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Epiduralkanüle Als Epiduralnadel Periduralnadel oder kanüle werden Kanülen bezeichnet die sich aufgrund ihrer speziellen

Epiduralkanüle

Als Epiduralkanüle (Epiduralnadel, Periduralnadel oder -kanüle) werden Kanülen bezeichnet, die sich aufgrund ihrer speziellen Form dazu eignen, den Epiduralraum (Periduralraum) zu punktieren und durch die Injektion von Anästhetika und/oder das Einbringen eines Epiduralkatheters eine Epiduralanästhesie (synonym Periduralanästhesie) zu bewirken. Die heute fast ausschließlich genutzte Variante ist die Tuohy-Kanüle (nach Edward Tuohy, US-amerikanischer Anästhesist, 1908–1959). Es existieren modifizierte Versionen, die eine gleichzeitige Spinalanästhesie ermöglichen (Kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie).

Tuohy-Nadel, Größe 16G, mit passendem Periduralkatheter im Hintergrund

Entwicklung und Aufbau Bearbeiten

Nachdem August Bier 1899 die erste klinische Anwendung der Spinalanästhesie beschrieben hatte, veröffentlichte der französische Radiologe Jean-Anthanase Sicard den ersten Bericht über eine Punktion des Periduralraumes, die er in Höhe des Kreuzbeines durchgeführt hatte, um chronische Schmerzen in diesem Bereich zu lindern.

Spitze der Tuohy-Nadel, Detail
Im Vergleich eine Portnadel mit Huber-Spitze

Einmalige Injektionen in den Periduralraum in Höhe der Lendenwirbelsäule sind 1921 durch den Spanier Fidel Pagés und 1933 durch den Italiener Archile Mario Dogliotti (1897–1966) dokumentiert. Kontinuierliche Blockaden erfolgten durch den rumänischen Gynäkologen Eugene Aburel (1931) und den Amerikaner Robert A. Hingson. (ab 1942). Sie nutzten für diesen Zweck gerade Spinalnadeln nach Barker, mit denen das Einbringen eines Katheters (anfänglich wurden dünne Urinkatheter dafür genutzt) unpraktisch und schwierig war, mit entsprechend geringen Erfolgsquoten des Verfahrens.

Edward Tuohy, ehemaliger Militärarzt und Anästhesist an der Mayo Clinic, entwickelte in den 1940er Jahren die später nach ihm benannte Punktionskanüle. Entscheidende Änderungen waren die gebogene Spitze der Nadel sowie ein Mandrin, der ein Verschleppen von Hautzellen verhinderte. Durch die Biegung der Kanüle gelang es nun, den eingeführten Katheter in eine Rückenmarksparallele Anordnung zu bringen, was die Erfolgsraten steigerte. Tuohy dachte sich dieses Prinzip allerdings nicht selbst aus, sondern übernahm die Erfindung des Zahnarztes Ralph L. Huber (1890–1953). Dieser hatte die gebogene Kanülenspitze entwickelt, um den Injektionsschmerz in Blutgefäße und die Gewebstraumatisierung zu mindern (heutige Portnadeln besitzen ebenfalls eine solche Spitze). Tuohy ließ Huber bei der Beschreibung seiner modifizierten Nadel unberücksichtigt, was heute kritisiert wird. Er erkannte auch nicht die Möglichkeit, mit der Kanüle einen Schmerzkatheter in den Epiduralraum einzubringen, sondern war vielmehr an einer kontinuierlichen Anästhesie im Spinalraum interessiert. Die epidurale Anwendung wurde erst durch den kubanischen Anästhesisten Cuban Manuel Martinez Curbelo popularisiert.

Es erfolgten später vielfache weitere Modifikationen der Tuohy-Nadel, unter anderem durch Charles E. Flowers, Robert Hustead, O. B. Crawford, Jess Weiss und Jürgen Sprotte. Diese hatten eine bessere Praktikabilität und geringere Gewebstraumatisierung zum Ziel, unter anderem, um die hohe Rate an postpunktionellem Kopfschmerz zu verringern, die eine versehentliche Punktion des Spinalraumes mit sich bringt.

Anwendung Bearbeiten

Schematische Darstellung der Periduralanästhesie (B), im Vergleich zur Spinalanästhesie (A)

Die Periduralanästhesie wird im Sitzen oder in Seitenlage unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Die Wahl der Höhe des Punktionsortes an der Wirbelsäule des Patienten ist in erster Linie abhängig vom Anwendungszweck (auf Höhe der Lendenwirbelsäule in der Geburtshilfe, auf Höhe der Brustwirbelsäule bei Eingriffen des Brustkorbes oder Bauchraumes). Nach Desinfektion und Lokalanästhesie der Haut wird zwischen zwei Dornfortsätzen der Wirbelsäule die Tuohy-Nadel in den Rücken des Patienten eingeführt. Die Nadel durchdringt die Bandstrukturen der Wirbelsäule und erreicht nach deren Passage den Periduralraum. Während des Vorgangs wird mit einer an die Tuohy-Nadel konnektierten Spritze kontinuierlich leichter Überdruck ausgeübt; nach Erreichen des Periduralraumes lässt sich im Gegensatz zur Nadelposition in den Bändern leicht Flüssigkeit oder Luft einspritzen, wodurch sich die korrekte Positionierung der Kanülenspitze identifizieren lässt (Loss-of-Resistance- oder Widerstandverlustmethode). Durch die Kanüle können dann Anästhetika (meist Lokalanästhetika, Opioide) injiziert oder gegebenenfalls ein Periduralkatheter eingeführt werden, über den bei Bedarf (temporär oder permanent) Wirkstoffe verabreicht werden können. Der Periduralkatheter wird infolge der Krümmung der Kanüle (die u. a. hierfür gezielt gewünscht ist) parallel zum Rückenmark eingebracht, meist in Richtung Kopf (kranial), wie in nebenstehender Schematik unter "B" in rot dargestellt.

Literatur Bearbeiten

  • M. A. Frölich, D. Caton: Pioneers in epidural needle design. In: Anesth Analg. 93(1), Jul 2001, S. 215–220. PMID 11429369
  • J. A. Martini, D. R. Bacon, G. M. Vasdev: Edward Tuohy: the man, his needle, and its place in obstetric analgesia. In: Reg Anesth Pain Med. 27(5), Sep-Oct 2002, S. 520–523. PMID 12373704

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. A. Bier: Versuche über die Cocainisierung des Rückenmarks. In: Dtsch Z Chir. 51, 1899, S. 361–368.
  2. A. Sicard: Les injections medicamenteuses extra-durales par voie sacrococcygienne. In: Compt Rend Soc De Biol. 53, 1901, S. 396–398.
  3. F. Pagés: Anesthesia metamerica. In: Rev Esp Chir. 3, 1921, S. 3–30.
  4. A. M. Dogliotti: A new method of block: segmental peridural spinal anesthesia. In: The American Journal of Surgery. 20, 1933, S. 107–118.
  5. E. Aburel: L’anesthésie locale continue (prolongeée) en obstétrique. In: Bull Soc Obstet Gynecol Paris. 20, 1931, S. 35–39.
  6. R. A. Hingson, W. B. Edwards: Continuous caudal anesthesia during labor and delivery. In: Curr Res Anesth Analg. 21, 1942, S. 301–311.
  7. ↑ M. A. Frölich, D. Caton: Pioneers in epidural needle design. In: Anesth Analg. 93(1), Jul 2001, S. 215–220. PMID 11429369
  8. J. Eldor: Huber needle and Tuohy catheter. In: Reg Anesth. 20(3), May-Jun 1995, S. 252–253. PMID 7547666
  9. M. M. Curbelo: Continuous peridural segmental anesthesia by means of a ureteral catheter. In: Curr Res Anesth Analg. 28, 1949, S. 12–23.
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Als Epiduralkanule Epiduralnadel Periduralnadel oder kanule werden Kanulen bezeichnet die sich aufgrund ihrer speziellen Form dazu eignen den Epiduralraum Periduralraum zu punktieren und durch die Injektion von Anasthetika und oder das Einbringen eines Epiduralkatheters eine Epiduralanasthesie synonym Periduralanasthesie zu bewirken Die heute fast ausschliesslich genutzte Variante ist die Tuohy Kanule nach Edward Tuohy US amerikanischer Anasthesist 1908 1959 Es existieren modifizierte Versionen die eine gleichzeitige Spinalanasthesie ermoglichen Kombinierte Spinal und Epiduralanasthesie Tuohy Nadel Grosse 16G mit passendem Periduralkatheter im Hintergrund Inhaltsverzeichnis 1 Entwicklung und Aufbau 2 Anwendung 3 Literatur 4 EinzelnachweiseEntwicklung und Aufbau BearbeitenNachdem August Bier 1899 die erste klinische Anwendung der Spinalanasthesie beschrieben hatte 1 veroffentlichte der franzosische Radiologe Jean Anthanase Sicard den ersten Bericht uber eine Punktion des Periduralraumes die er in Hohe des Kreuzbeines durchgefuhrt hatte um chronische Schmerzen in diesem Bereich zu lindern 2 nbsp Spitze der Tuohy Nadel Detail nbsp Im Vergleich eine Portnadel mit Huber SpitzeEinmalige Injektionen in den Periduralraum in Hohe der Lendenwirbelsaule sind 1921 durch den Spanier Fidel Pages 3 und 1933 durch den Italiener Archile Mario Dogliotti 1897 1966 4 dokumentiert Kontinuierliche Blockaden erfolgten durch den rumanischen Gynakologen Eugene Aburel 1931 5 und den Amerikaner Robert A Hingson ab 1942 6 Sie nutzten fur diesen Zweck gerade Spinalnadeln nach Barker mit denen das Einbringen eines Katheters anfanglich wurden dunne Urinkatheter dafur genutzt unpraktisch und schwierig war mit entsprechend geringen Erfolgsquoten des Verfahrens 7 Edward Tuohy ehemaliger Militararzt und Anasthesist an der Mayo Clinic entwickelte in den 1940er Jahren die spater nach ihm benannte Punktionskanule Entscheidende Anderungen waren die gebogene Spitze der Nadel sowie ein Mandrin der ein Verschleppen von Hautzellen verhinderte Durch die Biegung der Kanule gelang es nun den eingefuhrten Katheter in eine Ruckenmarksparallele Anordnung zu bringen was die Erfolgsraten steigerte Tuohy dachte sich dieses Prinzip allerdings nicht selbst aus sondern ubernahm die Erfindung des Zahnarztes Ralph L Huber 1890 1953 Dieser hatte die gebogene Kanulenspitze entwickelt um den Injektionsschmerz in Blutgefasse und die Gewebstraumatisierung zu mindern heutige Portnadeln besitzen ebenfalls eine solche Spitze Tuohy liess Huber bei der Beschreibung seiner modifizierten Nadel unberucksichtigt was heute kritisiert wird 8 Er erkannte auch nicht die Moglichkeit mit der Kanule einen Schmerzkatheter in den Epiduralraum einzubringen sondern war vielmehr an einer kontinuierlichen Anasthesie im Spinalraum interessiert Die epidurale Anwendung wurde erst durch den kubanischen Anasthesisten Cuban Manuel Martinez Curbelo 9 popularisiert 7 Es erfolgten spater vielfache weitere Modifikationen der Tuohy Nadel unter anderem durch Charles E Flowers Robert Hustead O B Crawford Jess Weiss und Jurgen Sprotte Diese hatten eine bessere Praktikabilitat und geringere Gewebstraumatisierung zum Ziel unter anderem um die hohe Rate an postpunktionellem Kopfschmerz zu verringern die eine versehentliche Punktion des Spinalraumes mit sich bringt 7 Anwendung BearbeitenHauptartikel Periduralanasthesie nbsp Schematische Darstellung der Periduralanasthesie B im Vergleich zur Spinalanasthesie A Die Periduralanasthesie wird im Sitzen oder in Seitenlage unter sterilen Bedingungen durchgefuhrt Die Wahl der Hohe des Punktionsortes an der Wirbelsaule des Patienten ist in erster Linie abhangig vom Anwendungszweck auf Hohe der Lendenwirbelsaule in der Geburtshilfe auf Hohe der Brustwirbelsaule bei Eingriffen des Brustkorbes oder Bauchraumes Nach Desinfektion und Lokalanasthesie der Haut wird zwischen zwei Dornfortsatzen der Wirbelsaule die Tuohy Nadel in den Rucken des Patienten eingefuhrt Die Nadel durchdringt die Bandstrukturen der Wirbelsaule und erreicht nach deren Passage den Periduralraum Wahrend des Vorgangs wird mit einer an die Tuohy Nadel konnektierten Spritze kontinuierlich leichter Uberdruck ausgeubt nach Erreichen des Periduralraumes lasst sich im Gegensatz zur Nadelposition in den Bandern leicht Flussigkeit oder Luft einspritzen wodurch sich die korrekte Positionierung der Kanulenspitze identifizieren lasst Loss of Resistance oder Widerstandverlustmethode Durch die Kanule konnen dann Anasthetika meist Lokalanasthetika Opioide injiziert oder gegebenenfalls ein Periduralkatheter eingefuhrt werden uber den bei Bedarf temporar oder permanent Wirkstoffe verabreicht werden konnen Der Periduralkatheter wird infolge der Krummung der Kanule die u a hierfur gezielt gewunscht ist parallel zum Ruckenmark eingebracht meist in Richtung Kopf kranial wie in nebenstehender Schematik unter B in rot dargestellt Literatur BearbeitenM A Frolich D Caton Pioneers in epidural needle design In Anesth Analg 93 1 Jul 2001 S 215 220 PMID 11429369 J A Martini D R Bacon G M Vasdev Edward Tuohy the man his needle and its place in obstetric analgesia In Reg Anesth Pain Med 27 5 Sep Oct 2002 S 520 523 PMID 12373704Einzelnachweise Bearbeiten A Bier Versuche uber die Cocainisierung des Ruckenmarks In Dtsch Z Chir 51 1899 S 361 368 A Sicard Les injections medicamenteuses extra durales par voie sacrococcygienne In Compt Rend Soc De Biol 53 1901 S 396 398 F Pages Anesthesia metamerica In Rev Esp Chir 3 1921 S 3 30 A M Dogliotti A new method of block segmental peridural spinal anesthesia In The American Journal of Surgery 20 1933 S 107 118 E Aburel L anesthesie locale continue prolongeee en obstetrique In Bull Soc Obstet Gynecol Paris 20 1931 S 35 39 R A Hingson W B Edwards Continuous caudal anesthesia during labor and delivery In Curr Res Anesth Analg 21 1942 S 301 311 a b c M A Frolich D Caton Pioneers in epidural needle design In Anesth Analg 93 1 Jul 2001 S 215 220 PMID 11429369 J Eldor Huber needle and Tuohy catheter In Reg Anesth 20 3 May Jun 1995 S 252 253 PMID 7547666 M M Curbelo Continuous peridural segmental anesthesia by means of a ureteral catheter In Curr Res Anesth Analg 28 1949 S 12 23 Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Epiduralkanule amp oldid 211811902