Wurzelspitzenresektion

Die Wurzelspitzenresektion (WSR, auch Apektomie, Wurzelspitzenamputation) ist eine Entfernung (Resektion) einer Wurzelspitze (Apex) des Zahnes.

Extrahierter Zahn; früher durchgeführte Wurzelspitzenresektion erkennbar

Extrahierter Zahn, der früher einer Wurzelspitzenresektion unterzogen wurde

Zwischen Entfernung der Wurzelspitze oder der Wurzel sollte unterschieden werden. Es handelt sich um eine Maßnahme der Zahnchirurgie zur Behandlung von Entzündungen, Infektionen oder anderen Schädigungen im Wurzelbereich. Bei einer konventionellen Wurzelkanalbehandlung erfolgt der Zugang zum Wurzelkanalsystem der Wurzelspitze durch die aufbereitete Zahnkrone hindurch. Bei einer Wurzelspitzenresektion erfolgt der Zugang auf die Zahnwurzel von außen durch den Kieferknochen. Dabei sollten etwa 2–3 mm der Wurzelspitze und der entzündete Bereich um die Wurzeln entfernt werden.

Die wissenschaftlich fundierte Methodik der Wurzelspitzenresektion führte 1908 Carl Partsch ein.

Medizinischer Hintergrund

Schematische Darstellung einer Wurzelspitzenresektion mit retrograder Wurzelfüllung

Ausgangszustand vor Wurzelspitzenresektion an einem unteren Backenzahn

Darstellung desselben Backenzahnes 6 Monate nach der Wurzelspitzenresektion

Granulom an einem frisch extrahierten Zahn. Solche Granulome werden auch durch eine WSR entfernt – dann ohne Extraktion

Indikationen

Eine endodontologische Wurzelspitzenresektion kann notwendig werden, wenn es trotz einer korrekten orthograden – also auf dem „normalen Weg“ entlang des Wurzelkanals – durchgeführten endodontischen Behandlung (Wurzelkanalbehandlung) zu Komplikationen kommt:

• bei einer resorbierenden apikalen Parodontitis (röntgenologisch sieht man eine Aufhellung an der Wurzelspitze);
• wenn nach einer endodontischen Behandlung kein Heilungserfolg erzielt werden konnte;
• wenn von vornherein eine alleinige konservative Therapie aufgrund:
  • der Ausdehnung der entzündlichen Veränderung,
  • einer radikulären (wurzelnahen) Zyste,
  • der anatomischen Besonderheiten (z. B. Wurzelkrümmung, Ramifikationen), Verästelung der Wurzeln.

Weitere Indikationen sind:

• die Entfernung abgebrochener Instrumente im Wurzelkanal,
• Zahnfrakturen im unteren Wurzeldrittel.

Erfolgsaussichten

Moderne Techniken der Wurzelresektion sehen die Verwendung eines dentalen Operationsmikroskopes, mikrochirurgischer Instrumente, Ultraschallpräparation der gekürzten Zahnwurzel sowie die Füllung mit Metall-verstärkten oder Kalzium-Silikat-basierten Materialien vor. Nach wissenschaftlich publizierten Angaben in Peer-Review Fachzeitschriften liegen die kurz- und langfristigen Erfolgsaussichten für Wurzelresektionen mit modernen Operationsmethoden bei korrekter Indikationsstellung nach 1–7 Jahren bei 87–97 %.

Operationsrisiken

Die mit einer Wurzelspitzenresektion einhergehenden Operationsrisiken sind anatomiebedingt identisch mit den grundsätzlichen Risiken eines operativen Eingriffes in der Mundhöhle (z. B. einer operativen Zahnentfernung oder einer Implantation):

• Beschädigung von Nerven („taube Lippe“),
• Eröffnung der Kieferhöhle,
• Beschädigung von Nachbarzähnen,
• Verlust des Zahnes,
• Nachblutungen,
• Schwellung,
• Rezidiv (kann wieder auftreten).

Bei besonders kurzen Zahnwurzeln des zu operierenden Zahnes oder zu starker bereits bestehender Mobilität:

• Verringerte Festigkeit des Zahnes (als Pfeilerzahn für eine Brücke unbrauchbar). Siehe auch: Pfeilerwertigkeit.

Alternativen

Eine Wurzelspitzenresektion stellt häufig die letzte Möglichkeit für den Erhalt des Zahnes dar. Falls möglich, sollte einer Revision der Wurzelkanalbehandlung (Entfernen der alten Wurzelfüllung, Desinfektion und neue Wurzelfüllung) der Vorzug gegeben werden. Generell gibt die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Zahnärzten hierzu folgende Empfehlung:

„Ein Verzicht auf eine orthograde Revision und die Entscheidung für einen rein apikalchirurgischen Eingriff ist nur dann sinnvoll, wenn auf orthogradem Wege ein ausreichender Zugang in das endodontische System oder eine Verbesserung des Zustandes auf orthogradem Wege nicht möglich/wahrscheinlich erscheint.“

Ungeachtet des aktuellen Stands der Wissenschaft sind im deutschsprachigen Raum Revisionen einer Wurzelbehandlung nach wie vor selten, während sich die Wurzelspitzenresektion weiterhin großer Beliebtheit erfreut. In Ländern wie den USA wird die Revision häufiger durchgeführt, da es dort in vielen Orten Fachzahnärzte für Endodontie gibt.

Technisches Vorgehen

Retrograde Wurzelfüllung

Nach Durchführung einer Lokalanästhesie erfolgt die Mobilisierung eines Mukoperiostlappens (Zahnfleischlappen). Anschließend wird mit einer Kugelfräse unter Kühlung mit physiologischer Kochsalzlösung der Knochen über der Wurzelspitzenregion entfernt (Osteotomie) und der pathologische Befund entsprechend seiner Ausdehnung dargestellt. Das granulomatös entzündliche oder zystische periapikale Gewebe wird entfernt und die Wurzelspitze abgetrennt und geglättet. Am Resektionsquerschnitt wird die Wurzelkanalfüllung auf Dichtigkeit überprüft, gegebenenfalls muss die Wurzelkanalfüllung erneuert oder eine retrograde Wurzelfüllung gelegt werden. Dabei werden die Wurzelkanäle von der Gegenseite, d. h. an der Wurzelspitze, im Rahmen einer Wurzelspitzenresektion verschlossen.

Krankenversicherungsrechtliche Aspekte

Die Kosten für die Behandlung mit einem Operationsmikroskop werden von den gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen. (Deutschland, Stand: Mai 2014)

Literatur

• S2-Leitlinie: Wurzelspitzenresektion, AWMF-Registernummer 007/007 (Volltext, Stand 11/2007)
• Lambrecht J. Thomas, A. Filippi: Periradikuläre Chirurgie. In: Lambrecht J. Thomas (Hrsg.): Zahnärztliche Operationen. Quintessenz-Verlag, Berlin 2008, ISBN 978-3-87652-703-1, S. 83–94.
• Hans Ulrich Brauer, Albrecht Foernzler: Aktuelle Trends bei der Wurzelspitzenresektion. (PDF; 170 kB) In: ZWPspezial, 9/2008

Einzelnachweise

1. Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 61.
2. Syngcuk Kim, Samuel Kratchman: Modern Endodontic Surgery Concepts and Practice: A Review. In: Journal of Endodontics, 32, 2006, S. 601 (englisch; ausführlicher Übersichtsartikel); doi:10.1016/j.joen.2005.12.010
3. Richard A. Rubinstein, Syngcuk Kim: Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operation microscope and super-EBA as root-end filling material. In: Journal of Endodontics, 25, 1999, S. 43, doi:10.1016/S0099-2399(99)80398-7.
4. R. A. Rubinstein, S. Kim: Long-term follow-up of cases considered healed one year after apical microsurgery. In: Journal of endodontics, Band 28, Nummer 5, Mai 2002, S. 378–383; doi:10.1097/00004770-200205000-00008, PMID 12026924, ISSN 0099-2399.
5. M. Maddalone, M. Gagliani: Periapical endodontic surgery: a 3-year follow-up study. In: International Endodontic Journal. 36, 2003, S. 193; doi:10.1046/j.1365-2591.2003.00642.x.
6. M. M. Gagliani, F. G. M. Gorni, L. Strohmenger: Periapical resurgery versus periapical surgery: a 5-year longitudinal comparison. In: International Endodontic Journal, 38, 2005, S. 320; doi:10.1111/j.1365-2591.2005.00950.x.
7. T. von Arx, C. Gerber, N. Hardt: Periradicular surgery of molars: a prospective clinical study with a one-year follow-up. In: International Endodontic Journal. 34, 2001, S. 520; doi:10.1046/j.1365-2591.2001.00427.x.
8. M. L. Zuolo, M. O. F. Ferreira, J. L. Gutmann: Prognosis in periradicular surgery: a clinical prospective study. In: International Endodontic Journal, 33, 2000, S. 91; doi:10.1046/j.1365-2591.2000.00263.x.
9. B. S. Chong, T. R. Pitt Ford, M. B. Hudson: A prospective clinical study of Mineral Trioxide Aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery. In: International Endodontic Journal, 36, 2003, S. 520, doi:10.1046/j.1365-2591.2003.00682.x.
10. Euiseong Kim, Jin-Seon Song u. a.: Prospective Clinical Study Evaluating Endodontic Microsurgery Outcomes for Cases with Lesions of Endodontic Origin Compared with Cases with Lesions of Combined Periodontal–Endodontic Origin. In: Journal of Endodontics, 34, 2008, S. 546; doi:10.1016/j.joen.2008.01.023.
11. Igor Tsesis, Vadim Faivishevsky, Anda Kfir, Eyal Rosen: Outcome of Surgical Endodontic Treatment Performed by a Modern Technique: A Meta-analysis of Literature. In: Journal of Endodontics, 35, 2009, S. 1505 (englisch; Meta-Analyse); doi:10.1016/j.joen.2009.07.025.
12. Revision einer Wurzelkanalbehandlung. Leitlinien der DGZMK.

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