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Managed care ist ein Steuerungsmodell im Gesundheitswesen Dabei werden die freie Arztwahl und die Marktmechanismen zugun

Managed care

Managed care ist ein Steuerungsmodell im Gesundheitswesen. Dabei werden die freie Arztwahl und die Marktmechanismen zugunsten von geplanten, vertraglich geregelten Abläufen eingeschränkt, um die Kosten zu senken und die Versorgungsqualität zu erhöhen. Patienten können sich einem Managed-Care-System freiwillig anschließen, etwa um Beitragssenkungen zu erhalten, oder sie werden (beispielsweise in den USA üblich) vom Arbeitgeber in einer Health Maintenance Organization (HMO) versichert. Leistungserbringer binden sich ebenfalls vertraglich an ein Managed-Care-System. Häufig erhalten sie dort keine Einzelleistungsvergütung, sondern ein fixes Budget, und/oder sie werden mit einem Anteil an Kosten und Gewinn beteiligt.

In Deutschland und der Schweiz wünschen die Gesetzgeber Hausarztnetze mit Budgetverantwortung: in Deutschland seit 2009 Hausarztzentrierte Versorgung [HzV] (§ 73b SGB V, neugefasst mit dem Gesetz zur Weiterentwicklung der Organisationsstrukturen in der GKV), in der Schweiz schon seit 1996 (Krankenversicherungsgesetz). Dabei schließt eine Anzahl von Hausärzten einen gemeinsamen Selektivvertrag (d. h. außerhalb des Budgets der KV) mit einem oder mehreren Versicherern, in dem ein Kostenrahmen für alle in diesem Vertrag eingeschlossenen Versicherten festgelegt wird. Bei Kostenunterschreitung erhält das Netz einen Bonus, bei Überschreitung einen Malus. Die Versicherten, die sich einem solchen Netz anschließen, erhalten eine Prämienreduktion.

Im niederländischen Gesundheitswesen gibt es auch den Hausarzt als sog. Gatekeeper: Patienten müssen immer zuerst zu einem ihnen anhand der Wohngegend zugeteilten Hausarzt gehen. Zahl und Niederlassungsorte dieser Grundversorger sind strikt reguliert. Die Grundversorger haben nur eine geringe apparative Ausstattung – weder Praxislabor noch Röntgen – und weisen bei Bedarf weiter. In Deutschland ist das nur auf freiwilliger Basis bei Teilnahme an einzelnen Disease-Management-Programmen so geregelt.

Gelöste und ungelöste Probleme Bearbeiten

Es gibt ein geringeres Angebot und weniger Reservekapazität. Bei betriebswirtschaftlich rechnenden Managern eines Managed-care-Systems besteht die Tendenz, die Kapazität möglichst knapp zu bemessen, um eine hohe Auslastung zu erreichen. Dies bewirkt eine Kosteneinsparung, aber auch einen Verzicht auf Reservekapazität, was sich in oft langen Wartezeiten äußert. (In den Niederlanden etwa für eine Blutentnahme ein bis zwei Wochen, für nicht lebenswichtige Operationen bis mehrere Monate.) Da die Patienten während dieser Wartezeiten oft eingeschränkt oder nicht arbeitsfähig sind und da Spätfolgen einer zu späten Behandlung nicht ausgeschlossen sind, können solche Einsparungen im Gesundheitswesen zu schwer kalkulierbaren gesellschaftlichen Mehrkosten führen.

Es gilt ein umgekehrtes Anreizsystem. Wenn Leistungserbringer nicht für das Erbringen, sondern zu einem gewissen Teil für das Vermeiden von Leistungen belohnt werden, besteht die Tendenz – mehr oder weniger unbewusst – eigentlich notwendige Leistungen einzusparen. Dies muss durch entsprechende Qualitätskontrollmechanismen kompensiert werden. Entsprechend muss bei den traditionellen Modellen die Versuchung zur Überbehandlung, zu unnötigen und zu teuren Therapien und zur Verschwendung bekämpft werden.

Aktuelle Bedeutung in der Schweiz Bearbeiten

In der Schweiz waren am 1. Januar 2004 knapp 500.000 (von insgesamt circa 7 Millionen) Versicherte in Managed-Care-Modellen, 100.000 davon in HMOs, 400.000 in Hausarztnetzen. Wenn Versicherer Hausarztversicherungen anbieten, treten diesen in der Regel 30 bis 50 Prozent der Versicherten bei. Bei der HMO sind es weniger, da hier die Ärzte nicht bereits bekannt sind.

Am 17. Juni 2012 hatte das Schweizer Volk über eine Gesetzesvorlage abgestimmt, die den Anteil der Versicherten in integrierten Versorgungsmodellen auf 60 Prozent steigern sollte. Für die Ablehnung sprachen sich die SP, SVP und BDP aus, die übrigen Parteien gaben die Ja-Parole bekannt. Diese Vorlage wurde bei einer Beteiligung von 38,0 Prozent mit 76 Prozent Nein-Stimmen (1'480'889 Nein zu 466'996 Ja) abgelehnt. Mit über 91 Prozent Nein-Stimmen war im Kanton Waadt vor dem Kanton Tessin (87,5 Prozent) und dem Kanton Genf (87 Prozent) die größte Ablehnung der Vorlage. Da bisher selten eine Vorlage, die aus dem Parlament (Nationalrat und Ständerat) kam, mit so vielen Nein-Stimmen abgelehnt wurde, überrascht das Resultat.

Aktuelle Bedeutung in Deutschland Bearbeiten

Erste Ansätze zur Verwirklichung von Managed care in der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung sind Disease-Management-Programme und die Integrierte Versorgung. Eine deutliche Ausweitung wird im Zusammenhang mit einem Wechsel zum Einkaufsmodell für die stationäre und ambulante Versorgung diskutiert.

Literatur Bearbeiten

  • V. E. Amelung / K. Meyer-Lutterloh / E. Schmid / R. Seiler / R. Lägel / J. N. Weatherly: Integrierte Versorgung und Medizinische Versorgungszentren, 2. Auflage mit CD-ROM, Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin 2008, ISBN 978-3-939069-57-7
  • Jürg Baumberger: So funktioniert Managed Care. Thieme, 2001, ISBN 3-13-128391-2
  • Tobias F. Beck: Managed Care in der stationären Leistungserbringung; Innovative Integrierte Versorgung als Chance für Krankenhäuser. IGEL Verlag GmbH, Hamburg, 2008. ISBN 978-3-86815-051-3
  • Daniel Finsterwald: Managed Care - Pionierland Schweiz / Managed Care - La Suisse pionnière. Verlag Schweiz. Gesellschaft für Gesundheitspolitik SGGP, Zürich, 2004, ISBN 385707753
  • Peter R. Kongstvedt: The Managed Health Care Handbook, Jones and Bartlett Publishers, 2000, ISBN 0-8342-1726-0
  • Hansjörg Lehmann: Managed Care. Rüegger, 2003, ISBN 3-7253-0732-6
  • Managed Care. Manfred Haubrock u. a. Hans Huber, 2000, ISBN 3-456-83312-1
  • Managed Care - Neue Wege im Gesundheitsmanagement. Volker E. Amelung, Harald Schuhmacher. Gabler, 2004, ISBN 3-409-31500-4
  • Managed Care - Ursachen, Prinzipien, Formen und Effekte. Michael Arnold u. a. Schattauer, 2001, ISBN 3-7945-1747-4
  • Managed Care in der Schweiz und Übertragungsmöglichkeiten nach Deutschland. Monika Steininger-Niederleitner u. a. Health Economics Research Zentrum, 2003, ISBN 3-936863-00-8
  • Michael Wiechmann: Managed Care. Deutscher Universitätsverlag, 2003. ISBN 3-8244-7803-X

Weblinks Bearbeiten

Quellen und Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Schweiz beschließt Managed Care - Gesetz: zukünftig sollen 60 Prozent der Schweizer in der Integrierten Versorgung eingeschrieben sein! In: Gesundheit adhoc. Abgerufen am 17. Juni 2012.
  2. Wuchtiges Nein zur Managed-Care-Vorlage. In: Neue Zürcher Zeitung. Abgerufen am 18. Juni 2012.
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Veröffentlichungsdatum:
Managed care ist ein Steuerungsmodell im Gesundheitswesen Dabei werden die freie Arztwahl und die Marktmechanismen zugunsten von geplanten vertraglich geregelten Ablaufen eingeschrankt um die Kosten zu senken und die Versorgungsqualitat zu erhohen Patienten konnen sich einem Managed Care System freiwillig anschliessen etwa um Beitragssenkungen zu erhalten oder sie werden beispielsweise in den USA ublich vom Arbeitgeber in einer Health Maintenance Organization HMO versichert Leistungserbringer binden sich ebenfalls vertraglich an ein Managed Care System Haufig erhalten sie dort keine Einzelleistungsvergutung sondern ein fixes Budget und oder sie werden mit einem Anteil an Kosten und Gewinn beteiligt In Deutschland und der Schweiz wunschen die Gesetzgeber Hausarztnetze mit Budgetverantwortung in Deutschland seit 2009 Hausarztzentrierte Versorgung HzV 73b SGB V neugefasst mit dem Gesetz zur Weiterentwicklung der Organisationsstrukturen in der GKV in der Schweiz schon seit 1996 Krankenversicherungsgesetz Dabei schliesst eine Anzahl von Hausarzten einen gemeinsamen Selektivvertrag d h ausserhalb des Budgets der KV mit einem oder mehreren Versicherern in dem ein Kostenrahmen fur alle in diesem Vertrag eingeschlossenen Versicherten festgelegt wird Bei Kostenunterschreitung erhalt das Netz einen Bonus bei Uberschreitung einen Malus Die Versicherten die sich einem solchen Netz anschliessen erhalten eine Pramienreduktion Im niederlandischen Gesundheitswesen gibt es auch den Hausarzt als sog Gatekeeper Patienten mussen immer zuerst zu einem ihnen anhand der Wohngegend zugeteilten Hausarzt gehen Zahl und Niederlassungsorte dieser Grundversorger sind strikt reguliert Die Grundversorger haben nur eine geringe apparative Ausstattung weder Praxislabor noch Rontgen und weisen bei Bedarf weiter In Deutschland ist das nur auf freiwilliger Basis bei Teilnahme an einzelnen Disease Management Programmen so geregelt Inhaltsverzeichnis 1 Geloste und ungeloste Probleme 2 Aktuelle Bedeutung in der Schweiz 3 Aktuelle Bedeutung in Deutschland 4 Literatur 5 Weblinks 6 Quellen und EinzelnachweiseGeloste und ungeloste Probleme BearbeitenEs gibt ein geringeres Angebot und weniger Reservekapazitat Bei betriebswirtschaftlich rechnenden Managern eines Managed care Systems besteht die Tendenz die Kapazitat moglichst knapp zu bemessen um eine hohe Auslastung zu erreichen Dies bewirkt eine Kosteneinsparung aber auch einen Verzicht auf Reservekapazitat was sich in oft langen Wartezeiten aussert In den Niederlanden etwa fur eine Blutentnahme ein bis zwei Wochen fur nicht lebenswichtige Operationen bis mehrere Monate Da die Patienten wahrend dieser Wartezeiten oft eingeschrankt oder nicht arbeitsfahig sind und da Spatfolgen einer zu spaten Behandlung nicht ausgeschlossen sind konnen solche Einsparungen im Gesundheitswesen zu schwer kalkulierbaren gesellschaftlichen Mehrkosten fuhren Es gilt ein umgekehrtes Anreizsystem Wenn Leistungserbringer nicht fur das Erbringen sondern zu einem gewissen Teil fur das Vermeiden von Leistungen belohnt werden besteht die Tendenz mehr oder weniger unbewusst eigentlich notwendige Leistungen einzusparen Dies muss durch entsprechende Qualitatskontrollmechanismen kompensiert werden Entsprechend muss bei den traditionellen Modellen die Versuchung zur Uberbehandlung zu unnotigen und zu teuren Therapien und zur Verschwendung bekampft werden Aktuelle Bedeutung in der Schweiz BearbeitenIn der Schweiz waren am 1 Januar 2004 knapp 500 000 von insgesamt circa 7 Millionen Versicherte in Managed Care Modellen 100 000 davon in HMOs 400 000 in Hausarztnetzen Wenn Versicherer Hausarztversicherungen anbieten treten diesen in der Regel 30 bis 50 Prozent der Versicherten bei Bei der HMO sind es weniger da hier die Arzte nicht bereits bekannt sind Am 17 Juni 2012 hatte das Schweizer Volk uber eine Gesetzesvorlage abgestimmt die den Anteil der Versicherten in integrierten Versorgungsmodellen auf 60 Prozent steigern sollte 1 Fur die Ablehnung sprachen sich die SP SVP und BDP aus die ubrigen Parteien gaben die Ja Parole bekannt Diese Vorlage wurde bei einer Beteiligung von 38 0 Prozent mit 76 Prozent Nein Stimmen 1 480 889 Nein zu 466 996 Ja abgelehnt Mit uber 91 Prozent Nein Stimmen war im Kanton Waadt vor dem Kanton Tessin 87 5 Prozent und dem Kanton Genf 87 Prozent die grosste Ablehnung der Vorlage Da bisher selten eine Vorlage die aus dem Parlament Nationalrat und Standerat kam mit so vielen Nein Stimmen abgelehnt wurde uberrascht das Resultat 2 Aktuelle Bedeutung in Deutschland BearbeitenErste Ansatze zur Verwirklichung von Managed care in der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung sind Disease Management Programme und die Integrierte Versorgung Eine deutliche Ausweitung wird im Zusammenhang mit einem Wechsel zum Einkaufsmodell fur die stationare und ambulante Versorgung diskutiert Literatur BearbeitenV E Amelung K Meyer Lutterloh E Schmid R Seiler R Lagel J N Weatherly Integrierte Versorgung und Medizinische Versorgungszentren 2 Auflage mit CD ROM Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Berlin 2008 ISBN 978 3 939069 57 7 Jurg Baumberger So funktioniert Managed Care Thieme 2001 ISBN 3 13 128391 2 Tobias F Beck Managed Care in der stationaren Leistungserbringung Innovative Integrierte Versorgung als Chance fur Krankenhauser IGEL Verlag GmbH Hamburg 2008 ISBN 978 3 86815 051 3 Daniel Finsterwald Managed Care Pionierland Schweiz Managed Care La Suisse pionniere Verlag Schweiz Gesellschaft fur Gesundheitspolitik SGGP Zurich 2004 ISBN 385707753 Peter R Kongstvedt The Managed Health Care Handbook Jones and Bartlett Publishers 2000 ISBN 0 8342 1726 0 Hansjorg Lehmann Managed Care Ruegger 2003 ISBN 3 7253 0732 6 Managed Care Manfred Haubrock u a Hans Huber 2000 ISBN 3 456 83312 1 Managed Care Neue Wege im Gesundheitsmanagement Volker E Amelung Harald Schuhmacher Gabler 2004 ISBN 3 409 31500 4 Managed Care Ursachen Prinzipien Formen und Effekte Michael Arnold u a Schattauer 2001 ISBN 3 7945 1747 4 Managed Care in der Schweiz und Ubertragungsmoglichkeiten nach Deutschland Monika Steininger Niederleitner u a Health Economics Research Zentrum 2003 ISBN 3 936863 00 8 Michael Wiechmann Managed Care Deutscher Universitatsverlag 2003 ISBN 3 8244 7803 XWeblinks BearbeitenBundesverband Managed Care e V Definition Managed Care und TextsammlungQuellen und Einzelnachweise Bearbeiten Schweiz beschliesst Managed Care Gesetz zukunftig sollen 60 Prozent der Schweizer in der Integrierten Versorgung eingeschrieben sein In Gesundheit adhoc Abgerufen am 17 Juni 2012 Wuchtiges Nein zur Managed Care Vorlage In Neue Zurcher Zeitung Abgerufen am 18 Juni 2012 Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Managed care amp oldid 220292682