Morbus Scheie

Klassifikation nach ICD-10
E76	Störungen des Glykosaminoglykan-Stoffwechsels Mukopolysaccharidose
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Der Morbus Scheie ist eine seltene angeborene Erkrankung. Es handelt sich um eine abgeschwächte, auch als Hurler-Scheie-Variante bezeichnete Verlaufsform der Mukopolysaccharidose Typ I (MPS I), einer lysosomalen Speicherkrankheit. Morbus Scheie verläuft milder als der häufigere Morbus Hurler.

Der Name leitet sich von dem US-amerikanischen Augenarzt Harold Glendon Scheie (1909–1990) ab, der diese Verlaufsform zum ersten Mal beschrieb.

Synonym: Ullrich-Scheie-Syndrom

Epidemiologie

Die Häufigkeit des M. Scheie liegt bei 1:500.000 Geburten.

Ursache

Dem Morbus Scheie liegt eine Mutation im IDUA-Gen am Genort 4p16.3 zugrunde, welches für das Enzym Alpha-L-Iduronidase kodiert. Dies führt dazu, dass Glykosaminoglykane (GAGs) nicht mehr ausreichend gespalten und abgebaut werden können. Es kommt zu einer Speicherung der GAGs in den Lysosomen der Körperzellen. Dabei lagern sich insbesondere Dermatansulfat und Heparansulfat an. Infolgedessen wird die Funktion der Zellen stark beeinträchtigt, was zu den Symptomen der Erkrankung führt.

Symptome

Bei Morbus Scheie sind nicht alle Symptome der MPS I Erkrankung voll ausgeprägt. Durch den Enzym-Defekt sind vor allem das Skelettsystem, die Augen und das Herz betroffen.

Zu den Leitsymptomen gehören:

• Gelenkkontrakturen und Gelenksteifigkeit (kann u. a. zu Klauenhänden führen)
• Hornhauttrübung
• Wiederkehrende Nabel- und Leistenhernien
• Wiederkehrende Mittelohrenentzündungen
• Hüftdysplasie (oft beidseits)
• Kompression des Rückenmarks im Bereich der oberen Halswirbelsäule am Übergang zwischen Schädel und Wirbelsäule
• Wiederholte Atemwegsinfekte
• Schwerhörigkeit
• Erkrankungen des Herzmuskels und der Herzklappen
• Karpaltunnelsyndrom (oft schon als Kind oder Jugendlicher und beidseitig)
• Schlafapnoe
• Hepatosplenomegalie

Erste Symptome werden im frühen Kindesalter, durchschnittlich mit 5 Jahren sichtbar Leisten- und Nabelbrüche sind eher frühe Anzeichen. Ein Karpaltunnelsyndrom oder eine Kardiomyopathiekönnen aber auch erst in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter auftreten.

Im Gegensatz zu der schwersten Verlaufsform von MPS I, dem Morbus Hurler, ist bei Menschen mit Morbus Scheie das zentrale Nervensystem (ZNS) nicht betroffen. Die geistige Entwicklung und die Intelligenz ist bei diesen Menschen normal. Die Erkrankung verläuft chronisch progredient mit erheblicher Morbidität aufgrund der multisystemischen Krankheitsmanifestationen.

Erscheinungsbild

Das Erscheinungsbild des Morbus Scheie ist nicht so eindeutig wie bei der schweren Verlaufsform, dem Morbus Hurler. Optisch können Auffälligkeiten wie ein gedrungener Körperbau, vergröberte Gesichtszüge oder Hornhauttrübung bestehen. Obwohl Betroffene durch die Skelettveränderungen und Gelenkkontrakturen z. B. ein charakteristisches Gangbild aufweisen können, erreichen viele eine fast normale Körpergröße. Menschen mit Morbus Scheie können auch völlig unauffällig erscheinen.

Diagnose

Die Diagnose des Morbus Scheie erfolgt durch den verzögerten Verlauf und das variable Krankheitsbild häufig verspätet. Einige Betroffene werden deshalb erst im Pubertätsalter oder im Erwachsenenalter erkannt. Da MPS I fortschreitend verläuft, ist eine frühe Diagnose aber besonders wichtig. Gerade bei der weniger progredienten Form, dem Morbus Scheie, kann das frühzeitige Einschreiten den Verlauf der Erkrankung bremsen. Wenn ein Verdacht auf MPS I vorliegt, kann dieser mit Hilfe eines Bluttests (aus Blutserum oder in den weißen Blutzellen sowie durch einen direkten Gentest) bestätigt werden.

Prognose

Im Unterschied zu Menschen mit Morbus Hurler haben Menschen mit Morbus Scheie eine annähernd normale Lebenserwartung.

Therapie

Für Morbus Scheie und die anderen Verlaufsformen von MPS I steht seit 2003 eine Langzeitbehandlung zur Verfügung. Bei der sogenannten Enzymersatztherapie wird das defekte Enzym durch eine biotechnologisch hergestellte Form ersetzt, wodurch die krankhafte Speicherung von GAGs wieder vermindert werden kann.

Durch die Therapie kann MPS I nicht endgültig geheilt werden. Besonders bei der weniger progredienten, attenuierten Verlaufsform Morbus Scheie kann sie jedoch den Symptomen entgegenwirken und die Lebensqualität verbessern. Im Gegensatz zu Morbus Hurler spielt die Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantation in der Behandlung des Morbus Scheie keine Rolle.

Einzelnachweise

1. J. Muenzer: Overview of the mucopolysaccharidoses. In: Rheumatology (Oxford, England). Bd. 50 Suppl 5, Dezember 2011, S. v4–12, doi:10.1093/rheumatology/ker394, PMID 22210669 (Review).
2. C. Lampe: Lysosomale Speicherkrankheiten. In: Thieme-Refresher Innere Medizin. 2014, S. R35–R54
3. (Memento des Originals vom 22. Dezember 2015 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.mps-ev.de
4. Who named it Scheie
5. H. G. Scheie, G. W. Hambrick, L. A. Barness: A newly recognized forme fruste of Hurler's disease (gargoylism). In: American journal of ophthalmology. Bd. 53, Mai 1962, S. 753–769, PMID 14498144.
6. Pschyrembel online
7. R. B. Lowry, D. H. Renwick: Relative frequency of the Hurler and Hunter syndromes. In: The New England Journal of Medicine. Bd. 284, Nr. 4, Januar 1971, S. 221–222, doi:10.1056/NEJM197101282840425, PMID 4250044.
8. Mucopolysaccharidosis Is. In: Online Mendelian Inheritance in Man. (englisch)
9. Beck Michael et al.: The natural history of MPS I:global perspectives from the MPS I Registry. Hrsg.: Genet Med. Band 10, Oktober 2014, S. 759 - 765. 
10. Clarke Gene Reviews

Weblinks

• Scheie-Syndrom. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten).

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