Radionuklidtherapie

Als Radionuklidtherapie (auch Endoradiotherapie) werden Therapieverfahren bezeichnet, bei denen Radionuklide in nicht umschlossener Form eingesetzt werden. Die am häufigsten angewendeten Radionuklidtherapien sind die Radiojodtherapie und – mit großem Abstand – die Radiosynoviorthese. Die Radionuklidtherapie wird zu den nuklearmedizinischen Therapien gerechnet.

Prinzipien der Anreicherung

Gewünscht ist eine möglichst hohe Aktivität des eingesetzten Radionuklids im Zielgewebe, um dort eine hohe und therapeutisch wirksame Herddosis zu erreichen. Gleichzeitig soll die Strahlenexposition für die nicht krankhaft veränderten Gewebe möglichst niedrig sein. Dazu müssen geeignete Anreicherungsmechanismen ausgewählt werden.

Das Radiopharmakon kann – wenn es wenig diffusibel ist – lokal in einen vorbestehenden Hohlraum (zum Beispiel Gelenke, Pleura (Rippenfell), Peritoneum (Bauchfell) oder Zysten) eingebracht werden (intrakavitäre Therapie). Bei anderen Therapien kommt das Radiopharmakon über Stoffwechselprozesse, über Kopplung an Rezeptoren oder spezifische Bindung von Antikörpern in das Zielgewebe.

Verwendete Nuklide

In der Anfangszeit standen nur natürliche Radionuklide wie Radium oder Thorium zur Verfügung, deren Zerfallstrahlung einen für Nahfeldtherapie ungünstigen Anteil von energiereichen Beta- und Gammastrahlen hatte. Sie wurden außerdem in Unkenntnis oder unter Missachtung der damit verbundenen Risiken eingesetzt (vgl. Peteosthor). Heute werden ausschließliche oder überwiegende Beta-Strahler eingesetzt, nur ausnahmsweise auch Alpha-Strahler (²²⁴Ra). Wenn das verwendete Nuklid auch Gamma-Strahlung emittiert, trägt diese Strahlung nicht zum Therapieeffekt bei, kann aber genutzt werden, um zur Therapiekontrolle ein Szintigramm anzufertigen. Auch die Bremsstrahlung bestimmter Betastrahler kann für ein Szintigramm genutzt werden.

Das für die Einspritzung in Hohlräume (intrakavitäre Therapie) ab 1945 verwendete kolloidale ¹⁹⁸Au wurde wegen ungünstiger Strahlungseigenschaften zunächst durch den reinen Betastrahler ³²P ersetzt. Später kamen weitere Betastrahler wie ⁹⁰Y, ⁸⁹Sr, ¹⁸⁶Re oder ¹⁶⁹Er dazu. Für die Radiojodtherapie, die unter den metabolischen Anreicherungsraten die höchste Spezifität hat, wird ausschließlich der überwiegende Betastrahler ¹³¹I verwendet. Für die anderen Verfahren wird meist entweder ¹³¹I oder ⁹⁰Y benutzt.

Liste von Radionuklidtherapien

Diese alphabetische Liste ist nicht vollständig. Fett hervorgehoben sind die häufig durchgeführten Therapien. Die anderen Therapien sind teilweise veraltet, experimentell oder wenigen Zentren vorbehalten. Die farblichen Hervorhebungen dienen der Zuordnung benachbarter Zeilen zueinander.

Name	Indikation	Anreicherungsmechanismus	Radiopharmakon	Nuklid	Strahlungsart	HWZ	Anmerkung
MIBG-Therapie	Neuroendokrine Tumoren, insb. Phäochromozytom	aktive Aufnahme in neuroendokrine Zellen, Speicherung in neurosekretorischen Granula	Metaiodbenzylguanidin	^131I	überw. β‑Strahler	8,02 Tage	siehe auch MIBG-Szintigrafie
palliative Therapie von Skelettmetastasen	Knochenmetastasen	Einbau in Calciumphosphat	Strontiumchlorid	^89Sr	reiner β‑Strahler	50,6 Tage
			Yttriumcitrat	^90Y	reiner β‑Strahler	2,67 Tage
palliative Therapie von Skelettmetastasen	Knochenmetastasen	Anlagerung an die Knochenoberfläche	Bisphosphonate z. B. HEDP oder EDTMP	^186Re	reiner β‑Strahler	3,72 Tage
				^153Sm	reiner β‑Strahler	1,93 Tage
peritoneale Therapie	rezidivierender maligner Aszites (Bauchwassersucht)	Punktion der Bauchhöhle	Eiweiß-Kolloid	^90Y	reiner β‑Strahler	2,67 Tage
				^32P	reiner β‑Strahler	14,3 Tage
pleurale Therapie	rezidivierender maligner Pleuraerguss	Punktion des Pleuraraums	Eiweiß-Kolloid	^90Y	reiner β‑Strahler	2,67 Tage	Alternative: Pleurodese
				^32P	reiner β‑Strahler	14,3 Tage
Radioimmuntherapie	verschiedene Krebserkrankungen	spezifische Antikörper-Bindung	Immunkonjugate	div.
Beispiel: Ibritumomab-Tiuxetan	maligne Lymphome von B-Zellen	spezifische Antikörperbindung an CD20	Immunkonjugat von Ibritumomab und Tiuxetan	^90Y	reiner β‑Strahler	2,67 Tage
Radiojodtherapie	Schilddrüsenautonomie, Morbus Basedow, Struma, Schilddrüsenkrebs	aktive Aufnahme in Schilddrüsenzellen (Natrium-Jodid-Symporter), Einbau in die Schilddrüsenhormone (u. a. Thyreoperoxidase)	Natriumjodid	^131I	überw. β‑Strahler	8,02 Tage	in vielen Ländern nur stationär möglich
Radiopeptidtherapie	neuroendokrine Tumoren	spezifische Bindung am Somatostatin-Rezeptor	Edotreotid (DOTATOC)	^90Y	reiner β‑Strahler	2,67 Tage
Radiophosphortherapie	Polycythaemia vera, Essentielle Thrombozythämie	Einbau in Nukleinsäuren, Einbau in Calciumphosphat	Dihydrogenphosphat oder Natriumphosphat	^32P	reiner β‑Strahler	14,3 Tage
Radiosynoviorthese	Rheumatoide Arthritis, aktivierte Arthrose	Injektion in das betroffene Gelenk	Eiweiß-Kolloid	^90Y	reiner β‑Strahler	2,67 Tage	Nuklid je nach Größe des behandelten Gelenks; meist ambulant möglich
				^186Re	überw. β‑Strahler	3,72 Tage
				^169Er	reiner β‑Strahler	9,40 Tage
^224Ra-Radiumchlorid-Therapie	Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)		Radiumchlorid	^224Ra	α‑Strahler	3,66 Tage
Selektive interne Radiotherapie	Leberzellkarzinom, Cholangiozelluläres Carcinom, Lebermetastasen	selektive Angiografie der Leberarterie	Mikrosphären	^90Y	reiner β‑Strahler	2,67 Tage	siehe auch Transarterielle Chemoembolisation
			Lipiodol	^131I	überw. β‑Strahler	8,02 Tage
Rhenium-SCT	Basaliom, Plattenepithelkarzinome, Morbus Bowen	Applikation auf Schutzfolie über betreffender Läsion, Entfernung nach der Einwirkzeit	Aktivität ist in eine Methylakrylat-Matrix inkorporiert	^188Re	überw. β‑Strahler	16,9std.

Einzelnachweise

1. Paolo Castellucci, F. Savoia u. a.: High dose brachytherapy with non sealed 188Re (rhenium) resin in patients with non-melanoma skin cancers (NMSCs): single center preliminary results. In: European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. doi:10.1007/s00259-020-05088-z.

Quellen

• H. Schicha, M. Dietlein, K. Scheidhauer. Therapie mit offenen radioaktiven Stoffen. In: U. Büll, H. Schicha, H.-J. Biersack, W. H. Knapp, Chr. Reiners, O. Schober. Nuklearmedizin. Stuttgart, New York 2001. ISBN 3-13-128123-5

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