Uvulopalatopharyngoplastik

Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) ist eine Operation zur Reduktion und Straffung des weichen Gaumens. Hauptsächliche Anwendung findet sie in der operativen Therapie der obstruktiven Schlafapnoe. 1964 wurde die Uvulopalatopharyngoplastik erstmals von T. Ikematsu beschrieben. Seither wurden verschiedene Modifikationen der Operation mit unterschiedlichem Erfolg beschrieben und angewandt.

Aufnahme des Rachens, acht Jahre nach einer UPPP

oben links: Präoperativ; oben rechts: Standard-UPPP; unten links: modifizierte UPPP; unten rechts: Minimal-UPPP

Operatives Vorgehen

Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose mit bevorzugter nasaler Intubation. Es erfolgt keine sedierende Prämedikation zur Vermeidung einer anhaltenden Atemwegsobstruktion.

Bei dieser Operation wird Fett- und Bindegewebe im Rachenbereich entfernt, das die Atemwege im Schlaf verschließen könnte. Dazu gehören Teile der weichen Gaumenmuskulatur, der Uvula (Zäpfchen) und des Zungengrundes. Die Uvula wird in Richtung des weichen Gaumens gefaltet und zusammengenäht.

Zur Vermeidung eines Relaxansüberhangs erfolgt eine Relaxometrie. Die Nachbetreuung sollte für 24 Stunden auf der Intensivstation erfolgen, wobei die postoperative Analgesie nur mit Nichtopioid-Analgetika erfolgt.

Uvulopalatopharyngoplastik nach Fujita

Bei der Uvulopalatopharyngoplastik in der Modifikation nach Shiro Fujita wird – ohne die Velummuskulatur zu tangieren – nur die überschüssige Schleimhaut des Velums und der Uvula reseziert. Auch der Musculus uvulae wird weitgehend geschont, so dass keine Komplikationen beim Schluckakt und Phonieren (den Stimmklang in hoher Tonlage einsetzen lassen) beobachtet wurden.

Laserassistierte Uvulopalatoplastik

Die laserassistierte Uvulopalatoplastik (LAUP) wurde in den 1980er Jahren von Yves-Victor Kamami entwickelt, einem Chirurgen an der Marie-Louise-Klinik in Paris, der 1990 seine ersten Artikel zu diesem Thema veröffentlichte. Kamami behauptete, dass diese Behandlung nicht nur eine erfolgreiche Behandlung des Schnarchens sei, sondern auch bei obstruktiver Schlafapnoe erfolgreich sei. In der Folge wurde jedoch in Studien festgestellt, dass das Verfahren zu einer Verschlechterung der bestehenden Apnoe führt. Diese Ergebnisse sind auf eine thermische Schädigung des Laserstrahls zurückzuführen. Der Laser kann eine progressive palatale Fibrose induzieren und das entstandene Narbengewebe den Luftraum im Pharynx verringern.

Stanford-Protokoll

Eine Operation gemäß dem Stanford-Protokoll ist wesentlich umfangreicher und besteht aus zwei getrennten Operationen. Sie ist nach Nelson Powell und Robert Riley von der Stanford University benannt. Bei der ersten Operation handelt es sich um eine Operation des Weichgewebes, das eine Tonsillektomie und die Uvulopalatopharyngoplastik umfasst. Ist danach noch eine restliche Schlafapnoe vorhanden, erfolgt die zweite Operation, die aus einer maxillomandibulären Dysgnathieoperation besteht. Dabei wird der Oberkiefer und der Unterkiefer nach vorne verlagert (englisch Maxillomandibular Advancement). Der Zungenmuskel ist am Kinn verankert. Die Translation des Unterkiefers nach vorne zieht die Zunge ebenfalls nach vorne, wodurch die Atemwege nicht mehr blockiert werden. Mit der Vorverlagerung der Kiefer geht eine Veränderung der Gesichtsform einher. Die zweite Operation dürfte ursächlich für den größeren Erfolg in der Therapie der obstruktiven Schlafapnoe nach dem Stanford-Protokoll darstellen.

Bewertung

Die UPPP mit Tonsillektomie wird bei entsprechendem pathoanatomischen Befund zur Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSA) empfohlen (OCEBM Empfehlungsgrad B). Die Erfolgsraten nach 6 Monaten liegen in den meisten Studien mit Patientenselektion zwischen 50 % und 60 %. Langzeiterfolgsraten sind niedriger und variieren zwischen 40 % und 50 %.

Es konnte gezeigt werden, dass der Erfolg einer UPPP bei obstrukiver Schlafapnoe stark vom Volumen der entfernten Gaumenmandeln (Tonsillen) abhängt. Je größer die Tonsillen sind, desto größer ist die Reduktion von Atemaussetzern und damit der Erfolg der Operation.

Modifikationen der UPPP

Auf Grund dieser eher niedrigen Erfolgsraten wurden zahlreiche Modifikationen der UPPP entwickelt:

• Barbed Reposition Pharyngoplasty (BRP)
• Extended uvulopalatal flap (EUPF)
• Relocation pharyngoplasty
• Expansion sphincter pharyngoplasty (ESP)
• Z-palatoplasty (ZPP)
• Lateral pharyngoplasty
• Han-UPPP
• Uvulopalatoplastik (UPP)
• Radiofrequenz-assistierte Uvulopalatoplastik (RF-UPP)
• Transpalatal advancement pharyngoplasty (TAP)

Es stehen weitere Studien aus, um Aussagen über eine Risiko-Nutzen-Bewertung abgeben zu können.

Weblinks

Commons: Uvulopalatopharyngoplastik – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

Wiktionary: Uvulopalatopharyngoplastik – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

• S2-Leitlinie Therapie der obstruktiven Schlafapnoe des Erwachsenen der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNOKHC). In: AWMF online (Stand 05.09.2015), 3.4.3.
• K. Yaremchuk, L. Garcia-Rodriguez: The History of Sleep Surgery. In: Advances in oto-rhino-laryngology. Band 80, 2017, S. 17–21, doi:10.1159/000470683, PMID 28738337.

Literatur

• T. Verse, W. Pirsig: Zur Indikation und Durchführung der Uvulopalatopharyngoplastik und der Laser-assistierten Uvulopalatopharyngoplastik. In: HNO. 46, 1998, S. 553, doi:10.1007/s001060050269.
• Nelson B. Powell: Contemporary Surgery for Obstructive Sleep Apnea Syndrome. In: Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 2, 2009, S. 107, doi:10.3342/ceo.2009.2.3.107.

Einzelnachweise

1. T. Verse, B. A. Stuck: Moderne Modifikationen der Uvulopalatopharyngoplastik. In: HNO. Band 65, Nr. 2, 1. Februar 2017, ISSN 1433-0458, S. 90–98, doi:10.1007/s00106-016-0300-1. 
2. Pinto Ja: Lessons from 50 Years of Uvulopalatopharyngoplasty. In: Journal of Sleep Disorders & Therapy. Band 5, Nr. 3, 2016, doi:10.4172/2167-0277.1000246 (omicsgroup.org [abgerufen am 17. April 2019]). 
3. T. Ikematsu: Study of snoring, fourth report. In: Journal of Otolaryngology of Japan. Band 64, 1964, S. 434–435. 
4. W. Pirsig, J. Schäfer u. a.: Uvulopalatopharyngoplastik ohne Komplikationen: eine Modifikation nach Fujita. In: Laryngo-Rhino-Otologie. 68, 1989, S. 585, doi:10.1055/s-2007-998408.
5. F. Larrosa, L. Hernandez u. a.: Laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring: does it meet the expectations? In: The European respiratory journal. Band 24, Nummer 1, Juli 2004, S. 66–70, PMID 15293606.
6. Kasey K. Li, Nelson B. Powell u. a.: Long-Term Results of Maxillomandibular Advancement Surgery. In: Sleep and Breathing. 4, 2000, S. 137, doi:10.1007/s11325-000-0137-3.
7. Samuel Tschopp, Kurt Tschopp: Tonsil size and outcome of uvulopalatopharyngoplasty with tonsillectomy in obstructive sleep apnea. In: The Laryngoscope. Band 0, Nr. 0, ISSN 1531-4995, doi:10.1002/lary.27899 (wiley.com [abgerufen am 27. April 2019]). 
8. Giannicola Iannella, Jerome R. Lechien et al.: Barbed reposition pharyngoplasty (BRP) in obstructive sleep apnea treatment: State of the art. In: American Journal of Otolaryngology. 2022, Band 43, Nummer 1, S. 103197, PMID 34492427, doi:10.1016/j.amjoto.2021.103197.
9. Hseuh-Yu Li, Kasey K. Li, Ning-Hung Chen, Pa-Chun Wang: Modified uvulopalatopharyngoplasty: the extended uvulopalatal flap. In: American Journal of Otolaryngology. 2003, Band 24, Nummer 5, S. 311–316, PMID 13130443, doi:10.1016/s0196-0709(03)00047-4.
10. Hsueh-Yu Li, Li-Ang Lee: Relocation pharyngoplasty for obstructive sleep apnea. In: Laryngoscope. 2009, Band 119, Nummer 12, S. 2472–2477, PMID 19688851, doi:10.1002/lary.20634.
11. Kenny P. Pang, Edward B. Pang, Ma Thin Mar Win, Kathleen A. Pang, B. Tucker Woodson: Expansion sphincter pharyngoplasty for the treatment of OSA: a systemic review and meta-analysis. In: European Archives of Oto-rhino-laryngology. 2015, Band 273, Nummer 9, S. 2329–2333, PMID 26541714, doi:10.1007/s00405-015-3831-2.
12. Kathleen Yaremchuk: Palatal Procedures for Obstructive Sleep Apnea. In: Otolaryngologic Clinics of North America. 2016, Band 49, Nummer 6, S. 1383–1397, PMID 27720460, doi:10.1016/j.otc.2016.07.011.
13. Antonino Maniaci, Milena Di Luca et al.: Lateral pharyngoplasty vs. traditional uvulopalatopharyngoplasty for patients with OSA: systematic review and meta-analysis. In: Sleep and Breathing. 2022, Band 26, Nummer 4, S. 1539–1550, PMID 34978022, doi:10.1007/s11325-021-02520-y.
14. Haibo Yang, Ying Wang, Ming Dong: Effect of Han-uvulopalatopharyngoplasty on flow-mediated dilatation in patients with moderate or severe obstructive sleep apnea syndrome. In: Acta Oto-laryngologica. 2012, PMID 22656189, doi:10.3109/00016489.2011.653672.
15. Macario Camacho, Nicholas B. Nesbitt et al.: Laser-Assisted Uvulopalatoplasty for Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis. In: Sleep. 2017, Band 40, Nummer 3, PMID 28201808, doi:10.1093/sleep/zsx004.
16. Keith Volner, Brandyn Dunn et al.: Transpalatal advancement pharyngoplasty for obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. In: European Archives of Oto-rhino-laryngology. 2016, Band 274, Nummer 3, S. 1197–1203, PMID 27289234, doi:10.1007/s00405-016-4121-3.

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