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Demenz Klassifikation nach ICD 10F00 bei Alzheimer KrankheitF01 Vaskuläre F02 bei anderenorts klassifizierten Krankheite

Demenz

Klassifikation nach ICD-10
F00* Demenz bei Alzheimer-Krankheit
F01 Vaskuläre Demenz
F02* Demenz bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
F03 Nicht näher bezeichnete Demenz
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die Demenz ([deˈmɛnʦ], lateinisch dementia ‚Wahnsinn‘, ‚Torheit‘) ist ein Muster von Symptomen unterschiedlicher Erkrankungen, deren Hauptmerkmal eine Verschlechterung von mehreren geistigen (kognitiven) Fähigkeiten im Vergleich zum früheren Zustand ist. Sie kann durch verschiedene degenerative und nicht degenerative Erkrankungen des Gehirns entstehen. Der Begriff leitet sich ab von lateinisch demens ‚unvernünftig‘ (ohne mens, das heißt‚ ohne ‚Verstand‘, ‚Denkkraft’ oder ‚Besonnenheit‘ seiend) und kann mit ‚Nachlassen der Verstandeskraft’ übersetzt werden.

Das Symptombild der Demenz umfasst Einbußen an kognitiven, emotionalen und sozialen Fähigkeiten. Vor allem betroffen sind das Kurzzeitgedächtnis, das Denkvermögen, die Sprache und die Motorik; bei einigen Formen kommt es auch zu Veränderungen der Persönlichkeit. Kennzeichnend für die Demenz ist der Verlust von Denkfähigkeiten, die bereits im Lebensverlauf erworben wurden (im Gegensatz z. B. zur angeborenen Minderbegabung).

Heute sind die Ursachen einiger Demenzen geklärt, bei vielen Formen gibt es jedoch noch keine eindeutigen, unumstrittenen Erkenntnisse zur Entstehung. Einige wenige Formen von Demenz sind reversibel, bei einigen anderen Formen sind in begrenztem Umfang therapeutische Interventionen möglich, die allerdings lediglich eine Verzögerung des Auftretens bestimmter Symptome bewirken können. Die häufigste Ursache einer Demenz ist die Alzheimer-Krankheit.

Definition der Demenz Bearbeiten

Eine Demenz wird in der wissenschaftlichen Diskussion anhand diagnostischer Kriterien beschrieben. Eine Demenz ist demzufolge eine Kombination von Symptomen des zunehmenden Abbaus kognitiver, emotionaler und sozialer Fähigkeiten, die im Verlaufe der Krankheit zu einer Beeinträchtigung beruflicher und später allgemein sozialer Funktionen führen.

Als Leitsymptom gilt die Gedächtnisstörung. Am Anfang der Erkrankung stehen Störungen des Kurzzeitgedächtnisses und der Merkfähigkeit, später folgen Störungen in der Orientierungsfähigkeit. Im weiteren Verlauf einer Demenz kann der betroffene Mensch immer weniger auf bereits eingeprägte Inhalte des Langzeitgedächtnisses zurückgreifen, so dass er die während seines Lebens erworbenen Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten verliert.

In der ICD-10 Bearbeiten

Demenz (ICD-10-Code F00-F03) ist ein Syndrom als Folge einer meist chronischen oder fortschreitenden Krankheit des Gehirns mit Störung vieler höherer kortikaler Funktionen (einschließlich Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache, Sprechen) und des Urteilsvermögens (im Sinne der Fähigkeit zur Entscheidung). Das Bewusstsein ist jedoch nicht getrübt. Für die Diagnose einer Demenz müssen die Symptome nach ICD über mindestens sechs Monate bestanden haben. Sinne und Wahrnehmung funktionieren im für die Person üblichen Rahmen. Gewöhnlich werden die kognitiven Beeinträchtigungen begleitet von Auffälligkeiten der emotionalen Kontrolle und der Gemütslage, des Sozialverhaltens oder der Motivation; gelegentlich treten diese Veränderungen eher auf. Sie kommen bei Alzheimer-Krankheit, Gefäßerkrankungen des Gehirns und anderen Zustandsbildern vor, die primär oder sekundär das Gehirn und die Neuronen betreffen.

Im DSM-5 Bearbeiten

Die 2013 erschienene Neuauflage DSM-5 des US-amerikanischen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders verwendet den Begriff der Demenz nicht mehr, sondern spricht von neurokognitiven Störungen (neurocognitive disorders, NCD) und schließt weitgehend alle erworbenen Hirnleistungsstörungen ein, mit Ausnahme kognitiver Beeinträchtigungen bei Psychosen oder Schizophrenie und kognitive Störungen bei Hirnentwicklungsstörungen. Die bisher im DSM nicht berücksichtigte leichte kognitive Beeinträchtigung (mild cognitive impairment, MCI) wird dagegen ebenso berücksichtigt wie das Delir, letzteres als eigenständige Kategorie. Das DSM-5 unterscheidet hinsichtlich der Demenzen, die nun eben als Oberbegriff neurocognitive disorders heißen, folgende als gesichert geltende Krankheiten, wobei die vollständige Formulierung lautet „neurokognitive Störung aufgrund […]“, und das Wort „Demenz“ aus der DSM-Terminologie vollständig verschwunden ist.

Neurokognitive Störungen aufgrund

Die bisherigen diagnostischen Kategorien

  • Aphasie: Störung der Sprache
  • Apraxie: beeinträchtigte Fähigkeit, motorische Aktivitäten auszuführen
  • Agnosie: Unfähigkeit, Gegenstände zu identifizieren bzw. wiederzuerkennen
  • Dysexekutives Syndrom: Störung der Exekutivfunktionen, d. h. Planen, Organisieren, Einhalten einer Reihenfolge

wurden neu gefasst und erweitert zu den Diagnosekriterien komplexe Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen, Lernen und Gedächtnis, Sprache, perzeptuell motorische Fähigkeiten und soziale Kognitionen.

Demenzformen Bearbeiten

Zahlreiche Formen der Demenz werden unterschieden. Die Alzheimer-Demenz ist dabei die häufigste Form, die vermutlich über 60 % der Krankheitsfälle ausmacht. Sie tritt in der Regel erst jenseits des 60. Lebensjahres auf und zählt ebenso wie die meisten anderen Demenzformen zu den gerontopsychiatrischen Störungen – seltenere Demenzformen können auch bei jüngeren Patienten auftreten. Die wesentlichen Demenzerkrankungen, die sich in Ursache, Verlauf und Erkrankungsalter unterscheiden, sind:

Weitere, seltenere Formen sind

Außerdem können Demenzen durch sogenannte raumgreifende Ereignisse im Gehirn verursacht werden, z. B. durch Tumoren, Hämatome oder im Zusammenhang mit einem Hydrozephalus. Diese sind unter bestimmten Bedingungen reversibel, d. h., die demenziellen Veränderungen können sich zurückbilden, wenn die auslösende Ursache entfernt ist.

In der Fachliteratur werden allerdings weitere Demenzformen klassifiziert, und je nach Systematik unterschiedlich bezeichnet. Während für den Laien die obenstehende Übersicht ausreichen sollte, muss das Fachpersonal im gerontopsychiatrischen Arbeitsfeld die detaillierten Diagnosen mit der zugehörigen Klassifikation unterscheiden.

Klassifikationen der Demenzformen Bearbeiten

Im deutschen Sprachbereich orientieren sich die Fachgesellschaften an der Ursache, hier gilt entweder die Klassifikation der Deutschen Gesellschaft für Neurologie oder die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation. In der US-amerikanischen Forschung orientiert sich die Einteilung am Ort der Schädigung im Gehirn.

Klassifikation der Deutschen Gesellschaft für Neurologie Bearbeiten

Die Demenzformen werden laut der Deutschen Gesellschaft für Neurologie und der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde nach der Pathogenese in vaskuläre, (neuro-)degenerative Demenzformen und Mischformen unterteilt.

Vaskuläre Demenz (VAD)

Degenerative Demenz

Klassifikation nach ICD-10 Bearbeiten

Nach ICD-10 werden die Demenzen unterteilt in

Sonstige Einteilungen Bearbeiten

In der US-amerikanischen Literatur wird eine Unterteilung in kortikale und subkortikale Demenzen verwendet. Diese unterscheiden sich nicht nur nach dem Ort der zerebralen Schädigung (Kortex versus Basalganglien), sondern nach deren klinischem Erscheinungsbild. Klassisches Beispiel für die kortikalen Demenzen ist die Alzheimer-Krankheit. Subkortikale Demenzen sind die subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie, die Demenz beim Parkinson-Syndrom, Normaldruckhydrocephalus, Morbus Wilson oder Chorea Huntington.

Eine Verbindung zwischen dementiellen Veränderungen und chronischem Nierenversagen scheint zu bestehen.

Häufigkeit der Demenzformen Bearbeiten

Die weltweit häufigste Form einer Demenz (Stand 2020) ist mit einem Anteil von etwa 60 % die Alzheimer-Krankheit. Die zweithäufigste mit Zahlenangaben zwischen 10 und 20 % ist die gefäßbedingte Demenz (vaskuläre Demenz). Eine Diagnose wird oft nur anhand der Symptomatik gestellt, in selteneren Fällen durch eine Obduktion nach dem Tod des betroffenen Menschen.

Aus neuropathologischen Untersuchungen ist bekannt, dass die ersten Demenz-typischen Veränderungen im Gehirngewebe bereits im jungen Erwachsenenalter auftreten können und mit zunehmendem Lebensalter stetig zunehmen. Zur Demenz kommt es erst, wenn ein großer Teil der Gehirnzellen zerstört ist. Der Zusammenhang des endgültigen kognitiven Abbaus mit einer neurodegenerativen Erkrankung konnte bisher allerdings nur in einem Drittel der Fälle eindeutig hergestellt werden.

Häufigere Demenzformen
Zahlen vom August 2005
Alzheimer-Krankheit ca. 50 % bis 60 %
Vaskuläre Demenz ca. 20 %
Mischform beider o. g. ca. 15 %
Seltenere Demenzformen
Angaben und Zahlen nicht aktuell geprüft!
Lewy-Körperchen-Erkrankung und Parkinson-Syndrom ca. 10 % bis 20 %
Frontotemporale Demenz ca. 5 % bis 10 %
Andere < 5 %

Die Angaben sind Schätzungen, da die Zuordnung im Einzelfall schwierig bis unmöglich war und Mischformen häufig sind. Die Zahlen stammen aus den 1990er Jahren.

Verbreitung Bearbeiten

Bereits 1997 wurde in den USA festgestellt, dass mit zunehmendem Alter das Risiko für Demenz steigt. Im Jahre 2003 wurde geschätzt, dass bisher bei über der Hälfte aller Menschen, die an Demenz erkrankt sind, keine ärztliche Diagnose gestellt wurde.

Laut des Welt-Alzheimer-Berichtes im Jahr 2015 erkrankt weltweit alle 3,2 Sekunden ein Mensch an Demenz. Derzeit leben ca. 46,8 Millionen Menschen mit einer Demenzerkrankung, für das Jahr 2030 wird von 74,1 Millionen ausgegangen. Der Bericht der Organisation Alzheimer Disease International (ADI) wurde maßgeblich von Forschern des Londoner King’s College verfasst.

Nach der Berliner Altersstudie (1996) steigt die Zahl der Menschen mit Demenz nach Altersgruppen aufgeschlüsselt folgendermaßen.

Altersgruppe Anteil
Demenzerkrankter
65- bis 69-Jährige 1,2 %
70- bis 74-Jährige 2,8 %
75- bis 79-Jährige 6,0 %
80- bis 84-Jährige 13,3 %
85- bis 89-Jährige 23,9 %
über 90-Jährige 34,6 %

Nach dem Jahrbuch 2019 der Organisation Alzheimer Europe steigt die Zahl der Menschen mit Demenz nach Altersgruppen und Geschlecht aufgeschlüsselt folgendermaßen.

Altersgruppe Männer Frauen insgesamt
60–64 Jahre 0,2 % 0,9 % 0,6 %
65–69 Jahre 1,1 % 1,5 % 1,3 %
70–74 Jahre 3,1 % 3,4 % 3,3 %
75–79 Jahre 7,0 % 8,9 % 8,0 %
80–84 Jahre 10,7 % 13,1 % 12,1 %
85–89 Jahre 16,3 % 24,9 % 21,9 %
90 Jahre und älter 29,7 % 44,8 % 40,8 %

Entwicklung in Deutschland Bearbeiten

In Deutschland waren Ende 2018 fast 1,6 Millionen Menschen an Demenz erkrankt, darunter über eine Million Frauen; die Zahl der unter 60-Jährigen lag bei 25.000. Es wird mit einem Anstieg der Anzahlen der an Demenz erkrankten Personen auf 2,7 Millionen im Jahr 2050 gerechnet; dabei werde sich insbesondere die Zahl der über 85-Jährigen im Vergleich zu 2018 verdoppeln. Andere Schätzungen (Februar 2014) gehen deutlich darüber hinaus.

Unter den Mitgliedern der BARMER GEK Krankenkasse, die im Jahr 2009 mit über 60 Jahren verstarben, waren 47 % der Frauen und 29 % der Männer demenzkrank, zuvor waren davon jeweils ca. 90 % pflegebedürftig.

Etwa zwei Drittel der 1,7 Millionen Demenzerkrankten in Deutschland werden in der häuslichen Umgebung von Angehörigen betreut und gepflegt (Stand: 2020).

Eine Studie des Forsa-Instituts hat im Auftrag der DAK-Gesundheit herausgefunden, dass jeder zweite Deutsche eine Demenzerkrankung fürchtet. Besonders hoch ist der Anteil unter den über 60-Jährigen.

Entwicklung in Österreich Bearbeiten

In Österreich leben aktuell 115.000 bis 130.000 Menschen mit einer Demenzerkrankung. Schätzungen zufolge soll sich diese Zahl bis ins Jahr 2050 verdoppeln.

Entwicklung in der Schweiz Bearbeiten

In der Schweiz lebten 2019 schätzungsweise 128.000 demenzkranke Menschen. Dazu kommen 30.400 jährliche Neuerkrankungen.

Geschätzte Anzahl Personen mit Demenz in der Schweiz 2017
Männer Frauen Total
Altersgruppe Anzahl Betroffene Prävalenzrate Anzahl Betroffene Prävalenzrate Anzahl Betroffene Prävalenzrate
30-64 3.433 0.2% 3.811 0.2% 7.244 0.2%
65-74 9.576 2.4% 10.790 2.5% 20.365 2.5%
75-84 21.666 10.1% 32.574 11.6% 54.240 10.9%
85-94 15.295 23.1% 43.821 33.6% 59.115 30.1%
95+ 1.132 32.4% 5.728 48.8% 6.861 45.1%

Risikofaktoren und Prävention Bearbeiten

Hauptrisikofaktor für eine Demenz ist nach der vorherrschenden wissenschaftlichen Meinung das hohe Lebensalter. Das Überwiegen des weiblichen Geschlechts unter den Betroffenen ist wahrscheinlich vor allem in der um einige Jahre höheren Lebenserwartung von Frauen begründet. Depressionen werden als Risikofaktor für die Entwicklung einer Demenz angesehen. Sie treten vor allem in frühen Demenzstadien gehäuft auf und können einer Demenz vorausgehen. Umgekehrt wird bei mangelhafter Abklärung oft alten Menschen mit psychischer Erkrankung fälschlicherweise die Diagnose Demenz zugewiesen, was sich damit zeigen kann, dass der Mini-Mental-Status-Test (nach Folstein) sich wieder stark verbessert.

Weitere Risikofaktoren sind darüber hinaus kardiovaskuläre Faktoren, wie Hypertonie, hoher Homocysteinspiegel, Niereninsuffizienz, Adipositas und Diabetes mellitus. Eine Rolle spielen hierbei Defekte des Gefäßsystems, der beeinträchtigte Insulin-Metabolismus und Signalweg und ein Defekt im Glukosetransportmechanismus im Gehirn.

Die derzeitigen medizinischen Behandlungsmöglichkeiten können den Verlauf einer Demenz nur in einem sehr bescheidenen Ausmaß positiv beeinflussen. Deshalb kommt der Prävention der Demenz besondere Bedeutung zu, deren Eckpfeiler in der Einschränkung der Risikofaktoren besteht. Hierbei gelten heute als optimale Strategien in erster Linie die Kontrolle der kardiovaskulären Risikofaktoren, körperliche Aktivität (Sport), soziales Engagement, Kontrolle des Körpergewichts (Diät) und die frühzeitige Behandlung einer Depression. Da auch das Tabakrauchen einen möglichen Risikofaktor für Demenzerkrankungen darstellt, trägt das Einstellen des Zigarettenkonsums ebenfalls zur Demenzprävention bei. Eine aktuelle Studie bestätigt, dass vor allem Sport und ein gesunder Lebensstil (und damit die Vermeidung kardialer Risikofaktoren) einer Demenz vorbeugen können. Zu einem gesunden Lebensstil gehören neben der regelmäßigen körperlichen Bewegung noch Nikotinabstinenz und täglicher Verzehr von Obst und Gemüse. Ein normales Körpergewicht verhindert den Abfall der kognitiven Funktionen laut dieser Studie nicht.

Eine im Jahr 2012 veröffentlichte Langzeitstudie weist auf einen Zusammenhang zwischen der Zahngesundheit und dem Demenzrisiko hin. Demnach ist das Risiko, an Demenz zu erkranken, um das 1,85-fache höher, wenn dreizehn oder mehr Zähne fehlen und die Lücken nicht mit festem Zahnersatz versorgt sind. Forschungsgegenstand waren 4425 japanische Einwohner, die etwa 65 Jahre alt waren und über vier Jahre begleitet wurden. 220 von ihnen erkrankten an Demenz.

Manche Wissenschaftler wie etwa der Psychiater Frank Jessen betonen die Bedeutung der Neuroplastizität in der Prävention. Die Untersuchung der Mechanismen der Neuroplastizität und Neurogenese im Zusammenhang mit der Prävention gilt als eine der wesentlichen Herausforderungen der modernen Neurowissenschaften.

Diagnostik Bearbeiten

Wichtige Hinweise zur Differentialdiagnose und zur Auswahl der bildgebenden Untersuchungsverfahren liefert die Krankengeschichte, wobei besonders die Angaben der Bezugspersonen zu berücksichtigen sind. Dem Betroffenen selbst fallen seine Gedächtnisstörungen oft nicht auf oder er kann kurzfristig bei Terminen in Hochform sein (bekanntes Phänomen bei Arztbesuchen). Andererseits ist es möglich, dass er seine Gedächtnisstörungen im Rahmen einer depressiven Verstimmung überschätzt. Kernspintomografie oder Computertomografie des Kopfes oder die Elektroenzephalografie sind auch zur Differenzierung von anderen Gehirnerkrankungen sinnvoll.

Um keine behandelbare Ursache zu übersehen, sollten zumindest die folgenden Blutuntersuchungen vorliegen: Blutbild, Vitamin-B12-Spiegel, Blutzucker, Leberwerte, Nierenwerte, Elektrolyte, Schilddrüsenhormone, CRP. Hilfreich zur Erhärtung eines ersten Verdachtes und zur Überprüfung des Fortschreitens einer Demenz sind zunächst einfache psychometrische Testverfahren wie der Mini-Mental-Status-Test (MMSE), der Uhren-Zeichen-Test oder DemTect. Solche einfachen und schnell durchführbaren Tests können dann zu Verlaufsuntersuchungen eingesetzt werden, zum Beispiel, um das Ansprechen auf Medikamente oder Therapieverfahren zu überprüfen. Wie bereits erwähnt, ist aber eine frühzeitige Erkennung von ersten kognitiven Beeinträchtigungen besonders wichtig. Die Forschung beschäftigt sich stark mit dem Thema, und es werden diagnostische Früherkennungsverfahren entwickelt, beispielsweise das CFD. Das ist ein digitales Test-Set für die Altersgruppe 50+, welches die Dimensionen entsprechend der DSM-5-Diagnosekriterien überprüft. Dazu wird ein CFD-Index ausgegeben, der eine schnelle und einfache Einschätzung der bereits vorhandenen Beeinträchtigung ermöglicht.

Da sich in den vergangenen Jahren die medizinisch-diagnostischen Möglichkeiten massiv verbessert haben, ist heute eine Diagnose der Alzheimer-Krankheit bereits im Stadium der leichten kognitiven Beeinträchtigung (LKB) möglich. Zu den diagnostischen Verfahren für eine solche Diagnose vor Auftreten der Demenz gehören die Darstellung der Atrophie des medialen Temporallappens im MRT, die Messung von τ-Protein und β-Amyloid im Liquor, die Darstellung kortikaler Stoffwechseldefizite in der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit 18F-2-Fluor-2-deoxy-D-glucose (FDG) sowie die Möglichkeit, Amyloid im Gehirn mit PET-Liganden in vivo sichtbar zu machen. Darüber hinaus gibt es zunehmend Belege dafür, dass die subjektive Angabe eines Patienten, vergesslicher zu werden, ein zuverlässiger Parameter ist, um die Entwicklung einer Demenz sehr frühzeitig voraussagen zu können. Damit ergibt sich die Hoffnung, schon sehr früh einer Demenz vorbeugen zu können, etwa mit einer kalorienreduzierten Kost oder etwas mehr körperlicher Aktivität. Deutsche Wissenschaftler haben zudem einen klinischen Score entwickelt, mit dem in der Arztpraxis ohne technische Hilfsmittel bei älteren Menschen ohne Demenz das Auftreten einer Alzheimer-Krankheit mit rund 80-prozentiger Vorhersagegenauigkeit eingeschätzt werden kann.

Die an ausgewählten Zentren verfügbare PET mit FDG ist zudem ein etabliertes Verfahren für die Differenzialdiagnose der Demenzen. Damit lassen sich auch schon in Frühstadien Orte im Gehirn mit vermindertem Glucosestoffwechsel nachweisen und so eine Demenz vom Alzheimertyp oder eine frontotemporale Demenz (Pick-Krankheit) nachweisen. Demenzen durch Depressionen zeigen ein anderes Aktivitätsmuster im PET.

Zur Diagnose von Demenzen, die mit extrapyramidal motorischen Störungen einhergehen, wird die Szintigraphie mit Iod-123-β-CIT oder Ioflupan (DaTSCAN), die Iod-123-IBZM-Szintigraphie und die PET mit L-Dopa eingesetzt. Damit kann eine Parkinson-Krankheit, die Multisystematrophie, eine progressive supranukleäre Blickparese und ein essentieller Tremor abgegrenzt werden.

Differentialdiagnostik

Manche psychischen und neurologischen Störungen können mit einer Demenz verwechselt werden.

Eine genaue Differentialdiagnostik ist notwendig, um die richtige Therapie festlegen zu können, sowohl in der medikamentösen wie der nichtmedikamentösen Behandlung. So muss z. B. genau zwischen kognitiven Störungen in Folge einer Depression und kognitiven demenziellen Störungen unterschieden werden, da erstere kurativ, zweitere aber nur palliativ therapiert werden können. Manche nichtmedikamentöse Therapien wie die Validation sind bei einer Depression kontraindiziert, da dies die depressive Symptomatik verstärken kann.

Symptome Bearbeiten

Im Vorfeld einer Demenz sind oft psychische Störungen zu beobachten, die häufig kaum von denen einer Depression unterschieden werden können, wie Verlust von Interessen und Eigeninitiative, Reizbarkeit, Gefühl der Überforderung, Verlust der affektiven Schwingungsfähigkeit, depressive Verstimmungen.

Kognitive Symptome Bearbeiten

Ohrspeichermodell des menschlichen Gedächtnisses

Leitsymptom aller Demenz-Erkrankungen ist die Störung des Gedächtnisses, vor allem des Kurzzeitgedächtnisses. Die Vergesslichkeit ist zunächst etwas Normales. Oft ist zumindest in den Anfangsstadien die äußere Fassade der Person dabei gut erhalten, sodass die Gedächtnisstörungen im oberflächlichen Kontakt sehr gut überspielt werden können. Dies gelingt besonders gut den Menschen, die ihr Leben lang viele soziale Kontakte hatten – der verbindliche Umgangston ersetzt streckenweise den Inhalt der Botschaft (Kommunikation).

Später verlieren sich länger zurückliegende Gedächtnisinhalte. Wenn die Demenz fortschreitet, treten auch andere Störungen der Hirnfunktion hinzu, wie Wortfindungsstörungen, Rechenstörungen, Störungen der Raumwahrnehmung, sodass sich die Betroffenen häufig verlaufen, besonders wenn in der ihnen über Jahrzehnte geläufigen Umgebung bauliche Veränderungen stattfinden, und starke Müdigkeit.

Im weit fortgeschrittenen Stadium erkennen die Betroffenen oftmals nicht einmal ihre engsten Angehörigen wieder. Sie werden oft apathisch, bettlägerig und – nachdem es schon wesentlich früher zu Harninkontinenz kommen kann – auch stuhlinkontinent.

Eine Demenz schränkt in der Regel die Lebenserwartung ein. Die frühere Annahme, dass eine Demenz selbst nicht zum Tode führen kann, sondern die Betroffenen an anderen Erkrankungen, insbesondere an einer Lungenentzündung sterben (für die sie durch die Demenzsymptome besonders anfällig sind), kann heute nicht mehr als Verallgemeinerung gehalten werden. Aufgrund der in der Regel sehr guten Gesundheitsversorgung – zumindest im deutschsprachigen Raum – insbesondere der medikamentösen Versorgung, guter Pflege (z. B. Vermeidung eines Dekubitus, der den Organismus zusätzlich schwächt) und die – ethisch umstrittene – Anlage von Magensonden (PEG) leben viele Menschen mit Demenz sehr lange bei körperlich weitgehend stabiler Verfassung, so dass es am Ende doch die Demenz sein kann, also der fortschreitende Abbau von Nervenzellen im Gehirn, der zum Tode führt.

Motorische Symptome Bearbeiten

Motorische Störungen können zum Bild einer fortgeschrittenen Demenz gehören. Dies ist nicht nur dann der Fall, wenn es sich um eine Demenz in Folge eines Parkinson-Syndroms handelt (wo die motorischen Störungen bereits in der Grunderkrankung begründet sind), sondern auch bei anderen Demenzformen. Die Patienten können zunehmend unbeweglicher werden, was den ganzen Körper betreffen kann. Der Gang kann kleinschrittiger, schlurfender und breitbeiniger werden. Häufig geht damit eine erhöhte Sturzgefährdung einher, weil es zu einer Störung der Haltereflexe kommen kann.

Laut Studien kann sich eine Demenz teils schon durch eine Verlangsamung des Gangs ankündigen.

Verhaltensstörungen Bearbeiten

Die Verhaltensstörungen bei Menschen mit Demenz werden BPSD (Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia) genannt. Darunter werden die Apathie (76,0 %), Aberrant motor behaviour (d. h. zielloses Herumirren, 64,5 %), Essstörung (Essen von Unessbarem, 63,7 %), Gereiztheit/Labilität (63,0 %), Agitation/Aggression (62,8 %), Schlafstörungen (53,8 %), Depression/Dysphorie (54,3 %), Angst (50,2 %), Wahn (49,5 %), Enthemmung (29,5 %), Halluzinationen (27,8 %) und Euphorie (16,6 %) gezählt. Die Klammern beziehen sich auf die Prävalenz der 12 BPSD bei Alzheimer-Patienten.

Psychotische Symptome können bei allen Demenzformen auftreten. Relativ typisch sind sie für die Lewy-Körper-Demenz. Es handelt sich vor allem um optische Halluzinationen. Typischerweise sehen die Betroffenen zunächst vor allem im Zwielicht der Dämmerung nicht anwesende Personen, mit denen sie mitunter sogar Gespräche führen. Die Patienten können sich in diesem Stadium meist von ihren (Pseudo-)Halluzinationen distanzieren; das heißt, sie wissen, dass die Personen, mit denen sie sprechen, nicht anwesend sind. Später sehen sie Tiere oder Fabelwesen, Muster an den Wänden, Staubfussel. Schließlich erleben sie groteske, meist bedrohliche Dinge, zum Beispiel Entführungen. Diese szenischen Halluzinationen sind in der Regel sehr angstgefärbt. Die Patienten werden nicht selten aggressiv, wenn sie die sich in besten Absichten nähernden Angehörigen und Pflegenden in ihr Wahnsystem einbauen. Hier sind die Übergänge zum Delir fließend.

Menschen mit Demenz verlieren ihre Eigeninitiative. Sie vernachlässigen ihre früheren Hobbys, ihre Körperpflege und das Aufräumen ihrer Wohnung. Schließlich sind sie nicht mehr in der Lage, sich ausreichend zu ernähren. Sie haben keinen Antrieb zum Essen, verlieren das Hungergefühl und vergessen schließlich, die Nahrung zu kauen und hinunterzuschlucken. Sie magern ab und werden anfällig für internistische Erkrankungen wie eine Lungenentzündung. Verschiebungen im Tag-Nacht-Rhythmus können erhebliche pflegerische Probleme bereiten.

Situation von Menschen mit Demenz Bearbeiten

In der öffentlichen Wahrnehmung kommen Menschen mit Demenz bisher meist nur als Patienten bzw. als pflegebedürftige Menschen vor. Dies ist jedoch nur ein kleiner Ausschnitt, wenn die Gesamtsituation von Menschen mit Demenz betrachtet wird. Die Gruppe der Menschen mit Demenz insgesamt betrifft Menschen mit Demenz in allen Stadien, also sowohl mit einer Frühdemenz, einer Demenz im mittleren Stadium als auch Menschen mit einer weit fortgeschrittenen Demenz, die meist vollständig auf Pflege angewiesen sind.

Menschen im frühen Stadium einer Demenz Bearbeiten

Während die Menschen mit Demenz im mittleren und fortgeschrittenen Stadium einer Demenz bereits im Mittelpunkt verschiedener Forschungsbereiche stehen, ist die Aufmerksamkeit für Menschen mit einer beginnenden oder einer moderaten mittleren Demenz, die noch aktiv am Leben teilnehmen können, noch gering. Dagegen gehen zunehmend Betroffene vor, also Menschen, bei denen eine Demenz diagnostiziert wurde, die selbst aber weiterhin aktiv am Leben teilhaben. Sie sprechen in der Öffentlichkeit als Demenz-Aktivisten. Die bekannteste Demenz-Aktivistin in Deutschland ist die Münchenerin Helga Rohra, die seit 2009 mit einer Lewy-Körper-Demenz-Diagnose lebt. Helga Rohra spricht auf vielen Tagungen und Kongressen und setzt sich unter anderem als Vorsitzende der European Working Group of People with Dementia für die Rechte von Menschen mit Demenz und für „eine Bewusstseinsänderung zum Thema Demenz“ ein.

Menschen im mittleren Stadium einer Demenz Bearbeiten

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Menschen im mittleren Stadium einer Demenz nehmen die Realität, wie sie orientierte, kognitiv gesunde Menschen normalerweise wahrnehmen, anders wahr. Sie verlieren zunehmend bestimmte Wahrnehmungsfähigkeiten, zuallererst die zeitliche Orientierungsfähigkeit, später die Fähigkeit, sich hinsichtlich Ort, Situation und zuletzt der Personen zu orientieren. Sie können Gegenstände, Situationen und Personen immer weniger in einen größeren Kontext einordnen. Aufgrund ihrer Erinnerungsstörungen ist ihnen der Zugriff auf früheres Wissen (semantisches Gedächtnis) und Erlebnisse (episodisches Gedächtnis – zurücklöschend) verwehrt, um sich mit deren Hilfe in der jetzigen Situation zurechtzufinden. Es fehlen das Wissen und die Sicherheit von Ressourcen, die der Bewältigung aktueller Situationen dienen. Oft verschwimmt der Unterschied zwischen Traum, Vergangenheit und Realität. Im Umgang mit Menschen im mittleren Stadium einer Demenz ist es zumeist nicht mehr möglich, diese über die Unterschiede aufzuklären.

Oft kommt es zu Halluzinationen (insbesondere bei Lewy-Körper-Demenzen) oder Wahnvorstellungen. Eine Korrektur der wahnhaften Vorstellungen ist kaum möglich. Im Idealfall erfassen die Pflegenden die hinter den Halluzinationen stehende Stimmung und gehen auf diese ein. Wenn der erkrankte Mensch noch in der Lage ist zu erkennen, dass er in einer Situation nicht angemessen reagiert hat, kann das bei ihm Unruhe und Resignation auslösen.

Menschen mit Demenz benötigen viel Zeit für alle Reaktionen und Handlungen. In fortgeschrittenen Stadien ist z. B. die ausreichende Ernährung eine zunehmende Herausforderung für die Begleiter, weil die Betroffenen kein Hungergefühl verspüren, die Nahrung verweigern oder nicht mehr in der Lage scheinen, die Nahrung aufzunehmen. Gründe dafür können vielschichtig sein, insbesondere ist zu überprüfen, ob es sich um eine Verkennung der Situation (Nichterkennen der Nahrung), um eine physiologisch bedingte Schluckstörung oder um einen bereits soweit fortgeschrittenen Abbau der kognitiven Fähigkeiten handelt, so dass zwischen dem Spüren von Nahrung im Mund und dem Auslösen eines Schluckreflexes keine kognitive Verbindung mehr möglich ist. Im mittleren Stadium ist es durch ausreichende Sinnesreize (appetitlich und eindeutig zu identifizierende Nahrung, gut gewürzte bzw. süße Nahrungsmittel), eine gute Esskultur (gemeinsames Essen am Tisch, gesunde „Modelle“, die mitessen) und kontinuierliches Anbieten von Nahrung über den Tag und auch in der Nacht oft möglich, den betroffenen Menschen mit ausreichend Nahrung wie Nährstoffen zu versorgen. Allerdings kann es hier zu Einschränkungen kommen, weil Geruchs- und Geschmackssinn bei manchen Formen der Erkrankung abnehmen. In Verbindung mit der Alzheimer-Krankheit können mehrere kognitive Fähigkeiten eingeschränkt sein wie das Erkennen von Farben.

Menschen, die an Demenz erkrankt sind, fühlen sich oft falsch verstanden, herumkommandiert oder bevormundet, da sie die Entscheidungsgründe der sie Pflegenden nicht erfassen können. Menschen mit Demenz sind in der Regel gut in der Lage, ihre Wünsche und Bedürfnisse auszudrücken. Manche sind noch in der Lage, zu spüren, wenn sich Mitmenschen langweilen oder von ihrem Verhalten peinlich berührt sind. Menschen mit Demenz reagieren gelegentlich sehr verärgert, wenn sie für Dinge verantwortlich gemacht werden, die sie vergessen haben. Damit werden sie gleich doppelt in die Enge getrieben: einmal dadurch, dass ihnen vorgeworfen wird, absichtlich Fehler zu begehen, und zum anderen, weil sie mit ihren Schwächen – sich nicht erinnern zu können – konfrontiert werden.

Besonders Depressionen sind ein häufiges Problem, oft bereits vor der Manifestation der Demenz, oft dann, wenn die Betroffenen ihren geistigen Verfall wahrnehmen. Da die Symptome einer Depression denen der Demenz ähneln, können beide Krankheiten bei unzureichenden Kenntnissen verwechselt werden. Je weiter die Demenz fortschreitet, desto mehr verflacht aber auch die Gefühlswelt und weicht parallel zu einer zunehmenden Interessenlosigkeit einer affektiven Indifferenz mit der Unfähigkeit, sich zu freuen oder traurig zu sein bzw. die Emotionen auszudrücken.

Der Umgang mit Menschen mit Demenz sollte an deren verändertes Erleben angepasst sein. Als hilfreiche Methoden im Umgang mit Menschen mit Demenz haben sich erwiesen: Validation, Biografiearbeit/Erinnerungspflege, Basale Stimulation und die Selbsterhaltungstherapie (SET) nach Barbara Romero.

In Deutschland können Menschen mit Demenz Unterstützungsleistungen aus der Pflegeversicherung erhalten.

Therapie Bearbeiten

Medikamentöse Therapie Bearbeiten

Seit einigen Jahren stehen Medikamente gegen Demenz zur Verfügung (Antidementiva). Zum einen handelt es sich um zentral wirksame Cholinergica (Cholinesterasehemmer) wie Donepezil, Galantamin oder Rivastigmin, zum anderen Memantin. Bei diesem Präparat kam 2009 und 2010 das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen allerdings zu dem Schluss, dass es keinen Beleg für einen Nutzen der Memantin-Therapie bei Alzheimer-Demenz gebe. Heilbar ist die Demenz zurzeit nicht, aber in vielen Fällen in ihrem Verlauf um ein bis zwei Jahre aufzuhalten, wenn sie frühzeitig erkannt und behandelt wird.

Im späteren Verlauf zeigt sich, dass eine Behandlung mit den bisher bekannten Medikamenten keine Besserung bringt. Seit einiger Zeit steht eine Therapie mit einem wirkstoffhaltigen Pflaster zur Verfügung. Durch gleichbleibende Wirkspiegel treten weniger Nebenwirkungen auf, sodass eine höhere Dosierung möglich ist. Zugleich wird die Betreuung durch Pflegekräfte erleichtert, da die Anwendung des Pflasters häufig einfacher als die Verabreichung von Tabletten oder Lösungen ist. Ziel ist es, die kognitiven Fähigkeiten und die Alltagskompetenz der betroffenen Patienten zu verbessern.

Als in ihrer Wirkung umstritten gelten Knoblauch und Piracetam. Kontrovers diskutiert wird die Wirksamkeit von Ginkgo biloba. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) kam 2008 zu dem Schluss, dass Patienten mit Alzheimer-Krankheit von einer Therapie mit dem standardisierten Extrakt EGb 761 dann profitieren, wenn dieser regelmäßig in einer täglichen Dosierung von 240 Milligramm eingenommen wird. Eine US-amerikanische Studie (GEM-Studie, Ginkgo Evaluation of Memory) und ihre Subanalyse ergaben dagegen, dass der Extrakt im Vergleich zu Placebo während der mittleren Beobachtungszeit von sechs Jahren weder das Auftreten einer Alzheimer-Demenz verhindern noch der Abnahme der geistigen Leistungen entgegenwirken konnte. Die Cochrane Collaboration kam 2008 allerdings zu dem Ergebnis, dass Ginkgo-biloba-Extrakte keine gesicherte Wirkung gegen eine Demenz haben.

Alle beruhigenden Medikamente, die beispielsweise bei Schlafstörungen oder Verschiebungen des Tag-Nacht-Rhythmus gegeben werden, verschlechtern die kognitive Leistung. Dasselbe gilt für Neuroleptika mit anticholinerger Nebenwirkung, die manchmal bei Halluzinationen nicht zu umgehen sind. Die medikamentöse Behandlung der vaskulären Demenz entspricht einerseits der Behandlung der chronischen Gefäßerkrankungen (Atherosklerose), andererseits haben sich bei der vaskulären Demenz Antidementiva als wirksam erwiesen, sowohl Acetylcholinesterasehemmer als auch Memantin.

Nicht-medikamentöse Therapie Bearbeiten

Um Krankheitszeichen günstig zu beeinflussen, das Wohlbefinden der Betroffenen zu verbessern und/oder Fähigkeiten (Ressourcen) so lange wie möglich zu erhalten, wurden verschiedene Formen von nicht-medikamentösen Interventionen entwickelt.

Diese Interventionen können beispielsweise in der Ergotherapie durchgeführt werden. Auch das Tanzen kann kognitive, körperliche, emotionale und soziale Fähigkeiten aktivieren, zum Wohlbefinden der Demenzkranken beitragen und ihr Selbstwertgefühl stärken.

Gedächtnistraining Bearbeiten

Gedächtnistraining unterscheidet sich dadurch von Gehirnjogging, dass es sich an ein erkranktes Publikum wendet oder zur Prävention eingesetzt wird, es hat nicht den Charakter eines Sports oder einer reinen Freizeitbeschäftigung. Ein Wirksamkeitsnachweis konnte für die Aufgaben erbracht werden, die geübt wurden, wie das Wiedererkennen von Gesichtern auf Fotos oder die Orientierung in der Umgebung. Die Alltagsrelevanz des Gedächtnistrainings in der sozialen Betreuung von Demenzerkrankten ist umstritten, da die Gefahr besteht, dass die Betroffenen mit ihren Defiziten konfrontiert werden und es eher zu einer Verschlechterung der Gesamtsituation führt, wenn sich die Betroffenen als Versager fühlen. Deshalb wird diese Methode der sozialen Betreuung von Demenzkranken nur in den Anfangsstadien der Krankheit und angepasst an die jeweilige Krankheitslage angewandt.

Biografiearbeit Bearbeiten

Durch Biografiearbeit kann erfahren werden, welche Bedeutung bestimmte Verhaltensweisen für einen Menschen mit Demenz haben. (Was bedeutet es, wenn Herr M. abends nicht schlafen gehen will? Will er signalisieren: „Ich vermisse noch meinen Schlaftrunk.“ oder meint er: „Ich vermisse beim Schlafengehen meine Ehefrau“?). Je gründlicher die Biografie sowie die Gewohnheiten und Eigenheiten eines Menschen bekannt sind, umso leichter kann sich ein Begleiter in einen Menschen mit Demenz einfühlen und seine momentanen Antriebe und Bedürfnisse verstehen – eine Technik, die Grundlage der Validation ist. Es ist wieder eine gründliche Dokumentation und eine enge Zusammenarbeit aller an der Pflege beteiligten Personen notwendig. Der Ich-Pass kann die Biografiearbeit im Alltag erleichtern: Mit klassischen Fragen, wie sie aus Freundesalben bekannt sind, zum Beispiel nach dem Lieblingsessen, Musikgeschmack oder Hobbys kann der Ich-Pass-Besitzer seine Vorlieben und Abneigungen festhalten. Das kann sehr hilfreich sein, wenn er sich zum Beispiel im Fall einer demenziellen Veränderung nicht mehr verbal artikulieren kann und auf fremde Hilfe angewiesen ist. Durch die Informationen aus dem Ich-Pass kann zum Beispiel das Pflegepersonal ohne Kontakt zu Angehörigen schnell einen guten Zugang zum Betroffenen erhalten.

Daseinsthematische Begleitung Bearbeiten

Basierend auf der dynamischen Persönlichkeitstheorie des Entwicklungspsychologen Hans Thomae wurde von Andreas Kruse in einer Studie mit demenzkranken Menschen untersucht, inwieweit durch offene, vertrauensvolle Beziehungen der Ausdruck persönlicher, im Laufe des Lebens entwickelter Themen ermöglicht beziehungsweise gefördert wird.

Konkret bezieht sich Daseinsthematische Begleitung auf Themen, Talente und charakteristische Muster, die einen Menschen im Laufe des Lebens geprägt haben und die bis zuletzt bleiben, auch wenn die konkreten Erinnerungen an die eigene Biografie verblassen. Beispiele für Daseinsthemen sind ein Auslandssemester, Fremdsprachenkenntnisse oder Ausdrucksformen.

Validationstherapie Bearbeiten

MAKS-Therapie Bearbeiten

Umgang mit an Demenz erkrankten Menschen Bearbeiten

Das Wichtigste im Umgang mit an Demenz Erkrankten ist Geduld. Durch Ungeduld seitens der Kontaktpersonen hat der Betroffene das Gefühl, etwas falsch gemacht zu haben – dies ist Ursache für Unzufriedenheit, Traurigkeit und Unwohlsein (kein Mensch macht gerne Dinge falsch).

Wichtig ist ferner, sich darüber im Klaren zu sein, dass die Betroffenen aufgrund ihrer Gedächtnisstörungen nur bedingt lernfähig sind. Das Meiste, was ihnen gesagt wird, haben sie innerhalb weniger Minuten wieder vergessen. Mit an Demenz erkrankten Menschen ist daher nichts zuverlässig zu vereinbaren. Eine Konditionierung von Demenzkranken ist dennoch möglich. Wird ein Betroffener immer wieder an einen Platz an einem Tisch geführt und ihm erklärt, dies sei sein Platz, so ist es durchaus möglich, dass er sich diese Stelle in Zukunft selbst zum Sitzen aussucht. Auf die Frage: „Wo ist Ihr Platz?“ wird der Betroffene dennoch ausweichend antworten. Deswegen ist es sinnvoll, möglichst auf Fragen zu verzichten. Zur Kontrolle des Bewegungsspielraums können Weglaufschutzsysteme eingesetzt werden. Diese können ungewollte Folgen oder Gefahrensituationen vermeiden, wenn Angehörige oder in die Meldungskette eingebundene Personen rechtzeitig informiert werden.

Stella Braam, Tochter eines Betroffenen, schildert einige typische Missverständnisse zwischen (beruflich) Pflegenden und an Alzheimer leidenden Personen wie Bevormundung, Fixierung als vorgebliche Sicherheit vor Stürzen, unangepasste Beschäftigungsangebote und zu große, zu laute Personengruppen.

Kommunikation Bearbeiten

Die Verständigung sollte dem jeweiligen Stadium der Demenz angemessen sein. Im leichten Stadium einer Demenz ist eine besondere Form der Kommunikation oft nicht notwendig, kann sogar eine Kränkung der Betroffenen darstellen, die sich in dieser Phase meist ihrer Defizite bewusst sind. Hilfreich ist es jedoch, auf übermäßige Nachfragen und Rechthaben zu verzichten, wenn ein vorübergehender Gedächtnisverlust bei dem von einer Demenz betroffenen Gesprächspartner offensichtlich ist.

Im mittelschweren Stadium einer Demenz sollte die Kommunikation von einer einfach strukturierten Sprache dominiert werden. Kurze Sätze ohne Nebensätze, klare, deutliche Formulierungen, der Verzicht auf Warum-Fragen sind einfache Regeln hierfür. Menschen mit Demenz in einem mittleren Stadium sind aufgrund der kognitiven Veränderungen in der Regel nicht mehr in der Lage, Fremdwörter und lange Sätze mit einem komplexen Satzbau zu verstehen. Jeder Satz sollte nur eine Information enthalten. Also statt: „Steh auf und zieh dir den Mantel an“ nur: „Steh bitte auf“ und erst dann den nächsten Schritt. Meistens werden Sprichwörter und Redensarten besser verstanden als abstrakte Wendungen. Hilfreich ist es, sich Wendungen und Begriffe zu merken, die vom Demenzkranken verstanden wurden, um dann auf diese zurückzugreifen.

Ein Streitgespräch mit dem an Demenz erkrankten Menschen sollte unter allen Umständen vermieden werden, auch wenn er eindeutig im Unrecht ist; dies würde die Verwirrtheit und das unzufriedene „Gefühl“, das nach einem Streit bleibt (obgleich sich der Betroffene nicht mehr an den Streit selbst erinnern kann), verstärken. Für den demenzkranken Menschen ist der Streit deshalb sehr bedrohlich, weil er nicht auf die Erfahrung zurückgreifen kann, dass der Streit wieder vorbeigeht, denn Demenzkranke leben fast ausschließlich in der Gegenwart. Zukunft hat für sie keine Bedeutung. Im Idealfall ist der Betreuende in der Lage, sich in die Gedankenwelt des Menschen mit Demenz einzufühlen, z. B. durch Validation.

Zu beachten ist ferner, dass Menschen mit Demenz ihre Fähigkeit, die nonverbale Kommunikation anderer Menschen zu deuten, nicht verlieren. Begleiter sollten daher bewusst auf ihre eigene Gestik und Mimik und andere körpersprachliche Elemente achten. Ein unbewusst verzogenes Gesicht oder ein unbewusste abwehrende Geste kann von Menschen mit Demenz fälschlich als bedrohlich empfunden werden. Dies ist vor allem im Zusammenhang mit dem sogenannten herausfordernden Verhalten zu beachten: Ein von Pflegenden als aggressiv, also herausfordernd empfundenes Verhalten eines Menschen mit Demenz hat oft seine Ursache im Verhalten des Pflegenden oder der Umgebung, die vom Betroffenen als bedrohlich, gefährdend oder demütigend interpretiert wurde.

Im Rahmen des bedürfnisorientierten Verhaltensmodells bei Demenz (need-driven dementia compromised behaviour model, NBD-Modell) wird solches Verhalten allgemeiner als ein Ausdruck unerfüllter oder fehlinterpretierter Bedürfnisse aufgefasst.

Wenn eine Kommunikation über verbale Sprache kaum noch möglich ist, wird es umso wichtiger, die übrigen Sinne anzusprechen. Zugang kann über Schmecken, Riechen, Sehen, Hören, Tasten, Bewegung geschaffen werden, wie bekannte Volkslieder, bei denen die Betroffenen wahrlich aufblühen können. Allerdings ist zu beachten, dass sich einige Sinne verändern können. So spricht der Geschmackssinn vor allem auf süße Speisen an. Bei allen Reizen sollte darauf geachtet werden, nicht zu viele auf einmal einzusetzen. Eine Überlagerung verschiedener Sinneseindrücke kann bedrohlich wirken, da die verschiedenen Urheber nicht mehr getrennt und zugeordnet werden können. Ein Überangebot an Reizen führt damit eher zu Verwirrtheit als zu Stimulation. Es sollte also ein Gleichgewicht gefunden werden zwischen Überangebot und absoluter Reizarmut.

Die Umgebung und das Verhalten der Helfer sollte an den Erkrankten angepasst werden, beispielsweise beim Aufwachen in einem Seniorenheim: Der Patient wacht in einem fremden Zimmer ohne vertraute Gegenstände auf; ein Mensch (Pflegekraft), den er noch nie gesehen hat, kommt auf ihn zu. Dieser beginnt ihn zu waschen und anzukleiden – ohne zu fragen und deshalb für den Patienten vollkommen unverständlich. Stattdessen empfohlene Vorgehensweise: Die Pflegekraft sollte sich möglichst vorstellen und vorher in einfachen Sätzen erklären, was sie vorhat und auch weitere Handlungen kommentieren. Es zeigt sich, wie wichtig das Einstreuen vertrauter Gegenstände in die nähere Umgebung des Erkrankten ist, um dessen Verwirrtheit und daher aufkeimende Angst zu bekämpfen, denn vertraute Gegenstände, Geräusche usw. geben Sicherheit. Wichtig ist eine gute Beleuchtung, da Schatten häufig zu Verunsicherung führen, da sie nicht eingeordnet werden können. Weiterhin nimmt bei Demenzkranken das räumliche, dreidimensionale Sehvermögen ab. Deshalb werden farbliche Veränderungen des Bodens häufig als Schwellen interpretiert. Es gilt also, den Patienten angstfrei und möglichst orientiert zu halten, um mit ihm arbeiten zu können.

Der Pflegeforscher Erwin Böhm setzt auf Kindheitsemotionen, um demenzkranke Senioren zu rehabilitieren. Böhm rät, in jungen Jahren ein so genanntes Sozigramm zu erstellen. Darin soll genau vermerkt werden, was einem als Kind und Jugendlicher Spaß gemacht hat. Diese Informationen können später verwendet werden, um Kindheitserinnerungen aufleben zu lassen. Dadurch entstehen Emotionen, die besonders Demenzkranke glücklich machen und ihnen neue Lebensenergie einflößen. Die Krankheit könne auf diese Weise zwar nicht geheilt, aber in ihren Auswirkungen vermindert werden. In diesem Sinne kann sich die mundartliche Fortbildung des Pflegepersonals günstig für den Umgang mit den Patienten erweisen.

Wohnformen Bearbeiten

Teils wohnen Menschen mit Demenz zuhause bzw. zusammen mit ihren Angehörigen, teils wohnen sie in stationären Einrichtungen wie in (allgemeinen) Alters- oder Pflegeheimen oder in gesonderten Einrichtungen.

In manchen stationären Einrichtungen wurden besondere Wohngruppen für Menschen mit Demenz eingerichtet, die sich zum Beispiel am Konzept ambulant betreuter Wohngemeinschaften oder stationärer Hausgemeinschaften orientieren, oder auch am ehemaligen Pilotprojekt der „Besonderen stationären Dementenbetreuung“ nach dem „Hamburger Modell“.

Arbeitswelt Bearbeiten

In Japan besteht seit 2017 das Restaurant der Fehlerhaften Bestellungen (englisch The Restaurant of Mistaken Orders, jap. 注文をまちがえる料理店). In diesem Restaurant sind Menschen mit Demenz und Alzheimer als Kellner angestellt. Dass nicht alle Bestellungen richtig ankommen, gehört hier zum Konzept. Im preisgekrönten Dokumentarfilm zum Projekt ist zu sehen, dass diese Wertschätzung den Angestellten wieder zu Selbstwert und Zufriedenheit verhilft.

Angehörige von Menschen mit Demenz Bearbeiten

Beim Umgang mit Menschen mit Demenz ist die Koordination von ärztlichen und pflegerischen Empfehlungen und Maßnahmen mit den Bedürfnissen der erkrankten Person und deren Angehörigen wichtig. Unstrittig in der wissenschaftlichen Forschung ist auch, dass die Pflege eines von Demenz betroffenen Angehörigen eine besondere psychische wie physische Belastung darstellt. Insgesamt werden etwa zwei Drittel aller von einer Demenz betroffenen Menschen zuhause betreut, in der Regel von einem oder mehreren Angehörigen, oftmals mit zumindest zeitweiser Unterstützung eines ambulanten Pflegedienstes. In der Mehrzahl übernehmen Ehefrauen, Töchter oder Schwiegertöchter der betroffenen Menschen die Pflege. Dabei stellt sich das Belastungserleben für die verschiedenen Angehörigengruppen unterschiedlich dar. Am meisten gefährdet sind die Hauptpflegepersonen, bei denen in Studien ein erhöhtes Risiko festgestellt wurde, später selbst an einer Demenz zu erkranken. Aber auch die etwas weniger involvierten familiären Kontaktpersonen sind besonderen Belastungen ausgesetzt. Studien liegen unter anderem für die Enkel von Erkrankten und für die Ehepartner der Betroffenen vor.

Für die Angehörigen von Menschen mit Demenz gibt es in fast jedem größeren Ort Unterstützungs- und Entlastungsangebote. So haben nahezu alle psychiatrischen Kliniken, Universitätskliniken und andere große Kliniken eine gerontopsychiatrische Station und/oder eine Gedächtnisambulanz, die auch Gesprächskreise und Beratung für Angehörige anbieten. Weitere Gesprächskreise für Angehörige von Menschen mit Demenz werden von Alzheimergesellschaften, Kirchengemeinden und Wohlfahrtsverbänden organisiert. Die Selbsthilfe-Organisation Deutsche Alzheimer Gesellschaft führt auf ihren Internetseiten die Gedächtnissprechstunden nach Regionen auf. Die örtlichen Alzheimer-Gesellschaften bieten – je nach Kapazitäten, da die Arbeit oft ehrenamtlich geleistet wird – Beratung für Angehörige an oder Veranstaltungen, z. B. Nachmittage für pflegende Angehörige und ihre erkrankten Familienmitglieder als Gelegenheit zum Erfahrungsaustausch, Singkreise sowie Musik- und Tanzcafés. Teils unterstützen Ehrenamtliche der Alzheimer-Gesellschaft Betroffene auch zu Hause beim Bewegungstraining.

Zudem gibt es Kurkliniken, die pflegenden Angehörigen eine Kur ermöglichen, bei der sie ihren an Demenz erkrankten Angehörigen mitnehmen können. Dieser wird dann während der Anwendungen innerhalb der Klinik durch Fachkräfte betreut. Ebenso gibt es Rehabilitationsmaßnahmen für Menschen mit Demenz, bei denen die Angehörigen mitreisen können. Das Programm nennt sich „Medizinische Rehabilitation für Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen“, Informationen dazu unter anderem bei der Deutschen Alzheimer-Gesellschaft.

Das SGB XI sieht Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen (§ 45 SGB XI) vor, ebenso wie Angebote zur Unterstützung im Alltag (§ 45a SGB XI; siehe auch: Alltagsbegleiter, Seniorenbetreuer) und eine Förderung entsprechender Versorgungsstrukturen (§ 45c SGB XI).

Der Übergang von Menschen mit Demenz aus der häuslichen Betreuung in eine stationäre Betreuung ist für die Betroffenen und ihre Angehörigkeit häufig besonders belastend und verlangt nach besonderer Unterstützung. Ergebnisse von Untersuchungen zu diesem Übergang deuten darauf hin, dass Beratungs- und Unterstützungsangebote, die eine Fortführung und zugleich eine Entlastung der häuslichen Pflegesituation erlauben könnten, zwar gegeben sind, den Betroffenen und ihren Angehörigen aber oft kaum oder gar nicht bekannt sind oder von ihnen nicht in Anspruch genommen werden (Stand: 2019).

Historisches Bearbeiten

Der Demenzbegriff wurde im 18. Jahrhundert in der Juristen- und Umgangssprache für jede Form geistiger Störungen verwendet. Im Jahre 1827 trennte Jean-Étienne Esquirol zwischen angeborenem und erworbenem Schwachsinn und führte démence als medizinischen Terminus für letzteren ein. Lange Zeit wurde in der deutschsprachigen Psychiatrie nur das Endstadium des intellektuellen Abbaus als Demenz bezeichnet. Im Jahre 1916 beschrieb Eugen Bleuler das unspezifische hirnorganische Psychosyndrom mit den Merkmalen kognitive Störung, emotionale Veränderung und Persönlichkeitswandel als psychopathologische Folge chronischer Gehirnerkrankungen. Sein Sohn Manfred Bleuler grenzte 1951 davon das hirnlokale Psychosyndrom ab und wies auf seine Ähnlichkeit mit den endokrin verursachten psychischen Störungen hin. Im Zuge der Entwicklung moderner Klassifikationssysteme wie ICD-10 und DSM-IV hat sich die Definition des Demenzsyndroms deutlich erweitert. Dieser Begriff beschreibt heute nicht mehr nur die schweren Fälle kognitiver Störungen, sondern jetzt ein erworbenes komplexes Störungsmuster höherer psychischer Funktionen. Die Störungen können sowohl reversibel als auch irreversibel sein, müssen aber das Gedächtnis betreffen und dürfen nicht mit einer Bewusstseinsstörung einhergehen. Außerdem muss die Bewältigung des Alltags beeinträchtigt sein.

Volkswirtschaftliche Auswirkungen Bearbeiten

Im vierten Altenbericht der deutschen Bundesregierung aus dem Jahr 2004 wurden die Behandlungs- und Pflegekosten für Demenzkranke auf 26 Milliarden Euro geschätzt. Ein großer Anteil hiervon, nämlich 30 % für Pflege, wurde aber bisher nicht ausgabenwirksam, da er durch Angehörige der Patienten erbracht wurde. Im Jahr 2010 werden voraussichtlich 20 % aller Bundesbürger über 65 Jahre alt sein und so die (noch fiktiven) Kosten bei gleichen Bedingungen auf 36,3 Milliarden Euro ansteigen. Aufgrund der sich verändernden Familienstrukturen (Single-Haushalte, Kleinfamilien) wird aber der Anteil der Pflegekosten zusätzlich ansteigen.

Berechnungen aus dem Jahr 2015 beziffern die jährlichen Pflegekosten für einen dementen Menschen mit 15.000 bis 42.000 Euro. Demgegenüber beträgt laut dem Pflegebeauftragten des Bundes, Karl-Josef Laumann, die maximal mögliche Erstattung durch die Pflegeversicherung 14.400 Euro im Jahr.

Die Regierung des Fürstentums Liechtenstein ließ 2012 eine Demenzstrategie ausarbeiten. Dabei kam sie zum Schluss, dass die medizinischen Behandlungskosten (Spitalaufenthalte, Medikamente und Kosten für Diagnostik) im Verhältnis zu den Kosten für Pflege und Betreuung sehr gering sind (lediglich ca. 5 %). Aufgabe der Studie war jedoch nicht das Errechnen des finanziellen Aufwandes, sondern das Aufzeigen von Handlungsalternativen für eine nachhaltige Verbesserung der Betreuung und Pflege von Menschen mit Demenz.

Siehe auch Bearbeiten

Literatur Bearbeiten

Lehrbücher Bearbeiten

  • Naomi Feil, Vicki de Klerk-Rubin: Validation. Ein Weg zum Verständnis verwirrter alter Menschen. 9., überarbeitete und erweiterte Auflage. Reinhardt, München u. a. 2010, ISBN 978-3-497-02156-7.
  • Hans Förstl (Hrsg.): Demenzen in Theorie und Praxis. 3., aktualisierte und überarbeitete Auflage. Springer, Berlin u. a. 2011, ISBN 978-3-642-19794-9.
  • Hans Förstl (Hrsg.): Lehrbuch der Gerontopsychiatrie und -psychotherapie. Grundlagen, Klinik, Therapie. 2., aktualisierte und erweiterte Auflage. Thieme, Stuttgart u. a. 2003, ISBN 3-13-129922-3.
  • Esme Moniz-Cook, Jill Manthorpe: Frühe Diagnose Demenz. Rechtzeitige evidenzbasierte psychosoziale Intervention bei Menschen mit Demenz. Huber, Bern 2010, ISBN 978-3-456-84806-8.
  • Hartmut Reinbold, Hans-Jörg Assion: Dementicum. Kompaktwissen über Demenz und Antidepressiva. PGV – PsychoGen-Verlag, Dortmund 2010, ISBN 3-938001-07-0.
  • Frank Schneider: Demenz. Der Ratgeber für Patienten und Angehörige. Verstehen, therapieren, begleiten. Herbig, München 2012, ISBN 978-3-7766-2688-9.
  • Christoph Metzger: Bauen für Demenz. JOVIS Verlag, Berlin 2016, ISBN 978-3-86859-389-1.
  • Walter-Uwe Weitbrecht (Hrsg.): Dementielle Erkrankungen: Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie. Berlin/Heidelberg/New York/London/Paris/Tokio 1988.

Fachgesellschaften Bearbeiten

Dokumentarfilme Bearbeiten

  • Mitgefühl (It Is Not Over Yet). Dänemark 2021, Regie: Louise Detlefsen

Weblinks Bearbeiten

Wiktionary: Demenz – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Anmerkungen Bearbeiten

  1. Demenz. Das Wichtigste. Ein kompakter Ratgeber. (PDF; 3,8 MB) 8. Auflage. Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V., 2019.
  2. Reinhard Platzek: Demenz. Zum Begriff einer häufigen Alterserkrankung. In: Fachprosaforschung – Grenzüberschreitungen. Band 10, 2014, S. 223–232, hier: S. 224 f. und 230 f.
  3. ↑ Wolfgang Maier, Utako Birgit Barnikol: Neurokognitive Störungen im DSM-5. Durchgreifende Änderungen in der Demenzdiagnostik. In: Der Nervenarzt. Band 85, 2014, S. 564–570, doi:10.1007/s00115-013-3984-4, PMID 24744097.
  4. Andere Demenzformen. Deutsche Alzheimer Gesellschaft, abgerufen am 22. Oktober 2016.
  5. ↑ Frontotemporale Demenz. Deutsche Alzheimer Gesellschaft, abgerufen am 2. Dezember 2019.
  6. siehe Hans-Christoph Diener, Hermann Ackermann, Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.): Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 4. Auflage. Georg Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-132414-6.
  7. S1-Leitlinie Vaskuläre Demenzen der Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). In: AWMF online (Stand 2016)
  8. S3-Leitlinie Demenzen der Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN), Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). In: AWMF online (Stand 2016)
  9. Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F00-F09), Demenz. DIMDI, abgerufen am 29. Dezember 2019.
  10. J. L. Cummings (Hrsg.): Subcortical dementia. Oxford University Press, New York 1990.
  11. ML. Albert: Subcortical dementia. Historical review and personal view. In: Neurocase. Band 11, Nr. 4, 2005, S. 243–245 (englisch).
  12. Joshua I. Barzilay, Annette L. Fitzpatrick, Jose Luchsinger, Sevil Yasar, Charles Bernick, Nancy S. Jenny, Lewis H. Kuller: Albuminuria and dementia in the elderly: a community study. In: American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. Band 52, Nr. 2, August 2008, ISSN 1523-6838, S. 216–226, doi:10.1053/j.ajkd.2007.12.044, PMID 18468749 (englisch).
  13. Manjula Kurella Tamura, Virginia Wadley, Kristine Yaffe, Leslie A. McClure, George Howard, Rodney Go, Richard M. Allman, David G. Warnock, William McClellan: Kidney function and cognitive impairment in US adults: the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. In: American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. Band 52, Nr. 2, August 2008, ISSN 1523-6838, S. 227–234, doi:10.1053/j.ajkd.2008.05.004, PMID 18585836 (englisch).
  14. F. M. Elahi, B. L. Miller: A clinicopathological approach to the diagnosis of dementia. In: Nature reviews. Neurology. Band 13, Nummer 8, August 2017, S. 457–476, doi:10.1038/nrneurol.2017.96, PMID 28708131, PMC 5771416 (freier Volltext) (Review).
  15. Patricia A. Boyle, Robert S. Wilson u. a.: Much of late life cognitive decline is not due to common neurodegenerative pathologies. In: Annals of Neurology. Band 74, Nr. 3, 2013, S. 478–489, doi:10.1002/ana.23964 (englisch).
  16. Malaz Boustani, Britt Peterson, Laura Hanson, Russell Harris, Kathleen N. Lohr: Screening for Dementia in Primary Care: A Summary of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. In: Annals of Internal Medicine. Band 138, Nr. 11, 3. Juni 2003, ISSN 0003-4819, S. 927–937, doi:10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00015, PMID 12779304 (englisch).
  17. Alle 3,2 Sekunden erkrankt ein Mensch an Demenz. Alzheimer-Bericht. In: Focus. Abgerufen am 26. August 2015.
  18. Demenz wächst sich zur Epidemie aus. In: idea.de. Abgerufen am 26. August 2015.
  19. ↑ Dementia in Europe. Yearbook 2019. (PDF) Alzheimer Europe, abgerufen am 21. September 2020 (englisch). S. 9.
  20. Informationsblatt 1: Die Häufigkeit von Demenzerkrankungen. (PDF) Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V., Juni 2020, abgerufen am 30. November 2020.
  21. Bericht des Dachverbands nationaler Alzheimer-Gesellschaften, 2020. Zitiert nach: 2,7 Millionen Demenzkranke im Jahr 2050 erwartet. In: rp-online.de. 18. Februar 2020, abgerufen am 30. November 2020.
  22. Ralph Brinks, Sandra Landwehr: Age- and time-dependent model of the prevalence of non-communicable diseases and application to dementia in Germany. In: Theoretical Population Biology. März 2014, PMID 24333220 (englisch).
  23. Heinz Rothgang, Stephanie Iwansky, Rolf Müller, Sebastian Sauer, Rainer Unger: BARMER GEK Pflegereport 2010. Schwerpunktthema: Demenz und Pflege. Hrsg.: BARMER GEK (= Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse. Band 5). Asgard-Verlag, Schwäbisch Gmünd 2011, ISBN 978-3-537-44105-8, Kap. 6, S. 12–13 (256) (barmer-gek.de [PDF]).
  24. Corona-Virus: Die Deutsche Alzheimer Gesellschaft fordert die Politik zum Handeln auf. In: deutsche-alzheimer.de. Deutsche Alzheimer Gesellschaft, 25. März 2020, abgerufen am 17. Mai 2020.
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  26. Fabian Dorninger, Ann B. Moser, Jianqiu Kou, Christoph Wiesinger, Sonja Forss-Petter, Andreas Gleiss, Margareta Hinterberger, Susanne Jungwirth, Peter Fischer, Johannes Berger: Alterations in the Plasma Levels of Specific Choline Phospholipids in Alzheimer’s Disease Mimic Accelerated Aging. In: Journal of Alzheimer’s Disease. Band 62, 2018, S. 841, doi:10.3233/JAD-171036.
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  28. Bundesamt für Gesundheit BAG: Zahlen & Fakten zu Demenz. Abgerufen am 11. September 2020.
  29. Dass das Alter der größte Risikofaktor für eine Demenz ist, wird von einigen Autoren wie Wissenschaftlern nicht mehr als selbstverständlich angenommen. So wird z. B. angeführt, dass zwar eine Korrelation zwischen hohem Lebensalter und Manifestation einer Demenz zu beobachten sei, dass daraus aber nicht automatisch eine Kausalität geschlossen werden könne. Als Gegenbeispiel für die These des Lebensalters als Hauptrisikofaktor werden die immer wieder die hochaltrigen Einwohner der japanischen Insel Okinawa angeführt, bei denen eben keine Kausalität hohes Lebensalter = manifeste Demenz existiert. M. Nehls: Die Alzheimer-Lüge. Die Wahrheit über eine vermeidbare Krankheit. Heyne, 2014, ISBN 978-3-453-20069-2.
  30. Anne M. Murray, David S. Knopman: Cognitive impairment in CKD: no longer an occult burden. In: American Journal of Kidney Diseases. Band 56, Nr. 4, Oktober 2010, ISSN 1523-6838, S. 615–618, doi:10.1053/j.ajkd.2010.08.003, PMID 20851318 (englisch).
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Klassifikation nach ICD 10F00 Demenz bei Alzheimer KrankheitF01 Vaskulare DemenzF02 Demenz bei anderenorts klassifizierten KrankheitenF03 Nicht naher bezeichnete DemenzICD 10 online WHO Version 2019 Die Demenz deˈmɛnʦ lateinisch dementia Wahnsinn Torheit ist ein Muster von Symptomen unterschiedlicher Erkrankungen deren Hauptmerkmal eine Verschlechterung von mehreren geistigen kognitiven Fahigkeiten im Vergleich zum fruheren Zustand ist 1 Sie kann durch verschiedene degenerative und nicht degenerative Erkrankungen des Gehirns entstehen Der Begriff leitet sich ab von lateinisch demens unvernunftig ohne mens das heisst ohne Verstand Denkkraft oder Besonnenheit seiend und kann mit Nachlassen der Verstandeskraft ubersetzt werden 2 Das Symptombild der Demenz umfasst Einbussen an kognitiven emotionalen und sozialen Fahigkeiten Vor allem betroffen sind das Kurzzeitgedachtnis das Denkvermogen die Sprache und die Motorik bei einigen Formen kommt es auch zu Veranderungen der Personlichkeit Kennzeichnend fur die Demenz ist der Verlust von Denkfahigkeiten die bereits im Lebensverlauf erworben wurden im Gegensatz z B zur angeborenen Minderbegabung Heute sind die Ursachen einiger Demenzen geklart bei vielen Formen gibt es jedoch noch keine eindeutigen unumstrittenen Erkenntnisse zur Entstehung Einige wenige Formen von Demenz sind reversibel bei einigen anderen Formen sind in begrenztem Umfang therapeutische Interventionen moglich die allerdings lediglich eine Verzogerung des Auftretens bestimmter Symptome bewirken konnen Die haufigste Ursache einer Demenz ist die Alzheimer Krankheit Inhaltsverzeichnis 1 Definition der Demenz 1 1 In der ICD 10 1 2 Im DSM 5 2 Demenzformen 2 1 Klassifikationen der Demenzformen 2 1 1 Klassifikation der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie 2 1 2 Klassifikation nach ICD 10 2 1 3 Sonstige Einteilungen 2 2 Haufigkeit der Demenzformen 3 Verbreitung 3 1 Entwicklung in Deutschland 3 2 Entwicklung in Osterreich 3 3 Entwicklung in der Schweiz 4 Risikofaktoren und Pravention 5 Diagnostik 6 Symptome 6 1 Kognitive Symptome 6 2 Motorische Symptome 6 3 Verhaltensstorungen 7 Situation von Menschen mit Demenz 7 1 Menschen im fruhen Stadium einer Demenz 7 2 Menschen im mittleren Stadium einer Demenz 8 Therapie 8 1 Medikamentose Therapie 8 2 Nicht medikamentose Therapie 8 2 1 Gedachtnistraining 8 2 2 Biografiearbeit 8 2 3 Daseinsthematische Begleitung 8 2 4 Validationstherapie 8 2 5 MAKS Therapie 9 Umgang mit an Demenz erkrankten Menschen 9 1 Kommunikation 9 2 Wohnformen 9 3 Arbeitswelt 10 Angehorige von Menschen mit Demenz 11 Historisches 12 Volkswirtschaftliche Auswirkungen 13 Siehe auch 14 Literatur 14 1 Lehrbucher 14 2 Fachgesellschaften 15 Dokumentarfilme 16 Weblinks 17 AnmerkungenDefinition der Demenz BearbeitenEine Demenz wird in der wissenschaftlichen Diskussion anhand diagnostischer Kriterien beschrieben Eine Demenz ist demzufolge eine Kombination von Symptomen des zunehmenden Abbaus kognitiver emotionaler und sozialer Fahigkeiten die im Verlaufe der Krankheit zu einer Beeintrachtigung beruflicher und spater allgemein sozialer Funktionen fuhren Als Leitsymptom gilt die Gedachtnisstorung Am Anfang der Erkrankung stehen Storungen des Kurzzeitgedachtnisses und der Merkfahigkeit spater folgen Storungen in der Orientierungsfahigkeit Im weiteren Verlauf einer Demenz kann der betroffene Mensch immer weniger auf bereits eingepragte Inhalte des Langzeitgedachtnisses zuruckgreifen so dass er die wahrend seines Lebens erworbenen Kenntnisse Fahigkeiten und Fertigkeiten verliert In der ICD 10 Bearbeiten Demenz ICD 10 Code F00 F03 ist ein Syndrom als Folge einer meist chronischen oder fortschreitenden Krankheit des Gehirns mit Storung vieler hoherer kortikaler Funktionen einschliesslich Gedachtnis Denken Orientierung Auffassung Rechnen Lernfahigkeit Sprache Sprechen und des Urteilsvermogens im Sinne der Fahigkeit zur Entscheidung Das Bewusstsein ist jedoch nicht getrubt Fur die Diagnose einer Demenz mussen die Symptome nach ICD uber mindestens sechs Monate bestanden haben Sinne und Wahrnehmung funktionieren im fur die Person ublichen Rahmen Gewohnlich werden die kognitiven Beeintrachtigungen begleitet von Auffalligkeiten der emotionalen Kontrolle und der Gemutslage des Sozialverhaltens oder der Motivation gelegentlich treten diese Veranderungen eher auf Sie kommen bei Alzheimer Krankheit Gefasserkrankungen des Gehirns und anderen Zustandsbildern vor die primar oder sekundar das Gehirn und die Neuronen betreffen Im DSM 5 Bearbeiten Die 2013 erschienene Neuauflage DSM 5 des US amerikanischen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders verwendet den Begriff der Demenz nicht mehr sondern spricht von neurokognitiven Storungen neurocognitive disorders NCD und schliesst weitgehend alle erworbenen Hirnleistungsstorungen ein mit Ausnahme kognitiver Beeintrachtigungen bei Psychosen oder Schizophrenie und kognitive Storungen bei Hirnentwicklungsstorungen Die bisher im DSM nicht berucksichtigte leichte kognitive Beeintrachtigung mild cognitive impairment MCI wird dagegen ebenso berucksichtigt wie das Delir letzteres als eigenstandige Kategorie Das DSM 5 unterscheidet hinsichtlich der Demenzen die nun eben als Oberbegriff neurocognitive disorders heissen folgende als gesichert geltende Krankheiten wobei die vollstandige Formulierung lautet neurokognitive Storung aufgrund und das Wort Demenz aus der DSM Terminologie vollstandig verschwunden ist Neurokognitive Storungen aufgrund Alzheimer Krankheit frontotemporal Lewy Korpern vaskular Schadel Hirn Trauma substanz medikationsinduziert aufgrund HIV Infektion aufgrund Prionenkrankheit aufgrund Parkinson Krankheit aufgrund Huntington Krankheit aufgrund anderem medizinischen Faktor aufgrund multipler Atiologie 3 Die bisherigen diagnostischen Kategorien Aphasie Storung der Sprache Apraxie beeintrachtigte Fahigkeit motorische Aktivitaten auszufuhren Agnosie Unfahigkeit Gegenstande zu identifizieren bzw wiederzuerkennen Dysexekutives Syndrom Storung der Exekutivfunktionen d h Planen Organisieren Einhalten einer Reihenfolgewurden neu gefasst und erweitert zu den Diagnosekriterien komplexe Aufmerksamkeit exekutive Funktionen Lernen und Gedachtnis Sprache perzeptuell motorische Fahigkeiten und soziale Kognitionen 3 Demenzformen BearbeitenZahlreiche Formen der Demenz werden unterschieden Die Alzheimer Demenz ist dabei die haufigste Form die vermutlich uber 60 der Krankheitsfalle ausmacht Sie tritt in der Regel erst jenseits des 60 Lebensjahres auf und zahlt ebenso wie die meisten anderen Demenzformen zu den gerontopsychiatrischen Storungen seltenere Demenzformen konnen auch bei jungeren Patienten auftreten Die wesentlichen Demenzerkrankungen die sich in Ursache Verlauf und Erkrankungsalter unterscheiden sind 4 Alzheimer Krankheit Vaskulare Demenz veraltet auch Multi Infarkt Demenz MID seltener subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie Lewy Korperchen Demenz Frontotemporale Demenz bzw Pick Krankheit 5 Weitere seltenere Formen sind Demenz in Folge der Creutzfeldt Jakob Krankheit Korsakow Syndrom verursacht durch Alkoholmissbrauch Demenz im Zusammenhang mit der Parkinson KrankheitAusserdem konnen Demenzen durch sogenannte raumgreifende Ereignisse im Gehirn verursacht werden z B durch Tumoren Hamatome oder im Zusammenhang mit einem Hydrozephalus Diese sind unter bestimmten Bedingungen reversibel d h die demenziellen Veranderungen konnen sich zuruckbilden wenn die auslosende Ursache entfernt ist In der Fachliteratur werden allerdings weitere Demenzformen klassifiziert und je nach Systematik unterschiedlich bezeichnet Wahrend fur den Laien die obenstehende Ubersicht ausreichen sollte muss das Fachpersonal im gerontopsychiatrischen Arbeitsfeld die detaillierten Diagnosen mit der zugehorigen Klassifikation unterscheiden Klassifikationen der Demenzformen Bearbeiten Im deutschen Sprachbereich orientieren sich die Fachgesellschaften an der Ursache hier gilt entweder die Klassifikation der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie oder die Internationale Klassifikation der Krankheiten ICD 10 der Weltgesundheitsorganisation In der US amerikanischen Forschung orientiert sich die Einteilung am Ort der Schadigung im Gehirn Klassifikation der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie Bearbeiten nbsp Folgende Teile dieses Abschnitts scheinen seit 2016 nicht mehr aktuell zu sein Neue AWMF Leitlinien sind nicht eingearbeitet Bitte hilf uns dabei die fehlenden Informationen zu recherchieren und einzufugen Wikipedia WikiProjekt Ereignisse Vergangenheit fehlend Die Demenzformen werden laut der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie und der Deutschen Gesellschaft fur Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatik und Nervenheilkunde nach der Pathogenese in vaskulare neuro degenerative Demenzformen und Mischformen unterteilt 6 Vaskulare Demenz VAD 7 Multiinfarktsyndrom Defektsyndrom nach grosseren einzelnen oder multiplen ischamischen oder hamorrhagischen Schlaganfallen Insulten mit Untergang einer kritischen Masse an neuronalem Gewebe wahrscheinlich ca 100 ml Strategische Insulte ausgepragte kognitive Defizite bei kleinem Lasionsvolumen an entscheidenden Stellen Thalamus hinteres Kapselknie frontales Marklager Mikroangiopathische Lasionen multilakunares Syndrom konfluierende Marklagerveranderungen Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie SAE Mikrogefassveranderungen Kapillarverlust Blut Hirn Schranken Storungen genetische Grunderkrankungen CADASIL Erkrankung HERNS Syndrom Familial British dementia HCHWA D Hereditary Cerebral Hemorrhages with Amyloidosis of the Dutch Type HCHWA I Icelandic Type Degenerative Demenz 8 Alzheimer Krankheit Frontotemporale Demenz 5 Lewy Korperchen DemenzKlassifikation nach ICD 10 Bearbeiten Nach ICD 10 9 werden die Demenzen unterteilt in Demenz bei Alzheimer Krankheit vaskulare Demenz VAD VAD mit akutem Beginn nach mehreren kleineren Schlaganfallen einer einzigen massiven Infarzierung als Folge von zerebrovaskularer Thrombose Embolie oder Blutung Multiinfarkt Demenz vorwiegend kortikale Demenz allmahlicher Beginn nach Anhaufung von Infarkten im Hirngewebe subkortikale vaskulare Demenz arterielle Hypertonie ischamische Herde im Marklager der Hemispharen klinisches Bild erinnert an Alzheimer Krankheit gemischte kortikale und subkortikale vaskulare Demenz sonstige vaskulare Demenz vaskulare Demenz nicht naher bezeichnet Demenz bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Pick Krankheit 5 Creutzfeldt Jakob Krankheit Chorea Huntington primares Parkinson Syndrom Aids Demenz bei anderenorts klassifizierten Krankheitsbildern Epilepsie hepatolentikularer Degeneration Morbus Wilson Hyperkalziamie Hypothyreose erworben Intoxikationen Lewy Korperchen Demenz multiple Sklerose Neurosyphilis Niacin Mangel Pellagra Panarteriitis nodosa systemischer Lupus erythematodes Trypanosomiasis Uramie Vitamin B12 Mangel zerebraler Lipidstoffwechselstorung nicht naher bezeichnete DemenzSonstige Einteilungen Bearbeiten In der US amerikanischen Literatur wird eine Unterteilung in kortikale und subkortikale Demenzen verwendet 10 11 Diese unterscheiden sich nicht nur nach dem Ort der zerebralen Schadigung Kortex versus Basalganglien sondern nach deren klinischem Erscheinungsbild Klassisches Beispiel fur die kortikalen Demenzen ist die Alzheimer Krankheit Subkortikale Demenzen sind die subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie die Demenz beim Parkinson Syndrom Normaldruckhydrocephalus Morbus Wilson oder Chorea Huntington Eine Verbindung zwischen dementiellen Veranderungen und chronischem Nierenversagen scheint zu bestehen 12 13 Haufigkeit der Demenzformen Bearbeiten Die weltweit haufigste Form einer Demenz Stand 2020 ist mit einem Anteil von etwa 60 die Alzheimer Krankheit 14 Die zweithaufigste mit Zahlenangaben zwischen 10 und 20 ist die gefassbedingte Demenz vaskulare Demenz Eine Diagnose wird oft nur anhand der Symptomatik gestellt in selteneren Fallen durch eine Obduktion nach dem Tod des betroffenen Menschen Aus neuropathologischen Untersuchungen ist bekannt dass die ersten Demenz typischen Veranderungen im Gehirngewebe bereits im jungen Erwachsenenalter auftreten konnen und mit zunehmendem Lebensalter stetig zunehmen Zur Demenz kommt es erst wenn ein grosser Teil der Gehirnzellen zerstort ist Der Zusammenhang des endgultigen kognitiven Abbaus mit einer neurodegenerativen Erkrankung konnte bisher allerdings nur in einem Drittel der Falle eindeutig hergestellt werden 15 Haufigere DemenzformenZahlen vom August 2005 Alzheimer Krankheit ca 50 bis 60 Vaskulare Demenz ca 20 Mischform beider o g ca 15 Seltenere DemenzformenAngaben und Zahlen nicht aktuell gepruft Lewy Korperchen Erkrankung und Parkinson Syndrom ca 10 bis 20 Frontotemporale Demenz ca 5 bis 10 Andere lt 5 Die Angaben sind Schatzungen da die Zuordnung im Einzelfall schwierig bis unmoglich war und Mischformen haufig sind Die Zahlen stammen aus den 1990er Jahren Verbreitung BearbeitenBereits 1997 wurde in den USA festgestellt dass mit zunehmendem Alter das Risiko fur Demenz steigt Im Jahre 2003 wurde geschatzt dass bisher bei uber der Halfte aller Menschen die an Demenz erkrankt sind keine arztliche Diagnose gestellt wurde 16 Laut des Welt Alzheimer Berichtes im Jahr 2015 erkrankt weltweit alle 3 2 Sekunden ein Mensch an Demenz Derzeit leben ca 46 8 Millionen Menschen mit einer Demenzerkrankung fur das Jahr 2030 wird von 74 1 Millionen ausgegangen Der Bericht der Organisation Alzheimer Disease International ADI wurde massgeblich von Forschern des Londoner King s College verfasst 17 18 Nach der Berliner Altersstudie 1996 steigt die Zahl der Menschen mit Demenz nach Altersgruppen aufgeschlusselt folgendermassen Altersgruppe AnteilDemenzerkrankter65 bis 69 Jahrige 1 2 70 bis 74 Jahrige 2 8 75 bis 79 Jahrige 6 0 80 bis 84 Jahrige 13 3 85 bis 89 Jahrige 23 9 uber 90 Jahrige 34 6 Nach dem Jahrbuch 2019 der Organisation Alzheimer Europe steigt die Zahl der Menschen mit Demenz nach Altersgruppen und Geschlecht aufgeschlusselt folgendermassen 19 Altersgruppe Manner 19 Frauen 19 insgesamt 19 60 64 Jahre 0 2 0 9 0 6 65 69 Jahre 1 1 1 5 1 3 70 74 Jahre 3 1 3 4 3 3 75 79 Jahre 7 0 8 9 8 0 80 84 Jahre 10 7 13 1 12 1 85 89 Jahre 16 3 24 9 21 9 90 Jahre und alter 29 7 44 8 40 8 Entwicklung in Deutschland Bearbeiten In Deutschland waren Ende 2018 fast 1 6 Millionen Menschen an Demenz erkrankt darunter uber eine Million Frauen die Zahl der unter 60 Jahrigen lag bei 25 000 20 Es wird mit einem Anstieg der Anzahlen der an Demenz erkrankten Personen auf 2 7 Millionen im Jahr 2050 gerechnet dabei werde sich insbesondere die Zahl der uber 85 Jahrigen im Vergleich zu 2018 verdoppeln 21 Andere Schatzungen Februar 2014 gehen deutlich daruber hinaus 22 Unter den Mitgliedern der BARMER GEK Krankenkasse die im Jahr 2009 mit uber 60 Jahren verstarben waren 47 der Frauen und 29 der Manner demenzkrank zuvor waren davon jeweils ca 90 pflegebedurftig 23 Etwa zwei Drittel der 1 7 Millionen Demenzerkrankten in Deutschland werden in der hauslichen Umgebung von Angehorigen betreut und gepflegt Stand 2020 24 Eine Studie des Forsa Instituts hat im Auftrag der DAK Gesundheit herausgefunden dass jeder zweite Deutsche eine Demenzerkrankung furchtet Besonders hoch ist der Anteil unter den uber 60 Jahrigen 25 Entwicklung in Osterreich Bearbeiten In Osterreich leben aktuell 115 000 bis 130 000 Menschen mit einer Demenzerkrankung Schatzungen zufolge soll sich diese Zahl bis ins Jahr 2050 verdoppeln 26 Entwicklung in der Schweiz Bearbeiten In der Schweiz lebten 2019 schatzungsweise 128 000 demenzkranke Menschen Dazu kommen 30 400 jahrliche Neuerkrankungen 27 Geschatzte Anzahl Personen mit Demenz in der Schweiz 2017 28 Manner Frauen TotalAltersgruppe Anzahl Betroffene Pravalenzrate Anzahl Betroffene Pravalenzrate Anzahl Betroffene Pravalenzrate30 64 3 433 0 2 3 811 0 2 7 244 0 2 65 74 9 576 2 4 10 790 2 5 20 365 2 5 75 84 21 666 10 1 32 574 11 6 54 240 10 9 85 94 15 295 23 1 43 821 33 6 59 115 30 1 95 1 132 32 4 5 728 48 8 6 861 45 1 Risikofaktoren und Pravention BearbeitenHauptrisikofaktor fur eine Demenz ist nach der vorherrschenden wissenschaftlichen Meinung das hohe Lebensalter 29 Das Uberwiegen des weiblichen Geschlechts unter den Betroffenen ist wahrscheinlich vor allem in der um einige Jahre hoheren Lebenserwartung von Frauen begrundet Depressionen werden als Risikofaktor fur die Entwicklung einer Demenz angesehen Sie treten vor allem in fruhen Demenzstadien gehauft auf und konnen einer Demenz vorausgehen Umgekehrt wird bei mangelhafter Abklarung oft alten Menschen mit psychischer Erkrankung falschlicherweise die Diagnose Demenz zugewiesen was sich damit zeigen kann dass der Mini Mental Status Test nach Folstein sich wieder stark verbessert Weitere Risikofaktoren sind daruber hinaus kardiovaskulare Faktoren wie Hypertonie hoher Homocysteinspiegel Niereninsuffizienz Adipositas und Diabetes mellitus 30 31 32 33 34 Eine Rolle spielen hierbei Defekte des Gefasssystems der beeintrachtigte Insulin Metabolismus und Signalweg und ein Defekt im Glukosetransportmechanismus im Gehirn 35 Die derzeitigen medizinischen Behandlungsmoglichkeiten konnen den Verlauf einer Demenz nur in einem sehr bescheidenen Ausmass positiv beeinflussen Deshalb kommt der Pravention der Demenz besondere Bedeutung zu deren Eckpfeiler in der Einschrankung der Risikofaktoren besteht Hierbei gelten heute als optimale Strategien in erster Linie die Kontrolle der kardiovaskularen Risikofaktoren korperliche Aktivitat Sport soziales Engagement Kontrolle des Korpergewichts Diat und die fruhzeitige Behandlung einer Depression 36 37 Da auch das Tabakrauchen einen moglichen Risikofaktor fur Demenzerkrankungen darstellt tragt das Einstellen des Zigarettenkonsums ebenfalls zur Demenzpravention bei 38 39 40 Eine aktuelle Studie bestatigt dass vor allem Sport und ein gesunder Lebensstil und damit die Vermeidung kardialer Risikofaktoren einer Demenz vorbeugen konnen 41 Zu einem gesunden Lebensstil gehoren neben der regelmassigen korperlichen Bewegung noch Nikotinabstinenz und taglicher Verzehr von Obst und Gemuse Ein normales Korpergewicht verhindert den Abfall der kognitiven Funktionen laut dieser Studie nicht Eine im Jahr 2012 veroffentlichte Langzeitstudie weist auf einen Zusammenhang zwischen der Zahngesundheit und dem Demenzrisiko hin Demnach ist das Risiko an Demenz zu erkranken um das 1 85 fache hoher wenn dreizehn oder mehr Zahne fehlen und die Lucken nicht mit festem Zahnersatz versorgt sind Forschungsgegenstand waren 4425 japanische Einwohner die etwa 65 Jahre alt waren und uber vier Jahre begleitet wurden 220 von ihnen erkrankten an Demenz 42 Manche Wissenschaftler wie etwa der Psychiater Frank Jessen 43 betonen die Bedeutung der Neuroplastizitat in der Pravention Die Untersuchung der Mechanismen der Neuroplastizitat und Neurogenese im Zusammenhang mit der Pravention gilt als eine der wesentlichen Herausforderungen der modernen Neurowissenschaften 44 Diagnostik BearbeitenWichtige Hinweise zur Differentialdiagnose und zur Auswahl der bildgebenden Untersuchungsverfahren liefert die Krankengeschichte wobei besonders die Angaben der Bezugspersonen zu berucksichtigen sind Dem Betroffenen selbst fallen seine Gedachtnisstorungen oft nicht auf oder er kann kurzfristig bei Terminen in Hochform sein bekanntes Phanomen bei Arztbesuchen Andererseits ist es moglich dass er seine Gedachtnisstorungen im Rahmen einer depressiven Verstimmung uberschatzt Kernspintomografie oder Computertomografie des Kopfes oder die Elektroenzephalografie sind auch zur Differenzierung von anderen Gehirnerkrankungen sinnvoll Um keine behandelbare Ursache zu ubersehen sollten zumindest die folgenden Blutuntersuchungen vorliegen Blutbild Vitamin B12 Spiegel Blutzucker Leberwerte Nierenwerte Elektrolyte Schilddrusenhormone CRP Hilfreich zur Erhartung eines ersten Verdachtes und zur Uberprufung des Fortschreitens einer Demenz sind zunachst einfache psychometrische Testverfahren wie der Mini Mental Status Test MMSE der Uhren Zeichen Test oder DemTect Solche einfachen und schnell durchfuhrbaren Tests konnen dann zu Verlaufsuntersuchungen eingesetzt werden zum Beispiel um das Ansprechen auf Medikamente oder Therapieverfahren zu uberprufen Wie bereits erwahnt ist aber eine fruhzeitige Erkennung von ersten kognitiven Beeintrachtigungen besonders wichtig Die Forschung beschaftigt sich stark mit dem Thema und es werden diagnostische Fruherkennungsverfahren entwickelt beispielsweise das CFD Das ist ein digitales Test Set fur die Altersgruppe 50 welches die Dimensionen entsprechend der DSM 5 Diagnosekriterien uberpruft Dazu wird ein CFD Index ausgegeben der eine schnelle und einfache Einschatzung der bereits vorhandenen Beeintrachtigung ermoglicht Da sich in den vergangenen Jahren die medizinisch diagnostischen Moglichkeiten massiv verbessert haben ist heute eine Diagnose der Alzheimer Krankheit bereits im Stadium der leichten kognitiven Beeintrachtigung LKB moglich Zu den diagnostischen Verfahren fur eine solche Diagnose vor Auftreten der Demenz gehoren die Darstellung der Atrophie des medialen Temporallappens im MRT die Messung von t Protein und b Amyloid im Liquor die Darstellung kortikaler Stoffwechseldefizite in der Positronen Emissions Tomographie PET mit 18F 2 Fluor 2 deoxy D glucose FDG sowie die Moglichkeit Amyloid im Gehirn mit PET Liganden in vivo sichtbar zu machen 45 Daruber hinaus gibt es zunehmend Belege dafur dass die subjektive Angabe eines Patienten vergesslicher zu werden ein zuverlassiger Parameter ist um die Entwicklung einer Demenz sehr fruhzeitig voraussagen zu konnen 46 Damit ergibt sich die Hoffnung schon sehr fruh einer Demenz vorbeugen zu konnen etwa mit einer kalorienreduzierten Kost oder etwas mehr korperlicher Aktivitat 47 Deutsche Wissenschaftler haben zudem einen klinischen Score entwickelt mit dem in der Arztpraxis ohne technische Hilfsmittel bei alteren Menschen ohne Demenz das Auftreten einer Alzheimer Krankheit mit rund 80 prozentiger Vorhersagegenauigkeit eingeschatzt werden kann 48 Die an ausgewahlten Zentren verfugbare PET mit FDG ist zudem ein etabliertes Verfahren fur die Differenzialdiagnose der Demenzen 49 Damit lassen sich auch schon in Fruhstadien Orte im Gehirn mit vermindertem Glucosestoffwechsel nachweisen und so eine Demenz vom Alzheimertyp oder eine frontotemporale Demenz Pick Krankheit nachweisen Demenzen durch Depressionen zeigen ein anderes Aktivitatsmuster im PET Zur Diagnose von Demenzen die mit extrapyramidal motorischen Storungen einhergehen wird die Szintigraphie mit Iod 123 b CIT oder Ioflupan DaTSCAN 50 die Iod 123 IBZM Szintigraphie und die PET mit L Dopa eingesetzt Damit kann eine Parkinson Krankheit die Multisystematrophie eine progressive supranukleare Blickparese und ein essentieller Tremor abgegrenzt werden DifferentialdiagnostikManche psychischen und neurologischen Storungen konnen mit einer Demenz verwechselt werden Depression altersassoziierter kognitiver Abbau auch Altersvergesslichkeit Leichte kognitive Beeintrachtigung Verweigerung und Vermeidungsverhalten Deprivationserscheinungen oder Hospitalismus mit Regression wie in Altersheimen Delir Neurolues Psychose und Wahn z B Schizophrenie Manie und psychotische Depression einfacher Mutismus einfache Aphasie Flussigkeitsmangel Exsikkose Eine genaue Differentialdiagnostik ist notwendig um die richtige Therapie festlegen zu konnen sowohl in der medikamentosen wie der nichtmedikamentosen Behandlung So muss z B genau zwischen kognitiven Storungen in Folge einer Depression und kognitiven demenziellen Storungen unterschieden werden da erstere kurativ zweitere aber nur palliativ therapiert werden konnen Manche nichtmedikamentose Therapien wie die Validation sind bei einer Depression kontraindiziert da dies die depressive Symptomatik verstarken kann Symptome BearbeitenIm Vorfeld einer Demenz sind oft psychische Storungen zu beobachten die haufig kaum von denen einer Depression unterschieden werden konnen wie Verlust von Interessen und Eigeninitiative Reizbarkeit Gefuhl der Uberforderung Verlust der affektiven Schwingungsfahigkeit depressive Verstimmungen Kognitive Symptome Bearbeiten nbsp Ohrspeichermodell des menschlichen GedachtnissesLeitsymptom aller Demenz Erkrankungen ist die Storung des Gedachtnisses vor allem des Kurzzeitgedachtnisses Die Vergesslichkeit ist zunachst etwas Normales Oft ist zumindest in den Anfangsstadien die aussere Fassade der Person dabei gut erhalten sodass die Gedachtnisstorungen im oberflachlichen Kontakt sehr gut uberspielt werden konnen Dies gelingt besonders gut den Menschen die ihr Leben lang viele soziale Kontakte hatten der verbindliche Umgangston ersetzt streckenweise den Inhalt der Botschaft Kommunikation Spater verlieren sich langer zuruckliegende Gedachtnisinhalte Wenn die Demenz fortschreitet treten auch andere Storungen der Hirnfunktion hinzu wie Wortfindungsstorungen Rechenstorungen Storungen der Raumwahrnehmung sodass sich die Betroffenen haufig verlaufen besonders wenn in der ihnen uber Jahrzehnte gelaufigen Umgebung bauliche Veranderungen stattfinden und starke Mudigkeit Im weit fortgeschrittenen Stadium erkennen die Betroffenen oftmals nicht einmal ihre engsten Angehorigen wieder Sie werden oft apathisch bettlagerig und nachdem es schon wesentlich fruher zu Harninkontinenz kommen kann auch stuhlinkontinent Eine Demenz schrankt in der Regel die Lebenserwartung ein Die fruhere Annahme dass eine Demenz selbst nicht zum Tode fuhren kann sondern die Betroffenen an anderen Erkrankungen insbesondere an einer Lungenentzundung sterben fur die sie durch die Demenzsymptome besonders anfallig sind kann heute nicht mehr als Verallgemeinerung gehalten werden Aufgrund der in der Regel sehr guten Gesundheitsversorgung zumindest im deutschsprachigen Raum insbesondere der medikamentosen Versorgung guter Pflege z B Vermeidung eines Dekubitus der den Organismus zusatzlich schwacht und die ethisch umstrittene Anlage von Magensonden PEG leben viele Menschen mit Demenz sehr lange bei korperlich weitgehend stabiler Verfassung so dass es am Ende doch die Demenz sein kann also der fortschreitende Abbau von Nervenzellen im Gehirn der zum Tode fuhrt Motorische Symptome Bearbeiten Motorische Storungen konnen zum Bild einer fortgeschrittenen Demenz gehoren Dies ist nicht nur dann der Fall wenn es sich um eine Demenz in Folge eines Parkinson Syndroms handelt wo die motorischen Storungen bereits in der Grunderkrankung begrundet sind sondern auch bei anderen Demenzformen Die Patienten konnen zunehmend unbeweglicher werden was den ganzen Korper betreffen kann Der Gang kann kleinschrittiger schlurfender und breitbeiniger werden Haufig geht damit eine erhohte Sturzgefahrdung einher weil es zu einer Storung der Haltereflexe kommen kann Laut Studien kann sich eine Demenz teils schon durch eine Verlangsamung des Gangs ankundigen 51 Verhaltensstorungen Bearbeiten Die Verhaltensstorungen bei Menschen mit Demenz werden BPSD Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia genannt 52 Darunter werden die Apathie 76 0 Aberrant motor behaviour d h zielloses Herumirren 64 5 Essstorung Essen von Unessbarem 63 7 Gereiztheit Labilitat 63 0 Agitation Aggression 62 8 Schlafstorungen 53 8 Depression Dysphorie 54 3 Angst 50 2 Wahn 49 5 Enthemmung 29 5 Halluzinationen 27 8 und Euphorie 16 6 gezahlt Die Klammern beziehen sich auf die Pravalenz der 12 BPSD bei Alzheimer Patienten 53 Psychotische Symptome konnen bei allen Demenzformen auftreten Relativ typisch sind sie fur die Lewy Korper Demenz Es handelt sich vor allem um optische Halluzinationen Typischerweise sehen die Betroffenen zunachst vor allem im Zwielicht der Dammerung nicht anwesende Personen mit denen sie mitunter sogar Gesprache fuhren Die Patienten konnen sich in diesem Stadium meist von ihren Pseudo Halluzinationen distanzieren das heisst sie wissen dass die Personen mit denen sie sprechen nicht anwesend sind Spater sehen sie Tiere oder Fabelwesen Muster an den Wanden Staubfussel Schliesslich erleben sie groteske meist bedrohliche Dinge zum Beispiel Entfuhrungen Diese szenischen Halluzinationen sind in der Regel sehr angstgefarbt Die Patienten werden nicht selten aggressiv wenn sie die sich in besten Absichten nahernden Angehorigen und Pflegenden in ihr Wahnsystem einbauen Hier sind die Ubergange zum Delir fliessend Menschen mit Demenz verlieren ihre Eigeninitiative Sie vernachlassigen ihre fruheren Hobbys ihre Korperpflege und das Aufraumen ihrer Wohnung Schliesslich sind sie nicht mehr in der Lage sich ausreichend zu ernahren Sie haben keinen Antrieb zum Essen verlieren das Hungergefuhl und vergessen schliesslich die Nahrung zu kauen und hinunterzuschlucken Sie magern ab und werden anfallig fur internistische Erkrankungen wie eine Lungenentzundung Verschiebungen im Tag Nacht Rhythmus konnen erhebliche pflegerische Probleme bereiten Situation von Menschen mit Demenz BearbeitenIn der offentlichen Wahrnehmung kommen Menschen mit Demenz bisher meist nur als Patienten bzw als pflegebedurftige Menschen vor Dies ist jedoch nur ein kleiner Ausschnitt wenn die Gesamtsituation von Menschen mit Demenz betrachtet wird Die Gruppe der Menschen mit Demenz insgesamt betrifft Menschen mit Demenz in allen Stadien also sowohl mit einer Fruhdemenz einer Demenz im mittleren Stadium als auch Menschen mit einer weit fortgeschrittenen Demenz die meist vollstandig auf Pflege angewiesen sind Menschen im fruhen Stadium einer Demenz Bearbeiten Wahrend die Menschen mit Demenz im mittleren und fortgeschrittenen Stadium einer Demenz bereits im Mittelpunkt verschiedener Forschungsbereiche stehen ist die Aufmerksamkeit fur Menschen mit einer beginnenden oder einer moderaten mittleren Demenz die noch aktiv am Leben teilnehmen konnen noch gering Dagegen gehen zunehmend Betroffene vor also Menschen bei denen eine Demenz diagnostiziert wurde die selbst aber weiterhin aktiv am Leben teilhaben Sie sprechen in der Offentlichkeit als Demenz Aktivisten Die bekannteste Demenz Aktivistin in Deutschland ist die Munchenerin Helga Rohra die seit 2009 mit einer Lewy Korper Demenz Diagnose lebt Helga Rohra spricht auf vielen Tagungen und Kongressen und setzt sich unter anderem als Vorsitzende der European Working Group of People with Dementia 54 fur die Rechte von Menschen mit Demenz und fur eine Bewusstseinsanderung zum Thema Demenz 55 ein Menschen im mittleren Stadium einer Demenz Bearbeiten Dieser Artikel oder nachfolgende Abschnitt ist nicht hinreichend mit Belegen beispielsweise Einzelnachweisen ausgestattet Angaben ohne ausreichenden Beleg konnten demnachst entfernt werden Bitte hilf Wikipedia indem du die Angaben recherchierst und gute Belege einfugst Menschen im mittleren Stadium einer Demenz nehmen die Realitat wie sie orientierte kognitiv gesunde Menschen normalerweise wahrnehmen anders wahr Sie verlieren zunehmend bestimmte Wahrnehmungsfahigkeiten zuallererst die zeitliche Orientierungsfahigkeit spater die Fahigkeit sich hinsichtlich Ort Situation und zuletzt der Personen zu orientieren Sie konnen Gegenstande Situationen und Personen immer weniger in einen grosseren Kontext einordnen Aufgrund ihrer Erinnerungsstorungen ist ihnen der Zugriff auf fruheres Wissen semantisches Gedachtnis und Erlebnisse episodisches Gedachtnis zuruckloschend verwehrt um sich mit deren Hilfe in der jetzigen Situation zurechtzufinden Es fehlen das Wissen und die Sicherheit von Ressourcen die der Bewaltigung aktueller Situationen dienen Oft verschwimmt der Unterschied zwischen Traum Vergangenheit und Realitat Im Umgang mit Menschen im mittleren Stadium einer Demenz ist es zumeist nicht mehr moglich diese uber die Unterschiede aufzuklaren Oft kommt es zu Halluzinationen insbesondere bei Lewy Korper Demenzen oder Wahnvorstellungen Eine Korrektur der wahnhaften Vorstellungen ist kaum moglich Im Idealfall erfassen die Pflegenden die hinter den Halluzinationen stehende Stimmung und gehen auf diese ein Wenn der erkrankte Mensch noch in der Lage ist zu erkennen dass er in einer Situation nicht angemessen reagiert hat kann das bei ihm Unruhe und Resignation auslosen Menschen mit Demenz benotigen viel Zeit fur alle Reaktionen und Handlungen In fortgeschrittenen Stadien ist z B die ausreichende Ernahrung eine zunehmende Herausforderung fur die Begleiter weil die Betroffenen kein Hungergefuhl verspuren die Nahrung verweigern oder nicht mehr in der Lage scheinen die Nahrung aufzunehmen 56 Grunde dafur konnen vielschichtig sein insbesondere ist zu uberprufen ob es sich um eine Verkennung der Situation Nichterkennen der Nahrung um eine physiologisch bedingte Schluckstorung oder um einen bereits soweit fortgeschrittenen Abbau der kognitiven Fahigkeiten handelt so dass zwischen dem Spuren von Nahrung im Mund und dem Auslosen eines Schluckreflexes keine kognitive Verbindung mehr moglich ist Im mittleren Stadium ist es durch ausreichende Sinnesreize appetitlich und eindeutig zu identifizierende Nahrung gut gewurzte bzw susse Nahrungsmittel eine gute Esskultur gemeinsames Essen am Tisch gesunde Modelle die mitessen und kontinuierliches Anbieten von Nahrung uber den Tag und auch in der Nacht oft moglich den betroffenen Menschen mit ausreichend Nahrung wie Nahrstoffen zu versorgen Allerdings kann es hier zu Einschrankungen kommen weil Geruchs und Geschmackssinn bei manchen Formen der Erkrankung abnehmen In Verbindung mit der Alzheimer Krankheit konnen mehrere kognitive Fahigkeiten eingeschrankt sein wie das Erkennen von Farben Menschen die an Demenz erkrankt sind fuhlen sich oft falsch verstanden herumkommandiert oder bevormundet da sie die Entscheidungsgrunde der sie Pflegenden nicht erfassen konnen Menschen mit Demenz sind in der Regel gut in der Lage ihre Wunsche und Bedurfnisse auszudrucken 57 Manche sind noch in der Lage zu spuren wenn sich Mitmenschen langweilen oder von ihrem Verhalten peinlich beruhrt sind Menschen mit Demenz reagieren gelegentlich sehr verargert wenn sie fur Dinge verantwortlich gemacht werden die sie vergessen haben Damit werden sie gleich doppelt in die Enge getrieben einmal dadurch dass ihnen vorgeworfen wird absichtlich Fehler zu begehen und zum anderen weil sie mit ihren Schwachen sich nicht erinnern zu konnen konfrontiert werden Besonders Depressionen sind ein haufiges Problem oft bereits vor der Manifestation der Demenz oft dann wenn die Betroffenen ihren geistigen Verfall wahrnehmen Da die Symptome einer Depression denen der Demenz ahneln konnen beide Krankheiten bei unzureichenden Kenntnissen verwechselt werden Je weiter die Demenz fortschreitet desto mehr verflacht aber auch die Gefuhlswelt und weicht parallel zu einer zunehmenden Interessenlosigkeit einer affektiven Indifferenz mit der Unfahigkeit sich zu freuen oder traurig zu sein bzw die Emotionen auszudrucken Der Umgang mit Menschen mit Demenz sollte an deren verandertes Erleben angepasst sein Als hilfreiche Methoden im Umgang mit Menschen mit Demenz haben sich erwiesen Validation Biografiearbeit Erinnerungspflege Basale Stimulation und die Selbsterhaltungstherapie SET nach Barbara Romero In Deutschland konnen Menschen mit Demenz Unterstutzungsleistungen aus der Pflegeversicherung erhalten 58 Therapie BearbeitenMedikamentose Therapie Bearbeiten Seit einigen Jahren stehen Medikamente gegen Demenz zur Verfugung Antidementiva Zum einen handelt es sich um zentral wirksame Cholinergica Cholinesterasehemmer wie Donepezil Galantamin oder Rivastigmin zum anderen Memantin Bei diesem Praparat kam 2009 und 2010 das Institut fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen allerdings zu dem Schluss dass es keinen Beleg fur einen Nutzen der Memantin Therapie bei Alzheimer Demenz gebe 59 Heilbar ist die Demenz zurzeit nicht aber in vielen Fallen in ihrem Verlauf um ein bis zwei Jahre aufzuhalten wenn sie fruhzeitig erkannt und behandelt wird Im spateren Verlauf zeigt sich dass eine Behandlung mit den bisher bekannten Medikamenten keine Besserung bringt Seit einiger Zeit steht eine Therapie mit einem wirkstoffhaltigen Pflaster zur Verfugung Durch gleichbleibende Wirkspiegel treten weniger Nebenwirkungen auf sodass eine hohere Dosierung moglich ist Zugleich wird die Betreuung durch Pflegekrafte erleichtert da die Anwendung des Pflasters haufig einfacher als die Verabreichung von Tabletten oder Losungen ist Ziel ist es die kognitiven Fahigkeiten und die Alltagskompetenz der betroffenen Patienten zu verbessern Als in ihrer Wirkung umstritten gelten Knoblauch und Piracetam Kontrovers diskutiert wird die Wirksamkeit von Ginkgo biloba Das Institut fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen IQWiG kam 2008 zu dem Schluss dass Patienten mit Alzheimer Krankheit von einer Therapie mit dem standardisierten Extrakt EGb 761 dann profitieren wenn dieser regelmassig in einer taglichen Dosierung von 240 Milligramm eingenommen wird 60 Eine US amerikanische Studie GEM Studie Ginkgo Evaluation of Memory und ihre Subanalyse ergaben dagegen dass der Extrakt im Vergleich zu Placebo wahrend der mittleren Beobachtungszeit von sechs Jahren weder das Auftreten einer Alzheimer Demenz 61 verhindern noch der Abnahme der geistigen Leistungen 62 entgegenwirken konnte Die Cochrane Collaboration kam 2008 allerdings zu dem Ergebnis dass Ginkgo biloba Extrakte keine gesicherte Wirkung gegen eine Demenz haben 63 Alle beruhigenden Medikamente die beispielsweise bei Schlafstorungen oder Verschiebungen des Tag Nacht Rhythmus gegeben werden verschlechtern die kognitive Leistung Dasselbe gilt fur Neuroleptika mit anticholinerger Nebenwirkung die manchmal bei Halluzinationen nicht zu umgehen sind Die medikamentose Behandlung der vaskularen Demenz entspricht einerseits der Behandlung der chronischen Gefasserkrankungen Atherosklerose andererseits haben sich bei der vaskularen Demenz Antidementiva als wirksam erwiesen sowohl Acetylcholinesterasehemmer als auch Memantin Nicht medikamentose Therapie Bearbeiten Um Krankheitszeichen gunstig zu beeinflussen das Wohlbefinden der Betroffenen zu verbessern und oder Fahigkeiten Ressourcen so lange wie moglich zu erhalten wurden verschiedene Formen von nicht medikamentosen Interventionen entwickelt 64 Diese Interventionen konnen beispielsweise in der Ergotherapie durchgefuhrt werden Auch das Tanzen kann kognitive korperliche emotionale und soziale Fahigkeiten aktivieren 65 zum Wohlbefinden der Demenzkranken beitragen und ihr Selbstwertgefuhl starken 66 Gedachtnistraining Bearbeiten Gedachtnistraining unterscheidet sich dadurch von Gehirnjogging dass es sich an ein erkranktes Publikum wendet oder zur Pravention eingesetzt wird es hat nicht den Charakter eines Sports oder einer reinen Freizeitbeschaftigung Ein Wirksamkeitsnachweis konnte fur die Aufgaben erbracht werden die geubt wurden wie das Wiedererkennen von Gesichtern auf Fotos oder die Orientierung in der Umgebung Die Alltagsrelevanz des Gedachtnistrainings in der sozialen Betreuung von Demenzerkrankten ist umstritten da die Gefahr besteht dass die Betroffenen mit ihren Defiziten konfrontiert werden und es eher zu einer Verschlechterung der Gesamtsituation fuhrt wenn sich die Betroffenen als Versager fuhlen Deshalb wird diese Methode der sozialen Betreuung von Demenzkranken nur in den Anfangsstadien der Krankheit und angepasst an die jeweilige Krankheitslage angewandt Biografiearbeit Bearbeiten Durch Biografiearbeit kann erfahren werden welche Bedeutung bestimmte Verhaltensweisen fur einen Menschen mit Demenz haben Was bedeutet es wenn Herr M abends nicht schlafen gehen will Will er signalisieren Ich vermisse noch meinen Schlaftrunk oder meint er Ich vermisse beim Schlafengehen meine Ehefrau Je grundlicher die Biografie sowie die Gewohnheiten und Eigenheiten eines Menschen bekannt sind umso leichter kann sich ein Begleiter in einen Menschen mit Demenz einfuhlen und seine momentanen Antriebe und Bedurfnisse verstehen eine Technik die Grundlage der Validation ist Es ist wieder eine grundliche Dokumentation und eine enge Zusammenarbeit aller an der Pflege beteiligten Personen notwendig 67 Der Ich Pass kann die Biografiearbeit im Alltag erleichtern Mit klassischen Fragen wie sie aus Freundesalben bekannt sind zum Beispiel nach dem Lieblingsessen Musikgeschmack oder Hobbys kann der Ich Pass Besitzer seine Vorlieben und Abneigungen festhalten Das kann sehr hilfreich sein wenn er sich zum Beispiel im Fall einer demenziellen Veranderung nicht mehr verbal artikulieren kann und auf fremde Hilfe angewiesen ist Durch die Informationen aus dem Ich Pass kann zum Beispiel das Pflegepersonal ohne Kontakt zu Angehorigen schnell einen guten Zugang zum Betroffenen erhalten 68 Daseinsthematische Begleitung Bearbeiten Basierend auf der dynamischen Personlichkeitstheorie des Entwicklungspsychologen Hans Thomae wurde von Andreas Kruse in einer Studie mit demenzkranken Menschen untersucht inwieweit durch offene vertrauensvolle Beziehungen der Ausdruck personlicher im Laufe des Lebens entwickelter Themen ermoglicht beziehungsweise gefordert wird 69 Konkret bezieht sich Daseinsthematische Begleitung auf Themen Talente und charakteristische Muster die einen Menschen im Laufe des Lebens gepragt haben und die bis zuletzt bleiben auch wenn die konkreten Erinnerungen an die eigene Biografie verblassen Beispiele fur Daseinsthemen sind ein Auslandssemester Fremdsprachenkenntnisse oder Ausdrucksformen 70 71 Validationstherapie Bearbeiten Hauptartikel Validation Pflege MAKS Therapie Bearbeiten Hauptartikel MAKS TherapieUmgang mit an Demenz erkrankten Menschen BearbeitenDas Wichtigste im Umgang mit an Demenz Erkrankten 72 ist Geduld Durch Ungeduld seitens der Kontaktpersonen hat der Betroffene das Gefuhl etwas falsch gemacht zu haben dies ist Ursache fur Unzufriedenheit Traurigkeit und Unwohlsein kein Mensch macht gerne Dinge falsch Wichtig ist ferner sich daruber im Klaren zu sein dass die Betroffenen aufgrund ihrer Gedachtnisstorungen nur bedingt lernfahig sind Das Meiste was ihnen gesagt wird haben sie innerhalb weniger Minuten wieder vergessen Mit an Demenz erkrankten Menschen ist daher nichts zuverlassig zu vereinbaren Eine Konditionierung von Demenzkranken ist dennoch moglich Wird ein Betroffener immer wieder an einen Platz an einem Tisch gefuhrt und ihm erklart dies sei sein Platz so ist es durchaus moglich dass er sich diese Stelle in Zukunft selbst zum Sitzen aussucht Auf die Frage Wo ist Ihr Platz wird der Betroffene dennoch ausweichend antworten Deswegen ist es sinnvoll moglichst auf Fragen zu verzichten Zur Kontrolle des Bewegungsspielraums konnen Weglaufschutzsysteme eingesetzt werden Diese konnen ungewollte Folgen oder Gefahrensituationen vermeiden wenn Angehorige oder in die Meldungskette eingebundene Personen rechtzeitig informiert werden Stella Braam Tochter eines Betroffenen schildert einige typische Missverstandnisse zwischen beruflich Pflegenden und an Alzheimer leidenden Personen wie Bevormundung Fixierung als vorgebliche Sicherheit vor Sturzen unangepasste Beschaftigungsangebote und zu grosse zu laute Personengruppen 73 Kommunikation Bearbeiten Die Verstandigung sollte dem jeweiligen Stadium der Demenz angemessen sein Im leichten Stadium einer Demenz ist eine besondere Form der Kommunikation oft nicht notwendig kann sogar eine Krankung der Betroffenen darstellen die sich in dieser Phase meist ihrer Defizite bewusst sind Hilfreich ist es jedoch auf ubermassige Nachfragen und Rechthaben zu verzichten wenn ein vorubergehender Gedachtnisverlust bei dem von einer Demenz betroffenen Gesprachspartner offensichtlich ist Im mittelschweren Stadium einer Demenz sollte die Kommunikation von einer einfach strukturierten Sprache dominiert werden Kurze Satze ohne Nebensatze klare deutliche Formulierungen der Verzicht auf Warum Fragen 74 sind einfache Regeln hierfur Menschen mit Demenz in einem mittleren Stadium sind aufgrund der kognitiven Veranderungen in der Regel nicht mehr in der Lage Fremdworter und lange Satze mit einem komplexen Satzbau zu verstehen Jeder Satz sollte nur eine Information enthalten Also statt Steh auf und zieh dir den Mantel an nur Steh bitte auf und erst dann den nachsten Schritt Meistens werden Sprichworter und Redensarten besser verstanden als abstrakte Wendungen Hilfreich ist es sich Wendungen und Begriffe zu merken die vom Demenzkranken verstanden wurden um dann auf diese zuruckzugreifen Ein Streitgesprach mit dem an Demenz erkrankten Menschen sollte unter allen Umstanden vermieden werden auch wenn er eindeutig im Unrecht ist dies wurde die Verwirrtheit und das unzufriedene Gefuhl das nach einem Streit bleibt obgleich sich der Betroffene nicht mehr an den Streit selbst erinnern kann verstarken Fur den demenzkranken Menschen ist der Streit deshalb sehr bedrohlich weil er nicht auf die Erfahrung zuruckgreifen kann dass der Streit wieder vorbeigeht denn Demenzkranke leben fast ausschliesslich in der Gegenwart Zukunft hat fur sie keine Bedeutung Im Idealfall ist der Betreuende in der Lage sich in die Gedankenwelt des Menschen mit Demenz einzufuhlen z B durch Validation Zu beachten ist ferner dass Menschen mit Demenz ihre Fahigkeit die nonverbale Kommunikation anderer Menschen zu deuten nicht verlieren Begleiter sollten daher bewusst auf ihre eigene Gestik und Mimik und andere korpersprachliche Elemente achten Ein unbewusst verzogenes Gesicht oder ein unbewusste abwehrende Geste kann von Menschen mit Demenz falschlich als bedrohlich empfunden werden Dies ist vor allem im Zusammenhang mit dem sogenannten herausfordernden Verhalten zu beachten Ein von Pflegenden als aggressiv also herausfordernd empfundenes Verhalten eines Menschen mit Demenz hat oft seine Ursache im Verhalten des Pflegenden oder der Umgebung die vom Betroffenen als bedrohlich gefahrdend oder demutigend interpretiert wurde 75 Im Rahmen des bedurfnisorientierten Verhaltensmodells bei Demenz need driven dementia compromised behaviour model NBD Modell 76 wird solches Verhalten allgemeiner als ein Ausdruck unerfullter oder fehlinterpretierter Bedurfnisse aufgefasst 77 Wenn eine Kommunikation uber verbale Sprache kaum noch moglich ist wird es umso wichtiger die ubrigen Sinne anzusprechen Zugang kann uber Schmecken Riechen Sehen Horen Tasten Bewegung geschaffen werden wie bekannte Volkslieder bei denen die Betroffenen wahrlich aufbluhen konnen Allerdings ist zu beachten dass sich einige Sinne verandern konnen So spricht der Geschmackssinn vor allem auf susse Speisen an Bei allen Reizen sollte darauf geachtet werden nicht zu viele auf einmal einzusetzen Eine Uberlagerung verschiedener Sinneseindrucke kann bedrohlich wirken da die verschiedenen Urheber nicht mehr getrennt und zugeordnet werden konnen Ein Uberangebot an Reizen fuhrt damit eher zu Verwirrtheit als zu Stimulation Es sollte also ein Gleichgewicht gefunden werden zwischen Uberangebot und absoluter Reizarmut Die Umgebung und das Verhalten der Helfer sollte an den Erkrankten angepasst werden beispielsweise beim Aufwachen in einem Seniorenheim Der Patient wacht in einem fremden Zimmer ohne vertraute Gegenstande auf ein Mensch Pflegekraft den er noch nie gesehen hat kommt auf ihn zu Dieser beginnt ihn zu waschen und anzukleiden ohne zu fragen und deshalb fur den Patienten vollkommen unverstandlich Stattdessen empfohlene Vorgehensweise Die Pflegekraft sollte sich moglichst vorstellen und vorher in einfachen Satzen erklaren was sie vorhat und auch weitere Handlungen kommentieren Es zeigt sich wie wichtig das Einstreuen vertrauter Gegenstande in die nahere Umgebung des Erkrankten ist um dessen Verwirrtheit und daher aufkeimende Angst zu bekampfen denn vertraute Gegenstande Gerausche usw geben Sicherheit Wichtig ist eine gute Beleuchtung da Schatten haufig zu Verunsicherung fuhren da sie nicht eingeordnet werden konnen Weiterhin nimmt bei Demenzkranken das raumliche dreidimensionale Sehvermogen ab Deshalb werden farbliche Veranderungen des Bodens haufig als Schwellen interpretiert Es gilt also den Patienten angstfrei und moglichst orientiert zu halten um mit ihm arbeiten zu konnen Der Pflegeforscher Erwin Bohm setzt auf Kindheitsemotionen um demenzkranke Senioren zu rehabilitieren Bohm rat in jungen Jahren ein so genanntes Sozigramm zu erstellen Darin soll genau vermerkt werden was einem als Kind und Jugendlicher Spass gemacht hat Diese Informationen konnen spater verwendet werden um Kindheitserinnerungen aufleben zu lassen Dadurch entstehen Emotionen die besonders Demenzkranke glucklich machen und ihnen neue Lebensenergie einflossen Die Krankheit konne auf diese Weise zwar nicht geheilt aber in ihren Auswirkungen vermindert werden In diesem Sinne kann sich die mundartliche Fortbildung des Pflegepersonals gunstig fur den Umgang mit den Patienten erweisen 78 Wohnformen Bearbeiten Teils wohnen Menschen mit Demenz zuhause bzw zusammen mit ihren Angehorigen teils wohnen sie in stationaren Einrichtungen wie in allgemeinen Alters oder Pflegeheimen oder in gesonderten Einrichtungen In manchen stationaren Einrichtungen wurden besondere Wohngruppen fur Menschen mit Demenz eingerichtet die sich zum Beispiel am Konzept ambulant betreuter Wohngemeinschaften oder stationarer Hausgemeinschaften orientieren oder auch am ehemaligen Pilotprojekt der Besonderen stationaren Dementenbetreuung nach dem Hamburger Modell 79 Siehe auch Demenzwohngemeinschaft und Demenzdorf Arbeitswelt Bearbeiten In Japan besteht seit 2017 das Restaurant der Fehlerhaften Bestellungen englisch The Restaurant of Mistaken Orders jap 注文をまちがえる料理店 In diesem Restaurant sind Menschen mit Demenz und Alzheimer als Kellner angestellt Dass nicht alle Bestellungen richtig ankommen gehort hier zum Konzept 80 Im preisgekronten Dokumentarfilm zum Projekt ist zu sehen dass diese Wertschatzung den Angestellten wieder zu Selbstwert und Zufriedenheit verhilft 81 Angehorige von Menschen mit Demenz BearbeitenBeim Umgang mit Menschen mit Demenz ist die Koordination von arztlichen und pflegerischen Empfehlungen und Massnahmen mit den Bedurfnissen der erkrankten Person und deren Angehorigen wichtig 82 Unstrittig in der wissenschaftlichen Forschung ist auch dass die Pflege eines von Demenz betroffenen Angehorigen eine besondere psychische wie physische Belastung darstellt 83 84 85 Insgesamt werden etwa zwei Drittel aller von einer Demenz betroffenen Menschen zuhause betreut 85 in der Regel von einem oder mehreren Angehorigen oftmals mit zumindest zeitweiser Unterstutzung eines ambulanten Pflegedienstes In der Mehrzahl ubernehmen Ehefrauen Tochter oder Schwiegertochter der betroffenen Menschen die Pflege Dabei stellt sich das Belastungserleben fur die verschiedenen Angehorigengruppen unterschiedlich dar Am meisten gefahrdet sind die Hauptpflegepersonen bei denen in Studien ein erhohtes Risiko festgestellt wurde spater selbst an einer Demenz zu erkranken 85 Aber auch die etwas weniger involvierten familiaren Kontaktpersonen sind besonderen Belastungen ausgesetzt Studien liegen unter anderem fur die Enkel von Erkrankten 86 und fur die Ehepartner der Betroffenen vor 87 Fur die Angehorigen von Menschen mit Demenz gibt es in fast jedem grosseren Ort Unterstutzungs und Entlastungsangebote So haben nahezu alle psychiatrischen Kliniken Universitatskliniken und andere grosse Kliniken eine gerontopsychiatrische Station und oder eine Gedachtnisambulanz die auch Gesprachskreise und Beratung fur Angehorige anbieten Weitere Gesprachskreise fur Angehorige von Menschen mit Demenz werden von Alzheimergesellschaften Kirchengemeinden und Wohlfahrtsverbanden organisiert 88 Die Selbsthilfe Organisation Deutsche Alzheimer Gesellschaft fuhrt auf ihren Internetseiten die Gedachtnissprechstunden nach Regionen auf 89 Die ortlichen Alzheimer Gesellschaften bieten je nach Kapazitaten da die Arbeit oft ehrenamtlich geleistet wird Beratung fur Angehorige an oder Veranstaltungen 90 z B Nachmittage fur pflegende Angehorige und ihre erkrankten Familienmitglieder als Gelegenheit zum Erfahrungsaustausch Singkreise sowie Musik und Tanzcafes 66 Teils unterstutzen Ehrenamtliche der Alzheimer Gesellschaft Betroffene auch zu Hause beim Bewegungstraining 91 Zudem gibt es Kurkliniken die pflegenden Angehorigen eine Kur ermoglichen bei der sie ihren an Demenz erkrankten Angehorigen mitnehmen konnen Dieser wird dann wahrend der Anwendungen innerhalb der Klinik durch Fachkrafte betreut Ebenso gibt es Rehabilitationsmassnahmen fur Menschen mit Demenz bei denen die Angehorigen mitreisen konnen Das Programm nennt sich Medizinische Rehabilitation fur Menschen mit Demenz und ihre Angehorigen Informationen dazu unter anderem bei der Deutschen Alzheimer Gesellschaft 92 Das SGB XI sieht Pflegekurse fur Angehorige und ehrenamtliche Pflegepersonen 45 SGB XI vor ebenso wie Angebote zur Unterstutzung im Alltag 45a SGB XI siehe auch Alltagsbegleiter Seniorenbetreuer und eine Forderung entsprechender Versorgungsstrukturen 45c SGB XI Der Ubergang von Menschen mit Demenz aus der hauslichen Betreuung in eine stationare Betreuung ist fur die Betroffenen und ihre Angehorigkeit haufig besonders belastend 93 und verlangt nach besonderer Unterstutzung 94 Ergebnisse von Untersuchungen zu diesem Ubergang deuten darauf hin dass Beratungs und Unterstutzungsangebote die eine Fortfuhrung und zugleich eine Entlastung der hauslichen Pflegesituation erlauben konnten zwar gegeben sind den Betroffenen und ihren Angehorigen aber oft kaum oder gar nicht bekannt sind oder von ihnen nicht in Anspruch genommen werden Stand 2019 95 Historisches BearbeitenDer Demenzbegriff wurde im 18 Jahrhundert in der Juristen und Umgangssprache fur jede Form geistiger Storungen verwendet Im Jahre 1827 trennte Jean Etienne Esquirol zwischen angeborenem und erworbenem Schwachsinn und fuhrte demence als medizinischen Terminus fur letzteren ein Lange Zeit wurde in der deutschsprachigen Psychiatrie nur das Endstadium des intellektuellen Abbaus als Demenz bezeichnet Im Jahre 1916 beschrieb Eugen Bleuler das unspezifische hirnorganische Psychosyndrom mit den Merkmalen kognitive Storung emotionale Veranderung und Personlichkeitswandel als psychopathologische Folge chronischer Gehirnerkrankungen Sein Sohn Manfred Bleuler grenzte 1951 davon das hirnlokale Psychosyndrom ab und wies auf seine Ahnlichkeit mit den endokrin verursachten psychischen Storungen hin Im Zuge der Entwicklung moderner Klassifikationssysteme wie ICD 10 und DSM IV hat sich die Definition des Demenzsyndroms deutlich erweitert Dieser Begriff beschreibt heute nicht mehr nur die schweren Falle kognitiver Storungen sondern jetzt ein erworbenes komplexes Storungsmuster hoherer psychischer Funktionen Die Storungen konnen sowohl reversibel als auch irreversibel sein mussen aber das Gedachtnis betreffen und durfen nicht mit einer Bewusstseinsstorung einhergehen Ausserdem muss die Bewaltigung des Alltags beeintrachtigt sein Volkswirtschaftliche Auswirkungen Bearbeiten nbsp Folgende Teile dieses Absatzes scheinen seit 2010 nicht mehr aktuell zu sein Aktuell ist das Jahr 2020 den Anteil der uber 65 jahrigen und die Pflegekosten in 2010 oder spater musste man inzwischen kennen Bitte hilf uns dabei die fehlenden Informationen zu recherchieren und einzufugen Wikipedia WikiProjekt Ereignisse Vergangenheit 2010 Im vierten Altenbericht der deutschen Bundesregierung aus dem Jahr 2004 wurden die Behandlungs und Pflegekosten fur Demenzkranke auf 26 Milliarden Euro geschatzt Ein grosser Anteil hiervon namlich 30 fur Pflege wurde aber bisher nicht ausgabenwirksam da er durch Angehorige der Patienten erbracht wurde Im Jahr 2010 werden voraussichtlich 20 aller Bundesburger uber 65 Jahre alt sein und so die noch fiktiven Kosten bei gleichen Bedingungen auf 36 3 Milliarden Euro ansteigen Aufgrund der sich verandernden Familienstrukturen Single Haushalte Kleinfamilien wird aber der Anteil der Pflegekosten zusatzlich ansteigen nbsp Folgende Teile dieses Absatzes scheinen seit 2013 nicht mehr aktuell zu sein Laut Quelle waren es 2013 12 000 woher und von wann die 14 400 kommen ist unklar Bitte hilf uns dabei die fehlenden Informationen zu recherchieren und einzufugen Wikipedia WikiProjekt Ereignisse Vergangenheit 2013 Berechnungen aus dem Jahr 2015 beziffern die jahrlichen Pflegekosten fur einen dementen Menschen mit 15 000 bis 42 000 Euro Demgegenuber betragt laut dem Pflegebeauftragten des Bundes Karl Josef Laumann die maximal mogliche Erstattung durch die Pflegeversicherung 14 400 Euro im Jahr 96 Die Regierung des Furstentums Liechtenstein liess 2012 eine Demenzstrategie ausarbeiten 97 Dabei kam sie zum Schluss dass die medizinischen Behandlungskosten Spitalaufenthalte Medikamente und Kosten fur Diagnostik im Verhaltnis zu den Kosten fur Pflege und Betreuung sehr gering sind lediglich ca 5 Aufgabe der Studie war jedoch nicht das Errechnen des finanziellen Aufwandes sondern das Aufzeigen von Handlungsalternativen fur eine nachhaltige Verbesserung der Betreuung und Pflege von Menschen mit Demenz Siehe auch BearbeitenNeuronale Ceroid Lipofuszinose umgangssprachlich Kinderdemenz Nonnenstudie TopographagnosieLiteratur BearbeitenLehrbucher Bearbeiten Naomi Feil Vicki de Klerk Rubin Validation Ein Weg zum Verstandnis verwirrter alter Menschen 9 uberarbeitete und erweiterte Auflage Reinhardt Munchen u a 2010 ISBN 978 3 497 02156 7 Hans Forstl Hrsg Demenzen in Theorie und Praxis 3 aktualisierte und uberarbeitete Auflage Springer Berlin u a 2011 ISBN 978 3 642 19794 9 Hans Forstl Hrsg Lehrbuch der Gerontopsychiatrie und psychotherapie Grundlagen Klinik Therapie 2 aktualisierte und erweiterte Auflage Thieme Stuttgart u a 2003 ISBN 3 13 129922 3 Esme Moniz Cook Jill Manthorpe Fruhe Diagnose Demenz Rechtzeitige evidenzbasierte psychosoziale Intervention bei Menschen mit Demenz Huber Bern 2010 ISBN 978 3 456 84806 8 Hartmut Reinbold Hans Jorg Assion Dementicum Kompaktwissen uber Demenz und Antidepressiva PGV PsychoGen Verlag Dortmund 2010 ISBN 3 938001 07 0 Frank Schneider Demenz Der Ratgeber fur Patienten und Angehorige Verstehen therapieren begleiten Herbig Munchen 2012 ISBN 978 3 7766 2688 9 Christoph Metzger Bauen fur Demenz JOVIS Verlag Berlin 2016 ISBN 978 3 86859 389 1 Walter Uwe Weitbrecht Hrsg Dementielle Erkrankungen Diagnose Differentialdiagnose und Therapie Berlin Heidelberg New York London Paris Tokio 1988 Fachgesellschaften Bearbeiten DEGAM Leitlinie Demenz DEGAM Deutsche Gesellschaft fur Allgemein und Familienmedizin AWMF Registernummer 053 021 online Volltext Patientenversion Leitlinienreport Stand 10 2008 S3 Leitlinie Demenzen der Deutschen Gesellschaft fur Psychiatrie Psychotherapie und Nervenheilkunde DGPPN und der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie DGN AWMF Registernummer 038 013 online Langfassung Leitlinien Report u a Stand 24 Januar 2016 gultig bis 23 Januar 2021 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz e V Hrsg MIT GEFUHLT Curriculum zur Begleitung Demenzkranker in ihrer letzten Lebensphase Der Hospiz Verlag Wuppertal 2004 ISBN 3 9808351 4 6 DED Inventar zur Einschatzung der Veranderung der kognitiven Funktionen der Affektivitat und des Verhaltens von Demenzkranken PDF der Deutschen Expertengruppe Dementenbetreuung Stand 1 November 2014 Deutsche Netzwerk fur Qualitatsentwicklung in der Pflege DNQP Expertenstandard Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz Dokumentarfilme BearbeitenMitgefuhl It Is Not Over Yet Danemark 2021 Regie Louise Detlefsen 98 Weblinks Bearbeiten nbsp Wiktionary Demenz Bedeutungserklarungen Wortherkunft Synonyme Ubersetzungen Themenheft Altersdemenz PDF 339 kB des Robert Koch Instituts Wanderausstellung 2009 2010 zum Thema Demenz der Stiftung Diakonie Hessen Nassau Okumenische Woche fur das Leben 2021 zum Thema Demenz auf der Internetprasenz der ELKB Demenz Guide App ein Angebot der evangelischen und der katholischen Kirche zu Unterstutzung Angehoriger Wegweiser Demenz des Bundesministeriums fur Familie Senioren Frauen und Jugend T Etgen et al Leichte kognitive Storung und Demenz Der Stellenwert modifizierbarer Risikofaktoren In 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Demenz existiert M Nehls Die Alzheimer Luge Die Wahrheit uber eine vermeidbare Krankheit Heyne 2014 ISBN 978 3 453 20069 2 Anne M Murray David S Knopman Cognitive impairment in CKD no longer an occult burden In American Journal of Kidney Diseases Band 56 Nr 4 Oktober 2010 ISSN 1523 6838 S 615 618 doi 10 1053 j ajkd 2010 08 003 PMID 20851318 englisch M F Elias et al Obesity diabetes and cognitive deficit The Framingham Heart Study In Neurobiol Aging Band 26 Nr 1 2005 S 11 16 PMID 16223549 englisch P A Wolf et al Relation of obesity to cognitive function importance of central obesity and synergistic influence of concomitant hypertension The Framingham Heart Study In Curr Alzheimer Res Band 4 Nr 2 2007 S 111 116 PMID 17430232 englisch F Irie et al Enhanced risk for Alzheimer disease in persons with type 2 diabetes and APOE epsilon4 the Cardiovascular Health Study Cognition Study In Arch Neurol Band 65 Nr 1 2008 S 83 89 PMID 18195144 englisch W L Xu et al Uncontrolled diabetes increases 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Beratung fur Ehepartner von Menschen mit Demenz 2 Auflage Mabuse Verlag Frankfurt am Main 2014 ISBN 978 3 938304 49 5 S 454 Tipps fur Angehorige von Menschen mit Demenz In verbraucherzentrale de Abgerufen am 29 September 2020 Ubersicht uber die Gedachtnissprechstunden in Deutschland Deutsche Alzheimer Gesellschaft abgerufen am 9 November 2018 Ubersicht uber die ortlichen Alzheimer Gesellschaften in Deutschland Deutsche Alzheimer Gesellschaft abgerufen am 9 November 2018 Katja Peters Bewegung wirkt positiv bei Demenz In op marburg de 19 Juni 2019 abgerufen am 7 Dezember 2019 Deutsche Alzheimer Gesellschaft abgerufen am 18 Februar 2019 L Sury K Burns H Brodaty Moving in adjustment of people living with dementia going into a nursing home and their families In International Psychogeriatrics Band 25 Nr 6 Juni 2013 S 867 76 doi 10 1017 S1041610213000057 PMID 23425369 Afram B Verbeek H Bleijlevens MH J P Hamers Needs of informal caregivers during transition from home towards institutional 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