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Rheopherese Die ist ein Verfahren zur extrakorporalen Blutreinigung Aphereseverfahren das zur Behandlung von Störungen d

Rheopherese

Die Rheopherese ist ein Verfahren zur extrakorporalen Blutreinigung (Aphereseverfahren), das zur Behandlung von Störungen der Mikrozirkulation entwickelt wurde. „Rheopherese“ setzt sich aus den Begriffen Rheologie und Apherese zusammen: die Rheologie beschäftigt sich mit den Blutfließeigenschaften. Die Apherese bezeichnet allgemein die Abtrennung bestimmter Bestandteile aus dem Blut. Das Verfahren wurde in der Universitätsklinik Köln entwickelt.

Bei dem Verfahren wird ein bestimmtes Spektrum hochmolekularer Substanzen aus dem Blutplasma herausgefiltert. Hierzu zählen Fibrinogen, alpha-2-Makroglobulin, LDL-Cholesterin, Von-Willebrand-Faktor und IgM. Dies bewirkt eine Absenkung von Blut- und Plasmaviskosität sowie der Aggregation von Erythrozyten. Dadurch werden der Blutfluss und die Mikrozirkulation, also der Stoffaustausch zwischen den kleinsten Gefäßen und dem umliegenden Gewebe, verbessert.

Anwendungsbereiche Bearbeiten

Altersbedingte Makuladegeneration Bearbeiten

Die Rheopherese wird zur Behandlung der sogenannten „trockenen“ Form der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) und der diabetischen Netzhauterkrankung eingesetzt. Bei einer Studie der Universitäts-Augenklinik Köln wurde eine signifikante, aber zeitlich begrenzte Verbesserung der Sehfähigkeit gegenüber einer Kontrollgruppe festgestellt, die in einer amerikanischen Studie nach Angaben der Kölner Klinik bestätigt wurde. Eine neuere Studie der Universitäts-Augenklinik Frankfurt a. M. zeigte die Wirksamkeit der Rheopherese an 43 Patienten (22 Rheopherese, 21 Kontrollgruppe). Zum Endpunkt 7,5 Monate nach Studieneinschluss hatte sich das Sehvermögen in der Rheopheresegruppe im Mittel gebessert, in der Kontrollgruppe verschlechtert. Es gab eine statistisch signifikante mittlere Differenz in der Sehfähigkeit (0.95 ETDRS-Linien, p = 0,01).

Eine abschließende Beurteilung des Verfahrens zur Behandlung der AMD ist zurzeit aber noch nicht möglich.

Hörsturz Bearbeiten

Die Wirksamkeit des Verfahrens zur Behandlung des Hörsturzes wurde in einer in Deutschland durchgeführten kontrollierten, randomisierten multizentrischen klinischen Studie an 240 Patienten im Vergleich zur Standardtherapie gezeigt. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt: eine Gruppe erhielt zwei Rheopherese-Behandlungen innerhalb von drei Tagen, die Kontrollgruppe eine Standardtherapie nach den aktuellen Leitlinien der Gesellschaft für HNO-Heilkunde, bestehend aus Methylprednisolon (250 mg i.v. für drei Tage, nachfolgend orale Dosisreduzierung) oder einer Infusionstherapie (500 mL 6% HES + 600 mg Pentoxifyllin pro Tag) für jeweils insgesamt zehn Tage. Die Rheopherese erwies sich verglichen mit den untersuchten Standardtherapien als gleich wirksam (p < 0.001). In einer weiteren retrospektiven Untersuchung konnte bei Patienten mit rezidivierenden Hörsturzereignissen, die sich als refraktär gegenüber der Standard-Infusionstherapie erwiesen, mithilfe der Rheopherese eine signifikante Verbesserung des Hörvermögens erreicht werden.

Weitere Anwendungsbereiche Bearbeiten

Das Verfahren wird in Einzelfällen auch bei Störungen der Mikrozirkulation bei chronisch progredienten Erkrankungen wie dem ischämisch diabetischen Fuß oder der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) eingesetzt.

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Brunner R, Widder RA, Borberg H: Einsatz extrakorporaler Behandlungsverfahren bei ausgewählten Augenerkrankungen. In: Ophthalmologe. 96. Jahrgang, 1999, S. 679–682, PMID 10552163.
  2. Kirschkamp T, Schmid-Schönbein H, Weinberger A, Smeets R: Effects of fibrinogen and alpha2-macroglobulin and their apheretic elimination on general blood rheology and rheological characteristics of red blood cell aggregates. In: Ther Apher Dial. 12. Jahrgang, 2008, S. 360–367, PMID 18937718.
  3. Brunner R, Widder RA, Walter P, Luke C, Godehardt E, Bartz-Schmidt KU, Heimann K, Borberg H: Influence of membrane differential filtration on the natural course of age-related macular degeneration: a randomized trial. In: Retina. 20. Jahrgang, 2000, S. 483–491, PMID 11039423.
  4. Pulido JS: Multicenter prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled study of Rheopheresis to treat nonexudative age-related macular degeneration: interim analysis. In: Trans Am Ophthalmol Soc. 100. Jahrgang, 2002, S. 85–106, PMID 12545682.
  5. Koss MJ, Kurz P, Tsobanelis T, Lehmacher W, Fassbender C, Klingel R, Koch FH: Prospective, randomized, controlled clinical study evaluating the efficacy of Rheopheresis for dry age-related macular degeneration: Dry AMD treatment with Rheopheresis Trial-ART. In: Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 247. Jahrgang, 2009, S. 1297–1306, PMID 19629514.
  6. Stellungnahme des Arbeitskreises Klinische Fragen der Pro Retina: (Memento des Originals vom 30. Oktober 2008 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.pro-retina.de
  7. Mösges R, Köberlein J, Heibges A, Erdtracht B, Klingel R, Lehmacher W: Rheopheresis for idiopathic sudden hearing loss: results from a large prospective, multicenter, randomized, controlled clinical trial. In: Eur Arch Otorhinolaryngol. 266. Jahrgang, 2009, S. 943–953, PMID 18923838.
  8. Uygun-Kiehne S, Straube R, Heibges A, Klingel R, Davids H: Rheopherese bei rezidivierendem Hörsturz - Therapieoption für Patienten nach erfolgloser Infusionstherapie. In: HNO. Epub, im Druck. Jahrgang, 2010, PMID 20182682.
  9. Richter WO, Schneidewind JM, Ramlow W, Jahn P, Jung N, Nielebock E, Tachezy H, Eulitz K, Koll R, Klinkmann J: Extracorporeal fibrinogen adsorption--efficacy, selectivity and safety in healthy subjects and patients with foot ulcers. In: Transfus Apher Sci. 26. Jahrgang, 2002, S. 15–27, PMID 11931374.
  10. Klingel R, Mumme C, Faßbender T, Himmelsbach F, Altes U, Lotz J, Pohlmann T, Beyer J, Küstner E: Rheopheresis in patients with ischemic diabetic foot syndrome: results of an open label prospective pilot trial. In: Ther Apher Dial. 7. Jahrgang, 2003, S. 444–455, PMID 12887730.
  11. Klingel R, Erdtracht B, Gauss V, Piazolo A, Mausfeld-Lafdhiya P, Diehm C: Rheopheresis in patients with critical limb ischemia - results of an open label prospective pilot trial. In: Ther Apher Dial. 9. Jahrgang, 2005, S. 473–481, PMID 16354279.

Weblinks Bearbeiten

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Die Rheopherese ist ein Verfahren zur extrakorporalen Blutreinigung Aphereseverfahren das zur Behandlung von Storungen der Mikrozirkulation entwickelt wurde Rheopherese setzt sich aus den Begriffen Rheologie und Apherese zusammen die Rheologie beschaftigt sich mit den Blutfliesseigenschaften Die Apherese bezeichnet allgemein die Abtrennung bestimmter Bestandteile aus dem Blut Das Verfahren wurde in der Universitatsklinik Koln entwickelt Bei dem Verfahren wird ein bestimmtes Spektrum hochmolekularer Substanzen aus dem Blutplasma herausgefiltert Hierzu zahlen Fibrinogen alpha 2 Makroglobulin LDL Cholesterin Von Willebrand Faktor und IgM Dies bewirkt eine Absenkung von Blut und Plasmaviskositat sowie der Aggregation von Erythrozyten Dadurch werden der Blutfluss und die Mikrozirkulation also der Stoffaustausch zwischen den kleinsten Gefassen und dem umliegenden Gewebe verbessert 1 2 Inhaltsverzeichnis 1 Anwendungsbereiche 1 1 Altersbedingte Makuladegeneration 1 2 Horsturz 1 3 Weitere Anwendungsbereiche 2 Einzelnachweise 3 WeblinksAnwendungsbereiche BearbeitenAltersbedingte Makuladegeneration Bearbeiten Die Rheopherese wird zur Behandlung der sogenannten trockenen Form der altersbedingten Makuladegeneration AMD und der diabetischen Netzhauterkrankung eingesetzt Bei einer Studie der Universitats Augenklinik Koln wurde eine signifikante aber zeitlich begrenzte Verbesserung der Sehfahigkeit gegenuber einer Kontrollgruppe festgestellt 3 die in einer amerikanischen Studie nach Angaben der Kolner Klinik bestatigt wurde 4 Eine neuere Studie der Universitats Augenklinik Frankfurt a M zeigte die Wirksamkeit der Rheopherese an 43 Patienten 22 Rheopherese 21 Kontrollgruppe Zum Endpunkt 7 5 Monate nach Studieneinschluss hatte sich das Sehvermogen in der Rheopheresegruppe im Mittel gebessert in der Kontrollgruppe verschlechtert Es gab eine statistisch signifikante mittlere Differenz in der Sehfahigkeit 0 95 ETDRS Linien p 0 01 5 Eine abschliessende Beurteilung des Verfahrens zur Behandlung der AMD ist zurzeit aber noch nicht moglich 6 Horsturz Bearbeiten Die Wirksamkeit des Verfahrens zur Behandlung des Horsturzes wurde in einer in Deutschland durchgefuhrten kontrollierten randomisierten multizentrischen klinischen Studie an 240 Patienten im Vergleich zur Standardtherapie gezeigt 7 Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt eine Gruppe erhielt zwei Rheopherese Behandlungen innerhalb von drei Tagen die Kontrollgruppe eine Standardtherapie nach den aktuellen Leitlinien der Gesellschaft fur HNO Heilkunde bestehend aus Methylprednisolon 250 mg i v fur drei Tage nachfolgend orale Dosisreduzierung oder einer Infusionstherapie 500 mL 6 HES 600 mg Pentoxifyllin pro Tag fur jeweils insgesamt zehn Tage Die Rheopherese erwies sich verglichen mit den untersuchten Standardtherapien als gleich wirksam p lt 0 001 In einer weiteren retrospektiven Untersuchung konnte bei Patienten mit rezidivierenden Horsturzereignissen die sich als refraktar gegenuber der Standard Infusionstherapie erwiesen mithilfe der Rheopherese eine signifikante Verbesserung des Horvermogens erreicht werden 8 Weitere Anwendungsbereiche Bearbeiten Das Verfahren wird in Einzelfallen auch bei Storungen der Mikrozirkulation bei chronisch progredienten Erkrankungen wie dem ischamisch diabetischen Fuss oder der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit pAVK eingesetzt 9 10 11 Einzelnachweise Bearbeiten Brunner R Widder RA Borberg H Einsatz extrakorporaler Behandlungsverfahren bei ausgewahlten Augenerkrankungen In Ophthalmologe 96 Jahrgang 1999 S 679 682 PMID 10552163 Kirschkamp T Schmid Schonbein H Weinberger A Smeets R Effects of fibrinogen and alpha2 macroglobulin and their apheretic elimination on general blood rheology and rheological characteristics of red blood cell aggregates In Ther Apher Dial 12 Jahrgang 2008 S 360 367 PMID 18937718 Brunner R Widder RA Walter P Luke C Godehardt E Bartz Schmidt KU Heimann K Borberg H Influence of membrane differential filtration on the natural course of age related macular degeneration a randomized trial In Retina 20 Jahrgang 2000 S 483 491 PMID 11039423 Pulido JS Multicenter prospective randomized double masked placebo controlled study of Rheopheresis to treat nonexudative age related macular degeneration interim analysis In Trans Am Ophthalmol Soc 100 Jahrgang 2002 S 85 106 PMID 12545682 Koss MJ Kurz P Tsobanelis T Lehmacher W Fassbender C Klingel R Koch FH Prospective randomized controlled clinical study evaluating the efficacy of Rheopheresis for dry age related macular degeneration Dry AMD treatment with Rheopheresis Trial ART In Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 247 Jahrgang 2009 S 1297 1306 PMID 19629514 Stellungnahme des Arbeitskreises Klinische Fragen der Pro Retina Rheopherese zur Behandlung der Altersabhangigen Makuladegeneration Memento des Originals vom 30 Oktober 2008 im Internet Archive nbsp Info Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht gepruft Bitte prufe Original und Archivlink gemass Anleitung und entferne dann diesen Hinweis 1 2 Vorlage Webachiv IABot www pro retina de Mosges R Koberlein J Heibges A Erdtracht B Klingel R Lehmacher W Rheopheresis for idiopathic sudden hearing loss results from a large prospective multicenter randomized controlled clinical trial In Eur Arch Otorhinolaryngol 266 Jahrgang 2009 S 943 953 PMID 18923838 Uygun Kiehne S Straube R Heibges A Klingel R Davids H Rheopherese bei rezidivierendem Horsturz Therapieoption fur Patienten nach erfolgloser Infusionstherapie In HNO Epub im Druck Jahrgang 2010 PMID 20182682 Richter WO Schneidewind JM Ramlow W Jahn P Jung N Nielebock E Tachezy H Eulitz K Koll R Klinkmann J Extracorporeal fibrinogen adsorption efficacy selectivity and safety in healthy subjects and patients with foot ulcers In Transfus Apher Sci 26 Jahrgang 2002 S 15 27 PMID 11931374 Klingel R Mumme C Fassbender T Himmelsbach F Altes U Lotz J Pohlmann T Beyer J Kustner E Rheopheresis in patients with ischemic diabetic foot syndrome results of an open label prospective pilot trial In Ther Apher Dial 7 Jahrgang 2003 S 444 455 PMID 12887730 Klingel R Erdtracht B Gauss V Piazolo A Mausfeld Lafdhiya P Diehm C Rheopheresis in patients with critical limb ischemia results of an open label prospective pilot trial In Ther Apher Dial 9 Jahrgang 2005 S 473 481 PMID 16354279 Weblinks BearbeitenPatienteninformation zur Rheopherese bei AMD der Universitats Augenklinik Koln Patienteninformation zur Rheopherese bei AMD der Universitats Augenklinik Frankfurt a M Informationen zur Rheopherese des Apherese Forschungsinstituts Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Rheopherese amp oldid 188429503