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Hämatochezie

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Klassifikation nach ICD-10
K92.1 Meläna
K62.5 Hämorrhagie des Anus und des Rektums
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Hämatochezie (auch Blutstuhl oder Rektalblutung) bezeichnet eine Form der gastrointestinalen Blutung mit dem Auftreten frischen Blutes im Stuhl. Von der Hämatochezie zu unterscheiden ist die Ausscheidung von bereits in der Farbe verändertem Blut beim Teerstuhl (Meläna).

Hämatochezie

Ursachen Bearbeiten

Der Ursprung der Blutung liegt normalerweise im unteren Gastrointestinaltrakt. Eine massive Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt, z. B. eine Magenblutung, kann allerdings ebenfalls zu Blutstuhl führen, sodass der körperliche Zustand des Patienten das wichtigste differentialdiagnostische Zeichen für die Höhe der Blutungsquelle ist. Es gibt viele Gründe für das Auftreten von frischem Blut im Stuhl. Häufige Ursache für einen Blutabgang aus dem After sind Hämorrhoiden. Aber auch Analfissuren, feine Einrisse am After, können zu Blutungen führen.

Weitere mögliche Ursachen sind:

Diagnose Bearbeiten

Die der Melena zugrundeliegende Erkrankung bedarf der weiteren Abklärung. Nach der Befragung und allgemeinen Untersuchung des Patienten wird zunächst eine Ösophagogastroduodenoskopie (Magenspiegelung) durchgeführt, da 80–90 % der Blutungen ihre Lokalisation im oberen Verdauungstrakt haben. Wenn eine Hämatochezie vorliegt, empfiehlt sich die Durchführung einer Rektaluntersuchung in Kombination mit einem Hämoccult-Test nach der Guajak-Methode sowie eine Rektokoloskopie (Enddarmspiegelung). Bleibt auch die Untersuchung ergebnislos und sind die bei der Gastro- bzw. Koloskopie entnommenen histologischen Präparate unauffällig, können je nach den bisherigen Befunden weitere Untersuchungen zielführend sein: MR-Fistulographie (Darstellung von Fisteln mittels Kontrastmittel-Magnetresonanz des Colons), (CT-)Angiographie der abdominellen Gefäße zum Ausschluss einer intestinalen Ischämie (Notfall-Untersuchung), Hämophilie-Abklärung (Blutungsneigung). Eine sichere Aussage über die Lokalisation der Blutung kann anhand des Aussehens des Stuhles nicht getroffen werden. Als grob orientierende Faustregel gilt zwar, dass je weiter oral (mundwärts gelegen) die Blutungsquelle liegt, der Stuhl tendenziell eher schwarz erscheint (sogenannte Meläna), während aboral (analwärts gelegene) Blutungsquellen tendenziell eher roten Blutabgang (sogenannte Hämatochezie) verursachen. Andererseits ist es jedoch so, dass große Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auch zu Hämatochezie führen können, und distale (entfernte) Blutungsquellen durch Fermentation von Darmbakterien auch zu Meläna führen können.

Therapie Bearbeiten

Die Behandlung von Rektalbluten ist von Fall zu Fall unterschiedlich und erfolgt nach der Ursache der Blutung. Bei einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt (Speiseröhre, Magen, Duodenum) kann endoskopisch während der Magenspiegelung zum Beispiel (je nach zugrunde liegender Ursache) eine Unterspritzung mit vasokonstriktorischen Substanzen, das Aufsetzen eines Clips, eine APC-Laserkoagulation, eine Sklerosierung oder Ligatur erfolgen. Medikamentös kann man versuchen, in einer schwerwiegenden Notfallsituation mit Terlipressin oder Sandostatin die Blutung zur Stillung bringen. Bei Versagen der oben genannten Optionen besteht des Weiteren bei lebensbedrohlicher Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt die Möglichkeit einer Ballontamponade (Sengstaken-Sonde oder Linton-Nachlas-Sonde).

Ist die Lokalisation der Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt gelegen, kann eine entsprechende Therapie erfolgen. Sind Hämorrhoiden die Ursache der Hämatochezie, kommen diverse Therapiemöglichkeiten in Betracht.

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln, 2019, S. 342
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Veröffentlichungsdatum:
Dieser Artikel oder nachfolgende Abschnitt ist nicht hinreichend mit Belegen beispielsweise Einzelnachweisen ausgestattet Angaben ohne ausreichenden Beleg konnten demnachst entfernt werden Bitte hilf Wikipedia indem du die Angaben recherchierst und gute Belege einfugst Klassifikation nach ICD 10K92 1 1 MelanaK62 5 Hamorrhagie des Anus und des RektumsICD 10 online WHO Version 2019 Hamatochezie auch Blutstuhl oder Rektalblutung bezeichnet eine Form der gastrointestinalen Blutung mit dem Auftreten frischen Blutes im Stuhl Von der Hamatochezie zu unterscheiden ist die Ausscheidung von bereits in der Farbe verandertem Blut beim Teerstuhl Melana HamatochezieInhaltsverzeichnis 1 Ursachen 2 Diagnose 3 Therapie 4 Weblinks 5 EinzelnachweiseUrsachen BearbeitenDer Ursprung der Blutung liegt normalerweise im unteren Gastrointestinaltrakt Eine massive Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt z B eine Magenblutung kann allerdings ebenfalls zu Blutstuhl fuhren sodass der korperliche Zustand des Patienten das wichtigste differentialdiagnostische Zeichen fur die Hohe der Blutungsquelle ist Es gibt viele Grunde fur das Auftreten von frischem Blut im Stuhl Haufige Ursache fur einen Blutabgang aus dem After sind Hamorrhoiden Aber auch Analfissuren feine Einrisse am After konnen zu Blutungen fuhren Weitere mogliche Ursachen sind Magen Dunndarmgeschwur Erosionen im Magen Osophagus und Varizenblutungen mit anderen Lokalisationen z B im Magenfundus Mallory Weiss Blutung Polypen Krebs im Dickdarm oder Rektum Entzundliche Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn Divertikulitis Invaginationen Infektionen und Entzundungen des Darmes aus anderer Ursache Kolitis Meckel Divertikel Angiodysplasien Antikoagulationsbehandlung eine hamorrhagische Diathese und die Uramie Ischamische Enterokolitis Pseudomembranose Kolitis Infektionskrankheiten Milzbrand Enterohamorrhagische Escherichia coli EHEC Shigellenruhr Amobenruhr Nach Verzehr der Heckenkirsche Cholera Brechdurchfall Diagnose BearbeitenDie der Melena zugrundeliegende Erkrankung bedarf der weiteren Abklarung Nach der Befragung und allgemeinen Untersuchung des Patienten wird zunachst eine Osophagogastroduodenoskopie Magenspiegelung durchgefuhrt da 80 90 der Blutungen ihre Lokalisation im oberen Verdauungstrakt haben Wenn eine Hamatochezie vorliegt empfiehlt sich die Durchfuhrung einer Rektaluntersuchung in Kombination mit einem Hamoccult Test nach der Guajak Methode sowie eine Rektokoloskopie Enddarmspiegelung Bleibt auch die Untersuchung ergebnislos und sind die bei der Gastro bzw Koloskopie entnommenen histologischen Praparate unauffallig konnen je nach den bisherigen Befunden weitere Untersuchungen zielfuhrend sein MR Fistulographie Darstellung von Fisteln mittels Kontrastmittel Magnetresonanz des Colons CT Angiographie der abdominellen Gefasse zum Ausschluss einer intestinalen Ischamie Notfall Untersuchung Hamophilie Abklarung Blutungsneigung Eine sichere Aussage uber die Lokalisation der Blutung kann anhand des Aussehens des Stuhles nicht getroffen werden Als grob orientierende Faustregel gilt zwar dass je weiter oral mundwarts gelegen die Blutungsquelle liegt der Stuhl tendenziell eher schwarz erscheint sogenannte Melana wahrend aboral analwarts gelegene Blutungsquellen tendenziell eher roten Blutabgang sogenannte Hamatochezie verursachen Andererseits ist es jedoch so dass grosse Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auch zu Hamatochezie fuhren konnen und distale entfernte Blutungsquellen durch Fermentation von Darmbakterien auch zu Melana fuhren konnen Therapie BearbeitenDie Behandlung von Rektalbluten ist von Fall zu Fall unterschiedlich und erfolgt nach der Ursache der Blutung Bei einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt Speiserohre Magen Duodenum kann endoskopisch wahrend der Magenspiegelung zum Beispiel je nach zugrunde liegender Ursache eine Unterspritzung mit vasokonstriktorischen Substanzen das Aufsetzen eines Clips eine APC Laserkoagulation eine Sklerosierung oder Ligatur erfolgen Medikamentos kann man versuchen in einer schwerwiegenden Notfallsituation mit Terlipressin oder Sandostatin die Blutung zur Stillung bringen Bei Versagen der oben genannten Optionen besteht des Weiteren bei lebensbedrohlicher Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt die Moglichkeit einer Ballontamponade Sengstaken Sonde oder Linton Nachlas Sonde Ist die Lokalisation der Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt gelegen kann eine entsprechende Therapie erfolgen Sind Hamorrhoiden die Ursache der Hamatochezie kommen diverse Therapiemoglichkeiten in Betracht Weblinks BearbeitenBlut im Stuhl Uber Ursachen und medizinischen KlarungsbedarfEinzelnachweise Bearbeiten Alphabetisches Verzeichnis zur ICD 10 WHO Version 2019 Band 3 Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und Information DIMDI Koln 2019 S 342Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu 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