wirkungen bei schwerer Depression werden auch mit einem Rückgang der Neigung zum Suizid und verminderten Selbsttötungen in Zusammenhang gebracht. Es gibt Hinweise auf die Beeinflussung neuroendokrinologischer Mechanismen.

    Im Versuchsstadium befinden sich weitere Stimulationsverfahren wie die Magnetkrampftherapie (ein Krampf wird mittels starker Magnetfelder induziert), die Vagusnerv-Stimulation (ein Schrittmacher sendet elektrische Impulse an den Vagusnerv; in den USA als Therapieverfahren zugelassen), die Transkranielle Magnetstimulation (Gehirnstimulation durch ein Magnetfeld außerhalb des Kopfes), die Transkranielle Gleichstromapplikation (tDCS) (schwachelektische Gehirnstimulation durch den Schädelknochen). Nachweise zur Wirksamkeit dieser Verfahren liegen bislang (Stand Dezember 2015) noch nicht vor.

    Digitale Gesundheitsanwendung (DiGA) Bearbeiten

    Seit einigen Jahren gibt es so genannte Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA), u. a. zur Therapieunterstützung von erwachsenen Patienten mit Depressionen und depressiven Verstimmungen. Dabei handelt es sich um Medizinprodukte, die nach Prüfung durch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) als DiGA zugelassen und in das entsprechende DiGA-Verzeichnis aufgenommen wurden. DiGAs können vom behandelnden Arzt oder Psychotherapeuten auf Rezept verordnet werden.

    Bewegung Bearbeiten

    Eine Form der unterstützenden therapeutischen Maßnahmen ist die Sporttherapie. Wenn Sport im gesellschaftlichen Zusammenhang stattfindet, erleichtert er eine Wiederaufnahme zwischenmenschlicher Kontakte. Ein weiterer Effekt der körperlichen Betätigung ist das gesteigerte Selbstwertgefühl und die Ausschüttung von Endorphinen. Positive Effekte des Joggings bei Depressionen sind empirisch durch Studien nachgewiesen; 1976 wurde das erste Buch unter dem Titel The Joy of Running zu diesem Thema veröffentlicht.

    Krafttraining beispielsweise konnte in einer Studie für alte Patienten (70+ Jahre) als wirksam erwiesen werden. Nach 10 Wochen angeleiteten Trainings war ein Rückgang der depressiven Symptome im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (die nicht trainiert, sondern angeleitet gelesen hatte) feststellbar. Der Effekt war für einen Teil der Testpersonen auch zwei Jahre nach Ende des geführten Trainings noch nachweisbar.

    Es existiert eine Vielzahl von methodisch robusten Studien über den Nutzen von Sport und Bewegung bei Depression. Diese zeigen beispielsweise, dass Sport (unter Anleitung, zuhause) gegen Depression gleich wirksam ist wie eine medikamentöse Therapie (Sertralin) oder Placebo-Medikation. Eine Metaanalyse von 2013 bewertet den Effekt zurückhaltender, unterstreicht aber den präventiven Effekt, da „moderate Bewegung im aeroben Bereich von mindestens 150 Minuten pro Woche […] mit einem merklich geringeren Risiko für die Entwicklung einer Depression in Zusammenhang“ steht. Ist das Ziel nicht die Prävention, sondern die Behandlung der Depression, ist laut einer Metaanalyse von 2019 einen Monat lang jede Woche dreimal 45 min Sport notwendig für eine Stimmungsverbesserung.

    Ernährung Bearbeiten

    Eine ausgewogene und gesunde Ernährung ist für gesunde Menschen wichtig und für Menschen mit Erkrankungen, ob physisch oder psychisch, umso wichtiger. Bei einer Depression mit Appetitverlust gilt es, diese besonders zu beobachten. Für eine antidepressive Wirkung bestimmter Nahrungsergänzungsmittel oder Diäten gibt es keine wissenschaftlichen Belege.

    Es gibt bis heute widersprüchliche Ergebnisse zu der Wirkung von Omega-3-Fettsäuren im Bezug auf die Depression, unter anderem wird hierfür der Publikationsbias verantwortlich gemacht. Eine Supplementierung mit Omega-3-Fettsäuren wird deshalb in keiner Leitlinien-Behandlung empfohlen.

    Die alternativmedizinische „orthomolekulare Medizin“ versucht außerdem über die Aminosäuren Tyrosin, Phenylalanin und Tryptophan bzw. 5-HTP (Oxitriptan) Depressionen günstig zu beeinflussen. Jedoch fehlen wissenschaftliche Belege für eine positive Wirkung gerade von Tryptophangaben (z. B. in Form von Nahrungsergänzungsmitteln).

    Schlafhygiene Bearbeiten

    Depression wirkt sich auf die Qualität des Schlafes aus (s. o.). Umgekehrt gilt, dass eine Verbesserung des Schlafes (Schlafhygiene) sich bessernd auf eine Depression auswirken kann. Dazu gehören regelmäßige Zu-Bett-geh-Zeiten, der Verzicht auf Monitor-Licht am Abend, angepasste Beleuchtung, Abdunklung der Schlafräume und weitere Maßnahmen.

    Schlafentzug Bearbeiten

    Partieller (teilweiser) Schlafentzug in der zweiten Nachthälfte oder gar vollständiger Schlafentzug in einer Nacht ist die einzige antidepressive Therapie mit positiven Wirkungen bei ca. 60 % der Patienten noch am gleichen Tag. Der antidepressive Effekt ist jedoch selten anhaltend. Meistens kehren die depressiven Symptome bereits nach der nächsten Erholungsnacht wieder. Bis zu 15 % der Patienten in klinischen Studien zeigten jedoch eine anhaltende Verbesserung nach völligem Schlafentzug. Die nationale Behandlungsleitlinie empfiehlt, dass die Wachtherapie auf Grund ihrer relativ leichten Umsetzbarkeit, Nichtinvasivität, Kosteneffizienz und raschen Wirkung in bestimmten Fällen als ergänzendes Therapieelement erwogen werden sollte.

    Meditation Bearbeiten

    Klinische Studien deuteten darauf hin, dass achtsamkeitsbasierte Meditation in der Behandlung von Depression der psychiatrischen Leitlinientherapie (kognitiv-behaviorale Therapie) gleichwertig sei. Dies gelte insbesondere für den Einsatz als zusätzliche Therapie und zur laufenden Nachsorge ehemaliger Patienten.

    Meditation wirkt dem für Depression typischen Grübelzwang entgegen, indem die bewusste Aufmerksamkeitssteuerung trainiert wird. Weiterhin werden Veränderungen in der Emotionswahrnehmung, Emotionssteuerung, kognitiven Bewertung und Belohnungsverarbeitung als antidepressive Wirkmechanismen diskutiert. Dies geht einher mit durch Meditationsübungen veränderter Hirnaktivität in Amygdala, Präfrontalem Cortex und Hippocampus, Regionen, die mit Emotionsverarbeitung in Verbindung stehen.

    Die Wirksamkeit der Achtsamkeitsbasierten Kognitiven Therapie (MBCT) zur Rückfallprävention von Depressionen ist durch aktuelle Metaanalysen ausreichend belegt und wurde deshalb als Therapieempfehlung in die S3-Leitlinie/NVL Unipolare Depression aufgenommen. Durch Übungen zur Achtsamkeit (mindfulness) wird die Aktivierung depressionsfördernder Gedanken, Gefühle und Körperempfindungen rechtzeitig erkannt, sodass die Betroffenen sich bewusst hilfreichen Maßnahmen zuwenden können, die einen Rückfall verhindern.

    Ein Review verglich 15 Studien zur Wirksamkeit von Entspannungs-Techniken zur Reduktion von Depression und Ängsten bei älteren Erwachsenen (älter als 60 Jahre). Gegen Depressionen wirkte progressive Muskelentspannung am stärksten (siehe Tabelle). Zur Verringerung von Angst eignete sich hingegen Musiktherapie am stärksten, mit deutlichem Abstand gefolgt von Yoga.

    Die Tabelle zeigt die Wirksamkeit verschiedener Techniken zur Verringerung von Depression bei Älteren (älter als 60) gemäß einer Übersichtsstudie.

    Zahl der Studien Durchschnittliche Effektstärke

    (Hedges g)

    		Standardfehler
    Progressive Muskelentspannung 2 1.21 0.14
    Musiktherapie 4 0.84 0.16
    Yoga 4 0.49 0.12
    kombiniertes Entspannungstraining 1 0.38 0.49
    ein Stressbewältigungsprogramm 1 0.09 0.36

    Akupunktur Bearbeiten

    In einer Übersichtsstudie von 2019 zeigte Akupunktur klinisch signifikante Verringerungen der Schwere von Depressionen. Es wurde dabei eine Korrelation zwischen der Anzahl der durchgeführten Akupunkturbehandlungen und dem Grad der Verringerung der Depression gefunden. Wie die Studienautoren jedoch selbst anmerken, ist die Übertragbarkeit der Ergebnisse von der chinesischen Bevölkerung auf andere Bevölkerungsgruppen unklar, da die Mehrheit der Studien in China durchgeführt wurde, und in China eine höhere Behandlungsfrequenz und Anzahl von Behandlungen angewendet werden. Die Studie kam zu dem Schluss, dass Akupunktur eine Ergänzung zur üblichen Behandlung und zur Standardmedikation mit Antidepressiva sein kann.

    Prognose Bearbeiten

    Depressive Grunderkrankung Bearbeiten

    Depressive Episoden klingen oft im Laufe der Zeit ab, unabhängig davon, ob sie behandelt werden oder nicht. Ambulante Patienten auf einer Warteliste zeigen innerhalb weniger Monate eine 10–15%ige Reduktion der Symptome, wobei etwa 20 % nicht mehr die Kriterien für eine depressive Störung erfüllen. Die mediane Dauer einer Episode wurde auf 23 Wochen geschätzt, wobei in den ersten drei Monaten die Erholungsrate am höchsten war. Zu einer Chronifizierung der Depression kommt es bei 15 bis 25 % der Patienten.

    Die meisten behandelten Patienten berichten über Restsymptome trotz scheinbar erfolgreicher Behandlung. Restsymptome, die bei vorübergehendem oder dauerhaftem Nachlassen der Erkrankung auftreten, haben einen starken prognostischen Wert. Es scheint einen Zusammenhang zwischen diesen Restsymptomen und Vorzeichen einer erneuten Erkrankung zu geben. Es wird daher für behandelnde Ärzte empfohlen, dass das Konzept der Genesung auch psychisches Wohlbefinden beinhalten sollte.

    Von Personen, die nie verheiratet waren oder nicht mehr verheiratet sind, kann angenommen werden, dass sie möglicherweise eine geringfügig schlechtere Prognose haben als Verheiratete oder in Partnerschaft lebende Personen. Auch das gleichzeitige Auftreten einer Persönlichkeitsstörung bei einer Depression hat einen negativen Einfluss auf das Behandlungsergebnis. Eine Persönlichkeitsstörung steht etwa doppelt so häufig mit einem schlechten Behandlungsergebnis für die Depression in Verbindung wie bei einer Person ohne Persönlichkeitsstörung.

    Therapieresistenz Bearbeiten

    Bei einer Pharmakotherapie spricht man am häufigsten von Therapieresistenz, wenn durch eine Behandlung mit mindestens zwei unterschiedlich wirkenden Antidepressiva in angemessener Dosierung über eine Dauer von jeweils mindestens vier Wochen sich die Symptome nicht verbessern. Bei einer Psychotherapie liegt eine Therapieresistenz vor, wenn innerhalb von mindestens 2 bis 3 Monaten die Symptome nicht um 50 bis 70 Prozent zurückgegangen sind. Neben dieser pauschalen Definition kann Therapieresistenz aber auch detaillierter mit Abstufungen definiert werden.

    Bis zu einem Drittel depressiver Patienten sind bei Psychotherapie therapieresistent. Ein Drittel bis die Hälfte spricht nach einer ersten mehrwöchigen Behandlung nicht auf die Medikation an. Mehr als die Hälfte der Patienten erreicht auch nach acht Wochen medikamentöser Behandlung keine Vollremission. Wenn sich durch Medikamenteneinnahme nach zwei bis vier Wochen keinerlei Besserung zeigt, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das ändert.

    Suizidgefahr Bearbeiten

    Man geht davon aus, dass rund die Hälfte der Menschen, die einen Suizid begehen, an einer Depression gelitten haben. Im Jahre 2010 verübten in Deutschland rund 7000 Menschen mit Depression Suizid. Bei der Depression handelt es sich daher um eine sehr ernste Störung, die umfassender Therapie bedarf.

    Begleitende Gesundheitsrisiken Bearbeiten

    Durch häufig ungesünderen Lebensstil leiden Patienten mit Depressionen vermehrt an Folgen von Rauchen, Bewegungsmangel, Ernährungsfehlern und Übergewicht. Zudem gibt es Hinweise darauf, dass unregelmäßige Medikamenteneinnahmen auch ein kardiovaskuläres Risiko darstellen, wodurch eine höhere Anfälligkeit für Schlaganfälle besteht. Dies trifft vor allem für Frauen im mittleren Alter zu.

    Die Depression selbst ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit. Als Ursachen hierfür kommen Einflüsse der Depression auf die Steuerung der Hormonregulation in der Nebenniere, Einflüsse auf Immunsystem und Hämostase, aber auch ein ungesünderer Lebensstil oder Nebenwirkungen von Antidepressiva in Frage. Bei einem Patienten mit koronarer Herzkrankheit erhöht die Depression wiederum das Risiko auf einen Myokardinfarkt auf das Drei- bis Vierfache. Weiterhin ist das Risiko eines tödlichen Herzinfarkts erhöht. Studien zeigen, dass trotzdem bei Patienten mit Myokardinfarkt die Depression vielfach unbehandelt bleibt. Eine Behandlung der Depression würde günstige Effekte auf die Heilungsaussichten der Patienten haben.

    Gesellschaftliche Dimension Bearbeiten

    Volkswirtschaftliche Relevanz Bearbeiten

    Im Jahr 2015 sind im Gesundheitswesen 8,7 Milliarden Euro Kosten entstanden (5,8 Milliarden für Frauen und 2,9 Milliarden für Männer). Schätzungen aus dem Jahr 2008 ergeben Kosten in Deutschland von insgesamt zwischen 15,5 Milliarden Euro und 22,0 Milliarden Euro. Diese Kosten setzen sich aus den direkten Kosten im Gesundheitssystem und den indirekten Kosten wie „Verlust an Produktivitätspotential infolge von Morbidität und Mortalität“ zusammen. Im Jahr 2018 waren nur 12,1 % der Betroffenen, die sich in ambulanter Behandlung befanden, krankheitsbedingt arbeitsunfähig. Frauen und Männer sind im Mittel gleichhäufig betroffen. Menschen mit einer depressiven Episode fallen eher langfristig aus (mehr als sieben Kalenderwochen), wodurch die durchschnittliche Falldauer bei 12,9 Tagen pro Fall liegt und somit teilweise die Diagnosen bösartige Neubildungen (Krebs) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen übertrifft.

    Stigmatisierung Bearbeiten

    Bei der Stigmatisierung von Depressiven wurden in empirischen Studien sowohl kulturell übergreifende Muster als auch kulturelle Unterschiede festgestellt. So war das Stigma sowohl in Australien als auch Japan bei Depressionen im Allgemeinen geringer als bei Schizophrenie. Das Vorhandensein von Suizidgedanken hatte keinen großen zusätzlichen Einfluss. In Australien war jedoch fast ein Viertel der Befragten der Meinung, dass eine Person mit Depressionen „sich wieder einkriegen“ könne, wenn sie dies möchte. Die japanischen Zahlen waren weit höher als die von Australien. Fast die Hälfte der Befragten in Japan war der Meinung, dass eine Person mit Depressionen „sich wieder einkriegen kann“. Ein weiteres Ergebnis war, dass 17 % der Australier und 27 % der Japaner sagten, dass sie niemandem erzählen würden, wenn sie an Depressionen leiden, und 30 % der Australier und 58 % der Japaner meinten, dass sie nicht jemanden wählen würden, der eine Depression hat.

    Staatliche Maßnahmen Bearbeiten

    Zur Verbesserung der Rahmenbedingungen hat das Gesundheitssystem seit den 1990er Jahren verschiedene Modellprojekte initiiert. Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales hat den „Schutz der Gesundheit bei arbeitsbedingter psychischer Belastung“ zu einem Hauptziel der gemeinsamen deutschen Arbeitsschutzstrategie ab 2013 erhoben. Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) hat 2012 das Forschungsprojekt Deprexis zu den Möglichkeiten der Online-Therapie in Auftrag gegeben, was möglicherweise einen Weg darstellen könnte, um Versorgungslücken und lange Wartezeiten auf einen Therapieplatz zu überbrücken.

    Die Behandlung depressiver Erkrankungen wurde 2006 als Gesundheitsziel verankert. Zu den Teilzielen gehören Aufklärung, Prävention und Rehabilitation.

    Gesetzliche Krankenkassen sind verpflichtet, gemeinnützige Organisationen im Bereich Selbsthilfe zu fördern, im Jahr 2011 betrug diese Förderung insgesamt rund eine halbe Million Euro.

    Private Organisationen Bearbeiten

    Vereine, gemeinnützige GmbH (gGmbH) und Stiftungen befassen sich mit dem Thema Depression. Die Angebote setzen an folgenden Punkten an:

    • Aufklärung, Interessensvertretung und Vernetzung – hierfür setzen sich beispielsweise das Deutsche Bündnis gegen Depression e. V. oder die Deutsche Depressionsliga ein. 2011 führten diese Organisationen zusammen mit der Stiftung Deutsche Depressionshilfe und Suizidprävention den Patientenkongress Depression ein. Patientenkongresse gibt es für unterschiedlichste Themen, beispielsweise auch Demenz oder Krebs – Ziele sind in der Regel Information und Austausch zwischen Patienten, Wissenschaftlern und Interessensvertretern.
    • Individuelle Beratung – wird u. a. von lokalen Bündnissen gegen Depression oder Selbsthilfeorganisationen angeboten. Betroffene und Angehörige können sich bei diesen Organisationen informieren, sich mit Menschen in ähnlichen Situationen austauschen oder auch in Akutsituationen um Hilfe bitten, beispielsweise bei der Telefonseelsorge oder dem SeeleFon.
    • Selbsthilfe – Selbsthilfegruppen sind kein Ersatz für Therapien, aber sie können eine begleitende Hilfe darstellen. Selbsthilfegruppen können als lebenslange Begleitung und Rückzugsorte dienen. Einige Gruppen erwarten keine Voranmeldung, sodass Betroffene spontan bei akuten depressiven Phasen Hilfe suchen können. Als niedrigschwelliges Angebot haben sich Selbsthilfegruppen im ambulanten Bereich etabliert und leisten einen wichtigen Beitrag. In Krankenhäusern und Reha-Kliniken helfen sie Betroffenen, ihre Eigenverantwortung zu stärken und Selbstvertrauen zu erlangen.

    Mediale Verarbeitung Bearbeiten

    Film

    Öffentliche Wahrnehmung Bearbeiten

    Bekannte deutschsprachige Personen, die sich in den letzten Jahren – oft in Form von Buchpublikationen – über ihre Erfahrungen mit depressiven Erkrankungen geäußert haben, sind u. a. Maxi Gstettenbauer, Cathy Hummels, Oliver Kahn, Benjamin Maack, Nova Meierhenrich, Tobi Katze, Kurt Krömer, Till Raether, Nico Semsrott, Schlecky Silberstein, Margarete Stokowski, Torsten Sträter, Ronja von Rönne, Nora Tschirner, Heinz Strunk oder Kathrin Weßling. Der Fernsehmoderator Harald Schmidt moderiert seit Juni 2021 den Podcast Raus aus der Depression von NDR Info, in dem er Prominente zu ihrer Erkrankung interviewt und den Psychiater Ulrich Hegerl zu einer wissenschaftlichen Einschätzung befragt.

    Siehe auch Bearbeiten

    Literatur Bearbeiten

    Das Ärztliche Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) stellt in seinen Nationalen Versorgungsleitlinien (NVL) mit der Langfassung ihrer S3-Leitlinie nach den Abschnitten über Grundlagen, Diagnostik, Therapie und Methodik eine umfangreiche Literaturliste über unipolare Depressionen mit über 1.500 wissenschaftlichen Literaturstellen zur Verfügung. Unabhängig davon finden sich u. a. Einführungen, psychoanalytische Schriften und Ratgeberliteratur.

    Einführungen

    • Michael Bauer, Anne Berghöfer, Mazda Adli (Hrsg.): Akute und therapieresistente Depressionen. Pharmakotherapie – Psychotherapie – Innovationen 2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. Springer, Berlin 2005, ISBN 3-540-40617-4.
    • Tom Bschor (Hrsg.): Behandlungsmanual therapieresistente Depression: Pharmakotherapie – somatische Therapieverfahren – Psychotherapie. Kohlhammer, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-17-019465-6.
    • Martin Hautzinger: Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen. 7. Auflage. Beltz, Weinheim 2013, ISBN 978-3-621-28075-4.
    • Piet C. Kuiper: Seelenfinsternis. Die Depression eines Psychiaters. Fischer-Taschenbuch-Verlag, Frankfurt am Main 1995, ISBN 3-596-12764-5 (niederländisch: Ver heen. Übersetzt von Marlis Menges).
    • Clark Lawlor: From Melancholia to Prozac: A history of depression. Oxford University Press, Oxford 2012, ISBN 978-0-19-958579-3.
    • Rainer Tölle, Klaus Windgassen: Psychiatrie: Einschließlich Psychotherapie. 17., überarbeitete und ergänzte Auflage. Springer, Berlin/Heidelberg 2014, ISBN 978-3-642-54699-0.

    Psychoanalytische Schriften

    • Joachim Küchenhoff: Depression (= Analyse der Psyche und Psychotherapie. Band 16). Psychosozial-Verlag, Gießen 2017, ISBN 978-3-8379-2705-4 (Inhaltsverzeichnis und Leseprobe [PDF; abgerufen am 21. August 2018]).
    • Marianne Leuzinger-Bohleber, Ulrich Bahrke, Alexa Negele (Hrsg.): Chronische Depression. Verstehen - Behandeln - Erforschen (= Schriften des Sigmund-Freud-Instituts. Band 3, Nr. 1). Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen / Bristol CT 2013, ISBN 978-3-525-45168-7.
    • Marianne Leuzinger-Bohleber, Martin Hautzinger, Wolfram Keller u. a.: Psychoanalytische und kognitiv-behaviorale Langzeitbehandlung chronisch depressiver Patienten bei randomisierter oder präferierter Zuweisung. Ergebnisse der LAC-Studie. In: Psyche. Zeitschrift für Psychoanalyse. Band 73, Nr. 2, 2019, S. 77–105 (pep-web.org [abgerufen am 31. Oktober 2021]).

    Ratgeberliteratur

    • Barbara Bojack: Depressionen im Alter: ein Ratgeber für Angehörige. Psychiatrie-Verlag, Bonn 2003, ISBN 3-88414-359-X.
    • Depression erkennen und behandeln. Informationsbroschüre für Patienten und Angehörige, herausgegeben vom Bundesverband für Gesundheitsinformation und Verbraucherschutz – Info Gesundheit. medcom, Bonn 2013, ISBN 978-3-931281-50-2.
    • Pia Fuhrmann, Alexander von Gontard: Depression und Angst bei Klein- und Vorschulkindern: Ein Ratgeber für Eltern und Erzieher. Hogrefe, Göttingen 2015, ISBN 978-3-8017-2627-0.
    • Gunter Groen, Wolfgang Ihle, Maria Elisabeth Ahle, Franz Petermann: Ratgeber Traurigkeit, Rückzug, Depression: Informationen für Betroffene, Eltern, Lehrer und Erzieher. Hogrefe, Göttingen 2012, ISBN 978-3-8017-2382-8.
    • Ulrich Hegerl, Svenja Niescken: Depressionen bewältigen: Die Lebensfreude wiederfinden. 3. Auflage. TRIAS, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-8304-6781-6.
    • Ruedi Josuran, Verena Hoehne, Daniel Hell: Mittendrin und nicht dabei: Mit Depressionen leben lernen (= Econ. Band 71021). Econ-Taschenbuch-Verlag, München 2002, ISBN 3-548-36428-4.
    • Anke Rohde: Postnatale Depressionen und andere psychische Probleme: Ein Ratgeber für betroffene Frauen und Angehörige. Kohlhammer, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-17-022116-1.
    • Larissa Wolkenstein, Martin Hautzinger: Ratgeber Chronische Depression. Informationen für Betroffene und Angehörige. Hogrefe, Göttingen 2015, ISBN 978-3-8444-2516-1.

    S3-Leitlinien

    Weblinks Bearbeiten

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    Labordiagnostik

    Einzelnachweise Bearbeiten

    1. E. Bromet, L. H. Andrade, I. Hwang, N. A. Sampson, J. Alonso, G. de Girolamo, R. de Graaf, K. Demyttenaere, C. Hu, N. Iwata, A. N. Karam, J. Kaur, S. Kostyuchenko, J. P. Lépine, D. Levinson, H. Matschinger, M. E. Mora, M. O. Browne, J. Posada-Villa, M. C. Viana, D. R. Williams, R. C. Kessler: Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode. In: BMC Medicine. Band 9, 2011, S. 90, doi:10.1186/1741-7015-9-90. PMID 21791035, PMC 3163615 (freier Volltext) (Review).
    2. E. Jane Costello, A. Erkanli, A. Angold: Is there an epidemic of child or adolescent depression? In: Journal of child psychology and psychiatry, and allied disciplines. Band 47, Nummer 12, Dezember 2006, S. 1263–1271, doi:10.1111/j.1469-7610.2006.01682.x. PMID 17176381 (Review).
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    5. Arbeitsunfähigkeit bei erwerbstätigen AOK-Mitgliedern. Statistisches Bundesamt, 2013. www.gbe-bund.de
    6. D. Richter, K. Berger u. a.: Nehmen psychische Störungen zu? Eine systematische Literaturübersicht. In: Psychiatrische Praxis. 35, 2008, S. 321–330.
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    8. H. Spiessl, F. Jacobi: Nehmen psychische Störungen zu? In: Psychiatrische Praxis. 35, 2008, S. 318–320.
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    60. Daniel Goleman: Emotional Intelligence. Why It Can Matter More Than IQ. Bantam Books, New York 1995, ISBN 0-553-09503-X, S. 240–245.; Maria Kovac, David Goldston: Cognitive and Social Development of Depressed Children and Adolescents. In: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Mai 1991; Daniel Goleman: Childhood Depression May Herald Adult Ills. In: New York Times. 11. Januar 1994.
    61. Gregory Clarke: Prevention of Depression in At-Risk High School Adolescents. Konferenzpapier, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Oktober 1993.
    62. eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche
    63. Annette Schaub, Elisabeth Roth, Ulrich Goldmann: Kognitiv-psychoedukative Therapie zur Bewältigung von Depressionen. 2. Auflage. Hogrefe, 2006, ISBN 3-8017-1999-5. (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche)
    64. Sona Dimidjian, Ruth Herman-Dunn: Verhaltensaktivierung bei Depression: eine Methode zur Behandlung von Depression. 1. Auflage. Kohlhammer, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-17-022936-5.
    65. James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinische Psychologie. Pearson Studium, 2009, S. 296.
    66. Interview mit Günter H. Seidler: Syrien: „Ich bezweifle, dass es dort je wieder eine funktionierende Zivilgesellschaft geben kann“. Spektrum.de, 25. September 2015, abgerufen am 20. Oktober 2015.
    67. James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinische Psychologie. Pearson Studium, 2009, S. 307.
    68. Bärbel Meschkutat, Martina Stackelbeck, Georg Langenhoff: Der Mobbing-Report – Repräsentativstudie für die Bundesrepublik Deutschland. Wirtschaftsverlag NW, Dortmund 2002, ISBN 3-89701-822-5; Volltext (PDF; 614 kB)
    69. James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinische Psychologie. Pearson Studium, 2009, S. 309.
    70. Gudrun Banck, Herbert Will, Yvonne Grabenstedt: Depression: Psychodynamik und Therapie. Kohlhammer, 2008, ISBN 978-3-17-020122-4, S. 80–81 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
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    Der Titel dieses Artikels ist mehrdeutig Weitere Bedeutungen sind unter Depression Begriffsklarung aufgefuhrt Klassifikation nach ICD 10F06 3 Organische affektive StorungenF20 4 Postschizophrene DepressionF25 Schizoaffektive StorungenF31 Bipolare affektive StorungF32 Depressive EpisodeF33 Rezidivierende depressive StorungF34 Anhaltende affektive StorungenF41 2 Angst und depressive Storung gemischtF53 0 Leichte psychische und Verhaltensstorungen im Wochenbett anderenorts nicht klassifiziertF92 0 Storung des Sozialverhaltens mit depressiver StorungICD 10 online WHO Version 2019 Die Depression lateinisch depressio von lateinisch deprimere niederdrucken ist eine psychische Storung Als Erkrankung wird sie von der Psychiatrie den affektiven Storungen zugeordnet Typische Symptome einer Depression sind gedruckte Stimmung haufiges Grubeln das Gefuhl von Hoffnungslosigkeit und ein verminderter Antrieb Haufig verloren gehen Freude und Lustempfinden Selbstwertgefuhl und das Interesse am Leben insgesamt Leistungsfahigkeit und Lebensqualitat sind dadurch oft beeintrachtigt Die Krankheitsursachen sind bislang wenig verstanden vor allem der biologische Pathomechanismus ursachlich wirkende Kausalkette von Korpervorgangen Psychotherapie und Antidepressiva gehoren zum standardmassigen medizinischen Behandlungsangebot Die klinische Depression unterscheidet sich von Trauer oder einer vorubergehend niedergeschlagenen deprimierten Stimmungslage Dysphorie durch eine unverhaltnismassig lange Dauer und Schwere Als ernste oft folgenreiche Erkrankung entzieht sie sich der Beeinflussung durch Willenskraft oder Selbstdisziplin des Betroffenen Die Depression stellt eine wesentliche Ursache fur Arbeitsunfahigkeit oder Fruhverrentung dar und ist der Ausloser fur rund die Halfte der jahrlichen Selbsttotungen in Deutschland Inhaltsverzeichnis 1 Verbreitung 2 Anzeichen 2 1 Symptome 2 1 1 Diagnostische Symptome 2 1 2 Mogliche weitere Symptome 2 2 Schweregrad 2 3 Geschlechtsunterschiede 3 Bei Kindern und Jugendlichen 4 Diagnose 4 1 Fragebogen 4 2 Differentialdiagnostik 5 Unterschiedliche Formen 6 Historische Formen 7 Ursachen 7 1 Biologische Einflusse 7 1 1 Genetik 7 1 2 Neurophysiologie 7 1 3 Jahreszeit 7 1 4 Infektionen 7 1 5 Medikamente und Drogen 7 1 6 Hormonelle Empfangnisverhutung 7 1 7 Schwangerschaft 7 1 8 Wochenbett 7 2 Psychologische Einflusse 7 2 1 Erlernte Hilflosigkeit 7 2 2 Kognitionen als Ursache 7 2 3 Emotionale Intelligenz 7 2 4 Verstarkerverlust 7 2 5 Stressoren und Traumata 7 2 6 Mangelnde soziale Anerkennung 7 2 7 Folgen von elterlichen Depressionen 7 2 8 Unterdruckung eigener Interessen Aggressionshemmung 7 3 Evolutionsbiologische Ursachentheorien 8 Behandlung 8 1 Stationare Behandlung 8 2 Psychotherapie 8 2 1 Verhaltenstherapie 8 2 2 Tiefenpsychologische Therapie 8 3 Medikamente 8 3 1 Selektive Wiederaufnahmehemmer 8 3 2 Trizyklische Antidepressiva 8 3 3 Monoaminooxidase Hemmer MAO Hemmer 8 3 4 Ketamin 8 3 5 Kombinationstherapie 8 3 6 Lithium 8 3 7 Phytotherapeutika 8 4 Lichttherapie 8 5 Stimulationsverfahren 8 6 Digitale Gesundheitsanwendung DiGA 8 7 Bewegung 8 8 Ernahrung 8 9 Schlafhygiene 8 10 Schlafentzug 8 11 Meditation 8 12 Akupunktur 9 Prognose 9 1 Depressive Grunderkrankung 9 2 Therapieresistenz 9 3 Suizidgefahr 9 4 Begleitende Gesundheitsrisiken 10 Gesellschaftliche Dimension 10 1 Volkswirtschaftliche Relevanz 10 2 Stigmatisierung 10 3 Staatliche Massnahmen 10 4 Private Organisationen 11 Mediale Verarbeitung 12 Offentliche Wahrnehmung 13 Siehe auch 14 Literatur 15 Weblinks 16 EinzelnachweiseVerbreitung Bearbeiten nbsp Weltkarte zeigt die Verbreitung der Depression nach Aussage der Weltgesundheitsorganisation von 2012 pro Tausend Menschen 7 332 8 194 8 261 8 729 8 776 8 776 8 874 9 799 9 851 9 851 10 043 10 820 10 870 11 656 11 683 12 568 12 607 13 909 13 927 39 118In einer internationalen Vergleichsstudie von 2011 wurde die Haufigkeit von Depressionen in Landern mit hohem Einkommen verglichen mit der in Landern mit mittlerem und niedrigem Einkommen Die Lebenszeitpravalenz betrug in der ersten Gruppe zehn Lander 14 9 und in der zweiten Gruppe acht Lander 11 1 Das Verhaltnis von Frauen zu Mannern war ungefahr 2 1 1 Eine Metaanalyse von 26 Studien mit Daten von 60 000 Kindern der Jahrgange 1965 1996 ergab fur die Altersgruppe unter 13 eine Pravalenz von 2 8 und fur die Altersgruppe 13 18 eine von 5 6 Madchen 5 9 Jungen 4 6 2 Die Krankheitslast durch Depressionen etwa in Form von Arbeitsunfahigkeiten stationaren Behandlungen und Fruhverrentungen ist in Deutschland in den letzten Jahren stark angestiegen 3 4 5 Es wird angenommen dass sich die tatsachliche Krankheitshaufigkeit deutlich weniger gravierend verandert hat und das vermehrte Auftreten durch eine bessere Erkennung und weniger Stigmatisierung von Menschen mit psychischen Storungen herruhrt 6 Auch die mit der Zeit niedrigschwelliger gewordenen Diagnose Kriterien fur eine psychische Storung werden als Teilursache kritisch diskutiert 7 Ergebnisse von Langzeitstudien auf der anderen Seite sprechen jedoch eher fur einen echten Anstieg der mit verschiedenen gesellschaftlichen Einflussfaktoren in Zusammenhang gebracht wird 8 9 10 Auch in Deutschland scheinen nach Krankenkassendaten jungere Generationen gefahrdeter zu sein im Laufe ihres Lebens an einer psychischen Storung zu leiden 11 Die durchschnittliche Arbeitsunfahigkeitsdauer der versicherten Erkrankten belief sich im Jahr 2014 laut Angaben der Techniker Krankenkasse auf 64 Tage im Vergleich bei allen Diagnosen durchschnittlich 13 Tage Von den zehn Gruppen mit den hochsten Erkrankungsraten gehoren sieben dem Berufsbereich Gesundheit Soziales Lehre und Erziehung an Mit Abstand fuhren Mitarbeiter in Callcentern die Liste an gefolgt von Alten und Krankenpflegern Erziehern und Kinderbetreuern Mitarbeitern der offentlichen Verwaltung und Beschaftigten im Bewachungsgewerbe Vergleichsweise wenig anfallig sind Hochschullehrer Software Entwickler und Arzte Frauen sind fast doppelt so oft betroffen wie Manner Von 2000 bis 2013 hat sich die Zahl der verordneten Tagesdosen von Antidepressiva fast verdreifacht In regionaler Hinsicht fuhren Hamburg 1 4 Arbeitsunfahigkeitstage pro versichertem Arbeitnehmer Schleswig Holstein und Berlin je 1 3 Tage die Liste an In Hamburg sind 9 2 Prozent der gesamten Arbeitsunfahigkeitstage durch Depression bedingt In Sud und Ostdeutschland sind die Raten im Durchschnitt geringer 12 Bei Studierenden die bisher als relativ gesunde Gruppe galten sind inzwischen nach Angaben der Barmer GEK 17 Prozent etwa 470 000 Menschen vor allem altere von einer psychiatrischen Diagnose betroffen 13 Anzeichen BearbeitenSymptome Bearbeiten Im Jahre 2011 wurde von mehreren Fachgesellschaften wie der Deutschen Gesellschaft fur Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatik und Nervenheilkunde DGPPN eine Versorgungsleitlinie zum Thema Depression erarbeitet Sie empfiehlt zur Diagnose nach ICD 10 zwischen drei Haupt und sieben Zusatzsymptomen zu unterscheiden 14 Diagnostische Symptome Bearbeiten Die Hauptsymptome sind 14 gedruckte depressive Stimmung Die Depression ist charakterisiert durch Stimmungseinengung oder bei einer schweren Depression englisch major unipolar depression das Gefuhl der Gefuhllosigkeit bzw das Gefuhl anhaltender innerer Leere Interessensverlust und Freudlosigkeit Verlust der Fahigkeit zu Freude oder Trauer Verlust der affektiven Resonanz das heisst die Stimmung des Patienten ist durch Zuspruch nicht aufzuhellen Antriebsmangel und erhohte Ermudbarkeit Ein weiteres typisches Symptom ist die Antriebshemmung Bei einer schweren depressiven Episode konnen Betroffene in ihrem Antrieb so stark gehemmt sein dass sie auch einfachste Tatigkeiten wie Korperpflege Einkaufen oder Abwaschen nicht mehr verrichten konnen 15 Die Zusatzsymptome sind 14 verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit vermindertes Selbstwertgefuhl und Selbstvertrauen Insuffizienzgefuhl Schuldgefuhle und Gefuhle von Minderwertigkeit Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Suizidgedanken oder handlungen Schwer Betroffene empfinden oft eine vollige Sinnlosigkeit ihres Lebens Haufig fuhrt dieser qualvolle Zustand zu latenter oder akuter Suizidalitat 16 Schlafstorungen verminderter AppetitMogliche weitere Symptome Bearbeiten Ferner kann zusatzlich ein somatisches Syndrom vorliegen wenn mindestens vier der folgenden Symptome eindeutig feststellbar sind 14 mangelnde Fahigkeit emotional auf die Umwelt zu reagieren Interessen oder Freudeverlust an normalerweise angenehmen Aktivitaten fruhmorgendliches Erwachen Der Schlaf ist gestort in Form von vorzeitigem Erwachen mindestens zwei Stunden vor der gewohnten Zeit Diese Schlafstorungen sind Ausdruck eines gestorten 24 Stunden Rhythmus Die Storung des chronobiologischen Rhythmus ist ebenfalls ein charakteristisches Symptom Morgentief Haufig geht es dem Kranken vormittags besonders schlecht Bei einer seltenen Krankheitsvariante verhalt es sich umgekehrt Es tritt ein sogenanntes Abendtief auf das heisst die Symptome verstarken sich gegen Abend und das Einschlafen ist erschwert oder erst gegen Morgen moglich psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit Die Hemmung von Bewegung und Initiative geht haufig mit innerer Unruhe einher die korperlich als ein Leidgefuhl wahrgenommen wird und sehr qualend sein kann stumme Exzitation lautlose Panik 15 deutliche Appetitlosigkeit Gewichtsabnahme auch kann sich das sexuelle Interesse vermindern oder erloschen Libidoverlust Depressive Erkrankungen gehen gelegentlich mit korperlichen Symptomen einher sogenannten Vitalstorungen und Schmerzen in ganz unterschiedlichen Korperregionen am typischsten mit einem qualenden Druckgefuhl auf der Brust Wahrend einer depressiven Episode ist die Infektionsanfalligkeit erhoht Beobachtet wird auch sozialer Ruckzug das Denken ist verlangsamt Denkhemmung sinnloses Gedankenkreisen Grubelzwang Storungen des Zeitempfindens Haufig bestehen Reizbarkeit und Angstlichkeit Hinzukommen kann eine Uberempfindlichkeit gegenuber Gerauschen 17 Wie eine Ubersichtsarbeit von 2019 hervorhebt konnen zu den Beeintrachtigungen bei Depressionen zusatzlich zu affektiven Merkmalen auch kognitive Merkmale betroffen sein wie Kontrollvorgange Exekutivfunktionen Lernen Gedachtnis Verarbeitungsgeschwindigkeit und Aufmerksamkeit Der Fokus bei der Auseinandersetzung mit Depressionen liege jedoch in der Regel auf affektiven Merkmalen obwohl insbesondere Aufmerksamkeitsstorungen sich sehr negativ auf das Funktionieren im Alltag auswirke Im Gegensatz zu anderen Symptomen der Depression verbessere sich die Aufmerksamkeit bei den meisten Patienten durch aktuelle Behandlungsformen insbesondere SSRIs nicht Medikamente die hingegen auf Katecholamine abzielen z B Dopamin Noradrenalin konnen einer verbesserten Aufmerksamkeitsspanne zugutekommen 18 Schweregrad Bearbeiten Der Schweregrad wird nach ICD 10 gemass der Anzahl der Symptome eingeteilt 14 leichte Depression zwei Hauptsymptome und zwei Zusatzsymptome mittelschwere Depression zwei Hauptsymptome und drei bis vier Zusatzsymptome schwere Depression drei Hauptsymptome und funf oder mehr ZusatzsymptomeGeschlechtsunterschiede Bearbeiten Die Symptomatik einer Depression kann sich je nach Geschlecht auf unterschiedliche Weise auspragen Bei den Kernsymptomen sind die Unterschiede gering Wahrend bei Frauen eher Phanomene wie Mutlosigkeit und Grubeln verstarkt zu beobachten sind gibt es bei Mannern deutliche Hinweise darauf dass eine Depression sich auch in einer Tendenz zu aggressivem Verhalten niederschlagen kann In einer Studie von 2014 wurden die unterschiedlichen Auspragungen bei Frauen und Mannern mit Unterschieden bei den biologischen Systemen der Stressreaktion in Verbindung gebracht 19 Bei Kindern und Jugendlichen BearbeitenDas Erkennen von Depressionssymptomen bei Vorschulkindern ist inzwischen relativ gut erforscht erfordert jedoch die Beachtung einiger Besonderheiten Entsprechendes gilt fur Schulkinder und Jugendliche 20 Bei Kindern liegt die Pravalenz von Depression etwa bei drei Prozent bei Jugendlichen bei etwa achtzehn Prozent 21 Die Symptome sind bei Kindern und Jugendlichen oft nur schwer zu erkennen da sie von alterstypischen Verhaltensweisen uberlagert werden Dies erschwert die Diagnostik Fur Kinder und Jugendliche gelten die gleichen Diagnoseschlussel wie fur Erwachsene Allerdings konnen bei Kindern eine ausgesprochene Verleugnungstendenz und grosse Schamgefuhle vorliegen In einem solchen Fall kann Verhaltensbeobachtung und die Befragung der Eltern hilfreich sein Auch die familiare Belastung in Hinblick auf depressive Storungen sowie anderen Storungen sollte in den Blick genommen werden Im Zusammenhang mit Depression wird oft eine Anamnese des Familiensystems nach Beziehungs und Bindungsstorungen sowie fruhkindlichen Deprivationen oder auch seelischen korperlichen und sexuellen Misshandlungen erstellt 22 Zu den weiteren diagnostischen Schritten kann auch eine Befragung der Schule oder des Kindergartens hinsichtlich der Befindlichkeit des Kindes oder Jugendlichen zahlen Haufig wird auch eine orientierende Intelligenzdiagnostik durchgefuhrt welche eine eventuelle Uber oder Unterforderung aufdecken soll Spezifische Testverfahren fur Depression im Kindes und Jugendalter sind das Depressions Inventar fur Kinder und Jugendliche DIKJ und der Depressions Test fur Kinder DTK Diagnose BearbeitenKlassifikation nach ICD 10F32 0 Leichte depressive Episode Der Patient fuhlt sich krank und sucht arztliche Hilfe kann aber trotz Leistungseinbussen seinen beruflichen und privaten Pflichten noch gerecht werden sofern es sich um Routine handelt F32 1 Mittelgradige depressive Episode Berufliche oder hausliche Anforderungen konnen nicht mehr oder bei Tagesschwankungen nur noch zeitweilig bewaltigt werden F32 2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Der Patient bedarf standiger Betreuung Eine Klinik Behandlung wird notwendig wenn das nicht gewahrleistet ist F32 3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen Wie F 32 2 verbunden mit Wahngedanken z B absurden Schuldgefuhlen Krankheitsbefurchtungen Verarmungswahn u a F32 8 Sonstige depressive EpisodenF32 9 Depressive Episode nicht naher bezeichnetICD 10 online WHO Version 2019 Da die Depression eine sehr haufige Storung ist sollte sie bereits vom Hausarzt erkannt werden was aber nur in etwa der Halfte aller Falle gelingt Manchmal wird die Diagnose erst von einem Psychiater von einem Arzt fur psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder von einem psychologischen Psychotherapeuten gestellt Wegen der besonderen Schwierigkeiten der Diagnostik und Behandlung von Depressionen im Kindesalter sollten Kinder und Jugendliche mit einem Verdacht auf eine Depression grundsatzlich von einem Facharzt fur Kinder und Jugendpsychiatrie und psychotherapie oder von einem Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten untersucht werden Verbreitete Verfahren zur Einschatzung des Schweregrades einer depressiven Episode sind die Hamilton Depressionsskala HAMD ein Fremdbeurteilungsverfahren das Beck Depressions Inventar BDI ein Selbstbeurteilungsverfahren und das Inventar depressiver Symptome IDS welches in einer Fremd und einer Selbstbeurteilungsversion vorliegt Mitunter wird eine Depression von einer anderen Erkrankung uberdeckt und nicht erkannt In der ICD 10 fallen Depressionen unter den Schlussel F32 und werden als depressive Episode bezeichnet Im Falle sich wiederholender Depressionen werden diese unter F33 klassifiziert bei Wechsel zwischen manischen und depressiven Phasen unter F31 Die ICD 10 benennt drei typische Symptome der Depression depressive Stimmung Verlust von Interesse und Freude sowie eine erhohte Ermudbarkeit Entsprechend dem Verlauf unterscheidet man im gegenwartig verwendeten Klassifikationssystem ICD 10 die depressive Episode und die wiederholte rezidivierende depressive Storung Fragebogen Bearbeiten Laut S3 Leitlinie fur unipolare Depression werden als Screening folgende Fragebogen empfohlen 23 Fragebogen zum Wohlbefinden WHO 5 Gesundheitsfragebogen fur Patienten PHQ D Allgemeine Depressionsskala ADS Eine weitere Moglichkeit der schnellen Erfassung einer moglichen depressiven Storung ist der so genannte Zwei Fragen Test Folgende Fragebogen werden in der Leitlinie zur Verlaufsdiagnostik empfohlen also um zu ermitteln inwiefern die Therapie anspricht und die Symptomatik sich verbessert 23 Fragebogen zur Selbstbeurteilung PHQ D mit dem Depressionsmodul PHQ 9 der Depression Screening Questionnaire DIA DSQ das Beck Depressions Inventar BDI oder BDI II die Hospital Anxiety and Depression Scale HADS Geriatrische Depressionsskala GDS Fragebogen zur Depressionsdiagnostik nach DSM IV FDD DSM IV Fragebogen zur Fremdbeurteilung Hamilton Depression Rating Skala HDRS Bech Rafaelsen Melancholie Skala BRMS Montgomery Asberg Depression Rating Scale MADRS Differentialdiagnostik Bearbeiten Depressive Symptome treten auch im Rahmen anderer psychischer Storungen auf die von der Depression ICD 10 F32 als eigenstandige Erkrankung differentialdiagnostisch abzugrenzen sind Dysthymie Bipolare Storung Borderline Personlichkeitsstorung Anpassungsstorung chronisches Erschopfungssyndrom Abhangigkeitssyndrom durch psychotrope Substanzen Perniziose Anamie Vitamin B12 Mangel Erkrankung der Schilddruse sonstige Anamie 24 25 Fruktosemalabsorption 26 Unterschiedliche Formen BearbeitenGegenwartig ist das Diagnose Schema nach ICD 10 in der medizinischen Praxis verbindlich Die Schwere der Depression wird dort durch die Begriffe leichte mittelgradige und schwere depressive Episode unterschieden bei letzterer noch mit dem Zusatz mit oder ohne psychotische Symptome siehe auch Diagnose Nach dem ICD 10 Diagnose Schema wird die chronische Depression nach Schwere und Dauer eingestuft in Dysthymie oder rezidivierende wiederholte Depression Hier ist das DSM 5 genauer da zu bestehenden chronischen depressiven Verstimmungen noch phasenweise zusatzliche Depressionen hinzukommen konnen Innerhalb der DSM 5 wird dies dann double depression genannt Dort wurde jedoch auch der Ausschluss von Trauerreaktionen als Diagnosekriterium aufgehoben 27 Organische Depression ICD 10 F06 3 Organische affektive Storungen nennt man ein depressives Syndrom das durch eine korperliche Erkrankung hervorgerufen wird beispielsweise durch Schilddrusenfunktionsstorungen Hypophysen oder Nebennierenerkrankungen Schlaganfall oder Frontalhirnsyndrom Nicht zur organischen Depression zahlten hingegen Depressionen im Gefolge von hormonellen Umstellungen z B nach der Schwangerschaft oder in der Pubertat Eine depressive Episode muss von einer organischen depressiven Storung unterschieden werden Diese Diagnose ist vorrangig zu stellen wenn die Storung des Affekts sehr wahrscheinlich als direkte korperliche Folge eines spezifischen Krankheitsfaktors z B Multiple Sklerose Schlaganfall Hypothyreose angesehen wird 28 Dies gibt dem weiterbehandelnden Arzt Hinweise dass eine somatische Erkrankung als Ursache der Depression zugrunde liegt und bei der Diagnostik und Behandlung zu berucksichtigen ist und nicht die Depression die Ursache funktioneller oder psychosomatischer Beschwerden ist Historische Formen BearbeitenDie Entwicklung der Klassifikationssysteme und die verschiedenen Erscheinungsformen der Depression haben zu Bezeichnungen gefuhrt die heute nicht mehr gebrauchlich sind und in den modernen Klassifikationssystemen nicht verwendet werden Die reaktive Depression wurde als Reaktion auf ein aktuell belastendes Ereignis verstanden und wird heute als mogliches Symptom einer Anpassungsstorung ICD 10 F43 2 diagnostiziert Der Begriff endogene Depression umfasste ein depressives Syndrom ohne erkennbare aussere Ursache das meist auf veranderte Stoffwechselvorgange im Gehirn und genetische Veranlagungen zuruckgefuhrt wurde endogen bedeutet innen entstanden Heute wird sie im klinischen Alltag als eine Form der Affektiven Storung betrachtet Die neurotische Depression oder Erschopfungsdepression wurde ursachlich auf langer andauernde belastende Erfahrungen in der Lebensgeschichte zuruckgefuhrt Als Sonderform der Depression wurde die anaklitische Depression Anaklise Abhangigkeit von einer anderen Person bei Babys und Kindern angesehen wenn diese allein gelassen oder vernachlassigt wurden Die anaklitische Depression aussere sich durch Weinen Jammern anhaltendes Schreien und Anklammern und konne in psychischen Hospitalismus ubergehen Als larvierte Depression auch maskierte oder somatisierte somatische Depression genannt wurde eine Depression bezeichnet bei der korperliche Beschwerden das Krankheitsbild pragen Die depressive Symptomatik bleibt unterschwellig Beschwerdeschilderungen in Form von Ruckenschmerzen Kopfschmerzen Beklemmungen in der Brustregion Schwindelempfindungen und vieles mehr sind beschrieben Die Haufigkeit der gestellten Diagnose maskierte Depression betrug in der Hausarztpraxis bis zu 14 29 30 Das Konzept das in den 1970er bis 1990er Jahren grosse Verbreitung fand wurde inzwischen aufgegeben wird aber von einigen Arzten entgegen der Empfehlung noch heute verwendet 31 Die zur depressiven Symptomatik gehorende innere Unruhe fuhrte zu Erscheinungsformen die unter agitierter Depression subsumiert wurde Dabei werde der Patient von einem rastlosen Bewegungsdrang der ins Leere lief getrieben wobei zielgerichtete Tatigkeiten nicht moglich seien Der Kranke gehe umher konne nicht still sitzen und auch Arme und Hande nicht still halten was haufig mit Handeringen und Nesteln einhergehe Auch das Mitteilungsbedurfnis sei gesteigert und fuhre zu standigem einformigen Jammern und Klagen Die agitierte Depression wurde bei alteren Menschen vergleichsweise haufiger beobachtet als in jungerem und mittlerem Alter Etwa 15 40 aller depressiven Storungen wurden als atypische Depressionen bezeichnet Atypisch bezog sich auf die Abgrenzung zur endogenen Depression und nicht auf die Haufigkeit dieses Erscheinungsbildes einer Depression In einer deutschen Studie aus dem Jahr 2009 betrug der Anteil atypischer Depressionen 15 3 Bei Patienten mit atypischer Depression wurde im Vergleich zu den anderen depressiven Patienten ein hoheres Risiko ausgemacht auch an somatischen Angstsymptomen somatischen Symptomen Schuldgedanken Libidostorungen Depersonalisation und Misstrauen zu leiden 32 Als Spat Involutionsdepression galt eine Depression die erstmals nach dem 45 Lebensjahr auftrat und deren Prodromalphase deutlich langer war als bei den Depressionen mit fruherem Beginn Frauen seien von der Spatdepression haufiger betroffen gewesen als Manner Sie grenze sich u a von fruher auftretenden Depressionen durch ihre langere Phasendauer mehr paranoide und hypochondrische Denkinhalte eine relative Therapieresistenz sowie eine erhohte Suizidgefahr ab Hiervon unterschieden wurde die Altersdepression die nach dem 60 Lebensjahr erstmals auftrete Die Bezeichnung Altersdepression allerdings sei irrefuhrend da sich eine depressive Episode im Alter nicht von der in jungen Jahren unterscheide jedoch bei Alteren haufiger Depressionen als bei Jungeren auftreten Ursachen BearbeitenDie Ursachen depressiver Storungen sind komplex und nur teilweise verstanden Es existieren sowohl anlagebedingte als auch erworbene Anfalligkeiten Pradispositionen zur Ausbildung einer Depression Erworbene Anfalligkeiten konnen durch biologische Faktoren und durch lebensgeschichtliche soziale oder psychische Belastungen ausgelost werden Biologische Einflusse Bearbeiten Genetik Bearbeiten Depressive Storungen treten familiar gehauft auf Das Risiko selbst an einer Depression zu erkranken ist bei Verwandten ersten Grades etwa 50 hoher als normal 33 Bei eineiigen Zwillingen gleiche genetische Ausstattung lag das Risiko ebenfalls zu erkranken bei 50 bei zweieiigen Zwillingen nur bei 15 20 33 Leidet die Mutter unter Depressionen ist das Risiko fur das Kind im Laufe seines Lebens ebenfalls an einer Depression zu erkranken erhoht wobei unklar bleibt welchen Anteil hier die Gene oder die innerfamiliaren Umweltfaktoren haben 33 Ferner besteht zwischen genetischen Faktoren und Umweltfaktoren eine Gen Umwelt Interaktion So konnen genetische Faktoren z B bedingen dass ein bestimmter Mensch durch eine grosse Risikobereitschaft sich haufig in schwierige Lebenssituationen manovriert Umgekehrt kann es von genetischen Faktoren abhangen ob ein Mensch eine psychosoziale Belastung bewaltigt oder depressiv erkrankt 34 Auch wird vermutet dass Genvarianten die von Neandertalern abstammen die Auspragung einer Depression beeinflussen konnen Der Anteil solcher Gene liegt bei den heute in Europa lebenden Menschen bei 2 5 bis 4 35 36 Man geht davon aus dass affektive Storungen auch durch nachtragliche epigenetische Veranderungen auf verschiedenen Genen mit verursacht werden 37 Bestimmte Genabweichungen die fur die Entstehung von Depression ausschlaggebend sind konnten jedoch bislang trotz umfangreicher Suche nicht gefunden werden 38 Neurophysiologie Bearbeiten Nach der Einfuhrung von Reserpin als Arzneimittel in den 1950er Jahren wurde die Beobachtung gemacht dass einige Patienten depressive Symptome zeigten nachdem sie damit behandelt worden waren Dies wurde auf die Senkung von Neurotransmittern im Gehirn zuruckgefuhrt 39 Als gesichert gilt dass die Signalubertragung insbesondere der monoaminergen Neurotransmitter Serotonin Dopamin und Noradrenalin beteiligt ist Auch weitere Signalsysteme sind involviert und ihre gegenseitige Beeinflussung ist hochkomplex Obwohl monaminerg beeinflussende Medikamente Antidepressiva depressive Symptome verandern konnen bleibt unklar inwieweit diese Transmittersysteme ursachlich an der Entstehung von Depressionen beteiligt sind 40 41 So spricht auch etwa ein Drittel der Patienten nicht oder nur unzureichend auf Medikamente an die monoaminerge Systeme beeinflussen 42 Jahreszeit Bearbeiten Die sogenannte Winterdepression als Untergruppe aller saisonal auftretender Storungen zusammengefasst englisch Seasonal Affective Disorders SAD wird als eine unzureichende Anpassung an Jahresrhythmen und an die jahreszeitlichen Veranderungen des Tagesrhythmus aufgefasst Daran beteiligt sind mehrere Faktoren unter anderem die jahreszeitlichen Schwankungen bei der Bildung von Vitamin D durch Sonnenlicht Auch die antidepressive Wirksamkeit von Therapien die cirkadiane Systeme beeinflussen wie Lichttherapie Schlafentzug oder Lithiumtherapie deutet auf Zusammenhange hin Ungeklart ist ob ein gestortes circadianes System die Depression verursacht oder die Depression Ursache des geanderten circadianen Systems ist oder andere Kombinationen verantwortlich sind 43 44 45 Infektionen Bearbeiten Auch chronische Infektionen mit Krankheitserregern wie Streptokokken fruher auch das Virus der Bornaschen Krankheit stehen in Verdacht Depressionen auslosen zu konnen 46 Die depressiven Syndrome bei schweren Infektionen oder anderen schweren Erkrankungen konnen nach heutigem Kenntnisstand durch Entzundungsprozesse und die dabei wirksamen Zytokine vermittelt und als sickness behaviour bezeichnet werden 47 Medikamente und Drogen Bearbeiten Depressive Syndrome konnen durch die Einnahme oder das Absetzen von Medikamenten oder psychotropen Substanzen verursacht werden Die Unterscheidung zwischen einer substanzinduzierten Depression und einer von Medikamenteneinnahme unabhangigen Depression kann schwierig sein Grundlage der Unterscheidung ist eine durch einen Psychiater erhobene ausfuhrliche Krankengeschichte 48 Medikamente die am haufigsten depressive Symptome verursachen konnen sind Antikonvulsiva Benzodiazepine vor allem nach Entzug Zytostatika Glucocorticoide Interferone Antibiotika Statine Neuroleptika Retinoide Sexualhormone und Betablocker Als Medikamente mit potentiell depressionsauslosender Wirkung wurden z B Diazepam Cimetidin Amphotericin B und Barbiturate identifiziert 49 Ein depressives Syndrom wird haufig auch als typische Entzugserscheinung nach Drogenkonsum beobachtet 50 Auch beim Absetzen des Dopingmittels Anabolikum im Kraftsport kann es zu einem depressiven Syndrom kommen Da es sich dabei um illegalen Substanzgebrauch handelt ist die Bereitschaft von Sportlern oft gering sich beim Absetzen einem Arzt anzuvertrauen 51 Hormonelle Empfangnisverhutung Bearbeiten Die Einnahme hormoneller Kontrazeptiva kann zu Stimmungsschwankungen fuhren und eine Veranderung der Stimmung ist ein haufiger Grund dafur dass deren Einnahme beendet wird 52 Formale depressive Symptome hingegen werden zwar in den Packungsbeilagen hormoneller Kontrazeptiva als mogliche unerwunschte Nebenwirkung genannt die Datenlage bezuglich eines kausalen Zusammenhangs zwischen der Einnahme von Kontrazeptiva und dem Auftreten depressiver Verstimmungen bleibt jedoch unklar Frauen sollte laut der aktuellen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Gynakologie und Geburtshilfe DGGG geraten werden sich im Falle von Stimmungsschwankungen oder depressiven Symptomen wahrend einer hormonellen kontrazeptiven Behandlung mit ihrem Arzt in Verbindung zu setzen Die Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva fuhrt nicht zu einer Verschlechterung bereits existierender Depressionen 53 Schwangerschaft Bearbeiten Hauptartikel Schwangerschaftsdepression Nach einer gross angelegten britischen Studie sind etwa zehn Prozent aller Frauen von Depressionen wahrend der Schwangerschaft betroffen Nach einer anderen Studie sind es in der 32 Schwangerschaftswoche 13 5 Prozent Die Symptome konnen extrem unterschiedlich sein Hauptsymptom ist eine herabgesetzte Stimmung wobei dies nicht Trauer im engeren Sinn sein muss sondern von den betroffenen Patienten auch oft mit Begriffen wie innere Leere Verzweiflung und Gleichgultigkeit beschrieben wird Psychosomatische korperliche Beschwerden sind haufig Es dominieren negative Zukunftsaussichten und das Gefuhl der Hoffnungslosigkeit Das Selbstwertgefuhl ist niedrig Die depressive Symptomatik in der Schwangerschaft wird oft von schwangerschaftstypischen Themen beeinflusst Dies konnen etwa Befurchtungen in Bezug auf die Mutterrolle oder die Gesundheit des Kindes sein 54 55 Wochenbett Bearbeiten Zum Stimmungstief der Mutter im Wochenbett nach einer Geburt Baby Blues werden verschiedene mogliche neuroendokrinologische Ursachen diskutiert 56 Mit einer oft zitierten Haufigkeit von ungefahr 10 bis 15 Prozent ist diese sogenannte postnatale Depression weit verbreitet Allerdings zeigte ein Vergleich von 143 Studien mit Daten aus 40 Staaten dass die tatsachlichen Haufigkeiten im Bereich von 0 bis 60 liegen was mit grossen soziookonomischen Unterschieden in Verbindung gebracht wurde So war die Haufigkeit in Singapur Malta Malaysia Osterreich und Danemark sehr gering dagegen in Brasilien Guyana Costa Rica Italien Chile Sudafrika Taiwan und Sudkorea sehr hoch 57 Die Symptome konnen Niedergeschlagenheit haufiges Weinen Angstsymptome Grubeln uber die Zukunft Antriebsminderung Schlafstorungen korperliche Symptome und lebensmude Gedanken bis hin zur Suizidalitat umfassen Psychologische Einflusse Bearbeiten Erlernte Hilflosigkeit Bearbeiten Hauptartikel Erlernte Hilflosigkeit Nach Seligmans Depressionsmodell werden Depressionen durch Gefuhle der Hilflosigkeit bedingt die auf unkontrollierbare aversive Ereignisse folgen Entscheidend fur die erlebte Kontrollierbarkeit von Ereignissen sind die Ursachen auf die die Person ein Ereignis zuruckfuhrt Nach Seligman fuhrt die Ursachenzuschreibung unangenehmer Ereignisse auf interne globale und stabile Faktoren zu Gefuhlen der Hilflosigkeit die wiederum zu Depressionen fuhren Mittels Seligmans Modell lasst sich die hohe Komorbiditat zu Angststorungen erklaren Fur alle Angststorungen ist es charakteristisch dass die Personen ihre Angst nicht oder sehr schlecht kontrollieren konnen was zu Hilflosigkeits und im Verlauf der Storung auch zu Hoffnungslosigkeitserfahrungen fuhrt Diese wiederum sind laut Seligman ursachlich fur die Entstehung von Depressionen 58 Kognitionen als Ursache Bearbeiten Im Zentrum von Aaron T Becks kognitiver Theorie der Depression stehen kognitive Verzerrungen der Realitat durch den Depressiven Ursachlich dafur sind laut Beck negative kognitive Schemata oder Uberzeugungen die durch negative Lebenserfahrungen ausgelost werden Kognitive Schemata sind Muster die sowohl Informationen beinhalten als auch zur Verarbeitung von Informationen benutzt werden und somit einen Einfluss auf Aufmerksamkeit Enkodierung und Bewertung von Informationen haben Durch Benutzung dysfunktionaler Schemata kommt es zu kognitiven Verzerrungen der Realitat die im Falle der depressiven Person zu pessimistischen Sichtweisen von sich selbst der Welt und der Zukunft fuhren negative Triade Als typische kognitive Verzerrungen werden u a willkurliche Schlusse selektive Abstraktion Ubergeneralisierungen und Uber oder Untertreibungen angesehen Die kognitiven Verzerrungen verstarken ruckwirkend die Schemata was zu einer Verfestigung der Schemata fuhrt Unklar ist jedoch ob kognitive Fehlinterpretationen bedingt durch die Schemata die Ursache der Depression darstellen oder ob durch die Depression kognitive Fehlinterpretationen erst entstehen 58 Fur Depressionen bei Kindern und Jugendlichen wurden bisher kaum Hinweise dafur gefunden dass kognitive Fehlinterpretationen die Ursache fur Depression darstellen 59 Emotionale Intelligenz Bearbeiten Die Vertreter des Konzepts der emotionalen Intelligenz stehen Aaron T Beck nahe gehen aber uber ihn hinaus Daniel Goleman sieht bei depressiven Teenagern zwei folgenreiche emotionale Defizite Erstens zeigen diese wie auch Beck beschreibt eine Tendenz Wahrnehmungen negativ also depressionsverstarkend zu interpretieren Zweitens fehlt ihnen aber auch ein solides Konnen in der Handhabung zwischenmenschlicher Beziehungen Eltern Peergroup Sexualpartner Kinder die depressive Neigungen haben ziehen sich bereits in sehr jungem Alter zuruck weichen Sozialkontakten aus und verpassen dadurch soziales Lernen das sie spater nur noch schwer nachholen konnen 60 Goleman beruft sich u a auf eine Studie die Psychologen der University of Oregon in den 1990er Jahren an einer High School in Oregon durchgefuhrt haben 61 Verstarkerverlust Bearbeiten Hauptartikel Verstarker Verlust Theorie Nach dem Depressionsmodell von Lewinsohn das auf der operanten Konditionierung der behavioristischen Lerntheorie beruht entstehen Depressionen aufgrund einer zu geringen Rate an unmittelbar mit dem Verhalten verbundener Verstarkung Nach Lewinsohn hangt die Menge positiver Verstarkung von der Anzahl verstarkender Ereignisse von der Menge verfugbarer Verstarker und von den Verhaltensmoglichkeiten einer Person ab sich so zu verhalten dass Verstarkung moglich ist 58 Im weiteren Verlauf kann es zu einer Depressionsspirale kommen wenn Betroffene sich aufgrund der Interesselosigkeit sozial zuruckziehen und der Verlust an Verstarkern wiederum zu einer weiteren Verschlechterung der Stimmung beitragt 62 Dieser Entwicklung musse dann durch Verhaltensanderungen im Sinne einer Anti Depressionsspirale entgegengewirkt werden 63 Das entsprechende Konzept ist die Grundlage fur die Verhaltensaktivierung in der Behandlung 64 Stressoren und Traumata Bearbeiten Anhaltende Stressbelastungen wie etwa Armut konnen Depressionen auslosen 65 Auch fruhe Traumata konnen spatere Depression bedingen Da die Hirnreifung bei Kindern noch nicht abgeschlossen ist konnen traumatische Erlebnisse das Entstehen einer schweren Depression im Erwachsenenalter begunstigen 66 Brown und Harris 1978 berichteten in ihrer als Klassiker geltenden Studie an Frauen aus sozialen Brennpunkten in London dass Frauen ohne soziale Unterstutzung ein besonders hohes Risiko fur Depressionen aufweisen Viele weitere Studien haben seitdem dieses Ergebnis gestutzt Menschen mit einem kleinen und wenig unterstutzenden sozialen Netzwerk werden besonders haufig depressiv Gleichzeitig haben Menschen die erst einmal depressiv geworden sind Schwierigkeiten ihr soziales Netzwerk aufrechtzuerhalten Sie sprechen langsamer und monotoner und halten weniger Augenkontakt zudem sind sie weniger kompetent beim Losen interpersonaler Probleme 67 Mangelnde soziale Anerkennung Bearbeiten Der Medizinsoziologe Johannes Siegrist hat auf der Grundlage umfangreicher empirischer Studien das Modell der Gratifikationskrise verletzte soziale Reziprozitat zur Erklarung des Auftretens zahlreicher Stresserkrankungen wie Herz Kreislauf Erkrankungen Depression vorgeschlagen Gratifikationskrisen gelten ebenso wie Mobbing als grosser psychosozialer Stressfaktor Gratifikationskrisen konnen vor allem in der Berufs und Arbeitswelt aber auch im privaten Alltag z B in Partnerbeziehungen als Folge eines erlebten Ungleichgewichtes von wechselseitigem Geben und Nehmen auftreten Sie aussern sich in dem belastenden Gefuhl sich fur etwas engagiert eingesetzt oder verausgabt zu haben ohne dass dies gebuhrend gesehen oder gewurdigt wurde Oft sind solche Krisen mit dem Gefuhl des Ausgenutztseins verbunden Mobbing ist hingegen durch das Erleben von direkter oder versteckter sozialer Ausgrenzung gekennzeichnet 68 In diesem Zusammenhang kann es bei beiden Formen zu heftigen negativen Emotionen kommen die bei einem Andauern auch zu einer Depression fuhren konnen Siehe auch Sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen Folgen von elterlichen Depressionen Bearbeiten Eine Depression bei einem Familienmitglied wirkt sich auf Kinder aller Altersgruppen aus Elterliche Depression ist ein Risikofaktor fur Depressionen von deren Kindern Beispielsweise kann es zu einer sog transgenerationalen Weitergabe kommen Viele Studien haben die negativen Folgen der Interaktionsmuster zwischen depressiven Muttern und ihren Kindern belegt Bei den Muttern wurde mehr Anspannung und weniger verspielte wechselseitig belohnende Interaktion mit den Kindern beobachtet Sie zeigten sich weniger empfanglich fur die Emotionen ihres Kindes und weniger bestatigend im Umgang mit dessen Erlebnissen Ausserdem boten sich den Kindern Gelegenheiten zum Beobachten depressiven Verhaltens und depressiven Affektes 69 Andre Green 1983 beschreibt in seinem Konzept der emotional toten Mutter dass eine Depression die Folge davon sein konnte dass in wichtigen Entwicklungsphasen eine emotionale Antwort der Eltern fehlte 70 71 Zugleich weist er auf die Gefahr hin durch Schweigen wahrend einer klassischen Psychoanalyse Abstinenz diese Beziehung zu wiederholen 71 Unterdruckung eigener Interessen Aggressionshemmung Bearbeiten Karl Abraham 1912 beobachtete bei Depressionen eine Aggressionshemmung was auch von Melanie Klein aufgenommen wurde 71 Daraufhin wurde zunachst angenommen diese Aggressionshemmung kann ursachlich fur die Depression sein Zum Teil wurde sowohl innerhalb als auch ausserhalb der Psychoanalyse das Auftreten von Aggression als positives Zeichen interpretiert 72 Stavros Mentzos geht jedoch davon aus dass nicht eine sinnlose aggressive Entladung die Depression mildern kann sondern eine die eigenen Interessen berucksichtigende Losung eines inneren Konflikts 72 Evolutionsbiologische Ursachentheorien Bearbeiten Die Neutralitat dieses Artikels oder Abschnitts ist umstritten Eine Begrundung steht auf der Diskussionsseite im Abschnitt Evoutionspsychologische Ursachentheorien ausgewogen und verstandlich Weitere Informationen erhaltst du hier Das Risiko einer Depression ist weltweit so betrachtlich dass fur manche Vertreter der evolutionaren Psychologie eine nutzliche evolutionare Anpassung wahrscheinlicher erscheint als ein isoliertes Krankheitsgeschehen Es wird diskutiert ob Depressionen eine biologisch nutzliche Anpassung im Laufe der Evolution sein konnten Viele vorteilhafte Funktionen wie das Kommunizieren von Hilfebedarf das Signalisieren von Unterordnung in einem Hierarchiekonflikt das Loslassen unerreichbarer Ziele oder die Regulierung von Engagement werden angefuhrt Als Beispiele werden Situationen genannt in denen depressive Gestimmtheit ein Uberlebensvorteil sein konne etwa durch Vermeidungsreaktion in einer gefahrlichen oder aussichtslosen Situation 73 74 75 Der zu beobachtende Anstieg von diagnostizierten Depressionen wurde auch mit neuzeitlichen Lebensbedingungen speziell gesellschaftlichen Faktoren und Konkurrenz in Verbindung gebracht Der evolutionare Vorteil einer depressiven Reaktion konne auch in der Vermeidung von schadlicher Uberforderung und Stressbelastung liegen 76 77 10 Neuere Thesen vermuten auch einen moglichen Nutzen von Depressionen bei der Bewaltigung von Infektionskrankheiten Krankheitsverhalten wie es typischerweise durch Infektionen hervorgerufen wird beinhalte oft Ruckzug und depressive Stimmung die eine bessere Ausrichtung der vorhandenen Energien auf die Immunabwehr der Infektionen ermogliche 78 An die These dass depressive Symptome eine sinnvolle Anpassungsreaktion auf widrige Situationen darstellten wird die Frage geknupft inwieweit eine Unterdruckung der Symptome durch Antidepressiva sinnvoll sei 79 Gegen evolutionsbiologische Depressionsthesen wird angefuhrt dass eine Neigung zur Selbsttotung dagegen sprache dass eine langanhaltende depressive Reaktion nicht sinnvoll ware dass Trauerreaktionen auf Verlust nicht als Niederlage aufgefasst werden konne 80 79 Behandlung BearbeitenDepressionen konnen bei der Mehrheit der Patienten erfolgreich behandelt werden Im Vordergrund stehen die medikamentose Behandlung mit Antidepressiva und die Psychotherapie Weitere Therapieverfahren z B Lichttherapie Wachtherapie Sport und Bewegungstherapie Elektrokonvulsionstherapie erganzen die Behandlungsmoglichkeiten Die aktuelle nationale Behandlungsleitlinie wertet bei mittelschweren bis schweren depressiven Perioden Antidepressiva als gleichwertig mit einer Psychotherapie Bei schweren Depressionen wird eine Kombination von Psychotherapie und antidepressiver Medikation empfohlen 28 Durchgefuhrt wird die Psychotherapie von psychologischen Psychotherapeuten von arztlichen Psychotherapeuten von Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten von Heilpraktikern fur Psychotherapie Haufig erfolgt parallel dazu die Gabe von Antidepressiva durch den Hausarzt oder Psychiater Die Behandlung erfolgt ambulant oder stationar in psychiatrischen Kliniken bzw Fachkrankenhausern Stationare Behandlung Bearbeiten nbsp Anzahl stationarer Behandlungen an wiederholter rezidivierender Depression 2000 2010 Deutschland Bei hohem Leidensdruck und einem nicht zufriedenstellenden Ansprechen auf ambulante Therapie und Psychopharmaka insbesondere jedoch bei drohendem Suizid ist eine Behandlung in einer psychiatrischen Klinik in Erwagung zu ziehen Die stationare Behandlung dauert in der Regel vier bis acht Wochen und bietet dem Patienten eine Tagesstruktur sowie die Moglichkeit intensiverer psychotherapeutischer und medizinischer Massnahmen Haufig ist auch die medikamentose Einstellung beispielsweise bei der Lithiumtherapie ein Grund fur einen Krankenhausaufenthalt Dabei ist es auch moglich sich in einer Tagesklinik tagsuber intensiv behandeln zu lassen die Nacht aber zu Hause zu verbringen Psychiatrische Kliniken haben in der Regel offene und geschlossene Stationen wobei Patienten auch auf geschlossenen Stationen in der Regel Ausgang haben Stationare Depressionsbehandlungen sind in den letzten Jahren sehr viel haufiger geworden Die Haufigkeit einzelner Krankenhausbehandlungen aufgrund wiederholter rezidivierender Depressionen ist zwischen 2001 und 2010 auf mehr als das 2 8fache angestiegen 81 Der Anstieg der Zahl an Aufnahmen relativiert sich jedoch wenn man die gleichzeitige Verkurzung der durchschnittlichen Verweildauer im Krankenhaus berucksichtigt Depressionen verursachten nach Daten der Barmer GEK im Jahre 2010 uber sechs Prozent aller Krankenhaustage und liegen damit mit grossem Abstand an der Spitze aller Diagnosen Nach Entlassung aus dem Krankenhaus kommt es bei etwa 30 40 der Patienten innerhalb eines Jahres zur erneuten stationaren Aufnahme 3 Psychotherapie Bearbeiten Zur Behandlung der Depression kann ein breites Spektrum psychotherapeutischer Verfahren wirksam eingesetzt werden Ubersicht uber evaluierte Therapieverfahren bei Hautzinger 2008 82 Hierzu gehoren die kognitive Verhaltenstherapie tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und die analytische Psychotherapie 83 Auch die Gesprachspsychotherapie die Gestalttherapie metakognitive Therapie nach Wells sowie metakognitives Training konnen zur Behandlung eingesetzt werden Neuere integrative Ansatze zur Behandlung chronischer bzw rezidivierender Depressionen sind das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy CBASP sowie die Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie englisch Mindfulness Based Cognitive Therapy MBCT 84 Seit einigen Jahren kommen auch zunehmend Online Therapieprogramme Onlineberatung zum Einsatz 85 z B iFightDepression 86 Verhaltenstherapie Bearbeiten Die verhaltenstherapeutische Behandlung der Depression wird heutzutage auf der Grundlage der Kognitiven Verhaltenstherapie durchgefuhrt In der Therapie sollen die depressionsauslosenden Denkmuster und Verhaltensmuster herausgearbeitet werden um sie anschliessend Schritt fur Schritt zu verandern Zusatzlich wird der Patient zu grosserer Aktivitat motiviert um seine personlichen Verstarkermechanismen wieder zu aktivieren und um die erwiesen positiven Wirkungen grosserer korperlicher Aktivitat auf die Stimmung zu nutzen Tiefenpsychologische Therapie Bearbeiten In der tiefenpsychologischen Behandlung sollen durch die Aufdeckung und Bearbeitung unbewusster psychischer Konflikte und verdrangter Erfahrungen die zugrundeliegenden Ursachen fur die Erkrankung bewusst gemacht werden Die im Laufe der Therapie fur den Patienten wahrnehmbar werdenden zugrundeliegenden Motive Gefuhle und Bedurfnisse sollen dadurch in das aktuelle Leben integrierbar werden Hinsichtlich der Unterschiede in der Wirksamkeit verschiedener Psychotherapien lassen sich keine pauschalen Empfehlungen geben sodass hier die Praferenzen Hauptbeschwerden und auslosende oder aktuell belastende Faktoren des Patienten bei der Auswahl des therapeutischen Verfahrens berucksichtigt werden sollten 87 Auch die aktuelle nationale Behandlungsleitlinie beinhaltet keine Empfehlung zu spezifischen Psychotherapieverfahren sondern verweist auf Evidenztabellen mit unterschiedlichen Forschungsergebnissen 28 Allerdings heisst es dort In spezifischen Reviews wurden psychotherapeutische Behandlungsverfahren die speziell auf die Therapie der Depression abgestimmt sind z B kognitive Verhaltenstherapie oder Interpersonelle Psychotherapie bzw psychodynamische Psychotherapie als gleich wirksam wie Antidepressiva beschrieben 88 Fur die Akuttherapie gilt laut nachfolgendem Abschnitt Effektivitat psychotherapeutischer Verfahren in der Akuttherapie Die meisten Belege fur eine psychotherapeutische Monotherapie liegen fur leichte und mittelgradige depressive Storungen vor Bei mittelschweren bis schweren depressiven Episoden ist eine Differenzialindikation erforderlich Medikamente Bearbeiten Hauptartikel Antidepressivum nbsp Die Signalubertragung vom Axon eines Neurons oben zum Dendriten eines anderen Neurons unten wird erhoht z B durch die Blockade von Transportern die ausgeschuttete Neurotransmitter in das Axon zuruckfuhren Dadurch erhoht sich die Menge der Transmitter im synaptischen Spalt zwischen den Zellen und damit die Signalubertragung von Zelle zu Zelle Medikamente die solche Transporter blockieren sind typisch fur Antidepressiva Die Wirksamkeit von Antidepressiva ist stark abhangig vom Schweregrad der Erkrankung Wahrend bei mildem und massigem Schweregrad die Wirksamkeit fehlend oder gering ist ist sie bei schwerer Depression deutlicher 89 Bei den schwersten Formen profitieren bis zu 30 der behandelten Patienten uber die Placeborate hinaus von Antidepressiva 28 Ein Drittel bis die Halfte der Patienten spricht nicht auf die Medikation an nach einer mehrwochigen Behandlung mit einem ersten Antidepressivum 90 Metaanalysen weisen darauf hin dass antidepressive Medikamente in ihrer Wirksamkeit von Patient zu Patient grosse Unterschiede zeigen und in manchen Fallen eine Kombination verschiedener Medikamente Vorteile haben kann 91 92 In der Wahrnehmung der Fach Offentlichkeit wird die Wirksamkeit von Antidepressiva eher uberschatzt da Studien in denen das Antidepressivum besser als ein Placebo abschnitt sehr viel haufiger in Fachjournalen publiziert werden als solche in denen das Antidepressivum einem Placebo nicht uberlegen war 28 Unerwunschte Nebenwirkungen sind mit der Einfuhrung der Serotonin Wiederaufnahmehemmer SSRI siehe unten in den 80er Jahren deutlich zuruckgegangen jedoch weiterhin zu beachten 93 Die Therapietreue Compliance der Patienten bei der Anwendung der Medikamente ist wie bei anderen psychiatrischen Medikamenten relativ gering Nur etwa die Halfte bleibt in der akuten Phase dabei und hiervon wiederum nur etwa die Halfte auch in der Nachfolgephase 94 Verschiedene Strategien zur Verbesserung dieser Situation wurden wissenschaftlich verglichen Aufklarende Gesprache alleine waren nicht effektiv Umfangreiche begleitende Massnahmen z B auch uber Telefon waren hier erforderlich 95 Die bekanntesten Antidepressiva lassen sich in drei Gruppen einteilen siehe unten Weitere Antidepressiva einschliesslich Phytopharmaka wie Johanniskraut finden sich im Artikel Antidepressiva Im Falle schwerer Depressionen ohne Ansprechen auf einzelne Antidepressiva werden teilweise Augmentationen mit weiteren Antidepressiva Neuroleptika Stimulanzien oder Phasenprophylaktika verordnet 96 Neuere Studien weisen auf eine Einsatzmoglichkeit von Ketamin in Akutfallen Selektive Wiederaufnahmehemmer Bearbeiten Diese Wirkstoffe hemmen die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Serotonin Noradrenalin oder Dopamin in die Prasynapse Direkte Wirkungen auf andere Neurotransmitter sind bei diesen selektiven Wirkstoffen deutlich schwacher ausgepragt als bei trizyklischen Antidepressiva Die selektiven Serotonin Wiederaufnahmehemmer SSRI werden bei Depressionen heute am haufigsten eingesetzt Sie wirken ab einer Einnahmedauer von zwei bis drei Wochen Sie hemmen weitgehend selektiv die Wiederaufnahme von Serotonin an der prasynaptischen Membran wodurch eine relative Vermehrung des Botenstoffs Serotonin bei der Signalubertragung erzielt wird Ahnlich wirken Serotonin Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer SNRI welche zusatzlich die Wiederaufnahme von Noradrenalin in die Prasynapse vermindern Von vergleichbarem Wirkmechanismus sind Noradrenalin Dopamin Wiederaufnahmehemmer und selektive Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer welche die Wiederaufnahme von Noradrenalin bzw Noradrenalin und Dopamin hemmen SSRI und SNRI z B Reboxetin unterscheiden sich in ihrem Nebenwirkungsprofil 97 SSRIs werden seit ca 1986 eingesetzt seit 1990 sind sie die am haufigsten verschriebene Klasse von Antidepressiva Wegen des nebenwirkungsarmeren Profils vor allem in Bezug auf Kreislauf und Herz werden sie haufig verordnet Relativ haufige Nebenwirkungen sind jedoch Verdauungsstorungen erhohtes Risiko innerer Blutungen sexuelle Dysfunktion und Anorgasmie 93 Trizyklische Antidepressiva Bearbeiten Die trizyklischen Antidepressiva z B Trimipramin Amitriptylin wurden bis zum Aufkommen der Serotonin Wiederaufnahmehemmer am haufigsten verschrieben Es handelt sich um eine relativ grosse Gruppe von Substanzen die sich in ihren Wirkungen und vor allem in ihren Kombinationsmoglichkeiten mit anderen Klassen von Antidepressiva markant unterscheiden und daher fundiertes Wissen erfordern 98 Hauptnachteil sind deren ausgepragte auftretende Nebenwirkungen z B Mundtrockenheit Verstopfung Mudigkeit Muskelzittern und Blutdruckabfall wobei es besser vertragliche Ausnahmen gibt z B Amoxapin Maprotilin Bei alteren und bei durch Vorerkrankungen geschwachten Menschen ist daher Vorsicht geboten Zudem wirken einige Trizyklika haufig zunachst antriebssteigernd und erst danach stimmungsaufhellend wodurch es zu einem hoheren Suizidrisiko in den ersten Wochen der Einnahme kommen kann In den USA mussen sie zusammen mit SSRI einen diesbezuglichen Warnhinweis tragen Monoaminooxidase Hemmer MAO Hemmer Bearbeiten MAO Hemmer wirken durch Blockieren der Monoaminoxidase Enzyme Diese Enzyme spalten Monoamine wie Serotonin Noradrenalin und Dopamin also Neurotransmitter Botenstoffe zwischen den Nervenzellen im Gehirn und verringern dadurch deren Verfugbarkeit zur Signalubertragung im Gehirn Die MAO Hemmer hemmen diese Enzyme wodurch sich die Konzentration der Monoamine und damit der Neurotransmitter erhoht und die Signalubertragung zwischen den Nervenzellen verstarkt wird MAO Hemmer werden in selektiv oder nichtselektiv sowie reversibel oder irreversibel unterteilt Selektive Inhibitoren der MAO A z B Moclobemid reversibel hemmen nur den Typ A der Monoaminoxidase und zeigen eine antidepressive Wirkung Sie sind im Allgemeinen gut vertraglich unter anderem mit deutlich weniger Storungen bei Verdauungs und Sexualfunktionen als bei SSRI 99 Allerdings mussen Patienten die nichtselektive irreversible MAO Hemmer einnehmen eine strenge tyraminarme Diat halten In Verbindung mit dem Verzehr bestimmter Lebensmittel wie z B Kase und Nussen kann die Einnahme von nichtselektiven irreversiblen MAO Hemmern zu einem gefahrlichen Blutdruckanstieg fuhren Selektiv MAO B hemmende Wirkstoffe z B Selegilin irreversibel werden in erster Linie in der Parkinson Behandlung eingesetzt Nichtselektive MAO Hemmer z B Tranylcypromin irreversibel hemmen MAO A und MAO B und werden in der Behandlung von therapieresistenten Depressionen und Angststorungen eingesetzt Irreversible MAO Hemmer binden die MAO A bzw MAO B dauerhaft Um die Wirkung aufzuheben muss das betroffene Enzym vom Korper erst neu gebildet werden was Wochen dauern kann Reversibilitat besagt dass das Medikament nur schwach an die MAO bindet und MAO A bzw MAO B spatestens mit dem Abbau des Medikaments wieder intakt freigibt Ketamin Bearbeiten Bei depressiven Notfallen Suizidgefahrdung bestatigten mehrere Studien eine schnelle antidepressive Wirkung von Ketamin einem Antagonisten am Glutamat NMDA Rezeptorkomplex 100 101 102 103 Studienergebnisse zeigten bei einmaliger Gabe eine signifikante Besserung uber einen Zeitraum von bis zu sieben Tagen 104 Es gibt Empfehlungen zur niedrigdosierten Verordnung welche im Gegensatz zum Gebrauch als Anasthetikum oder Dissoziativum kaum Nebenwirkungen zeigt 105 106 Die pharmakologische Wirkung bei Depressionen wird durch 2R 6R Hydroxynorketamin einem Metaboliten des Ketamins ausgelost 107 Im Gegensatz zu Ketamin und Norketamin ist Hydroxynorketamin als Anasthetikum und Dissoziativum inaktiv und produziert keine Rauschzustande 108 109 Im Marz 2019 hat die Food and Drug Administration ein Nasenspray mit dem Ketamin Derivat Esketamin zur Behandlung von behandlungsresistenten Depressionen zugelassen 110 Seit Dezember 2019 ist das Mittel Spravato auch in der europaischen Union zur Behandlung der behandlungsresistenten Depression zugelassen 111 Kombinationstherapie Bearbeiten Bei Patienten deren Depression sich nicht durch Pharmakotherapie verbessert und die bereit sind mogliche Nebenwirkungen in Kauf zu nehmen kann eine Kombination von Antidepressiva sinnvoll sein Allerdings wird die Kombination nur fur ganz bestimmte Wirkstoffe empfohlen Dies gilt fur die Kombinationen von Mianserin oder Mirtazapin einerseits mit einem SSRI oder einem trizyklischen Antidepressivum andererseits 28 Lithium Bearbeiten Lithium wird in erster Linie bei therapieresistenten Depressionen zur Phasenprophylaxe bei wiederkehrenden Depressionen zur Verbesserung der Wirkung bei Nichtansprechen auf Antidepressiva Augmentation oder als Monotherapie in Akutphasen und zur Reduzierung einer Suizidgefahr eingesetzt Aufgrund moglicher schwerer Nebenwirkungen muss eine Lithiumeinnahme streng uberwacht werden 112 Phytotherapeutika Bearbeiten Phytotherapeutika also pflanzliche Arzneimittel wie Johanniskrautextrakte werden bei leichten und mittelschweren Depressionen haufig verschrieben und eingenommen Wirkung und Nebenwirkungen sind aber nicht abschliessend geklart 113 Lichttherapie Bearbeiten Hauptartikel Lichttherapie Die aktuelle Behandlungsleitlinie empfiehlt Lichttherapie bei Depressionen die einem saisonalen Muster folgen 28 Etwa 60 90 der Patienten profitierten von einer Lichttherapie nach etwa zwei bis drei Wochen 114 Nach fruheren Ergebnissen war Lichttherapie ebenfalls bei nicht jahreszeitlich bedingten Depressionen wirksam 115 Dabei sollten die Patienten um einen Effekt zu gewahrleisten taglich fur mindestens 30 Minuten in eine spezielle Lichtquelle schauen die weisses Vollspektrumlicht von mindestens 10 000 Lux abgibt 116 Es werden 10 000 Lux fur 30 40 Minuten als anfangliche Dosis empfohlen wenigstens zwei bis vier Wochen jeden Morgen und zwar so rasch wie moglich nach dem Erwachen 117 Nach einer von der Cochrane Collaboration veroffentlichten systematischen Ubersichtsarbeit von 2015 konnen keine Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit von Lichttherapie zur Pravention Verhutung neuer depressiver Episoden gezogen werden 118 Stimulationsverfahren Bearbeiten Insbesondere bei schweren und uber lange Zeit gegen medikamentose und psychotherapeutische Behandlung resistenten Depressionen kommen gerade in jungerer Zeit wieder starker Stimulationsverfahren zum Einsatz deren Wirkmechanismen jedoch noch weitgehend unklar sind Das haufigste diesbezuglich eingesetzte Verfahren ist die Elektrokonvulsionstherapie EKT In der Epilepsie Behandlung war aufgefallen dass bei Patienten die gleichzeitig an einer Depression litten nach einem epileptischen Anfall auch eine Verbesserung der Stimmung auftrat Die Elektrokonvulsionstherapie wird in Narkose durchgefuhrt und stellt dann wenn Medikamente und Psychotherapie bei schweren Depressionen nicht wirken eine mogliche Alternative dar Signifikante Kurzzeiteffekte konnten nachgewiesen werden 119 Im Einzelnen noch ungeklarte Wirkungen bei schwerer Depression werden auch mit einem Ruckgang der Neigung zum Suizid und verminderten Selbsttotungen in Zusammenhang gebracht 120 121 Es gibt Hinweise auf die Beeinflussung neuroendokrinologischer Mechanismen 122 123 Im Versuchsstadium befinden sich weitere Stimulationsverfahren wie die Magnetkrampftherapie ein Krampf wird mittels starker Magnetfelder induziert 124 die Vagusnerv Stimulation ein Schrittmacher sendet elektrische Impulse an den Vagusnerv in den USA als Therapieverfahren zugelassen 125 126 die Transkranielle Magnetstimulation Gehirnstimulation durch ein Magnetfeld ausserhalb des Kopfes 127 128 129 die Transkranielle Gleichstromapplikation tDCS schwachelektische Gehirnstimulation durch den Schadelknochen 130 Nachweise zur Wirksamkeit dieser Verfahren liegen bislang Stand Dezember 2015 noch nicht vor Digitale Gesundheitsanwendung DiGA Bearbeiten Seit einigen Jahren gibt es so genannte Digitale Gesundheitsanwendungen DiGA u a zur Therapieunterstutzung von erwachsenen Patienten mit Depressionen und depressiven Verstimmungen 131 Dabei handelt es sich um Medizinprodukte die nach Prufung durch das Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM als DiGA zugelassen und in das entsprechende DiGA Verzeichnis aufgenommen wurden DiGAs konnen vom behandelnden Arzt oder Psychotherapeuten auf Rezept verordnet werden 131 Bewegung Bearbeiten Eine Form der unterstutzenden therapeutischen Massnahmen ist die Sporttherapie Wenn Sport im gesellschaftlichen Zusammenhang stattfindet erleichtert er eine Wiederaufnahme zwischenmenschlicher Kontakte Ein weiterer Effekt der korperlichen Betatigung ist das gesteigerte Selbstwertgefuhl und die Ausschuttung von Endorphinen Positive Effekte des Joggings bei Depressionen sind empirisch durch Studien nachgewiesen 1976 wurde das erste Buch unter dem Titel The Joy of Running zu diesem Thema veroffentlicht 132 Krafttraining beispielsweise konnte in einer Studie fur alte Patienten 70 Jahre als wirksam erwiesen werden Nach 10 Wochen angeleiteten Trainings war ein Ruckgang der depressiven Symptome im Vergleich zu einer Kontrollgruppe die nicht trainiert sondern angeleitet gelesen hatte feststellbar Der Effekt war fur einen Teil der Testpersonen auch zwei Jahre nach Ende des gefuhrten Trainings noch nachweisbar 133 Es existiert eine Vielzahl von methodisch robusten Studien uber den Nutzen von Sport und Bewegung bei Depression Diese zeigen beispielsweise dass Sport unter Anleitung zuhause gegen Depression gleich wirksam ist wie eine medikamentose Therapie Sertralin oder Placebo Medikation 134 135 Eine Metaanalyse von 2013 bewertet den Effekt zuruckhaltender unterstreicht aber den praventiven Effekt da moderate Bewegung im aeroben Bereich von mindestens 150 Minuten pro Woche mit einem merklich geringeren Risiko fur die Entwicklung einer Depression in Zusammenhang steht 136 Ist das Ziel nicht die Pravention sondern die Behandlung der Depression ist laut einer Metaanalyse von 2019 einen Monat lang jede Woche dreimal 45 min Sport notwendig fur eine Stimmungsverbesserung 137 Ernahrung Bearbeiten Eine ausgewogene und gesunde Ernahrung ist fur gesunde Menschen wichtig und fur Menschen mit Erkrankungen ob physisch oder psychisch umso wichtiger Bei einer Depression mit Appetitverlust gilt es diese besonders zu beobachten 138 Fur eine antidepressive Wirkung bestimmter Nahrungserganzungsmittel oder Diaten gibt es keine wissenschaftlichen Belege Es gibt bis heute widerspruchliche Ergebnisse zu der Wirkung von Omega 3 Fettsauren im Bezug auf die Depression unter anderem wird hierfur der Publikationsbias verantwortlich gemacht 139 140 141 Eine Supplementierung mit Omega 3 Fettsauren wird deshalb in keiner Leitlinien Behandlung empfohlen Die alternativmedizinische orthomolekulare Medizin versucht ausserdem uber die Aminosauren Tyrosin Phenylalanin und Tryptophan bzw 5 HTP Oxitriptan Depressionen gunstig zu beeinflussen Jedoch fehlen wissenschaftliche Belege fur eine positive Wirkung gerade von Tryptophangaben z B in Form von Nahrungserganzungsmitteln 142 Schlafhygiene Bearbeiten Depression wirkt sich auf die Qualitat des Schlafes aus s o Umgekehrt gilt dass eine Verbesserung des Schlafes Schlafhygiene sich bessernd auf eine Depression auswirken kann 143 Dazu gehoren regelmassige Zu Bett geh Zeiten der Verzicht auf Monitor Licht am Abend angepasste Beleuchtung Abdunklung der Schlafraume und weitere Massnahmen Schlafentzug Bearbeiten Partieller teilweiser Schlafentzug in der zweiten Nachthalfte oder gar vollstandiger Schlafentzug in einer Nacht ist die einzige antidepressive Therapie mit positiven Wirkungen bei ca 60 der Patienten noch am gleichen Tag Der antidepressive Effekt ist jedoch selten anhaltend Meistens kehren die depressiven Symptome bereits nach der nachsten Erholungsnacht wieder Bis zu 15 der Patienten in klinischen Studien zeigten jedoch eine anhaltende Verbesserung nach volligem Schlafentzug Die nationale Behandlungsleitlinie empfiehlt dass die Wachtherapie auf Grund ihrer relativ leichten Umsetzbarkeit Nichtinvasivitat Kosteneffizienz und raschen Wirkung in bestimmten Fallen als erganzendes Therapieelement erwogen werden sollte 28 Meditation Bearbeiten Klinische Studien deuteten darauf hin dass achtsamkeitsbasierte Meditation in der Behandlung von Depression der psychiatrischen Leitlinientherapie kognitiv behaviorale Therapie gleichwertig sei 144 145 Dies gelte insbesondere fur den Einsatz als zusatzliche Therapie und zur laufenden Nachsorge ehemaliger Patienten 146 Meditation wirkt dem fur Depression typischen Grubelzwang entgegen indem die bewusste Aufmerksamkeitssteuerung trainiert wird Weiterhin werden Veranderungen in der Emotionswahrnehmung Emotionssteuerung kognitiven Bewertung und Belohnungsverarbeitung als antidepressive Wirkmechanismen diskutiert 145 147 Dies geht einher mit durch Meditationsubungen veranderter Hirnaktivitat in Amygdala Prafrontalem Cortex und Hippocampus Regionen die mit Emotionsverarbeitung in Verbindung stehen 148 149 Die Wirksamkeit der Achtsamkeitsbasierten Kognitiven Therapie MBCT zur Ruckfallpravention von Depressionen ist durch aktuelle Metaanalysen 150 151 152 ausreichend belegt und wurde deshalb als Therapieempfehlung in die S3 Leitlinie NVL Unipolare Depression aufgenommen 28 Durch Ubungen zur Achtsamkeit mindfulness wird die Aktivierung depressionsfordernder Gedanken Gefuhle und Korperempfindungen rechtzeitig erkannt sodass die Betroffenen sich bewusst hilfreichen Massnahmen zuwenden konnen die einen Ruckfall verhindern 28 Ein Review verglich 15 Studien zur Wirksamkeit von Entspannungs Techniken zur Reduktion von Depression und Angsten bei alteren Erwachsenen alter als 60 Jahre 153 Gegen Depressionen wirkte progressive Muskelentspannung am starksten siehe Tabelle Zur Verringerung von Angst eignete sich hingegen Musiktherapie am starksten mit deutlichem Abstand gefolgt von Yoga Die Tabelle zeigt die Wirksamkeit verschiedener Techniken zur Verringerung von Depression bei Alteren alter als 60 gemass einer Ubersichtsstudie 153 Zahl der Studien Durchschnittliche Effektstarke Hedges g StandardfehlerProgressive Muskelentspannung 2 1 21 0 14Musiktherapie 4 0 84 0 16Yoga 4 0 49 0 12kombiniertes Entspannungstraining 1 0 38 0 49ein Stressbewaltigungsprogramm 1 0 09 0 36Akupunktur Bearbeiten In einer Ubersichtsstudie von 2019 zeigte Akupunktur klinisch signifikante Verringerungen der Schwere von Depressionen Es wurde dabei eine Korrelation zwischen der Anzahl der durchgefuhrten Akupunkturbehandlungen und dem Grad der Verringerung der Depression gefunden Wie die Studienautoren jedoch selbst anmerken ist die Ubertragbarkeit der Ergebnisse von der chinesischen Bevolkerung auf andere Bevolkerungsgruppen unklar da die Mehrheit der Studien in China durchgefuhrt wurde und in China eine hohere Behandlungsfrequenz und Anzahl von Behandlungen angewendet werden Die Studie kam zu dem Schluss dass Akupunktur eine Erganzung zur ublichen Behandlung und zur Standardmedikation mit Antidepressiva sein kann 154 Prognose BearbeitenDepressive Grunderkrankung Bearbeiten Depressive Episoden klingen oft im Laufe der Zeit ab unabhangig davon ob sie behandelt werden oder nicht 155 Ambulante Patienten auf einer Warteliste zeigen innerhalb weniger Monate eine 10 15 ige Reduktion der Symptome wobei etwa 20 nicht mehr die Kriterien fur eine depressive Storung erfullen Die mediane Dauer einer Episode wurde auf 23 Wochen geschatzt wobei in den ersten drei Monaten die Erholungsrate am hochsten war 156 Zu einer Chronifizierung der Depression kommt es bei 15 bis 25 der Patienten 90 Die meisten behandelten Patienten berichten uber Restsymptome trotz scheinbar erfolgreicher Behandlung Restsymptome die bei vorubergehendem oder dauerhaftem Nachlassen der Erkrankung auftreten haben einen starken prognostischen Wert Es scheint einen Zusammenhang zwischen diesen Restsymptomen und Vorzeichen einer erneuten Erkrankung zu geben Es wird daher fur behandelnde Arzte empfohlen dass das Konzept der Genesung auch psychisches Wohlbefinden beinhalten sollte 157 Von Personen die nie verheiratet waren oder nicht mehr verheiratet sind kann angenommen werden dass sie moglicherweise eine geringfugig schlechtere Prognose haben als Verheiratete oder in Partnerschaft lebende Personen 158 Auch das gleichzeitige Auftreten einer Personlichkeitsstorung bei einer Depression hat einen negativen Einfluss auf das Behandlungsergebnis Eine Personlichkeitsstorung steht etwa doppelt so haufig mit einem schlechten Behandlungsergebnis fur die Depression in Verbindung wie bei einer Person ohne Personlichkeitsstorung 159 Therapieresistenz Bearbeiten Bei einer Pharmakotherapie spricht man am haufigsten von Therapieresistenz wenn durch eine Behandlung mit mindestens zwei unterschiedlich wirkenden Antidepressiva in angemessener Dosierung uber eine Dauer von jeweils mindestens vier Wochen sich die Symptome nicht verbessern Bei einer Psychotherapie liegt eine Therapieresistenz vor wenn innerhalb von mindestens 2 bis 3 Monaten die Symptome nicht um 50 bis 70 Prozent zuruckgegangen sind Neben dieser pauschalen Definition kann Therapieresistenz aber auch detaillierter mit Abstufungen definiert werden 160 Bis zu einem Drittel depressiver Patienten sind bei Psychotherapie therapieresistent 160 Ein Drittel bis die Halfte spricht nach einer ersten mehrwochigen Behandlung nicht auf die Medikation an 161 Mehr als die Halfte der Patienten erreicht auch nach acht Wochen medikamentoser Behandlung keine Vollremission Wenn sich durch Medikamenteneinnahme nach zwei bis vier Wochen keinerlei Besserung zeigt sinkt die Wahrscheinlichkeit dass sich das andert 162 Suizidgefahr Bearbeiten Man geht davon aus dass rund die Halfte der Menschen die einen Suizid begehen an einer Depression gelitten haben Im Jahre 2010 verubten in Deutschland rund 7000 Menschen mit Depression Suizid 163 Bei der Depression handelt es sich daher um eine sehr ernste Storung die umfassender Therapie bedarf 164 165 Begleitende Gesundheitsrisiken Bearbeiten Durch haufig ungesunderen Lebensstil leiden Patienten mit Depressionen vermehrt an Folgen von Rauchen Bewegungsmangel Ernahrungsfehlern und Ubergewicht Zudem gibt es Hinweise darauf dass unregelmassige Medikamenteneinnahmen auch ein kardiovaskulares Risiko darstellen wodurch eine hohere Anfalligkeit fur Schlaganfalle besteht Dies trifft vor allem fur Frauen im mittleren Alter zu 166 Die Depression selbst ist ein Risikofaktor fur die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit 167 Als Ursachen hierfur kommen Einflusse der Depression auf die Steuerung der Hormonregulation in der Nebenniere Einflusse auf Immunsystem und Hamostase aber auch ein ungesunderer Lebensstil oder Nebenwirkungen von Antidepressiva in Frage 168 Bei einem Patienten mit koronarer Herzkrankheit erhoht die Depression wiederum das Risiko auf einen Myokardinfarkt auf das Drei bis Vierfache 169 Weiterhin ist das Risiko eines todlichen Herzinfarkts erhoht 170 Studien zeigen dass trotzdem bei Patienten mit Myokardinfarkt die Depression vielfach unbehandelt bleibt 171 Eine Behandlung der Depression wurde gunstige Effekte auf die Heilungsaussichten der Patienten haben 172 Gesellschaftliche Dimension BearbeitenVolkswirtschaftliche Relevanz Bearbeiten Im Jahr 2015 sind im Gesundheitswesen 8 7 Milliarden Euro Kosten entstanden 5 8 Milliarden fur Frauen und 2 9 Milliarden fur Manner 173 Schatzungen aus dem Jahr 2008 ergeben Kosten in Deutschland von insgesamt zwischen 15 5 Milliarden Euro und 22 0 Milliarden Euro Diese Kosten setzen sich aus den direkten Kosten im Gesundheitssystem und den indirekten Kosten wie Verlust an Produktivitatspotential infolge von Morbiditat und Mortalitat zusammen 174 Im Jahr 2018 waren nur 12 1 der Betroffenen die sich in ambulanter Behandlung befanden krankheitsbedingt arbeitsunfahig Frauen und Manner sind im Mittel gleichhaufig betroffen Menschen mit einer depressiven Episode fallen eher langfristig aus mehr als sieben Kalenderwochen wodurch die durchschnittliche Falldauer bei 12 9 Tagen pro Fall liegt und somit teilweise die Diagnosen bosartige Neubildungen Krebs und Herz Kreislauf Erkrankungen ubertrifft 175 Stigmatisierung Bearbeiten Bei der Stigmatisierung von Depressiven wurden in empirischen Studien sowohl kulturell ubergreifende Muster als auch kulturelle Unterschiede festgestellt So war das Stigma sowohl in Australien als auch Japan bei Depressionen im Allgemeinen geringer als bei Schizophrenie Das Vorhandensein von Suizidgedanken hatte keinen grossen zusatzlichen Einfluss In Australien war jedoch fast ein Viertel der Befragten der Meinung dass eine Person mit Depressionen sich wieder einkriegen konne wenn sie dies mochte Die japanischen Zahlen waren weit hoher als die von Australien Fast die Halfte der Befragten in Japan war der Meinung dass eine Person mit Depressionen sich wieder einkriegen kann Ein weiteres Ergebnis war dass 17 der Australier und 27 der Japaner sagten dass sie niemandem erzahlen wurden wenn sie an Depressionen leiden und 30 der Australier und 58 der Japaner meinten dass sie nicht jemanden wahlen wurden der eine Depression hat 176 Staatliche Massnahmen Bearbeiten Zur Verbesserung der Rahmenbedingungen hat das Gesundheitssystem seit den 1990er Jahren verschiedene Modellprojekte initiiert Das Bundesministerium fur Arbeit und Soziales hat den Schutz der Gesundheit bei arbeitsbedingter psychischer Belastung zu einem Hauptziel der gemeinsamen deutschen Arbeitsschutzstrategie ab 2013 erhoben Das Bundesministerium fur Gesundheit BMG hat 2012 das Forschungsprojekt Deprexis zu den Moglichkeiten der Online Therapie in Auftrag gegeben was moglicherweise einen Weg darstellen konnte um Versorgungslucken und lange Wartezeiten auf einen Therapieplatz zu uberbrucken Die Behandlung depressiver Erkrankungen wurde 2006 als Gesundheitsziel verankert Zu den Teilzielen gehoren Aufklarung Pravention und Rehabilitation Gesetzliche Krankenkassen sind verpflichtet gemeinnutzige Organisationen im Bereich Selbsthilfe zu fordern im Jahr 2011 betrug diese Forderung insgesamt rund eine halbe Million Euro Private Organisationen Bearbeiten Vereine gemeinnutzige GmbH gGmbH und Stiftungen befassen sich mit dem Thema Depression Die Angebote setzen an folgenden Punkten an Aufklarung Interessensvertretung und Vernetzung hierfur setzen sich beispielsweise das Deutsche Bundnis gegen Depression e V oder die Deutsche Depressionsliga ein 2011 fuhrten diese Organisationen zusammen mit der Stiftung Deutsche Depressionshilfe und Suizidpravention den Patientenkongress Depression ein Patientenkongresse gibt es fur unterschiedlichste Themen beispielsweise auch Demenz oder Krebs Ziele sind in der Regel Information und Austausch zwischen Patienten Wissenschaftlern und Interessensvertretern Individuelle Beratung wird u a von lokalen Bundnissen gegen Depression oder Selbsthilfeorganisationen angeboten Betroffene und Angehorige konnen sich bei diesen Organisationen informieren sich mit Menschen in ahnlichen Situationen austauschen oder auch in Akutsituationen um Hilfe bitten beispielsweise bei der Telefonseelsorge oder dem SeeleFon Selbsthilfe Selbsthilfegruppen sind kein Ersatz fur Therapien aber sie konnen eine begleitende Hilfe darstellen Selbsthilfegruppen konnen als lebenslange Begleitung und Ruckzugsorte dienen Einige Gruppen erwarten keine Voranmeldung sodass Betroffene spontan bei akuten depressiven Phasen Hilfe suchen konnen Als niedrigschwelliges Angebot haben sich Selbsthilfegruppen im ambulanten Bereich etabliert und leisten einen wichtigen Beitrag In Krankenhausern und Reha Kliniken helfen sie Betroffenen ihre Eigenverantwortung zu starken und Selbstvertrauen zu erlangen Mediale Verarbeitung BearbeitenFilm Schattenzeit Dokumentarfilm 2009 Helen Film 2009 Der Biber Film 2011 Melancholia Film 2011 Cake Film 2014 Das dunkle Gen Dokumentarfilm 2015 Nicht mehr neben der Spur Dokumentarfilm 2020 Offentliche Wahrnehmung BearbeitenBekannte deutschsprachige Personen die sich in den letzten Jahren oft in Form von Buchpublikationen uber ihre Erfahrungen mit depressiven Erkrankungen geaussert haben sind u a Maxi Gstettenbauer 177 Cathy Hummels Oliver Kahn Benjamin Maack Nova Meierhenrich Tobi Katze Kurt Kromer 178 Till Raether 179 Nico Semsrott Schlecky Silberstein 180 Margarete Stokowski Torsten Strater 181 Ronja von Ronne Nora Tschirner 182 Heinz Strunk oder Kathrin Wessling Der Fernsehmoderator Harald Schmidt moderiert seit Juni 2021 den Podcast Raus aus der Depression von NDR Info in dem er Prominente zu ihrer Erkrankung interviewt und den Psychiater Ulrich Hegerl zu einer wissenschaftlichen Einschatzung befragt 183 Siehe auch BearbeitenAcedia Dysphorie E Mental Health NotJustSad ein Hashtag unter dem Betroffene auf Twitter uber ihre Depressionserkrankungen berichten OnlineberatungLiteratur BearbeitenDas Arztliche Zentrum fur Qualitat in der Medizin AZQ stellt in seinen Nationalen Versorgungsleitlinien NVL mit der Langfassung ihrer S3 Leitlinie nach den Abschnitten uber Grundlagen Diagnostik Therapie und Methodik 184 eine umfangreiche Literaturliste uber unipolare Depressionen mit uber 1 500 wissenschaftlichen Literaturstellen zur Verfugung 185 Unabhangig davon finden sich u a Einfuhrungen psychoanalytische Schriften und Ratgeberliteratur Einfuhrungen Michael Bauer Anne Berghofer Mazda Adli Hrsg Akute und therapieresistente Depressionen Pharmakotherapie Psychotherapie Innovationen 2 vollstandig uberarbeitete und erweiterte Auflage Springer Berlin 2005 ISBN 3 540 40617 4 Tom Bschor Hrsg Behandlungsmanual therapieresistente Depression Pharmakotherapie somatische Therapieverfahren Psychotherapie Kohlhammer Stuttgart 2008 ISBN 978 3 17 019465 6 Martin Hautzinger Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen 7 Auflage Beltz Weinheim 2013 ISBN 978 3 621 28075 4 Piet C Kuiper Seelenfinsternis Die Depression eines Psychiaters Fischer Taschenbuch Verlag Frankfurt am Main 1995 ISBN 3 596 12764 5 niederlandisch Ver heen Ubersetzt von Marlis Menges Clark Lawlor From Melancholia to Prozac A history of depression Oxford University Press Oxford 2012 ISBN 978 0 19 958579 3 Rainer Tolle Klaus Windgassen Psychiatrie Einschliesslich Psychotherapie 17 uberarbeitete und erganzte Auflage Springer Berlin Heidelberg 2014 ISBN 978 3 642 54699 0 Psychoanalytische Schriften Joachim Kuchenhoff Depression Analyse der Psyche und Psychotherapie Band 16 Psychosozial Verlag Giessen 2017 ISBN 978 3 8379 2705 4 Inhaltsverzeichnis und Leseprobe PDF abgerufen am 21 August 2018 Marianne Leuzinger Bohleber Ulrich Bahrke Alexa Negele Hrsg Chronische Depression Verstehen Behandeln Erforschen Schriften des Sigmund Freud Instituts Band 3 Nr 1 Vandenhoeck amp Ruprecht Gottingen Bristol CT 2013 ISBN 978 3 525 45168 7 Marianne Leuzinger Bohleber Martin Hautzinger Wolfram Keller u a Psychoanalytische und kognitiv behaviorale Langzeitbehandlung chronisch depressiver Patienten bei randomisierter oder praferierter Zuweisung Ergebnisse der LAC Studie In Psyche Zeitschrift fur Psychoanalyse Band 73 Nr 2 2019 S 77 105 pep web org abgerufen am 31 Oktober 2021 Ratgeberliteratur 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