Small-Fiber-Neuropathie

Klassifikation nach ICD-10
G62	Sonstige Neuropathien
G62.88	Sonstige näher bezeichnete Polyneuropathien
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Eine Small-Fiber-Neuropathie ist eine Erkrankung, die hauptsächlich durch eine Nervenschädigung der kleinen peripheren Nervenfasern verursacht wird. Diese sogenannten myelinisierten A-Delta-Fasern und unmyelinisierten C-Fasern finden sich in der Haut, in den peripheren Nerven und in verschiedenen Organen. Sie dienen der Innervation der Haut (somatische Fasern) und sind an der Regulation der Organe beteiligt (autonome Fasern). Die betroffenen Patienten leiden oft unter brennenden Schmerzen der unteren Extremitäten, die Symptome sind jedoch vielfältig. Die Krankheit verläuft häufig langsam progredient. Rund 49 Prozent aller Fibromyalgie-Patienten zeigen nachweislich eine Schädigung der kleinen Nervenfasern.

Symptome

Eine Small-Fiber-Neuropathie zeichnet sich vor allem durch brennende, ziehende oder stechende Nerven- und Muskelschmerzen aus. Je nach Ausprägung können die Schmerzen mild bis sehr stark ausfallen. Bei vielen Patienten nehmen die Schmerzen in Ruhe zu, zum Beispiel Nachts; andere Patienten hingegen leiden vor allem bei körperlicher Belastung unter Schmerzen. Häufig beginnt die Small-Fiber-Neuropathie mit einem Kribbeln oder Taubheitsgefühlen in den äußeren Extremitäten, also in den Füßen oder Händen, und breitet sich dann in den Beinen und Armen aus. Es gibt aber auch Fälle, in denen bereits zu Beginn der Erkrankung der ganze Körper schmerzt. Darüber hinaus entwickeln viele Patienten weitere – vorrangig das autonome Nervensystem betreffende – Symptome wie Fatigue, trockene Augen, Magen-Darm-Probleme, verminderten oder verstärkten Harndrang, Tachykardie, veränderte Schweißsekretion oder Hautirritationen wie Rötungen und Juckreiz.

Ursachen

Zu den häufigsten Ursachen zählt der Diabetes mellitus. Aber auch Erkrankungen der Mastzellen wie u. a. Mastozytose, Bindegewebserkrankungen wie Ehlers-Danlos-Syndrom, eine Sarkoidose, eine Amyloidose, ein Paraneoplastisches Syndrom sowie rheumatische Erkrankungen wie Sjögren-Syndrom oder Fibromyalgie, sowie Vitamin-B₁₂-Mangel, Hepatitis C, HIV-Infektionen und Long COVID können eine Small-Fiber-Neuropathie verursachen. In rund 25 bis 45 Prozent der Fälle bleibt die Genese unklar.

Diagnostik

Im Vordergrund steht eine ausführliche klinische Untersuchung und Anamneseerhebung hinsichtlich möglicher Ursachen. Die klinische-apparative Diagnostik auf Nervenleitgeschwindigkeit und Elektromyografie sind meistens unauffällig, da sie vorwiegend die großen Nervenfasern erfassen. Eine Hautstanzbiopsie zur Erfassung der intraepidermalen Nervenfaserdichte durch ein neuropathologisches Labor besitzt daher den höchsten diagnostischen Stellenwert. Weiter werden in der speziellen Diagnostik auch der QST und QSART Test eingesetzt.

Therapie

In erster Linie wird versucht, die zugrundeliegende Ursache (z. B. erhöhter Blutzuckerspiegel) zu behandeln. Gegen die Schmerzen werden Antikonvulsiva, Lokalanästhetika, Opioide oder Antidepressiva eingesetzt.

Siehe auch

• Polyneuropathie

Literatur

• Lan Zhou, Jinny Tavee: Small fiber neuropathy: A burning problem. In: Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2009 Mai;76(5), S. 297–305. doi:10.3949/ccjm.76a.08070
• E. W. Gregg, Q. Gu, D. Williams, N. de Rekeneire, Y. J. Cheng, L. Geiss, M. Engelgau: Prevalence of lower extremity diseases associated with normal glucose levels, impaired fasting glucose, and diabetes among U.S. adults aged 40 or older. In: Diabetes Res Clin Pract. 2007 Sep;77(3), S. 485–488.

Einzelnachweise

1. Franco Gemignani et al.: Non-length-dependent small fiber neuropathy: Not a matter of stockings and gloves. In: Muscle & Nerve. Band 65, Nr. 1, 2022, doi:10.1002/mus.27379. 
2. Rebecca Grayston et al.: A systematic review and meta-analysis of the prevalence of small fiber pathology in fibromyalgia. In: Seminars in Arthritis and Rheumatism. Band 48, Nr. 5, 2019, doi:10.1016/j.semarthrit.2018.08.003. 
3. Todd D. Levine: Small Fiber Neuropathy: Disease Classification Beyond Pain and Burning. In: Journal of Central Nervous System Disease. Nr. 10, 2018, doi:10.1177/1179573518771703. 
4. Franco Gemignani et al.: Non-length-dependent small fiber neuropathy: Not a matter of stockings and gloves. In: Muscle & Nerve. Band 65, Nr. 1, 2022, doi:10.1002/mus.27379. 
5. Franco Gemignani et al.: Non-length-dependent small fiber neuropathy: Not a matter of stockings and gloves. In: Muscle & Nerve. Band 65, Nr. 1, 2022, doi:10.1002/mus.27379. 
6. Derrick Blackmore, Zaeem A. Siddiqi: Diagnostic Criteria for Small Fiber Neuropathy. In: Journal of Clinical Neuromuscular Disease. Band 18, Nr. 3, März 2017, ISSN 1537-1611, S. 125–131, doi:10.1097/CND.0000000000000154, PMID 28221302. 

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