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Impfgegnerschaft bezeichnet die allgemeine Ablehnung von Impfungen Impfgegner lehnen Impfungen aus sehr verschiedenen Grunden ab beispielsweise aus religiosen Motiven aufgrund von naturheilkundlichen Annahmen oder aus Angst vor Impfschaden Viele Impfgegner zeigen eine verfestigte allgemeine Ablehnungshaltung gegenuber Impfungen Zu den Impfgegnern zahlen aber auch Personen bei denen lediglich fehlende Informationen oder Desinformationen eine Impfgegnerschaft hervorrufen etwa weil durch ausfuhrliche Berichterstattung uber seltene Komplikationen eine verzerrte Wahrnehmung gegenuber dem deutlich grosseren Nutzen entstand 1 Andere Impfgegner machen geltend Impfungen beruhten auf Verschworungen oder sie leugnen die Existenz bzw die Pathogenitat von Viren oder die Existenz des Impfeffektes 2 Die von ihnen vorgebrachten medizinischen Argumente sind unbelegt oder wissenschaftlich widerlegt insofern handelt es sich um eine Form der Wissenschaftsleugnung 3 Die Weltgesundheitsorganisation zahlt die Impfzuruckhaltung zu den zehn wichtigsten Gefahren fur die Gesundheit der Menschheit Karikatur zu Impfgegnern die befurchteten durch die Pockenimpfung zu Kuhen zu werden 1802 Christiane Meyer und Sabine Reiter vom Robert Koch Institut grenzen Impfskeptiker von den in der Regel irrational und unwissenschaftlich argumentierenden Impfgegnern ab 4 Impfskeptiker seien haufig medizinisch informiert alternativmedizinisch orientiert und lehnten Impfungen nicht per se ab Stattdessen vertraten sie differenzierte Ansichten wie beispielsweise uber den Zeitpunkt von Impfungen oder die Impfstrategie Inhaltsverzeichnis 1 Historische Ursprunge Verbreitung und demografische Charakteristika 1 1 Immanuel Kant 1 2 Weiterer Widerstand gegen Impfungen 1 3 Ablehnung in jungerer Zeit 2 Reaktion von Behorden und Organisationen 3 Begrundungen 3 1 Wirksamkeit 3 1 1 Hygiene und Lebensstandards 3 1 2 Antikorper und Schutzwirkung 3 1 3 Schutz Dritter 3 2 Unerwunschte Wirkungen 3 3 Datenlage 3 4 Wirtschaftliche Interessen 3 5 Religiose Grunde 4 Siehe auch 5 Literatur 5 1 Deutschsprachig 5 2 Englischsprachig 6 Weblinks 7 EinzelnachweiseHistorische Ursprunge Verbreitung und demografische Charakteristika BearbeitenDie ersten Impfungen der allgemeinen Bevolkerung in vielen Landern richteten sich Anfang des 19 Jahrhunderts gegen Pocken und stiessen bald mit unterschiedlicher Begrundung auf Ablehnung Die Ablehnung oder Akzeptanz von Impfungen wird durch strukturelle und organisatorische Faktoren im Gesundheitswesen aber auch durch soziale historische kulturelle ideologische und andere Faktoren beeinflusst 4 Die von Impfgegnern vorgebrachten Grunde fur eine Ablehnung 5 ahneln denen von heute eine angeblich fehlende Wirksamkeit der Impfung Erkrankung trotz Impfung die beobachteten Nebenwirkungen die Auslosung weiterer Erkrankungen Syphillisation religiose Beweggrunde und die Einschrankung von Personlichkeitsrechten durch Zwangsimpfungen 4 Immanuel Kant Bearbeiten Der Philosoph Immanuel Kant wird gelegentlich als Beispiel einer ethisch begrundeten Ablehnung von Pockenimpfungen genannt 4 Kant war allerdings vor allem in seinen spaten Jahren kein genereller Impfgegner sondern lediglich Skeptiker und Kritiker der damals verfugbaren Methoden zur Immunisierung Seine Argumente beruhten unter anderem auf der geringen Sicherheit der damals eingesetzten Variolation bei der der nicht abgeschwachte Erreger verabreicht wurde 6 7 Im Laufe seines Lebens anderte Kant seine Meinung zur Pockenimpfung So bezog er in seiner 1797 veroffentlichten Metaphysik der Sitten noch kritisch Stellung 8 Wer die Krankheit die ihn in Todesgefahr bringt sich selbst zuzieht der wagt sein Leben aufs Ungewisse und sei somit weniger vernunftig als der Seefahrer welcher doch wenigstens den Sturm nicht macht dem er sich anvertraut Da die Selbsttotung ethisch verboten sei stelle sich die Frage Ist also die Pockeninoculation erlaubt Kant vermied es diese Frage im selben Text oder in anderen Zusammenhangen zu beantworten 9 In seinem erst posthum veroffentlichten Alterswerk mahnte Kant man solle der Vorsehung welche ubermassiges Bevolkerungswachstum auch durch Pockenepidemien begrenze nicht durch Impfungen in den Arm fallen 10 11 Pocken und Kriege seien dazu bestimmt das Bevolkerungswachstum zu begrenzen Damit Staaten nicht mit Menschen uberfullt werden und man sie in ihrem Keim ersticke zwey Ubel als Gegenmittel in sie Gelegt die Pocken und den Krieg Schutzimpfungen seien zwar heroische Mittel der Arzte Man musse sich darauf verlassen dass die Vorsehung in ihrer Weisheit durch Krieg und Pocken eine Uberbevolkerung verhindere Heroische Mittel der Arzte sind die welche auf Tod und Leben oder was eben so viel ist auf die Gefahr des Patienten lebenslang krank zu werden dabey gewagt wurden auch nur eine Ansteckung bestandig furchten zu mussen Der Weise Gebrauch solcher Mittel kann nicht von einzelnen Menschen sondern muss von der Vorsehung erwartet werden welche Krieg und Kinderpocken und zwar absichtlich gewollt zu haben scheint um die grosse Vermehrung hiedurch einzuschranken Spater hielt Kant sowohl durch die Obrigkeit angeordnete Impfkampagnen gegen Pocken als auch die Hinnahme solcher Impfungen durch die Untertanen fur ethisch erlaubt ist doch das zweyte mittel namlich das der kinderpocken durch andere Menschen erlaubt dass namlich die Regierung die Pockeninoculirung durchgangig anbefehle da sie dann fur jeden Einzelnen unvermeidlich mithin erlaubt ist Weiterer Widerstand gegen Impfungen Bearbeiten In der zweiten Halfte des 19 Jahrhunderts erlangte die Impfdebatte Breitenwirkung und die Zahl der gegen Pocken Geimpften sank 12 Ersten organisierten Charakter hatte die Impfgegner Szene durch das 1874 beschlossene Reichsimpfgesetz gegen die Pocken erlangt 13 Wichtige impfkritische Organe waren die erstmals 1876 von Heinrich Oidtmann und Theodor Hahn herausgegebene Zeitschrift Der Impfgegner spater Der Impfzwanggegner 14 sowie der 1908 von Eugen Bilfinger gegrundete Verein impfgegnerischer Arzte 15 der ab 1908 auch die Zeitschrift Die Impffrage durch den Ingenieur Hugo Wegener und den Oberlehrer Paul Mirus herausgab 16 Die sogenannte Lebensreformbewegung war die seinerzeit starkste Vereinigung von Impfgegnern 17 Der Prasident des Impfgegner Bundes Heinrich Molenaar richtete sich u a gegen die Medizin und propagierte ein Zuruck zur Natur Impfungen betrachteten die Lebensreformer als Vergiftung des gesunden Korpers 18 1881 erschien die einflussreiche Kampfschrift Die Judenfrage als Racen Sitten und Culturfrage Mit einer weltgeschichtlichen Antwort von Eugen Duhring einem der wichtigsten Vordenker des spateren Nationalsozialismus und der mit ihm verbundenen Rassenlehre Darin behauptete er das Impfen sei ein Aberglaube von judischen Arzten aus Grunden der personlichen Bereicherung erfunden 17 In der Regel ubten hauptsachlich medizinische Laien Kritik an der Pockenschutzimpfung 13 Manche Impfgegner stellten hierbei die Wirkung der Pockenschutzimpfung in Frage und bestritten deren kausalen Zusammenhang mit dem Ruckgang der Pockenfalle obwohl dieser erst nach Einfuhrung der Impfung stark eingesetzt hatte So wurden beispielsweise bessere hygienische Zustande angefuhrt 19 Heinrich Oidtmann dagegen behauptete dass nicht die protektive Wirkung der Impfung sondern der zuruckgehende Lumpenhandel aus Schafwolle fur jenen Ruckgang verantwortlich sei er vertrat die Ansicht Pocken wurden uber Schafwolle ubertragen 19 Andere Impfgegner stritten zwar den Sinn von Impfungen nicht ab Stattdessen standen sie dem gesetzlich verankerten Pockenimpfzwang kritisch gegenuber befurchteten Langzeitfolgen oder kritisierten z B als Vegetarier das Einbringen tierischer Materialien durch die Impfung Impflymphe aus Kuhpocken 13 Schliesslich gab es Impfgegner wie Wegener in den 1910er Jahren die bewusst durch Berichte angeblicher Impfopfer die Bevolkerung in Furcht und Schrecken versetzen wollten 13 Wegener veroffentlichte u a das Buch Segen der Impfung oder Impf Friedhof er machte dabei haufig keinerlei Angaben zu Quellen Authentizitat oder naheren Hintergrund ausserdem verbarg er Arbeitsweise und Informationsgewinnung 20 Extremisten nutzten vor allem emotional gefarbte Argumente die Angste heraufbeschworen und grosstenteils irrational und wissenschaftsfeindlich waren 4 Ein wiederkehrendes Motiv war auch das medienwirksame Prasentieren von Patienten mit Impfschaden 19 In den Jahren 1908 bis 1914 organisierten Impfgegner einige mehrtagige Kongresse 13 Von 1870 bis 1912 erschienen etwa 1000 impfgegnerische Publikationen die zu Protestaktionen aufriefen 21 Die Impfgegnerbewegung zahlte zu den bedeutendsten medizinkritischen Laienbewegungen 19 Die Zahl der Impfgegner sank erheblich nach dem Ersten Weltkrieg das Monatsblatt Der Impfgegner wurde 1919 eingestellt 21 In der Zeit des Nationalsozialismus wurde laut Ernst Fraenkel einem judischen Rechtsanwalt und Politikwissenschaftler welcher in Der Doppelstaat das Wesen des Rechtsverstandnisses der NS Zeit beschrieb gegen Impfgegner ahnlich wie Kirchen oder Sektenanhanger mit dem Argument der Theorie der indirekten Bekampfung des Kommunismus juristisch vorgegangen 22 Henry Picker zufolge sah Adolf Hitler Impfgegnerschaft als Aberglauben an und sprach sich wahrend des Krieges dafur aus diesen unter den Einheimischen der besetzten Ostgebiete zu verbreiten um die dortige Bevolkerung zu schwachen 23 Dennoch behauptete der Deutsche Impfgegner Arztebund das Impfgesetz von 1874 hatten vor allem judische Abgeordnete ausgearbeitet Ein Verband der Impfgegner aus Wilhelmshaven bezog sich in seinem Aufruf auf die Protokolle der Weisen von Zion eine antisemitische Falschung Durch Einimpfen von Krankheiten solle die Menschheit der judischen Geldherrschaft unterworfen werden Obwohl im Nationalsozialismus auch auf Betreiben des Reichswehrministeriums im Hinblick auf Wehrfahigkeit und Schlagkraft des Reichs Impfungen als Dienst an der Volksgemeinschaft verstanden wurden und es Menschenversuche an Haftlingen des Konzentrationslagers Buchenwald mit Fleckfieberimpfstoffen gab 24 fanden sich unter den prominenten Nazis Impfgegner wie der Reichsfuhrer SS Heinrich Himmler und der Stellvertreter des Fuhrers Rudolf Hess die einer neuen deutschen Heilkunde anhingen die sich von der vermeintlich judisch beeinflussten absetzen wollte Julius Streicher der Grunder und Herausgeber des antisemitischen Hetzblatts Der Sturmer behauptete dass Impfungen von Juden als Rassenschande in die Welt gebracht worden seien 25 24 Hitler hatte Streicher allerdings 1934 auf Anfrage mitgeteilt dass er aus wehrpolitischen Grunden eine Abschaffung des Impfgesetzes ablehnt 26 Nach der Mitte des 20 Jahrhunderts wurden zur Impffrage diverse Verschworungstheorien veroffentlicht So behauptete die US amerikanische Impfgegnerin Eleanor McBean in einem ihrer Bucher die Spanische Grippe von 1918 bis 1920 sei durch Impfungen verursacht worden 27 Damals gab es aber noch gar keine Impfungen gegen Grippe und es ist wissenschaftlich bewiesen Das Influenza A Virus H1N1 verursachte die Spanische Grippe Verschworungstheoretiker haben falschlich behauptet AIDS werde nicht durch das HI Virus verursacht sondern durch Impfungen AIDS Leugnung 28 Der Journalist Edward Hooper behauptete in den 1990er Jahren sogar Hilary Koprowskis Polioimpfungen zwischen 1957 und 1960 hatten AIDS in Belgisch Kongo verursacht Kontroverse um die Entstehung von AIDS Dies ist nachweislich falsch und wurde widerlegt in dem damals verwendeten Impfstoff wurden keine Spuren von HIV SIV oder Affen DNA gefunden 28 Ablehnung in jungerer Zeit Bearbeiten nbsp Einstellung zu Impfungen allgemein von 2012 bis 2018 BZgA ReprasentativbefragungenDie Zahl der Impfgegner in Deutschland betrug Stand 2004 etwa 3 5 Nach einer fur die Bevolkerung in Deutschland reprasentativen Studie von 2016 im Auftrag der Bundeszentrale fur gesundheitliche Aufklarung hatten von den 16 bis 85 Jahrigen ein Funftel teilweise Vorbehalte gegen Impfungen jeder Art funf Prozent eine eher ablehnende Haltung Im Vergleich zu 2014 war der Anteil derjenigen die Impfungen befurworten signifikant gestiegen Aufgegliedert in die verschiedenen Arten von Impfung war der Anteil derjenigen die die Impfung gegen saisonale Grippe insgesamt als besonders wichtig einschatzen im Vergleich zu 2014 von insgesamt 56 auf 47 Prozent signifikant gesunken Bezogen auf Impfungen ihrer Kinder gaben 15 Prozent der Eltern teilweise Vorbehalte an zwei Prozent gaben eine eher ablehnende Haltung an Nahezu alle befragten Eltern meinten dass ihr Kind auf jeden Fall gegen Tetanus Kinderlahmung Masern Roteln und Mumps geimpft werden sollte Auch gegen Keuchhusten Diphtherie Meningokokken Hepatitis B und Windpocken sollte aus Sicht der meisten Eltern geimpft werden Jeweils rund drei Viertel der Eltern gaben an dass ihr Kind auf jeden Fall gegen HPV und Pneumokokken geimpft werden sollte Bei einer analog 2018 durchgefuhrten Befragung stieg der Anteil der Impfungen eher befurwortend gegenubersteht auf 77 weiter an 29 Als haufigstes Motiv fur die Ablehnung einzelner Impfungen nannten die befragten Eltern den angegriffenen Gesundheitszustand ihres Kindes bzw Infekte zum Impfzeitpunkt Ein Funftel gab an ein Arzt oder eine Arztin hatte ihnen von der Impfung abgeraten Auch Grunde die auf gewisse Impfvorbehalte hinweisen wurden von einigen Eltern als Grund fur eine nicht wahrgenommene Impfung genannt Sie befurchteten etwa eine zu starke korperliche Belastung des Kindes 15 schatzten die Impfung als unnotig ein 13 oder hatten Angst vor moglichen Nebenwirkungen 10 30 Das Robert Koch Institut stufte 2017 drei bis funf Prozent der deutschen Bevolkerung als Impfgegner ein 2014 kam eine Befragung auf zwei bis vier Prozent 31 Etwa ein Prozent von befragten Eltern lehnen es strikt ab ihre Kinder impfen zu lassen 32 In Landern mit niedrigerem Bildungsstandard liegt der Anteil teils deutlich hoher 33 Negative Berichte uber Impfschaden oder die Leugnung des Impfprinzips selbst werden von Impfgegnern in Buchern in wissenschaftskritischen Internet Foren und insbesondere auf impfablehnenden Webseiten mit verschworungstheoretischen Inhalten publiziert die beim Suchen haufig weit oben auf den Listen mit den Suchergebnissen angezeigt werden 4 Diese Webseiten verweisen in der Regel auf andere Webseiten ahnlicher Ausrichtung 4 Die von grundsatzlichen Impfgegnern vorgebrachten medizinischen Argumente sind wissenschaftlich widerlegt insofern handelt es sich um eine Form der Wissenschaftsleugnung 34 Eine wissenschaftliche Befragung von Personen in 24 Landern aus dem Jahr 2018 ergab eine statistisch auffallige positive Korrelation von Impfgegnerschaft nicht nur mit der Neigung zu Verschworungsglauben Reaktanz und Individualismus sondern auch mit dem Grad des Ekels vor Spritzen oder Blut 35 Dies wird als Hinweis darauf gedeutet dass Impfgegner Fakten ausblenden oder umdeuten um emotional unerwunschte Folgen zu vermeiden 36 Eine Befragung von deutschen Hebammen im Mai 2007 ergab dass zwei Drittel von ihnen die Impfung gegen Masern Mumps und Roteln MMR befurworteten ein Viertel lehnte die MMR Impfung ab 37 Die Akzeptanz korreliert auch mit dem eigenen Impfstatus der Hebamme Nicht geimpfte Hebammen sind deutlich skeptischer gegenuber einer Impfung als geimpfte Hebammen 38 Letzteres verunsichert manche junge Eltern und kann dazu fuhren dass sie aus Angst vor der Impfung den Schutz ihrer Kinder vor Infektionskrankheiten verweigern Befurwortung der Impfung gegen verschiedene Krankheitenfur Kinder unter 2 Jahrenin Abhangigkeit vom Impfstatus der Hebamme Anzahl n 38 Befurwortung einerImpfung gegen Hebammen mit Impfschutz gegen die jeweilige Erkrankung Hebammen ohne Impfschutz gegen die jeweilige Erkrankung Tetanus 80 n 314 54 n 49 Diphtherie 84 n 196 51 n 69 Keuchhusten 87 n 84 0 49 n 89 Hepatitis B 11 n 35 0 1 n 1 Impfgegner haben oft alternativmedizinische anthroposophische oder esoterische Ansichten Nachweislich erhalten die Kinder von Anhangern der Alternativmedizin signifikant seltener die empfohlenen Schutzimpfungen 39 auch unter den Eltern die Attachment Parenting nach Sears praktizieren finden sich uberdurchschnittlich viele Impfgegner 40 So werden Masernerkrankungen in der Schweiz seit Jahren im Wesentlichen aus den Kantonen Basel Landschaft und Luzern gemeldet in denen Anthroposophen und deren Einrichtungen sehr aktiv sind 41 Mehrere hundert Kinder mussten wegen schwerer Masern Komplikationen in Krankenhauser eingewiesen werden ein Madchen starb 42 Diese Entwicklung ist auch in Deutschland zu beobachten So starb ein Kleinkind in Berlin wahrend eines grosseren Masernausbruchs mit einigen hundert registrierten Fallen im Herbst 2014 43 In Deutschland waren in den 2010er Jahren die anthroposophischen Waldorfschulen wiederholt Ausgangspunkt von Masern Epidemien 32 Einschulungsuntersuchungen in Baden Wurttemberg haben ergeben dass die Quote der Nichtgeimpften unter Waldorfschulern bei etwa 30 liegt im Gegensatz zu sonst etwa 5 44 So schrieb im Februar 2020 eine anthroposophische Arztin in der waldorfpadagogischen Zeitschrift Erziehungskunst zur ablehnenden Haltung gegenuber der Masernimpfung dass ein Neugeborenes noch ganz aus mutterlichem Eiweiss bestehe das durch das Masernfieber zerstort werden musse um Platz zu machen fur das eigene Eiweiss das dem individuellen geistigen Wesen entspreche Von fremdem Eiweiss drohe es hingegen uberwaltigt und fremdgesteuert zu werden 45 Niedrige Impfquoten finden sich auch unter Montessorischulen 46 bzw kindergarten 47 48 Es gibt auch Impfgegner mit medizinischer oder pharmazeutischer Ausbildung fast ausschliesslich Homoopathen 49 Jedoch empfehlen grosse homoopathische Vereinigungen Impfprogramme und lehnen Impfnosoden ab selbst der Grunder Samuel Hahnemann sprach sich seinerzeit fur die Pockenschutzimpfung aus 49 Ob ein Arzt zu einer Impfung rat assoziiert im Allgemeinen stark mit seinem eigenen Impfstatus 50 Manche Impfgegner stammen aus dem rechten politischen Spektrum ein Beispiel dafur war Ryke Geerd Hamer 1935 2017 der die Germanische Neue Medizin GNM begrundete Impfgegneraktivitaten konnen auch im Sektenumfeld stattfinden beispielsweise im damaligen vom Verfassungsschutz beobachteten Neue Impulse Treff 49 dieses war ein in den Jahren nach 2000 agierendes Netzwerk verschiedener Scientology Anhanger im Raum Stuttgart 51 Ein anderes Beispiel ist der Impfgegner und Molkereifachmann Hans Tolzin ein ehemaliges langjahriges Mitglied der Moon Sekte 49 der sich auch ausdrucklich zu Hamers GNM bekannte 52 Eine weitere Radikalisierung haben Impfgegner durch die COVID 19 Pandemie erfahren 53 Zwar sind Impfgegner nicht zentral organisiert finden sich aber auf Elternstammtischen grosseren Demonstrationen und uberwiegend durch das Internet beispielsweise in geschlossenen Foren und deren Newslettern 53 Im Juli 2022 beging die osterreichische Allgemeinmedizinerin Lisa Maria Kellermayr Suizid nachdem sie von Impfgegnern monatelang Morddrohungen erhalten hatte und angefeindet worden war 54 Zu solchen Ansichten tragen oft ubertriebene Angst vor Impfschaden Misstrauen gegenuber staatlichen Einrichtungen gegenuber den Pharmaunternehmen und gegenuber der Medizin im Allgemeinen sowie Unwissenheit und irrefuhrende Medienberichte bei 55 Im Mai 2019 hat Facebook angekundigt ab sofort unwahre Aussagen die auf Instagram veroffentlicht werden zu loschen 56 nbsp Demonstration von Impfgegnern Frankfurt am Main 2022 Impfgegner sind zwar eine zahlenmassig kleine Minderheit sie haben aber in sozialen Medien einen Wirkverstarker gefunden der zum Eindruck beitragt ihre Position sei gleichrangig mit der grossen Mehrheit von Impfbefurwortern 57 In den USA stammt die Halfte der impfgegnerischen Werbung auf Facebook von nur zwei grossen Organisationen zum einen das World Mercury Projekt nun bekannt als Children s Health Defense von Robert F Kennedy Jr zum anderen das Projekt Stop Mandatory Vaccination des US amerikanischen Aktivisten Larry Cook Die geschalteten Anti Impf Kampagnen waren umfangreicher als die Online Werbung der Befurworter und erreichten ein grosseres Publikum 57 Auf Twitter werden Impfgegner zudem durch Bots und russische Trolle unterstutzt 58 In einer weiteren Studie bestatigte sich dass Desinformationskampagnen in sozialen Medien die Verbreitung von Impfmythen fur Zweifel an der Impfstoffwirksamkeit sorgen 59 Die argumentativen Grundmuster der Impfgegner von heute ahneln denen vom Ende des 19 und Anfang des 20 Jahrhunderts 13 Einen wesentlichen Unterschied betonte der Schweizer Immunologe Beda Stadler 2021 Die heutige Impfkritik beruht eigentlich auf dem Erfolg der Impfung Fast niemand mehr kennt die schweren Krankheiten die einst als Geisseln der Menschheit bezeichnet wurden 60 Und weiter Die meisten Krankheiten die heute dank der Impfung fast nicht mehr prasent sind machen deswegen keine Angst mehr Wir sind zu einer Gesellschaft geworden in der Meinungen meist mehr zahlen als Fakten Reaktion von Behorden und Organisationen BearbeitenIm Gegensatz dazu stellten die Vereinten Nationen und UNICEF im Jahr 2002 fest dass jedes Kind ein Recht auf Impfung gegen verhutbare Krankheiten hat In der Ausgestaltung des Paragraph 24 der UN Kinderrechtskonvention 61 der Kindern das Recht auf grosstmogliche Gesundheit zuspricht wurde zu Impfungen die Position eingenommen dass die Routineimpfung von Kindern notwendig ist um das Recht der Kinder auf Gesundheit zu gewahrleisten 62 63 64 nbsp Weltweiter Anteil derjenigen die zustimmen dass Impfstoffe fur Kinder wichtig sind 2018 Die Weltgesundheitsorganisation nahm 2019 Impfzuruckhaltung vaccine hesitancy die Abneigung gegen oder die Verweigerung von Impfungen trotz verfugbarer Impfstoffe in ihre Liste der zehn weltweit grossten Gesundheitsbedrohungen auf 65 Nach Angaben der Vereinten Nationen starben um 2000 jedes Jahr rund drei Millionen Kinder an Krankheiten die mit einer bis drei Einheiten einfach erhaltlicher Impfstoffe leicht hatten verhindert werden konnen vor allem in Entwicklungslandern Millionen weiterer Kinder werden durch diese Krankheiten geschwacht oder schwerbehindert 62 Dagegen sind viele schwerwiegende Infektionskrankheiten in den Industrienationen durch Impfprogramme und gute Durchimpfung der Bevolkerung selten geworden 66 Auch Impfverweigerer werden dabei Nutzniesser der hohen Herdenimmunitat durch das Impfen Vergessen oder verharmlost werden in der Folge die Konsequenzen von Infektionskrankheiten mit ihren Komplikationen angefangen bei Entwicklungsschaden uber bleibende korperliche Behinderungen bis hin zum Tod 67 Diese Risiken werden auch bei den so genannten Masernpartys unterschatzt Die empfohlene Masernimpfung bietet einen sicheren und sehr gut vertraglichen Schutz ohne das Risiko einer Lungen oder Hirnentzundung Die Kontroversen im Detail werden in den Artikeln uber Impfstoffe erortert MMR Impfstoff hexavalenter Impfstoff u a Um die Impfbereitschaft zu erhohen gibt es verschiedene Impfprogramme und Schulungen Hierbei kann eine personliche Aufklarung der Eltern dazu beitragen insbesondere falls dort noch das Bewusstsein fur neue oder optionale Impfungen fehlt 68 Begrundungen BearbeitenDie Zuruckhaltung gegenuber Impfungen lasst sich bei Befragungen weitgehend auf funf Einstellungen und Auffassungen zuruckfuhren die auch Die 5C genannt werden 69 70 Confidence mangelndes Vertrauen in die Wirksamkeit oder Sicherheit von Impfungen Complacency als niedrig wahrgenommenes Risiko durch die Infektion schwer zu erkranken Constraints Einschrankungen wie Stress oder Zeitnot die Impfungen im Alltag entgegenstehen Calculation eigene Versuche sich Informationen zu beschaffen die aber zu Falschinformationen fuhrten Collective responsibility geringe Bereitschaft sich zum Schutz Dritter impfen zu lassenEinige Argumente der Impfgegner werden als Verschworungstheorie bezeichnet 71 4 72 Sie beziehen sich in der Regel auf einen oder mehrere der in den folgenden vier Abschnitten genannten sich hiermit teilweise uberdeckenden Kritikpunkte 33 Wirksamkeit Bearbeiten Jahrliche Infektionsfalle in den USA vor und nach Einfuhrung von Impfprogrammen 73 Impfstoff vorher nachherDiphtherie 175 885 1922 1 1998 HaemophilusInfluenzae B 20 000 1982 54 1998 Keuchhusten 147 271 1925 6 279 1998 Masern 503 282 1962 89 1998 Mumps 152 209 1968 606 1998 Pocken 48 164 1904 0 1998 Roteln 47 745 1968 345 1998 Einige grundsatzliche Impfgegner sind der Meinung dass es keine Nachweise fur die Wirksamkeit von Impfungen gebe die wissenschaftlichen Kriterien standhielten Richtig ist zwar dass keine Impfung hundertprozentig vor der jeweiligen Erkrankung schutzen kann und sich die Wirksamkeit des Schutzes je nach Impfung unterscheidet Dies stellt ein Beispiel der Praxis unerfullbarer Anspruche von Impfgegnern dar da sie hundertprozentige Wirksamkeit fordern oder Impfungen keine Nebenwirkungen haben durfen 74 Grundsatzlich senken aber Impfungen die Erkrankungswahrscheinlichkeit deutlich Zahlreiche veroffentlichte Studien die den Anforderungen der evidenzbasierten Medizin genugen bestatigen dies So brechen in der Regel die Erkrankungszahlen von Infektionskrankheiten kurz nach Einfuhrung der Impfungen ein Beispielsweise wurden vor der Einfuhrung der Masernimpfung in den USA im Jahr 1963 jahrlich mehrere hunderttausend Masernerkrankungen mit 400 bis 500 Toten 48 000 Hospitalisierungen und 1 000 Enzephalitis Fallen erfasst Wenige Jahre nach der Einfuhrung der zunachst einmaligen 1963 Impfung und spater der zweimaligen Impfung 1993 wurde ein Ruckgang der Erkrankungen um 99 registriert 75 Auch die Haufigkeit anderer Infektionskrankheiten wie z B bei Mumps 76 oder Polio 77 konnten durch Impfungen signifikant gesenkt werden Hygiene und Lebensstandards Bearbeiten Von Impfgegnern wird aufgefuhrt dass allein die Verbesserung der Hygiene und des Lebensstandards zum Ruckgang der Infektionskrankheiten gefuhrt haben sollen 4 78 79 Dies mag bei einigen Infektionskrankheiten wie Typhus oder Cholera der Fall gewesen sein 80 Jedoch konnte das Auftreten impfpraventabler Krankheiten wie z B Masern Hepatitis B oder Polio nur durch Impfungen derart signifikant gesenkt werden 80 Zudem wurden hygienische Zustande nicht erklaren warum z B Indien trotz mehrerer Gegenden mit geringen hygienischen Standards seit 2014 als poliofrei gilt oder umgekehrt warum es in Deutschland oder in den USA mit sehr hohen hygienischen Standards immer wieder zu Masernausbruchen kommt 81 82 Zudem waren grosstenteils Impfkoder fur die Ausrottung der Tollwut bei Fuchsen verantwortlich 83 84 nicht eine verbesserte Hygiene Manche impfpraventable Krankheiten wie Masern oder Rotaviren sind trotz hoher Hygienestandards sehr ansteckend andere wie Humane Papillomviren oder FSME werden auf einem von der Hygiene weitgehend unabhangigen Weg ubertragen 85 Antikorper und Schutzwirkung Bearbeiten Von grundsatzlichen Impfgegnern wird auch die Wirksamkeitsmessung mittels Antikorpertiter in Frage gestellt Zahlreiche Interventions Studien und epidemiologische Analysen beweisen aber eine gute Ubereinstimmung zwischen Antikorperwerten und Schutz vor der Infektionskrankheit 86 Schutz Dritter Bearbeiten Geschatzte Schwellenwertefur die Herdenimmunitat 87 Krankheit SchwellenwertDiphtherie 85 Masern 83 94 Mumps 75 86 Keuchhusten 92 94 Polio 80 86 Roteln 80 85 Pocken 83 85 Auch die Herdenimmunitat durch Impfungen ist fur viele Infektionskrankheiten belegt Oberhalb eines bestimmten Anteils Immunisierter in einer Bevolkerung Schwellenwert findet ein Erreger nicht mehr genugend viele benachbarte Menschen die noch nicht durch Impfung geschutzt sind und daher infiziert werden konnen Dieser Schwellenwert ist im Wesentlichen abhangig von der Basisreproduktionszahl des jeweiligen Krankheitserregers Die jeweilige Infektion tritt dann selbst nach Reimport von Erregern nicht mehr endemisch sondern nur noch sporadisch lokal auf Unerwunschte Wirkungen Bearbeiten Impfgegner argumentieren dass es Krankheiten und Spatfolgen gebe die als Nebenwirkungen der Impfung oder ihrer Inhaltsstoffe gesehen werden konnten Als Spatfolgen von Impfungen wurden unter anderem Allergien Autoimmunerkrankungen Asthma Autismus Diabetes Heuschnupfen HIV Homosexualitat Krebs Kriminalitat Morbus Crohn Multiple Sklerose oder plotzlicher Kindstod angefuhrt Diese Aussagen basieren zum Teil auf Falschungen wie etwa der Fall Wakefield beim angeblichen Zusammenhang zwischen MMR Impfstoffen und Autismus und wurden durch viele Studien entkraftet 67 88 89 90 91 92 93 Die Widerlegungen werden aber oftmals von Impfgegnern ignoriert So konnten beispielsweise zahlreiche Untersuchungen einen kausalen Zusammenhang zwischen Allergien und Impfungen nie belegen 94 91 95 96 97 Daruber hinaus zeigen epidemiologische Vergleiche dass Allergien in der Bevolkerung der fruheren DDR in der eine Impfpflicht bestand erst nach der Wende signifikant zunahmen gleichzeitig mit einem Ruckgang der Schutzimpfungen 98 99 Erst nach der Wiedervereinigung nahm die Haufigkeit solcher allergischer Symptome auch in den Alten Bundeslandern zu 100 101 Das Robert Koch Institut fasst zusammen 99 Sicher ist Es gibt heutzutage mehr Impfungen und mehr Allergien Ob das eine jedoch mit dem anderen zusammenhangt ist nicht belegt In jungerer Zeit wird vor allem auf Grund der Untersuchungen durch Erika von Mutius 102 die Zunahme allergischer Symptome ab 1990 in den Neuen Bundeslandern eher auf geanderte Ernahrungs und Lebensstil Gewohnheiten westliche Lebensweise zuruckgefuhrt 100 103 104 105 Impfstoffe stimulieren wie Infektionen durch Umweltkeime das fruhkindliche Immunsystem Der wichtigste Anstoss fur die Immunreifung basiert aber auf der bakteriellen Besiedlung innerhalb der ersten Lebenstage 98 also dem intestinalen Mikrobiom Aber auch Lebendimpfungen konnen dazu durch sogenannte heterologe Effekte beitragen 106 Wissenschaftliche Studien wiesen zudem zwischen geimpften und ungeimpften Kindern keine Unterschiede im Auftreten allergischer Erkrankungen und Infekte gegen die nicht geimpft wird 107 andere Studien sogar ein hoheres Risiko fur das Ausbilden von Allergien bei ungeimpften Kindern im Vergleich zu geimpften nach 108 Bei Auswertungen von Impfgegnern die das Gegenteil behaupten wurden grundlegende Standards der wissenschaftlichen Datenanalyse nicht eingehalten sie sind daher falsch 109 Ungeimpfte Kinder erkranken dagegen deutlich haufiger an impfbaren Krankheiten wie Masern oder Keuchhusten als geimpfte Kinder 109 Von Impfgegnern wird ferner behauptet die in manchen Impfstoffen enthaltenen Aluminiumadjuvanzien wurden selbst zu Allergenen werden und Unvertraglichkeitsreaktionen und Entzundungen hervorrufen In einer randomisierten einfach verblindeten kontrollierten Studie wurde indes festgestellt dass es keinen Zusammenhang zwischen einer Kontaktdermatitis und einer Aluminium enthaltenden Impfung gibt 110 Die meisten subkutanen Allergen spezifischen Immuntherapien gegen Allergien Hyposensibilisierung also Impfungen gegen Allergien enthalten sogar Aluminiumhydroxid selbst als Adjuvans 111 Auch die Behauptung Impfungen konnten Krebs verursachen ist wissenschaftlich nicht belegt Der mancherorts behauptete Zusammenhang zwischen Leukamien gerade bei Kindern und Impfungen MMR Tetanus Diphtherie Keuchhusten Polio Hepatitis B Haemophilus influenzae b Infektion wurde durch zahlreiche Studien widerlegt 112 113 Viele Tumorerkrankungen sind auf Infektionen mit Hepatitis B und C Viren zuruckzufuhren gegen erstere gibt es gut wirksame Impfstoffe 114 Die von Impfgegnern vorgebrachte Behauptung dass fruhkindliche Impfungen neurologische Entwicklungsstorungen verursachen wurden wurde widerlegt 115 Angefuhrt wird von Impfgegnern auch dass Zulassungsstudien von Impfungen aufgrund ihrer beschrankten Grosse nur einen Bruchteil der Nebenwirkungen erfassen konnten und so Nebenwirkungen die seltener als 1 500 auftreten nicht ermittelt wurden Daruber hinaus sei das Meldesystem des Infektionsschutzgesetzes nicht in der Lage das tatsachliche Ausmass der Impfkomplikationen in Deutschland zu erfassen infolgedessen werde das Verhaltnis von Nutzen und Schaden falsch eingeschatzt Tatsachlich mussen Impfstoffe ebenso wie alle anderen Medikamente vor ihrer Einfuhrung ein komplexes Zulassungsverfahren durchlaufen 98 Fur diese Zulassung mussen vom Hersteller umfangreiche Studien vorgelegt werden welche im geforderten Umfang die Wirksamkeit und Vertraglichkeit belegen sollen Nach Einfuhrung eines Impfstoffes muss den zustandigen Zulassungsbehorden periodisch in vorgeschriebenen Zeitabstanden ein Bericht vorgelegt werden der die aktuelle Datenlage zur Unbedenklichkeit wie beispielsweise unabhangige Folgestudien von Universitatskliniken und anderen Forschungseinrichtungen oder Meldungen von Nebenwirkungen an die Gesundheitsbehorden zusammenfasst 116 Das Meldesystem ist dabei ein wichtiges Instrument fur erste moglichst zeitnahe Ermittlungen von moglichen Nebenwirkungen Aufgrund dieses Verfahrens wurde beispielsweise die mangelhafte Langzeitwirkung der Hepatitis B Komponente des Sechsfachimpfstoffes Hexavac erkannt so dass dieser Impfstoff vom Markt zuruckgezogen wurde 117 Bezuglich der Bereitschaft bei einer etwaigen nach der Impfung aufgetretenen Krankheit eine Verbindung zur Impfung herzustellen analysierte eine wissenschaftliche Studie bei der Einfuhrung der HPV Schutzimpfung die grundsatzliche Haufigkeit bestimmter Erkrankungen in grossen Gruppen von Madchen und jungen Frauen wohlgemerkt bevor der Impfstoff zur Verfugung stand Mithilfe dieser ermittelten Hintergrundmorbiditat konnte man zeigen wie viele bzw welche Erkrankungen innerhalb von sechs Wochen nach einer nur angenommenen HPV Impfung bei 100 000 weiblichen Impflingen auftreten wurden Im Ergebnis waren es zwei bzw einstellige Zahlen verschiedener Krankheiten die also auch ohne Impfung aufgetreten waren 118 Vielfach wird behauptet Impfstoffe enthielten gefahrliche Chemikalien Das fruher als Konservierungsmittel verwendete quecksilberhaltige Thiomersal wird seit vielen Jahren bei Einmaldosen fur Vakzine nicht mehr verwendet in den USA seit 2001 obwohl kein Zusammenhang mit Impfschaden festgestellt wurde und die verwendeten Konzentrationen weit unterhalb einer moglichen Toxizitat lagen Nach Ansicht der WHO sowie verschiedener Gesundheitsbehorden weltweit z B des Centers for Disease Control and Prevention CDC oder dem PEI ist die Verwendung von Thiomersal in Impfstoffen nebenwirkungsfrei bis auf gelegentliche Uberempfindlichkeitsreaktionen ohne Krankheitswert 119 120 121 Weitere Substanzen in Totimpfstoffen sind in ausserst geringen Konzentrationen weit unterhalb toxikologischer Grenzwerte Aluminiumhydroxid als Adjuvans Verstarkung der Immunantwort oder Phenol Haltbarmachung Die enthaltene Menge an Formaldehyd Inaktivierung von Toxinen und Viren ist so gering dass der physiologische Formaldehydgehalt des Muskels durch eine Impfung sogar verdunnt wird 49 Anzahl Antigene in Impfungen 122 Impfstoff Anzahl der AntigeneMasern 10Mumps 9Tetanus 1Keuchhusten heute 2 5Polio 15alle Impfungen heute ca 150Pocken bis 1983 198Keuchhusten bis 1994 ca 3 000Ein weiterer Kritikpunkt ist die Vorstellung dass zu viele Impfungen oder Kombi Impfungen das Immunsystem uberlasten wurden Dies berucksichtigt jedoch weder die Tatsache dass volumenmassig durch eine einzige Mahlzeit mehr Fremdantigene aufgenommen werden als insgesamt im Leben durch Impfungen 91 noch die verbesserte Vertraglichkeit der modernen Impfstoffe 91 So konnte die Spezifitat durch Fortschritte in der Produktion erhoht werden die Anzahl der zu einer Immunantwort notigen Antigene ist gesunken Insgesamt werden im ersten Jahr einem Saugling etwa 150 Antigene durch Impfungen prasentiert was im Vergleich zu fruher eine Reduktion um den Faktor 10 entspricht Ein Kind ist tatsachlich mit Dutzenden bis Hunderten neuer Antigene Viren Bakterien chemischen Verbindungen taglich konfrontiert 123 Ausserdem ist das Immunsystem eines Sauglings bereits fur alle wesentlichen Abwehrfunktionen bereit nach einer Schatzung konnte ein Kleinkind die Antigenmenge in 10 000 Impfungen auf einmal verkraften 124 Tatsachlich bestatigte eine Studie von 24 bis 47 Monate alten Kindern in den USA dass Impfungen in der nach den Richtlinien vorgesehenen Haufigkeit bei ihnen nicht zu einer Zunahme von nicht durch Impfung beeinflussbaren Krankheiten fuhrten 125 92 Auch andere Daten weisen darauf hin dass die allgemeine Immunantwort bei Kindern durch Impfungen nicht beeintrachtigt wird 115 Impfungen konnen im Gegenteil das generelle Infektionsrisiko eines Kleinkindes senken wenn es innerhalb der ersten drei Monate eine Kombinationsimpfung gegen Diphtherie Keuchhusten Tetanus Hib und Kinderlahmung erhalt 126 Datenlage Bearbeiten Von Impfgegnern wird angefuhrt dass die Impfstoffhersteller Einfluss auf die zustandigen Gesundheitsbehorden z B die STIKO des Robert Koch Instituts in Deutschland und das CDC in den USA sowie auf die Wissenschaftler in diesem Feld ausuben wurden so dass es mangelhafte Aufklarung gebe 127 Fur die Zulassung von Impfungen mussen Studien bei den zustandigen Zulassungsbehorden z B das Paul Ehrlich Institut in Deutschland und die U S FDA vorgelegt werden welche die Wirksamkeit und Vertraglichkeit belegen und in der Tat vom Antragsteller finanziert werden Ausgefuhrt werden diese Studien in einer Klinik oder mehreren Kliniken Im Rahmen der Pharmakovigilanz finden jedoch durchaus auch Studien statt die mit offentlichen Mitteln finanziert werden Gegen den Vorwurf fehlender Neutralitat und personlicher Bereicherung wird erwidert dass die Gesundheitsbehorden von Regierungen unterschiedlichster politischer Ausrichtung z B der ehemaligen Ostblockstaaten zu im Wesentlichen gleichen Empfehlungen gelangten Wirtschaftliche Interessen Bearbeiten Impfstudien werden wie Medikamentenstudien grosstenteils vom jeweiligen Pharmahersteller finanziert 128 Einige Impfgegner haben gemutmasst die STIKO verfolge anstelle der Volksgesundheit hauptsachlich die Unternehmensinteressen Die STIKO hat 2008 ihre Geschaftsordnung verscharft um Zweifel an ihrer Unvoreingenommenheit zu entkraften Vor 2008 hatten einige Mitglieder der Standigen Impfkommission Kontakt zu Pharmaunternehmen und es gab einen wirtschaftlichen Kontakt zu einem Unternehmen das auch Impfstoffe herstellt 129 Dennoch bedeutete dieser Kontakt nicht zwangslaufig dass die Beurteilung einzelner Impfstoffe voreingenommen oder industriegesteuert war 129 Umgekehrt verfolgen teilweise auch Impfgegner mit ihrer Kritik ein wirtschaftliches Interesse Beispielsweise zahlte Ende der 1990er Jahre eine Anwaltskanzlei die Impfgegner vertrat mehrere Millionen britische Pfund an Wissenschaftler um einen Nachweis fur Nebenwirkungen zu erhalten siehe dazu den Artikel MMR Impfstoff 130 So erhielt beispielsweise Andrew Wakefield der die inzwischen widerlegte und zuruckgezogene Studie publiziert hatte dass Impfungen Autismus verursachen konnen von einem Anwalt der Eltern autistischer Kinder vertrat fast 500 000 Pfund fur seine Forschungen Zudem hatte er noch einen weiteren wirtschaftlichen Interessenkonflikt So meldete er vor Publikation seiner Studie drei Patente an darunter eines bei dem er von der Abschaffung der Mehrfachimpfung gegen MMR personlich profitiert hatte 131 Auch mit impfgegnerischen Buchern Seminaren und Beratungen gegen das Impfen sowie mit alternativmedizinischen Behandlungen der Krankheit oder dem Ausleiten angeblicher Impfnebenwirkungen werden Gewinne erzielt Die wirtschaftlichen Interessen der Pharmaunternehmen beschranken sich nicht einseitig auf Impfungen als Vorsorgemassnahmen Viele der durch Impfung verhinderbaren Infektionen konnen zu Erkrankungen mit chronischem Verlauf fuhren Bei Hepatitis B stehen die Einnahmen aus der in der Regel dreimaligen Impfung insgesamt durchschnittlich 50 bis 100 Euro den Einnahmen gegenuber die aus medikamentoser antiviraler Therapie erzielt werden welche im Falle eines chronischen Verlaufs uber viele Jahre zu Kosten von etwa 1000 Euro je Patient und Monat aufrechterhalten werden muss 132 Das Unternehmen Sanofi Pasteur MSD hat 2015 auf der 4 Nationalen Impfkonferenz eine Rechnung vorgestellt laut der die gesetzliche Krankenversicherung fur eine Frau im Schnitt 1 976 Euro fur den lebenslangen Impfschutz vor 15 verschiedenen Infektionskrankheiten ausgibt darunter 1 530 Euro fur die Impfstoffe und 446 Euro fur die Honorarkosten der Arzte 133 Die Kosten fur Manner liegen wegen der kurzeren Lebenserwartung und der fehlenden HPV Impfung etwa 400 Euro darunter bei Menschen mit Grunderkrankungen sind die Kosten hoher 133 Der Anteil der Impfstoffkosten an den Leistungsausgaben der gesetzlichen Krankenversicherungen betragt etwa 0 6 134 Damit nehmen die Pharmahersteller mit Impfstoffen wesentlich weniger Geld ein als mit Arzneimitteln wie sie beispielsweise chronisch Erkrankte einnehmen mussen 135 Ausserdem ist fur die Pharmaunternehmen das Geschaft mit Impfstoffen weniger attraktiv weil die Impfstoffherstellung weitaus komplexer und teurer ist als die von synthetischen Arzneimitteln 136 Die Zahl der Impfstoffhersteller ist deshalb weltweit zuruckgegangen 137 Einige Impfgegner wie der Journalist Torsten Engelbrecht oder der Arzt Claus Kohnlein unterstellen den Pharmaunternehmen Krankheiten wie BSE AIDS oder SARS aus Profitzwecken erfunden zu haben abgesehen davon unterschlagen sie aktuelle Daten zitieren und ubersetzen aus dem Englischen fehlerhaft oder verschweigen neue Studien und Untersuchungen 52 Religiose Grunde Bearbeiten Verschiedene Gruppierungen lehnen Impfungen aus religiosen Grunden ab Bei den Christen sind dies z B die Amischen in den USA oder Menschen im Bibelgurtel in den Niederlanden was dort zu regelmassigen Ausbruchen vermeidbarer Erkrankungen gefuhrt hat z B Kinderlahmung 4 einige dieser streng orthodoxen Calvinisten verzichten im Gottvertrauen freiwillig auf eine Krankenversicherung 138 Impfverweigerer finden sich auch unter ultraorthodoxen Juden wie in New York bei denen etwa 14 nicht gegen Masern geimpft sind Dies fuhrt regelmassig zu Masernausbruchen in deren Gemeinden 139 140 In Jerusalem sind in den teils abgeschotteten Vierteln ultraorthodoxer Juden nur die Halfte gegen Masern geimpft was auch dort zu Masernepidemien fuhrt 141 Die Taliban in Pakistan und Afghanistan verhindern das Polio Eradikationsprogramm insbesondere nachdem es von als Arzte getarnten CIA Agenten als Deckmantel fur militarische Operationen missbraucht wurde 142 Unabhangig davon sehen dort religiose Fanatiker und islamistische Extremisten Impfungen als un islamisch an oder sogar als einen angeblichen Plan des Westens die Bevolkerung unfruchtbar zu machen 143 Dies fuhrte dazu dass mehrere Helfer des Polio Impfprogrammes angegriffen oder ermordet wurden 144 145 In Somalia und Nigeria behindern die radikalislamischen Terrorgruppen Al Shabaab bzw Boko Haram Impfprogramme 146 Erstere ermordeten 2020 zwei humanitare Helfer in Mogadischu 147 Generell behindern muslimische 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