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Otopexie Mit auch Ohranlegeplastik Ohrmuschelanlegeplastik oder Ohranlegeoperation genannt OPS 5 184 2 wird ein chirurgi

Otopexie

Mit Otopexie, auch Ohranlegeplastik, Ohrmuschelanlegeplastik oder Ohranlegeoperation genannt, (OPS 5-184.2) wird ein chirurgisches Verfahren zur Korrektur von abstehenden Ohrmuscheln bezeichnet.

Geschichte Bearbeiten

Die erste Ohranlegeplastik wurde 1881 von dem amerikanischen Chirurgen Edward Talbot Ely beschrieben und durchgeführt. Er resezierte auf der Ohrmuschelrückseite nur Haut. Die Priorität der ersten Operation dieser Art wurde in der angloamerikanischen Literatur lange Jahre dem deutschen Chirurgen Johann Friedrich Dieffenbach zugeschrieben, der 1885 eine solche Operation beschrieb. Wie es sich herausgestellt hat, handelte es sich um einen Übersetzungsfehler in seinem Buch.

Allgemeine Bemerkungen Bearbeiten

Traditionelle Ohranlegeoperationen zeichnen sich dadurch aus, dass ein langer Hautschnitt auf der Rückseite der Ohrmuschel gelegt wird (sogenannter hinterer Zugang). Wesentlich seltener wird der Hautschnitt auch auf der Ohrmuschelvorderseite (sogenannter vorderer Zugang) gemacht. Die Otopexie wird bei Erwachsenen in örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei Kindern unter 10–12 Jahren wird eine Allgemeinanästhesie gewählt. Nach der Operation wird bei den traditionellen Methoden in der Regel für die nachfolgenden 1–2 Wochen ein Kopfverband angelegt. Bei Kindern bis zum 14. Lebensjahr wird die Korrektur in Deutschland als medizinische Indikation anerkannt. Dementsprechend werden die Behandlungskosten bei Kindern von den gesetzlichen Krankenkassen meist übernommen. Eine lege artis durchgeführte Operation hat keine Auswirkungen auf das Hörvermögen.

Operationsnotwendigkeit Bearbeiten

Abstehende Ohren sind an sich eine anatomische Variante und keine Erkrankung. Bei Hänseleien durch das soziale Umfeld können sie aber unter Umständen Krankheitswert erlangen. Abstehende Ohren werden in der plastischen Chirurgie als (geringgradige) Ohrmuschelmissbildung eingestuft, die Folge einer embryologischen „Fehlentwicklung“ sei. Die Betroffenen können dies als Stigmatisierung empfinden. Funktionale Nachteile sind mit abstehenden Ohren nicht verbunden; so ist insbesondere die Hörfähigkeit nicht beeinträchtigt. Sie können das Gesicht aber in einer Weise dominieren, die bei Kindern zu Spott und Hänseleien führen kann. Auch Erwachsene leiden häufig unter den Folgen dieser Dysplasie und empfinden die damit verbundene Andersartigkeit als unerwünscht. Insbesondere Frauen verstecken ihre Ohren oft ein Leben lang unter langen Haaren. Manche Kinder oder auch Erwachsene wenden sich an die Plastische Chirurgie, weil sie Minderwertigkeitsgefühle, Komplexe und Schamgefühle im Zusammenhang mit abstehenden Ohren loswerden wollen.

Operationsmethoden Bearbeiten

Fehlangelegte Anthelixfalte
Rekonstruierte Anthelixfalte

Die häufigste Ursache abstehender Ohren ist eine nicht oder nicht ausreichend angelegte Anthelixfalte (hypoplastische Fehlbildung). Die Rekonstruktion dieser Falte wird Anthelixplastik genannt (s. Fotos).

Die zweithäufigste Ursache von abstehenden Ohren ist ein Knorpelüberschuss der Ohrmuschel in den gehörgangsnahen Anteilen (hyperplastische Fehlbildung des sogenannten Cavum conchae). Dieses Problem wird durch Knorpelresektionen und/oder Nahttechniken behoben. Nicht selten treten die beiden genannten Ursachen kombiniert auf. Dann können in einer Sitzung beide Fehlbildungen operiert werden.

Die heute zur Ohrkorrektur verwendeten Operationsmethoden Nahttechnik, Schnitt-Nahttechnik und Ritztechnik wurden Anfang der 1960er Jahre unabhängig voneinander entwickelt und erfuhren seither eine Vielzahl von Modifikationen und Weiterentwicklungen (die Benennungen beziehen sich auf die Bearbeitung des Knorpels). Die drei Grundtechniken werden häufig auch kombiniert angewandt.

Ein Vertreter der Nahttechnik ist die Ohranlegeoperation nach Mustardé. Nach Freilegung der knorpligen Ohrmuschelrückfläche wird der Ohrknorpel durch Fadenzug in eine neue, dem Kopf mehr anliegende Position gebracht.

Die Schnitt-Nahttechnik wird bei der Ohranlegeoperation nach Converse angewendet. Auch bei dieser Methode wird der Knorpel der Ohrmuschelrückseite großflächig freigelegt und dann mit definierten Schnitten vollständig durchtrennt. Die Formgebung erfolgt ebenfalls mit Fäden.

Die Ritztechnik kommt bei der Ohranlegeoperation nach Stenström zur Anwendung. Sie nutzt die Eigenschaft von Knorpel, sich nach einseitiger oberflächlicher Ritzung konvex zur Gegenseite zu verbiegen, ohne dass eine Naht erforderlich ist. Die Ritzschnitte werden an der Ohrknorpelvorderfläche der Anthelix gemacht.

Bei den Ohranlegeoperationen nach Mustardé, Converse und Stenström handelt es sich um Standardmethoden, von denen ausgehend zahlreiche Varianten entwickelt wurden. Sie werden herkömmliche oder traditionelle Methoden genannt.

In den letzten Jahren wurden diverse technische Ergänzungen beschrieben. So verwenden Operateure einen hinter dem Ohr präparierten Faszienlappen zur Sicherung der Nähte oder benutzen das Endoskop als Hilfe bei der Bearbeitung des Knorpels. oder führen Metallimplantate (Earfold) in die Ohren ein.

Dem Trend der modernen Chirurgie folgend, so minimal-invasiv wie möglich zu operieren und die Komplikationen zu reduzieren, wurden Sonderformen der Ohranlegeoperationen entwickelt, z. B. die Ohranlegeoperation nach Fritsch. Die gewünschte Position der Ohren wird nur noch von kleinen Hautschnitten aus mit Hilfe von versenkten, nicht-resorbierbaren Kunststofffäden erreicht. Die meisten dieser Verfahren sind Kombinationen mit den herkömmlichen Methoden, indem der Knorpel zusätzlich entweder geritzt mitunter auch tief inzidiert oder exzidiert wird oder der Ohrmuschelknorpel nach Öffnung der Haut an die Knochenhaut des Schädels angenäht wird (sogenannte Cavumrotation). Gänzlich ohne Kombinationen mit den herkömmlichen Methoden kommt die sogenannte Fadenmethode nach Merck aus, mit der bisher die größte Anzahl von Ohren operiert und ausgewertet wurde.

Risiken und Komplikationsmöglichkeiten Bearbeiten

Bei den traditionellen Methoden: Schmerzen; Nachblutung; Bluterguss; Entzündung der Wunde; Entzündung des Knorpels (Perichondritis); Abszess; zu stark oder zu schwach anliegende Ohren; stärkere Asymmetrie in der Stellung der Ohren; Deformation der Ohren in Form eines Telefonhörerohrs bis hin zum sogenannten „Katastrophenohr“ nach Staindl; Überempfindlichkeit auf Berührung, Druck und Kälte; Fadenfistel; Fadenabstossung; Granulom; Atherom; hypertrophe Narbe oder Keloid am Hautschnitt; kosmetisch störende Kantenbildungen auf der Ohrmuschelvorderseite; Einziehungen der Haut; Rezidiv (Wiederabstehen der Ohren); erschwerte Nachkorrektur; allergische Reaktionen auf die bei der Operation verwendeten Materialien; Druckschäden mit Untergang des Gewebes (Nekrose) durch stark drückenden Verband; Einengung der Gehörgangsöffnung; extrem selten Thrombose/Embolie bei längerer Liegezeit älterer Menschen. In seltenen Fällen wurde auch über Halswirbelkörper-Subluxationen als Folge der Operation in Narkose mit starker seitlicher Drehung des Kopfes berichtet.

Bei den Sonderformen: Schmerzen, Entzündung, Fadenabstossung, Fadengranulom, Atherom, minimale Nachblutung, Rezidiv, problemlose Nachkorrektur.

Konservative Behandlung Bearbeiten

In der Literatur gibt es auch reichlich Angaben über die konservative Behandlungsmöglichkeit von abstehenden Ohren.

1. Durch Modellierung mit Klebestreifen oder durch Schienung. Hiermit können gute Ergebnisse erreicht werden, wenn die Behandlung innerhalb von drei Tagen nach der Geburt begonnen wird. Die Notwendigkeit der frühzeitigen Behandlung wird dadurch begründet, dass die Modellierbarkeit des sehr weichen Knorpels vom Hyaluronsäuregehalt bestimmt wird, der durch den Östrogenspiegel gesteuert wird. Der Östrogenspiegel des Foetus steigt auf das 100-fache an, um dann nach der Geburt in den ersten Tagen rapide abzusinken. Der Basalwert wird etwa nach sechs Wochen erreicht (dieser Prozess dauert bei gestillten Kindern länger).

2. Mit der sogenannten Auri-Methode. Die Ohren des Säuglings werden mit einer speziellen Klammer und tagsüber mit einem speziellen Klebestreifen fixiert.

Alternative Bearbeiten

Die Möglichkeit des Anklebens der Ohren an den Schädel wählen auch manche Erwachsene. Es wirkt bei ihnen aber nur temporär während des Anklebens, die Position der Ohren ist meistens unnatürlich, und es können Hautläsionen durch das wiederholte Anbringen und Entfernen des Hautklebers verursacht werden.

Einzelnachweise Bearbeiten

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  9. J.M. Converse, A. Nigro, F. Wilson, N. Johnson: A technique for surgical correction of lop ears. Plast. Reconstr. Surg, 15, 411–418, 1955
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Weblinks Bearbeiten

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Mit Otopexie auch Ohranlegeplastik Ohrmuschelanlegeplastik oder Ohranlegeoperation genannt OPS 5 184 2 wird ein chirurgisches Verfahren zur Korrektur von abstehenden Ohrmuscheln bezeichnet Inhaltsverzeichnis 1 Geschichte 2 Allgemeine Bemerkungen 3 Operationsnotwendigkeit 4 Operationsmethoden 5 Risiken und Komplikationsmoglichkeiten 6 Konservative Behandlung 7 Alternative 8 Einzelnachweise 9 WeblinksGeschichte BearbeitenDie erste Ohranlegeplastik wurde 1881 von dem amerikanischen Chirurgen Edward Talbot Ely beschrieben und durchgefuhrt 1 Er resezierte auf der Ohrmuschelruckseite nur Haut Die Prioritat der ersten Operation dieser Art wurde in der angloamerikanischen Literatur lange Jahre dem deutschen Chirurgen Johann Friedrich Dieffenbach zugeschrieben der 1885 eine solche Operation beschrieb 2 Wie es sich herausgestellt hat handelte es sich um einen Ubersetzungsfehler in seinem Buch 3 Allgemeine Bemerkungen BearbeitenTraditionelle Ohranlegeoperationen zeichnen sich dadurch aus dass ein langer Hautschnitt auf der Ruckseite der Ohrmuschel gelegt wird sogenannter hinterer Zugang Wesentlich seltener wird der Hautschnitt auch auf der Ohrmuschelvorderseite sogenannter vorderer Zugang gemacht Die Otopexie wird bei Erwachsenen in ortlicher Betaubung durchgefuhrt Bei Kindern unter 10 12 Jahren wird eine Allgemeinanasthesie gewahlt Nach der Operation wird bei den traditionellen Methoden in der Regel fur die nachfolgenden 1 2 Wochen ein Kopfverband angelegt Bei Kindern bis zum 14 Lebensjahr wird die Korrektur in Deutschland als medizinische Indikation anerkannt Dementsprechend werden die Behandlungskosten bei Kindern von den gesetzlichen Krankenkassen meist ubernommen Eine lege artis durchgefuhrte Operation hat keine Auswirkungen auf das Horvermogen Operationsnotwendigkeit BearbeitenAbstehende Ohren sind an sich eine anatomische Variante und keine Erkrankung 4 Bei Hanseleien durch das soziale Umfeld konnen sie aber unter Umstanden Krankheitswert erlangen 4 Abstehende Ohren werden in der plastischen Chirurgie als geringgradige Ohrmuschelmissbildung eingestuft die Folge einer embryologischen Fehlentwicklung sei 3 Die Betroffenen konnen dies als Stigmatisierung empfinden 3 5 Funktionale Nachteile sind mit abstehenden Ohren nicht verbunden so ist insbesondere die Horfahigkeit nicht beeintrachtigt Sie konnen das Gesicht aber in einer Weise dominieren die bei Kindern zu Spott und Hanseleien fuhren kann Auch Erwachsene leiden haufig unter den Folgen dieser Dysplasie 6 und empfinden die damit verbundene Andersartigkeit als unerwunscht 3 Insbesondere Frauen verstecken ihre Ohren oft ein Leben lang unter langen Haaren Manche Kinder oder auch Erwachsene wenden sich an die Plastische Chirurgie weil sie Minderwertigkeitsgefuhle Komplexe und Schamgefuhle im Zusammenhang mit abstehenden Ohren loswerden wollen Operationsmethoden Bearbeiten nbsp Fehlangelegte Anthelixfalte nbsp Rekonstruierte AnthelixfalteDie haufigste Ursache abstehender Ohren ist eine nicht oder nicht ausreichend angelegte Anthelixfalte hypoplastische Fehlbildung Die Rekonstruktion dieser Falte wird Anthelixplastik genannt s Fotos Die zweithaufigste Ursache von abstehenden Ohren ist ein Knorpeluberschuss der Ohrmuschel in den gehorgangsnahen Anteilen hyperplastische Fehlbildung des sogenannten Cavum conchae Dieses Problem wird durch Knorpelresektionen und oder Nahttechniken behoben Nicht selten treten die beiden genannten Ursachen kombiniert auf Dann konnen in einer Sitzung beide Fehlbildungen operiert werden Die heute zur Ohrkorrektur verwendeten Operationsmethoden Nahttechnik Schnitt Nahttechnik und Ritztechnik wurden Anfang der 1960er Jahre unabhangig voneinander entwickelt und erfuhren seither eine Vielzahl von Modifikationen und Weiterentwicklungen die Benennungen beziehen sich auf die Bearbeitung des Knorpels Die drei Grundtechniken werden haufig auch kombiniert angewandt 7 Ein Vertreter der Nahttechnik ist die Ohranlegeoperation nach Mustarde Nach Freilegung der knorpligen Ohrmuschelruckflache wird der Ohrknorpel durch Fadenzug in eine neue dem Kopf mehr anliegende Position gebracht 8 Die Schnitt Nahttechnik wird bei der Ohranlegeoperation nach Converse angewendet Auch bei dieser Methode wird der Knorpel der Ohrmuschelruckseite grossflachig freigelegt und dann mit definierten Schnitten vollstandig durchtrennt Die Formgebung erfolgt ebenfalls mit Faden 9 Die Ritztechnik kommt bei der Ohranlegeoperation nach Stenstrom zur Anwendung Sie nutzt die Eigenschaft von Knorpel sich nach einseitiger oberflachlicher Ritzung konvex zur Gegenseite zu verbiegen ohne dass eine Naht erforderlich ist Die Ritzschnitte werden an der Ohrknorpelvorderflache der Anthelix gemacht 10 11 Bei den Ohranlegeoperationen nach Mustarde Converse und Stenstrom handelt es sich um Standardmethoden von denen ausgehend zahlreiche Varianten entwickelt wurden Sie werden herkommliche oder traditionelle Methoden genannt In den letzten Jahren wurden diverse technische Erganzungen beschrieben So verwenden Operateure einen hinter dem Ohr praparierten Faszienlappen zur Sicherung der Nahte 12 oder benutzen das Endoskop als Hilfe bei der Bearbeitung des Knorpels 13 oder fuhren Metallimplantate Earfold in die Ohren ein Dem Trend der modernen Chirurgie folgend so minimal invasiv wie moglich zu operieren und die Komplikationen zu reduzieren wurden Sonderformen der Ohranlegeoperationen entwickelt z B die Ohranlegeoperation nach Fritsch 3 Die gewunschte Position der Ohren wird nur noch von kleinen Hautschnitten aus mit Hilfe von versenkten nicht resorbierbaren Kunststofffaden erreicht Die meisten dieser Verfahren sind Kombinationen mit den herkommlichen Methoden indem der Knorpel zusatzlich entweder geritzt 14 15 16 17 18 19 mitunter auch tief inzidiert 20 oder exzidiert wird 21 oder der Ohrmuschelknorpel nach Offnung der Haut an die Knochenhaut des Schadels angenaht wird sogenannte Cavumrotation 22 Ganzlich ohne Kombinationen mit den herkommlichen Methoden kommt die sogenannte Fadenmethode nach Merck aus mit der bisher die grosste Anzahl von Ohren operiert und ausgewertet wurde 23 24 Risiken und Komplikationsmoglichkeiten BearbeitenBei den traditionellen Methoden Schmerzen Nachblutung Bluterguss Entzundung der Wunde Entzundung des Knorpels Perichondritis Abszess zu stark oder zu schwach anliegende Ohren starkere Asymmetrie in der Stellung der Ohren Deformation der Ohren in Form eines Telefonhorerohrs bis hin zum sogenannten Katastrophenohr nach Staindl 25 3 Uberempfindlichkeit auf Beruhrung Druck und Kalte Fadenfistel Fadenabstossung Granulom Atherom hypertrophe Narbe oder Keloid am Hautschnitt kosmetisch storende Kantenbildungen auf der Ohrmuschelvorderseite Einziehungen der Haut Rezidiv Wiederabstehen der Ohren erschwerte Nachkorrektur allergische Reaktionen auf die bei der Operation verwendeten Materialien Druckschaden mit Untergang des Gewebes Nekrose durch stark druckenden Verband Einengung der Gehorgangsoffnung extrem selten Thrombose Embolie bei langerer Liegezeit alterer Menschen In seltenen Fallen wurde auch uber Halswirbelkorper Subluxationen als Folge der Operation in Narkose mit starker seitlicher Drehung des Kopfes berichtet 26 Bei den Sonderformen Schmerzen Entzundung Fadenabstossung Fadengranulom Atherom minimale Nachblutung Rezidiv problemlose Nachkorrektur Konservative Behandlung BearbeitenIn der Literatur gibt es auch reichlich Angaben uber die konservative Behandlungsmoglichkeit von abstehenden Ohren 1 Durch Modellierung mit Klebestreifen 27 oder durch Schienung 28 29 30 Hiermit konnen gute Ergebnisse erreicht werden wenn die Behandlung innerhalb von drei Tagen nach der Geburt begonnen wird Die Notwendigkeit der fruhzeitigen Behandlung wird dadurch begrundet dass die Modellierbarkeit des sehr weichen Knorpels vom Hyaluronsauregehalt bestimmt wird der durch den Ostrogenspiegel gesteuert wird Der Ostrogenspiegel des Foetus steigt auf das 100 fache an um dann nach der Geburt in den ersten Tagen rapide abzusinken Der Basalwert wird etwa nach sechs Wochen erreicht dieser Prozess dauert bei gestillten Kindern langer 30 2 Mit der sogenannten Auri Methode Die Ohren des Sauglings werden mit einer speziellen Klammer und tagsuber mit einem speziellen Klebestreifen fixiert 31 Alternative BearbeitenDie Moglichkeit des Anklebens der Ohren an den Schadel wahlen auch manche Erwachsene Es wirkt bei ihnen aber nur temporar wahrend des Anklebens die Position der Ohren ist meistens unnaturlich und es konnen Hautlasionen durch das wiederholte Anbringen und Entfernen des Hautklebers verursacht werden 32 Einzelnachweise Bearbeiten E T Ely An Operation for prominence of the auricle Arch Otolaryngology 10 97 1881 J F Dieffenbach Die Ohrbildung Otoplastik In Dieffenbach J F Die operative Chirurgie Leipzig Brockhaus a 395 397 1845 a b c d e f H Weerda Chirurgie der Ohrmuschel Thieme Stuttgart New York 2004 ISBN 3 13 130181 3 a b Michael Reiss Facharztwissen HNO Heilkunde Differenzierte Diagnostik und Therapie Springer 2009 ISBN 3540894403 S 195 R C Tanzer R J Belluci J M Converse B Brent Deformities of the auricle 1671 1719 In J M Converse Editor Reconstructive Plastic Surgery Saunders 1977 ISBN 0721626912 J Sten Stenstrom Deformities of the ear In Grabb W C Smith J S Hrsg Plastic Surgery Little Brown and Company Boston 1979 ISBN 0 316 32269 5 C ISBN 0 316 32268 7 P J E Janis R J Rohrich K A Gutowski Otoplasty Plastic and Reconstructive Surgery 115 4 2005 J C Mustarde The correction of prominent ears by buried mattress sutures a ten year survey Plast Reconstr Surg 39 382 386 1967 J M Converse A Nigro F Wilson N Johnson A technique for surgical correction of lop ears Plast Reconstr Surg 15 411 418 1955 O O Erol New Modification in Otoplasty Anterior Approach Plastic and Reconstructive Surgery 107 1 2001 S J Stenstrom A natural technique for correction of congenitally prominent ears Plast Reconstr Surg 32 509 518 1963 N Horlock A Misra D Gault The Postauricural Fascial Flap as an Adjunct to Mustarde 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Ohrmuschelkorrektur ohne Hautschnitt die Fadenmethode von Merck In K Bumm Herausgeber Korrektur und Rekonstruktion der Ohrmuschel Springer 153 169 2017 O Staindl Uber Misserfolge und Komplikationen nach Ohrmuschelanlegeplastiken Laryngo Rhino Otol 65 646 657 1986 E Kelly K Herbert Atlantoaxial Subluxation after Otoplasty Plastic and Reconstructive Surgery 102 2 1998 H Raunig Die Korrektur verformter Ohrmuscheln bei Neugeborenen In Journal fur Asthetische Chirurgie 6 Nr 4 186 188 2013 S T Tan D L Abramson M D MacDonald and J B Mulliken Molding therapy for infants with deformational auricular anomalies Ann Plast Surg 38 263 1997 K Matsuo T Hirose et al Nonsurgical correction of congenital auricular deformities in the early neonate A preliminary report Plastic and Reconstructive Surgery 73 38 51 1984 a b H Byrd L A Langevin et al Ear molding in newborn infants with auricular deformities Plastic and Reconstructive Surgery 126 1191 1200 2010 M M Sorribes M Tos Nonsurgical treatment of 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