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Replantation Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diag

Replantation

Replantation bezeichnet in der Chirurgie das Wiedereinpflanzen eines traumatisch amputierten Körperteils (z. B. eines Fingers) in den Körper unter Wiederherstellung der Blutversorgung und Funktion.

Vorbereitung Bearbeiten

Für eine erfolgreiche Replantation ist die adäquate Erstversorgung des Patienten sowie des abgetrennten Körperteils (Amputats) am Unfallort sehr wichtig. Es sollten nach Möglichkeit folgende Schritte befolgt werden:

  • der blutende Stumpf wird mit einem Druckverband versorgt werden
  • den abgetrennten Körperteil suchen, in ein trockenes und sauberes Tuch einwickeln und in einen wasserdichten Plastikbeutel legen
  • einen weiteren Plastikbeutel mit Eiswasser füllen (Wasser + Eiswürfel) und das Amputat in diesen 2. Beutel gut verschlossen geben; der abgetrennte Körperteil darf nicht eingefroren werden und darf nicht ohne Plastikbeutel im Wasser schwimmen
  • Patient und Amputat schnellstmöglich in eine (Spezial-)Unfallklinik bringen

Die Ischämiezeit von 6–8 Stunden (bei muskelreichen Körperteilen wie Armen oder Beinen) bzw. 12 Stunden (bei muskelarmen Körperteilen wie Fingern) sollte nicht überschritten werden.

Technik Bearbeiten

Teilweise oder komplett abgetrennte Körperteile können mithilfe von mikrochirurgischen Techniken replantiert werden. Am häufigsten erfolgt eine Replantation von Fingern, seltener von Händen, Armen oder Beinen. Die postoperative Funktionsfähigkeit der replantierten Struktur kann jedoch deutlich eingeschränkt sein.

Alle anatomischen Strukturen werden bei der Replantation teilweise mikrochirurgisch unter Einsatz eines Operations-Mikroskops per Gefäßnaht, Nervennaht und Sehnennaht wiederhergestellt.

Replantierter Zeigefinger einer linken Hand, vier Tage nach OP

Das operative Vorgehen am Beispiel eines Fingers beinhaltet in der Regel folgende Schritte:

Replantationen sind nach ausgewählten medizinischen Fachberichten zu 80–90 % erfolgreich.

Ist die Durchführung einer Replantation weder möglich noch sinnvoll, erfolgt die Versorgung des betroffenen Körperteils mittels eines Amputationsstumpfes.

Nachsorge Bearbeiten

Zustand des Fingers ein Jahr nach der OP.

Neben einer angemessenen Schmerztherapie kommt anfangs der Antikoagulation eine besondere Bedeutung zu, hier kommen therapeutisch beispielsweise Clexane-Spritzen oder ein Heparinperfusor zum Einsatz. Zusätzlich soll postoperativ Aspirin eingenommen werden.

Eine mehrtägige postoperative Antibiotikaprophylaxe mit Cefuroxim oder Clindamycin bei Penicillinallergie senkt das Risiko von Infekten in den anfangs geringer durchbluteten oder minder ernährten Geweben wie Knochen oder Sehnen.

In den ersten Tagen nach der OP ist eine warme Umgebung (30 °C Raumtemperatur) förderlich für die Durchblutung. Der replantierte Körperteil sollte bei sinnvollerweise 5 Tagen Bettruhe auf mindestens Herzhöhe gelagert werden, um eine venöse Stauung zu vermeiden. In den ersten 7 Tagen muss in kurzen Abständen die Durchblutung des Replantats anhand der Hautfarbe, der Rekapillarisierung, des Hautturgors sowie der Wärme des Replantats kontrolliert werden. Im späteren Heilverlauf ist dem Patienten eine Nikotinkarenz von mindestens 12 Wochen unbedingt anzuraten.

Physiotherapeutische Behandlung unterstützt die Wiedererlangung der Funktion. Die Wiederherstellung der Sensibilität kann Monate oder Jahre dauern und unvollständig bleiben.

Geschichte Bearbeiten

Die erste erfolgreich durchgeführte Replantation wird dem amerikanischen Chirurgen Ronald Malt im Massachusetts General Hospital in Boston am 23. Mai 1962 zugeschrieben (Wiedereinpflanzung des schulternah abgetrennten Arms eines zwölfjährigen Jungen).

Die erste erfolgreiche in der medizinischen Fachpresse dokumentierte Replantation gelang Dr. Zhong-Wei Chen in Shanghai im Januar 1963, als er mit seinem Team einem Fabrikarbeiter die oberhalb des Handgelenks abgetrennte rechte Hand replantierte.

Die erste Anastomose eines Blutgefäßes im Finger gelang 1963 dem US-amerikanischen Ärzteteam Harold Kleinert, Morton Kasdan und Jose Romero an der University of Louisville in Kentucky.

Die erste Replantation eines Fingers gelang am 27. Juli 1965 den Ärzten Shigeo Komatsu und Susumu Tamai in Nara, Japan.

Am 19. Januar 1977 wurde in der Ukraine, damals Sowjetunion, eine Replantation der oberen Extremität nach ihrer vollständigen traumatischen Trennung von Professor Nikolai Leontyevich Volodos und seinen Kollegen in Charkow durchgeführt. Der Fall wurde in der Zentralpresse beschrieben (Iswestija 1977 und Prawda 1977) und diente als Katalysator für die offizielle Anerkennung der Mikrochirurgie als eigenständiges Fachgebiet der sowjetischen Medizin mit der Eröffnung spezialisierter Zentren in verschiedenen Städten der Sowjetunion.

In Deutschland war Edgar Biemer der Pionier für Replantationen. Im November 1975 gründete er im Klinikum rechts der Isar Deutschlands erstes Replantationzentrum, wo er mit seinem Team am 25. Juli 2008 die weltweit erste Doppel-Arm-Transplantation durchführte.

Literatur Bearbeiten

  • Nico Leibig, Ulrich Kneser, Bertholt Bickert: Die Replantation, erschienen im OP-JOURNAL 2015; Band 31, Nr. 2: S. 86–92 (Georg Thieme Verlag KG Stuttgart, New York)
  • Marco Maricevich, Brian Carlsen, Samir Mardini, Steven Moran: Upper extremity and digital replantation. In: Hand (New York, N.Y.). Band 6, Nr. 4, Dezember 2011, ISSN 1558-9447, S. 356–363,

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Replantation - Österreichische Gesellschaft für Handchirurgie. Abgerufen am 15. März 2021.
  2. Nico Leibig, Ulrich Kneser, Berthold Bickert: Die Replantation. In: OP-JOURNAL. Band 31, Nr. 2. Georg Thieme Verlag KG, 2015, ISSN 0178-1715, S. 86–92, doi:10.1055/s-0035-1545972.
  3. Marco Maricevich, Brian Carlsen, Samir Mardini, Steven Moran: Upper extremity and digital replantation. In: Hand (New York, N.Y.). Band 6, Nr. 4, Dezember 2011, ISSN 1558-9447, S. 356–363, doi:10.1007/s11552-011-9353-5, PMID 23204960, PMC 3213257 (freier Volltext) – (englisch).
  4. Wilson Casey: Firsts : origins of everyday things that changed the world. Alpha, New York 2009, ISBN 978-1-59257-924-2 (englisch).
  5. Stuart Lavietes: Dr. Zhong Wei Chen, Pioneer In Microsurgery, Is Dead at 74 (Published 2004). In: The New York Times. 27. März 2004, ISSN 0362-4331 (englisch, nytimes.com [abgerufen am 15. März 2021]).
  6. HAROLD E. KLEINERT, MORTON L. KASDAN, JOSE L. ROMERO: Small Blood-Vessel Anastomosis for Salvage of Severely Injured Upper Extremity. In: The Journal of Bone & Joint Surgery. Band 45, Nr. 4, Juni 1963, ISSN 0021-9355, S. 788–796, doi:10.2106/00004623-196345040-00013.
  7. KOMATSU, SHIGEO M.D.; TAMAI, SUSUMU M.D.: SUCCESSFUL REPLANTATION OF A COMPLETELY CUT-OFF THUMB. In: American Society of Plastic Surgeons (Hrsg.): Plastic and Reconstructive Surgery - Journal of the American Society of Plastic Surgeons. Band 42, Nr. 4. Wolters Kluwer Health, Inc., Riverwoods IL, USA 1968 (englisch, lww.com [abgerufen am 15. März 2021]).
  8. Dr med Peter Biemer: Schönheitschirurg München - Dr. Biemer. Abgerufen am 15. März 2021 (deutsch).
  9. Marco Maricevich, Brian Carlsen, Samir Mardini, Steven Moran: Upper extremity and digital replantation. In: Hand (New York, N.Y.). Band 6, Nr. 4, Dezember 2011, ISSN 1558-9447, S. 356–363, doi:10.1007/s11552-011-9353-5, PMID 23204960, PMC 3213257 (freier Volltext).

Weblinks Bearbeiten

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Replantation bezeichnet in der Chirurgie das Wiedereinpflanzen eines traumatisch amputierten Korperteils z B eines Fingers in den Korper unter Wiederherstellung der Blutversorgung und Funktion Inhaltsverzeichnis 1 Vorbereitung 2 Technik 3 Nachsorge 4 Geschichte 5 Literatur 6 Einzelnachweise 7 WeblinksVorbereitung BearbeitenFur eine erfolgreiche Replantation ist die adaquate Erstversorgung des Patienten sowie des abgetrennten Korperteils Amputats am Unfallort sehr wichtig Es sollten nach Moglichkeit folgende Schritte befolgt werden 1 der blutende Stumpf wird mit einem Druckverband versorgt werden den abgetrennten Korperteil suchen in ein trockenes und sauberes Tuch einwickeln und in einen wasserdichten Plastikbeutel legen einen weiteren Plastikbeutel mit Eiswasser fullen Wasser Eiswurfel und das Amputat in diesen 2 Beutel gut verschlossen geben der abgetrennte Korperteil darf nicht eingefroren werden und darf nicht ohne Plastikbeutel im Wasser schwimmen Patient und Amputat schnellstmoglich in eine Spezial Unfallklinik bringenDie Ischamiezeit von 6 8 Stunden bei muskelreichen Korperteilen wie Armen oder Beinen bzw 12 Stunden bei muskelarmen Korperteilen wie Fingern sollte nicht uberschritten werden Technik BearbeitenTeilweise oder komplett abgetrennte Korperteile konnen mithilfe von mikrochirurgischen Techniken replantiert werden Am haufigsten erfolgt eine Replantation von Fingern seltener von Handen Armen oder Beinen Die postoperative Funktionsfahigkeit der replantierten Struktur kann jedoch deutlich eingeschrankt sein Alle anatomischen Strukturen werden bei der Replantation teilweise mikrochirurgisch unter Einsatz eines Operations Mikroskops per Gefassnaht Nervennaht und Sehnennaht wiederhergestellt nbsp Replantierter Zeigefinger einer linken Hand vier Tage nach OPDas operative Vorgehen am Beispiel eines Fingers beinhaltet in der Regel folgende Schritte 2 Aufpraparieren des Amputats Darstellung der Strukturen Markieren der Nerven und Gefasse Debridement und Aufpraparieren des Stumpfes Darstellung der Strukturen Markieren der Nerven und Gefasse Osteosynthese Naht der Beugesehnen Anastomose n der Arterie n Versorgung der Nervenverletzungen Naht der Strecksehne Venennaht WeichteilverschlussReplantationen sind nach ausgewahlten medizinischen Fachberichten zu 80 90 erfolgreich 3 Ist die Durchfuhrung einer Replantation weder moglich noch sinnvoll erfolgt die Versorgung des betroffenen Korperteils mittels eines Amputationsstumpfes Nachsorge Bearbeiten nbsp Zustand des Fingers ein Jahr nach der OP Neben einer angemessenen Schmerztherapie kommt anfangs der Antikoagulation eine besondere Bedeutung zu hier kommen therapeutisch beispielsweise Clexane Spritzen oder ein Heparinperfusor zum Einsatz Zusatzlich soll postoperativ Aspirin eingenommen werden Eine mehrtagige postoperative Antibiotikaprophylaxe mit Cefuroxim oder Clindamycin bei Penicillinallergie senkt das Risiko von Infekten in den anfangs geringer durchbluteten oder minder ernahrten Geweben wie Knochen oder Sehnen In den ersten Tagen nach der OP ist eine warme Umgebung 30 C Raumtemperatur forderlich fur die Durchblutung Der replantierte Korperteil sollte bei sinnvollerweise 5 Tagen Bettruhe auf mindestens Herzhohe gelagert werden um eine venose Stauung zu vermeiden In den ersten 7 Tagen muss in kurzen Abstanden die Durchblutung des Replantats anhand der Hautfarbe der Rekapillarisierung des Hautturgors sowie der Warme des Replantats kontrolliert werden Im spateren Heilverlauf ist dem Patienten eine Nikotinkarenz von mindestens 12 Wochen unbedingt anzuraten Physiotherapeutische Behandlung unterstutzt die Wiedererlangung der Funktion Die Wiederherstellung der Sensibilitat kann Monate oder Jahre dauern und unvollstandig bleiben Geschichte BearbeitenDie erste erfolgreich durchgefuhrte Replantation wird dem amerikanischen Chirurgen Ronald Malt im Massachusetts General Hospital in Boston am 23 Mai 1962 zugeschrieben Wiedereinpflanzung des schulternah abgetrennten Arms eines zwolfjahrigen Jungen 4 Die erste erfolgreiche in der medizinischen Fachpresse dokumentierte Replantation gelang Dr Zhong Wei Chen in Shanghai im Januar 1963 als er mit seinem Team einem Fabrikarbeiter die oberhalb des Handgelenks abgetrennte rechte Hand replantierte 5 Die erste Anastomose eines Blutgefasses im Finger gelang 1963 dem US amerikanischen Arzteteam Harold Kleinert Morton Kasdan und Jose Romero an der University of Louisville in Kentucky 6 Die erste Replantation eines Fingers gelang am 27 Juli 1965 den Arzten Shigeo Komatsu und Susumu Tamai in Nara Japan 7 Am 19 Januar 1977 wurde in der Ukraine damals Sowjetunion eine Replantation der oberen Extremitat nach ihrer vollstandigen traumatischen Trennung von Professor Nikolai Leontyevich Volodos und seinen Kollegen in Charkow durchgefuhrt Der Fall wurde in der Zentralpresse beschrieben Iswestija 1977 und Prawda 1977 und diente als Katalysator fur die offizielle Anerkennung der Mikrochirurgie als eigenstandiges Fachgebiet der sowjetischen Medizin mit der Eroffnung spezialisierter Zentren in verschiedenen Stadten der Sowjetunion In Deutschland war Edgar Biemer der Pionier fur Replantationen Im November 1975 grundete er im Klinikum rechts der Isar Deutschlands erstes Replantationzentrum wo er mit seinem Team am 25 Juli 2008 die weltweit erste Doppel Arm Transplantation durchfuhrte 8 Literatur BearbeitenNico Leibig Ulrich Kneser Bertholt Bickert Die Replantation erschienen im OP JOURNAL 2015 Band 31 Nr 2 S 86 92 Georg Thieme Verlag KG Stuttgart New York Marco Maricevich Brian Carlsen Samir Mardini Steven Moran Upper extremity and digital replantation In Hand New York N Y Band 6 Nr 4 Dezember 2011 ISSN 1558 9447 S 356 363 9 Einzelnachweise Bearbeiten Replantation Osterreichische Gesellschaft fur Handchirurgie Abgerufen am 15 Marz 2021 Nico Leibig Ulrich Kneser Berthold Bickert Die Replantation In OP JOURNAL Band 31 Nr 2 Georg Thieme Verlag KG 2015 ISSN 0178 1715 S 86 92 doi 10 1055 s 0035 1545972 Marco Maricevich Brian Carlsen Samir Mardini Steven Moran Upper extremity and digital replantation In Hand New York N Y Band 6 Nr 4 Dezember 2011 ISSN 1558 9447 S 356 363 doi 10 1007 s11552 011 9353 5 PMID 23204960 PMC 3213257 freier Volltext englisch Wilson Casey Firsts origins of everyday things that changed the world Alpha New York 2009 ISBN 978 1 59257 924 2 englisch Stuart Lavietes Dr Zhong Wei Chen Pioneer In Microsurgery Is Dead at 74 Published 2004 In The New York Times 27 Marz 2004 ISSN 0362 4331 englisch nytimes com abgerufen am 15 Marz 2021 HAROLD E KLEINERT MORTON L KASDAN JOSE L ROMERO Small Blood Vessel Anastomosis for Salvage of Severely Injured Upper Extremity In The Journal of Bone amp Joint Surgery Band 45 Nr 4 Juni 1963 ISSN 0021 9355 S 788 796 doi 10 2106 00004623 196345040 00013 KOMATSU SHIGEO M D TAMAI SUSUMU M D 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