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Pyogenes Granulom Klassifikation nach ICD 10L98 0 Granuloma pediculatum Granuloma pyogenicum ICD 10 online WHO Version 2

Pyogenes Granulom

Klassifikation nach ICD-10
L98.0 Granuloma pediculatum [Granuloma pyogenicum]
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Das pyogene Granulom (lat Granuloma pyogenicum) ist ein erworbener gutartiger vaskulärer Hauttumor aus der Gruppe der Hämangiome. Es handelt sich um eine exophytische Gefäßproliferation.

Ein pyogenes Granulom in frühem Stadium an einem Finger.
Multiples pyogenes Granulom am Penis eines Vierjährigen (ventrale Sicht).
Gleicher Patient (dorsale Sicht).
Ein großes pyogenes Granulom am linken Oberschenkel einer 28-jährigen Patientin mit HIV.
Der gleiche Oberschenkel fünf Monate nach der Behandlung.
Ein pyogenes Granulom am Gaumen eines 16-jährigen Patienten.

Dieser stark proliferierende Tumor (eine Hyperplasie) wird häufig als maligner Tumor (Krebs) fehlgedeutet. Das pyogene Granulom hat kein spezifisches histologisches Erscheinungsbild. Daher erhielt es in der Vergangenheit eine Vielzahl von Namen, unter anderem Granuloma pediculatum, Pediculatum, Epulis granulomatosa, Granuloma teleangiectaticum, Epulis angiomatosa, Wundgranulom, Stielknollen, Teleangiectaticum, Pseudobotryomykom, teleangiektatisches Wundgranulom, eruptives Angiom und proliferierendes Angiom.

Die weit verbreitete Bezeichnung pyogenes Granulom ist ein Namensirrtum (Misnomer), da es sich nicht um eine Infektion bakterieller Natur (pyogen = ‚Eiter bildend‘), sondern um eine entzündliche Hyperplasie handelt. Auch die Bezeichnung Granulom ist genau genommen falsch.

Einige Autoren bevorzugen daher die Bezeichnung lobuläres kapilläres Hämangiom (engl. lobular capillary hemangioma, LCH), während andere Autoren beim pyogenen Granulom zwei Unterarten unterscheiden: besagtes lobuläres kapilläres Hämangiom und einen Nicht-LCH-Typ (non-LCH). Beide Subtypen unterscheiden sich in ihrer Histologie.

Verbreitung und Inzidenz Bearbeiten

Das pyogene Granulom kann sowohl bei Männern als auch bei Frauen in jeder Altersklasse auftreten. Gehäuft tritt es in der zweiten und dritten Altersdekade auf. Bei hellhäutigen Menschen liegt die Prävalenz mit 86,4 Prozent deutlich höher als bei dunkelhäutigen (6,2 Prozent) und asiatischen (0,8 Prozent).

Da das pyogene Granulom häufig während einer Schwangerschaft auftritt, wird es in diesen Fällen auch Schwangerschaftstumor (Granuloma gravidarum bzw. Epulis gravidarum) genannt. Die während einer Schwangerschaft veränderten Hormonspiegel der Frau erhöhen die Wahrscheinlichkeit für die Ausbildung eines lobulär kapillären Hämangioms. Für die Prävalenz eines Schwangerschaftstumors werden, je nach Studie, sehr unterschiedliche Werte von 0,2 bis 14 % angegeben.

Das pyogene Granulom ist ein Hauttumor. Sehr selten findet es sich im Gastrointestinaltrakt – mit Ausnahme der Mundhöhle. Die Inzidenz für orale pyogene Granulome ist sehr hoch.

Ätiologie Bearbeiten

Der genaue Pathomechanismus, der zu einem pyogenen Granulom führt, ist noch weitgehend ungeklärt. Wunden, lokale Reizungen, bestimmte Arzneimittel oder auch hormonelle Veränderungen sind prinzipiell in der Lage die Tumorbildung zu initiieren.

Viele Patienten geben an, dass sie an der Stelle, an der sich bei ihnen ein pyogenes Granulom gebildet hat, früher eine Verletzung oder Irritation hatten. Beispielsweise können sich nach einer Beschneidung pyogene Granulome bilden. Auch Verbrennungen zweiten Grades können Jahre später die ortsgleiche Entwicklung pyogener Granulome begünstigen. Feuermale (Naevus flammeus) sind ein oft zu beobachtender Ausgangspunkt für ein pyogenes Granulom. Offensichtlich begünstigen die fehlgebildeten Blutgefäße im Naevus flammeus deren Entstehung.

Längere Zeit vermutete man, dass Humane Papillomviren bei der Genese des pyogenen Granuloms eine Rolle spielen würden. Mittels Polymerase-Kettenreaktion ließen sich allerdings keine Viren der HPV-Typen 6, 11, 16, 31, 33, 35, 42 oder 58 nachweisen.

Die induzierbare NO-Synthase (iNOS), der Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), der Fibroblast Growth Factor (FGF) und der Connective Tissue Growth Factor (CTGF) spielen für die Angiogenese und das Wachstum eines pyogenen Granuloms eine wesentliche Rolle.

Während einer Schwangerschaft finden komplexe, bisher noch nicht vollständig verstandene Veränderungen an den Blutgefäßen statt. Neben einem pyogenen Granulom werden beispielsweise vermehrt Naevi aranei (Spinnennävi), Glomustumoren oder Ödeme (speziell im Gesicht und in den Beinen) gebildet. Die meisten dieser Erscheinungen bilden sich nach dem Ende der Schwangerschaft wieder zurück – auch das Granuloma gravidarum (Schwangerschaftstumor). Mangelnde Mundhygiene während der Schwangerschaft erhöht signifikant die Wahrscheinlichkeit für ein pyogenes Granulom. In vielen Fällen lässt – aus unterschiedlichen Gründen – während einer Schwangerschaft die Mundhygiene nach, so dass sich unter anderem vermehrt Zahnstein bilden kann. Eine Gingivitis bekommen etwa 35 bis 50 % aller Schwangeren während ihrer Schwangerschaft.

Bestimmte Medikamente, wie beispielsweise Retinoide der ersten Generation (Isotretinoin) zur Behandlung von Akne, stehen im Verdacht, in bestimmten Fällen pyogene Granulome auslösen zu können.

Beschreibung Bearbeiten

Haupttypen Bearbeiten

Typisch für das Granuloma pyogenicum sind das schnelle Wachstum des Tumors mit Ausbildung eines roten Knotens, der im weiteren Verlauf des Wachstums zur Basis hin abgeschnürt ist (pilzförmige Struktur). Der Durchmesser liegt in den meisten Fällen zwischen 10 und 30 mm. Der Tumor ist selten größer und tritt meist nur einzeln auf. Eine Satellitose wird nur sehr selten beobachtet. Zum gesunden Gewebe besteht eine scharfe Abgrenzung. Die Oberfläche des meist weichen kugeligen Tumors ist in vielen Fällen zerklüftet und verkrustet, da sie leicht zum Nässen oder Bluten neigt. Im späten Stadium neigt der Tumor zu sekundären Ulzerationen. Der Tumor selbst verursacht in der Regel keine Schmerzen.

Bevorzugt bildet sich ein Granuloma pyogenicum an den Extremitäten, im Kopf-Hals-Bereich und den oro-nasalen Schleimhäuten. Entsprechend ist es häufig auf den Lippen, der Kopfhaut, im Gesicht, an Fingerkuppen, der Zunge, der Innenhand und den Zehen zu finden. Gelegentlich kann auch der Penis betroffen sein. Ein Schwangerschaftstumor entsteht dagegen fast ausschließlich in der Mundhöhle.

Sehr selten findet sich ein Granuloma pyogenicum auch an anderen Organen, wie beispielsweise Leber, des Dünndarms, des Magens des Colon sigmoideum (der letzte Abschnitt des Dickdarms) bzw. überhaupt im Gastrointestinaltrakt.

Spontane Regressionen (Zurückbildungen) sind – mit Ausnahme des Schwangerschaftstumors (Granuloma gravidarum) – sehr selten. Bei unvollständiger Entfernung ist die Rezidivrate sehr hoch.

Subtypen Bearbeiten

Es sind mehrere seltene Subtypen des Granuloma pyogenicum bekannt. Dazu zählen:

  • die subkutane intravasale Variante
  • das eruptive Granuloma pyogenicum und
  • das Granuloma pyogenicum mit Satellitose.

Differentialdiagnose Bearbeiten

Das Granuloma pyogenicum lässt sich vom amelanotischen malignen Melanom (eine spezielle Form des schwarzen Hautkrebses) nur histologisch unterscheiden. Auch ein Hämangiosarkom, sowie – speziell in der Mundhöhle – ein Plattenepithelkarzinom sind ebenfalls in Betracht zu ziehen. Plattenepithelkarzinome sind mit etwa 80 % Anteil die häufigsten malignen Tumoren in der Mundhöhle.

Therapie Bearbeiten

Da sich ein pyogenes Granulom – mit Ausnahme des Schwangerschaftstumors – in den meisten Fällen nicht zurückbildet, ist in vielen Fällen die Entfernung des Tumors angezeigt. Dies kann entweder chirurgisch durch Exzision oder per Laserablation erfolgen. In beiden Fällen ist es wichtig, dass das zentrale Blutgefäß, das den Tumor versorgt, vollständig entfernt wird, da es sonst sehr oft zu Rezidiven kommt. Einige Autoren raten wegen der hohen Rezidivrate von der Laserablation ab. Die Rezidivrate liegt bei der Exzision im Bereich von bis zu 15 Prozent. Rezidive können wenige Tage nach der Therapie wieder die ursprüngliche Tumorgröße erreichen. Die Exzision kann bei Erwachsenen unter Lokalanästhesie erfolgen. Bei Kindern wird meist eine Vollnarkose angewendet.

Neben diesen beiden etablierten Verfahren wurden in der Vergangenheit noch die Kryochirurgie, die intraläsionale Injektion von Corticosteroiden, Ethanol und anderen sklerosierenden Substanzen angewendet oder diskutiert.

Prognose Bearbeiten

Ein pyogenes Granulom ist aufgrund seiner Benignität normalerweise keine ernsthafte Erkrankung. Nach der vollständigen Entfernung des Tumors besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit der vollständigen Heilung.

Es sind Fälle von Schwangerschaftstumoren bekannt, die sich an der Nasenschleimhaut gebildet haben, die gesamte Nasenhöhle ausfüllten und dann aus der Nase herauswuchsen. Die Patientinnen verloren dann bei Blutungen bis zu 500 ml an Blut. Durch den extremen Tumorwuchs können Teile des Nasenskelettes und der Nasennebenhöhlen degenerieren.

Erstbeschreibung Bearbeiten

Das Granuloma pyogenicum beschrieben 1897 erstmals die Franzosen Antonin Poncet und Louis Dor bei einem Patienten, der diesen Tumor in der Mundhöhle hatte. Sie nannten die Erkrankung Botryomycosis hominis, da sie dachten, es handle sich um eine von Pferden auf den Menschen übertragene Botryomycose (Traubenpilzkrankheit); eine chronische Wundinfektionskrankheit. Sieben Jahre später stellte M. B. Hartzell fest, dass diese Vermutung falsch war. Er gab der Erkrankung den heute noch am meisten verwendeten – sachlich falschen – Namen Granuloma pyogenicum.

Einzelnachweise Bearbeiten

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  3. ↑ M. Grosskopf: Der „Schwangerschaftstumor“ der Gingiva. Dissertation, Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main, 2005
  4. ↑ H. Jafarzadeh u. a.: (Memento vom 28. Mai 2007 im Internet Archive) In: J Oral Sci 48, 2006, S. 167–175. PMID 17220613 (Review)
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  8. ↑ M. Mooney und C. Janniger: Pyogenic granuloma. In: Cutis 55, 1995, S. 133–136. PMID 7634842 (Review)
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Weiterführende Literatur Bearbeiten

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  • L. J. Willies-Jacobo u. a.: Pyogenic granuloma presenting as a congenital epulis. In: Arch Pediatr Adolesc Med 154, 2000, S. 603–605. PMID 10850508

Weblinks Bearbeiten

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  • Epulitiden
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Klassifikation nach ICD 10L98 0 Granuloma pediculatum Granuloma pyogenicum ICD 10 online WHO Version 2019 Das pyogene Granulom lat Granuloma pyogenicum ist ein erworbener gutartiger vaskularer Hauttumor 1 aus der Gruppe der Hamangiome Es handelt sich um eine exophytische Gefassproliferation Ein pyogenes Granulom in fruhem Stadium an einem Finger Multiples pyogenes Granulom am Penis eines Vierjahrigen ventrale Sicht 2 Gleicher Patient dorsale Sicht 2 Ein grosses pyogenes Granulom am linken Oberschenkel einer 28 jahrigen Patientin mit HIV Der gleiche Oberschenkel funf Monate nach der Behandlung Ein pyogenes Granulom am Gaumen eines 16 jahrigen Patienten Dieser stark proliferierende Tumor eine Hyperplasie wird haufig als maligner Tumor Krebs fehlgedeutet Das pyogene Granulom hat kein spezifisches histologisches Erscheinungsbild Daher erhielt es in der Vergangenheit eine Vielzahl von Namen unter anderem Granuloma pediculatum Pediculatum Epulis granulomatosa Granuloma teleangiectaticum Epulis angiomatosa Wundgranulom Stielknollen Teleangiectaticum Pseudobotryomykom teleangiektatisches Wundgranulom eruptives Angiom und proliferierendes Angiom 3 Die weit verbreitete Bezeichnung pyogenes Granulom ist ein Namensirrtum Misnomer da es sich nicht um eine Infektion bakterieller Natur pyogen Eiter bildend sondern um eine entzundliche Hyperplasie handelt Auch die Bezeichnung Granulom ist genau genommen falsch 4 1 Einige Autoren bevorzugen daher die Bezeichnung lobulares kapillares Hamangiom engl lobular capillary hemangioma LCH 5 wahrend andere Autoren beim pyogenen Granulom zwei Unterarten unterscheiden besagtes lobulares kapillares Hamangiom und einen Nicht LCH Typ non LCH Beide Subtypen unterscheiden sich in ihrer Histologie 4 Inhaltsverzeichnis 1 Verbreitung und Inzidenz 2 Atiologie 3 Beschreibung 3 1 Haupttypen 3 2 Subtypen 4 Differentialdiagnose 5 Therapie 6 Prognose 7 Erstbeschreibung 8 Einzelnachweise 9 Weiterfuhrende Literatur 10 WeblinksVerbreitung und Inzidenz BearbeitenDas pyogene Granulom kann sowohl bei Mannern als auch bei Frauen in jeder Altersklasse auftreten Gehauft tritt es in der zweiten und dritten Altersdekade auf Bei hellhautigen Menschen liegt die Pravalenz mit 86 4 Prozent deutlich hoher als bei dunkelhautigen 6 2 Prozent und asiatischen 0 8 Prozent 6 3 Da das pyogene Granulom haufig wahrend einer Schwangerschaft auftritt wird es in diesen Fallen auch Schwangerschaftstumor Granuloma gravidarum bzw Epulis gravidarum genannt Die wahrend einer Schwangerschaft veranderten Hormonspiegel der Frau erhohen die Wahrscheinlichkeit fur die Ausbildung eines lobular kapillaren Hamangioms Fur die Pravalenz eines Schwangerschaftstumors werden je nach Studie sehr unterschiedliche Werte von 0 2 bis 14 angegeben 3 Das pyogene Granulom ist ein Hauttumor Sehr selten findet es sich im Gastrointestinaltrakt mit Ausnahme der Mundhohle Die Inzidenz fur orale pyogene Granulome ist sehr hoch 1 Atiologie BearbeitenDer genaue Pathomechanismus der zu einem pyogenen Granulom fuhrt ist noch weitgehend ungeklart Wunden lokale Reizungen bestimmte Arzneimittel 7 oder auch hormonelle Veranderungen sind prinzipiell in der Lage die Tumorbildung zu initiieren 1 Viele Patienten geben an dass sie an der Stelle an der sich bei ihnen ein pyogenes Granulom gebildet hat fruher eine Verletzung oder Irritation hatten 8 Beispielsweise konnen sich nach einer Beschneidung pyogene Granulome bilden 9 Auch Verbrennungen zweiten Grades konnen Jahre spater die ortsgleiche Entwicklung pyogener Granulome begunstigen 10 Feuermale Naevus flammeus sind ein oft zu beobachtender Ausgangspunkt fur ein pyogenes Granulom 11 Offensichtlich begunstigen die fehlgebildeten Blutgefasse im Naevus flammeus deren Entstehung 8 Langere Zeit vermutete man dass Humane Papillomviren bei der Genese des pyogenen Granuloms eine Rolle spielen wurden Mittels Polymerase Kettenreaktion liessen sich allerdings keine Viren der HPV Typen 6 11 16 31 33 35 42 oder 58 nachweisen 12 Die induzierbare NO Synthase iNOS 13 der Vascular Endothelial Growth Factor VEGF 14 der Fibroblast Growth Factor FGF 15 und der Connective Tissue Growth Factor CTGF 16 spielen fur die Angiogenese und das Wachstum eines pyogenen Granuloms eine wesentliche Rolle 1 Wahrend einer Schwangerschaft finden komplexe bisher noch nicht vollstandig verstandene Veranderungen an den Blutgefassen statt Neben einem pyogenen Granulom werden beispielsweise vermehrt Naevi aranei Spinnennavi Glomustumoren oder Odeme speziell im Gesicht und in den Beinen gebildet Die meisten dieser Erscheinungen bilden sich nach dem Ende der Schwangerschaft wieder zuruck auch das Granuloma gravidarum Schwangerschaftstumor 17 Mangelnde Mundhygiene wahrend der Schwangerschaft erhoht signifikant die Wahrscheinlichkeit fur ein pyogenes Granulom 18 In vielen Fallen lasst aus unterschiedlichen Grunden wahrend einer Schwangerschaft die Mundhygiene nach so dass sich unter anderem vermehrt Zahnstein bilden kann Eine Gingivitis bekommen etwa 35 bis 50 aller Schwangeren wahrend ihrer Schwangerschaft 19 3 Bestimmte Medikamente wie beispielsweise Retinoide der ersten Generation Isotretinoin zur Behandlung von Akne stehen im Verdacht in bestimmten Fallen pyogene Granulome auslosen zu konnen 20 21 3 Beschreibung BearbeitenHaupttypen Bearbeiten Typisch fur das Granuloma pyogenicum sind das schnelle Wachstum des Tumors mit Ausbildung eines roten Knotens der im weiteren Verlauf des Wachstums zur Basis hin abgeschnurt ist pilzformige Struktur Der Durchmesser liegt in den meisten Fallen zwischen 10 und 30 mm Der Tumor ist selten grosser und tritt meist nur einzeln auf Eine Satellitose wird nur sehr selten beobachtet Zum gesunden Gewebe besteht eine scharfe Abgrenzung Die Oberflache des meist weichen kugeligen Tumors ist in vielen Fallen zerkluftet und verkrustet da sie leicht zum Nassen oder Bluten neigt Im spaten Stadium neigt der Tumor zu sekundaren Ulzerationen 22 Der Tumor selbst verursacht in der Regel keine Schmerzen 23 Bevorzugt bildet sich ein Granuloma pyogenicum an den Extremitaten im Kopf Hals Bereich und den oro nasalen Schleimhauten Entsprechend ist es haufig auf den Lippen der Kopfhaut im Gesicht an Fingerkuppen der Zunge der Innenhand und den Zehen zu finden 23 Gelegentlich kann auch der Penis betroffen sein 24 Ein Schwangerschaftstumor entsteht dagegen fast ausschliesslich in der Mundhohle 25 Sehr selten findet sich ein Granuloma pyogenicum auch an anderen Organen wie beispielsweise Leber 26 des Dunndarms 27 des Magens 28 des Colon sigmoideum der letzte Abschnitt des Dickdarms 29 bzw uberhaupt im Gastrointestinaltrakt 30 Spontane Regressionen Zuruckbildungen sind mit Ausnahme des Schwangerschaftstumors Granuloma gravidarum sehr selten Bei unvollstandiger Entfernung ist die Rezidivrate sehr hoch 22 Subtypen Bearbeiten Es sind mehrere seltene Subtypen des Granuloma pyogenicum bekannt Dazu zahlen die subkutane intravasale Variante 31 das eruptive Granuloma pyogenicum und das Granuloma pyogenicum mit Satellitose 22 Differentialdiagnose BearbeitenDas Granuloma pyogenicum lasst sich vom amelanotischen malignen Melanom eine spezielle Form des schwarzen Hautkrebses nur histologisch unterscheiden Auch ein Hamangiosarkom sowie speziell in der Mundhohle ein Plattenepithelkarzinom sind ebenfalls in Betracht zu ziehen Plattenepithelkarzinome sind mit etwa 80 Anteil die haufigsten malignen Tumoren in der Mundhohle 32 3 Therapie BearbeitenDa sich ein pyogenes Granulom mit Ausnahme des Schwangerschaftstumors in den meisten Fallen nicht zuruckbildet ist in vielen Fallen die Entfernung des Tumors angezeigt Dies kann entweder chirurgisch durch Exzision oder per Laserablation erfolgen In beiden Fallen ist es wichtig dass das zentrale Blutgefass das den Tumor versorgt vollstandig entfernt wird da es sonst sehr oft zu Rezidiven kommt 22 Einige Autoren raten wegen der hohen Rezidivrate von der Laserablation ab 23 Die Rezidivrate liegt bei der Exzision im Bereich von bis zu 15 Prozent 33 5 Rezidive konnen wenige Tage nach der Therapie wieder die ursprungliche Tumorgrosse erreichen 3 Die Exzision kann bei Erwachsenen unter Lokalanasthesie erfolgen Bei Kindern wird meist eine Vollnarkose angewendet 3 Neben diesen beiden etablierten Verfahren wurden in der Vergangenheit noch die Kryochirurgie die intralasionale Injektion von Corticosteroiden Ethanol und anderen sklerosierenden Substanzen angewendet oder diskutiert 4 Prognose BearbeitenEin pyogenes Granulom ist aufgrund seiner Benignitat normalerweise keine ernsthafte Erkrankung Nach der vollstandigen Entfernung des Tumors besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit der vollstandigen Heilung Es sind Falle von Schwangerschaftstumoren bekannt die sich an der Nasenschleimhaut gebildet haben die gesamte Nasenhohle ausfullten und dann aus der Nase herauswuchsen Die Patientinnen verloren dann bei Blutungen bis zu 500 ml an Blut 34 Durch den extremen Tumorwuchs konnen Teile des Nasenskelettes und der Nasennebenhohlen degenerieren 35 3 Erstbeschreibung BearbeitenDas Granuloma pyogenicum beschrieben 1897 erstmals die Franzosen Antonin Poncet und Louis Dor bei einem Patienten der diesen Tumor in der Mundhohle hatte Sie nannten die Erkrankung Botryomycosis hominis da sie dachten es handle sich um eine von Pferden auf den Menschen ubertragene Botryomycose Traubenpilzkrankheit eine chronische Wundinfektionskrankheit 36 Sieben Jahre spater stellte M B Hartzell fest dass diese Vermutung falsch war Er gab der Erkrankung den heute noch am meisten verwendeten sachlich falschen Namen Granuloma pyogenicum 37 Einzelnachweise Bearbeiten a b c d e A Vilmann u a Pyogenic granuloma evaluation of oral conditions In Br J Oral Maxillofac Surg 24 1986 S 376 382 PMID 2945586 a b C Spinelli Multiple pyogenic granuloma of the penis in a four year old child a case report In Cases J 2 2009 7831 PMID 19918487 a b c d e f g h i M Grosskopf Der Schwangerschaftstumor der Gingiva Dissertation Johann Wolfgang Goethe Universitat 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