Schilddrüsenfunktionstest

Als Schilddrüsenfunktionstest werden Laborverfahren zur Überprüfung der Schilddrüsenfunktion bezeichnet.

Schilddrüsenfunktionstests werden bei Verdacht auf eine Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) oder Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) oder zur Therapiesteuerung einer Substitution mit Schilddrüsenhormonen durchgeführt. Auch in Situationen, die mit einer Schilddrüsenerkrankung einhergehen können, wie Vorhofflimmern oder Angststörungen, können sie nützliche Informationen beitragen.

Übliche Schilddrüsenfunktionstests umfassen Bestimmungen des TSH-Spiegels und/oder peripherer Schilddrüsenhormone wie Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) aus dem Blutserum.

Schilddrüsenhormone

Thyreotropin

Der Thyreotropin-(TSH-)Spiegel ist im Falle einer primären Hypothyreose erhöht und erniedrigt im Falle einer primären Hyperthyreose.

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Erwachsene - Referenzbereich	0,3, 0,4, 0,5, 0,6	3,0, 4,0, 4,5, 6,0	mIU/l oder μIU/ml
Erwachsene - Referenzbereich (Optimalbereich)	0,3, 0,5	2,0, 3,0	mIU/l oder μIU/ml
Kinder	1,3	19	mIU/l oder μIU/ml

Gesamt-Thyroxin

Gesamt-Thyroxin (Gesamt-T₄) ist im Allgemeinen erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose. Aufgrund erhöhter TBG-Spiegel ist er üblicherweise in der Schwangerschaft leicht erhöht.

Referenzbereiche:

Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
4, 5,5	11, 12,3	μg/dL
60	140, 160	nmol/l

Freies Thyroxin

Freies Thyroxin (Freies T₄) ist in der Regel erhöht bei einer Hyperthyreose und erniedrigt im Falle einer Hypothyreose.

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Normale Erwachsene	0,7, 0,8	1,4, 1,5, 1,8	ng/dL
	9, 10, 12	18, 23	pmol/l
Kinder 0–3 T	2,0	5,0	ng/dL
	26	65	pmol/l
Kinder 3–30 T	0,9	2,2	ng/dL
	12	30	pmol/l
Kinder/Jugendliche 31 T – 18 J	0,8	2,0	ng/dL
	10	26	pmol/l
Schwangere	0,5	1,0	ng/dL
	6,5	13	pmol/l

Gesamt-Triiodthyronin

Gesamt-Triiodthyronin (Gesamt-T₃) ist im Allgemeinen erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose.

Referenzbereiche:

Test	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Gesamt-Triiodthyronin	60, 75	175, 181	ng/dL
	0,9, 1,1	2,5, 2,7	nmol/l

Freies Triiodthyronin

Freies Triiodthyronin (Freies T₃) ist im Allgemeinen erhöht bei einer Hyperthyreose und erniedrigt im Falle einer Hypothyreose.

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Normale Erwachsene	0,2	0,5	ng/dL
	3,1	7,7	pmol/l
Kinder 2–16 y	0,1	0,6	ng/dL
	1,5	9,2	pmol/l

Übersicht

Funktionslage / Erkrankung	TSH	T3	T4	Anmerkung
manifeste Hyperthyreose	meist < 0,1 mU/l	n oder ↑	n oder ↑	T3 und/oder T4 ↑
latente Hyperthyreose	↓	n	n
Euthyreose	n	n	n
latente Hypothyreose	↑	n	n
manifeste Hypothyreose	meist > 10 mU/l	n oder ↓	n oder ↓	T3 und/oder T4 ↓
sekundäre Hypothyreose meist Hypophyseninsuffizienz	n oder ↓	↓	↓	selten
sekundäre Hyperthyreose meist TSH-produzierendes Hypophysenadenom	n oder ↑	↑	↑	selten
periphere Schilddrüsenhormonresistenz	verschiedene Konstellationen	selten
ausgeprägter Jodmangel	n	↑	↓	keine thyreostatische Behandlung
n: normal – ↑: erhöht – ↓: erniedrigt

Berechnete Indizes freier Hormonspiegel

• Freier T4-index (FT4I)
• Freier T3-index (FT3I)

Transportproteine

Ein Anstieg des Spiegels von Thyroxinbindendem Globulin (TBG) erhöht die Spiegel an Gesamt-Thyroxin und Gesamt-Triiodthyronin, ohne dass die Produktion an Schilddrüsenhormonen wirklich angestiegen wäre. Der Referenzbereich beträgt 12–30 mg/l.

Für Thyreoglobulin beträgt der Referenzbereich 1,5–30 pmol/l bzw. 1–20 μg/l.

Andere Bindungsproteine sind Transthyretin (Thyroxinbindendes Präalbumin) und Albumin.

Diagnostik der Proteinbindungsfunktion

Schilddrüsenhormon-Uptake

Der Schilddrüsenhormon-Uptake (T₄-uptake oder T₃-uptake) ist ein Maß für das ungebundene (also nicht mit Schilddrüsenhormonen gesättigte) Thyroxinbindende Globulin im Blutplasma. Das ungesättigte TBG steigt bei erniedrigten Schilddrüsenhormonspiegeln an. Trotz des Namens T₃-uptake ist es nicht vom T3-Spiegel abgeleitet.

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Frauen	25	35	%
In der Schwangerschaft	15	25	%
Männer	25	35	%

Andere Bindungstests

• Schilddrüsenhormonbindungsquotient (Thyroid hormone binding ratio, THBR)
• Thyroxin-Bindungsindex (TBI)

Gemischte Parameter

Freier T4-index

Der freie Thyroxin-Index (FTI oder T7) resultiert aus der Multiplikation des Gesamt-T₄-Spiegels mit dem T₃-Uptake. Der FTI wird bei Störungen der Plasmaproteinbindung von Iodothyroninen als relativ zuverlässig angesehen.

Der FTI ist erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose.

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Frauen	1,8	5,0
Männer	1,3	4,2

Strukturparameter

Bei speziellen Fragestellungen, z. B. für die Diagnostik des Euthyroid-Sick-Syndroms oder sekundärer Hypothyreosen liefern berechnete Strukturparameter, die konstante Eigenschaften der Schilddrüsenhomöostase beschreiben, nützliche Zusatzinformationen.

Die Sekretionsleistung der Schilddrüse (GT, auch als SPINA-GT bezeichnet) definiert die maximale stimulierte Menge an Thyroxin, welche die Schilddrüse in einer Sekunde ausschütten kann. GT ist erhöht im Falle einer Hyperthyreose und reduziert bei einer Hypothyreose. Ihr Referenzbereich beträgt 1,41–8,67 pmol/s.

Die Summenaktivität peripherer Deiodasen (GD, auch SPINA-GD) korreliert mit dem TSH-Spiegel. Sie ist reduziert im Falle eines Non-Thyroidal-Illness-Syndroms mit Hypodeiodierung. Ihr Referenzbereich beträgt 20–40 nmol/s.

Mit Hilfe des von Jostel eingeführten TSH-Index (TSHI) und des darauf basierenden standardisierten TSH-Index (sTSHI) kann die thyreotrope Funktion des Hypophysenvorderlappens quantitativ abgeschätzt werden. Der Referenzbereich für den TSH-Index liegt bei 1,3–4,1.

Der Thyrotroph Thyroid Hormone Sensitivity Index (TTSI, auch: Thyrotroph T4 Resistance Index oder TT4RI) wurde für die Screening-Diagnostik auf eine Schilddrüsenhormonresistenz entwickelt. Er wird wie der TSH-Index aus Gleichgewichtsspiegeln für TSH und FT4 errechnet. Der Referenzbereich liegt bei ca. 100 bis 150.

Bei Hunden und Katzen gibt der K-FT4-Index (auch als K-Wert bezeichnet) nach Larsson die Wahrscheinlichkeit für eine Hypothyreose an. Er wird mit K = 0,7 * FT4 (pmol/l) - Cholesterin (mmol/l) berechnet. Bei einem K-Wert über 1 ist eine Hypothyreose ausgeschlossen, bei einem Wert unter −4 ist sie wahrscheinlich, dazwischen liegt ein Graubereich. Mit modernen Assays ist die Berechnung des K-Wertes möglicherweise entbehrlich.

Siehe auch

• Untersuchung der Schilddrüse

Weblinks

• SPINA Thyr. Open-Source-Software zur Berechnung von GT und GD

Einzelnachweise

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2. (Memento vom 1. November 2013 im Internet Archive) In turn citing: Operational Medicine 2001, Health Care in Military Settings, NAVMED P-5139, May 1, 2001, Bureau of Medicine und Surgery, Department of the Navy, 2300 E Street NW, Washington, D.C., 20372-5300
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5. (Memento des Originals vom 2. November 2012 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.bloodbook.com Bloodbook.Com
6. Mary Shomon: The TSH Reference Range Wars: What’s “Normal?”, Who is Wrong, Who is Right... About.com. Updated: June 19, 2006. About.com Health’s Disease und Condition
7. (Memento vom 3. März 2008 im Internet Archive) Contacts: Bryan Campbell, American Association of Clinical Endocrinologists
8. Laurence M. Demers, Carole A. Spencer: LMPG: Laboratory Support for the Diagnosis und Monitoring of Thyroid Disease. National Academy of Clinical Biochemistry (USA), 2002, abgerufen am 13. April 2007.  – see Section 2. Pre-analytic factors
9. (Memento vom 20. August 2010 im Internet Archive) - Thyroid disease Manager
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11. LAB127: T4, FREE UNC Health Care System
12. Abgeleitet von einer Molmasse von 776,87 g/mol
13. Abgeleitet von einer Molmasse von 776.87 g/mol
14. Abgeleitet von einer Molmasse von 650,98 g/mol
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28. Ernst-Günther Grünbaum: Klinik der Hundekrankheiten. Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart/ New York 2007, ISBN 978-3-8304-1021-8.
29. Wilfried Kraft: Klinische Labordiagnostik in der Tiermedizin. Schattauer Verlag, 2005, ISBN 3-7945-2308-3.