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Organprotektive Intensivtherapie Die organprotektive Intensivtherapie auch Spenderkonditionierung oder Ischämische Präko

Organprotektive Intensivtherapie

Die organprotektive Intensivtherapie (auch Spenderkonditionierung oder Ischämische Präkonditionierung) ist die intensivmedizinische Behandlung eines hirntoten Patienten, dessen Organe zum Zweck einer möglichen Transplantation in gutem Zustand erhalten bleiben sollen. Der potentielle Organspender wird dazu, bis zur Organentnahme oder der Einstellung der Therapie, weitgehend wie ein anderer Intensivpatient medizinisch und pflegerisch überwacht, behandelt und versorgt. Die Intensivtherapie des Organspenders ist auch die vorgezogene Intensivtherapie der späteren Organempfänger.

Überwachung, Therapie und Pflege Bearbeiten

Das Behandlungsziel während dieser Phase ist die Sicherstellung einer optimalen Transplantatfunktion zum Zeitpunkt der Explantation. Andere intensivmedizinische Grundsätze, wie Sicherstellung einer würdevollen Pflege und empathische Betreuung der Angehörigen, ist der Betreuung von anderen Patienten auf der Intensivstation sehr ähnlich. Es findet aber, anders als bei Intensivpatienten mit Aussicht auf Genesung, keine Physiotherapie statt. Die Durchführung vorbeugender Maßnahmen (beispielsweise zur Dekubitusprophylaxe) tritt in den Hintergrund, wenn sie die Kreislaufstabilität gefährdet.

Psychische Belastungen der Beteiligten Bearbeiten

Angehörige Bearbeiten

Angehörige sind in Bezug auf den für tot erklärten Organspender oft verunsichert, da ihre Beobachtungen nicht mit ihren Vorstellungen vom Tod und einem Toten übereinstimmen. Intuitiv wird der Hirntote als lebendig empfunden: Die sichtbaren Todeszeichen wie Totenflecken und Muskelstarre fehlen, dagegen ist der Patient durchblutet und fühlt sich warm an, vereinzelt sind Bewegungen der Extremitäten und des Rumpfes zu beobachten (Lazarus-Phänomen). Die Definition des Hirntodes wird deshalb eventuell angezweifelt und die Frage gestellt, ob hier womöglich ein Sterbeprozess künstlich verlängert wird. Angehörige empfinden es oft als schwierig, den richtigen Zeitpunkt zum Abschiednehmen zu wählen, da sich nach der Hirntodfeststellung äußerlich nichts am Patienten verändert hat. Außerdem finden sie auf einer Intensivstation kaum die dazu nötige Ruhe und Ungestörtheit, da die auf Organerhaltung abgestimmte Behandlung stetige Aktivitäten seitens des Personals erfordert: Der Organspender wird intensivpflegerisch versorgt, erhält Medikamente sowie Infusionen und wird von Geräten überwacht. Doch die Behandlung dient nicht mehr dem Patienten selber, sondern dem unbekannten Organempfänger oder den Organempfängern. Die Zeit, die von der Hirntoddiagnostik bis zur Organentnahme vergeht, wird von allen Beteiligten als belastend empfunden.

Betreuendes Team Bearbeiten

Die organprotektive Intensivtherapie ist aufwendig und bedeutet eine menschliche, organisatorische und fachliche Herausforderung. Mitarbeiter von Intensivstationen haben oftmals eine prinzipiell positive Einstellung zur Organspende, fühlen sich Umfragen zufolge in der Praxis aber einer hohen emotionalen Belastung ausgesetzt. Diese Belastung ergibt sich vor allem, wenn sich zum hirntoten Patienten eine vertrauensvolle Atmosphäre entwickelt hat, und durch die Betreuung der existentiell getroffenen Angehörigen, die durch die akute Situation oft völlig überfordert sind. Insbesondere die betreuenden Pflegefachkräfte fungieren für Angehörige als Ansprechpartner und Berater.

Die pflegerische Versorgung eines Organspenders stellt eine Herausforderung an die individuellen Sichtweisen auf die herrschende Ethik dar. Es können Gewissenskonflikte entstehen, wenn gleichzeitig die Versorgung von Patienten zu kurz kommt, die noch eine Chance auf Überleben haben. Eine Studie am Universitätsklinikum Regensburg (2005) ließ erkennen, „dass die angegebene psychische Belastung mit steigender Berufserfahrung nicht ab-, sondern tendenziell zunimmt.“ Fazit der Studie ist, dass es keinen „Routineeffekt“ gibt, dagegen aber Informationsdefizite empfunden werden, was sich in dem Wunsch nach mehr Schulung und Fortbildung ausdrückt.

Literatur Bearbeiten

  • Birte Bindels: Die Spenderkonditionierung. Eine Untersuchung der Zulässigkeit organprotektiver Maßnahmen im Vorfeld einer Organspende. In: Europäische Hochschulschriften. Reihe 2. Rechtswissenschaft. Nr. 6241. Peter Lang, Berlin 2021, ISBN 978-3-631-84895-1 (Dissertation, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn, 2020).
  • Klaus Hahnenkamp u. a.: Organprotektive Intensivtherapie beim Organspender. In: Deutsches Ärzteblatt. Band 113, Nr. 33–34, 22. August 2016, S. 552–558, doi:10.3238/arztebl.2016.0552 (aerzteblatt.de – DOI für englischsprachige Ausgabe).
  • Vera Kalitzkus: Dein Tod, mein Leben. Warum wir Organspenden richtig finden und trotzdem davor zurückschrecken. Suhrkamp medizinHuman, Frankfurt 2009; ISBN 978-3-518-46114-3.
  • Linda Kuball: Prämortale organprotektive Maßnahmen. Rechtliche Aspekte zur Behandlung von potentiellen Organspendern. In: Schriftenreihe Medizinrecht in Forschung und Praxis. Nr. 72. Verlag Dr. Kovač, Hamburg 2022, ISBN 978-3-339-13082-2 (Dissertation, Universität zu Köln, 2022).
  • Theda Rehbock: Menschenwürde auf der Intensivstation – ist das überhaupt möglich? In: Praxisbuch Ethik in der Intensivmedizin. (Hrsg. Fred Salomon), Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin 2009 ISBN 978-3-941468-03-0.

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. W. Pothmann, B. Füllekrug: Spenderkonditionierung in Intensivmedizin; 2. Auflage; Herausgeber: H. Van Aken; G. Thieme Verlag, Stuttgart, 2007
  2. Marco Gruß, Michael Bernhard, Markus A. Weigand: Intensivtherapie des Organspenders; Intensivmedizin up2date; 06/2010; doi:10.1055/s-0029-1243979; VNR 2760512010047432007
  3. J. Haslinger: Organspender: Der etwas andere Patient - Wie viel an Pflege braucht ein Organspender?; 2008. Auf: www.medicom.cc, abgerufen am 25. Juni 2012
  4. A. Zieger: Medizinisches Wissen und Deutung in der 'Beziehungsmedizin' - Konsequenzen für Transplantationsmedizin und Gesellschaft. In: Manzei, A., & W. Schneider (Hrsg.): Transplantationsmedizin. Kulturelles Wissen und gesellschaftliche Praxis. Agenda Verlag, Münster 2006, S. 157–181; online: (Memento des Originals vom 10. Juli 2012 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.subventionsberater.de S. 4, abgerufen am 7. Juni 2012
  5. Christiane Puschner: Organspende – Auf der Seite des Spenders. S. 25 dgpalliativmedizin.de, abgerufen am 24. August 2016
  6. Haslinger 2008
  7. Vera Kalitzkus: Dein Tod, mein Leben. Warum wir Organspenden richtig finden und trotzdem davor zurückschrecken. Suhrkamp medizinHuman, Frankfurt 2009; S. 131–132
  8. Th. Bein et al.: Hirntodbestimmung und Betreuung des Organspenders: Eine Herausforderung für die Intensivmedizin. Dtsch. Ärztebl 2005; 102(5): A-278 / B-226 / C-213
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Die organprotektive Intensivtherapie auch Spenderkonditionierung oder Ischamische Prakonditionierung ist die intensivmedizinische Behandlung eines hirntoten Patienten dessen Organe zum Zweck einer moglichen Transplantation in gutem Zustand erhalten bleiben sollen Der potentielle Organspender wird dazu bis zur Organentnahme oder der Einstellung der Therapie weitgehend wie ein anderer Intensivpatient medizinisch und pflegerisch uberwacht behandelt und versorgt 1 Die Intensivtherapie des Organspenders ist auch die vorgezogene Intensivtherapie der spateren Organempfanger 2 Inhaltsverzeichnis 1 Uberwachung Therapie und Pflege 2 Psychische Belastungen der Beteiligten 2 1 Angehorige 2 2 Betreuendes Team 3 Literatur 4 Weblinks 5 EinzelnachweiseUberwachung Therapie und Pflege BearbeitenDas Behandlungsziel wahrend dieser Phase ist die Sicherstellung einer optimalen Transplantatfunktion zum Zeitpunkt der Explantation Andere intensivmedizinische Grundsatze wie Sicherstellung einer wurdevollen Pflege und empathische Betreuung der Angehorigen ist der Betreuung von anderen Patienten auf der Intensivstation sehr ahnlich Es findet aber anders als bei Intensivpatienten mit Aussicht auf Genesung keine Physiotherapie statt Die Durchfuhrung vorbeugender Massnahmen beispielsweise zur Dekubitusprophylaxe tritt in den Hintergrund wenn sie die Kreislaufstabilitat gefahrdet 3 Psychische Belastungen der Beteiligten BearbeitenAngehorige Bearbeiten Angehorige sind in Bezug auf den fur tot erklarten Organspender oft verunsichert da ihre Beobachtungen nicht mit ihren Vorstellungen vom Tod und einem Toten ubereinstimmen Intuitiv wird der Hirntote als lebendig empfunden 4 Die sichtbaren Todeszeichen wie Totenflecken und Muskelstarre fehlen dagegen ist der Patient durchblutet und fuhlt sich warm an vereinzelt sind Bewegungen der Extremitaten und des Rumpfes zu beobachten Lazarus Phanomen Die Definition des Hirntodes wird deshalb eventuell angezweifelt und die Frage gestellt ob hier womoglich ein Sterbeprozess kunstlich verlangert wird Angehorige empfinden es oft als schwierig den richtigen Zeitpunkt zum Abschiednehmen zu wahlen da sich nach der Hirntodfeststellung ausserlich nichts am Patienten verandert hat Ausserdem finden sie auf einer Intensivstation kaum die dazu notige Ruhe und Ungestortheit da die auf Organerhaltung abgestimmte Behandlung stetige Aktivitaten seitens des Personals erfordert Der Organspender wird intensivpflegerisch versorgt erhalt Medikamente sowie Infusionen und wird von Geraten uberwacht Doch die Behandlung dient nicht mehr dem Patienten selber sondern dem unbekannten Organempfanger oder den Organempfangern Die Zeit die von der Hirntoddiagnostik bis zur Organentnahme vergeht wird von allen Beteiligten als belastend empfunden Betreuendes Team Bearbeiten Die organprotektive Intensivtherapie ist aufwendig und bedeutet eine menschliche organisatorische und fachliche Herausforderung Mitarbeiter von Intensivstationen haben oftmals eine prinzipiell positive Einstellung zur Organspende fuhlen sich Umfragen zufolge in der Praxis aber einer hohen emotionalen Belastung ausgesetzt Diese Belastung ergibt sich vor allem wenn sich zum hirntoten Patienten eine vertrauensvolle Atmosphare entwickelt hat und durch die Betreuung der existentiell getroffenen Angehorigen die durch die akute Situation oft vollig uberfordert sind Insbesondere die betreuenden Pflegefachkrafte fungieren fur Angehorige als Ansprechpartner und Berater 5 Die pflegerische Versorgung eines Organspenders stellt eine Herausforderung an die individuellen Sichtweisen auf die herrschende Ethik dar 6 Es konnen Gewissenskonflikte entstehen wenn gleichzeitig die Versorgung von Patienten zu kurz kommt die noch eine Chance auf Uberleben haben 7 Eine Studie am Universitatsklinikum Regensburg 2005 liess erkennen dass die angegebene psychische Belastung mit steigender Berufserfahrung nicht ab sondern tendenziell zunimmt Fazit der Studie ist dass es keinen Routineeffekt gibt dagegen aber Informationsdefizite empfunden werden was sich in dem Wunsch nach mehr Schulung und Fortbildung ausdruckt 8 Literatur BearbeitenBirte Bindels Die Spenderkonditionierung Eine Untersuchung der Zulassigkeit organprotektiver Massnahmen im Vorfeld einer Organspende In Europaische Hochschulschriften Reihe 2 Rechtswissenschaft Nr 6241 Peter Lang Berlin 2021 ISBN 978 3 631 84895 1 Dissertation Rheinische Friedrich Wilhelms Universitat Bonn 2020 Klaus Hahnenkamp u a Organprotektive Intensivtherapie beim Organspender In Deutsches Arzteblatt Band 113 Nr 33 34 22 August 2016 S 552 558 doi 10 3238 arztebl 2016 0552 aerzteblatt de DOI fur englischsprachige Ausgabe Vera Kalitzkus Dein Tod mein Leben Warum wir Organspenden richtig finden und trotzdem davor zuruckschrecken Suhrkamp medizinHuman Frankfurt 2009 ISBN 978 3 518 46114 3 Linda Kuball Pramortale organprotektive Massnahmen Rechtliche Aspekte zur Behandlung von potentiellen Organspendern In Schriftenreihe Medizinrecht in Forschung und Praxis Nr 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