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Metallose Die Metall ose ist das unnatürliche Vorkommen von metallischem Abrieb im menschlichen Körper Am weitaus häufig

Metallose

Die Metallose – Metall / -ose – ist das unnatürliche Vorkommen von metallischem Abrieb im menschlichen Körper. Am weitaus häufigsten ist er eine Komplikation von Endoprothesen des Hüftgelenks. Der Nachweis ist schwierig, aber vor der operativen Revision auch gar nicht nötig. Man muss nur das Problem kennen und bei periprothetischen Osteolysen daran denken.

Femurosteolyse durch Metallose
Metallotisches Gewebe aus der Gelenkumgebung
Histologischer Schnitt

Hintergrund Bearbeiten

In den 1970er Jahren entwickelte Heinz Wagner den nach ihm benannten Wagner-Cup, einen Oberflächenersatz des Femurkopfs. Biomechanische Probleme und die kompromittierte Durchblutung des überdeckten Femurkopfs sorgten für derart hohe Komplikationsraten, dass das Implantat vom Markt genommen wurde. Zur selben Zeit traten die Verschleißprobleme zutage, die sich aus jedem Gelenkspiel ergeben. An der Hüftendoprothese waren das der metallische Prothesenkopf und die Polyethylenpfanne. Bernhard Georg Weber schlug deshalb die Gleitpaarung von Metall-Metall vor. Sie schien abriebsärmer als die Kunststoff-Metall-Paarung zu sein und die gefürchteten Osteolysen durch nicht resorbierbaren Abrieb seltener zu machen.

Als Wagners Kappenidee in England (ASR, McMinn) in den 1990er Jahren wieder aufgegriffen wurde, erhoffte man sich von neuen Legierungen die Lösung aller Probleme. Die Hoffnung trog. Trotz ihrer Symptomarmut machten metallotische Osteolysen in 18 Fällen den Implantatwechsel nach weniger als fünf Jahren nötig. Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) unterrichtete die Öffentlichkeit im September 2010 über die Rückrufaktion des Herstellers. 2011 berichtete das Deutsche Ärzteblatt von „nicht besseren Ergebnissen“. Die Fachgesellschaften im Vereinigten Königreich und in den Niederlanden rieten vom Einbau ab und warnten vor den unabsehbaren Risiken der Metall-Metall-Paarung. In ihrer (vom BfArM erbetenen) Stellungnahme vom 22. März 2012 hielt die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie die „Komplikationsraten von über 40 % für nicht akzeptabel und die gesundheitlichen Auswirkungen erhöhter Schwermetallionenkonzentrationen im Blut für unsicher“. Der Metallabrieb wird weder resorbiert noch ausgeschieden. Niemand kennt die langfristigen Folgen. Selbsthilfegruppen tragen das Problem in die Politik.

Hans-Georg Willert hatte das Problem schon früh erkannt und Ende der 1990er Jahre auf Anregung von Rüdiger Döhler eine Multizenterstudie mit deutschen, österreichischen und schweizerischen Kliniken aufgelegt. Die Arbeitsgruppe um Michael Morlock an der Technischen Universität Hamburg-Harburg befasst sich mit der Problematik.

Auch Titanimplantate können korrodieren und Weichteilschäden verursachen. Da das in der Nähe von Blutgefäßen, Nerven und Sehnen gefährlich ist, lehnen manche Unfallchirurgen Osteosynthesen mit Titanplatten trotz ihrer Vorteile ab, besonders bei Beckenfrakturen und distalen Radiusfrakturen.

Symptomatik Bearbeiten

Erst spät macht die Metallose Symptome. Obendrein sind sowohl die örtlichen als auch die systemischen Zeichen unspezifisch. Am wichtigsten ist, dass man an die Möglichkeit einer Metallose denkt und ihr mit Röntgenkontrollen und Blutuntersuchungen nachgeht.

Therapie Bearbeiten

Die Endoprothese muss ausgebaut, das metallotische Gewebe so weit wie möglich entfernt werden. Den Hersteller und die Krankenhausverwaltung sollte man unterrichten.

Literatur Bearbeiten

  • Axel Schunk: Metalle im Organismus. Universitätsverlag Ulm, 1998, ISBN 3-89559-247-1.
  • Lothar Rabenseifner, R. Michel, M. Reich: Begriffserweiterung der Metallose mit Hilfe von INAA. Enke, Stuttgart 1988, ISBN 3-432-97661-5.
  • F. Hennig, H. J. Raithel, K. H. Schaller, J. R. Döhler: Nickel-, chrom- and cobalt-concentrations in human tissue and body fluids of hip prosthesis patients. Journal of Trace Elements and Electrolytes in Health and Disease 6 (1992), S. 239–243.
  • Rüdiger Döhler: Brauchen wir neue Hüftendoprothesen? Chirurgische Allgemeine 7 (2006), S. 471–475.
  • F. S. Haddad: Metal-on-metal. More questions than answers. The Journal of Bone & Joint Surgery. [Br] 95-B (2013), S. 1009–1010.

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. ↑ @1@2Vorlage:Toter Link/www.implantat-atlas.comMetallose in der Hüfttotalendoprothetik (Seite nicht mehr abrufbar, festgestellt im Mai 2020. Suche in Webarchiven.)
  2. (Memento vom 30. Mai 2011 im Internet Archive)
  3. @1@2Vorlage:Toter Link/www.gitverlag.comGeorg Köster: Beachtenswerte Renaissance (Seite nicht mehr abrufbar, festgestellt im Mai 2020. Suche in Webarchiven.)
  4. Heiko Meyer, Tina Mueller, Gesine Goldau, Kathrin Chamaon, Marcel Ruetschi, Christoph H. Lohmann: Corrosion at the Cone/Taper Interface Leads to Failure of Large-diameter Metal-on-metal Total Hip Arthroplasties. In: Clinical Orthopaedics & Related Research. 470, 2012, S. 3101, doi:10.1007/s11999-012-2502-5.
  5. (Memento des Originals vom 21. Januar 2016 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.aerzteblatt.de
  6. Stellungnahme der DGOOC (PDF; 148 kB)
  7. Nachuntersuchungen Salzburg (2008)
  8. Durom-Metasul-LDH-Hüftprothesen e. V. (2013)
  9. Publikationen zur Biomechanik (TUHH)
  10. F. Straumann, S. Steinemann, O. Pohler, H. Willenegger, R. Schenk: Neuere experimentelle und klinische Ergebnisse über die Metallose. o. J. doi:10.1007/BF01441375.

Abstracts von Publikationen (2013) Bearbeiten

  • Histologie, Serologie und Tribologie (Salt Lake City). PMID 24196475
  • Reaktion auf Metallabrieb (Turku). PMID 24171688
  • Toxizität von TiAlV, CoCrMo und Polyethylen (Zagreb). PMID 24140394
  • Cobalt in der Synovialflüssigkeit (Bologna). PMID 24134776
  • Prognose von Metallabrieb (London). PMID 24115200
  • Elektrochemie des Abriebs (Chicago). PMID 24099949
  • Korrosion der Konus-Kopfverbindung (Baltimore, MD). PMID 24090661
  • Pseudotumoren und T-Zellenaktivierung nach ASR (Uppsala). PMID 24081666
  • Metallionen nach BHR (Gent). PMID 24078528
  • Mangan, Eisen, Strontium (Stettin). PMID 24074650
  • SPECT-CT (Tooting). PMID 24047953
  • Gewebereaktion (Magdeburg / Hamburg). PMID 24005196
  • Pseudotumoren nach BHR (Groningen). PMID 24005195
  • Makrophagenreaktion auf Chrom (Ottawa). PMID 23997019
  • Auswirkungen auf Leber, Niere, Immunsystem (Nanjing). PMID 23993737
  • Konus / Kopf (Stanmore). PMID 23966288
  • Symptomlose Gewebsreaktion in 31 % (Charlotte, NC). PMID 23963703
  • Tantalabrieb nach Knieendoprothese. PMID 23937736
  • Literaturübersicht und Bildgebung zur lymphozytären Vaskulitis (London). PMID 23932675
  • Tierexperimentelle Allergisierung auf Cobalt und Chrom (Leeds). PMID 23932295
  • Serial MRI (Norwich). PMID 23908416
  • Allergisierung (München). PMID 23907451
  • Unklarer Schmerz, Histologie, MRI (New York). PMID 23897506
  • Metall im Haar (Avilés). PMID 23893786
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Veröffentlichungsdatum:
Die Metallose Metall ose ist das unnaturliche Vorkommen von metallischem Abrieb im menschlichen Korper Am weitaus haufigsten ist er eine Komplikation von Endoprothesen des Huftgelenks 1 Der Nachweis ist schwierig aber vor der operativen Revision auch gar nicht notig Man muss nur das Problem kennen und bei periprothetischen Osteolysen daran denken Femurosteolyse durch MetalloseMetallotisches Gewebe aus der GelenkumgebungHistologischer Schnitt Inhaltsverzeichnis 1 Hintergrund 2 Symptomatik 3 Therapie 4 Literatur 5 Weblinks 6 Einzelnachweise 7 Abstracts von Publikationen 2013 Hintergrund BearbeitenIn den 1970er Jahren entwickelte Heinz Wagner den nach ihm benannten Wagner Cup einen Oberflachenersatz des Femurkopfs Biomechanische Probleme und die kompromittierte Durchblutung des uberdeckten Femurkopfs sorgten fur derart hohe Komplikationsraten dass das Implantat vom Markt genommen wurde Zur selben Zeit traten die Verschleissprobleme zutage die sich aus jedem Gelenkspiel ergeben An der Huftendoprothese waren das der metallische Prothesenkopf und die Polyethylenpfanne Bernhard Georg Weber schlug deshalb die Gleitpaarung von Metall Metall vor Sie schien abriebsarmer als die Kunststoff Metall Paarung zu sein und die gefurchteten Osteolysen durch nicht resorbierbaren Abrieb seltener zu machen Als Wagners Kappenidee in England ASR McMinn in den 1990er Jahren wieder aufgegriffen wurde erhoffte man sich von neuen Legierungen die Losung aller Probleme 2 3 Die Hoffnung trog 4 Trotz ihrer Symptomarmut machten metallotische Osteolysen in 18 Fallen den Implantatwechsel nach weniger als funf Jahren notig 1 Das Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM unterrichtete die Offentlichkeit im September 2010 uber die Ruckrufaktion des Herstellers 2011 berichtete das Deutsche Arzteblatt von nicht besseren Ergebnissen 5 Die Fachgesellschaften im Vereinigten Konigreich und in den Niederlanden rieten vom Einbau ab und warnten vor den unabsehbaren Risiken der Metall Metall Paarung In ihrer vom BfArM erbetenen Stellungnahme vom 22 Marz 2012 hielt die Deutsche Gesellschaft fur Orthopadie und Orthopadische Chirurgie die Komplikationsraten von uber 40 fur nicht akzeptabel und die gesundheitlichen Auswirkungen erhohter Schwermetallionenkonzentrationen im Blut fur unsicher 6 Der Metallabrieb wird weder resorbiert noch ausgeschieden 7 Niemand kennt die langfristigen Folgen Selbsthilfegruppen tragen das Problem in die Politik 8 Hans Georg Willert hatte das Problem schon fruh erkannt und Ende der 1990er Jahre auf Anregung von Rudiger Dohler eine Multizenterstudie mit deutschen osterreichischen und schweizerischen Kliniken aufgelegt Die Arbeitsgruppe um Michael Morlock an der Technischen Universitat Hamburg Harburg befasst sich mit der Problematik 9 Auch Titanimplantate konnen korrodieren und Weichteilschaden verursachen Da das in der Nahe von Blutgefassen Nerven und Sehnen gefahrlich ist lehnen manche Unfallchirurgen Osteosynthesen mit Titanplatten trotz ihrer Vorteile ab besonders bei Beckenfrakturen und distalen Radiusfrakturen 10 Symptomatik BearbeitenErst spat macht die Metallose Symptome Obendrein sind sowohl die ortlichen als auch die systemischen Zeichen unspezifisch Am wichtigsten ist dass man an die Moglichkeit einer Metallose denkt und ihr mit Rontgenkontrollen und Blutuntersuchungen nachgeht Therapie BearbeitenDie Endoprothese muss ausgebaut das metallotische Gewebe so weit wie moglich entfernt werden Den Hersteller und die Krankenhausverwaltung sollte man unterrichten Literatur BearbeitenAxel Schunk Metalle im Organismus Universitatsverlag Ulm 1998 ISBN 3 89559 247 1 Lothar Rabenseifner R Michel M Reich Begriffserweiterung der Metallose mit Hilfe von INAA Enke Stuttgart 1988 ISBN 3 432 97661 5 F Hennig H J Raithel K H Schaller J R Dohler Nickel chrom and cobalt concentrations in human tissue and body fluids of hip prosthesis patients Journal of Trace Elements and Electrolytes in Health and Disease 6 1992 S 239 243 Rudiger Dohler Brauchen wir neue Huftendoprothesen Chirurgische Allgemeine 7 2006 S 471 475 F S Haddad Metal on metal More questions than answers The Journal of Bone amp Joint Surgery Br 95 B 2013 S 1009 1010 Weblinks BearbeitenThe Hip Society Algorithmic approach to diagnosis and management of metal on metal arthroplasty JBJS 2012 Einzelnachweise Bearbeiten a b 1 2 Vorlage Toter Link www implantat atlas com Metallose in der Hufttotalendoprothetik Seite nicht mehr abrufbar festgestellt im Mai 2020 Suche in Webarchiven Der Huftgelenk Skandal Memento vom 30 Mai 2011 im Internet Archive 1 2 Vorlage Toter Link www gitverlag com Georg Koster Beachtenswerte Renaissance Seite nicht mehr abrufbar festgestellt im Mai 2020 Suche in Webarchiven Heiko Meyer Tina Mueller Gesine Goldau Kathrin Chamaon Marcel Ruetschi Christoph H Lohmann Corrosion at the Cone Taper Interface Leads to Failure of Large diameter Metal on metal Total Hip Arthroplasties In Clinical Orthopaedics amp Related Research 470 2012 S 3101 doi 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