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Paravasation Klassifikation nach ICD 10T80 8 Sonstige Komplikationen nach Infusion Transfusion oder Injektion zu therape

Paravasation

Klassifikation nach ICD-10
T80.8 Sonstige Komplikationen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Paravasation bedeutet in der Medizin, dass entweder eine körperliche Flüssigkeit (z. B. Blut, Urin) oder Zellen, die sich normalerweise in dieser körperlichen Flüssigkeit befinden, aus dem für diese Flüssigkeit vorhergesehenen körperlichen Gefäß in das umgebende Gewebe ausgetreten sind. Im Kontext einer Entzündung bedeutet Paravasation, dass Leukozyten aus den Kapillaren ausgetreten sind, siehe Leukodiapedese. Im Kontext einer Krebserkrankung bedeutet Paravasation, dass Krebszellen aus den Kapillaren ausgetreten sind, was zu einer Metastase führen kann.

Sehr viel häufiger aber bedeutet Paravasation in der Medizin, dass eine medizinische Infusion, die der Patient bekommt, fälschlicherweise nicht in die für diese Infusion vorgesehene Vene gelaufen ist, sondern in das umgebende Armgewebe.

Die ausgetretene bzw. fehlplatzierte Flüssigkeit wird als Paravasat bezeichnet. In den meisten Sprachen, z. B. in Englisch oder Italienisch, heißt Paravasation Extravasation. Die deutsche medizinische Fachsprache bildet hier also eine Ausnahme.

Übersicht der Paravasation während einer Infusion Bearbeiten

Paravasation kann eine gefährliche Nebenwirkung von i.v.-Infusionen sein. Paravasation ist die versehentliche Gabe einer intravenösen (i.v.) Infusion in das umgebende Armgewebe statt der dafür vorgesehenen Vene. Diese versehentliche Gabe kann durch Durchsickern passieren, z. B. bei betagten Patienten mit sehr durchlässigen Venen, oder weil die Infusionsnadel die Vene durchstochen hat. Die Austrittsöffnung liegt dann im eigentlichen Armgewebe und die Infusion läuft direkt in das Armgewebe. Dies kann z. B. bei Kindern passieren, die ihren Arm zu sehr bewegen, oder weil die Infusionsnadel von Anfang an nicht sehr gut platziert war, oder wenn der Patient auf seinem Arm liegend einschläft usw.

Paravasation während einer Infusion ist eine Nebenwirkung, die vermieden werden kann und muss.

In mittleren Fällen verursacht eine Paravasation Schmerzen, Rötung, Reizung und Schwellung an dem Arm mit der Infusionsnadel. In schweren Fällen tritt eine Nekrose des Armgewebes auf. In sehr seltenen, extrem schweren Fällen kann sie sogar den Verlust des Armes bedeuten.

Ausmaß des Schadens Bearbeiten

Der Schaden nach einer Paravasation kann leicht, mittel oder schwer ausfallen. Falls nur die reine Trägerlösung (meist entweder Kochsalzlösung = 0,9 % NaCl-Lösung oder Zuckerlösung = 5 % Glukose-Lösung) infundiert wurde, wird der Schaden leicht ausfallen.

Manche Arzneimittel verursachen an dem Arm mit der Infusionsnadel nach einer Paravasation nur einen mittleren Schaden; sie werden als „irritant“ bezeichnet. Andere Arzneimittel verursachen an dem Arm mit der Infusionsnadel einen schweren Schaden; sie werden auch als „vesikant“ bezeichnet.

Ein Schaden ist insbesondere nach Paravasation von Zytostatika, d. h. während einer Chemotherapie, gefürchtet. Jedoch kann ein Schaden auch nach Paravasation von allen anderen Arzneimitteln auftreten, nicht nur nach Paravasation von Zytostatika.

Häufigkeit Bearbeiten

Der Anteil von Patienten, die eine Paravasation gehabt haben, ist nicht genau bekannt, da eine Paravasation, insbesondere eine leichte Paravasation, oft nicht erkannt und/oder nicht dokumentiert wird, beträgt aber insgesamt gesehen wahrscheinlich 10 %.

In den letzten Jahren wurden Angehörige von Gesundheitsberufen viel mehr auf das Problem der Paravasation aufmerksam.

Behandlung einer Paravasation Bearbeiten

Die beste „Behandlung“ einer Paravasation ist die Vorbeugung, da es keine spezifische Behandlung einer Paravasation gibt. Obwohl die Wirksamkeit verschiedener Maßnahmen nicht sehr hoch ist, sollten sie nach einer Paravasation doch immer durchgeführt werden.

  1. Sofortiges Stoppen der Infusion. Dies muss geschehen, wenn die Umgebung der Infusionsnadel rot wird, heiß wird, brennt, oder anschwillt.
  2. Den Infusionsschlauch gegen eine Einmalspritze austauschen und Infusionsflüssigkeit aspirieren
  3. Infusionsnadel aus dem Arm entfernen.
  4. Arm in hochgehobener Position lagern. Falls an dem Arm Blasen sind, den Inhalt der Blasen mit einer neuen, dünnen Nadel entfernen.
  5. Falls für das paravasierte Arzneimittel Substanz-spezifische Maßnahmen empfohlen werden, diese ausführen, z. B. lokale Kühlung, lokale Wärme, DMSO, Hyaluronidase oder Dexrazoxan.

Neue klinische Studien zeigen, dass Dexrazoxan nach einer Paravasation von Anthracyclinen wirksam ist d. h., das Entstehen einer Gewebsnekrose verhindern kann. In zwei multizentrischen, nicht-verblindeten, nicht-kontrollierten, kleinen Phase-II klinischen Studien entwickelten nach der Anwendung von Dexrazoxan 98 % der Patienten nach einer Paravasation von einem Anthracyclin keine Gewebsnekrose. (Die Anthracycline beinhalten Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin usw.)

Schmerzbehandlung und andere weiterführende Maßnahmen Bearbeiten

Effektive Schmerzbehandlung ist für den Patienten sehr wichtig, genau so wie eine lückenlose Dokumentation und Vorbeugung gegen eine Infektion und Superinfektion. Falls so eine Situation eintritt, ein Antibiogram anfordern und den Facharzt für Infektionskrankheiten hinzuziehen. Regelmäßige Kontrollen und Nachsorge sind notwendig.

Maßnahmen, falls das paravasierte Arzneimittel gewebsnekrotisierend ist Bearbeiten

  • Den i.v.-Zugang nicht durchspülen.
  • Keine feuchten Kompressen, keine alkoholischen Kompressen, kein Verband.
  • Frühzeitig einen Oberarzt, der Erfahrung in der Behandlung von Paravasation hat, sowie einen rekonstruktiven Chirurgen hinzuziehen.
  • Solche Fälle benötigen manchmal Hauttransplantationen und intensive Krankengymnastik.

Vorbeugung gegen eine Paravasation Bearbeiten

  • i.v.-Zugang legen nur durch erfahrenes Personal, falls möglich, zumindest bei besonders gefährdeten Patienten, z. B. sehr adipöse Patienten, Kindern, sehr alte Patienten und Patienten mit kaum sichtbaren Venen.
  • Beim i.v.-Zugang-legen keine multiplen Einstechversuche im selben Bereich.
  • Verwendung von dünnen Kanülen. Vor der Infusion sollte die Position der Kanüle durch Aspiration von Blut und Durchspülung von Trägerlösung kontrolliert werden.
  • Engmaschige Beobachtung der Infusion.
  • Die i.v.-Infusion muss aus der geeigneten Trägerlösung, mit dem korrekt aufgelösten Zytostatikum/Arzneimittel, bestehen.
  • Nach der i.v.-Infusion die Vene nur mit der Trägerlösung durchspülen.
  • Vorteilhaft ist ein zentraler Zugang (Zentralvenenkatheter, ZVK) für die Infusion von gewebsnekrotisierenden Arzneimitteln.

Beispiele für gewebsnekrotisierende Arzneimittel Bearbeiten

Zytostatika Bearbeiten

Andere Arzneimittel Bearbeiten

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. C. Sauerland, C. Engelking, R. Wickham, D. Corbi: Vesicant extravasation part I: Mechanisms, pathogenesis, and nursing care to reduce risk. In: Oncol Nurs Forum. 2006 Nov 27;33(6), S. 1134–1141. Review.
  2. R. Wickham, C. Engelking, C. Sauerland, D. Corbi: Vesicant extravasation part II: Evidence-based management and continuing controversies. In: Oncol Nurs Forum. 2006 Nov 27;33(6), S. 1143–1150. Review.
  3. T. V. Goolsby, F. A. Lombardo: Extravasation of chemotherapeutic agents: prevention and treatment. In: Semin Oncol. 2006 Feb;33(1), S. 139–143. Review.
  4. R. A. Ener, S. B. Meglathery, M. Styler: Extravasation of systemic hemato-oncological therapies. In: Ann Oncol. 2004 Jun;15(6), S. 858–862. Review.
  5. D. L. Schrijvers: Extravasation: a dreaded complication of chemotherapy. In: Ann Oncol. 2003;14 Suppl 3, S. iii26-30. Review.
  6. I. Mader: Paravasation von Zytostatika: Ein Kompendium für Prävention und Therapie. Springer Verlag.
  7. H. T. Mouridsen, S. W. Langer, J. Buter, H. Eidtmann, G. Rosti, M. de Wit, P. Knoblauch, A. Rasmussen, K. Dahlstrom, P. B. Jensen, G. Giaccone: Treatment of anthracycline extravasation with Savene (dexrazoxane): results from two prospective clinical multicentre studies. In: Ann Oncol. 2007 Mar;18(3), S. 546–550.
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Veröffentlichungsdatum:
Klassifikation nach ICD 10T80 8 Sonstige Komplikationen nach Infusion Transfusion oder Injektion zu therapeutischen ZweckenICD 10 online WHO Version 2019 Paravasation bedeutet in der Medizin dass entweder eine korperliche Flussigkeit z B Blut Urin oder Zellen die sich normalerweise in dieser korperlichen Flussigkeit befinden aus dem fur diese Flussigkeit vorhergesehenen korperlichen Gefass in das umgebende Gewebe ausgetreten sind Im Kontext einer Entzundung bedeutet Paravasation dass Leukozyten aus den Kapillaren ausgetreten sind siehe Leukodiapedese Im Kontext einer Krebserkrankung bedeutet Paravasation dass Krebszellen aus den Kapillaren ausgetreten sind was zu einer Metastase fuhren kann Sehr viel haufiger aber bedeutet Paravasation in der Medizin dass eine medizinische Infusion die der Patient bekommt falschlicherweise nicht in die fur diese Infusion vorgesehene Vene gelaufen ist sondern in das umgebende Armgewebe Die ausgetretene bzw fehlplatzierte Flussigkeit wird als Paravasat bezeichnet In den meisten Sprachen z B in Englisch oder Italienisch heisst Paravasation Extravasation Die deutsche medizinische Fachsprache bildet hier also eine Ausnahme Inhaltsverzeichnis 1 Ubersicht der Paravasation wahrend einer Infusion 1 1 Ausmass des Schadens 1 2 Haufigkeit 2 Behandlung einer Paravasation 2 1 Schmerzbehandlung und andere weiterfuhrende Massnahmen 2 2 Massnahmen falls das paravasierte Arzneimittel gewebsnekrotisierend ist 3 Vorbeugung gegen eine Paravasation 4 Beispiele fur gewebsnekrotisierende Arzneimittel 4 1 Zytostatika 4 2 Andere Arzneimittel 5 Weblinks 6 EinzelnachweiseUbersicht der Paravasation wahrend einer Infusion BearbeitenParavasation kann eine gefahrliche Nebenwirkung von i v Infusionen sein Paravasation ist die versehentliche Gabe einer intravenosen i v Infusion in das umgebende Armgewebe statt der dafur vorgesehenen Vene Diese versehentliche Gabe kann durch Durchsickern passieren z B bei betagten Patienten mit sehr durchlassigen Venen oder weil die Infusionsnadel die Vene durchstochen hat Die Austrittsoffnung liegt dann im eigentlichen Armgewebe und die Infusion lauft direkt in das Armgewebe Dies kann z B bei Kindern passieren die ihren Arm zu sehr bewegen oder weil die Infusionsnadel von Anfang an nicht sehr gut platziert war oder wenn der Patient auf seinem Arm liegend einschlaft usw Paravasation wahrend einer Infusion ist eine Nebenwirkung die vermieden werden kann und muss In mittleren Fallen verursacht eine Paravasation Schmerzen Rotung Reizung und Schwellung an dem Arm mit der Infusionsnadel In schweren Fallen tritt eine Nekrose des Armgewebes auf In sehr seltenen extrem schweren Fallen kann sie sogar den Verlust des Armes bedeuten Ausmass des Schadens Bearbeiten Der Schaden nach einer Paravasation kann leicht mittel oder schwer ausfallen Falls nur die reine Tragerlosung meist entweder Kochsalzlosung 0 9 NaCl Losung oder Zuckerlosung 5 Glukose Losung infundiert wurde wird der Schaden leicht ausfallen Manche Arzneimittel verursachen an dem Arm mit der Infusionsnadel nach einer Paravasation nur einen mittleren Schaden sie werden als irritant bezeichnet Andere Arzneimittel verursachen an dem Arm mit der Infusionsnadel einen schweren Schaden sie werden auch als vesikant bezeichnet Ein Schaden ist insbesondere nach Paravasation von Zytostatika d h wahrend einer Chemotherapie gefurchtet Jedoch kann ein Schaden auch nach Paravasation von allen anderen Arzneimitteln auftreten nicht nur nach Paravasation von Zytostatika Haufigkeit Bearbeiten Der Anteil von Patienten die eine Paravasation gehabt haben ist nicht genau bekannt da eine Paravasation insbesondere eine leichte Paravasation oft nicht erkannt und oder nicht dokumentiert wird betragt aber insgesamt gesehen wahrscheinlich 10 In den letzten Jahren wurden Angehorige von Gesundheitsberufen viel mehr auf das Problem der Paravasation aufmerksam 1 2 3 4 5 Behandlung einer Paravasation BearbeitenDie beste Behandlung einer Paravasation ist die Vorbeugung da es keine spezifische Behandlung einer Paravasation gibt Obwohl die Wirksamkeit verschiedener Massnahmen nicht sehr hoch ist sollten sie nach einer Paravasation doch immer durchgefuhrt werden Sofortiges Stoppen der Infusion Dies muss geschehen wenn die Umgebung der Infusionsnadel rot wird heiss wird brennt oder anschwillt Den Infusionsschlauch gegen eine Einmalspritze austauschen und Infusionsflussigkeit aspirieren Infusionsnadel aus dem Arm entfernen Arm in hochgehobener Position lagern Falls an dem Arm Blasen sind den Inhalt der Blasen mit einer neuen dunnen Nadel entfernen Falls fur das paravasierte Arzneimittel Substanz spezifische Massnahmen empfohlen werden diese ausfuhren z B lokale Kuhlung lokale Warme DMSO Hyaluronidase oder Dexrazoxan 6 Neue klinische Studien zeigen dass Dexrazoxan nach einer Paravasation von Anthracyclinen wirksam ist d h das Entstehen einer Gewebsnekrose verhindern kann In zwei multizentrischen nicht verblindeten nicht kontrollierten kleinen Phase II klinischen Studien entwickelten nach der Anwendung von Dexrazoxan 98 der Patienten nach einer Paravasation von einem Anthracyclin keine Gewebsnekrose Die Anthracycline beinhalten Daunorubicin Doxorubicin Epirubicin Idarubicin usw 7 Schmerzbehandlung und andere weiterfuhrende Massnahmen Bearbeiten Effektive Schmerzbehandlung ist fur den Patienten sehr wichtig genau so wie eine luckenlose Dokumentation und Vorbeugung gegen eine Infektion und Superinfektion Falls so eine Situation eintritt ein Antibiogram anfordern und den Facharzt fur Infektionskrankheiten hinzuziehen Regelmassige Kontrollen und Nachsorge sind notwendig Massnahmen falls das paravasierte Arzneimittel gewebsnekrotisierend ist Bearbeiten Den i v Zugang nicht durchspulen Keine feuchten Kompressen keine alkoholischen Kompressen kein Verband Fruhzeitig einen Oberarzt der Erfahrung in der Behandlung von Paravasation hat sowie einen rekonstruktiven Chirurgen hinzuziehen Solche Falle benotigen manchmal Hauttransplantationen und intensive Krankengymnastik Vorbeugung gegen eine Paravasation Bearbeiteni v Zugang legen nur durch erfahrenes Personal falls moglich zumindest bei besonders gefahrdeten Patienten z B sehr adipose Patienten Kindern sehr alte Patienten und Patienten mit kaum sichtbaren Venen Beim i v Zugang legen keine multiplen Einstechversuche im selben Bereich Verwendung von dunnen Kanulen Vor der Infusion sollte die Position der Kanule durch Aspiration von Blut und Durchspulung von Tragerlosung kontrolliert werden Engmaschige Beobachtung der Infusion Die i v Infusion muss aus der geeigneten Tragerlosung mit dem korrekt aufgelosten Zytostatikum Arzneimittel bestehen Nach der i v Infusion die Vene nur mit der Tragerlosung durchspulen Vorteilhaft ist ein zentraler Zugang Zentralvenenkatheter ZVK fur die Infusion von gewebsnekrotisierenden Arzneimitteln Beispiele fur gewebsnekrotisierende Arzneimittel BearbeitenZytostatika Bearbeiten Amsacrin Cisplatin falls gt 0 4 mg mL Dactinomycin Daunorubicin Docetaxel Doxorubicin Epirubicin Idarubicin Mechlorethamin Mitomycin C Mitoxantron Oxaliplatin Paclitaxel Vinblastin Vincristin Vindesin VinorelbinAndere Arzneimittel Bearbeiten Alkohol Aminophyllin Chlordiazepoxid Diazepam Digoxin Natriumbicarbonat Nitroglycerin Phenytoin Propylenglycol Thiopental TetracyclineWeblinks BearbeitenUK National Extravasation Information Service Jurgen Barth Paravasation bei Zytostatikagabe Universitatsklinikum Essen 2007 BioVisions Extravasation ein exzellenter Multimediabeitrag der Harvard University abgerufen am 22 Dezember 2009Einzelnachweise Bearbeiten C Sauerland C Engelking R Wickham D Corbi Vesicant extravasation part I Mechanisms pathogenesis and nursing care to reduce risk In Oncol Nurs Forum 2006 Nov 27 33 6 S 1134 1141 Review R Wickham C Engelking C Sauerland D Corbi Vesicant extravasation part II Evidence based management and continuing controversies In Oncol Nurs Forum 2006 Nov 27 33 6 S 1143 1150 Review T V Goolsby F A Lombardo Extravasation of chemotherapeutic agents prevention and treatment In Semin Oncol 2006 Feb 33 1 S 139 143 Review R A Ener S B Meglathery M Styler Extravasation of systemic hemato oncological therapies In Ann Oncol 2004 Jun 15 6 S 858 862 Review D L Schrijvers Extravasation a dreaded complication of chemotherapy In Ann Oncol 2003 14 Suppl 3 S iii26 30 Review I Mader Paravasation von Zytostatika Ein Kompendium fur Pravention und Therapie Springer Verlag H T Mouridsen S W Langer J Buter H Eidtmann G Rosti M de Wit P Knoblauch A Rasmussen K Dahlstrom P B Jensen G Giaccone Treatment of anthracycline extravasation with Savene dexrazoxane results from two prospective clinical multicentre studies In Ann Oncol 2007 Mar 18 3 S 546 550 Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Paravasation amp oldid 220745969