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Combitubus Ein Herstellerbezeichnungen Combitube oder modifiziert Easytube ist ein Hilfsmittel zur Atemwegssicherung und

Combitubus

Ein Combitubus (Herstellerbezeichnungen Combitube oder modifiziert Easytube) ist ein Hilfsmittel zur Atemwegssicherung und vereinigt, bestehend aus zwei Hohlsonden, die Funktionen eines Ösophagusverschlusstubus und eines Endotrachealtubus. Er stellt eine Alternative zur endotrachealen Intubation dar und wird vor allem in Notfällen eingesetzt, wenn letztere nicht gelingt. In diesem Rahmen ist die Anwendung in den Richtlinien verschiedener medizinischer Fachgesellschaften vorgesehen, wie etwa bei der Reanimation. Im klinischen Routinebetrieb der Anästhesie spielt der Combitubus hingegen keine Rolle. Er wurde 1987 in Wien entwickelt.

Aufbau Bearbeiten

Combitubus

Der Combitubus besteht wie der Endotrachealtubus aus einem an beiden Enden geöffneten Schlauch aus flexiblem Kunststoff. Er beinhaltet jedoch im Gegensatz zu diesem zwei Lumen und ist mit zwei Cuffs (Blockmanschetten zum Abdichten) versehen, die sich einzeln aufblasen lassen. Der obere, proximale Cuff umgibt den Tubus etwa in der Mitte, während der untere (distale) am Ende angebracht ist. Zwischen den Cuffs endet das proximale Lumen, unterhalb des unteren das distale Lumen. An diese können am äußeren Ende des Tubus jeweils Beatmungsgeräte angeschlossen werden.

Funktionsweise Bearbeiten

Der Combitubus wird in Neutralposition des Kopfes in den Mund- und Rachenraum eingeführt, bis eine Ringmarkierung zwischen den Zahnreihen zu liegen kommt. Für gewöhnlich (über 95 % der Fälle) befindet sich die Spitze dann in der Speiseröhre (Ösophagus), in weniger als 5 % der Fälle in der Luftröhre (Trachea). Der untere Cuff befindet sich so ebenfalls in Ösophagus oder Trachea, der obere im Rachenbereich. Nach dem Blocken zunächst des oropharyngealen (mit etwa 100 ml Luft) und dann des distalen Cuffs (mit etwa 10 ml) lässt sich so in den meisten Fällen über das proximale Lumen beatmen, da die Luft, nach oben und unten durch die Cuffs abgedichtet, durch den Kehlkopf in die Lunge strömen kann. In den Fällen, in denen der Tubus direkt in der Trachea liegt, kann über das distale Lumen beatmet werden, Lage und Funktion entsprechen dann einem Endotrachealtubus. Das geeignete Lumen muss klinisch (Atemgeräusche über der Lunge) und technisch (Kapnometrie, spezielles oesophageal detector device) identifiziert werden.

Aufbau und Funktion des Combitubus ähneln dem Larynxtubus. Auch dieser wird ohne Hilfsmittel eingeführt, kommt aber aufgrund seiner Bauweise nahezu immer im Ösophagus zu liegen. Er besitzt deshalb nur ein Lumen, das zwischen beiden Cuffs endet.

Risiken Bearbeiten

Der Einsatz des Combitubus ist anspruchsvoll. Durch ein zu tiefes Einführen kommen beide Öffnungen im Ösophagus zu liegen und eine Beatmung ist unmöglich. Daneben kommt häufig auch eine Verwechslung der Adapter vor.

Auch bei korrekter Lage können Komplikationen auftreten. Das häufigste Problem ist eine Aspiration von Mageninhalt mit folgender Lungenentzündung, da die Abdichtung durch den Cuff im Ösophagus oft insuffizient ist. Auch Verletzungen des Mundraumes, Kehlkopfes oder des Ösophagus sind möglich, wobei es zu einem Pneumothorax und Hautemphysem kommen kann.

Literatur Bearbeiten

  • Walied Abdulla: Interdisziplinäre Intensivmedizin. Urban & Fischer, München u. a. 1999, ISBN 3-437-41410-0, S. 9.

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. J. P. Nolan, C. D. Deakin, J. Soar u. a.: European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support. In: Resuscitation. 67 Suppl 1, 2005, S. S39–S86. PMID 16321716.
  2. ↑ K. Gerlach, V. Dörges, T. Uhlig: Der schwierige Atemweg. In: AINS. 41(2), Feb 2006, S. 93–118. PMID 16493561
  3. M. Frass, R. Frenzer, J. Zahler, W. Ilias, C. Leithner: Ventilation via the esophageal tracheal combitube in a case of difficult intubation. In: J Cardiothorac Anesth. 1(6), Dez 1987, S. 565–568. PMID 17165357
  4. E. B. Liem: Combitube Intubation. University of Florida Department of Anesthesiology, Center for Simulation, Advanced Learning and Technology, 2006. Virtual Anesthesia Machine Web site: http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/combitube/index.html
  5. M. C. Vézina, C. A. Trépanier, P. C. Nicole, M. R. Lessard: Complications associated with the Esophageal-Tracheal Combitube in the pre-hospital setting. In: Can J Anaesth. 54(2), Feb 2007, S. 124–128. PMID 17272251

Weblinks Bearbeiten

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Ein Combitubus Herstellerbezeichnungen Combitube oder modifiziert Easytube ist ein Hilfsmittel zur Atemwegssicherung und vereinigt bestehend aus zwei Hohlsonden die Funktionen eines Osophagusverschlusstubus und eines Endotrachealtubus Er stellt eine Alternative zur endotrachealen Intubation dar und wird vor allem in Notfallen eingesetzt wenn letztere nicht gelingt In diesem Rahmen ist die Anwendung in den Richtlinien verschiedener medizinischer Fachgesellschaften vorgesehen wie etwa bei der Reanimation 1 Im klinischen Routinebetrieb der Anasthesie spielt der Combitubus hingegen keine Rolle 2 Er wurde 1987 in Wien entwickelt 3 Inhaltsverzeichnis 1 Aufbau 2 Funktionsweise 3 Risiken 4 Literatur 5 Einzelnachweise 6 WeblinksAufbau Bearbeiten nbsp CombitubusDer Combitubus besteht wie der Endotrachealtubus aus einem an beiden Enden geoffneten Schlauch aus flexiblem Kunststoff Er beinhaltet jedoch im Gegensatz zu diesem zwei Lumen und ist mit zwei Cuffs Blockmanschetten zum Abdichten versehen die sich einzeln aufblasen lassen Der obere proximale Cuff umgibt den Tubus etwa in der Mitte wahrend der untere distale am Ende angebracht ist Zwischen den Cuffs endet das proximale Lumen unterhalb des unteren das distale Lumen An diese konnen am ausseren Ende des Tubus jeweils Beatmungsgerate angeschlossen werden 4 Funktionsweise BearbeitenDer Combitubus wird in Neutralposition des Kopfes in den Mund und Rachenraum eingefuhrt bis eine Ringmarkierung zwischen den Zahnreihen zu liegen kommt Fur gewohnlich uber 95 der Falle befindet sich die Spitze dann in der Speiserohre Osophagus in weniger als 5 der Falle in der Luftrohre Trachea Der untere Cuff befindet sich so ebenfalls in Osophagus oder Trachea der obere im Rachenbereich Nach dem Blocken zunachst des oropharyngealen mit etwa 100 ml Luft und dann des distalen Cuffs mit etwa 10 ml lasst sich so in den meisten Fallen uber das proximale Lumen beatmen da die Luft nach oben und unten durch die Cuffs abgedichtet durch den Kehlkopf in die Lunge stromen kann In den Fallen in denen der Tubus direkt in der Trachea liegt kann uber das distale Lumen beatmet werden Lage und Funktion entsprechen dann einem Endotrachealtubus Das geeignete Lumen muss klinisch Atemgerausche uber der Lunge und technisch Kapnometrie spezielles oesophageal detector device identifiziert werden 2 Aufbau und Funktion des Combitubus ahneln dem Larynxtubus Auch dieser wird ohne Hilfsmittel eingefuhrt kommt aber aufgrund seiner Bauweise nahezu immer im Osophagus zu liegen Er besitzt deshalb nur ein Lumen das zwischen beiden Cuffs endet Risiken BearbeitenDer Einsatz des Combitubus ist anspruchsvoll Durch ein zu tiefes Einfuhren kommen beide Offnungen im Osophagus zu liegen und eine Beatmung ist unmoglich Daneben kommt haufig auch eine Verwechslung der Adapter vor 2 Auch bei korrekter Lage konnen Komplikationen auftreten Das haufigste Problem ist eine Aspiration von Mageninhalt mit folgender Lungenentzundung da die Abdichtung durch den Cuff im Osophagus oft insuffizient ist Auch Verletzungen des Mundraumes Kehlkopfes oder des Osophagus sind moglich wobei es zu einem Pneumothorax und Hautemphysem kommen kann 5 Literatur BearbeitenWalied Abdulla Interdisziplinare Intensivmedizin Urban amp Fischer Munchen u a 1999 ISBN 3 437 41410 0 S 9 Einzelnachweise Bearbeiten J P Nolan C D Deakin J Soar u a European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005 Section 4 Adult advanced life support In Resuscitation 67 Suppl 1 2005 S S39 S86 PMID 16321716 a b c K Gerlach V Dorges T Uhlig Der schwierige Atemweg In AINS 41 2 Feb 2006 S 93 118 PMID 16493561 M Frass R Frenzer J Zahler W Ilias C Leithner Ventilation via the esophageal tracheal combitube in a case of difficult intubation In J Cardiothorac Anesth 1 6 Dez 1987 S 565 568 PMID 17165357 E B Liem Combitube Intubation University of Florida Department of Anesthesiology Center for Simulation Advanced Learning and Technology 2006 Virtual Anesthesia Machine Web site http vam anest ufl edu airwaydevice combitube index html M C Vezina C A Trepanier P C Nicole M R Lessard Complications associated with the Esophageal Tracheal Combitube in the pre hospital setting In Can J Anaesth 54 2 Feb 2007 S 124 128 PMID 17272251Weblinks BearbeitenTutorial mit Abbildungen engl Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Combitubus amp oldid 222526795