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Prolonged Exposure PE oder auch prolongierte Expositionstherapie wurde als Unterform der Verhaltenstherapie und kognitiv

Prolonged Exposure

Prolonged Exposure (PE, oder auch prolongierte Expositionstherapie) wurde als Unterform der Verhaltenstherapie und kognitiven Verhaltenstherapie entwickelt, um die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS, im Englischen „Posttraumatic Stress Disease“ PTSD) zu behandeln. Sie besteht im Wesentlichen aus drei Komponenten:

  • „In Vivo“-Exposition, das heißt sich stufenweise den Situationen, Orten oder anderen Dingen, die einen an das Trauma erinnern oder sich gefährlich anfühlen (ohne natürlich objektiv gefährlich zu sein), auszusetzen
  • Imaginative Exposition, also das wiederholte absichtliche Erzählen der Traumaerinnerung
  • Kognitive Verarbeitung der Traumaerinnerung

Zusammenfassung Bearbeiten

Dr. Edna Foa

Die Prolonged Exposure Therapie (PE) wurde von Dr. Edna Foa, Leiterin des Center for the Treatment and Study of Anxiety (CTSA) der University of Pennsylvania in Philadelphia, entwickelt. PE ist eine evidenzbasierte und hoch effektive Behandlungsform für die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) und begleitende depressive Symptomatik und Ängste. PE gehört zu den expositionsbasierten Psychotherapieverfahren und ist durch zahlreiche Studien gestützt, die den positiven Effekt auf PTBS-Symptome nachweisen konnten.

Bei expositionsbasierten Therapien konfrontieren sich die Patienten mit an sich harmlosen Situationen, die bei ihnen aber mit der traumatischen Situation kognitiv verknüpft sind und daher große Anspannung und Angst auslösen können. Durch die wiederholte Erfahrung, dass das traumatische Erlebnis nicht erneut eintritt, löst man die kognitive Verknüpfung zwischen dem Trauma und der Situation. PE ist eine flexible Therapiemethode, die individuell an die Gegebenheiten und die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden kann. Es ist spezifisch darauf ausgelegt, Patienten zu helfen, traumatische Erlebnisse psychisch zu verarbeiten und die traumaverursachten Störungen zu reduzieren.

Durch die Therapie werden dabei nicht nur die PTBS-Symptome reduziert, sondern PE sorgt auch für eine Zunahme an Vertrauen und Selbstvertrauen und verbessert verschiedene Alltagsfähigkeiten, insbesondere mit belastenden Situationen besser umgehen zu können und zwischen sicheren und unsicheren Situationen unterscheiden zu können.

Bestandteile der Therapie Bearbeiten

PTBS ist durch das Wiedererleben des traumatischen Ereignisses durch einschießende und erschütternde Erinnerungen, Alpträume, Flashbacks und starke emotionale sowie körperliche Reaktionen charakterisiert, die durch an das Trauma erinnernde Situationen ausgelöst werden. Die meisten Menschen mit PTBS versuchen diese intrusiven Gedanken abzuwehren, indem sie Situationen vermeiden, die sie an das Trauma erinnern, selbst wenn diese an sich nicht gefährlich sind. Um die Intrusionen und das Vermeidungsverhalten zu behandeln, besteht die Expositionstherapie aus folgenden zwei Hauptkomponenten:

  1. „In Vivo“-Exposition, d. h. wiederholte Konfrontation mit Situationen, Aktivitäten, Orten, die aufgrund von traumatischen Erinnerungen vermieden werden. Diese Begegnungen reduzieren traumabezogene Ängste und befähigen den Patienten zu realisieren, dass vermiedene Situationen nicht gefährlich sind und er mit dem Leid umgehen kann.
  2. Imaginative Exposition, d. h. das wiederholte Wiederbesuchen, Wiedererzählen und Verarbeiten des traumatischen Erlebnisses. Die imaginative Exposition fördert die Verarbeitung der Traumaerinnerung und hilft eine realistische Perspektive auf das Trauma zu erlangen.

Das Ziel der Therapie ist es die Traumaerinnerung zu verarbeiten und die psychische Belastung sowie das Vermeidungsverhalten zu reduzieren. Außerdem unterstützt die Therapie depressive und emotional abgestumpfte Patienten im Aufbau positiver Aktivitäten.

Die imaginative Exposition findet dadurch statt, dass die Patienten während der Therapiesitzungen das Trauma dem Therapeuten wiederholt erzählen. Zusätzlich werden von den Sitzungen Tonaufnahmen angefertigt, die die Patienten zwischen den Sitzungen anhören. Für die In vivo Exposition erarbeitet der Therapeut mit dem Patienten eine Hierarchie an vermiedenen Situationen, Orten und Aktivitäten, denen sich der Patient als Hausaufgabe aussetzt.

Alle drei Komponenten erleichtern die emotionale Verarbeitung der Traumaerinnerung und vermindern Vermeidungsverhalten. Randomisiert kontrollierte Studien konnten zeigen, dass nur 10–38 % der PE-Patienten die Therapie vor Beendigung abbrechen.

Studien Bearbeiten

PE wird weltweit erfolgreich durchgeführt, um Patienten mit vielfältigen traumatischen Erlebnissen wie Vergewaltigung, Überfall, Kindesmisshandlung, Krieg, Verkehrsunfälle und Naturkatastrophen zu behandeln. Eine Studie aus den Niederlanden konnte eine bessere Wirkung im Vergleich zu EMDR nachweisen. PE ist auch wirkungsvoll bei Patienten mit gleichzeitiger Substanzabhängigkeit, wenn diese parallel behandelt wird. Zudem konnte gezeigt werden, dass PE keinen negativen Effekt auf die Abhängigkeitserkrankung hat. Weitere Studien haben gezeigt, dass PE in Kombination mit einer DBT auch Patienten mit einer begleitenden emotional instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ hilft. Bei gleichzeitigem Vorliegen einer Schizophrenie konnte eine Reduktion der wahnhaften und psychotischen Symptomatik nach 6 Monaten nachgewiesen werden.

Einzelnachweise Bearbeiten

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  2. ↑ C. L. Lancaster, J. B. Teeters, D. F. Gros, S. E. Back: Posttraumatic Stress Disorder: Overview of Evidence-Based Assessment and Treatment. In: Journal of Clinical Medicine. Band 5, Nr. 11, November 2016, S. 4, doi:10.3390/jcm5110105, PMID 27879650, PMC 5126802 (freier Volltext).
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  9. J. S. Joseph, M. J. Gray: Exposure therapy for posttraumatic stress disorder. In: The Journal of Behavior Analysis of Offender and Victim Treatment and Prevention. Band 1, Nr. 4, 2008, ISSN 2155-8655, S. 69–79, doi:10.1037/h0100457 (apa.org [abgerufen am 12. Juni 2020]).
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Weblinks Bearbeiten

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Prolonged Exposure PE oder auch prolongierte Expositionstherapie wurde als Unterform der Verhaltenstherapie und kognitiven Verhaltenstherapie entwickelt um die Posttraumatische Belastungsstorung PTBS im Englischen Posttraumatic Stress Disease PTSD zu behandeln Sie besteht im Wesentlichen aus drei Komponenten In Vivo Exposition das heisst sich stufenweise den Situationen Orten oder anderen Dingen die einen an das Trauma erinnern oder sich gefahrlich anfuhlen ohne naturlich objektiv gefahrlich zu sein auszusetzen Imaginative Exposition also das wiederholte absichtliche Erzahlen der Traumaerinnerung Kognitive Verarbeitung der TraumaerinnerungInhaltsverzeichnis 1 Zusammenfassung 2 Bestandteile der Therapie 3 Studien 4 Einzelnachweise 5 WeblinksZusammenfassung Bearbeiten nbsp Dr Edna FoaDie Prolonged Exposure Therapie PE wurde von Dr Edna Foa Leiterin des Center for the Treatment and Study of Anxiety CTSA der University of Pennsylvania in Philadelphia entwickelt PE ist eine evidenzbasierte und hoch effektive 1 Behandlungsform fur die Posttraumatische Belastungsstorung PTBS und begleitende depressive Symptomatik und Angste PE gehort zu den expositionsbasierten Psychotherapieverfahren 2 und ist durch zahlreiche Studien gestutzt die den positiven Effekt auf PTBS Symptome nachweisen konnten 3 Bei expositionsbasierten Therapien konfrontieren sich die Patienten mit an sich harmlosen Situationen die bei ihnen aber mit der traumatischen Situation kognitiv verknupft sind und daher grosse Anspannung und Angst auslosen konnen Durch die wiederholte Erfahrung dass das traumatische Erlebnis nicht erneut eintritt lost man die kognitive Verknupfung zwischen dem Trauma und der Situation 2 PE ist eine flexible Therapiemethode die individuell an die Gegebenheiten und die Bedurfnisse des Patienten angepasst werden kann Es ist spezifisch darauf ausgelegt Patienten zu helfen traumatische Erlebnisse psychisch zu verarbeiten und die traumaverursachten Storungen zu reduzieren Durch die Therapie werden dabei nicht nur die PTBS Symptome reduziert sondern PE sorgt auch fur eine Zunahme an Vertrauen und Selbstvertrauen und verbessert verschiedene Alltagsfahigkeiten insbesondere mit belastenden Situationen besser umgehen zu konnen und zwischen sicheren und unsicheren Situationen unterscheiden zu konnen 4 Bestandteile der Therapie BearbeitenPTBS ist durch das Wiedererleben des traumatischen Ereignisses durch einschiessende und erschutternde Erinnerungen Alptraume Flashbacks und starke emotionale sowie korperliche Reaktionen charakterisiert die durch an das Trauma erinnernde Situationen ausgelost werden Die meisten Menschen mit PTBS versuchen diese intrusiven Gedanken abzuwehren indem sie Situationen vermeiden die sie an das Trauma erinnern selbst wenn diese an sich nicht gefahrlich sind Um die Intrusionen und das Vermeidungsverhalten zu behandeln besteht die Expositionstherapie aus folgenden zwei Hauptkomponenten In Vivo Exposition d h wiederholte Konfrontation mit Situationen Aktivitaten Orten die aufgrund von traumatischen Erinnerungen vermieden werden Diese Begegnungen reduzieren traumabezogene Angste und befahigen den Patienten zu realisieren dass vermiedene Situationen nicht gefahrlich sind und er mit dem Leid umgehen kann Imaginative Exposition d h das wiederholte Wiederbesuchen Wiedererzahlen und Verarbeiten des traumatischen Erlebnisses Die imaginative Exposition fordert die Verarbeitung der Traumaerinnerung und hilft eine realistische Perspektive auf das Trauma zu erlangen Das Ziel der Therapie ist es die Traumaerinnerung zu verarbeiten und die psychische Belastung sowie das Vermeidungsverhalten zu reduzieren Ausserdem unterstutzt die Therapie depressive und emotional abgestumpfte Patienten im Aufbau positiver Aktivitaten 5 Die imaginative Exposition findet dadurch statt dass die Patienten wahrend der Therapiesitzungen das Trauma dem Therapeuten wiederholt erzahlen Zusatzlich werden von den Sitzungen Tonaufnahmen angefertigt die die Patienten zwischen den Sitzungen anhoren Fur die In vivo Exposition erarbeitet der Therapeut mit dem Patienten eine Hierarchie an vermiedenen Situationen Orten und Aktivitaten denen sich der Patient als Hausaufgabe aussetzt 2 Alle drei Komponenten erleichtern die emotionale Verarbeitung der Traumaerinnerung und vermindern Vermeidungsverhalten 6 Randomisiert kontrollierte Studien konnten zeigen dass nur 10 38 der PE Patienten die Therapie vor Beendigung abbrechen 2 Studien BearbeitenPE wird weltweit erfolgreich durchgefuhrt um Patienten mit vielfaltigen traumatischen Erlebnissen wie Vergewaltigung Uberfall Kindesmisshandlung Krieg Verkehrsunfalle und Naturkatastrophen zu behandeln 7 8 Eine Studie aus den Niederlanden konnte eine bessere Wirkung im Vergleich zu EMDR nachweisen 7 PE ist auch wirkungsvoll bei Patienten mit gleichzeitiger Substanzabhangigkeit wenn diese parallel behandelt wird 7 9 Zudem konnte gezeigt werden dass PE keinen negativen Effekt auf die Abhangigkeitserkrankung hat 10 Weitere Studien haben gezeigt dass PE in Kombination mit einer DBT auch Patienten mit einer begleitenden emotional instabilen Personlichkeitsstorung vom Borderline Typ hilft 3 Bei gleichzeitigem Vorliegen einer Schizophrenie konnte eine Reduktion der wahnhaften und psychotischen Symptomatik nach 6 Monaten nachgewiesen werden 7 Einzelnachweise Bearbeiten L Watkins K Sprang B Rathbaum Treating PTSD A Review of Evidence Based Psychotherapy Interventions In Frontiers in Behavioral Neuroscience Band 12 2018 S 258 doi 10 3389 fnbeh 2018 00258 PMID 30450043 PMC 6224348 freier Volltext a b c d C L Lancaster J B Teeters D F Gros S E Back Posttraumatic Stress Disorder Overview of Evidence Based Assessment and Treatment In Journal of Clinical Medicine Band 5 Nr 11 November 2016 S 4 doi 10 3390 jcm5110105 PMID 27879650 PMC 5126802 freier Volltext a b H F Granato C R Wilks E M Miga K E Korslund M M Linehan The Use of Dialectical Behavior Therapy and Prolonged Exposure to Treat Comorbid Dissociation and Self Harm The Case of a Client With Borderline Personality Disorder and Posttraumatic Stress Disorder In Journal of Clinical Psychology Band 71 Nr 8 August 2015 S 805 15 doi 10 1002 jclp 22207 PMID 26227284 A Eftekhari L R Stines L A Zoellner Do You Need To Talk About It Prolonged Exposure for the Treatment of Chronic PTSD In The Behavior Analyst Today Band 7 Nr 1 1 Januar 2006 ISSN 1539 4352 S 70 83 doi 10 1037 h0100141 PMID 19881894 PMC 2770710 freier Volltext M Williams S Cahill E Foa Psychotherapy for Post Traumatic Stress Disorder In D Stein E Hollander B Rothbaum Hrsg Textbook of Anxiety Disorders 2 Auflage American Psychiatric Publishing 2010 A Kazi B Freund G Ironson Prolonged Exposure Treatment for Posttraumatic Stress Disorder Following the 9 11 Attack With a Person Who Escaped From the Twin Towers In Clinical Case Studies Band 7 Nr 2 April 2008 ISSN 1534 6501 S 100 117 doi 10 1177 1534650107306290 sagepub com abgerufen am 12 Juni 2020 a b c d L E Dixon E Ahles L Marques 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