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Sauerstoff Langzeittherapie Als englisch long term oxygen therapy kurz LOT oder LTOT wird in der Medizin die langfristig

Sauerstoff-Langzeittherapie

Als Sauerstoff-Langzeittherapie (englisch long-term oxygen therapy, kurz LOT oder LTOT) wird in der Medizin die langfristige und täglich mehrstündige Zufuhr von Sauerstoff bezeichnet. Sie wird bei Erkrankungen angewandt, bei denen im arteriellen Blut ein schwerer chronischer Sauerstoffmangel (Hypoxämie) besteht. Die Überlebensdauer und die Lebensqualität der betroffenen Patienten können durch diese Behandlung verbessert werden.

Ursachen für Sauerstoffmangel Bearbeiten

Dem Sauerstoffmangel können zu Grunde liegen:

Folgen eines Sauerstoffmangels Bearbeiten

Bei einer schweren Hypoxämie ist die körperliche Leistungsfähigkeit stark eingeschränkt. Die Patienten klagen schon bei geringer Belastung über Atemnot, Schwäche und schnelle Erschöpfung. Neben dem erniedrigten Sauerstoff-Partialdruck (PaO2) bei der Blutgasanalyse finden sich häufig Trommelschlägelfinger mit Uhrglasnägeln. In den Lungenarterien kommt es zu einem verhängnisvollen Hochdruck, der zu einer Verdickung der Blutgefäßwände führt. Dadurch wird in den Lungenbläschen (Alveolen) der Sauerstofftransport von der Atemluft durch die Gefäßmembran hindurch in das Blut zusätzlich verschlechtert: ein Teufelskreis. Eine weitere Folge des Lungenhochdrucks ist eine Überlastung der Muskulatur des rechten Herzens bis hin zum Herzversagen (Rechtsherzinsuffizienz). Als Anpassung an den Sauerstoffmangel versucht der Organismus, etwa wie beim Höhentraining, vermehrt rote Blutkörperchen zu bilden. Dadurch kann es jedoch zu einer Bluteindickung mit Anstieg des Hämatokritwertes (Polyglobulie) kommen, was sich wegen der verschlechterten Fließeigenschaften des Blutes wiederum ungünstig auswirkt.

Die verminderte körperliche Belastungsfähigkeit führt wegen der dauernden Schonung zu einem Muskelabbau und schränkt dadurch in einem weiteren Teufelskreis die Belastbarkeit zusätzlich ein.

Indikation Bearbeiten

Bevor eine Sauerstoff-Langzeittherapie eingesetzt wird, müssen die Möglichkeiten der medikamentösen Behandlung ausgeschöpft sein. Außerdem muss bei der Blutgasanalyse der PaO2-Wert mehrfach im kritischen Bereich (unter 55 mm Hg ≈ 7,3 kPa) liegen und muss sich deutlich bessern, wenn der eingeatmeten Luft Sauerstoff zugegeben wird. Bei Polyglobulie durch den Sauerstoffmangel und bei einer pulmonalen Hypertonie mit oder ohne Überlastung der rechten Herzkammer ist eine Sauerstoff-Langzeittherapie schon bei PaO2-Werten unter 60 mm Hg (7,9 kPa) angezeigt.

Eine weitere Voraussetzung für eine Sauerstoff-Langzeittherapie ist, dass eine oxygenatorische respiratorische Insuffizienz (früher Partialinsuffizienz) besteht. Das bedeutet, dass der Kohlenstoffdioxid-Wert (PCO2) im Blut unter 45 mm Hg (5,9 kPa) liegen soll. Ist der PCO2-Wert im Blut über 44 mm Hg erhöht (Hyperkapnie), spricht man von einer Ventilationsinsuffizienz (früher respiratorische Globalinsuffizienz). Dann sind manchmal schon bei PaO2-Werten unter 70 mm HG (9,3 kPa) zusätzlich Maßnahmen der assistierten Beatmung erforderlich, um die überbeanspruchte Atemmuskulatur zu entlasten.

Durchführung Bearbeiten

Sauerstoffkonzentrator
Flüssigsauerstofftank mit Satellit
Patient mit Satellit und Nasensonde

Die Sauerstoff-Langzeittherapie wird langfristig durchgeführt und soll täglich mindestens 16 Stunden angewendet werden, auch über Nacht. Eine kurze Sauerstoffzufuhr, wie beispielsweise in der Notfallmedizin oder als Sauerstoffdusche, kann den erwünschten therapeutischen Erfolg nicht herbeiführen. Bei der Sauerstoff-Langzeittherapie übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten nur, wenn eine entsprechende Indikation vorliegt.

Der Sauerstoff wird in der Regel über eine Nasenbrille (eine nicht abgedichtete Nasensonde aus Kunststoff) zugeführt, wobei die Menge individuell ermittelt ist. Der PaO2-Wert sollte mit O2-Gabe mindestens 65 mm Hg (8,7 kPa) erreichen. In Sonderfällen kann für die O2-Zufuhr ein Katheter verwendet werden, der durch eine Punktion der Luftröhre von außen eingelegt wird.

Sauerstoffsysteme Bearbeiten

  • Eine günstige Möglichkeit der Sauerstoffversorgung bietet ein Sauerstoffkonzentrator, der am häuslichen Stromnetz betrieben werden kann. Dabei wird der Sauerstoff über ein Membranfilter physikalisch aus der Umgebungsluft gesiebt. Für Patienten, die noch mobil sind, gibt es inzwischen mobile kleine akkubetriebene Geräte. Diese können wegen ihrer geringen Leistung jedoch nur impulsweise, d. h. beim Einatmen, Sauerstoff liefern. Der Akku reicht für einige Stunden Betrieb, bevor er wieder aufgeladen werden muss. Etwa seit 2008 gibt es mobile Konzentratoren, die sowohl mit Hausstrom als auch mithilfe der Kfz-Elektrik und zusätzlich mit eingebautem Akku betrieben werden können. Sie können bei Bedarf auf Dauerfluss eingestellt werden, hier ist die Grenze heute (2013) bei max. 3 Liter O2/min. Mit etwa 4–8 kg Gewicht sind sie unterwegs nutzbar. Sie sind mehrheitlich zur Nutzung im Flugzeug zugelassen.
  • Flüssigsauerstoffsysteme enthalten tiefgekühlten (minus 183 °C) und in thermoisolierte Tanks abgefüllten Sauerstoff. Sie sind besonders für mobile Patienten geeignet und für solche, deren O2-Wert sich unter Belastung stark verschlechtert oder die einen erhöhten O2-Bedarf (über 4 l/min) haben. Dazu gibt es kleinere, tragbare Geräte (Satelliten), die eine Sauerstoffzufuhr außer Haus oder beim Arbeiten ermöglichen. Ihr Volumen reicht, je nach eingestellter Gasmenge, etwa zwei bis acht Stunden. Sie können vom Patienten selbst am großen Tank nachgefüllt werden (siehe Abbildung).
  • Druckgasflaschen, die gelegentlich noch verordnet werden, sind wegen ihres Gewichts wenig geeignet und zudem vergleichsweise teuer, auch wenn sie mit Sauerstoffsparsystemen betrieben werden.
  • O-PUR-Sauerstoff-Einwegstahlflaschen und -Aerosoldosen sind extrem teuer und für die Langzeittherapie ungeeignet. Bei einem Bedarf von einem Liter pro Minute reicht eine Aerosoldose für zwei bis acht Minuten. Eine Einwegstahlflasche, die etwa zwei Stunden vorhält, kostete 2008 ca. 60 Euro.

Siehe auch: Sauerstoffflasche

Therapeutische Wirkung Bearbeiten

Unter der dauerhaften Gabe von Sauerstoff kommt es zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit, bisweilen sind sogar fast normale körperliche Betätigungen möglich. Der Abbau der Muskulatur wird dadurch vermieden. Durch Aufbautraining kann die körperliche Leistungsfähigkeit weiter gesteigert werden. Ein eventuell erhöhter Druck in der Lungenschlagader kann sich zurückbilden und dadurch die rechte Herzkammer wieder entlasten. Wenn die Sauerstofftherapie konsequent über mehr als 16 Stunden am Tag durchgeführt wird, kann eine Lebensverlängerung bei den Patienten eintreten, verbunden mit einer verbesserten Lebensqualität.

Nebenwirkungen Bearbeiten

Unerwünschte Wirkung der Sauerstofftherapie ist zunächst ein Austrocknen der Nasenschleimhaut, insbesondere bei Flussraten über zwei Liter pro Minute. Ein vorgeschalteter Befeuchter muss sorgfältig gepflegt werden, da das Wasser darin von Bakterien und Pilzen besiedelt werden kann und dann zur Infektionsquelle wird.

Eine Sauerstoffvergiftung mit Schädigung der Lunge (Lorrain-Smith-Effekt) ist bei den Sauerstoffmengen, die bei der Langzeittherapie angewandt werden, nicht zu befürchten. Nur bei höheren Konzentrationen, beispielsweise bei der Zufuhr von reinem Sauerstoff in geschlossenen Systemen über einen längeren Zeitraum können solche Effekte auftreten.

Bei Patienten mit stärker erhöhten PaCO2-Werten, also solchen mit einer Ventilationsinsuffizienz, besteht bei normalisierten PaO2-Werten anfangs die Gefahr, dass es durch Wegfall des Atemantriebs zur CO2-Narkose und zum Atemstillstand kommen kann. Eine Testphase bei Beginn oder Änderung der Therapie schützt jedoch davor.

Literatur Bearbeiten

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

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Als Sauerstoff Langzeittherapie englisch long term oxygen therapy kurz LOT oder LTOT wird in der Medizin die langfristige und taglich mehrstundige Zufuhr von Sauerstoff bezeichnet Sie wird bei Erkrankungen angewandt bei denen im arteriellen Blut ein schwerer chronischer Sauerstoffmangel Hypoxamie besteht Die Uberlebensdauer 1 2 und die Lebensqualitat 3 der betroffenen Patienten konnen durch diese Behandlung verbessert werden 4 Inhaltsverzeichnis 1 Ursachen fur Sauerstoffmangel 2 Folgen eines Sauerstoffmangels 3 Indikation 4 Durchfuhrung 4 1 Sauerstoffsysteme 5 Therapeutische Wirkung 6 Nebenwirkungen 7 Literatur 8 Weblinks 9 EinzelnachweiseUrsachen fur Sauerstoffmangel BearbeitenDem Sauerstoffmangel konnen zu Grunde liegen Verengung oder Uberblahung der Atemwege beispielsweise durch COPD oder Emphysem bindegewebiger Umbau des Lungengewebes Lungenfibrose wiederkehrende Lungenembolien angeborene Lungenkrankheiten mit gestortem Schleimtransport Mukoviszidose Kartagener Syndrom Blutgefassleiden in der Lunge beispielsweise Churg Strauss Syndrom Hochdruck im Lungenkreislauf pulmonale Hypertonie Lahmungen der Atemmuskulatur Brustkorb Einengung beispielsweise durch Verformung der Rippen oder der Wirbelsaule operative Teilentfernung der Lunge Herzinsuffizienz insbesondere bei HerzfehlernFolgen eines Sauerstoffmangels BearbeitenBei einer schweren Hypoxamie ist die korperliche Leistungsfahigkeit stark eingeschrankt Die Patienten klagen schon bei geringer Belastung uber Atemnot Schwache und schnelle Erschopfung Neben dem erniedrigten Sauerstoff Partialdruck PaO2 bei der Blutgasanalyse finden sich haufig Trommelschlagelfinger mit Uhrglasnageln In den Lungenarterien kommt es zu einem verhangnisvollen Hochdruck der zu einer Verdickung der Blutgefasswande fuhrt Dadurch wird in den Lungenblaschen Alveolen der Sauerstofftransport von der Atemluft durch die Gefassmembran hindurch in das Blut zusatzlich verschlechtert ein Teufelskreis Eine weitere Folge des Lungenhochdrucks ist eine Uberlastung der Muskulatur des rechten Herzens bis hin zum Herzversagen Rechtsherzinsuffizienz Als Anpassung an den Sauerstoffmangel versucht der Organismus etwa wie beim Hohentraining vermehrt rote Blutkorperchen zu bilden Dadurch kann es jedoch zu einer Bluteindickung mit Anstieg des Hamatokritwertes Polyglobulie kommen was sich wegen der verschlechterten Fliesseigenschaften des Blutes wiederum ungunstig auswirkt Die verminderte korperliche Belastungsfahigkeit fuhrt wegen der dauernden Schonung zu einem Muskelabbau und schrankt dadurch in einem weiteren Teufelskreis die Belastbarkeit zusatzlich ein Indikation BearbeitenBevor eine Sauerstoff Langzeittherapie eingesetzt wird mussen die Moglichkeiten der medikamentosen Behandlung ausgeschopft sein Ausserdem muss bei der Blutgasanalyse der PaO2 Wert mehrfach im kritischen Bereich unter 55 mm Hg 7 3 kPa liegen und muss sich deutlich bessern wenn der eingeatmeten Luft Sauerstoff zugegeben wird Bei Polyglobulie durch den Sauerstoffmangel und bei einer pulmonalen Hypertonie mit oder ohne Uberlastung der rechten Herzkammer ist eine Sauerstoff Langzeittherapie schon bei PaO2 Werten unter 60 mm Hg 7 9 kPa angezeigt 5 Eine weitere Voraussetzung fur eine Sauerstoff Langzeittherapie ist dass eine oxygenatorische respiratorische Insuffizienz fruher Partialinsuffizienz besteht Das bedeutet dass der Kohlenstoffdioxid Wert PCO2 im Blut unter 45 mm Hg 5 9 kPa liegen soll Ist der PCO2 Wert im Blut uber 44 mm Hg erhoht Hyperkapnie spricht man von einer Ventilationsinsuffizienz fruher respiratorische Globalinsuffizienz Dann sind manchmal schon bei PaO2 Werten unter 70 mm HG 9 3 kPa zusatzlich Massnahmen der assistierten Beatmung erforderlich um die uberbeanspruchte Atemmuskulatur zu entlasten 6 Durchfuhrung Bearbeiten nbsp Sauerstoffkonzentrator nbsp Flussigsauerstofftank mit Satellit nbsp Patient mit Satellit und NasensondeDie Sauerstoff Langzeittherapie wird langfristig durchgefuhrt und soll taglich mindestens 16 Stunden angewendet werden auch uber Nacht Eine kurze Sauerstoffzufuhr wie beispielsweise in der Notfallmedizin oder als Sauerstoffdusche kann den erwunschten therapeutischen Erfolg nicht herbeifuhren Bei der Sauerstoff Langzeittherapie ubernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten nur wenn eine entsprechende Indikation vorliegt Der Sauerstoff wird in der Regel uber eine Nasenbrille eine nicht abgedichtete Nasensonde aus Kunststoff zugefuhrt wobei die Menge individuell ermittelt ist Der PaO2 Wert sollte mit O2 Gabe mindestens 65 mm Hg 8 7 kPa erreichen In Sonderfallen kann fur die O2 Zufuhr ein Katheter verwendet werden der durch eine Punktion der Luftrohre von aussen eingelegt wird 7 Sauerstoffsysteme Bearbeiten Eine gunstige Moglichkeit der Sauerstoffversorgung bietet ein Sauerstoffkonzentrator der am hauslichen Stromnetz betrieben werden kann Dabei wird der Sauerstoff uber ein Membranfilter physikalisch aus der Umgebungsluft gesiebt Fur Patienten die noch mobil sind gibt es inzwischen mobile kleine akkubetriebene Gerate Diese konnen wegen ihrer geringen Leistung jedoch nur impulsweise d h beim Einatmen Sauerstoff liefern Der Akku reicht fur einige Stunden Betrieb bevor er wieder aufgeladen werden muss Etwa seit 2008 gibt es mobile Konzentratoren die sowohl mit Hausstrom als auch mithilfe der Kfz Elektrik und zusatzlich mit eingebautem Akku betrieben werden konnen Sie konnen bei Bedarf auf Dauerfluss eingestellt werden hier ist die Grenze heute 2013 bei max 3 Liter O2 min Mit etwa 4 8 kg Gewicht sind sie unterwegs nutzbar Sie sind mehrheitlich zur Nutzung im Flugzeug zugelassen Flussigsauerstoffsysteme enthalten tiefgekuhlten minus 183 C und in thermoisolierte Tanks abgefullten Sauerstoff Sie sind besonders fur mobile Patienten geeignet und fur solche deren O2 Wert sich unter Belastung stark verschlechtert oder die einen erhohten O2 Bedarf uber 4 l min haben Dazu gibt es kleinere tragbare Gerate Satelliten die eine Sauerstoffzufuhr ausser Haus oder beim Arbeiten ermoglichen Ihr Volumen reicht je nach eingestellter Gasmenge etwa zwei bis acht Stunden Sie konnen vom Patienten selbst am grossen Tank nachgefullt werden siehe Abbildung Druckgasflaschen die gelegentlich noch verordnet werden sind wegen ihres Gewichts wenig geeignet und zudem vergleichsweise teuer auch wenn sie mit Sauerstoffsparsystemen betrieben werden O PUR Sauerstoff Einwegstahlflaschen und Aerosoldosen sind extrem teuer und fur die Langzeittherapie ungeeignet Bei einem Bedarf von einem Liter pro Minute reicht eine Aerosoldose fur zwei bis acht Minuten Eine Einwegstahlflasche die etwa zwei Stunden vorhalt kostete 2008 ca 60 Euro Siehe auch SauerstoffflascheTherapeutische Wirkung BearbeitenUnter der dauerhaften Gabe von Sauerstoff kommt es zur Verbesserung der Leistungsfahigkeit 8 bisweilen sind sogar fast normale korperliche Betatigungen moglich Der Abbau der Muskulatur wird dadurch vermieden Durch Aufbautraining kann die korperliche Leistungsfahigkeit weiter gesteigert werden Ein eventuell erhohter Druck in der Lungenschlagader kann sich zuruckbilden und dadurch die rechte Herzkammer wieder entlasten Wenn die Sauerstofftherapie konsequent uber mehr als 16 Stunden am Tag durchgefuhrt wird kann eine Lebensverlangerung bei den Patienten eintreten verbunden mit einer verbesserten Lebensqualitat Nebenwirkungen BearbeitenUnerwunschte Wirkung der Sauerstofftherapie ist zunachst ein Austrocknen der Nasenschleimhaut insbesondere bei Flussraten uber zwei Liter pro Minute Ein vorgeschalteter Befeuchter muss sorgfaltig gepflegt werden da das Wasser darin von Bakterien und Pilzen besiedelt werden kann und dann zur Infektionsquelle wird 9 Eine Sauerstoffvergiftung mit Schadigung der Lunge Lorrain Smith Effekt ist bei den Sauerstoffmengen die bei der Langzeittherapie angewandt werden nicht zu befurchten Nur bei hoheren Konzentrationen beispielsweise bei der Zufuhr von reinem Sauerstoff in geschlossenen Systemen uber einen langeren Zeitraum konnen solche Effekte auftreten Bei Patienten mit starker erhohten PaCO2 Werten also solchen mit einer Ventilationsinsuffizienz besteht bei normalisierten PaO2 Werten anfangs die Gefahr dass es durch Wegfall des Atemantriebs zur CO2 Narkose und zum Atemstillstand kommen kann Eine Testphase bei Beginn oder Anderung der Therapie schutzt jedoch davor Literatur BearbeitenDeutsche Gesellschaft fur Pneumologie und Beatmungsmedizin 2020 Leitlinien zur Langzeit Sauerstofftherapie PDF 1173 kB fur Arzte Sauerstoff Der Stoff der Leben moglich macht PDF 1 5 MB Patientenratgeber des COPD Deutschland e V fur Patienten und Angehorige COPD und Reisen mit Langzeit Sauerstofftherapie PDF 3 0 MB Patientenratgeber des COPD Deutschland e V fur Patienten und Angehorige Langzeit Sauerstofftherapie fordert die korperliche Belastbarkeit PDF 1 7 MB Patientenratgeber des COPD Deutschland e V fur Patienten und Angehorige Weblinks BearbeitenDeutsche Sauerstoff und Beatmungsliga Selbsthilfegruppen fur Langzeitsauerstoff und Beatmungstherapie Lungeninformationsdienst de Sauerstofftherapie Informationsseite der Patientenorganisation Lungenemphysem COPD Deutschland Langzeit Sauerstofftherapie Indikation und korrekte Durchfuhrung der TherapieEinzelnachweise Bearbeiten B Burrows R H Earle Course and prognosis of chronic obstructive lung disease A prospective study of 200 patients In N Engl J Med 280 8 20 Feb 1969 S 397 404 PMID 5763088 J M Cranston Domiciliary oxygen for chronic obstructive pulmonary disease In Cochrane Database Syst Rev 4 19 Okt 2005 S CD00174 A A Okubajedo P W Jones J A Wedzicha Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe hypoxaemia In Thorax 51 1996 S 44 47 PMID 8658368 Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease a clinical trial In Ann Intern Med 93 3 Sep 1980 S 391 398 PMID 6776858 Deutsche Gesellschaft fur Pneumologie Empfehlungen zur Sauerstoff Langzeit Therapie bei schwerer chronischer Hypoxamie In Pneumologie 74 1993 S 2 4 P Goldberg H Reissmann F Maltais M Ranieri S B Gottfried Efficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure In Eur Respir J 8 11 Nov 1995 S 1894 1900 PMID 8620959 M J Kampelmacher M Deenstra R G van Kesteren C F Melissant J M Douze J W Lammers Transtracheal oxygen therapy an effective and safe alternative to nasal oxygen administration In Eur Respir J 10 4 Apr 1997 S 828 833 PMID 9150320 A O Harris Eze G Sridhar R E Clemens T A Zintel C G Gallagher D D Marciniuk Role of hypoxemia and pulmonary mechanics in exercise limitation in interstitial lung disease In Am J Respir Crit Care Med 154 4 Pt 1 Okt 1996 S 994 1001 PMID 8887597 C K Cahill J Heath Sterile water used for humidification in low flow oxygen therapy it is necessary In Am J Infect Control 18 1 Feb 1990 S 13 17 PMID 2156468Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt 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