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Polyneuropathie Klassifikation nach ICD 10G62 9 nicht näher bezeichnethäufige Ursachen G62 1 Alkohol G62 0 Arzneimitteli

Polyneuropathie

Klassifikation nach ICD-10
G62.9 Polyneuropathie, nicht näher bezeichnet
häufige Ursachen:
G62.1 Alkohol-Polyneuropathie
G62.0 Arzneimittelinduzierte Polyneuropathie
G62.8 Criticall-Illness-Polyneuropathie
G61.0 Guillain-Barré-Syndrom
G63.-* Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten, z. B. bei Diabetes, Neubildungen, alimentären Mangelzuständen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Polyneuropathie ist der Oberbegriff für bestimmte Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mehrere Nerven betreffen. Abhängig von der jeweiligen Ursache können motorische, sensible oder auch vegetative Nerven gemeinsam oder auch schwerpunktmäßig betroffen sein. Die Erkrankung kann eher die Isolationsschicht der Nerven (Myelin) oder eher den Zellfortsatz (Axon) selbst betreffen, sie kann sich eher körperfern (distal) an Händen und Füßen oder sehr viel seltener auch körpernah (proximal) zeigen, es gibt symmetrische und asymmetrische (fokale und multifokale) Formen; stets aber sind mehrere periphere Nerven betroffen (griech. poly „viele“). Die Symptome können je nach betroffenem Nervenfasertyp und betroffener Körperregion sehr vielfältig sein.

Fluoreszenzmikroskopie: Querschnitt, Biopsie-Material eines normalen menschlichen Nervus peroneus, der mit dem Serum eines HIV-positiven Patienten mit anti-Myelin Antikörpern incubiert wurde

Häufige Ursachen Bearbeiten

Mögliche weitere Ursachen Bearbeiten

Die im höheren Alter häufige Spinale Stenose im Bereich der Lendenwirbelsäule kann PNP-artige Symptome wie das Sockengefühl verursachen.

Symptome Bearbeiten

  • Polyneuropathische Sensibilitätsstörungen können mit verschiedener Verteilung am Körper auftreten. Da die Zellkörper (Somata) der sensiblen Nervenzellen in den Ganglien nahe am Rückenmark liegen und die Nervenfortsätze von dort aus versorgt werden, nehmen die längsten Fasern, die bis hin zum großen Zeh versorgt werden müssen, am ehesten Schaden. Häufig beginnt die Erkrankung daher mit unangenehmen Missempfindungen der Zehen beidseits. Wenn die Erkrankung fortschreitet, wird die Verteilung der Sensibilitätsstörungen gelegentlich als „handschuh- oder sockenförmig begrenzt“ beschrieben. Die betroffenen Körperbereiche können spontan kribbeln und sind dann unangenehm und mitunter sehr störend, entweder taub oder brennend schmerzhaft. Es können Missempfindungen wie Hitze- oder Kälte- und Schwellungsgefühle, z. B. „wie im Schraubstock“ oder auch eine Allodynie (Berührungsreize werden als Schmerzen empfunden) auftreten.
  • Bedingt durch die fehlenden oder verfälschten sensiblen Informationen über die Gelenkstellungen, den Druck beim Auftreten und den Grad der Muskelanspannung kann es zu „peripher bedingten“, ataktischen Koordinationsstörungen kommen. Solche Patienten sind dann vor allem bei geschlossenen Augen nicht mehr in der Lage, sicher zu gehen.
  • Periphere, atrophische und oft symmetrische Lähmungen
  • Trophische Veränderungen der Haut, wenn periphere vegetative Nervenfasern betroffen sind. Hier kann es zu einem Geschwür kommen, zu Hypohidrose (verminderte Produktion von Schweiß), Magen-, Darm- und Blasenentleerungsstörungen sowie Potenzstörungen, Ruhetachykardie und Störungen der Pupillomotorik mit Einschränkung der Mydriasis (Pupillendilatation).

Diagnostik Bearbeiten

  • Anamnese: Die Patienten berichten über fehlende Wahrnehmung (Minussymptomatik) oder Gefühlsstörungen wie Kribbeln, Ameisenlaufen, Brennen (Plussymptomatik).
  • Inspektion: Auffällig trockene Haut kann bei symmetrischem Befall ein Hinweis auf eine Neuropathie sein.
  • Prüfung des Patellarsehnen- und Achillessehnenreflex (PSR und ASR). Das Fehlen des ASR ist verdächtig auf eine Polyneuropathie.
  • Kalt-Warm-Unterscheidung: Der Patient sollte bei Berührung der Fußsohle unterscheiden können zwischen einer kalten Metallfläche von ca. 1,5 cm Durchmesser und einer gleich großen Plastikfläche.
  • Sensibilitätsprüfung, etwa mit dem Monofilament nach Semmes-Weinstein: Dabei handelt es sich um einen Nylonfaden, der durch Verbiegen einen definierten Druck von 0,1 Newton ausübt. Das Filament wird z. B. auf den Fußballen zwischen dem ersten und zweiten Zehengrundgelenk aufgesetzt. Der Patient wird zunächst aufgefordert, die Augen zu schließen und die Lokalisation der Berührung anzugeben. Bei fünf Berührungspunkten sollten mindestens drei korrekt angegeben werden.
  • Untersuchung des Vibrationsempfindens mit der Stimmgabel nach Rydel und Seiffer: Die massive Metall-Stimmgabel nach Rydel und Seiffer hat eine Frequenz von 128 Hz, die durch zwei aufschraubbare Metallblöcke auf 64 Hz reduziert ist. Auf den Metallblöcken befinden sich zwei spitzwinklige Dreiecke, die sich beim Schwingen der Gabel überschneiden und mit Hilfe einer Skala mit acht Unterteilungen erlauben, die Stärke der Schwingung zu ermitteln, bis zu der der Patient die Vibration noch wahrnimmt. Während der Schwingung wandert ein virtuelles Dreieck von 0/8 nach 8/8. Normal ist bis zum 50. Lebensjahr bis 6/8, über dem 50. Lebensjahr bis 5/8. Bei geringerer oder fehlender Wahrnehmung besteht der Verdacht einer Polyneuropathie.
  • Elektroneurographie: Messung der Nervenleitgeschwindigkeit und des Nervensummenpotentials an subkutanen Nerven. Verminderung der Nervenleitgeschwindigkeit findet sich bei Erkrankungen der Myelinscheide (Demyelinisierung). Bei axonalen Schädigungsmustern verringert sich dagegen das Nervensummenpotential.
  • Pathologische Diagnostik: Entnahme eines Stückes des Nervus suralis. Dieser liegt relativ oberflächlich unter der Haut des Unterschenkels und hat nach der Entnahme nur einen geringen Verlust von Sensibilität im Bereich des Unterschenkels. Untersuchungen erfolgen in der Regel am normalen Paraffin-Schnitt, an Semi-Dünnschnitten und mit Hilfe der Elektronenmikroskopie.
  • Eine Beteiligung des vegetativen (autonomen) Nervensystems kann durch einen Schweißtest, eine Kipptischuntersuchung, eine Untersuchung der Magenentleerungszeit sowie eine Messung der Herzfrequenzvariabilität nachgewiesen werden.

Laborwerte Bearbeiten

Bestimmt werden sollten der HbA1c-Wert, die Nieren- und Leberwerte, bei Verdacht auf Alkoholmissbrauch der Alkoholspiegel und der CDT-Wert. Wichtig sind auch Hinweise auf einen Vitamin-B12-Mangel (Erythrozytengröße), Vitamin-B-12-Spiegel, bei grenzwertigen Vitaminspiegeln zusätzlich Holo-Transcobalamin, bei nachgewiesenem Vitaminmangel Bestimmung der Antikörper gegen Parietalzellen der Magenschleimhaut.

Differentialdiagnose Bearbeiten

Therapie Bearbeiten

Therapiert wird ursachenspezifisch nach der Grunderkrankung und/oder symptomatisch. Eine gezielte Behandlung ist nur dann möglich, wenn die Ursache der Polyneuropathie erkannt wurde. Ursachenabhängige Therapiemaßnahmen sind zum Beispiel:

Siehe auch Bearbeiten

Spezialfälle Bearbeiten

Mögliche Erscheinungsformen Bearbeiten

Abzugrenzen gegen Bearbeiten

Literatur Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln 2019, S. 161.
  2. RG. Miller, GJ. Parry, W. Pfaeffl, W. Lang, R. Lippert, D. Kiprov: The spectrum of peripheral neuropathy associated with ARC and AIDS. In: American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Band 11, Nr. 8. Wiley, New York 1988, S. 857–863.
  3. Nierenversagen: Symptome. Website der Apotheken Umschau; abgerufen am 13. Oktober 2019
  4. Polyneuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühle & Co. Onmeda; abgerufen am 13. Oktober 2019
  5. Currò R, Salvalaggio A, Tozza S, Gemelli C, Dominik N, Galassi Deforie V, Magrinelli F, Castellani F, Vegezzi E, Businaro P, Callegari I, Pichiecchio A, Cosentino G, Alfonsi E, Marchioni E, Colnaghi S, Gana S, Valente EM, Tassorelli C, Efthymiou S, Facchini S, Carr A, Laura M, Rossor AM, Manji H, Lunn MP, Pegoraro E, Santoro L, Grandis M, Bellone E, Beauchamp NJ, Hadjivassiliou M, Kaski D, Bronstein AM, Houlden H, Reilly MM, Mandich P, Schenone A, Manganelli F, Briani C, Cortese A. RFC1 expansions are a common cause of idiopathic sensory neuropathy. Brain. 2021 Jun 22;144(5):1542-1550. doi:10.1093/brain/awab072.
  6. Study of micronutrients (copper, zinc and vitamin B12) in posterolateral myelopathies. In: Journal of the neurological sciences Volume 329, Issues 1-2, Pages 11–16
  7. Spinalkanalstenose. Abgerufen am 20. Januar 2018.
  8. Effektive Behandlung der symptomatischen diabetischen Polyneuropathie durch hochfrequente externe Muskelstimulation
wikipedia, wiki, deutsches, deutschland, buch, bücher, bibliothek artikel lesen, herunterladen kostenlos kostenloser herunterladen, MP3, Video, MP4, 3GP, JPG, JPEG, GIF, PNG, Bild, Musik, Lied, Film, Buch, Spiel, Spiele
Veröffentlichungsdatum:
Klassifikation nach ICD 10G62 9 Polyneuropathie nicht naher bezeichnethaufige Ursachen G62 1 Alkohol PolyneuropathieG62 0 Arzneimittelinduzierte PolyneuropathieG62 8 1 Criticall Illness PolyneuropathieG61 0 Guillain Barre SyndromG63 Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten z B bei Diabetes Neubildungen alimentaren MangelzustandenICD 10 online WHO Version 2019 Polyneuropathie ist der Oberbegriff fur bestimmte Erkrankungen des peripheren Nervensystems die mehrere Nerven betreffen Abhangig von der jeweiligen Ursache konnen motorische sensible oder auch vegetative Nerven gemeinsam oder auch schwerpunktmassig betroffen sein Die Erkrankung kann eher die Isolationsschicht der Nerven Myelin oder eher den Zellfortsatz Axon selbst betreffen sie kann sich eher korperfern distal an Handen und Fussen oder sehr viel seltener auch korpernah proximal zeigen es gibt symmetrische und asymmetrische fokale und multifokale Formen stets aber sind mehrere periphere Nerven betroffen griech poly viele Die Symptome konnen je nach betroffenem Nervenfasertyp und betroffener Korperregion sehr vielfaltig sein Fluoreszenzmikroskopie Querschnitt Biopsie Material eines normalen menschlichen Nervus peroneus der mit dem Serum eines HIV positiven Patienten mit anti Myelin Antikorpern incubiert wurdeInhaltsverzeichnis 1 Haufige Ursachen 1 1 Mogliche weitere Ursachen 2 Symptome 3 Diagnostik 3 1 Laborwerte 4 Differentialdiagnose 5 Therapie 6 Siehe auch 6 1 Spezialfalle 6 2 Mogliche Erscheinungsformen 6 3 Abzugrenzen gegen 7 Literatur 8 EinzelnachweiseHaufige Ursachen BearbeitenDiabetes mellitus Alkoholmissbrauch Idiopathische Polyneuropathie d h ohne erkennbare Ursache Autoimmunologisch bedingt Guillain Barre Syndrom GBS Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyradikuloneuropathie CIDP Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis EGPA HIV assoziierte Polyneuropathie 2 Toxine Alkohol und andere Giftstoffe Medikamente in Abhangigkeit von Dosis und Dauer der Gabe Statine Amiodaron Vincaalkaloide Docetaxel und Paclitaxel Oxaliplatin und Carboplatin Bortezomib und Thalidomid Isoniazid Ethambutol Linezolid Nitrofurantoin und Metronidazol Infektionskrankheiten Mononukleose Ehrlichiose Typhus Diphtherie AIDS Lues Lyme Borreliose und andere bei Krebserkrankungen als paraneoplastisches Syndrom oder als Nebenwirkung bestimmter Wirkstoffe der Chemotherapie z B Oxaliplatin siehe oben vererbbare hereditare Polyneuropathie z B Morbus Charcot Marie Tooth auch bekannt unter HMSN I Hier gibt es zahlreiche verschiedene zum Teil sehr seltene Formen chronische Niereninsuffizienz 3 4 Sjogren Syndrom Neurodegenerative Erkrankungen z B CANVAS 5 Mogliche weitere Ursachen Bearbeiten Vitamin B1 Mangel Vitamin B12 Mangel Funikulare Myelose Kupfermangel 6 Vitamin E Mangel Morbus Refsum genetisch bedingte unnaturliche Speicherung der Phytansaure als Folge einer Storung der Alpha Oxidation Bassen Kornzweig Syndrom Hypocholesterinamie und Verminderung der beta Lipoproteine Morbus Fabry Mangel an a Galactosidase A Strachan Syndrom Vaskulitis Amyloidose Amyloid Polyneuropathie Vergiftung mit Cadmium Vergiftung mit Thallium z B durch Rattengift wie Zelio Paste Bleivergiftung Quecksilbervergiftung selten auch bei Vergiftung mit ArsenDie im hoheren Alter haufige Spinale Stenose im Bereich der Lendenwirbelsaule kann PNP artige Symptome wie das Sockengefuhl verursachen 7 Symptome BearbeitenPolyneuropathische Sensibilitatsstorungen konnen mit verschiedener Verteilung am Korper auftreten Da die Zellkorper Somata der sensiblen Nervenzellen in den Ganglien nahe am Ruckenmark liegen und die Nervenfortsatze von dort aus versorgt werden nehmen die langsten Fasern die bis hin zum grossen Zeh versorgt werden mussen am ehesten Schaden Haufig beginnt die Erkrankung daher mit unangenehmen Missempfindungen der Zehen beidseits Wenn die Erkrankung fortschreitet wird die Verteilung der Sensibilitatsstorungen gelegentlich als handschuh oder sockenformig begrenzt beschrieben Die betroffenen Korperbereiche konnen spontan kribbeln und sind dann unangenehm und mitunter sehr storend entweder taub oder brennend schmerzhaft Es konnen Missempfindungen wie Hitze oder Kalte und Schwellungsgefuhle z B wie im Schraubstock oder auch eine Allodynie Beruhrungsreize werden als Schmerzen empfunden auftreten Bedingt durch die fehlenden oder verfalschten sensiblen Informationen uber die Gelenkstellungen den Druck beim Auftreten und den Grad der Muskelanspannung kann es zu peripher bedingten ataktischen Koordinationsstorungen kommen Solche Patienten sind dann vor allem bei geschlossenen Augen nicht mehr in der Lage sicher zu gehen Periphere atrophische und oft symmetrische Lahmungen Trophische Veranderungen der Haut wenn periphere vegetative Nervenfasern betroffen sind Hier kann es zu einem Geschwur kommen zu Hypohidrose verminderte Produktion von Schweiss Magen Darm und Blasenentleerungsstorungen sowie Potenzstorungen Ruhetachykardie und Storungen der Pupillomotorik mit Einschrankung der Mydriasis Pupillendilatation Diagnostik BearbeitenAnamnese Die Patienten berichten uber fehlende Wahrnehmung Minussymptomatik oder Gefuhlsstorungen wie Kribbeln Ameisenlaufen Brennen Plussymptomatik Inspektion Auffallig trockene Haut kann bei symmetrischem Befall ein Hinweis auf eine Neuropathie sein Prufung des Patellarsehnen und Achillessehnenreflex PSR und ASR Das Fehlen des ASR ist verdachtig auf eine Polyneuropathie Kalt Warm Unterscheidung Der Patient sollte bei Beruhrung der Fusssohle unterscheiden konnen zwischen einer kalten Metallflache von ca 1 5 cm Durchmesser und einer gleich grossen Plastikflache Sensibilitatsprufung etwa mit dem Monofilament nach Semmes Weinstein Dabei handelt es sich um einen Nylonfaden der durch Verbiegen einen definierten Druck von 0 1 Newton ausubt Das Filament wird z B auf den Fussballen zwischen dem ersten und zweiten Zehengrundgelenk aufgesetzt Der Patient wird zunachst aufgefordert die Augen zu schliessen und die Lokalisation der Beruhrung anzugeben Bei funf Beruhrungspunkten sollten mindestens drei korrekt angegeben werden Untersuchung des Vibrationsempfindens mit der Stimmgabel nach Rydel und Seiffer Die massive Metall Stimmgabel nach Rydel und Seiffer hat eine Frequenz von 128 Hz die durch zwei aufschraubbare Metallblocke auf 64 Hz reduziert ist Auf den Metallblocken befinden sich zwei spitzwinklige Dreiecke die sich beim Schwingen der Gabel uberschneiden und mit Hilfe einer Skala mit acht Unterteilungen erlauben die Starke der Schwingung zu ermitteln bis zu der der Patient die Vibration noch wahrnimmt Wahrend der Schwingung wandert ein virtuelles Dreieck von 0 8 nach 8 8 Normal ist bis zum 50 Lebensjahr bis 6 8 uber dem 50 Lebensjahr bis 5 8 Bei geringerer oder fehlender Wahrnehmung besteht der Verdacht einer Polyneuropathie Elektroneurographie Messung der Nervenleitgeschwindigkeit und des Nervensummenpotentials an subkutanen Nerven Verminderung der Nervenleitgeschwindigkeit findet sich bei Erkrankungen der Myelinscheide Demyelinisierung Bei axonalen Schadigungsmustern verringert sich dagegen das Nervensummenpotential Pathologische Diagnostik Entnahme eines Stuckes des Nervus suralis Dieser liegt relativ oberflachlich unter der Haut des Unterschenkels und hat nach der Entnahme nur einen geringen Verlust von Sensibilitat im Bereich des Unterschenkels Untersuchungen erfolgen in der Regel am normalen Paraffin Schnitt an Semi Dunnschnitten und mit Hilfe der Elektronenmikroskopie Eine Beteiligung des vegetativen autonomen Nervensystems kann durch einen Schweisstest eine Kipptischuntersuchung eine Untersuchung der Magenentleerungszeit sowie eine Messung der Herzfrequenzvariabilitat nachgewiesen werden Laborwerte Bearbeiten Bestimmt werden sollten der HbA1c Wert die Nieren und Leberwerte bei Verdacht auf Alkoholmissbrauch der Alkoholspiegel und der CDT Wert Wichtig sind auch Hinweise auf einen Vitamin B12 Mangel Erythrozytengrosse Vitamin B 12 Spiegel bei grenzwertigen Vitaminspiegeln zusatzlich Holo Transcobalamin bei nachgewiesenem Vitaminmangel Bestimmung der Antikorper gegen Parietalzellen der Magenschleimhaut Differentialdiagnose BearbeitenBandscheibenvorfall Tabes dorsalisTherapie BearbeitenTherapiert wird ursachenspezifisch nach der Grunderkrankung und oder symptomatisch Eine gezielte Behandlung ist nur dann moglich wenn die Ursache der Polyneuropathie erkannt wurde Ursachenabhangige Therapiemassnahmen sind zum Beispiel bakterielle Infektion Behandlung mit Antibiotika zum Beispiel bei der Borreliose Alkoholismus einschliesslich schadlichem Gebrauch von Alkohol Alkoholverzicht zusatzlich Vitamin B1 Verabreichung Diabetes mellitus Optimierung des Blutzuckerspiegels eventuell Gabe von Alpha Liponsaure in Studien Substitution von Vitamin B1 Hochfrequente Muskelstimulation 8 symptomatische Therapie der Beschwerden Vor allem die Schmerzlinderung spielt eine zentrale Rolle Weil nichtopioide Schmerzmittel bei neuropathischen Schmerzen in vielen Fallen nicht wirksam sind mussen zur Schmerzlinderung haufig auch Medikamente verschrieben werden die sonst zur Behandlung von Krampfleiden Antikonvulsiva oder zur Behandlung von Depressionen Antidepressiva eingesetzt werden Eine nicht medikamentose Schmerztherapie ist die transkutane elektrische Nervenstimulation TENS Verzicht auf potentiell auslosende Arzneimittel oder MedikationsanderungSiehe auch BearbeitenSpezialfalle Bearbeiten Bureau Barriere Syndrom Critical Illness Polyneuropathie Demyelinisierende Polyneuropathien chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie Lewis Sumner Syndrom Miller Fisher Syndrom Demyelinisierende Erkrankung Eckernforder Krankheit Familiare Amyloid Polyneuropathie Korsakow Syndrom Mononeuropathia multiplex Strachan Syndrom HIV assoziierte NeuropathieMogliche Erscheinungsformen Bearbeiten Neuropathie Hypasthesie Hyperasthesie LahmungAbzugrenzen gegen Bearbeiten Restless Legs SyndromLiteratur BearbeitenS3 Leitlinie Nationale VersorgungsLeitlinie Typ 2 Diabetes Neuropathie der BAK KBV AWMF In AWMF online Stand 2011 S1 Leitlinie Diagnostik bei Polyneuropathien der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie In AWMF online Stand 2012 Brian C Callaghan Hsinlin T Cheng Catherine L Stables Andrea L Smith Eva L Feldman Diabetic neuropathy clinical manifestations and current treatments In The Lancet Neurology 11 2012 S 521 534 doi 10 1016 S1474 4422 12 70065 0 P Schweikert Wehner Polyneuropathie Wenn Medikamente neurotoxisch sind Perspektiven der Neurologie Deutsches Arzteblatt Deutscher Arzteverlag GmbH Berlin 2019Einzelnachweise Bearbeiten Alphabetisches Verzeichnis zur ICD 10 WHO Version 2019 Band 3 Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und Information DIMDI Koln 2019 S 161 RG Miller GJ Parry W Pfaeffl W Lang R Lippert D Kiprov The spectrum of peripheral neuropathy associated with ARC and AIDS In American Association of Neuromuscular amp Electrodiagnostic Medicine Band 11 Nr 8 Wiley New York 1988 S 857 863 Nierenversagen Symptome Website der Apotheken Umschau abgerufen am 13 Oktober 2019 Polyneuropathie Kribbeln Taubheitsgefuhle amp Co Onmeda abgerufen am 13 Oktober 2019 Curro R Salvalaggio A Tozza S Gemelli C Dominik N Galassi Deforie V Magrinelli F Castellani F Vegezzi E Businaro P Callegari I Pichiecchio A Cosentino G Alfonsi E Marchioni E Colnaghi S Gana S Valente EM Tassorelli C Efthymiou S Facchini S Carr A Laura M Rossor AM Manji H Lunn MP Pegoraro E Santoro L Grandis M Bellone E Beauchamp NJ Hadjivassiliou M Kaski D Bronstein AM Houlden H Reilly MM Mandich P Schenone A Manganelli F Briani C Cortese A RFC1 expansions are a common cause of idiopathic sensory neuropathy Brain 2021 Jun 22 144 5 1542 1550 doi 10 1093 brain awab072 Study of micronutrients copper zinc and vitamin B12 in posterolateral myelopathies In Journal of the neurological sciences Volume 329 Issues 1 2 Pages 11 16 Spinalkanalstenose Abgerufen am 20 Januar 2018 Effektive Behandlung der symptomatischen diabetischen Polyneuropathie durch hochfrequente externe MuskelstimulationDieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Polyneuropathie amp oldid 237685149