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Endometriumablation Die von griech ἔνδον endos innen altgr μέτρα metra Gebärmutter und lat ablatio Abtragung Ablösung is

Endometriumablation

Die Endometriumablation (von griech. ἔνδον = endos (innen), altgr. μέτρα= metra (Gebärmutter) und lat. ablatio – Abtragung, Ablösung) ist eine medizinische Maßnahme zur Entfernung und/oder Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut bei dysfunktionellen Blutungen (Hypermenorrhoe, Menorrhagie). Sie dient der Vermeidung einer Hysterektomie, wenn hormonelle Behandlungen nicht möglich sind, oder erfolglos waren. Der Eingriff wird üblicherweise ambulant durchgeführt.

Indikationen Bearbeiten

Eine Endometriumablation ist medizinisch bei zu starken, zu häufigen und unregelmäßigen Regelblutungen angezeigt, die hormonell nicht behandelbar und nicht durch submuköse Myome oder Polypen der Gebärmutterschleimhaut bedingt sind. Die Familienplanung sollte abgeschlossen, eine bösartige Erkrankung der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinom) und deren Vorstufen müssen ausgeschlossen sein. Dies erfordert eine feingewebliche Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut durch eine Ausschabung, möglichst kombiniert mit einer Gebärmutterspiegelung. Die Methode ist eine Möglichkeit, bei Patientinnen mit hohem Operations- und Narkoserisiko, oder bei Ablehnung einer Hysterektomie, die Gebärmutterentfernung zu vermeiden.

Verfahren Bearbeiten

Es gibt unterschiedliche Methoden, deren Grundprinzip jedoch gleich ist. Die Schleimhaut der Gebärmutter wird bis auf die Muskulatur verödet bzw. entfernt. Dadurch kann sich im monatlichen Zyklus keine neue Schleimhaut in der Gebärmutter aufbauen. In der Folge bleibt die Monatsblutung aus oder wird wieder auf ein normales Maß reduziert. Die Verfahren werden auch in Methoden der 1. und 2. Generation unterteilt.

Methoden der 1. Generation Methoden der 2. Generation
Schlingenresektion Ballonkatheter (Thermachoice®, Cavaterm®)
Rollerball kryochirurgische Verfahren
Nd:YAG-Laser Hydrothermablation
Mikrowellenkoagulation bipolares dreidimensionales Netz (NovaSure®)

Die Methoden der 1. Generation unterscheiden sich prinzipiell dadurch von denen der 2. Generation, dass bei Letzteren die gesamte Schleimhaut gleichzeitig und homogen behandelt wird. Zudem sind diese einfacher erlernbar und setzen weniger Erfahrung voraus.

Methoden der 1. Generation Bearbeiten

Bei den Verfahren der 1. Generation werden bei einer Gebärmutterspiegelung Instrumente eingeführt und die Gebärmutterschleimhaut mit einer elektrischen Schlinge entfernt, per Laser abgetragen, oder mittels elektrischem Strom oder Mikrowellen verödet.

  • Endometriumablation durch Abtragung und Verödung (Koagulation):

Bei der hysteroskopischen Resektion werden große Schleimhautbereiche mit einer elektrischen Schlinge schichtweise abgetragen und dabei die oberflächliche Myometriumschicht einbezogen. Mittels Rollerball oder einer ähnlichen Elektrode wird das Endometrium allein oder zusätzlich thermisch verödet. Dadurch können auch Schleimhautbereiche in der Nähe zum Eingang in die Eileiter sicher erreicht werden. Nach Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe ist jedoch die hysteroskopische Abtragung der Schleimhaut mit einer elektrischen Schlinge in Kombination mit der Verödung mittels Rollerball oder Walze derzeit Standard. Vorteil dieser Methode ist auch, dass intrauterine Septen, Myome und Polypen in gleicher Sitzung entfernt werden können.

  • Nd:YAG-Laser: Eine hysteroskopische Abtragung der Gebärmutterschleimhaut Endometriums mit dem Laser ist wenig verbreitet. Bei dieser Methode wird die Schleimhaut ebenfalls thermisch verödet.
  • Mikrowellenkoagulation: Die thermische Verödung des Endometriums durch Anwendung von Mikrowellen wird vor allem in den Ländern des Commonwealth eingesetzt, in denen sie auch entwickelt wurde.

Methoden der 2. Generation Bearbeiten

  • Uterus-Ballon-Methode: Bei diesem Verfahren wird ein Ballonkatheter in die Gebärmutter eingeführt und der Ballon mit heißem Wasser gefüllt. Je nach Methode wird die Gebärmutterhöhle 8 bis 15 Minuten erhitzt und die Gebärmutterschleimhaut damit zerstört.
  • Hydrothermablation: Bei der hydrothermalen Ablation zirkuliert 90 °C heiße Kochsalzlösung durch die Gebärmutterhöhle, was zu einer Verödung der Schleimhaut führt.
  • Kryotherapie: Die Verödung der Schleimhaut wird hier durch Kälteapplikation über eine Sonde erreicht.
  • bipolares dreidimensionales Netz: Das auch als Goldnetz-Methode bezeichnete Verfahren nutzt ein dreidimensionales Netz, welches in der Gebärmutterhöhle aufgedehnt wird. Die Verödung des Endometriums geschieht hier über elektrische Wärmeenergie.

Erfolgsrate Bearbeiten

Die Rekonvaleszenz nach Endometriumablation beträgt zwischen einem Tag und zwei Wochen. Das Endometrium heilt narbig aus, wodurch es zu einer Amenorrhoe (bei etwa 40 % der Patientinnen) oder einer Verringerung der Blutungsstärke kommt. Der hormonelle Zyklus wird dadurch nicht beeinflusst. Menstruationsschmerzen können sich verringern oder im Idealfall komplett nachlassen

Ein vollständiges Versagen der Methode, das Ausbleiben jeglicher Besserung der Beschwerden, ist selten und wird nur in 5 % berichtet. Allerdings ist bei etwa 20 % der behandelten Frauen ein zweiter Eingriff oder auch eine Hysterektomie nötig. Zur Verbesserung der Erfolgsrate kann eine medikamentöse Vorbehandlung durch Gestagene oder GnRH-Analoga sinnvoll sein.

Die Endometriumablation ist nicht als Form der Kontrazeption geeignet. Da die Schleimhaut nie vollständig entfernt oder zerstört werden kann, ist in seltenen Fällen die Ausbildung eines Endometriumkarzinoms möglich.

Alternativen Bearbeiten

Als mögliche Alternativen zur Endometriumablation stehen verschiedene hormonelle Behandlungsmaßnahmen, insbesondere die Hormonspirale zur Verfügung. Wünscht die zu behandelnde Person eine 100%ige Blutungsfreiheit ist eine Hysterektomie zu bevorzugen.

Risiken Bearbeiten

Komplikationen treten bei der Endometriumablation selten auf, können jedoch sehr ernst sein:

Geschichte Bearbeiten

Die Endometriumablation wurde 1979 vom amerikanischen Gynäkologen Milton H. Goldrath entwickelt, der sie zuerst mit einem Nd:YAG-Laser durchführte.

Siehe auch Bearbeiten

Literatur Bearbeiten

  • Liselotte Mettler: Endoskopische Abdominalchirurgie in der Gynäkologie. Schattauer Verlag, 2002, ISBN 3794519655, S. 65–67 in der Google Buchsuche
  • Thomas Römer: Endometriumablation. In: Eduard Malik: Gynäkologische Endoskopie pro und kontra. Springer Verlag, 2003, ISBN 379851304X, S. 81-5 in der Google Buchsuche

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Diethelm Wallwiener, J. Rimbach, Manfred Kaufmann, B. Audeniz, C. Sohn, Gunther Bastert, R. Conradi: Hysteroskopische Endometriumablation zur Vermeidung einer Hysterektomie bei "High-Risk"-Patientinnen. Geburtsh Frauenheilk 54 (1994), 498–501
  2. Lethaby A, Hickey M, Garry R, Penninx J: Endometrial resection / ablation techniques for heavy menstrual bleeding. In: Cochrane Database Syst Rev. Nr. 4, 2009, S. CD001501, doi:10.1002/14651858.CD001501.pub3, PMID 19821278.
  3. ↑ C. Altgassen, B. Bojahr, K. Diedrich, A. Gallinat, R. Kreienberg, G. Kreuz, T. Römer, R. Söder, D. Wallwiener: Endometriumablation – Operative, organerhaltende Behandlung der dysfunktionellen uterinen Blutung. Frauenarzt 51 (2010), 218-22
  4. A. Niesel, A. Gallinat, U. Neeb: Endometriumkarzinome nach Endometriumablation - Eine Literaturübersicht. Geburtsh Frauenheilk 63 (2003), 31–36, doi:10.1055/s-2003-37095
  5. Thomas Römer: Langzeitergebnisse nach Endometriumablation. In: Hans Georg Bender, Peter Dall: 54. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Springer Verlag, 2003, ISBN 3540011064, S. 158–162 in der Google Buchsuche
  6. Thomas Römer, D. Grabow, J.Müller: Konservatives Management eines Post-Ablation-Syndromes nach transzervikaler Endometriumablation. Geburtsh Frauenheilk 57 (1997), 43–45
  7. Milton H. Goldrath: Hysteroscopic endometrial ablation. Obstet Gynecol Clin North Am. 22 (1995), 559-72, PMID 8524537
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Veröffentlichungsdatum:
Die Endometriumablation von griech ἔndon endos innen altgr metra metra Gebarmutter und lat ablatio Abtragung Ablosung ist eine medizinische Massnahme zur Entfernung und oder Zerstorung der Gebarmutterschleimhaut bei dysfunktionellen Blutungen Hypermenorrhoe Menorrhagie Sie dient der Vermeidung einer Hysterektomie wenn hormonelle Behandlungen nicht moglich sind oder erfolglos waren Der Eingriff wird ublicherweise ambulant durchgefuhrt Inhaltsverzeichnis 1 Indikationen 2 Verfahren 2 1 Methoden der 1 Generation 2 2 Methoden der 2 Generation 3 Erfolgsrate 4 Alternativen 5 Risiken 6 Geschichte 7 Siehe auch 8 Literatur 9 Weblinks 10 EinzelnachweiseIndikationen BearbeitenEine Endometriumablation ist medizinisch bei zu starken zu haufigen und unregelmassigen Regelblutungen angezeigt die hormonell nicht behandelbar und nicht durch submukose Myome oder Polypen der Gebarmutterschleimhaut bedingt sind Die Familienplanung sollte abgeschlossen eine bosartige Erkrankung der Gebarmutterschleimhaut Endometriumkarzinom und deren Vorstufen mussen ausgeschlossen sein Dies erfordert eine feingewebliche Untersuchung der Gebarmutterschleimhaut durch eine Ausschabung moglichst kombiniert mit einer Gebarmutterspiegelung Die Methode ist eine Moglichkeit bei Patientinnen mit hohem Operations und Narkoserisiko oder bei Ablehnung einer Hysterektomie die Gebarmutterentfernung zu vermeiden 1 Verfahren BearbeitenEs gibt unterschiedliche Methoden deren Grundprinzip jedoch gleich ist Die Schleimhaut der Gebarmutter wird bis auf die Muskulatur verodet bzw entfernt Dadurch kann sich im monatlichen Zyklus keine neue Schleimhaut in der Gebarmutter aufbauen In der Folge bleibt die Monatsblutung aus oder wird wieder auf ein normales Mass reduziert 2 Die Verfahren werden auch in Methoden der 1 und 2 Generation unterteilt Methoden der 1 Generation Methoden der 2 GenerationSchlingenresektion Ballonkatheter Thermachoice Cavaterm Rollerball kryochirurgische VerfahrenNd YAG Laser HydrothermablationMikrowellenkoagulation bipolares dreidimensionales Netz NovaSure Die Methoden der 1 Generation unterscheiden sich prinzipiell dadurch von denen der 2 Generation dass bei Letzteren die gesamte Schleimhaut gleichzeitig und homogen behandelt wird Zudem sind diese einfacher erlernbar und setzen weniger Erfahrung voraus 3 Methoden der 1 Generation Bearbeiten Bei den Verfahren der 1 Generation werden bei einer Gebarmutterspiegelung Instrumente eingefuhrt und die Gebarmutterschleimhaut mit einer elektrischen Schlinge entfernt per Laser abgetragen oder mittels elektrischem Strom oder Mikrowellen verodet Endometriumablation durch Abtragung und Verodung Koagulation nbsp normales Endometrium nbsp elektrische Koagulationswalze nbsp abgetragenes und verodetes EndometriumBei der hysteroskopischen Resektion werden grosse Schleimhautbereiche mit einer elektrischen Schlinge schichtweise abgetragen und dabei die oberflachliche Myometriumschicht einbezogen Mittels Rollerball oder einer ahnlichen Elektrode wird das Endometrium allein oder zusatzlich thermisch verodet Dadurch konnen auch Schleimhautbereiche in der Nahe zum Eingang in die Eileiter sicher erreicht werden Nach Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Gynakologische Endoskopie der Deutschen Gesellschaft fur Gynakologie und Geburtshilfe ist jedoch die hysteroskopische Abtragung der Schleimhaut mit einer elektrischen Schlinge in Kombination mit der Verodung mittels Rollerball oder Walze derzeit Standard Vorteil dieser Methode ist auch dass intrauterine Septen Myome und Polypen in gleicher Sitzung entfernt werden konnen 3 Nd YAG Laser Eine hysteroskopische Abtragung der Gebarmutterschleimhaut Endometriums mit dem Laser ist wenig verbreitet Bei dieser Methode wird die Schleimhaut ebenfalls thermisch verodet Mikrowellenkoagulation Die thermische Verodung des Endometriums durch Anwendung von Mikrowellen wird vor allem in den Landern des Commonwealth eingesetzt in denen sie auch entwickelt wurde 3 Methoden der 2 Generation Bearbeiten Uterus Ballon Methode Bei diesem Verfahren wird ein Ballonkatheter in die Gebarmutter eingefuhrt und der Ballon mit heissem Wasser gefullt Je nach Methode wird die Gebarmutterhohle 8 bis 15 Minuten erhitzt und die Gebarmutterschleimhaut damit zerstort Hydrothermablation Bei der hydrothermalen Ablation zirkuliert 90 C heisse Kochsalzlosung durch die Gebarmutterhohle was zu einer Verodung der Schleimhaut fuhrt Kryotherapie Die Verodung der Schleimhaut wird hier durch Kalteapplikation uber eine Sonde erreicht bipolares dreidimensionales Netz Das auch als Goldnetz Methode bezeichnete Verfahren nutzt ein dreidimensionales Netz welches in der Gebarmutterhohle aufgedehnt wird Die Verodung des Endometriums geschieht hier uber elektrische Warmeenergie 3 Erfolgsrate BearbeitenDie Rekonvaleszenz nach Endometriumablation betragt zwischen einem Tag und zwei Wochen Das Endometrium heilt narbig aus wodurch es zu einer Amenorrhoe bei etwa 40 der Patientinnen oder einer Verringerung der Blutungsstarke kommt Der hormonelle Zyklus wird dadurch nicht beeinflusst Menstruationsschmerzen konnen sich verringern oder im Idealfall komplett nachlassenEin vollstandiges Versagen der Methode das Ausbleiben jeglicher Besserung der Beschwerden ist selten und wird nur in 5 berichtet Allerdings ist bei etwa 20 der behandelten Frauen ein zweiter Eingriff oder auch eine Hysterektomie notig Zur Verbesserung der Erfolgsrate kann eine medikamentose Vorbehandlung durch Gestagene oder GnRH Analoga sinnvoll sein 3 Die Endometriumablation ist nicht als Form der Kontrazeption geeignet 3 Da die Schleimhaut nie vollstandig entfernt oder zerstort werden kann ist in seltenen Fallen die Ausbildung eines Endometriumkarzinoms moglich 4 Alternativen BearbeitenAls mogliche Alternativen zur Endometriumablation stehen verschiedene hormonelle Behandlungsmassnahmen insbesondere die Hormonspirale zur Verfugung Wunscht die zu behandelnde Person eine 100 ige Blutungsfreiheit ist eine Hysterektomie zu bevorzugen 5 Risiken BearbeitenKomplikationen treten bei der Endometriumablation selten auf konnen jedoch sehr ernst sein Perforation der Gebarmutterwand Lungenodem TUR Syndrom Verletzung von Nachbarorganen Post Ablation Syndrom 6 Placenta accreta im Falle einer Schwangerschaft LungenembolieGeschichte BearbeitenDie Endometriumablation wurde 1979 vom amerikanischen Gynakologen Milton H Goldrath entwickelt der sie zuerst mit einem Nd YAG Laser durchfuhrte 7 Siehe auch BearbeitenAsherman SyndromLiteratur BearbeitenLiselotte Mettler Endoskopische Abdominalchirurgie in der Gynakologie Schattauer Verlag 2002 ISBN 3794519655 S 65 67 in der Google Buchsuche Thomas Romer Endometriumablation In Eduard Malik Gynakologische Endoskopie pro und kontra Springer Verlag 2003 ISBN 379851304X S 81 5 in der Google BuchsucheWeblinks BearbeitenInformationen zur Endometriumablation der Arbeitsgemeinschaft Gynakologische Endoskopie der Deutschen Gesellschaft fur Gynakologie und Geburtshilfe Informationen zur Endometriumablation des Deutschen Grunen Kreuzes Informationen zur Endometriumablation EA der Initiative Rettet die Gebarmutter Einzelnachweise Bearbeiten Diethelm Wallwiener J Rimbach Manfred Kaufmann B Audeniz C Sohn Gunther Bastert R Conradi Hysteroskopische Endometriumablation zur Vermeidung einer Hysterektomie bei High Risk Patientinnen Geburtsh Frauenheilk 54 1994 498 501 Lethaby A Hickey M Garry R Penninx J Endometrial resection ablation techniques for heavy menstrual bleeding In Cochrane Database Syst Rev Nr 4 2009 S CD001501 doi 10 1002 14651858 CD001501 pub3 PMID 19821278 a b c d e f C Altgassen B Bojahr K Diedrich A Gallinat R Kreienberg G Kreuz T Romer R Soder D Wallwiener Endometriumablation Operative organerhaltende Behandlung der dysfunktionellen uterinen Blutung Frauenarzt 51 2010 218 22 A Niesel A Gallinat U Neeb Endometriumkarzinome nach Endometriumablation Eine Literaturubersicht Geburtsh Frauenheilk 63 2003 31 36 doi 10 1055 s 2003 37095 Thomas 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