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Internationale Klassifikation der Behandlungsmethoden in der Medizin Die englisch International Classification of Proced

Internationale Klassifikation der Behandlungsmethoden in der Medizin

Die Internationale Klassifikation der Behandlungsmethoden in der Medizin (englisch International Classification of Procedures in Medicine) ist eine Prozedurenklassifikation in der Medizin.

Zielsetzung Bearbeiten

Die klassische Anwendung medizinischer Klassifikationen scheint die Verbesserung der Kosten- und Leistungstransparenz zu sein. Das wäre eine rein administrative Zielsetzung.

Übersehen wird jedoch meist, dass die Zielsetzung ursprünglich der Verbesserung der Qualität der medizinischen Leistung und der Steuerung der klinischen Abläufe galt (Fetter, Thompson 1967).

Anwendung in Deutschland Bearbeiten

Nach geltenden Richtlinien müssen medizinische Versorgungsmaßnahmen nach der vorgegebenen Klassifikation bezeichnet werden. Diese Klassifikationen verweisen auf die diagnosen- und therapieorientierten Fallgruppen (DRG). Ergebnisse der Begleitforschung zur Anwendung der DRG liegen auf 895 Seiten für den Zeitraum 2004–2006 vor. Ziel war die Verbesserung der Qualität der stationären Versorgung (S. 5, S. 9). Ziel war auch der Anreiz zur Änderung der Organisation, wobei auf die Aufbauorganisation und die Ablauforganisation gezielt wurde (S. 4, S. 48).

Ergebnisse zum Verfahren Bearbeiten

Die Kodierung wird in Diagnosen nach ICD und mit Prozeduren nach OPS in der jeweils gültigen Fassung vorgenommen (S. 79). Dabei werden zwischen 2 und 3 therapeutische Prozeduren pro Fall erfasst (S. 105) und auffällig liegt die Zahl der Prozeduren unter der Zahl der Diagnosen. Somit wird die Vielzahl der einleitenden Diagnoseprozeduren und der den Aufenthalt begleitenden Pflegeprozeduren weder im Typ noch in der Vielfalt erfasst. Davon wurde lediglich für die intensiv-medizinische Komplexbehandlung zur Leistungsdokumentation ab 2005/2006 abgewichen (S. 205, S. 228). Dabei wird ein Anstieg der gesamten Verwaltungsaufwendungen aller Krankenhäuser insgesamt festgestellt (S. 678).

Damit ist erkennbar, dass die Einführung der Prozedurenschlüssel für die administrativen Abläufe insgesamt die Kosten gesteigert hat.

Ergebnisse zur Qualität Bearbeiten

Erreicht wurden lediglich leichte Verbesserungen oder keine Verschlechterungen der Prozess- und der Ergebnis-Qualität (S. 17) bzw. deren Verbesserung wird vermutet (S. 18: "...dürften positive Effekte auf die Qualität ergeben haben."). Eine Verbesserung der Strukturqualität wurde nicht erkannt (S. 18). Außer Auswertungen von statistischem Material (S. 17) wurden lediglich Befragungen durchgeführt (S. 18). Insgesamt wird behauptet, Erkenntnisse zur Qualität stünden umfassend zur Verfügung (S. 19). Für die Zukunft wird erwartet, dass deutliche Verbesserungen der Qualität eintreten werden (S. 76). Veränderungen der qualitativen Zufriedenheit der Mitarbeiter im Krankenhaus sind nicht nachweisbar (S. 140). Aspekte der Versorgungsqualität wurden nicht ausgewertet (S. 140). Aspekte der qualitativen Zufriedenheit der Patienten wurden völlig ausgeschlossen (S. 140). Entsprechende Betrachtungen zu medizinischen Qualitätsmerkmalen finden sich in großer Detaillierung (S. 369–413).

Damit ist erkennbar, dass die Einführung der Prozedurenschlüssel für die Prozessqualität eher unbedeutend blieb.

Ergebnisse zur Ablauforganisation Bearbeiten

Erreicht wurden Anreize zur Verbesserung wirtschaftlicher Prozessführung durch die Pauschalierung mit einer 3-4-fach höheren Wertigkeit, als Anreize für eine Verbesserung der Qualität (S. 154 ff). Dabei liegt der Umfang der Änderungen der Ablauforganisation durch Änderungen in der Informationstechnik und Änderungen im Controlling jeweils 12-fach höher, und hinsichtlich der Änderung der Interdisziplinarität noch vierfach höher als die Änderung der Strukturierung der medizinischen Arbeit (S. 155 ff). Die entsprechenden Investitionen in der Informationstechnik wurden beispielsweise aufgrund der geforderten Abrechnungsmethodik (55,4 %) und für die Verbesserung der Leistungsqualität (24,3 %) eingesetzt (S. 158). Eine klare Abgrenzung gegenüber anderen Ursachen war nicht möglich (S. 415, S. 651). Eine klare Erkenntnis über eine erreichte Verbesserung der Ablauforganisation liegt nicht vor (S. 566). Beispielsweise wird angegeben, dass lediglich 23 % der Krankenhäuser mindestens einen klinischen Pfad eingeführt haben (S. 693).

Damit ist erkennbar, dass die Einführung der Prozedurenschlüssel für die Organisation der medizinischen Abläufe eher unbedeutend blieb.

Geschichte Bearbeiten

Die ICPM wurde von der World Health Organization (WHO) erstmals 1978 publiziert und bildet die Grundlage für viele Prozedurenklassifikationen (erweitert und modifiziert in vielen Ländern) und stellt somit den Rahmen für nationale Erweiterungen dar. Das niederländische ICPM-DE war letztlich Grundlage für die deutsche Modifikation der ICPM: Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) (früher: Operationsschlüssel nach §301 SGB V, OPS-301). Die Pflege des ICPM wurde von der WHO 1989 ausgesetzt, da man Ergebnisse aus dem Projekt „Galen-in-Use“ erwartete und keine ausreichenden Ressourcen für die internationale Abstimmung einer überarbeiteten Version zur Verfügung hatte.

Mittlerweile wird bei der [WHO] ein neues Klassifikationssystem, die „International Classification of Health Interventions“ (ICHI) auf Basis des australischen ICD-10-AM entwickelt.

Es gibt auch nationale Prozedurenklassifikationen ohne Bezug zur ICPM, zum Beispiel die australische ICD-10-AM, die französische CCAM und das US-amerikanische PCS.

Siehe auch Bearbeiten

(deutsch)

(englisch)

  • WHO International Classification of Health Interventions (ICHI)
  • ICD-10 Procedure Coding System, US Version
  • Procedure codes, Überblick, US Version

Portale Bearbeiten

Deutschland

International

Australien

  • ICD-10_AM/ACHI/ACS 7th ed. 2010 (Australische Klassifikationen für Prozeduren)
  • NCCH Australia (Australian National Centre for Classification in Health = Australisches Nationales Zentrum für Klassifikationen im Gesundheitswesen)

USA

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. (Memento des Originals vom 16. März 2010 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.g-drg.de.
  2. JD. Thompson, RB. Fetter, CD. Mross: Case mix and resource use. In: Inquiry, 1975 Dec, 12(4), S. 300–312.
  3. (Memento des Originals vom 22. Mai 2010 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.g-drg.de.
  4. Meeting of Heads of WHO Collaborating Centres for the Classification of Diseases, Copenhagen, 14-20 Oct 1999; who.int (PDF)
  5. International Classification of Health Interventions (ICHI). who.int
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Veröffentlichungsdatum:
Die Internationale Klassifikation der Behandlungsmethoden in der Medizin englisch International Classification of Procedures in Medicine ist eine Prozedurenklassifikation in der Medizin Inhaltsverzeichnis 1 Zielsetzung 1 1 Anwendung in Deutschland 1 1 1 Ergebnisse zum Verfahren 1 1 2 Ergebnisse zur Qualitat 1 1 3 Ergebnisse zur Ablauforganisation 2 Geschichte 3 Siehe auch 4 Portale 5 EinzelnachweiseZielsetzung BearbeitenDie klassische Anwendung medizinischer Klassifikationen scheint die Verbesserung der Kosten und Leistungstransparenz zu sein Das ware eine rein administrative Zielsetzung 1 Ubersehen wird jedoch meist dass die Zielsetzung ursprunglich der Verbesserung der Qualitat der medizinischen Leistung und der Steuerung der klinischen Ablaufe galt Fetter Thompson 1967 2 Anwendung in Deutschland Bearbeiten Nach geltenden Richtlinien mussen medizinische Versorgungsmassnahmen nach der vorgegebenen Klassifikation bezeichnet werden Diese Klassifikationen verweisen auf die diagnosen und therapieorientierten Fallgruppen DRG Ergebnisse der Begleitforschung zur Anwendung der DRG liegen auf 895 Seiten fur den Zeitraum 2004 2006 vor 3 Ziel war die Verbesserung der Qualitat der stationaren Versorgung S 5 S 9 Ziel war auch der Anreiz zur Anderung der Organisation wobei auf die Aufbauorganisation und die Ablauforganisation gezielt wurde S 4 S 48 Ergebnisse zum Verfahren Bearbeiten Die Kodierung wird in Diagnosen nach ICD und mit Prozeduren nach OPS in der jeweils gultigen Fassung vorgenommen S 79 Dabei werden zwischen 2 und 3 therapeutische Prozeduren pro Fall erfasst S 105 und auffallig liegt die Zahl der Prozeduren unter der Zahl der Diagnosen Somit wird die Vielzahl der einleitenden Diagnoseprozeduren und der den Aufenthalt begleitenden Pflegeprozeduren weder im Typ noch in der Vielfalt erfasst Davon wurde lediglich fur die intensiv medizinische Komplexbehandlung zur Leistungsdokumentation ab 2005 2006 abgewichen S 205 S 228 Dabei wird ein Anstieg der gesamten Verwaltungsaufwendungen aller Krankenhauser insgesamt festgestellt S 678 Damit ist erkennbar dass die Einfuhrung der Prozedurenschlussel fur die administrativen Ablaufe insgesamt die Kosten gesteigert hat Ergebnisse zur Qualitat Bearbeiten Erreicht wurden lediglich leichte Verbesserungen oder keine Verschlechterungen der Prozess und der Ergebnis Qualitat S 17 bzw deren Verbesserung wird vermutet S 18 durften positive Effekte auf die Qualitat ergeben haben Eine Verbesserung der Strukturqualitat wurde nicht erkannt S 18 Ausser Auswertungen von statistischem Material S 17 wurden lediglich Befragungen durchgefuhrt S 18 Insgesamt wird behauptet Erkenntnisse zur Qualitat stunden umfassend zur Verfugung S 19 Fur die Zukunft wird erwartet dass deutliche Verbesserungen der Qualitat eintreten werden S 76 Veranderungen der qualitativen Zufriedenheit der Mitarbeiter im Krankenhaus sind nicht nachweisbar S 140 Aspekte der Versorgungsqualitat wurden nicht ausgewertet S 140 Aspekte der qualitativen Zufriedenheit der Patienten wurden vollig ausgeschlossen S 140 Entsprechende Betrachtungen zu medizinischen Qualitatsmerkmalen finden sich in grosser Detaillierung S 369 413 Damit ist erkennbar dass die Einfuhrung der Prozedurenschlussel fur die Prozessqualitat eher unbedeutend blieb Ergebnisse zur Ablauforganisation Bearbeiten Erreicht wurden Anreize zur Verbesserung wirtschaftlicher Prozessfuhrung durch die Pauschalierung mit einer 3 4 fach hoheren Wertigkeit als Anreize fur eine Verbesserung der Qualitat S 154 ff Dabei liegt der Umfang der Anderungen der Ablauforganisation durch Anderungen in der Informationstechnik und Anderungen im Controlling jeweils 12 fach hoher und hinsichtlich der Anderung der Interdisziplinaritat noch vierfach hoher als die Anderung der Strukturierung der medizinischen Arbeit S 155 ff Die entsprechenden Investitionen in der Informationstechnik wurden beispielsweise aufgrund der geforderten Abrechnungsmethodik 55 4 und fur die Verbesserung der Leistungsqualitat 24 3 eingesetzt S 158 Eine klare Abgrenzung gegenuber anderen Ursachen war nicht moglich S 415 S 651 Eine klare Erkenntnis uber eine erreichte Verbesserung der Ablauforganisation liegt nicht vor S 566 Beispielsweise wird angegeben dass lediglich 23 der Krankenhauser mindestens einen klinischen Pfad eingefuhrt haben S 693 Damit ist erkennbar dass die Einfuhrung der Prozedurenschlussel fur die Organisation der medizinischen Ablaufe eher unbedeutend blieb Geschichte BearbeitenDie ICPM wurde von der World Health Organization WHO erstmals 1978 publiziert und bildet die Grundlage fur viele Prozedurenklassifikationen erweitert und modifiziert in vielen Landern und stellt somit den Rahmen fur nationale Erweiterungen dar Das niederlandische ICPM DE war letztlich Grundlage fur die deutsche Modifikation der ICPM Operationen und Prozedurenschlussel OPS fruher Operationsschlussel nach 301 SGB V OPS 301 Die Pflege des ICPM wurde von der WHO 1989 ausgesetzt da man Ergebnisse aus dem Projekt Galen in Use erwartete und keine ausreichenden Ressourcen fur die internationale Abstimmung einer uberarbeiteten Version zur Verfugung hatte 4 Mittlerweile wird bei der WHO ein neues Klassifikationssystem die International Classification of Health Interventions ICHI auf Basis des australischen ICD 10 AM entwickelt 5 Es gibt auch nationale Prozedurenklassifikationen ohne Bezug zur ICPM zum Beispiel die australische ICD 10 AM die franzosische CCAM und das US amerikanische PCS Siehe auch Bearbeiten deutsch AWMF Diagnosis Related Groups DRG DIMDI Operationen und Prozedurenschlussel OPS Qualitatsmodell nach Donabedian englisch WHO International Classification of Health Interventions ICHI ICD 10 Procedure Coding System US Version Procedure codes Uberblick US VersionPortale BearbeitenDeutschland Leitlinien des AWMF keine Prozedurenschlussel Portal AWMF der wissenschaftlichen MedizinInternational WHO International Classification of Health Interventions ICHI UN WHO Internationale Klassifikationen fur Prozeduren Australien ICD 10 AM ACHI ACS 7th ed 2010 Australische Klassifikationen fur Prozeduren NCCH Australia Australian National Centre for Classification in Health Australisches Nationales Zentrum fur Klassifikationen im Gesundheitswesen USA CMS USA Centers for Medicare amp Medicaid Services US amerikanische Klassifikationen fur Prozeduren ICD 10 PCS US Centers for Medicare amp Medicaid Services 7500 Security Boulevard Baltimore MD 21244 US National Institutes of Health Washington Bethesda NIH Gateway DriveEinzelnachweise Bearbeiten g drg de Memento des Originals vom 16 Marz 2010 im Internet Archive nbsp Info Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht gepruft Bitte prufe Original und Archivlink gemass Anleitung und entferne dann diesen Hinweis 1 2 Vorlage Webachiv IABot www g drg de JD Thompson RB Fetter CD Mross Case mix and resource use In Inquiry 1975 Dec 12 4 S 300 312 g drg de Memento des Originals vom 22 Mai 2010 im Internet Archive nbsp 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