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Lobektomie Mit dem Begriff von altgriechisch λοβός lobós Lappen und ἐκτομή ektomế Herausschneiden auch Lappenresektion g

Lobektomie

Mit dem Begriff Lobektomie (von altgriechisch λοβός lobós „Lappen“ und ἐκτομή ektomế „Herausschneiden“), auch Lappenresektion genannt, bezeichnet man in der Chirurgie die operative Entfernung eines Organlappens.

Beschreibung Bearbeiten

Als Organe für eine Lobektomie kommen vor allem die Lunge, die Leber, die Schilddrüse und das Großhirn in Frage.

Lobektomie der Lunge Bearbeiten

Am häufigsten werden Lobektomien an der Lunge durchgeführt, weshalb in der Literatur der Begriff Lobektomie oft synonym für die operative Entfernung eines Lungenlappens verwendet wird. Die erste erfolgreiche Lobektomie der Lunge führte Werner Körte 1907 durch. Die menschliche Lunge hat auf der rechten Seite (rechter Lungenflügel) drei und auf der linken Seite (linker Lungenflügel) zwei Lungenlappen. Wird ein Lungenlappen entfernt, so wird dies Lobektomie genannt. Werden am rechten Lungenflügel dagegen zwei benachbarte Lungenlappen entfernt, wird dies als Bilobektomie bezeichnet. Die Entfernung eines gesamten Lungenflügels heißt Pneumektomie oder Pneumonektomie.

Da die einzelnen Lungenlappen von einer separaten Pleuraschicht umgeben sind, entstehen bei der Entfernung eines Lungenlappens nur vergleichsweise kleine Wundflächen an der Lunge. Der nach der Entfernung des Lobus entstehende Freiraum im Brustkorb wird durch eine Überdehnung der Restlunge, ein Hochtreten des Zwerchfells und eine Verlagerung des Mittelfellraums (Mediastinum) wieder kompensiert. Bei einem Bronchialkarzinom (Lungenkrebs) ist die Lobektomie der am häufigsten durchgeführte operative Eingriff zur Entfernung des Primärtumors. Für periphere maligne Tumoren der Tumorklassen T1 und T2 (< 5 cm maximale Tumorausdehnung) ist die Lobektomie der operative Eingriff der Wahl. Eine Lobektomie der Lunge ist ein schwerwiegender Eingriff. Die operative Letalität liegt trotz erheblicher chirurgischer Fortschritte bei der klassischen offenen Lobektomie bei 1 bis 4 %. Bei der offenen Lobektomie wird mit einem großen Schnitt der Brustkorb geöffnet. Die Schmerzen sind erheblich, und die so operierten Patienten sind im Regelfall mindestens noch eine Woche nach dem Eingriff im Krankenhaus. Bei der minimalinvasiven VATS-Lobektomie (VATS = video-assisted thoracic surgery = videoassistierte Thoraxchirurgie) können die Patienten oft schon zwei Tage nach dem Eingriff die Klinik verlassen, die Schmerzen sind deutlich geringer. Die Möglichkeit einer VATS-Lobektomie ist allerdings an bestimmte Randbedingungen geknüpft, die über die Standardkriterien für eine Lobektomie hinausgehen. So muss beispielsweise zusätzlich die Fähigkeit der Tolerierung der Einlungenventilation gegeben sein. Die maximale Tumorausdehnung muss kleiner als 5 cm sein, es dürfen keine ausgedehnten Pleuraverwachsungen vorhanden sein und der Tumor darf keine Verbindung (chirurgisch als Beziehung bezeichnet) zum Lungen-Hilum haben. Zusätzlich gibt es noch Kontraindikationen wie beispielsweise Adipositas oder eine Chemo- oder Strahlentherapie vor dem Eingriff (neoadjuvante Therapie).

Lobektomie der Leber Bearbeiten

Die Entfernung eines Leberlappens ist eine Leber-Teilresektion, die als Lobektomie der Leber bezeichnet wird. Im Unterschied zur Hemihepatektomie wird die Leber anatomisch unterteilt. So umfasst der linke Lappen bei einer linksseitigen Lobektomie nur das Parenchym, das links vom Ligamentum falciforme hepatis (sichelförmiges Leberband) liegt, während bei der linksseitigen Hemihepatektomie zwei Segmente (IVa und IVb) des rechten Leberlappens mit entfernt werden.

Lobektomie der Schilddrüse Bearbeiten

Die vollständige Entfernung eines der beiden Lappen der Schilddrüse wird als Hemithyreoidektomie (gr. ἡμισ = hemi = ‚halb‘) oder Lobektomie der Schilddrüse bezeichnet. Die Operation kann dabei klassisch offen (Bild 1) oder minimalinvasiv erfolgen (Bild 2).

Zerebrale Lobektomie Bearbeiten

Die partielle oder vollständige Entfernung eines Großhirnlappens ist ein neurochirurgischer Eingriff, der vor allem zur Behandlung einer refraktären Epilepsie, das heißt einer Epilepsie, die nicht auf üblicherweise geeignete Medikamente anspricht, eingesetzt wird. Unterschieden wird dabei zwischen einer

  • bilateralen Lobektomie: Entfernung eines Großhirnlappen(teils), sowohl in der rechten als auch linken Hirnhemisphere und einer
  • temporalen Lobektomie: beid- oder einseitige, vollständige oder partielle Entfernung eines Temporallappens.

Das berühmteste Fallbeispiel einer Lobektomie am Großhirn ist der Patient Henry Gustav Molaison, in der Literatur meist H. M. genannt. Bei ihm wurde zur Behandlung seiner schweren Epilepsie eine bilaterale mediotemporale Lobektomie durchgeführt, das heißt, es wurden Teile des zur Mitte gelegenen Temporallappens entfernt. Sein Fall war ein Meilenstein für die Gedächtnisforschung.

Eine zerebrale Lobektomie kann auch als Ultima Ratio (letztes Mittel) zur intrakraniellen Drucksenkung (dekompressive Lobektomie) zum Einsatz kommen.

Weiterführende Literatur Bearbeiten

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Einzelnachweise Bearbeiten

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  4. L. Sunder-Plassmann, C. Schuhmann: Maligne Lungentumoren. In: Jörg Rüdiger Siewert: Praxis der Viszeralchirurgie. 3. Auflage, Verlag Springer, 2010, ISBN 3-642-03807-7, S. 426. eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche
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Mit dem Begriff Lobektomie von altgriechisch lobos lobos Lappen und ἐktomh ektomế Herausschneiden auch Lappenresektion genannt bezeichnet man in der Chirurgie die operative Entfernung eines Organlappens Inhaltsverzeichnis 1 Beschreibung 1 1 Lobektomie der Lunge 1 2 Lobektomie der Leber 1 3 Lobektomie der Schilddruse 1 4 Zerebrale Lobektomie 2 Weiterfuhrende Literatur 3 EinzelnachweiseBeschreibung BearbeitenAls Organe fur eine Lobektomie kommen vor allem die Lunge die Leber die Schilddruse und das Grosshirn in Frage Lobektomie der Lunge Bearbeiten Am haufigsten werden Lobektomien an der Lunge durchgefuhrt weshalb in der Literatur der Begriff Lobektomie oft synonym fur die operative Entfernung eines Lungenlappens verwendet wird 1 Die erste erfolgreiche Lobektomie der Lunge fuhrte Werner Korte 1907 durch 2 Die menschliche Lunge hat auf der rechten Seite rechter Lungenflugel drei und auf der linken Seite linker Lungenflugel zwei Lungenlappen Wird ein Lungenlappen entfernt so wird dies Lobektomie genannt Werden am rechten Lungenflugel dagegen zwei benachbarte Lungenlappen entfernt wird dies als Bilobektomie bezeichnet Die Entfernung eines gesamten Lungenflugels heisst Pneumektomie oder Pneumonektomie Da die einzelnen Lungenlappen von einer separaten Pleuraschicht umgeben sind entstehen bei der Entfernung eines Lungenlappens nur vergleichsweise kleine Wundflachen an der Lunge Der nach der Entfernung des Lobus entstehende Freiraum im Brustkorb wird durch eine Uberdehnung der Restlunge ein Hochtreten des Zwerchfells und eine Verlagerung des Mittelfellraums Mediastinum wieder kompensiert Bei einem Bronchialkarzinom Lungenkrebs ist die Lobektomie der am haufigsten durchgefuhrte operative Eingriff zur Entfernung des Primartumors 1 Fur periphere maligne Tumoren der Tumorklassen T1 und T2 lt 5 cm maximale Tumorausdehnung ist die Lobektomie der operative Eingriff der Wahl 3 Eine Lobektomie der Lunge ist ein schwerwiegender Eingriff Die operative Letalitat liegt trotz erheblicher chirurgischer Fortschritte bei der klassischen offenen Lobektomie bei 1 bis 4 4 Bei der offenen Lobektomie wird mit einem grossen Schnitt der Brustkorb geoffnet Die Schmerzen sind erheblich und die so operierten Patienten sind im Regelfall mindestens noch eine Woche nach dem Eingriff im Krankenhaus Bei der minimalinvasiven VATS Lobektomie VATS video assisted thoracic surgery videoassistierte Thoraxchirurgie konnen die Patienten oft schon zwei Tage nach dem Eingriff die Klinik verlassen die Schmerzen sind deutlich geringer 5 Die Moglichkeit einer VATS Lobektomie ist allerdings an bestimmte Randbedingungen geknupft die uber die Standardkriterien fur eine Lobektomie hinausgehen So muss beispielsweise zusatzlich die Fahigkeit der Tolerierung der Einlungenventilation gegeben sein Die maximale Tumorausdehnung muss kleiner als 5 cm sein es durfen keine ausgedehnten Pleuraverwachsungen vorhanden sein und der Tumor darf keine Verbindung chirurgisch als Beziehung bezeichnet zum Lungen Hilum haben Zusatzlich gibt es noch Kontraindikationen wie beispielsweise Adipositas oder eine Chemo oder Strahlentherapie vor dem Eingriff neoadjuvante Therapie 6 nbsp Single Port videoassistierte Thorakoskopie VATS zur Lungenlobektomie Videobild wahrend der Operation mit Blick vom linken unteren Mediastinum 7 nbsp VATS zur Lobektomie von aussen betrachtet Die Wunde zur Einfuhrung des Tubus hat einen Durchmesser von lediglich 2 5 cm 8 nbsp Per Lobektomie entfernter Lungentumor im Grossenvergleich zum Eingriffskanal Durchmesser 3 7 cm Lobektomie der Leber Bearbeiten Hauptartikel Leberresektion Die Entfernung eines Leberlappens ist eine Leber Teilresektion die als Lobektomie der Leber bezeichnet wird 9 Im Unterschied zur Hemihepatektomie wird die Leber anatomisch unterteilt So umfasst der linke Lappen bei einer linksseitigen Lobektomie nur das Parenchym das links vom Ligamentum falciforme hepatis sichelformiges Leberband liegt wahrend bei der linksseitigen Hemihepatektomie zwei Segmente IVa und IVb des rechten Leberlappens mit entfernt werden 10 11 nbsp Bilder einer Lobektomie des rechten Leberlappens 12 nbsp Bild einer Lobektomie zur Entfernung eines hepatozellularen Adenoms auf dem linken Leberlappen 13 Lobektomie der Schilddruse Bearbeiten Hauptartikel Thyreoidektomie Die vollstandige Entfernung eines der beiden Lappen der Schilddruse wird als Hemithyreoidektomie gr ἡmis hemi halb oder Lobektomie der Schilddruse bezeichnet 14 Die Operation kann dabei klassisch offen Bild 1 oder minimalinvasiv erfolgen Bild 2 nbsp Eine linksseitige Lobektomie der Schilddruse nach Sternotomie zur Entfernung einer kalzifizierten Kapsel am linken Schilddrusenlappen 15 nbsp Im Vergleich dazu eine minimalinvasive rechtsseitige Lobektomie der Schilddruse 16 Zerebrale Lobektomie Bearbeiten Die partielle oder vollstandige Entfernung eines Grosshirnlappens ist ein neurochirurgischer Eingriff der vor allem zur Behandlung einer refraktaren Epilepsie das heisst einer Epilepsie die nicht auf ublicherweise geeignete Medikamente anspricht eingesetzt wird Unterschieden wird dabei zwischen einer bilateralen Lobektomie Entfernung eines Grosshirnlappen teils sowohl in der rechten als auch linken Hirnhemisphere und einer temporalen Lobektomie beid oder einseitige vollstandige oder partielle Entfernung eines Temporallappens 17 Das beruhmteste Fallbeispiel einer Lobektomie am Grosshirn ist der Patient Henry Gustav Molaison in der Literatur meist H M genannt Bei ihm wurde zur Behandlung seiner schweren Epilepsie eine bilaterale mediotemporale Lobektomie durchgefuhrt 17 das heisst es wurden Teile des zur Mitte gelegenen Temporallappens entfernt Sein Fall war ein Meilenstein fur die Gedachtnisforschung 18 Eine zerebrale Lobektomie kann auch als Ultima Ratio letztes Mittel zur intrakraniellen Drucksenkung dekompressive Lobektomie zum Einsatz kommen 19 Weiterfuhrende Literatur BearbeitenK Kim Video assisted Thoracic Surgery Lobectomy In The Korean journal of thoracic and 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Lobectomy Memento des Originals vom 7 Januar 2010 im Internet Archive nbsp Info Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht gepruft Bitte prufe Original und Archivlink gemass Anleitung und entferne dann diesen Hinweis 1 2 Vorlage Webachiv IABot www thoraxchirurgie uk erlangen de Universitatsklinikum Erlangen abgerufen am 2 Januar 2013 Peter Drings Hendrik Dienemann Michael Wannenmacher Management des Lungenkarzinoms Springer 2003 ISBN 3 540 43145 4 S 248 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche H Wada Y Hida u a Video assisted thoracoscopic left lower lobectomy in a patient with lung cancer and a right aortic arch In Journal of cardiothoracic surgery Band 7 2012 S 120 ISSN 1749 8090 doi 10 1186 1749 8090 7 120 PMID 23147195 PMC 3527347 freier Volltext C H Chen S Y Lee u a Technical aspects of single port thoracoscopic surgery for lobectomy In Journal of cardiothoracic surgery Band 7 2012 S 50 ISSN 1749 8090 doi 10 1186 1749 8090 7 50 PMID 22672719 PMC 3431998 freier Volltext Volker Schumpelick Operationsatlas Chirurgie 2 Auflage Georg Thieme Verlag 2006 ISBN 3 131 40632 1 S 231 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche Andreas Hirner Kuno Weise Chirurgie Schnitt fur Schnitt Georg Thieme Verlag 2004 ISBN 3 131 30841 9 S 523 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche Felix Braun Thomas Becker u a Leber In Doris Henne Bruns Duale Reihe Chirurgie 4 Auflage Georg Thieme Verlag 2012 ISBN 3 131 51314 4 S 479 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche S A Gulec K Pennington u a Preoperative Y 90 microsphere selective internal radiation treatment for tumor downsizing and future liver remnant recruitment a novel approach to improving the safety of major hepatic resections In World journal of surgical oncology Band 7 2009 S 6 ISSN 1477 7819 doi 10 1186 1477 7819 7 6 PMID 19133156 PMC 2655298 freier Volltext L Sandonato C Cipolla u a Giant hepatocellular adenoma as cause of severe abdominal pain a case report In Journal of medical case 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2003 37877 Harald Barth Ralph Schon Neurochirurgie In Doris Henne Bruns Duale Reihe Chirurgie 4 Auflage Georg Thieme Verlag 2012 ISBN 3 131 51314 4 S 1138 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Lobektomie amp oldid 233377903