Indikationsimpfung

Der Begriff Indikationsimpfung bezeichnet alle Impfungen, welche im Gegensatz zu Standardimpfungen nur unter bestimmten Voraussetzungen bzw. für bestimmte Risikogruppen mit einem erhöhten Expositions-, Erkrankungs- oder Komplikationsrisiko sowie zum Schutz Dritter empfohlen werden. Die Empfehlungen werden von der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut ausgesprochen. Ob und wann Indikationsimpfungen verabreicht werden, hängt von ärztlichen Einzelfallentscheidungen ab, welche die Lebenssituation und den aktuellen Gesundheitszustand eines Patienten oder einer Patientin berücksichtigen.

Impfempfehlungen und Anwendungshinweise

Die STIKO ist ein unabhängiges Expertengremium, welches im Infektionsschutzgesetz (IfSG) verankert ist und vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG) alle 3 Jahre berufen wird. Die Kommission spricht unter anderem in regelmäßigen Abständen Empfehlungen zur spezifischen Prophylaxe übertragbarer Krankheiten aus. Insbesondere beinhalten die Ausführungen auch Angaben, welche internen und externen Faktoren als Indikation für einzelne Schutzimpfungen gelten sollten.

Für ihre Empfehlungen legt die Kommission eine medizinisch-epidemiologische Risiko-Nutzen-Abschätzung auf der Grundlage der besten aktuell verfügbaren Evidenz zugrunde. Die STIKO-Empfehlungen beeinflussen maßgeblich, ob eine Schutzimpfung als Pflichtleistung von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen wird oder nicht.

Ergänzend zum Standardimpfkalender gibt die STIKO Empfehlungen zu Impfungen des Erwachsenenalters sowie zu Indikationsimpfungen (einschließlich Berufs- und Reiseimpfungen) sowie Auffrischimpfungen für alle Altersgruppen heraus. Zusätzlich werden von Arbeitsgruppen aus Expertinnen und Experten der zuständigen medizinischen Fachgesellschaften, den Mitarbeitern des RKI und Mitgliedern der STIKO Anwendungshinweise erarbeitet. Ein Beispiel hierfür sind die Anwendungshinweise zum Impfen von Personen mit Immundefizienz.

Indikationskategorien

Die STIKO empfiehlt bestimmte Indikationsimpfungen bei besonderer epidemiologischer Situation oder Gefährdung für Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Darüber hinaus gelten ein erhöhtes berufliches oder reisebedingtes Expositionsrisiko als Sonderfälle für Indikationsimpfungen. Darauf basierend lassen sich drei Kategorien für Personen bzw. Indikationsimpfungen formulieren:

• Eine Person hat aufgrund ihrer persönlichen Situation (Vorerkrankungen, Angewohnheiten etc.) ein im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöhtes Risiko, mit einem Krankheitserreger in Kontakt zu kommen oder einen schweren Krankheitsverlauf zu erleiden. Zusätzlich umfasst diese Kategorie nahe Kontaktpersonen, die ohne die entsprechende Impfung ein Infektionsrisiko für Risikopatienten darstellen könnten.
• Eine Person hat aufgrund ihres Berufs ein erhöhtes Erkrankungsrisiko, da sie beispielsweise öfter als gewöhnlich mit einem Erreger in Kontakt kommt.
• Eine Person hält sich längere Zeit in einer Region auf, in der bestimmte Erreger gehäuft vorkommen, oder plant eine Reise in ein solches Endemiegebiet.

Die nachfolgenden Listen geben getrennt nach Risiko-Kategorien wieder, welche Indikationsimpfungen unter welchen Bedingungen von der STIKO empfohlen werden (Stand 2021).

Individuell erhöhtes Risiko (nicht beruflich oder reisebedingt)

Es gibt verschiedene Gründe, warum das individuelle Infektionsrisiko einer Person erhöht sein kann. In vielen Fällen ist die Ursache eine Vorerkrankung, welche das Immunsystem schwächt und die Patienten anfälliger für opportunistische Infektionen macht. Zusätzlich kann auch eine immunsuppressive Therapie die körpereigene Abwehr schwächen. Personen mit Immundefizienz leiden im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung häufiger an Infektionskrankheiten und erleiden einen schwereren Verlauf. Die STIKO empfiehlt daher einen möglichst weitreichenden Impfschutz. Weitere Personen, für welche bestimmte Indikationsimpfungen empfohlen werden, sind darüber hinaus Menschen ab einem bestimmten Lebensalter sowie schwangere Frauen.

Impfung gegen	Indikation
FSME und andere TBE-Subtypen	Zeckenexposition in FSME-Risikogebieten laut den Angaben des Robert Koch-Instituts.
Haemophilus influenzae, Typ b	Anatomische oder funktionelle Asplenie.
Hepatitis A	Sexualverhalten mit erhöhtem Expositionsrisiko z. B. Männer, die Sex mit Männern haben. Häufige Übertragung von Blutbestandteilen, z. B. Drogenkonsum, Hämophilie. Wohnhaft in einer psychiatrischen Einrichtung.
Hepatitis B	Immundefizienz, u. a. positive Testung auf HIV oder Hepatitis-C, Dialyse-Behandlung Kontakt zu HBsAg-Trägern, Sexualverhalten mit hohem Infektionsrisiko, Drogenkonsum, Strafgefangenschaft, Aufenthalt in einer psychiatrischen Einrichtung.
Herpes zoster	Alter über 50 bei immunschwächender Grunderkrankung.
Influenza	Schwangerschaft ab 2. Trimenon, bei Grundleiden bereits ab 1. Trimenon. Alter ab 6 Monaten mit immunschwächendem Grundleiden. Aufenthalt in Alters- oder Pflegeheim. Naher Kontakt zu Risikopersonen. Erwartung einer schweren Epidemie oder nach deutlichem Antigendrift oder -shift.
Masern	Alter ab 9 Monaten und bevorstehendem Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung. Im Rahmen eines Ausbruchs: nach 1970 Geborene ab Alter von 9 Monaten bei unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit; Säuglinge ausnahmsweise ab 6 Monaten nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung
Meningokokken	Angeborene oder erworbene Immundefizienz (Impfung mit Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoff und einem Meningokokken-B-Impfstoff). Empfehlung der Gesundheitsbehörden bei Ausbrüchen.
Pertussis (Keuchhusten)	Schwangerschaft ab 3. Trimenon. Schwangerschaft mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für eine Frühgeburt ab 2. Trimenon. Enger Haushaltskontakt und Betreuung eines Neugeborenen.
Pneumokokken	Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit Grundkrankheiten wie Immunsuppression, chronischer Erkrankung des Herzens oder der Atmungsorgane, Stoffwechselkrankheit, neurologischer Krankheit oder anatomischen und fremdkörperassoziierten Risiken für Pneumokokken-Meningitis.
Poliomyelitis	AussiedlerInnen, Flüchtlinge und Asylsuchende, die in Gemeinschaftsunterkünften leben, bei der Einreise aus Gebieten mit Infektionsrisiko.
Röteln	Weibliches Geschlecht, gebärfähiges Alter und unklarer oder unvollständiger Impfstatus.
Varizellen (Windpocken)	Seronegativ-Test bei Frauen mit Kinderwunsch sowie vor geplanter Immunsuppression oder Organtransplantation. Personen mit schwerer Neurodermitis oder engem Kontakt zu Risikopatienten, sofern: ungeimpfte, anamnestisch ohne Varizellen, serologisch keine Antikörper nachweisbar.

Berufliches Risiko

Einige Berufsgruppen haben aufgrund ihrer Tätigkeit ein erhöhtes Expositionsrisiko für verschiedene Krankheitserreger. Die STIKO legt hierbei u. a. die Gefährdungsbeurteilung gemäß Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG), die Biostoffverordnung (BioStoffV) sowie die Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) zugrunde.

Impfung gegen	Indikation (Berufsgruppe)
FSME und andere TBE-Subtypen	Exponiertes Laborpersonal sowie Forstbeschäftigte und Exponierte in der Landwirtschaft in Risikogebieten.
Gelbfieber	Tätigkeiten mit Kontakt zu Gelbfieber-Virus z. B. in Forschungseinrichtungen oder Laboratorien.
Hepatitis A	Tätigkeit im Gesundheitsdienst, in Kindertagesstätten, Kinderheimen, Behindertenwerkstätten, Asylbewerberheimen oder mit Abwasserkontakt.
Hepatitis B	Tätigkeit in medizinischen Einrichtungen, Sanitäts- und Rettungsdienst, der Polizei, in Gefängnissen, Asylbewerberheimen oder Einrichtungen für Menschen mit Behinderungen
Influenza	Tätigkeit im Gesundheitsdienst, in Einrichtungen mit viel Publikumsverkehr oder mit direktem Kontakt zu Geflügel und Wildvögeln. Direkter Kontakt zu betreuten Risikopersonen.
Japanische Enzephalitis	Laborpersonal, das gezielt mit vermehrungsfähigen Wildtypstämmen arbeitet.
Mumps, Masern, Röteln	Nach 1970 Geborene mit Tätigkeitsbereich in medizinischen oder pflegerischen Einrichtungen, Gemeinschaftseinrichtungen, Einrichtungen zur gemeinschaftlichen Unterbringung von AsylbewerberInnen, Ausreisepflichtigen, Flüchtlingen und Spätaussiedlern, Fach-, Berufs- und Hochschulen. Tätigkeiten mit Kontakt zu potenziell infektiösem Material.
Meningokokken	Gefährdetes Laborpersonal (Impfung mit Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoff und einem Meningokokken-B-Impfstoff).
Pertussis	Tätigkeit im Gesundheitsdienst sowie in Gemeinschaftseinrichtungen (Auffrischung alle 10 Jahre).
Pneumokokken	Berufliche Exposition gegenüber Metallrauchen (z. B. beim Schweißen und Trennen von Metallen).
Poliomyelitis	Tätigkeit in Flüchtlingsunterkünften, als medizinisches Personal mit potenziell engem Kontakt zu Erkrankten sowie als Personal in Laboren mit Infektionsrisiko.
Tollwut	Tierärzte, Jäger, Forstpersonal und andere Personen mit Kontakt zu Tieren in Gebieten mit neu aufgetretener Wildtiertollwut sowie Personen mit beruflichem oder sonstigem engen Kontakt zu Fledermäusen. Laborpersonal mit Expositionsrisiko gegenüber Tollwutviren.
Varizellen	Seronegative Personen in medizinischen Einrichtungen oder mit Kontakt zu potenziell infektiösem Material. Tätigkeit in Pflege- und Gemeinschaftseinrichtungen, Flüchtlings-/Asylheimen

Reiseimpfungen

Das Expositionsrisiko gegenüber bestimmten impfpräventablen Erkrankungen ist auf Auslandsreisen erhöht. Außerdem können Infektionserreger nach Deutschland importiert oder ins Reiseland exportiert werden. Der Schutz durch Reiseimpfungen gilt daher als elementarer Bestandteil der Gesundheitsvorsorge für den Auslandsaufenthalt und ist außerdem von besonderem öffentlichen Interesse. Die STIKO gibt daher Empfehlungen für Reisende sowie für Personen, die sich längere Zeit in bestimmten Gebieten mit erhöhtem Infektionsrisiko aufhalten.

Impfung gegen	Indikation
Cholera	Aufenthalte in Infektionsgebieten unter mangelhaften Hygienebedingungen. Aktuelle Ausbrüche, z. B. in Flüchtlingslagern oder bei Naturkatastrophen.
FSME und andere TBE-Subtypen	Personen, die in TBE-Risikogebieten außerhalb Deutschlands zeckenexponiert sind.
Gelbfieber	Geplanter Aufenthalt in Gelbfieber-Endemiegebieten im tropischen Afrika und in Südamerika oder entsprechend den Anforderungen eines Impfnachweises der Ziel- oder Transitländer.
Hepatitis A	Reise in Infektionsgebiete mit erhöhter Inzidenz.
Hepatitis B	Individuelle Gefährdungsbeurteilung.
Influenza	Alter ab 60 Jahren sowie die beim individuellen Risiko genannten Indikationen ohne aktuellen Impfschutz. Alter unter 60 Jahren nach individueller Risikoabwägung.
Japanische Enzephalitis	Wiederholte oder langfristige Aufenthalte in asiatischen/südostasiatischen/australischen Endemiegebieten während der Übertragungszeit, oder mit voraussehbarem Aufenthalt in der Nähe von Reisfeldern oder Schweinezuchten.
Meningokokken	Reise in Länder mit epidemischem Vorkommen (besonders in Afrika) vor allem bei engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung sowie im Fall einer Pilgerreise nach Mekka (Impfung mit Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoff). Langzeitaufenthalt in Ländern mit empfohlener Impfung für Schüler und Studierende (Impfung mit Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoff und einem Meningokokken-B-Impfstoff).
Poliomyelitis	Reisende in Regionen mit Infektionsrisiko durch Wild-Poliovirusstämme (WPV) oder durch einen mutierten Impfvirusstamm (engl. circulating vaccine-derived poliovirus (cVDPV))
Tollwut	Aufenthalt in Regionen mit Tollwutgefahr und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Tollwutexposition (z. B. durch Kontakt mit streunenden Hunden oder Fledermäusen).
Typhus	Reise in Endemiegebiete mit Aufenthalt unter schlechten hygienischen Bedingungen.

Einzelnachweise

1. Indikationsimpfungen – Impfempfehlungen - BGV Impfen. Abgerufen am 5. Oktober 2021. 
2. Bundesministerium für Gesundheit: Schutzimpfungen. (PDF) Abgerufen am 5. Oktober 2021. 
3. Ständige Impfkommission (STIKO): Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2021. 26. August 2021, doi:10.25646/8824 (rki.de [abgerufen am 5. Oktober 2021]). 
4. Tim Niehues, Christian Bogdan, Jane Hecht, Thomas Mertens, Miriam Wiese-Posselt: Impfen bei Immundefizienz: Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen(I) Grundlagenpapier. In: Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. Band 60, Nr. 6, Juni 2017, ISSN 1436-9990, S. 674–684, doi:10.1007/s00103-017-2555-4. 
5. Kerstin Kling, Christian Bogdan, Thomas Ledig, Thomas Löscher, Thomas Mertens: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission ( STIKO) zu Reiseimpfungen. 8. April 2021, doi:10.25646/8156.3 (rki.de [abgerufen am 5. Oktober 2021]).