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Klassifikation nach ICD 10T19 2 Fremdkorper in der Vulva und in der VaginaICD 10 online WHO Version 2019 Vaginalsteine in der englischsprachigen Fachliteratur als vaginal calculus Plural vaginal calculi oder vaginolith bezeichnet sind ausgesprochen seltene 1 krankhafte mineralische Fremdkorper Konkremente bzw Biominerale 2 die in der Vagina entstehen konnen Inhaltsverzeichnis 1 Atiologie 2 Klinisches Bild 3 Diagnose 4 Therapie 5 Weiterfuhrende Literatur 6 EinzelnachweiseAtiologie BearbeitenEs wird zwischen primaren und sekundaren Vaginalsteinen unterschieden Beide Formen haben eine unterschiedliche Ursache Atiologie Primare Vaginalsteine entstehen durch Urinstau Urinstase in der Vagina mit oder ohne Obstruktion des Scheidenausgangs Sekundare Vaginalsteine sind dagegen das Ergebnis der Kristallisation von Bestandteilen des Urins um einen Fremdkorper in Vulva und Vagina 3 4 Primare Vaginalsteine sind haufiger als sekundare 5 3 Eine Obstruktion des Scheidenausgangs aber auch Harninkontinenz 6 kann zu einer chronischen Ansammlung von Urin innerhalb der Vagina fuhren Dort konnen sich ahnlich den Harnsteinen in der Harnblase Vaginalsteine als Konkremente bilden die im Laufe der Zeit an Grosse zunehmen Neben einer Obstruktion des Scheidenausgangs konnen auch vesikovaginale Fisteln VVF die Ursache fur eine chronische Urinansammlung in der Scheide sein 7 Eine vesikovaginale Fistel ist eine abnorme Verbindung Fistel zwischen der Blase lat vesica und der Vagina Auch eine urethrovaginale Fistel UVF Verbindung zwischen Harnleiter und Vagina fuhrt zu einer Ansammlung von Urin in der Scheide was die Bildung von Vaginalsteinen begunstigt 8 Das Gleiche gilt fur eine Ureterektopie eine Fehlmundung des Harnleiters ausserhalb des Blasendreiecks dem Trigonum vesicae 9 Auch bei der extremen Ausfuhrung einer Beschneidung weiblicher Genitalien der sogenannten Introzision Ausschabung von Haut und Gewebe aus der Scheide ist die Inzidenz fur Vaginalsteine offenbar erhoht 10 Sekundare Vaginalsteine bilden sich um Fremdkorper in der Vagina Dies konnen beispielsweise nicht resorbierbare Nahtmaterialien oder Gaze 11 sein die nach der Operation einer vesikovaginalen Fistel im Bereich der Vagina verbleiben 12 13 Diese Fremdkorper sind dann iatrogenen vom Arzt erzeugt Ursprungs Auch andere Fremdkorper die in die Vagina eingefuhrt wurden und dort verblieben sind konnen die Ursache fur sekundare Vaginalsteine sein Dazu gehoren beispielsweise Pessare 14 oder Intrauterinpessare 15 16 Vaginalsteine konnen durch das progressive Wachstum teilweise erhebliche Grossen erreichen Es finden sich in der Literatur Vaginalsteine von beispielsweise 8 cm Durchmesser 17 Klinisches Bild BearbeitenIn vielen Fallen sind Vaginalsteine klinisch nicht relevant und eher ein Zufallsbefund Sie konnen aber eine Grosse erreichen bei der sie durch Obstruktion verschiedene Organe in ihrer Funktion beeintrachtigen So konnen beispielsweise die Harnleiter blockiert werden was zu einem Nierenversagen fuhren kann 18 Diagnose BearbeitenAufgrund der relativen Seltenheit von Vaginalsteinen ist die Diagnosestellung haufig sehr schwierig und bedarf eines Arztes der sich der Moglichkeit dieser Diagnose bewusst ist 5 Bei behinderten Kindern ist die Inzidenz offensichtlich hoher 19 20 Die Bildung von Vaginalsteinen ist ein sehr langsamer Prozess der solange er symptomlos verlauft nur ein Zufallsbefund ist 3 Mittels bildgebender Verfahren wie beispielsweise Rontgen oder Computertomografie CT des Beckens lassen sich Vaginalsteine gut erkennen Beim Rontgen wird die laterale und frontale Aufnahme zur genauen Lokalisierung und Organzuordnung empfohlen 21 Die Diagnose ist mit der Sonografie Ultraschall deutlich schwieriger 9 22 Auch nach dem Rontgen werden Vaginalsteine zunachst meist als Blasensteine fehlinterpretiert 19 Mittels Ausscheidungsurographie kann zwischen Blasensteinen und Vaginalsteinen unterschieden werden 9 Eine sichere Diagnosestellung ist meist mit der Kolposkopie Vaginoskopie Scheidenspiegelung moglich 12 19 Therapie BearbeitenAufgrund der Seltenheit gibt es keine allgemeinen Richtlinien zur Entfernung dieser krankhaften Fremdkorper Die Methoden zur Entfernung der Vaginalsteine sind abhangig von der genauen Lage und der Grosse der Konkremente Kleinere Steine lassen sich beispielsweise minimalinvasiv mittels Lithotripsie entfernen 12 Haufig konnen sie auch mit einer Geburtszange Wrigley s Forceps uber den Vaginalkanal entfernt werden 23 Grossere Steine mussen gegebenenfalls uber einen Dammschnitt Episiotomie aus der Vagina beseitigt werden 17 Auch eine offene Operation kann indiziert sein 3 Daruber hinaus ist in vielen Fallen die Beseitigung der Ursachen der Vaginalsteinbildung angezeigt Weiterfuhrende Literatur BearbeitenR Patidar S Medhi A secondary vaginolith encasing a foreign body causing unusual urinary symptoms in an adolescent In BJU International vom 25 Februar 2010 J W Jaspers S M Kuppens A A van Zundert M J de Wildt Vaginal stones in 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