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Pankreaszyste Klassifikation nach ICD 10K86 2 K86 3 Pseudozyste des PankreasICD 10 online WHO Version 2019 Als oder Bauc

Pankreaszyste

Klassifikation nach ICD-10
K86.2 Pankreaszyste
K86.3 Pseudozyste des Pankreas
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Als Pankreaszyste (oder Bauchspeicheldrüsenzyste) bezeichnet man eine krankhafte blasenförmige Bildung (Zyste) in der Bauchspeicheldrüse (Pankreas). Sie werden in echte Zysten und Pseudozysten eingeteilt.

Einteilung und Ursachen Bearbeiten

Pankreaszysten können mechanischer, entzündlicher oder neoplastischer Natur sein. Bei Fehlentwicklungen der Ontogenese können Zysten ebenfalls im Pankreas auftreten. Beobachtet wurden Zysten der Bauchspeicheldrüse bereits 1760 von Anton von Störck, 1863 von Rudolf Virchow und 1864 von Friedrich Daniel von Recklinghausen sowie 1867 als Acne pancreatica von Edwin Klebs. Eine Einteilung der Pankreaszysten nach ihrer Wandbeschaffenheit in echte, mit Epithel ausgekleidete, und falsche (Pseudozysten), mit fehlendem Epithel, wurde bereits 1898 von Werner Körte vorgenommen.

Echte Zysten Bearbeiten

Hierbei handelt es sich um mit Epithel ausgekleidete Zysten. Der Zysteninhalt enthält keine der Pankreasenzyme wie Lipase oder Amylase. Insgesamt sind die echten Zysten selten. Die echten Zysten lassen sich folgendermaßen einteilen:

  • kongenitale Zysten: Die angeborenen Zysten können gelegentlich mit Zystennieren und Zystenlebern vergesellschaftet sein.
  • Retentionszysten: Sie entstehen durch die Verengung und die nachfolgende Auftreibung eines Pankreasganges. Die Retentionszysten treten oft im Rahmen einer chronischen Pankreatitis auf. Die mit Gangepithel ausgekleideten Zysten sind klein, multipel und stehen mit dem Ductus pancreaticus im Kontakt.
  • neoplastische Zysten oder Proliferationszysten: Hierbei handelt es sich meist um Zystadenome oder Zystadenokarzinome. Sie können die Gestalt einer einkammerigen Zyste annehmen, welche sich durch bildgebende Verfahren (z. B. Sonographie) nicht von den Pseudozysten unterscheiden lassen. Die Wände dieser Zysten bestehen aus Tumorepithel.
  • Degenerationszysten.

Pseudozysten Bearbeiten

Diese „falschen Zysten“ (Pseudozysten) ohne Epithelauskleidung sind die häufigsten Zysten der Bauchspeicheldrüsen und entstehen meist durch eine Verletzung (Trauma) des Pankreas, eine akute Pankreatitis oder eine chronisch rezidivierende Pankreatitis. Die Begrenzung dieser falschen Zysten besteht, im Gegensatz zu den echten Zysten, aus narbigem Bindegewebe. Durch die Pankreasenzyme kommt es zu einer Selbstverdauung des Pankreasgewebes, wobei die Verbindung zum Gangsystem erhalten bleiben kann. Pseudozysten enthalten entweder seröse oder blutige (hämorrhagische) Flüssigkeit, auch nekrotische Gewebsreste können enthalten sein.

Symptome Bearbeiten

Je nach Größe kann es zu in den Rücken ausstrahlenden Oberbauchschmerzen und Koliken kommen. Eventuell lässt sich ein Tumor im Oberbauch tasten. Häufig bleiben Pankreaszysten asymptomatisch.

Diagnose Bearbeiten

Mittels Sonographie lassen sich Pankreaszysten gut darstellen, unter Umständen sind eine Computertomographie, ERCP oder Angiographie angezeigt. Bei Pankreasverletzungen kann eine Lavage des Bauchraumes indiziert sein, um dann die Amylase und Lipase zu bestimmen.

Therapie Bearbeiten

Zysten, die durch Pankreatitis entstehen, können sich spontan zurückbilden, sie werden daher zunächst beobachtet. Chirurgische Eingriffe zur Beseitigung einer Bauchspeicheldrüsenzyste sind seit 1881 belegt, darunter die 1882 von Carl Gussenbauer eingeführte Marsupialisation wie sie 1886 auch Ernst Küster erfolgreich anwendete. Verursacht die Zyste aufgrund ihrer Größe Beschwerden, so kann eine Drainage erfolgen. Mit einem Duodenoskop oder einem kombinierten Endosonographie-Gastroskop wird durch Magen oder Zwölffingerdarm ein Loch in die Magen- bzw. Darmwand zur Pankreaszyste geschnitten und anschließend ein Plastikröhrchen (Stent) in dieses Loch eingelegt. Durch diesen Stent (eine bereits in den 1920er Jahren von Jedlička, Henle und F. Kerschner ähnlich durchgeführte Zystogastrostomie, Zystojejunostomie bzw. Zystoduodenostomie) kann die Zystenflüssigkeit ablaufen. Nach rund 3 Monaten sind die Zysten in aller Regel entleert und die Zystenwände miteinander verklebt. Der Stent kann nun entfernt werden. Befindet sich Eiter in der Zyste, erweitert man das Loch mittels aufblasbarem Katheter, bis ein Endoskop durch das Loch in die Zyste eingeführt werden kann. Mit dem Endoskop kann man nun Schorf und nekrotisches Material abtragen. Durch die endoskopische Vorgehensweise sind chirurgische Entlastungsoperationen im Allgemeinen nicht erforderlich.

Komplikationen Bearbeiten

Es kann zu Blutungen, Abszessen und Aszitesbildung kommen. Weiterhin kann der Zwölffingerdarm verlegt werden. Bei Obstruktion des Gallenganges ist ein Ikterus möglich.

Literatur Bearbeiten

  • E. Wolff: Pankreaszysten und Pseudozysten. In: Beiträge zur klinischen Chirurgie. Band 74, 1911, S. 487 ff.
  • K. Zimmermann: Bauchspeicheldrüse. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 89–106, hier: S. 96–98 (Pankreaszysten).

Quellen Bearbeiten

  • Markus Müller: Chirurgie. ISBN 3-929851-04-0.
  • Pschyrembel. 257. Auflage.
  • Riede, Schäfer: Pathologie. ISBN 3-13-683303-9

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. K. Zimmermann: Bauchspeicheldrüse. 1973, S. 96.
  2. K. Zimmermann: Bauchspeicheldrüse. 1973, S. 96.
  3. Vgl. etwa N. Bozemann: Removal of cyst of the pancreas weighing twenty and one-half pounds. In: Med. Rec. Band 21, 1882, S. 46 ff.
  4. K. Gussenbauer: Zur operativen Behandlung der Pankreaszysten. In: Archiv für klinische Chirurgie. Band 29, 1883, S. 355 ff.
  5. Ernst Küster: Zur Diagnose und Therapie der Pankreaszysten. In: Berliner Klinische Wochenschrift. Band 154, 1887.
  6. K. Zimmermann: Bauchspeicheldrüse. 1973, S. 97.
  7. Rudolf Jedlička: Eine neue Operationsmethode der Pankreaszysten, Pankreatogastrostomie. In: Rozhledy v. chirurg. a gynaec. Band 1, Heft 3, 1921 (Rezension in: Zentralblatt für Chirurgie. Band 132, 1923).
  8. F. Kerschner: Transduodenale Anastomosierung einer Pankreaszyste mit dem Duodenum. In: Brun’s Beiträge zur klinischen Chirurgie. Band 147, 1929, S. 28 ff.
  9. K. Zimmermann: Bauchspeicheldrüse. 1973, S. 97 f.
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Klassifikation nach ICD 10K86 2 PankreaszysteK86 3 Pseudozyste des PankreasICD 10 online WHO Version 2019 Als Pankreaszyste oder Bauchspeicheldrusenzyste bezeichnet man eine krankhafte blasenformige Bildung Zyste in der Bauchspeicheldruse Pankreas Sie werden in echte Zysten und Pseudozysten eingeteilt Inhaltsverzeichnis 1 Einteilung und Ursachen 1 1 Echte Zysten 1 2 Pseudozysten 2 Symptome 3 Diagnose 4 Therapie 5 Komplikationen 6 Literatur 7 Quellen 8 EinzelnachweiseEinteilung und Ursachen BearbeitenPankreaszysten konnen mechanischer entzundlicher oder neoplastischer Natur sein Bei Fehlentwicklungen der Ontogenese konnen Zysten ebenfalls im Pankreas auftreten Beobachtet wurden Zysten der Bauchspeicheldruse bereits 1760 von Anton von Storck 1863 von Rudolf Virchow und 1864 von Friedrich Daniel von Recklinghausen sowie 1867 als Acne pancreatica von Edwin Klebs Eine Einteilung der Pankreaszysten nach ihrer Wandbeschaffenheit in echte mit Epithel ausgekleidete und falsche Pseudozysten mit fehlendem Epithel wurde bereits 1898 von Werner Korte vorgenommen 1 Echte Zysten Bearbeiten Hierbei handelt es sich um mit Epithel ausgekleidete Zysten Der Zysteninhalt enthalt keine der Pankreasenzyme wie Lipase oder Amylase Insgesamt sind die echten Zysten selten Die echten Zysten lassen sich folgendermassen einteilen kongenitale Zysten Die angeborenen Zysten konnen gelegentlich mit Zystennieren und Zystenlebern vergesellschaftet sein Retentionszysten Sie entstehen durch die Verengung und die nachfolgende Auftreibung eines Pankreasganges Die Retentionszysten treten oft im Rahmen einer chronischen Pankreatitis auf Die mit Gangepithel ausgekleideten Zysten sind klein multipel und stehen mit dem Ductus pancreaticus im Kontakt neoplastische Zysten oder Proliferationszysten Hierbei handelt es sich meist um Zystadenome oder Zystadenokarzinome Sie konnen die Gestalt einer einkammerigen Zyste annehmen welche sich durch bildgebende Verfahren z B Sonographie nicht von den Pseudozysten unterscheiden lassen Die Wande dieser Zysten bestehen aus Tumorepithel Degenerationszysten Pseudozysten Bearbeiten Diese falschen Zysten Pseudozysten ohne Epithelauskleidung 2 sind die haufigsten Zysten der Bauchspeicheldrusen und entstehen meist durch eine Verletzung Trauma des Pankreas eine akute Pankreatitis oder eine chronisch rezidivierende Pankreatitis Die Begrenzung dieser falschen Zysten besteht im Gegensatz zu den echten Zysten aus narbigem Bindegewebe Durch die Pankreasenzyme kommt es zu einer Selbstverdauung des Pankreasgewebes wobei die Verbindung zum Gangsystem erhalten bleiben kann Pseudozysten enthalten entweder serose oder blutige hamorrhagische Flussigkeit auch nekrotische Gewebsreste konnen enthalten sein Symptome BearbeitenJe nach Grosse 3 kann es zu in den Rucken ausstrahlenden Oberbauchschmerzen und Koliken kommen Eventuell lasst sich ein Tumor im Oberbauch tasten Haufig bleiben Pankreaszysten asymptomatisch Diagnose BearbeitenMittels Sonographie lassen sich Pankreaszysten gut darstellen unter Umstanden sind eine Computertomographie ERCP oder Angiographie angezeigt Bei Pankreasverletzungen kann eine Lavage des Bauchraumes indiziert sein um dann die Amylase und Lipase zu bestimmen Therapie BearbeitenZysten die durch Pankreatitis entstehen konnen sich spontan zuruckbilden sie werden daher zunachst beobachtet Chirurgische Eingriffe zur Beseitigung einer Bauchspeicheldrusenzyste sind seit 1881 belegt darunter die 1882 von Carl Gussenbauer 4 eingefuhrte Marsupialisation wie sie 1886 auch Ernst Kuster erfolgreich 5 anwendete 6 Verursacht die Zyste aufgrund ihrer Grosse Beschwerden so kann eine Drainage erfolgen Mit einem Duodenoskop oder einem kombinierten Endosonographie Gastroskop wird durch Magen oder Zwolffingerdarm ein Loch in die Magen bzw Darmwand zur Pankreaszyste geschnitten und anschliessend ein Plastikrohrchen Stent in dieses Loch eingelegt Durch diesen Stent eine bereits in den 1920er Jahren von Jedlicka 7 Henle und F Kerschner 8 ahnlich durchgefuhrte Zystogastrostomie Zystojejunostomie bzw Zystoduodenostomie 9 kann die Zystenflussigkeit ablaufen Nach rund 3 Monaten sind die Zysten in aller Regel entleert und die Zystenwande miteinander verklebt Der Stent kann nun entfernt werden Befindet sich Eiter in der Zyste erweitert man das Loch mittels aufblasbarem Katheter bis ein Endoskop durch das Loch in die Zyste eingefuhrt werden kann Mit dem Endoskop kann man nun Schorf und nekrotisches Material abtragen Durch die endoskopische Vorgehensweise sind chirurgische Entlastungsoperationen im Allgemeinen nicht erforderlich Komplikationen BearbeitenEs kann zu Blutungen Abszessen und Aszitesbildung kommen Weiterhin kann der Zwolffingerdarm verlegt werden Bei Obstruktion des Gallenganges ist ein Ikterus moglich Literatur BearbeitenE Wolff Pankreaszysten und Pseudozysten In Beitrage zur klinischen Chirurgie Band 74 1911 S 487 ff K Zimmermann Bauchspeicheldruse In Franz Xaver Sailer Friedrich Wilhelm Gierhake Hrsg Chirurgie historisch gesehen Anfang Entwicklung Differenzierung Dustri Verlag Deisenhofen bei Munchen 1973 ISBN 3 87185 021 7 S 89 106 hier S 96 98 Pankreaszysten Quellen BearbeitenMarkus Muller Chirurgie ISBN 3 929851 04 0 Pschyrembel 257 Auflage Riede Schafer Pathologie ISBN 3 13 683303 9Einzelnachweise Bearbeiten K Zimmermann Bauchspeicheldruse 1973 S 96 K Zimmermann Bauchspeicheldruse 1973 S 96 Vgl etwa N Bozemann Removal of cyst of the pancreas weighing twenty and one half pounds In Med Rec Band 21 1882 S 46 ff K Gussenbauer Zur operativen Behandlung der Pankreaszysten In Archiv fur klinische Chirurgie Band 29 1883 S 355 ff Ernst Kuster Zur Diagnose und Therapie der Pankreaszysten In Berliner Klinische Wochenschrift Band 154 1887 K Zimmermann Bauchspeicheldruse 1973 S 97 Rudolf Jedlicka Eine neue Operationsmethode der Pankreaszysten Pankreatogastrostomie In Rozhledy v chirurg a gynaec Band 1 Heft 3 1921 Rezension in Zentralblatt fur Chirurgie Band 132 1923 F Kerschner Transduodenale Anastomosierung einer Pankreaszyste mit dem Duodenum In Brun s Beitrage zur klinischen Chirurgie Band 147 1929 S 28 ff K Zimmermann Bauchspeicheldruse 1973 S 97 f Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Pankreaszyste amp oldid 222807481