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Global Eradication of Malaria Program Das im Deutschen etwa Programm zur weltweiten Ausrottung der Malaria war ein Gesun

Global Eradication of Malaria Program

Das Global Eradication of Malaria Program (im Deutschen etwa Programm zur weltweiten Ausrottung der Malaria) war ein Gesundheitsprojekt, das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) koordiniert wurde. Erklärtes Ziel war es, Malaria in allen Ländern der Erde auszurotten. Das Programm erstreckte sich im Wesentlichen auf den Zeitraum von 1955 bis 1970, insgesamt nahmen etwa 50 Staaten daran teil. Die Strategie sah vor, mit Hilfe von DDT die Zahl der Neuinfektionen drastisch zu senken. Anschließend sollten die verbliebenen Malariakranken bis zum völligen Verschwinden der Krankheit mit Medikamenten behandelt werden. In einigen der teilnehmenden Staaten konnte auf diese Weise Malaria dauerhaft ausgerottet werden, in anderen erzielte man nur kurzfristige Erfolge oder scheiterte.

Vorgeschichte Bearbeiten

In den Vereinigten Staaten wurde von 1947 an das National Eradication Program mit dem Ziel der Ausrottung von Malaria durchgeführt. Fünf Jahre später war Malaria aus den USA praktisch verschwunden und das Programm konnte eingestellt werden. Dabei wurden, wie später beim Global Eradication of Malaria Program, die Innenräume der Häuser mit DDT besprüht.

Malariabekämpfung auf Sardinien

Die Grundzüge der Strategie zum weltweiten Ausmerzen der Malaria werden Fred Soper zugeschrieben. Sie wurde zwischen 1947 und 1951 auf Sardinien im großen Maßstab erprobt, die Zahl der Malariafälle konnte dort von 75.000 (1946) bis zum Projektende auf 9 (1951) gesenkt werden. Anders als bei späteren Kampagnen versuchte man auf Sardinien, den lokal wichtigsten Malariaüberträger Anopheles labranchiae auszurotten, was allerdings nicht gelang.

Im Jahre 1953 wurde Marcolino Gomes Candau zum Generaldirektor der WHO gewählt, er sollte dieses Amt während des gesamten Malaria-Ausrottungsprogramms innehaben. Candau war in den 1930er Jahren Mitarbeiter Sopers bei der Bekämpfung der aus Afrika nach Brasilien eingeschleppten Anopheles gambiae gewesen. Die Strategie wurde 1954 von der Pan American Health Organization (PAHO) für den amerikanischen Kontinent beschlossen. Die WHO übernahm sie auf ihrer 8. Generalversammlung, die im Mai 1955 in Mexiko-Stadt stattfand.

Strategie Bearbeiten

Die Strategie des Global Eradication of Malaria Program sah vier Phasen vor. Zunächst bedurfte es in jedem beteiligten Staat einer etwa ein- bis zweijährigen Planungs- und Vorbereitungsphase (preparatory phase). Die Staaten hatten die Malariabekämpfung weitestgehend in eigener Regie durchzuführen. Während der Vorbereitung mussten sie unter anderem die Finanzierung für die gesamte erwartete Projektdauer sicherstellen. Außerdem mussten die vorherrschenden Plasmodien-Arten, ihre Überträger und der Durchseuchungsgrad festgestellt werden. Personal war einzustellen und auszubilden, Ausrüstung zu besorgen, Vorversuche anzustellen und ein Zeitplan aufzustellen.

In der attack phase (übersetzt als Angriffs-, Ausrottungs- oder aktive Phase, Malariafeldzug) sollten durch Besprühen der Wohnungswände mit DDT oder Dieldrin die malariaübertragenden Mücken bekämpft werden. Dabei war es nicht notwendig die Malariamücken (Anopheles) auszurotten, es musste nur verhindert werden, dass sie den Erreger von Malariakranken auf Gesunde übertrugen. Daher nutzte man ihre Angewohnheit, sich nach einem Stich an der nächsten Wand auszuruhen und besprühte die Innenwände der Häuser und Hütten eines Gebiets mit DDT-Lösung (Indoor Residual Spraying). Wenn sich die Mücken auf der Wand absetzten, nahmen sie eine tödliche Dosis DDT auf. Da DDT etwa ein halbes Jahr lang an den Wänden wirksam blieb, musste die Sprühaktion nur zweimal jährlich durchgeführt werden. In Ländern, in denen Malaria nur während bestimmter Jahreszeiten auftrat, reichte eine Behandlung pro Jahr. Für einen Quadratmeter Wandfläche waren 1–2 g DDT notwendig. Es wurde berechnet, dass die Malaria-Übertragungsrate drastisch sinken würde, falls man drei bis vier Jahre lang etwa 80 % der Wohnungswände in einem Gebiet mit DDT behandeln könnte. Erfahrungsgemäß dauert es etwa drei Jahre, bis eine Malariainfektion ausheilt. Wenn während dieser Zeit durch die Anwendung von Insektiziden Neuinfektionen größtenteils verhindert werden, sinkt die Zahl der Malariafälle auf ein medizinisch beherrschbares Niveau. Der WHO waren bereits 1953 Fälle von DDT-Resistenz bei Anopheles bekannt. Daher sollte der Einsatz von Insektiziden auf die attack phase beschränkt bleiben, um das Risiko von Resistenzbildungen zu minimieren. Gleichzeitig sollte mit Hilfe von Chloroquin und anderen Malaria-Medikamenten das Reservoir der Erreger im Körper der Erkrankten dezimiert werden.

Während der darauf folgenden Konsolidierungsphase (consolidation phase) lag das Schwergewicht des Programms auf der Behandlung der verbliebenen Malariakranken mit Medikamenten und dem Ausmerzen verbliebener Übertragungsherde. Falls innerhalb von drei Jahren der consolidation kein einziger Malariafall auftreten sollte, wurde die vierte Phase erreicht.

In der Erhaltungsphase (maintenance phase) war die betreffende Region malariafrei. Es musste lediglich der Re-Import der Malaria aus anderen Regionen verhindert werden, jeder neu auftretende Malariafall war sofort zu behandeln. Die dafür notwendigen Kontrollen mussten über Jahre hinweg aufrechterhalten werden, bis zum weltweiten Verschwinden der Krankheit.

Falls während der Konsolidierungs- oder Erhaltungsphase die Malaria erneut aufflammen sollte, trat das Programm wieder in die attack phase ein.

Finanzierung Bearbeiten

In den USA setzten sich die Senatoren Hubert H. Humphrey und John F. Kennedy für das Projekt ein. Sie erreichten 1958, dass die Vereinigten Staaten in den folgenden fünf Jahren jeweils 23 Millionen Dollar bereitstellten, für die damalige Zeit eine Riesensumme. Insgesamt gaben die USA zwischen 1955 und 1970 etwa eine Milliarde Dollar für die weltweite Malariabekämpfung aus. Allein 1960 stellten alle Geberländer weltweit über 100 Millionen Dollar für das Global Eradication of Malaria Program zur Verfügung. Auch die von Malaria betroffenen Staaten brachten große Summen für die Malariabekämpfung auf. In Indien betrug der Anteil des Malaria-Ausrottungsprogramms Mitte der 1960er Jahre 35 % des gesamten Gesundheitsetats.

Durchführung Bearbeiten

Spuren der Malaria-Bekämpfung in Italien

Ein Augenzeuge, der in Jamaika Anfang der 1960er Jahre an der Malariabekämpfung teilgenommen hatte, berichtet:

Ergebnisse Bearbeiten

Im Laufe des Programms verschwand Malaria aus Taiwan, großen Teilen der Karibik, den Balkanländern, Teilen Nordafrikas, Nord-Australien und großen Teilen des Südpazifik. In Holland, Italien, Polen, Ungarn, Portugal, Spanien, Bulgarien, Rumänien und Jugoslawien wurde Malaria bis Ende der 1960er Jahre dauerhaft ausgerottet. Ähnliche Erfolge wurden auch in Pakistan, Ceylon (= Sri Lanka), Paraguay, Venezuela, Mexiko und Zentralamerika erzielt. In Indonesien, Afghanistan, Haiti und Nicaragua zeigten die Malaria-Ausrottungsprogramme nur geringe Wirkung. Die Ausrottung gelang also vor allem in den Ländern der gemäßigten Klimazonen und auf Inseln, aber nicht in den kontinentalen Bereichen der Tropen.

In vielen beteiligten Staaten wurden nach den ersten Erfolgen zu früh Geld und medizinisches Personal aus den Anti-Malaria-Kampagnen abgezogen und anderweitig eingesetzt. Dadurch konnten neue Malariafälle nicht ausreichend behandelt werden oder blieben unentdeckt. Zwischenzeitlich waren DDT-Resistenzen bei verschiedenen Arten der Anophelesmücke aufgetreten. Der notwendige Ersatz von DDT durch andere Pestizide wurde meist unterlassen, da diese um den Faktor 4 bis 10 teurer gewesen wären. Zudem waren die Erreger der Malaria, die Plasmodien, teilweise gegen das meistverwendete Medikament Chloroquin resistent geworden.

Die WHO beurteilte die Erfolgsaussichten 1958 noch positiv, 1961 wurden erste Zweifel an der Machbarkeit geäußert. Mitte der 1960er Jahre zeichnete sich ab, dass das ehrgeizige Ziel einer Ausrottung von Malaria nicht zu erreichen war. Die WHO stellte das Programm 1972 offiziell als gescheitert ein.

Verlauf in einzelnen Staaten Bearbeiten

Indien Bearbeiten

Das indische Malariabekämpfungsprogramm National Malaria Control Programme (NMCP) wurde schon 1953 aufgenommen und 1958 in National Malaria Eradication Programme (NMEP) umbenannt. Während die Zahl der jährlichen Malaria-Neuinfektionen 1953 auf 75 Millionen Fälle geschätzt wurde und 800.000 Menschen an Malaria starben, wurden 1966 nur noch 108.400 Neuinfektionen gezählt, es gab keinen einzigen Malaria-Todesfall mehr. Danach stieg die Zahl der Erkrankungen wieder an. Neben dem Aufkommen von DDT-Resistenzen bei verschiedenen Anopheles-Arten und von Chloroquin-Resistenz bei Plasmodien, Fehlern bei Planung und Durchführung der Bekämpfungsprogramme werden verschiedene Gründe für das Scheitern der Malaria-Ausrottung in Indien genannt. In Indien war Malaria ursprünglich vor allem auf dem Lande verbreitet, allerdings stieg in der zweiten Hälfte der 1960er Jahre die Zahl der Malariafälle in den Städten stark an. Hier war Anopheles stephensi der Überträger, der sich mit dem Besprühen der Innenwände kaum bekämpfen ließ. Im Rahmen der Grünen Revolution wurden Bewässerungssysteme angelegt, die den Malariamücken neue Brutplätze boten. In den 1960er Jahren wurde die Industrialisierung Indiens vorangetrieben, Wanderarbeiter zogen von einer Großbaustelle zur nächsten und schleppten dabei die Krankheit in zuvor malariafreie Regionen wieder ein. Indien schloss sich der Bewegung der blockfreien Staaten an, worauf die USA 1965 die finanzielle Unterstützung der Malariabekämpfung in Indien einstellten. Der Konflikt mit Pakistan (Zweiter Indisch-Pakistanischer Krieg, Bangladesch-Krieg) führte dazu, dass Malaria nicht mehr allerhöchste Priorität hatte. Während der Ölkrise verteuerten sich alle Erdölprodukte und infolgedessen auch DDT. Im Jahre 1970 wurden eine halbe Million Neuerkrankungen gezählt, 1977 erkrankten allein in Indien wieder 30 Millionen Menschen an Malaria.

Ceylon/Sri Lanka Bearbeiten

Auf Sri Lanka überwiegt Malaria tertiana, Epidemien treten üblicherweise in Trockenjahren auf. Wenn der Monsunregen ausbleibt, trocknen die Flüsse der Insel aus, es bleiben kleine Tümpel zurück. In diesen kommt es zu einer Massenvermehrung des dort wichtigsten Malaria-Überträgers Anopheles culicifacies.

1948 verzeichnete Ceylon 2,8 Millionen Fälle von Malaria und die Regierung entschloss sich, dagegen mit DDT vorzugehen. Bereits 1954 war die Zahl der Malariafälle so niedrig, dass die Kampagne eingestellt wurde. Nach einer Dürreperiode flammte die Malaria 1956 erneut auf. Daraufhin wurde die Mücken-Bekämpfung mit DDT wieder aufgenommen, von 1959 an im Rahmen des Global Eradication of Malaria Program. Bis 1963 sank die Zahl der Malariaerkrankungen in Ceylon auf 17 Fälle. Man schloss daraus, dass die Krankheit nun besiegt sei und beendete das Versprühen von DDT. Ein Jahr danach (1964) zählte man schon 150 Fälle von Malaria und bis ins Jahr 1969 erhöhte sich die Zahl dann auf 2,5 Millionen Fälle jährlich. Durch die Wiederaufnahme des Sprühprogramms konnte die Zahl der Krankheitsfälle bis 1972 noch einmal auf 150.000 gesenkt werden. Trotz andauernden massiven DDT-Einsatzes wurden 1975 wieder etwa 400.000 Fälle gezählt. Die Epidemie konnte erst eingedämmt werden, als man 1976 DDT durch Malathion ersetzte.

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. ↑ Malcolm Gladwell: Fred Soper and the Global Malaria Eradication Programme, Journal of Public Health Policy, 2002.
  2. David Kinkela: DDT and the American century, The University of North Carolina Press, Chapel Hill, 2011.
  3. D. A. Warrell: Infektionskrankheiten, VCH, 1990, ISBN 3-527-15304-7.
  4. ↑ Oaks, Mitchell, Pearson, Carpenter (Hrsg.): Malaria: Obstacles and Opportunities, NATIONAL ACADEMY PRESS, 1991.
  5. Robert S. Desowitz: (Memento vom 20. Januar 2007 im Internet Archive).
  6. Centers for Disease Control and Prevention: The History of Malaria, an Ancient Disease - Eradication Efforts Worldwide: Success and Failure (1955-1978).
  7. ↑ Christian Simon: DDT – Kulturgeschichte einer chemischen Verbindung, Christoph Merian Verlag, Basel, 1999, ISBN 3-85616-114-7.
  8. ↑ V. P. Sharma: (Memento des Originals vom 17. Dezember 2004 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.iisc.ernet.in (PDF; 74 kB), Current Science, 2003.
  9. Georganne Chapin, Robert Wasserstrom: Agricultural production and malaria resurgence in Central America and India, Nature 293, 17. Sep. 1981, S. 181–185 nach (Memento vom 15. Juni 2007 im Internet Archive).
  10. Gisela Peters: Malaria in Sri Lanka, Dissertation an der Universität Mainz, 1982.
  11. G. Gramiccia, P. F. Beales: The recent history of malaria control and eradication, 1988, in Wernsdorfer, McGregor (Hrsg.): Malaria: Principles and Practice of Malariology, Kap. 45, nach (Memento vom 3. März 2007 im Internet Archive).
  12. Gordon Harrison: Mosquitoes, malaria, and man: A history of the hostilities since 1880, (1978) nach (Memento vom 3. März 2007 im Internet Archive).
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Das Global Eradication of Malaria Program im Deutschen etwa Programm zur weltweiten Ausrottung der Malaria war ein Gesundheitsprojekt das von der Weltgesundheitsorganisation WHO koordiniert wurde Erklartes Ziel war es Malaria in allen Landern der Erde auszurotten Das Programm erstreckte sich im Wesentlichen auf den Zeitraum von 1955 bis 1970 insgesamt nahmen etwa 50 Staaten daran teil Die Strategie sah vor mit Hilfe von DDT die Zahl der Neuinfektionen drastisch zu senken Anschliessend sollten die verbliebenen Malariakranken bis zum volligen Verschwinden der Krankheit mit Medikamenten behandelt werden In einigen der teilnehmenden Staaten konnte auf diese Weise Malaria dauerhaft ausgerottet werden in anderen erzielte man nur kurzfristige Erfolge oder scheiterte Inhaltsverzeichnis 1 Vorgeschichte 2 Strategie 3 Finanzierung 4 Durchfuhrung 5 Ergebnisse 6 Verlauf in einzelnen Staaten 6 1 Indien 6 2 Ceylon Sri Lanka 7 EinzelnachweiseVorgeschichte BearbeitenIn den Vereinigten Staaten wurde von 1947 an das National Eradication Program mit dem Ziel der Ausrottung von Malaria durchgefuhrt Funf Jahre spater war Malaria aus den USA praktisch verschwunden und das Programm konnte eingestellt werden Dabei wurden wie spater beim Global Eradication of Malaria Program die Innenraume der Hauser mit DDT bespruht nbsp Malariabekampfung auf SardinienDie Grundzuge der Strategie zum weltweiten Ausmerzen der Malaria werden Fred Soper zugeschrieben Sie wurde zwischen 1947 und 1951 auf Sardinien im grossen Massstab erprobt die Zahl der Malariafalle konnte dort von 75 000 1946 bis zum Projektende auf 9 1951 gesenkt werden 1 Anders als bei spateren Kampagnen versuchte man auf Sardinien den lokal wichtigsten Malariaubertrager Anopheles labranchiae auszurotten was allerdings nicht gelang 2 Im Jahre 1953 wurde Marcolino Gomes Candau zum Generaldirektor der WHO gewahlt er sollte dieses Amt wahrend des gesamten Malaria Ausrottungsprogramms innehaben Candau war in den 1930er Jahren Mitarbeiter Sopers bei der Bekampfung der aus Afrika nach Brasilien eingeschleppten Anopheles gambiae gewesen 1 Die Strategie wurde 1954 von der Pan American Health Organization PAHO fur den amerikanischen Kontinent beschlossen Die WHO ubernahm sie auf ihrer 8 Generalversammlung die im Mai 1955 in Mexiko Stadt stattfand Strategie BearbeitenDie Strategie des Global Eradication of Malaria Program sah vier Phasen vor Zunachst bedurfte es in jedem beteiligten Staat einer etwa ein bis zweijahrigen Planungs und Vorbereitungsphase preparatory phase Die Staaten hatten die Malariabekampfung weitestgehend in eigener Regie durchzufuhren Wahrend der Vorbereitung mussten sie unter anderem die Finanzierung fur die gesamte erwartete Projektdauer sicherstellen Ausserdem mussten die vorherrschenden Plasmodien Arten ihre Ubertrager und der Durchseuchungsgrad festgestellt werden Personal war einzustellen und auszubilden Ausrustung zu besorgen Vorversuche anzustellen und ein Zeitplan aufzustellen In der attack phase ubersetzt als Angriffs Ausrottungs oder aktive Phase Malariafeldzug sollten durch Bespruhen der Wohnungswande mit DDT oder Dieldrin die malariaubertragenden Mucken bekampft werden Dabei war es nicht notwendig die Malariamucken Anopheles auszurotten es musste nur verhindert werden dass sie den Erreger von Malariakranken auf Gesunde ubertrugen Daher nutzte man ihre Angewohnheit sich nach einem Stich an der nachsten Wand auszuruhen und bespruhte die Innenwande der Hauser und Hutten eines Gebiets mit DDT Losung Indoor Residual Spraying Wenn sich die Mucken auf der Wand absetzten nahmen sie eine todliche Dosis DDT auf Da DDT etwa ein halbes Jahr lang an den Wanden wirksam blieb musste die Spruhaktion nur zweimal jahrlich durchgefuhrt werden In Landern in denen Malaria nur wahrend bestimmter Jahreszeiten auftrat reichte eine Behandlung pro Jahr Fur einen Quadratmeter Wandflache waren 1 2 g DDT notwendig Es wurde berechnet dass die Malaria Ubertragungsrate drastisch sinken wurde falls man drei bis vier Jahre lang etwa 80 der Wohnungswande in einem Gebiet mit DDT behandeln konnte Erfahrungsgemass dauert es etwa drei Jahre bis eine Malariainfektion ausheilt Wenn wahrend dieser Zeit durch die Anwendung von Insektiziden Neuinfektionen grosstenteils verhindert werden sinkt die Zahl der Malariafalle auf ein medizinisch beherrschbares Niveau Der WHO waren bereits 1953 Falle von DDT Resistenz bei Anopheles bekannt Daher sollte der Einsatz von Insektiziden auf die attack phase beschrankt bleiben um das Risiko von Resistenzbildungen zu minimieren Gleichzeitig sollte mit Hilfe von Chloroquin und anderen Malaria Medikamenten das Reservoir der Erreger im Korper der Erkrankten dezimiert werden Wahrend der darauf folgenden Konsolidierungsphase consolidation phase lag das Schwergewicht des Programms auf der Behandlung der verbliebenen Malariakranken mit Medikamenten und dem Ausmerzen verbliebener Ubertragungsherde Falls innerhalb von drei Jahren der consolidation kein einziger Malariafall auftreten sollte wurde die vierte Phase erreicht In der Erhaltungsphase maintenance phase war die betreffende Region malariafrei Es musste lediglich der Re Import der Malaria aus anderen Regionen verhindert werden jeder neu auftretende Malariafall war sofort zu behandeln Die dafur notwendigen Kontrollen mussten uber Jahre hinweg aufrechterhalten werden bis zum weltweiten Verschwinden der Krankheit Falls wahrend der Konsolidierungs oder Erhaltungsphase die Malaria erneut aufflammen sollte trat das Programm wieder in die attack phase ein 3 4 Finanzierung BearbeitenIn den USA setzten sich die Senatoren Hubert H Humphrey und John F Kennedy fur das Projekt ein Sie erreichten 1958 dass die Vereinigten Staaten in den folgenden funf Jahren jeweils 23 Millionen Dollar bereitstellten fur die damalige Zeit eine Riesensumme 4 Insgesamt gaben die USA zwischen 1955 und 1970 etwa eine Milliarde Dollar fur die weltweite Malariabekampfung aus 5 Allein 1960 stellten alle Geberlander weltweit uber 100 Millionen Dollar fur das Global Eradication of Malaria Program zur Verfugung Auch die von Malaria betroffenen Staaten brachten grosse Summen fur die Malariabekampfung auf In Indien betrug der Anteil des Malaria Ausrottungsprogramms Mitte der 1960er Jahre 35 des gesamten Gesundheitsetats 4 Durchfuhrung Bearbeiten nbsp Spuren der Malaria Bekampfung in ItalienEin Augenzeuge der in Jamaika Anfang der 1960er Jahre an der Malariabekampfung teilgenommen hatte berichtet 1 Wir hatten alle tragbare Feldspritzen mit einem Fassungsvermogen von drei Gallonen etwa 14 l Wir verwendeten normalerweise eine wasserdispergierbare Formulierung also Pulver das in Wasser eingeruhrt werden musste Dann setzte man den Tank unter Druck Der Gruppenleiter hatte die betroffenen Haushalte einige Tage vorher informiert Sie waren angewiesen worden die Bilder von den Wanden abzunehmen und die Mobel wegzurucken Lebensmittel und Essgeschirr sollten aus dem Haus gebracht werden Der Mann mit der Spritze spruhte die Wande mit Auf und Abwarts Bewegungen ein mit einer vorgegebenen Geschwindigkeit und nach vorgegebenem Muster Man begann an einem bestimmten Punkt und bespruhte Wande und Decke dann ging man hinaus und spruhte auch unter den Dachuberstand Ein Mann konnte auf diese Weise zehn bis zwolf Hauser am Tag mit DDT bespruhen Man verwendete etwa 200 mg DDT auf einen Quadratfuss etwa 2 g pro m was nicht viel ist aber man konnte sehen wo bereits gespruht worden war Wenn die Wande trockneten blieb ein Ruckstand zuruck etwa wie Kalk Er roch ein wenig nach Chlor ahnlich wie Schwimmbadwasser Den Leuten wurde gesagt dass sie eine halbe Stunde warten sollten bis die Wande abgetrocknet waren Dann konnten sie zuruck in ihre Hauser Ergebnisse BearbeitenIm Laufe des Programms verschwand Malaria aus Taiwan grossen Teilen der Karibik den Balkanlandern Teilen Nordafrikas Nord Australien und grossen Teilen des Sudpazifik In Holland Italien Polen Ungarn Portugal Spanien Bulgarien Rumanien und Jugoslawien wurde Malaria bis Ende der 1960er Jahre dauerhaft ausgerottet Ahnliche Erfolge wurden auch in Pakistan Ceylon Sri Lanka Paraguay Venezuela Mexiko und Zentralamerika erzielt In Indonesien Afghanistan Haiti und Nicaragua zeigten die Malaria Ausrottungsprogramme nur geringe Wirkung 6 Die Ausrottung gelang also vor allem in den Landern der gemassigten Klimazonen und auf Inseln aber nicht in den kontinentalen Bereichen der Tropen 4 In vielen beteiligten Staaten wurden nach den ersten Erfolgen zu fruh Geld und medizinisches Personal aus den Anti Malaria Kampagnen abgezogen und anderweitig eingesetzt Dadurch konnten neue Malariafalle nicht ausreichend behandelt werden oder blieben unentdeckt Zwischenzeitlich waren DDT Resistenzen bei verschiedenen Arten der Anophelesmucke aufgetreten Der notwendige Ersatz von DDT durch andere Pestizide wurde meist unterlassen da diese um den Faktor 4 bis 10 teurer gewesen waren Zudem waren die Erreger der Malaria die Plasmodien teilweise gegen das meistverwendete Medikament Chloroquin resistent geworden Die WHO beurteilte die Erfolgsaussichten 1958 noch positiv 1961 wurden erste Zweifel an der Machbarkeit geaussert Mitte der 1960er Jahre zeichnete sich ab dass das ehrgeizige Ziel einer Ausrottung von Malaria nicht zu erreichen war 4 Die WHO stellte das Programm 1972 offiziell als gescheitert ein Verlauf in einzelnen Staaten BearbeitenIndien Bearbeiten Das indische Malariabekampfungsprogramm National Malaria Control Programme NMCP wurde schon 1953 aufgenommen und 1958 in National Malaria Eradication Programme NMEP umbenannt 7 Wahrend die Zahl der jahrlichen Malaria Neuinfektionen 1953 auf 75 Millionen Falle geschatzt wurde und 800 000 Menschen an Malaria starben wurden 1966 nur noch 108 400 Neuinfektionen gezahlt es gab keinen einzigen Malaria Todesfall mehr 8 Danach stieg die Zahl der Erkrankungen wieder an Neben dem Aufkommen von DDT Resistenzen bei verschiedenen Anopheles Arten und von Chloroquin Resistenz bei Plasmodien Fehlern bei Planung und Durchfuhrung der Bekampfungsprogramme werden verschiedene Grunde fur das Scheitern der Malaria Ausrottung in Indien genannt In Indien war Malaria ursprunglich vor allem auf dem Lande verbreitet allerdings stieg in der zweiten Halfte der 1960er Jahre die Zahl der Malariafalle in den Stadten stark an Hier war Anopheles stephensi der Ubertrager der sich mit dem Bespruhen der Innenwande kaum bekampfen liess 8 Im Rahmen der Grunen Revolution wurden Bewasserungssysteme angelegt die den Malariamucken neue Brutplatze boten In den 1960er Jahren wurde die Industrialisierung Indiens vorangetrieben Wanderarbeiter zogen von einer Grossbaustelle zur nachsten und schleppten dabei die Krankheit in zuvor malariafreie Regionen wieder ein Indien schloss sich der Bewegung der blockfreien Staaten an worauf die USA 1965 die finanzielle Unterstutzung der Malariabekampfung in Indien einstellten Der Konflikt mit Pakistan Zweiter Indisch Pakistanischer Krieg Bangladesch Krieg fuhrte dazu dass Malaria nicht mehr allerhochste Prioritat hatte Wahrend der Olkrise verteuerten sich alle Erdolprodukte und infolgedessen auch DDT 7 Im Jahre 1970 wurden eine halbe Million Neuerkrankungen gezahlt 1977 erkrankten allein in Indien wieder 30 Millionen Menschen an Malaria 9 Ceylon Sri Lanka Bearbeiten Auf Sri Lanka uberwiegt Malaria tertiana Epidemien treten ublicherweise in Trockenjahren auf Wenn der Monsunregen ausbleibt trocknen die Flusse der Insel aus es bleiben kleine Tumpel zuruck In diesen kommt es zu einer Massenvermehrung des dort wichtigsten Malaria Ubertragers Anopheles culicifacies 10 1948 verzeichnete Ceylon 2 8 Millionen Falle von Malaria und die Regierung entschloss sich dagegen mit DDT vorzugehen Bereits 1954 war die Zahl der Malariafalle so niedrig dass die Kampagne eingestellt wurde Nach einer Durreperiode flammte die Malaria 1956 erneut auf Daraufhin wurde die Mucken Bekampfung mit DDT wieder aufgenommen von 1959 an im Rahmen des Global Eradication of Malaria Program Bis 1963 sank die Zahl der Malariaerkrankungen in Ceylon auf 17 Falle Man schloss daraus dass die Krankheit nun besiegt sei und beendete das Verspruhen von DDT Ein Jahr danach 1964 zahlte man schon 150 Falle von Malaria und bis ins Jahr 1969 erhohte sich die Zahl dann auf 2 5 Millionen Falle jahrlich Durch die Wiederaufnahme des Spruhprogramms konnte die Zahl der Krankheitsfalle bis 1972 noch einmal auf 150 000 gesenkt werden Trotz andauernden massiven DDT Einsatzes wurden 1975 wieder etwa 400 000 Falle gezahlt Die Epidemie konnte erst eingedammt werden als man 1976 DDT durch Malathion ersetzte 11 12 Einzelnachweise Bearbeiten a b c Malcolm Gladwell Fred Soper and the Global Malaria Eradication Programme Journal of Public Health Policy 2002 David Kinkela DDT and the American century The University of North Carolina Press Chapel Hill 2011 D A Warrell Infektionskrankheiten VCH 1990 ISBN 3 527 15304 7 a b c d e Oaks Mitchell Pearson Carpenter Hrsg Malaria Obstacles and Opportunities NATIONAL ACADEMY PRESS 1991 Robert S Desowitz The history of Malaria Memento vom 20 Januar 2007 im Internet Archive Centers for Disease Control and Prevention The History of Malaria an Ancient Disease Eradication Efforts Worldwide Success and Failure 1955 1978 a b Christian Simon DDT Kulturgeschichte einer chemischen Verbindung Christoph Merian Verlag Basel 1999 ISBN 3 85616 114 7 a b V P Sharma DDT The fallen angel Memento des Originals vom 17 Dezember 2004 im Internet Archive nbsp Info Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht gepruft Bitte prufe Original und Archivlink gemass Anleitung und entferne dann diesen Hinweis 1 2 Vorlage Webachiv IABot www iisc ernet in PDF 74 kB Current Science 2003 Georganne Chapin Robert Wasserstrom Agricultural production and malaria resurgence in Central America and India Nature 293 17 Sep 1981 S 181 185 nach Archivlink Memento vom 15 Juni 2007 im Internet Archive Gisela Peters Malaria in Sri Lanka Dissertation an der Universitat Mainz 1982 G Gramiccia P F Beales The recent history of malaria control and eradication 1988 in Wernsdorfer McGregor Hrsg Malaria Principles and Practice of Malariology Kap 45 nach Archivlink Memento vom 3 Marz 2007 im Internet Archive Gordon Harrison Mosquitoes malaria and man A history of the hostilities since 1880 1978 nach Archivlink Memento vom 3 Marz 2007 im Internet Archive Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Global Eradication of Malaria Program amp oldid 233705238