Budesonid

Budesonid ist ein synthetisches Glucocorticoid und wird als Arzneistoff zur örtlichen Behandlung von Asthma bronchiale, COPD, nichtinfektiöser Rhinitis (wie Heuschnupfen), Nasenpolypen, entzündlichen Darmerkrankungen (wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa), eosinophiler Ösophagitis und chronischen Leberentzündungen in Folge einer Autoimmunhepatitis angewendet.

Strukturformel
Grundstrukturformel (Stereozentrum in Position 22 ist mit einem * markiert)
Allgemeines
Freiname	Budesonid
Andere Namen	16α,17-[(RS)-Butan-1,1-diyldioxy]-11β,21-dihydroxypregna-1,4-dien-3,20-dion (IUPAC)
Summenformel	C25H34O6
Kurzbeschreibung	weißes bis fast weißes, kristallines Pulver
Externe Identifikatoren/Datenbanken
CAS-Nummer 51333-22-3 EG-Nummer 257-139-7 ECHA-InfoCard 100.051.927 PubChem 5281004 ChemSpider 4444479 DrugBank DB01222 Wikidata Q422212
Arzneistoffangaben
ATC-Code	A07EA06 D07AC09 R01AD05 R03BA02
Wirkstoffklasse	Glucocorticoide
Eigenschaften
Molare Masse	430,53 g·mol^−1
Aggregatzustand	fest
Schmelzpunkt	226 °C
Löslichkeit	praktisch unlöslich in Wasser oder Kohlenwasserstoffen wenig löslich in Ethanol gut löslich in Chloroform leicht löslich in Dichlormethan
Sicherheitshinweise
Bitte die Befreiung von der Kennzeichnungspflicht für Arzneimittel, Medizinprodukte, Kosmetika, Lebensmittel und Futtermittel beachten GHS-Gefahrstoffkennzeichnung keine GHS-Piktogramme H- und P-Sätze H: keine H-Sätze P: keine P-Sätze
Toxikologische Daten	124 mg·kg^−1 (LD50, Maus, i.v.) 4750 mg·kg^−1 (LD50, Maus, oral) 98,9 mg·kg^−1 (LD50, Ratte, i.v.) > 3200 mg·kg^−1 (LD50, Ratte, oral)
Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet. Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen.

Stereoisomerie

Budesonid ist ein Diastereomerengemisch, bei dem die Konfiguration aller Stereozentren identisch ist, mit einer Ausnahme am C-22; daher stehen die beiden Diastereomere mit der (22R)- bzw. (22S)-Konfiguration in einem Verhältnis von 1:1.

Das (22R)-Isomer ist auch unter der Bezeichnung Dexbudesonid bekannt.

Isomere von Budesonid
Name	(22R)-Budesonid	(22S)-Budesonid
Andere Namen	Dexbudesonid
Strukturformel
CAS-Nummer	51372-29-3	51372-28-2
	51333-22-3 (Gemisch)
EG-Nummer	257-161-7	257-160-1
	257-139-7 (Gemisch)
ECHA-Infocard	100.051.947	100.051.946
	100.007.162 (Gemisch)
PubChem	40000	63006
	5281004 (Gemisch)
Wikidata	Q27254753	Q27251792
	Q422212 (Gemisch)

Wirkung

Budesonid wirkt am Ort seiner Zufuhr oder Freisetzung (als Tropfen oder Spray in der Nase, als Inhalation im Bronchialsystem, als Kapseln oder Klysma im Darm). Wenn die Substanz in die Blutbahn gelangt – beispielsweise durch Verschlucken und Resorption –, ist die Wirksamkeit auf den Gesamtorganismus („systemische Wirkung“) aufgrund des starken Abbaus bei der ersten Leberpassage (First-Pass-Effekt) nur gering. Daher sind die typischen Nebenwirkungen der Glucocorticoide weniger ausgeprägt vorhanden.

Bei Inhalation von Budesonid kann es zu einer Pilzinfektion in der Mundhöhle oder zu Heiserkeit kommen. Deshalb sollte diese Anwendung immer vor einer Mahlzeit erfolgen oder der Mund anschließend gut ausgespült werden. Bei Inhalation ist auch zu beachten, dass der Wirkstoff seine Wirkung erst nach 1–4 Wochen entfaltet, da er für die Langzeitbehandlung vorgesehen ist.

Budesonid kann auch im akuten Schub bei Morbus Crohn eingesetzt werden, wenn der aufsteigende Teil des Dickdarms betroffen ist. Die Therapie ist zwar weniger effektiv als mit anderen Glukokortikoiden, aber es treten weniger unerwünschte Wirkungen auf. Ebenso gibt es bereits Präparate zur Behandlung von Colitis ulcerosa. Insbesondere wenn sich die Entzündung auf den Enddarm beschränkt, ist die lokale Behandlung durch Klysmen relativ wirksam und gleichzeitig nebenwirkungsarm. Auch hierbei setzt die volle Wirkung erst nach 2–4 Wochen ein.

COVID-19

Einer Studie der Universität Oxford aus dem Jahr 2021 zufolge wirkt sich Budesonid bei COVID-19-Infizierten erheblich mildernd auf den Krankheitsverlauf aus: Es reduziert die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung um 90 %. Wichtig ist dabei, dass das Mittel in den ersten sieben Tagen nach Auftreten der ersten Symptome verabreicht wird und die Infizierten noch nicht schwer erkrankt sind. Die Daten stammen aus einer nicht placebo-kontrollierten Phase-2-Studie an 146 Probanden. Bereits im Sommer 2020 waren Kortikosteroide wie Budesonid zur Linderung von COVID-19-Verläufen u. a. von der WHO empfohlen worden, damals allerdings nur für bereits schwer Erkrankte. Ende 2020 stellte die mittlerweile verstorbene österreichische Ärztin Lisa-Maria Kellermayr im Hausärztlichen Notdienst fest, dass Budesonid schwere COVID-19-Verläufe und Krankenhaus-Einweisungen verhindern kann.

Nebenwirkungen

Häufige Nebenwirkungen bei der Einnahme von Budesonid sind:

• Heiserkeit
• Husten
• Reizungen im Mund- und Rachenraum
• Candidose im Mund- und Rachenraum

Kontraindikation/Gegenanzeigen

Bei der Einnahme der Antibabypille ist Vorsicht geboten, da das Hormon Ethinylestradiol von dem gleichen Enzym wie der Asthma-Wirkstoff abgebaut wird. Dadurch kann sich die Konzentration von Budesonid im Blut erhöhen und die Wirkung verstärken.

Bei einer Milchproteinempfindlichkeit darf der Wirkstoff nicht angewendet werden.

Schwangere und stillende Frauen sollten vor der Einnahme einen Arzt konsultieren und Budesonid erst nach einer Abwägung aller Risiken anwenden. Der Wirkstoff kann durch die Plazenta auf das ungeborene Kind und die Muttermilch übertragen werden. Bei einer Studie von 6000 Schwangerschaftsverläufen gab es allerdings keinen Hinweis auf eine Gefährdung des Kindes.

Handelsnamen

Monopräparate

Aquacort (D), Budapp (D), Budecort (D), Budenobronch (D, A), Budenofalk (D, CH), Budes (D), Budiair (D, A), Budo-San (A), Cortiment (D), Cortinasal (CH), Cyclocaps Budesonid (D), Entocort (D, A, CH), Entocort rektal (D), Jorveza (D), Giona (A), Miflonide (D, A, CH), Novolizer Budesonid (A), Novopulmon (D), Pulmax (D), Pulmicort (D, A, CH), Rhinocort (A, CH), diverse Generika (D, A, CH)

Kombinationspräparate

Kombinationspräparate mit Formoterol: Bufori (D), Symbicort (D, A, CH), Vannair (CH)

Einzelnachweise

1. Europäische Arzneibuch-Kommission (Hrsg.): EUROPÄISCHE PHARMAKOPÖE 5. AUSGABE. Band 5.0–5.8, 2006. 
2. Eintrag zu Budesonide in der ChemIDplus-Datenbank der United States National Library of Medicine (NLM) (Seite nicht mehr abrufbar, Inhalt nun verfügbar via PubChem ID 5281004)
3. Paul Beringer. Remington: the science and practice of pharmacy. Lippincott Williams & Wilkins, 2005, ISBN 0-7817-5211-6, S. 1446 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
4. Datenblatt Budesonide bei Sigma-Aldrich, abgerufen am 17. Dezember 2012 (PDF).
5. Eintrag zu Budesonid. In: Römpp Online. Georg Thieme Verlag, abgerufen am 19. Juni 2014.
6. Autoimmune Hepatitis - Yael Stiftung. Abgerufen am 26. Juli 2017. 
7. J. Albertsson, A. Oskarson, C. Svensson: X-ray Study of Budesonide: Molecular Structures and Solid Solutions of the (22S) and (22R) Epimers of 11β,21-Dihydroxy-16α,17α-propylmethylenedioxy-1,4-pregnadiene-3,20-dione. In: Acta Crystallographica. 1978/B34, S. 3027–3036.
8. M. Isaksson, M. Bruze, J.-P. Lepoittevin, A. Goossens: Patch Testing With Serial Dilutions of Budesonide, Its R and S Diastereomers, and Potentially Cross-Reacting Substances. In: ScienceDirect, 2000, S. 170–176; doi:10.1053/ajcd.2001.20553.
9. A. Otley, A. H. Steinhart: Budesonide for induction of remission in Crohn's disease. In: Cochrane Database Syst Rev. (4), 19. Okt 2005, Art. Nr. CD000296. PMID 16235274.
10. Sanjay Ramakrishnan, Dan V. Nicolau, Beverly Langford, Mahdi Mahdi, Helen Jeffers: Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial. In: The Lancet Respiratory Medicine. Band 0, Nr. 0, 9. April 2021, doi:10.1016/S2213-2600(21)00160-0, PMID 33844996. 
11. D. Hüttemann: Asthmaspray gegen Covid-19: Budesonid als Game Changer was ist dran. In: www.pharmazeutische-zeitung.de. 12. April 2021, abgerufen am 15. April 2021. 
12. Sanjay Ramakrishnan, Dan V. Nicolau, Beverly Langford, Mahdi Mahdi, Helen Jeffers: Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 illness: a randomised controlled trial. In: medRxiv. 8. Februar 2021, S. 2021.02.04.21251134, doi:10.1101/2021.02.04.21251134 (medrxiv.org [abgerufen am 17. Februar 2021]). 
13. Josef Broukal: Budesonid – Lisa-Maria Kellermayr: „Es gab keine Fragen an mich“. In: springermedizin.at. Springer-Verlag GmbH, 1. April 2021, abgerufen am 2. August 2022. 
14. Wechselwirkungen und Gegenanzeigen (Kontraindikationen). Abgerufen am 27. August 2017. 
15. Rote Liste online, Stand: September 2009.
16. AM-Komp. d. Schweiz, Stand: September 2009.
17. AGES-PharmMed, Stand: September 2009.

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