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LDL Apherese Der Begriff geht auf die Zeit vor 1980 zurück als die Konzeption der therapeutischen Affinitätschromatograp

LDL-Apherese

Der Begriff LDL-Apherese geht auf die Zeit vor 1980 zurück, als die Konzeption der „therapeutischen Affinitätschromatographie“ am Modell des LDL-Cholesterins klinisch realisiert wurde. Die LDL-Apherese entfernt als bisher einziges Verfahren spezifisch an Apoprotein B gebundenes LDL-Cholesterin und hat durch seine repetitiv-zyklische Arbeitsweise eine nahezu unbegrenzte Kapazität. Der für die ursprüngliche LDL-Apherese reservierte Terminus wurde von später entwickelten Verfahren übernommen, obwohl es ihnen an Spezifität und Kapazität mangelte. Sie werden daher als LDL-Eliminationsverfahren bezeichnet.

Therapieverfahren Bearbeiten

Bei der LDL-Apherese wird in einem extrakorporalen Kreislauf mithilfe verschiedener physiko-chemischer Trennprinzipien (Filtration, Präzipitation oder Adsorption) LDL-Cholesterin entfernt. Das gereinigte Blut wird nach der Entfernung des LDL-Cholesterins direkt wieder in den Körper zurückgeführt. Bei Plasmatherapieverfahren erfolgt zunächst eine Auftrennung des Blutes in Blutplasma und zelluläre Bestandteile. Das Plasma wird in einem zweiten Schritt gereinigt und anschließend wieder mit den zellulären Bestandteilen vereinigt. Zu diesen Verfahren zählen die Heparin-induzierte extrakorporale LDL-Präzipitation (HELP), die Lipidfiltration, die Dextran-Sulfat-Cellulose-Adsorption (DSA) aus Plasma und die Immunadsorption (IA). Bei Vollblut- oder Hämoperfusionsverfahren wird das Blut in einem Schritt ohne vorherige Auftrennung gereinigt. Hierzu gehören die Dextran-Sulfat-Cellulose-Adsorption aus Vollblut (Lipidadsorption) und die Polyacrylatadsorption (Direkte Adsorption von Lipoproteinen, DALI-Verfahren). Alle Therapieverfahren können den LDL-Cholesterinspiegel im Blut um durchschnittlich 60–75 % pro Therapiesitzung senken. Die Behandlung wird in der Regel ein- bis zweiwöchentlich durchgeführt.

Indikationen Bearbeiten

Die LDL-Apherese wird bei schweren Fettstoffwechselstörungen angewendet: bei familiärer Hypercholesterinämie homozygoter Ausprägung sowie bei schwerer Hypercholesterinämie, wenn mit einer über zwölf Monate dokumentierten maximalen diätetischen und medikamentösen Therapie das LDL-Cholesterin nicht ausreichend gesenkt werden kann. Die LDL-Apherese ersetzt dabei nicht die medikamentöse Therapie, sondern ergänzt diese. Neuere Studienerkenntnisse weisen darauf hin, dass eine medikamentöse Therapie mit dem PCSK9-Hemmer Alirocumab die Häufigkeit der Lipidapherese-Sitzungen verringern könnte.

Siehe auch Bearbeiten

Weblinks Bearbeiten

Einzelnachweise Bearbeiten

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  15. GDA Beschluss 2016 [1]
  16. P. M. Moriarty, K. G. Parhofer, S. P. Babirak, M. A. Cornier, P. B. Duell, B. Hohenstein, J. Leebmann, W. Ramlow, V. Schettler, V. Simha, E. Steinhagen-Thiessen, P. D. Thompson, A. Vogt, B. von Stritzky, Y. Du, G. Manvelian: Alirocumab in patients with heterozygous familial hypercholesterolaemia undergoing lipoprotein apheresis: the ODYSSEY ESCAPE trial. In: European heart journal. Band 37, Nummer 48, Dezember 2016, S. 3588–3595, doi:10.1093/eurheartj/ehw388, PMID 27572070, PMC 5233802 (freier Volltext).
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Veröffentlichungsdatum:
Der Begriff LDL Apherese geht auf die Zeit vor 1980 zuruck als die Konzeption der therapeutischen Affinitatschromatographie 1 am Modell des LDL Cholesterins klinisch realisiert wurde 2 Die LDL Apherese entfernt als bisher einziges Verfahren spezifisch an Apoprotein B gebundenes LDL Cholesterin und hat durch seine repetitiv zyklische Arbeitsweise eine nahezu unbegrenzte Kapazitat 3 Der fur die ursprungliche LDL Apherese reservierte Terminus wurde von spater entwickelten Verfahren ubernommen obwohl es ihnen an Spezifitat und Kapazitat mangelte Sie werden daher als LDL Eliminationsverfahren bezeichnet Inhaltsverzeichnis 1 Therapieverfahren 2 Indikationen 3 Siehe auch 4 Weblinks 5 EinzelnachweiseTherapieverfahren BearbeitenBei der LDL Apherese wird in einem extrakorporalen Kreislauf mithilfe verschiedener physiko chemischer Trennprinzipien Filtration Prazipitation oder Adsorption LDL Cholesterin entfernt 4 5 Das gereinigte Blut wird nach der Entfernung des LDL Cholesterins direkt wieder in den Korper zuruckgefuhrt Bei Plasmatherapieverfahren erfolgt zunachst eine Auftrennung des Blutes in Blutplasma und zellulare Bestandteile Das Plasma wird in einem zweiten Schritt gereinigt und anschliessend wieder mit den zellularen Bestandteilen vereinigt Zu diesen Verfahren zahlen die Heparin induzierte extrakorporale LDL Prazipitation HELP 6 die Lipidfiltration 7 die Dextran Sulfat Cellulose Adsorption DSA aus Plasma 8 und die Immunadsorption IA 9 Bei Vollblut oder Hamoperfusionsverfahren wird das Blut in einem Schritt ohne vorherige Auftrennung gereinigt Hierzu gehoren die Dextran Sulfat Cellulose Adsorption aus Vollblut Lipidadsorption 10 und die Polyacrylatadsorption Direkte Adsorption von Lipoproteinen DALI Verfahren 11 Alle Therapieverfahren konnen den LDL Cholesterinspiegel im Blut um durchschnittlich 60 75 pro Therapiesitzung senken Die Behandlung wird in der Regel ein bis zweiwochentlich durchgefuhrt 12 13 Indikationen BearbeitenDie LDL Apherese wird bei schweren Fettstoffwechselstorungen angewendet bei familiarer Hypercholesterinamie homozygoter Auspragung sowie bei schwerer Hypercholesterinamie wenn mit einer uber zwolf Monate dokumentierten maximalen diatetischen und medikamentosen Therapie das LDL Cholesterin nicht ausreichend gesenkt werden kann Die LDL Apherese ersetzt dabei nicht die medikamentose Therapie sondern erganzt diese 14 Neuere Studienerkenntnisse weisen darauf hin dass eine medikamentose Therapie mit dem PCSK9 Hemmer Alirocumab die Haufigkeit der Lipidapherese Sitzungen verringern konnte 15 16 Siehe auch BearbeitenApherese PlasmaphereseWeblinks BearbeitenDeutsche Gesellschaft zur Bekampfung von Fettstoffwechselstorungen und ihren Folgeerkrankungen DGFF Lipid Liga e V Deutsche Gesellschaft fur Nephrologie DGfN Apheresestandard Europaische Hamapheresegesellschaft ESFH Deutsches HamapheresezentrumEinzelnachweise Bearbeiten Stoffel W Demant T Selective removal of apolipoprotein B containig serum lipoproteins from blood plasma In Proc Natl Acad Sci USA 78 Jahrgang 1981 S 611 615 PMID 7017720 Stoffel W Borberg H Greve V Application of specific extracorporal removal of low density lipoprotein in familial hypercholesterolaemia In The Lancet November 7 Jahrgang 1981 S 1005 1007 PMID 6118475 Hombach V Borberg H Gadzkowski A Oette K Stoffel W Regression der Koronarsklerose bei familiarer Hypercholesterinamie IIa durch spezifische LDL Apherese In Deutsche Medizinische Wochenschrift 7 November Jahrgang 1986 S 1709 1715 PMID 3536386 Schamberger BM Geiss HC Ritter MM Schwandt P Parhofer KG Influence of LDL apheresis on LDL subtypes in patients with coronary heart disease and severe hyperlipoproteinemia In J Lipid Res 41 Jahrgang 2000 S 727 733 PMID 10787433 Thompson GR und HEART UK LDL Apheresis Working Group Recommendations for the use of LDL apheresis In Atherosclerosis 198 Jahrgang 2008 S 247 255 PMID 18371971 Eisenhauer T Armstrong VW Wieland H Fuchs C Nebendahl K Scheler F Selective continuous elimination of low density lipoproteins LDL by heparin precipitation first clinical application In Trans Am Soc Artif Intern Organs 32 Jahrgang 1986 S 104 107 PMID 3778691 Julius U Metzler W Pietzsch J Fassbender T Klingel R Intraindividual comparison of two extracorporeal LDL apheresis methods Lipidfiltration and HELP In Int J Artif Organs 25 Jahrgang 2002 S 1180 1188 PMID 12518963 Schmaldienst S Banyai S Stulnig TM Heinz G Jansen M Horl WH Derfler K Prospective randomised cross over comparison of three LDL apheresis systems in statin pretreated patients with familial hypercholesterolemia In Atherosclerosis 151 Jahrgang 2000 S 493 9 PMID 10924726 Banyai S Streicher J Strobl W Gabriel H Gottsauner Wolf M Rohac M Weidinger F Horl WH Derfler K Therapeutic efficiency of lipoprotein a reduction by low density lipoprotein immunoapheresis In Metabolism 47 Jahrgang 1998 S 1058 64 PMID 9751233 Otto C Kern P Bambauer R Kallert S Schwandt P Parhofer KG Efficacy and safety of a new whole blood low density lipoprotein apheresis system Liposorber D in severe hypercholesterolemia In Artif Organs 27 Jahrgang 2003 S 1116 1122 PMID 14678426 Bosch T Schmidt B Kleophas W Otto V Samtleben W LDL hemoperfusion a new procedure for LDL apheresis biocompatibility results from a first pilot study in hypercholesterolemic atherosclerosis patients In Artif Organs 21 Jahrgang 1997 S 1060 5 PMID 9335362 Thompson GR und HEART UK LDL Apheresis Working Group Recommendations for the use of LDL apheresis In Atherosclerosis 198 Jahrgang 2008 S 247 255 PMID 18371971 Thompson GR Barbir M Davies D Dobral P Gesinde M Livingston M Mandry P Marais AD Matthews S Neuwirth C Pottle A le Roux C Scullard D Tyler C Watkins S Efficacy criteria and cholesterol targets for LDL apheresis In Atherosclerosis Epub ahead of print Jahrgang 2009 PMID 19589528 Grundy SM Cleeman JI Merz CN Brewer HB Jr Clark LT Hunninghake DB Pasternak RC Smith SC Jr Stone NJ National Heart Lung and Blood Institute American College of Cardiology Foundation American Heart Association Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines In Circulation 110 Jahrgang 2004 S 227 239 PMID 15249516 GDA Beschluss 2016 1 P M Moriarty K G Parhofer S P Babirak M A Cornier P B Duell B Hohenstein J Leebmann W Ramlow V Schettler V Simha E Steinhagen Thiessen P D Thompson A Vogt B von Stritzky Y Du G Manvelian Alirocumab in patients with heterozygous familial hypercholesterolaemia undergoing lipoprotein apheresis the ODYSSEY ESCAPE trial In European heart journal Band 37 Nummer 48 Dezember 2016 S 3588 3595 doi 10 1093 eurheartj ehw388 PMID 27572070 PMC 5233802 freier Volltext Abgerufen von https de wikipedia org w index php title LDL Apherese amp oldid 184162829