Skin Picking Disorder

Klassifikation nach ICD-10
F63.9	Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Hauterscheinungen bei der Dermatillomanie

Skin Picking Disorder ist eine Impulskontrollstörung, die durch ein wiederholtes Berühren, Quetschen und Kratzen von erkrankten oder gesunden Hautstellen aufgrund eines unwiderstehlichen Drangs gekennzeichnet ist. Das zwanghafte Bearbeiten der Haut mit den Fingernägeln, oder unter der Verwendung von Werkzeugen, kann zu erheblichen Gewebeschäden führen. Weitere Folgen sind Scham und Schuldgefühle sowie eine wachsende soziale Isolation.

Im deutschen Sprachraum ist der Fachbegriff Dermatillomanie üblich. Dieser Begriff stammt aus dem Griechischen und setzt sich zusammen aus Derma (= Haut), tillein (= rupfen) und Mania (= Begeisterung, Wahnsinn). Ähnliche Bedeutung haben auch das englische Skin Picking sowie Neurotic excoriations oder das französische Acne Excoriée. In der deutschsprachigen Selbsthilfeszene wird mittlerweile der Begriff Skin Picking am häufigsten benutzt.

Dermatillomanie wird dabei psychologisch dem Body-focused repetitive behavior (BFRH), den körperbezogenen, repetitiven Verhaltensweisen, zugerechnet, die auch Onychotillomanie und Trichotillomanie mit einschließen.

Geschichte und Prävalenz

Akne zählt zu den typischen Auslösern von Dermatillomanie, wobei einzelne Entzündungsherde oft so lange bearbeitet werden, bis sich nach dem Abheilen Narben bilden

Im Jahr 1875 beschrieb der englische Arzt Sir Erasmus Wilson erstmals neurotic excoriation, als eine nicht kontrollierbare Tätigkeit, die sich gegen die eigene Haut richtet und ihm zuerst als Symptom von Neurosepatienten aufgefallen war. Das Verhalten, das er beschrieb, beinhaltete das Drücken, Reiben, Kratzen, Kneifen und Bearbeiten der Haut, bis diese sichtbare Schäden aufwies. Dabei waren sich die Betroffenen bewusst, dass sie sich selbst verletzten, konnten den Drang dies zu tun, jedoch nicht kontrollieren, obwohl viele von ihnen es bereits wiederholt versucht hatten.

Im Laufe der Zeit kamen im englischen Sprachbereich die Bezeichnungen psychogenic excoriation, pathological skin picking und compulsive skin picking hinzu, die auf den pathologischen bzw. zwanghaften Aspekt der Erkrankung hinweisen. Dennoch wurde Dermatillomanie erst 2012 in der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme mit aufgenommen.

Der Krankheitsverlauf der mittlerweile als psychische Störung anerkannten Erkrankung ist phasenhaft und kann einen chronischen Verlauf aufweisen.

Die Erkrankung kann zu jeder Zeit auftreten, entwickelt sich jedoch besonders häufig in der späten Kindheit oder frühen Jugend, wie mehrere Untersuchungen belegen. Oft besteht am Anfang ein Zusammenhang mit Akne. Neben den seit dem Kindes- oder Jugendalter Betroffenen gibt es eine zweite Gruppe, bei denen behandlungsbedürftiges Skin Picking im Alter zwischen 30 und 45 Jahren auftritt.

Amerikanische Psychologen schätzten die Prävalenz von Skin Picking Disorder (2012) zwischen 1,4 und 5,4 Prozent der Bevölkerung. Auch in Brasilien sind bis zu 5,4 Prozent aller Erwachsenen betroffen.

Die Dunkelziffer ist hoch; einige Studien gehen davon aus, dass nur bis zu 20 Prozent der von Dermatillomanie Betroffenen sich deswegen in Behandlung begeben.

Klassifikation

Im ICD-10 und DSM IV wurde die Dermatillomanie als Impulskontrollstörung eingeordnet, wird im neueren DSM-5 jedoch als Zwangsspektrumsstörung verortet.

Es wird angenommen, dass Betroffene das Bearbeiten ihrer Haut als angenehm und entspannend empfinden. Währenddessen erleben sie einen tranceähnlichen Zustand, in dem warnende Gedanken und negative Konsequenzen ignoriert werden. Die Handlung ist wie ein Ventil, durch sie werden Stress, Langeweile oder Wut und Trauer abgelassen. Erst wenn dieser ekstatische Schub vorüber ist, können sie die Hände von ihrer Haut nehmen und Gefühle wie Reue und Scham treten an die Stelle.

Diagnostische Merkmale der „Störungen der Impulskontrolle nicht andernorts klassifiziert“ nach DSM-IV

• Versagen, einem Impuls, einem Trieb oder einer Versuchung zu widerstehen, eine Handlung auszuführen, die schädlich für die Person selbst oder für andere ist
• Ansteigendes Gefühl von Spannung oder Erregung vor Durchführung der Handlung
• Erleben von Vergnügen, Befriedigung oder Entspannung während der Durchführung
• Nach der Handlung können Reue, Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle auftreten oder nicht

Andere Erkrankungen, die in diese Gruppe eingeordnet werden, sind z. B. Trichotillomanie (wiederholtes Ausreißen der Haare in so einem Ausmaß, dass Leidensdruck oder Beeinträchtigungen bei alltäglichen Aufgaben und Aktivitäten entstehen) oder Kleptomanie (Stehlen von Gegenständen, die nicht benötigt werden).

Symptomatik

Von Skin Picking betroffene Personen bearbeiten Pickel, Härchen oder Krusten, aber auch gesunde Hautstellen mit Fingern, Pinzetten, Nadeln oder anderen spitzen Gegenständen, sodass Wunden und Narben entstehen können. Dabei folgen Betroffene einem Impuls, dem sie kaum Widerstand entgegensetzen können. Diese Handlung führt zu einem Leidensdruck und Beeinträchtigungen in alltäglichen Lebensbereichen. Die Gründe für diese Handlungen sind unterschiedlich, meist wird jedoch Stress als Auslöser diskutiert.

Die Zeit, die pro Tag für das Bearbeiten der Haut aufgewendet wird, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich und auch nicht jeden Tag gleich. Angaben reichen von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden für eine Skin-Picking-Episode. Die meisten Betroffenen berichten von mehreren Episoden pro Tag. Das können im Extremfall bis zu 150 Episoden am Tag sein. Für die Schweregrad-Einschätzung hat sich die Skin Picking Scale Revised (SPS-R) bewährt, eine autorisierte Version wurde von Dr. Christina Gallinat ins Deutsche übertragen.

Bei Betroffenen, die täglich mehrere Stunden aufwenden, kann es zu Problemen im Beruf, mit der Schule oder im sozialen Bereich kommen, da sie sich durch ihr Verhalten verspäten, oder diese versäumen.

Ein weiteres Kriterium, nachdem der Schweregrad der Erkrankung sich unterteilen lässt, ist die Anzahl der Hautverletzungen und der betroffenen Stellen (engl. Picking Sites).

Bevor die Diagnose Dermatillomanie final gestellt wird, ist abzuklären, dass das Verhalten nicht Symptom einer anderen Zwangspektrumstörung (wie Dysmorphophobie) ist, auf eine dermatologische Erkrankung zurückzuführen ist. Auch die Möglichkeit als Nebenwirkung von Arzneimitteln oder Drogen (wie Amphetamin) muss im Vorfeld abgeklärt werden.

Komorbidität und Folgen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die überdurchschnittlich oft gemeinsam mit Dermatillomanie auftreten, wobei die Angabe in den Klammern, die prozentual von Skin Picking Betroffenen beziffert;

• Depressionen (12,5-48 Prozent beziehungsweise 32-37 Prozent)
• Substanzabhängigkeiten (incl. der Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen und Alkoholkrankheit; 14-36 Prozent)
• Angststörungen (8-23 Prozent)
• Generalisierte Angststörungen (12,5 - 48 Prozent)
• Onychophagie

Ein Teil der Überschneidungen mit den oben genannten Krankheitsbildern haben sowohl Dermatillomanie als auch Trichotillomania gemeinsam.

Zu den körperlichen Folgen des Skin Pickings gehört, dass die betroffenen Hautstellen häufig nicht verheilen können, sodass es zu Entzündungen, Problemen bei der Wundheilung, durch erneutes Skin Picking, sowie immer stärkere Verletzungen und letztlich zur Bildung von Narben kommt.

Dermatillomanie-Patienten leiden aufgrund der Narben, Wunden oder roten Stellen oftmals unter großen Scham- und Schuldgefühlen und versuchen, die betroffenen Stellen zu verbergen oder sie vermeiden den Kontakt zu anderen. Dies kann bis zur sozialen Isolation und somit einem erheblichen Verlust an Lebensqualität führen.

Therapiemöglichkeiten

Auch wenn die Erkrankung bisher wenig erforscht und auch unter Fachleuten noch unzureichend bekannt ist, so ist eine kognitive Verhaltenstherapie eine Möglichkeit, deren Wirksamkeit bei Skin Picking wissenschaftlich nachgewiesen ist.

Ein weiteres verhaltenstherapeutisches Verfahren, welches sich bei Dermatillomanie bewährt hat ist das Habit-Reversal-Training, das auch in Eigenregie von Betroffenen angewendet werden kann. Die Methode wurde 1973 von Azrin und Nunn entwickelt, um unerwünschte Gewohnheiten durch verbesserte Selbstwahrnehmung und neu erlernte Verhaltensweisen zu verändern. Nach neueren Untersuchungen berichteten 50 % der Anwender von einem eindeutigen Rückgang von Skin Picking.

Zusätzlich zu einer Form von kognitiven Verhaltenstherapie wird zur Medikamentation durch Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, N-Acetyl-Cystein oder Naltrexon geraten.

Die Gabe von N-Acetyl-Cystein hat sich bereits bei der ähnlich gelagerten Trichotillomanie bewährt, da sie die Impulskontrolle durch Regulierung des Glutamat-Stoffwechsels positiv beeinflussen soll. Einige Fallstudien und kleinere Studien haben eine Reduzierung des Skin Picking durch die Gabe von N-Acetyl-Cystein ergeben.

Ergänzend zu einer therapeutischen Maßnahme kann auch die Auseinandersetzung mit weiteren Betroffenen hilfreich sein. Es gibt neben Selbsthilfegruppen, diverse Blogs, Podcasts und sonstige Möglichkeiten in das Thema einzusteigen und sich darüber auszutauschen.

Erforschung

Bisher ist Skin Picking nur recht wenig erforscht. Statistiken, empirische Daten und Zahlen sind noch rar und die folgenden Angaben zur Häufigkeit nur als ungefähre Schätzungen zu verstehen. Außerdem liegen noch keine einheitlichen Kriterien vor, um genau feststellen zu können, wann jemand unter Skin Picking leidet und wann nicht.

Nach bisherigem Forschungsstand überwiegen unter den Betroffenen die Frauen. Je nach Untersuchung beträgt ihr Anteil zwischen 60 und 90 Prozent. Es ist allerdings nicht ausgeschlossen, dass der Männeranteil unterschätzt wird, da Männer im Allgemeinen seltener psychologische Hilfe in Anspruch nehmen als Frauen.

Siehe auch

• Exkoriation
• Onychophagie (Nagelkauen)
• Perionychophagie
• Dermatophagie
• Onychotillomanie
• Rhinotillexomanie (Nasebohren)

Literatur

• I. Bäumer, C. Gallinat (2022): Frieden mit meiner Haut. Wege, Skin Picking zu überwinden. Mabuse, ISBN 978-3-86321-615-3.
• C. Gallinat, A. Martin, J. Schmidt (2020): Dermatillomanie. Symptomatik, Ätiologie und Therapie des pathologischen Bearbeitens der Haut. Psychotherapeut, 65(4), 313–328, doi:10.1007/s00278-020-00437-7.
• K. Vollmeyer, S. Fricke (2012): Die eigene Haut retten: Hilfe bei Skin Picking. Psychiatrie Verlag, Bonn, ISBN 978-3-86739-071-2.

Weblinks

• Kostenlose Selbsthilfekonzepte der Uniklinik Hamburg-Eppendorf
• Informationen zu Skin Picking, Trichotillomanie und anderen BFRBs
• Arte-Dokumentation über Zwangserkrankungen, einschließlich Skin Picking
• Kostenlose Selbsthilfekonzepte gegen Skin Picking: Tricks gegen Ticks
• mein-leben-mit-skinpicking.blogspot.com Blog einer Betroffenen (aktualisiert seit 2014)

Einzelnachweise

1. Was sind BFRBs? BFRB, abgerufen am 7. April 2023
2. J. E. Grant et al.: Perspectives. Skin Picking Disorder. American Journal of Psychiatry, Nov. 2012, Vol. 169, Iss. 11, pp 1143-1149 doi:10.1176/appi.ajp.2012.12040508
3. J. Torales et al.: Cognitive behavioral therapy for excoriation (skin picking) disorder (In: Telangana Journal of Psychiatry, 2014) Universidad Nacional de Asunción, abgerufen am 7. April 2023
4. Skin Picking Syndrome Pschyrembel Online, abgerufen am 2. April 2023
5. C. A. Flessner, D. W. Woods: Phenomenological characteristics, social problems, and the economic impact associated with chronic skin picking. In: Behavior Modification. 2006, 30, S. 944–963.
6. S. Wilhelm, N. J. Keuthen, T. Deckersbach, I. M. Engelhard, A. E. Forker, L. Baer, R. L. O’Sullivan, M. A. Jenike: Self-injurious skin picking: clinical characteristics and comorbidity. In: Journal of Clinical Psychiatry. 1999, 60, S. 454–459.
7. J. E. Grant, B. L. Odlaug: Update on pathological skin picking. In: Current Psychiatry Reports. 2010, 11, S. 283–288.
8. A. Xavier, C. Prati, M. Brandão et al.: Comorbidity of psychiatric and dermatologic disorders with skin picking disorder and validation of the Skin Picking Scale Revised for Brazilian Portuguese. Braz J Psychiatry. 2022 Oct 7;44(6):621-627. doi:10.47626/1516-4446-2021-2400, PMID 36683012
9. K. Vollmeyer, S. Fricke: Die eigene Haut retten: Hilfe bei Skin Picking. Psychiatrie Verlag, Bonn 2012, S. 45.
10. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen – Textrevision – DSM-IV-TR. Hogrefe, Göttingen 2003, S. 727.
11. T. Deckersbach, S. Wilhelm, N. J. Keuthen, L. Baer, M. A. Jenike: Cognitive-Behavior Therapy for Self-injurious Skin Picking. A Case Series. In: Behavior Modification. 2002, 26 (3), S. 361–377.
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13. M. P. Twohig, D. W. Woods: Habit Reversal as a treatment for chronic skin picking in typically developing adult male siblings. In: Journal of Applied Behavior Analysis. 2001, 34, S. 217–220.
14. Christina Gallinat, Nancy J. Keuthen, Matthias Backenstrass: Ein Selbstbeurteilungsinstrument zur Erfassung von Dermatillomanie: Reliabilität und Validität der deutschsprachigen Version der Skin Picking Scale-Revised. In: PPmP - Psychotherapie · Psychosomatik · Medizinische Psychologie. Band 66, Nr. 6, ISSN 0937-2032, S. 249–255, doi:10.1055/s-0042-107255. 
15. E. P. Aydın, J. G. Kenar, İ. K. Altunay et al.: Clinical Characteristics and Comorbidities of Patients with Trichotillomania and Skin Picking Disorder Who Admitted to a Psychodermatology Outpatient Clinic: A Comparative Study . Turk Psikiyatri Derg. 2021 Summer;32(2):100-108. doi:10.5080/u25437, PMID 34392506
16. T. Deckersbach, S. Wilhelm, N. J. Keuthen, L. Baer, M. A. Jenike: Cognitive-Behavior Therapy for Self-injurious Skin Picking. A Case Series. In: Behavior Modification. 2002, 26 (3), S. 361–377.
17. T. Deckersbach, S. Wilhelm, N. J. Keuthen, L. Baer, M. A. Jenike: Cognitive-Behavior Therapy for Self-injurious Skin Picking. A Case Series. In: Behavior Modification. 2002, 26 (3), S. 361–377.
18. J. Margraf, S. Schneider: Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Springer, Heidelberg 2009, ISBN 978-3-540-66439-0, S. 680. 
19. S. Moritz, S. Fricke, A. Treszl, C. Wittekind: Do it yourself! Evaluation of self-help habit reversal training in pathological skin picking. A pilot study. In: Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. 2012, 1, S. 41–47.
20. K. Schuck, G. P. J. Keijsers, M. Rinck: The effects of brief cognitive-behaviour therapy for pathological skin picking: A randomized comparison to wait-list control. In: Behaviour Research and Therapy. 2011, 49, S. 11–17.
21. Brian L. Odlaug, Jon E. Grant: Pathologic skin picking. In: The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. Band 36, Nr. 5, 1. September 2010, ISSN 1097-9891, S. 296–303, doi:10.3109/00952991003747543, PMID 20575652. 
22. Ressourcen BFRB, abgerufen am 7. April 2023
23. A. Bohne, S. Wilhelm, N. J. Keuthen, L. Baer, M. A. Jenike: Skin Picking in German Students. In: Behavior Modification. 2002, 26, S. 320–339.

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