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Pflegequalität

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Der Begriff Pflegequalität versucht die Ausführung einer Dienstleistung zugleich einem objektiven und einem subjektiven Maßstab zu unterwerfen. Die Alten- und Krankenpflege ist eine wichtige Dienstleistung im Gesundheitswesen. Sie unterliegt in einem marktwirtschaftlichen System ähnlichen personalen und wirtschaftlichen Einflüssen wie viele andere Produkte oder Dienstleistungen auch. Mit dem Begriff „Qualität“ ist immer die Güte oder Beschaffenheit eines Produkts oder einer Dienstleistung in Bezug zu seiner Eignung für bestimmte Zwecke gemeint (nach EN ISO 8402). Objektiv, wenn sie mit nachprüfbaren einheitlichen Beschreibungen – subjektiv, wenn sie mit persönlichen Bewertungen „gemessen“ wird.

In der Pflege wird die besondere Qualität einer Dienstleistung in erster Linie vom Patienten oder Heimbewohner wahrgenommen und bewertet. Dabei müssen die fachliche Qualität der Pflege, aber auch Zufriedenheit und Lebensqualität der Pflegebedürftigen als Mittelpunkt des zunächst unklaren Begriffs wahrgenommen werden. Auch die Angehörigen, die Fachkräfte (Pflegenden), die beteiligten Ärzte und anderen Therapeuten, das Betriebsmanagement oder der Träger einer Einrichtung und die Vertragspartner Kranken- und Pflegekassen setzen bestimmte Erwartungen in die Qualität der vertraglich vereinbarten und erbrachten Dienstleistungen in Heim oder Krankenhaus.

Verschiedene Definitionen Bearbeiten

Es gibt in den letzten Jahrzehnten verschiedene Ansätze, den Begriff Pflegequalität zu definieren:

Das Pflege-Qualitätssicherungsgesetz Bearbeiten

Das Gesetz zur Qualitätssicherungs und zur Stärkung des Verbraucherschutzes in der Pflege (Pflege-Qualitätssicherungsgesetz - PQsG) vom 9. September 2001 ergänzte das Elfte Buch Sozialgesetzbuch - Soziale Pflegeversicherung (SGB XI).

Seit der 1995 erfolgten Einführung der Pflegeversicherung als Teil der Sozialversicherung in Deutschland ist die Qualität der Pflege (Leistungserbringung durch professionelle Pflegende) immer wieder in das öffentliche Bewusstsein gerückt worden. Insbesondere einige Pflegeskandale und die unbefriedigenden Ergebnisse von Qualitätsprüfungen der Heimaufsicht und des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung haben die politische Diskussion um Maßnahmen zur Verbesserung der Pflegequalität weiter vorangetrieben. Das Pflege-Qualitätssicherungsgesetz (PQsG) ist schließlich zum 1. Januar 2002 in Kraft getreten. Es soll Verbraucherrechte im Bereich der Altenhilfe stärken. Die durch das Pflege-Qualitätssicherungsgesetz erweiterten Bestimmungen zur Qualitätssicherung sind in einem neu eingefügten Kapitel 11 des Elften Buches Sozialgesetzbuch (SGB XI) zusammengefasst worden. Sie sind im Zusammenhang mit dem Heimgesetz zu verstehen und zu lesen.

Qualitätsberichte von Krankenhäusern Bearbeiten

Qualitätsberichte von Krankenhäusern gemäß § 135 ff. des Fünften Buches Sozialgesetzbuch sind zurzeit für die direkte Beurteilung der Pflegequalität nicht geeignet, da der Bericht Pflegequalität als Einzelkriterium nicht berücksichtigt. Eventuell kann auf die Pflegequalität indirekt geschlossen werden, wenn zusätzlich z. B. Komplikationsraten veröffentlicht werden.

Qualitätsmanagement Bearbeiten

Qualitätsmanagement ersetzt nach ISO den bisherigen Oberbegriff Qualitätssicherung. Es umfasst alle Aspekte im Rahmen und unterhalb der Ebene der Unternehmensführung, die im Zusammenhang stehen mit der von der obersten Leitungsebene formulierten, grundlegenden Einstellung sowie den Absichten, Zielsetzungen und Maßnahmen in Bezug auf die Erreichung und Verbesserung von Qualität. Hierbei sind Aspekte der Wirtschaftlichkeit, der Gesetzgebung und der Umwelt, sowie den Wünschen und Anforderungen der Kunden besonders zu beachten. Die Unternehmungsleitung trägt die nicht delegierbare Verantwortung für das Qualitätsmanagement und muss darüber hinaus auch aktiv für die konsequente Umsetzung auf allen Hierarchieebenen sorgen.

Ein wichtiger Schritt zu mehr Qualität in der Pflege war die Diskussion um Standardisierung von Pflegemaßnahmen, die in den 80/90er Jahren breiten Raum eingenommen hat. Dabei gab es den scheinbaren Gegensatz von „Traditionalisten“, die individuelle Pflege aus einer Mischung von Fachwissen und Herz verteidigten gegenüber „Technokraten“, denen Regelungswut oder ausufernde Statistiksammlungen vorgeworfen wurden. Inzwischen ist die Bedeutung von Pflegestandards allgemein anerkannt und es geht in Deutschland zum Teil bereits um die Entwicklung von Expertenstandards, also Standards auf Bundesebene. Diese Expertenstandards sind heute auch nach dem § 113a des SGB XI verbindlich.

Ein weiterer Aspekt ist die individuelle Pflegeplanung, die allerdings standardisierte Mindestnormen einzuhalten hat. Hausintern kommt der Pflegeplanung und den Pflege- oder Organisationsstandards durchaus der Wert von Dienstanweisungen zu. Die Pflegedienstleitung muss sich auf die einheitliche Handhabung solcher Richtlinien/Guidelines verlassen können.

Durchführungsaspekte werden mit Interner oder Externer Qualitätssicherung angesprochen:

Siehe auch Bearbeiten

Literatur Bearbeiten

  • Myriam Barth: Qualitätsentwicklung und -sicherung in der Altenpflege. 2. Auflage. Urban & Fischer, Elsevier, München 2002, ISBN 3-437-47220-8
  • Besselmann Klaus, Sowinski Christine, u. a. (KDA - Hrsg.): Qualitätshandbuch Wohnen im Heim – Wege zu einem selbstbestimmten und selbständigen Leben im Heim – Ein Handbuch zur internen Qualitätsentwicklung in den AEDL-Bereichen. Köln, Kuratorium deutsche Altershilfe. 1997.
  • Alexandra Caster: Qualität in der stationären Altenpflege. Die Bedeutung der Zertifizierung. Verlag Dr. Kovac, Hamburg 2004, ISBN 3-8300-1577-1, 249 S. Rezension Georg Vogel vom 27. Dezember 2005 In: socialnet.de
  • Avedis Donabedian: Evaluating the Quality of Medical Care. In: The Milbank Memorial Fund Quarterly. Vol. XLIV, No. 3, Part. 2, 1966, S. 166–206.
  • Avedis Donabedian: The definition of quality and approaches to its assessment. Explorations in quality assessment and monitoring. Health Administration, Ann Arbor MI 1980
  • N. F. Exchaquet, L. A. Paillard: Der Pflegeprozeß - Eine Herausforderung für dcn Beruf. Bericht der Nationalen Studie über dcn Pflegeprozess. Verlag Schweizer Berufsverband für Krankenschwestern und Krankenpfleger, Bern 1986.
  • Alfred J. Gebert, Hans-Ulrich Kneubühler: Qualitätsbeurteilung und Evaluation der Qualitätssicherung in Pflegeheimen. Plädoyer für ein gemeinsames Lernen. 2. Auflage. Verlag Hans Huber, Bern 2003, ISBN 3-456-83934-0, 507 S.
  • Sabine Jäck, Silke Proschmann: Qualitätsprüfung und -bewertung ambulanter Pflegedienste. Kohlhammer Verlag, Stuttgart 2004, ISBN 3-17-018086-X, 176 S. In: socialnet Rezensionen unter Rezension Christoph Langewitz vom 29. März 2005 bei socialnet.de
  • Andrea Kerres, Bernd Seeberger: Gesamtlehrbuch Pflegemanagement. Springer, Berlin 2005, ISBN 3-540-23736-4, 484 S.
  • Bernd Kiefer, Bettina Rudert: Qualitätsmanagement. Mit Mind Maps einfach und effektiv. Vincentz Network, Hannover 2006, ISBN 3-87870-646-4
  • Dieter Knon, Horst A. Groß, Werner Lobinger: Qualitätsmanagement in der Pflege. Hanser Wirtschaft, 2005, ISBN 3-446-22989-2
  • Uwe Brucker, Gerdi Ziegler: Grundsatzstellungnahme: Pflegeprozess und Dokumentation. Handlungsempfehlungen zur Professionalisierung und Qualitätssicherung in der Pflege. Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen (MDS), Essen 2005, 72 S. Download bei MDS möglich (ca. 800 kB, PDF).
  • Christine Sowinski, Juliane Falk u. a.: Theoriegeleitetes Arbeiten in Ausbildung und Praxis. Ein Baustein zur Qualitätssicherung in der Altenpflege. 1995, 2. A. 1997. 287 Seiten. ISBN 3-932882-02-4
  • Barbara E. Wagemann: Qualitätshandbücher nach DIN EN ISO 9001 für stationäre Altenpflegeeinrichtungen. Handbücher bis zur Zertifizierung. 2. Auflage. Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hannover 2005, ISBN 3-89993-145-9. Rezension von Sven Lind in: socialnet.de
  • Ursula Weibler, Gundo Zieres (Hrsg.): Qualität in der Altenpflege – Bestandsaufnahme, Informationen, Ratgeber. Iatros Verlag, 2005, ISBN 3-937439-92-7, 268 S. (Aus der Sicht des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung Rh.-Pfalz)
  • Reinhard Lay: Ethik und Pflegequalität. In: Manfred Bergener, Hellmuth Fischer, Marita Heimann, Günter Thiele (Hrsg.): Management Handbuch Alteneinrichtungen (MHA). R. v. Decker’s Verlag, Heidelberg, 17. Erg.-Lieferung Mai 2001, 925, S. 1–23
  • Reinhard Lay: Ethik in der Pflege. Ein Lehrbuch für die Aus-, Fort- und Weiterbildung. Schlütersche Verlagsgesellschaft, zweite, aktualisierte Auflage, Hannover 2012, ISBN 9783899932713, Rezension von Prof. Dr. Katja Makowsky in: socialnet.de

Weblinks Bearbeiten

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nachprufbaren einheitlichen Beschreibungen subjektiv wenn sie mit personlichen Bewertungen gemessen wird In der Pflege wird die besondere Qualitat einer Dienstleistung in erster Linie vom Patienten oder Heimbewohner wahrgenommen und bewertet Dabei mussen die fachliche Qualitat der Pflege aber auch Zufriedenheit und Lebensqualitat der Pflegebedurftigen als Mittelpunkt des zunachst unklaren Begriffs wahrgenommen werden Auch die Angehorigen die Fachkrafte Pflegenden die beteiligten Arzte und anderen Therapeuten das Betriebsmanagement oder der Trager einer Einrichtung und die Vertragspartner Kranken und Pflegekassen setzen bestimmte Erwartungen in die Qualitat der vertraglich vereinbarten und erbrachten Dienstleistungen in Heim oder Krankenhaus Inhaltsverzeichnis 1 Verschiedene Definitionen 2 Das Pflege Qualitatssicherungsgesetz 3 Qualitatsberichte von Krankenhausern 4 Qualitatsmanagement 5 Siehe auch 6 Literatur 7 WeblinksVerschiedene Definitionen BearbeitenEs gibt in den letzten Jahrzehnten verschiedene Ansatze den Begriff Pflegequalitat zu definieren 1933 Lee Jones Hochqualifizierte Pflege ist die Pflege die alle relevanten Kenntnisse und Techniken anwendet die der Pflege zu Verfugung stehen ca 1965 Vier Qualitatsstufen des SRK Die Wegleitung der Kaderschule des Schweizer Roten Kreuzes war im deutschsprachigen Raum die erste spezifische Definition fur Pflegequalitat Sie nannte vier Abstufungen Optimal Gut Ausreichend Mangelhaft dd Bei der Ubernahme in die BRD wurde das Wortchen ausreichend allerdings nicht als Schulnote aufgefasst sondern von der Gesundheitspolitik als bereits ausreichende Form der Leistungserbringung interpretiert Dabei wurde ubersehen dass sich Pflege dann bereits im Graubereich zur gefahrlichen Pflege befindet 1966 A Donabedian zunachst unabhangig vom Berufsfeld Pflege Qualitat ist der Grad an Ubereinstimmung zwischen den Zielen des Gesundheitswesens und der wirklich geleisteten Versorgung so noch sehr abstrakt akzeptiert ist seine Unterteilung der gesamten Qualitat inStrukturmerkmale vorhandene Rahmenbedingungen Ausstattung zu beachtende Regelwerke Prozessmerkmale wie die Pflege erbracht wird auch Zwischenkontrollen Ergebnismerkmale jeweils klare Kriterien erforderlich Outcome Forschung dd Danach geht auch der Medizinische Dienst der Krankenversicherung MDK bei seinen Prufungen vor 1978 John Williamson Qualitat ist der Umfang des Erfolges der unter optimalen Verhaltnissen und vertretbaren Kosten tatsachlich zu erreichen ist Williamson fugt dem evaluativen Bereich von Donabedian das Element der Zweckmassigkeit hinzu 1981 N F Exchaquet Unterteilung der Pflegequalitat ingefahrliche Pflege Routinepflege angemessene Pflege optimale Ausgestaltung dd 1984 Hilde Steppe Pflegequalitat ist der individuelle Anteil der krankenpflegerischen Versorgung also wie wird der Patient behandelt beraten informiert versorgt Demnach ist Pflegequalitat kein statischer Wert sondern bezieht sich immer auf die Bedurfnisse des Patienten die Zielsetzung des Tragers und die der Pflege gegebenen Moglichkeiten 1994 DIN Normen EN ISO 8402 Qualitat ist die Gesamtheit von Eigenschaften und Merkmalen eines Produktes oder einer Dienstleistung die sich auf deren Eignung zur Erfullung festgelegter oder vorausgesetzter Erfordernisse beziehen Europ Qualitatsmanagementnorm in der Version 2005 2001 2004 Reinhard Lay Pflegequalitat in der direkten Pflege gibt den Grad der Verwirklichung von pflegerischen Zielen an die sich auf die Forderung bzw Erhaltung von Selbstandigkeit und Wohlbefinden der Klienten beziehen und mit verantwortlichem zwischenmenschlichen Umgang und vertretbarem Einsatz von Mitteln angestrebt werden Lay 2001 20 2004 155 Das Pflege Qualitatssicherungsgesetz BearbeitenDas Gesetz zur Qualitatssicherungs und zur Starkung des Verbraucherschutzes in der Pflege Pflege Qualitatssicherungsgesetz PQsG vom 9 September 2001 erganzte das Elfte Buch Sozialgesetzbuch Soziale Pflegeversicherung SGB XI Seit der 1995 erfolgten Einfuhrung der Pflegeversicherung als Teil der Sozialversicherung in Deutschland ist die Qualitat der Pflege Leistungserbringung durch professionelle Pflegende immer wieder in das offentliche Bewusstsein geruckt worden Insbesondere einige Pflegeskandale und die unbefriedigenden Ergebnisse von Qualitatsprufungen der Heimaufsicht und des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung haben die politische Diskussion um Massnahmen zur Verbesserung der Pflegequalitat weiter vorangetrieben Das Pflege Qualitatssicherungsgesetz PQsG ist schliesslich zum 1 Januar 2002 in Kraft getreten Es soll Verbraucherrechte im Bereich der Altenhilfe starken Die durch das Pflege Qualitatssicherungsgesetz erweiterten Bestimmungen zur Qualitatssicherung sind in einem neu eingefugten Kapitel 11 des Elften Buches Sozialgesetzbuch SGB XI zusammengefasst worden Sie sind im Zusammenhang mit dem Heimgesetz zu verstehen und zu lesen Qualitatsberichte von Krankenhausern BearbeitenQualitatsberichte von Krankenhausern gemass 135 ff des Funften Buches Sozialgesetzbuch sind zurzeit fur die direkte Beurteilung der Pflegequalitat nicht geeignet da der Bericht Pflegequalitat als Einzelkriterium nicht berucksichtigt Eventuell kann auf die Pflegequalitat indirekt geschlossen werden wenn zusatzlich z B Komplikationsraten veroffentlicht werden Qualitatsmanagement BearbeitenQualitatsmanagement ersetzt nach ISO den bisherigen Oberbegriff Qualitatssicherung Es umfasst alle Aspekte im Rahmen und unterhalb der Ebene der Unternehmensfuhrung die im Zusammenhang stehen mit der von der obersten Leitungsebene formulierten grundlegenden Einstellung sowie den Absichten Zielsetzungen und Massnahmen in Bezug auf die Erreichung und Verbesserung von Qualitat Hierbei sind Aspekte der Wirtschaftlichkeit der Gesetzgebung und der Umwelt sowie den Wunschen und Anforderungen der Kunden besonders zu beachten Die Unternehmungsleitung tragt die nicht delegierbare Verantwortung fur das Qualitatsmanagement und muss daruber hinaus auch aktiv fur die konsequente Umsetzung auf allen Hierarchieebenen sorgen Ein wichtiger Schritt zu mehr Qualitat in der Pflege war die Diskussion um Standardisierung von Pflegemassnahmen die in den 80 90er Jahren breiten Raum eingenommen hat Dabei gab es den scheinbaren Gegensatz von Traditionalisten die individuelle Pflege aus einer Mischung von Fachwissen und Herz verteidigten gegenuber Technokraten denen Regelungswut oder ausufernde Statistiksammlungen vorgeworfen wurden Inzwischen ist die Bedeutung von Pflegestandards allgemein anerkannt und es geht in Deutschland zum Teil bereits um die Entwicklung von Expertenstandards also Standards auf Bundesebene Diese Expertenstandards sind heute auch nach dem 113a des SGB XI verbindlich Ein weiterer Aspekt ist die individuelle Pflegeplanung die allerdings standardisierte Mindestnormen einzuhalten hat Hausintern kommt der Pflegeplanung und den Pflege oder Organisationsstandards durchaus der Wert von Dienstanweisungen zu Die Pflegedienstleitung muss sich auf die einheitliche Handhabung solcher Richtlinien Guidelines verlassen konnen Durchfuhrungsaspekte werden mit InterneroderExterner Qualitatssicherung angesprochen Interne Qualitatssicherung Sicherung der Qualitat und Definition der Kriterien durch die Berufsangehorigen innerhalb einer Institution selber Die Aufgaben eines Qualitatsbeauftragten sind dabei die Einfuhrung Umsetzung und Weiterentwicklung eines einrichtungsinternen Qualitatsmanagements Ziele werden mit Zustimmung der Einrichtungsleitung festgelegt Der Qualitatsbeauftragte erfullt die Aufgaben nach der Zielsetzung in enger Zusammenarbeit mit den Abteilungs Bereichsleitungen und deren Mitarbeitern unter Einbezug des Qualitatsmanagements des Tragers der Pflegeeinrichtung Systematische Evaluation der Pflegeplanungen der gesamten Einrichtung Qualitatszirkel sind innerbetriebliche Arbeitskreise die das grosse Potential von Wissen Ideenreichtum Erfahrung und Verantwortungsbereitschaft der Mitarbeitenden aktivieren Sie zielen vor allem auf die Verbesserung von Arbeitsablaufen die mehrere Abteilungen betreffen Dadurch lassen sich neben der Qualitat der Produkte bzw Dienstleistungen auch die Leistungspotentiale der Mitarbeiter und moglicherweise das Betriebsklima verbessern Externer Qualitatssicherung Festlegung der Qualitatskriterien und ihre Uberprufung durch nicht der Institution zugehorige Personen oder fremde Institutionen vor allem der Heimaufsicht und des MDK aber auch durch regionale Qualitats Arbeitsgemeinschaften mehrerer Einrichtungen Qualitatskonferenz u a auch das Monitoring der Pflegequalitat im Sinne des BenchmarkingSiehe auch BearbeitenBeschwerdemanagement Gesundheitssystem Kunstfehler Pflegefehler Qualitatssicherungsbesuch State of the Art VersorgungsstufeLiteratur BearbeitenMyriam Barth Qualitatsentwicklung und sicherung in der Altenpflege 2 Auflage Urban amp Fischer Elsevier Munchen 2002 ISBN 3 437 47220 8 Besselmann Klaus Sowinski Christine u a KDA Hrsg Qualitatshandbuch Wohnen im Heim Wege zu einem selbstbestimmten und selbstandigen Leben im Heim Ein Handbuch zur internen Qualitatsentwicklung in den AEDL Bereichen Koln Kuratorium deutsche Altershilfe 1997 Alexandra Caster Qualitat in der stationaren Altenpflege Die Bedeutung der Zertifizierung Verlag Dr Kovac Hamburg 2004 ISBN 3 8300 1577 1 249 S Rezension Georg Vogel vom 27 Dezember 2005 In socialnet de Avedis Donabedian Evaluating the Quality of Medical Care In The Milbank Memorial Fund Quarterly Vol XLIV No 3 Part 2 1966 S 166 206 Avedis Donabedian The definition of quality and approaches to its assessment Explorations in quality assessment and monitoring Health Administration Ann Arbor MI 1980 N F Exchaquet L A Paillard Der Pflegeprozess Eine Herausforderung fur dcn Beruf Bericht der Nationalen Studie uber dcn Pflegeprozess Verlag Schweizer Berufsverband fur Krankenschwestern und Krankenpfleger Bern 1986 Alfred J Gebert Hans Ulrich Kneubuhler Qualitatsbeurteilung und Evaluation der Qualitatssicherung in Pflegeheimen Pladoyer fur ein gemeinsames Lernen 2 Auflage Verlag Hans Huber Bern 2003 ISBN 3 456 83934 0 507 S Sabine Jack Silke Proschmann Qualitatsprufung und bewertung ambulanter Pflegedienste Kohlhammer Verlag Stuttgart 2004 ISBN 3 17 018086 X 176 S In socialnet Rezensionen unter Rezension Christoph Langewitz vom 29 Marz 2005 bei socialnet de Andrea Kerres Bernd Seeberger Gesamtlehrbuch Pflegemanagement Springer Berlin 2005 ISBN 3 540 23736 4 484 S Bernd Kiefer Bettina Rudert Qualitatsmanagement Mit Mind Maps einfach und effektiv Vincentz Network Hannover 2006 ISBN 3 87870 646 4 Dieter Knon Horst A Gross Werner Lobinger Qualitatsmanagement in der Pflege Hanser Wirtschaft 2005 ISBN 3 446 22989 2 Uwe Brucker Gerdi Ziegler Grundsatzstellungnahme Pflegeprozess und Dokumentation Handlungsempfehlungen zur Professionalisierung und Qualitatssicherung in der Pflege Medizinischer Dienst der Spitzenverbande der Krankenkassen MDS Essen 2005 72 S Download bei MDS moglich ca 800 kB PDF Christine Sowinski Juliane Falk u a Theoriegeleitetes Arbeiten in Ausbildung und Praxis Ein Baustein zur Qualitatssicherung in der Altenpflege 1995 2 A 1997 287 Seiten ISBN 3 932882 02 4 Barbara E Wagemann Qualitatshandbucher nach DIN EN ISO 9001 fur stationare Altenpflegeeinrichtungen Handbucher bis zur Zertifizierung 2 Auflage Schlutersche Verlagsgesellschaft Hannover 2005 ISBN 3 89993 145 9 Rezension von Sven Lind in socialnet de Ursula Weibler Gundo Zieres Hrsg Qualitat in der Altenpflege Bestandsaufnahme Informationen Ratgeber Iatros Verlag 2005 ISBN 3 937439 92 7 268 S Aus der Sicht des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung Rh Pfalz Reinhard Lay Ethik und Pflegequalitat In Manfred Bergener Hellmuth Fischer Marita Heimann Gunter Thiele Hrsg Management Handbuch Alteneinrichtungen MHA R v Decker s Verlag Heidelberg 17 Erg Lieferung Mai 2001 925 S 1 23 Reinhard Lay Ethik in der Pflege Ein Lehrbuch fur die Aus Fort und Weiterbildung Schlutersche Verlagsgesellschaft zweite aktualisierte Auflage Hannover 2012 ISBN 9783899932713 Rezension von Prof Dr Katja Makowsky in socialnet deWeblinks BearbeitenWolfram Fischer Hat Leistungserfassung etwas mit Pflegequalitat zu tun nbsp Hinweis Dieser Artikel basiert zum Teil auf einem GFDL lizenzierten Text der aus dem PflegeWiki ubernommen wurde Eine Liste der ursprunglichen Autorinnen befindet sich auf der Versionsseite des entsprechenden Artikels n3 Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Pflegequalitat amp oldid 225489856