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Qualitätsmodell nach Donabedian Die Qualitätsentwicklung im Gesundheitswesen ist eng mit dem Namen Avedis Donabedian 191

Qualitätsmodell nach Donabedian

Die Qualitätsentwicklung im Gesundheitswesen ist eng mit dem Namen Avedis Donabedian (1919–2000) verbunden. Im Jahre 1966 führte er mit einer Veröffentlichung zur Qualitätsbeurteilung von ärztlicher Leistung als Erster den Qualitätsbegriff in die Bereiche Medizin und Pflege wissenschaftlich ein. Dabei stellt er die notwendige Unterscheidung in Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität als zentrale Qualitätsdimensionen in der gesundheitlichen Versorgung dar.

Qualitätsdimensionen Bearbeiten

Er unterteilte den Qualitätsbegriff in drei in Abhängigkeit zueinander stehende Qualitätsdimensionen:

  • Struktur- oder Potenzialqualität (structure)
  • Prozessqualität (process)
  • Ergebnisqualität (outcome).

Donabedian geht davon aus, dass alle drei Qualitätsdimensionen in einem Zusammenhang stehen und sich gegenseitig beeinflussen. Die Strukturen wirken auf die Prozesse und diese bestimmen die Ergebnisqualität, welche wiederum das Planen von Veränderungen bei Prozessen und Strukturen hervorrufen wird. Dabei dient die Struktur als Basis für gute medizinische und pflegerische Leistungen und der Prozessqualität kommt für die Erzielung ebendieser eine hervorgehobene Bedeutung zu.

Wegen seiner Anschaulichkeit und Praktikabilität wurde dieses Konzept zunächst in anderen Bereichen des Gesundheitswesens aufgegriffen und wird inzwischen auch in der stationären und ambulanten Pflege angewendet. Er hat ein Ordnungssystem geschaffen, das allen Bemühungen sozialer Organisationen um Qualität zu Grunde liegen müsste, selbst der Gesetzgeber fordert den Nachweis dieser drei Qualitätskriterien.

Kritik Bearbeiten

Für die Kernprozesse in Gesundheitseinrichtungen ist ein Zusammenhang zwischen Prozess und Struktur unmittelbar ersichtlich, jedoch nimmt Donabedian hier eine lineare Beziehung an, die in der Praxis so nicht auffindbar sein muss. Eine Hauptschwierigkeit liegt auch darin, dass Donabedian davon ausging, dass zwischen den drei Dimensionen ein kausaler Zusammenhang besteht. Dies würde bedeuten, dass eine Verbesserung der strukturellen und prozessualen Qualität automatisch zu einer Verbesserung des Ergebnisses führen würde. Jedoch ist gerade dies in Gesundheitseinrichtungen schwer nachzuweisen, da eine perfekte Durchführung einer Behandlungs- oder Pflegeleistung nicht zwangsläufig ein optimales Behandlungsergebnis erbringt. Auf Grund dessen, dass davon auszugehen ist, dass Krankheit kein statischer, ausschließlich von einer definierten äußeren Intervention abhängiger Zustand ist.

Ein weiterer Kritikpunkt an der Gültigkeit Donabedians Qualitätsverständnisses kann sein, dass aufbauend auf seinen Qualitätsdimensionen, viele Wissenschaftler weiterführende Qualitätsmodelle entwickelt haben, die das ursprüngliche Modell weiterentwickeln oder verbessern und somit Donabedians Modell eher eine grundlegende Bedeutung als momentan gegenwärtige Bedeutung zukommt.

Siehe auch Bearbeiten

Literatur Bearbeiten

  • Christoph Auer: Performance Measurement für das Customer Relationship Management. Deutscher Universitäts-Verlag, Wiesbaden 2004, ISBN 3-8244-0741-8.
  • Petra Böcker: Qualitätsmanagement im Krankenhaus – Ein praxisorientierter Vergleich von Qualitätsmanagementsystemen und Bewertungsverfahren. GRIN Verlag, Norderstedt 2005, ISBN 3-638-85371-3.
  • Hans-Dieter Zollondz: Grundlagen Qualitätsmanagement. Oldenbourg Wissenschaftsverlag, 2006, ISBN 3-486-57964-9.
  • Harald Blonski, Michael Strausberg (Hrsg.): Prozessmanagement in Pflegeorganisationen. Schlütersche, Hannover 2003, ISBN 3-87706-678-X.
  • Gabriele Vitt: Pflegequalität ist messbar. Schlütersche, Hannover 2002, ISBN 3-87706-684-4.
  • Bernhard Badura, Johannes Siegrist (Hrsg.): Evaluation im Gesundheitswesen. Juventa, 1999, ISBN 3-7799-1185-X.
  • Avedis Donabedian: The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment, Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Band 1, Health Administration Press, 1980, ISBN 0-914904-48-5.

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. Böcker (2005), S. 8.
  2. Auer (2004), S. 82 f.
  3. Zollondz (2006), S. 162.
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Veröffentlichungsdatum:
Die Qualitatsentwicklung im Gesundheitswesen ist eng mit dem Namen Avedis Donabedian 1919 2000 verbunden Im Jahre 1966 fuhrte er mit einer Veroffentlichung zur Qualitatsbeurteilung von arztlicher Leistung als Erster den Qualitatsbegriff in die Bereiche Medizin und Pflege wissenschaftlich ein Dabei stellt er die notwendige Unterscheidung in Struktur Prozess und Ergebnisqualitat als zentrale Qualitatsdimensionen in der gesundheitlichen Versorgung dar Inhaltsverzeichnis 1 Qualitatsdimensionen 2 Kritik 3 Siehe auch 4 Literatur 5 Weblinks 6 EinzelnachweiseQualitatsdimensionen BearbeitenEr unterteilte den Qualitatsbegriff in drei in Abhangigkeit zueinander stehende Qualitatsdimensionen Struktur oder Potenzialqualitat structure Prozessqualitat process Ergebnisqualitat outcome 1 Die Strukturqualitat Unter Strukturqualitat werden die Beschreibung der Rahmenbedingungen die fur die medizinische Versorgung im Einzelfall gegeben sind und die zur Produkterstellung notwendigen Fahigkeiten der Institution verstanden Zum einen umfasst die Strukturqualitat dabei die relativ stabilen Charakteristika der eingesetzten personellen und materiellen Ressourcen die dem Leistungsanbieter zur Verfugung stehen Materielle oder sachliche Rahmenbedingungen beziehen sich auf die technische Ausrustung die bauliche Einrichtung die Infrastruktur sowie die Raumlichkeiten und Arbeitsmittel Unter personellen Ressourcen lassen sich die Kenntnisse Fahigkeiten Kompetenzen Qualifikationen sowie der Aus Weiter und Fortbildungsstand des Personals subsumieren Zum anderen sind auch die organisatorischen und finanziellen Gegebenheiten z B Arbeitskonzepte und rechtliche vertragliche Bestimmungen unter denen sich der medizinische Versorgungsprozess vollzieht gemeint Daruber hinaus zeigt sich die Strukturqualitat in den Zugangs und Nutzungsmoglichkeiten des Produkts durch den nachfragenden Kunden Die Prozessqualitat Die Qualitat der Prozesse bezieht sich auf die Art und Weise wie Leistungen erbracht werden und beschreibt somit die Gesamtheit aller Aktivitaten die im Verlauf der tatsachlichen Erstellung des Produkts vollzogen werden Sie umfasst damit alle arztlichen pflegerischen und administrativen Tatigkeiten die entweder direkt oder indirekt an dem unmittelbaren Versorgungsprozess beteiligt sind Sie beinhaltet die Durchfuhrung von Beratungen den Ablauf der medizinischen Versorgung die Handhabung von Pflegestandards und Vorschriften das Aufnahmeverfahren die Betreuungsplanung und umsetzung sowie Wartezeiten Siehe auch Prozessqualitat Die Ergebnisqualitat Unter der Ergebnisqualitat werden die Veranderungen des gegenwartigen und zukunftigen Gesundheitszustandes des Patienten die dem vorausgegangenen medizinischen d h arztlichen pflegerischen und administrativen Handeln zuschreibbar sind verstanden Meist wird die Ergebnisqualitat von den Patienten bewertet Zufriedenheit und Lebensqualitat sind dabei wichtige Qualitatsaspekte Aber auch der Grad der Zielerreichung und Einhaltung von Zielvereinbarungen dienen in vielen Unternehmen als Synonyme fur Erfolg Jedoch konnen auch Kriterien wie die Zunahme an wahrgenommenen Ressourcen z B besserer Zusammenarbeit nach innen und aussen als Kriterien der Ergebnisqualitat dienen Donabedian geht davon aus dass alle drei Qualitatsdimensionen in einem Zusammenhang stehen und sich gegenseitig beeinflussen Die Strukturen wirken auf die Prozesse und diese bestimmen die Ergebnisqualitat welche wiederum das Planen von Veranderungen bei Prozessen und Strukturen hervorrufen wird Dabei dient die Struktur als Basis fur gute medizinische und pflegerische Leistungen und der Prozessqualitat kommt fur die Erzielung ebendieser eine hervorgehobene Bedeutung zu Wegen seiner Anschaulichkeit und Praktikabilitat wurde dieses Konzept zunachst in anderen Bereichen des Gesundheitswesens aufgegriffen und wird inzwischen auch in der stationaren und ambulanten Pflege angewendet Er hat ein Ordnungssystem geschaffen das allen Bemuhungen sozialer Organisationen um Qualitat zu Grunde liegen musste selbst der Gesetzgeber fordert den Nachweis dieser drei Qualitatskriterien 2 Kritik BearbeitenFur die Kernprozesse in Gesundheitseinrichtungen ist ein Zusammenhang zwischen Prozess und Struktur unmittelbar ersichtlich jedoch nimmt Donabedian hier eine lineare Beziehung an die in der Praxis so nicht auffindbar sein muss 3 Eine Hauptschwierigkeit liegt auch darin dass Donabedian davon ausging dass zwischen den drei Dimensionen ein kausaler Zusammenhang besteht Dies wurde bedeuten dass eine Verbesserung der strukturellen und prozessualen Qualitat automatisch zu einer Verbesserung des Ergebnisses fuhren wurde Jedoch ist gerade dies in Gesundheitseinrichtungen schwer nachzuweisen da eine perfekte Durchfuhrung einer Behandlungs oder Pflegeleistung nicht zwangslaufig ein optimales Behandlungsergebnis erbringt Auf Grund dessen dass davon auszugehen ist dass Krankheit kein statischer ausschliesslich von einer definierten ausseren Intervention abhangiger Zustand ist Ein weiterer Kritikpunkt an der Gultigkeit Donabedians Qualitatsverstandnisses kann sein dass aufbauend auf seinen Qualitatsdimensionen viele Wissenschaftler weiterfuhrende Qualitatsmodelle entwickelt haben die das ursprungliche Modell weiterentwickeln oder verbessern und somit Donabedians Modell eher eine grundlegende Bedeutung als momentan gegenwartige Bedeutung zukommt Siehe auch BearbeitenPatientenzufriedenheit Qualitatsprufung durch die Medizinischen Dienste Internationale Klassifikation der Behandlungsmethoden in der Medizin MedizincontrollingLiteratur BearbeitenChristoph Auer Performance Measurement fur das Customer Relationship Management Deutscher Universitats Verlag Wiesbaden 2004 ISBN 3 8244 0741 8 Petra Bocker Qualitatsmanagement im Krankenhaus Ein praxisorientierter Vergleich von Qualitatsmanagementsystemen und Bewertungsverfahren GRIN Verlag Norderstedt 2005 ISBN 3 638 85371 3 Hans Dieter Zollondz Grundlagen Qualitatsmanagement Oldenbourg 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