Schultereckgelenksprengung links: Tiefstand der linken Schulter mit Hervortreten des Schlüsselbeinendes („Klaviertastenphänomen“).
Die Schultereckgelenksverrenkung (auch Schultereckgelenksprengung, AC-Gelenksprengung, ACG-Sprengung oder AC-Sprengung) ist eine durch traumatische äußere Einwirkungen (z. B. Sturz auf die Schulter) verursachte komplette oder inkomplette Sprengung des Schultereckgelenkes (Zusammentreffen von Schlüsselbein und Schultergräte bildet die Spitze bzw. das Dach der Schulter; ACG = Acromioclaviculargelenk).
ÄtiologieBearbeiten
Durch eine unphysiologische Belastung des Schultereckgelenks durch Sturz auf den ausgestreckten Arm, durch Sturz auf die Schulter oder durch direkte Krafteinwirkung auf das Gelenk kommt es zu einer Luxation des Akromioklavikulargelenks. Hierbei kann es je nach Verletzungsausmaß zu einer Überdehnung und infolgedessen zu einer Ruptur der akromioclavikulären Bänder (Lig. acromioclaviculare) sowie der korakoklavikulären Bänder (Lig. trapezoideum, Lig. conoideum) kommen. Je nach Schweregrad kann es zu einer vertikalen und horizontalen Instabilität kommen.
KlinikBearbeiten
Es kann sich neben dem Unfallhergang entsprechenden Verletzungen der Haut (Abschürfungen, Hämatom) eine Vorwölbung im Bereich des Gelenks sowie ein Höherstand der Klavikula bereits bei Ruptur des Lig. acromioclaviculare präsentieren. Bei einer kompletten Ruptur (Tossy 3) und angedeutet auch bei größeren Teilrupturen kann bei der körperlichen Untersuchung das meist schmerzhafte „Klaviertastenphänomen“ ausgelöst werden: das nach oben abweichende äußere Ende des Schlüsselbeines kann vom Untersucher wie eine Klaviertaste nach unten gedrückt werden, federt aber beim Nachlassen des Druckes sofort wieder nach oben. Das Ausmaß des Klaviertastenphänomens ist ein indirekter Hinweis auf das Ausmaß der Bandverletzung.
EinteilungBearbeiten
Nach Jerome D. Tossy wird die ACG-Läsion je nach Verletzungsausmaß in drei Grade eingeteilt:
Tossy I = kleine Einrisse der Bandstrukturen (nur konservative Behandlung notwendig)
Schultergelenkssprengung Tossy II rechtsTossy II = größere Einrisse bis Teilrupturen der Bandstrukturen (operative Behandlung optional, aber selten)
Tossy III = Komplettruptur der gesamten schulterstabilisierenden Bandstrukturen (operative Behandlung kann bei jüngeren Patienten empfohlen werden, aber auch konservative Behandlung ist möglich).
Neuer und genauer ist die Einteilung nach Rockwood
Rockwood I: Zerrung bis partieller Einriss des Kapsel-/Bandapparates. Keine Schultereckgelenkinstabilität. Es zeigt sich ein leichter Druckschmerz sowie leichte Schmerzen bei Bewegung. Im Röntgen findet sich keine eindeutige Dislokation (entspricht Tossy I).
Rockwood II: Teilzerreißung des Kapsel-/Bandapparates (Ruptur der akromioklavikularen Bänder) mit Teilverrenkung des Schultereckgelenkes und einer Zerrung der korakoklavikulären Bänder. Es finden sich Schmerzen bei Bewegung und eine geringe Subluxation des peripheren Klavikula-Anteils. Im Röntgen zeigt sich ein erweiterter Gelenksspalt und ein Höhertreten der lateralen Klavikula um eine 1/2 Schaftbreite (entspricht Tossy II).
Rockwood III: Zerreißung des kompletten Kapsel-/Bandapparates (Ruptur der akromioklavikularen Bänder und der korakoklavikularen Bänder) mit vollständiger Verrenkung des Schultereckgelenkes in der Vertikalebene nach kopfwärts, sog. Schultereckgelenksprengung. In der klinischen Untersuchung findet sich eine Stufenbildung. Im Röntgen zeigt sich ein Höhertreten um eine Schaftbreite (entspricht Tossy III).
Rockwood IV: Das seitliche Schlüsselbeinende verrenkt sich in der Horizontalebene durch partielle Ablösung der Deltoidtrapezoidfaszie. Es findet sich ein Abriss der Deltoideusinsertion und eine damit einhergehende Dislokation nach dorsal durch und eventuell in den M. trapezius. Eine ventrale Dislokation durch Abriss des M. trapezius ist sehr selten und nicht in der Klassifikation berücksichtigt. Im Röntgen findet sich in der axialen Aufnahme eine dorsale Translation.
Rockwood V: Extremer Schlüsselbeinhochstand mit ausgedehnter Ablösung der Muskelansätze am seitlichen Schlüsselbeinende mit horizontaler und vertikaler Instabilität.
Rockwood VI: Verrenkung des seitlichen Schlüsselbeinendes fußwärts unter das Korakoid oder unter das Akromion. Als häufige Begleitverletzungen können Rippenfrakturen, Klavikulafrakturen sowie Läsionen des Plexus brachialis gefunden werden.
DiagnostikBearbeiten
Schultereckgelenksprengung Tossy 3 in der Panoramaaufnahme des Schultergürtels mit Belastung.
Zur Standarddiagnostik wird ein Röntgen in drei Ebenen durchgeführt. Die axiale Aufnahme dient dabei der Feststellung eines horizontalen Translation (Rockwood 4). In Zweifelsfällen werden Aufnahmen von beiden Schultern zum Vergleich angefertigt. Dies kann als eine Panoramaaufnahme des gesamten Schultergürtels erfolgen. Hierbei ist die Untersuchung mit Gewichten (5 bis 10 kg) an den Handgelenken sensitiver als Aufnahmen ohne. Diese Untersuchung spielt aufgrund der Strahlenbelastung zunehmend eine untergeordnete Rolle.
TherapieBearbeiten
Grundsätzlich ist bei Tossy I und II keine operative Therapie angezeigt, sondern die konservative Versorgung mittels Gilchristverband oder Desault-Verband für eine Woche zusammen mit Physiotherapie und Analgesie. Schultereckgelenksprengungen Rockwood IV-VI werden überwiegend operativ behandelt. Bei Begleitverletzungen oder wenn eine konventionelle Therapie nicht indiziert ist, stehen je nach Ausprägung der Verletzung mehrere Operationssysteme zur Verfügung:
Adam Greenspan: Skelettradiologie. Elsevier, Urban & Fischer, 2007, ISBN 978-3-437-23061-5.
Joachim Grifka, Jürgen Krämer: Orthopädie Unfallchirurgie. Springer, 2013, ISBN 978-3-642-28874-6.
Fritz Uwe Niethard, Joachim Pfeil, Peter Biberthaler: Orthopädie und Unfallchirurgie. (= Duale Reihe). Thieme, 2014, ISBN 978-3-13-130817-7.
WeblinksBearbeiten
Commons: Schultereckgelenksverrenkung – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
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Klassifikation nach ICD 10S43 Luxation Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bandern des SchultergurtelsS43 1 Luxation des SternoklavikulargelenkesS43 5 Verstauchung und Zerrung des AkromioklavikulargelenkesICD 10 online WHO Version 2019 Schultereckgelenksprengung links Tiefstand der linken Schulter mit Hervortreten des Schlusselbeinendes Klaviertastenphanomen Die Schultereckgelenksverrenkung auch Schultereckgelenksprengung AC Gelenksprengung ACG Sprengung oder AC Sprengung ist eine durch traumatische aussere Einwirkungen z B Sturz auf die Schulter verursachte komplette oder inkomplette Sprengung des Schultereckgelenkes Zusammentreffen von Schlusselbein und Schultergrate bildet die Spitze bzw das Dach der Schulter ACG Acromioclaviculargelenk Inhaltsverzeichnis 1 Atiologie 2 Klinik 3 Einteilung 4 Diagnostik 5 Therapie 6 Literatur 7 WeblinksAtiologie BearbeitenDurch eine unphysiologische Belastung des Schultereckgelenks durch Sturz auf den ausgestreckten Arm durch Sturz auf die Schulter oder durch direkte Krafteinwirkung auf das Gelenk kommt es zu einer Luxation des Akromioklavikulargelenks Hierbei kann es je nach Verletzungsausmass zu einer Uberdehnung und infolgedessen zu einer Ruptur der akromioclavikularen Bander Lig acromioclaviculare sowie der korakoklavikularen Bander Lig trapezoideum Lig conoideum kommen Je nach Schweregrad kann es zu einer vertikalen und horizontalen Instabilitat kommen Klinik BearbeitenEs kann sich neben dem Unfallhergang entsprechenden Verletzungen der Haut Abschurfungen Hamatom eine Vorwolbung im Bereich des Gelenks sowie ein Hoherstand der Klavikula bereits bei Ruptur des Lig acromioclaviculare prasentieren Bei einer kompletten Ruptur Tossy 3 und angedeutet auch bei grosseren Teilrupturen kann bei der korperlichen Untersuchung das meist schmerzhafte Klaviertastenphanomen ausgelost werden das nach oben abweichende aussere Ende des Schlusselbeines kann vom Untersucher wie eine Klaviertaste nach unten gedruckt werden federt aber beim Nachlassen des Druckes sofort wieder nach oben Das Ausmass des Klaviertastenphanomens ist ein indirekter Hinweis auf das Ausmass der Bandverletzung Einteilung BearbeitenNach Jerome D Tossy wird die ACG Lasion je nach Verletzungsausmass in drei Grade eingeteilt Tossy I kleine Einrisse der Bandstrukturen nur konservative Behandlung notwendig nbsp Schultergelenkssprengung Tossy II rechtsTossy II grossere Einrisse bis Teilrupturen der Bandstrukturen operative Behandlung optional aber selten Tossy III Komplettruptur der gesamten schulterstabilisierenden Bandstrukturen operative Behandlung kann bei jungeren Patienten empfohlen werden aber auch konservative Behandlung ist moglich Neuer und genauer ist die Einteilung nach Rockwood Rockwood I Zerrung bis partieller Einriss des Kapsel Bandapparates Keine Schultereckgelenkinstabilitat Es zeigt sich ein leichter Druckschmerz sowie leichte Schmerzen bei Bewegung Im Rontgen findet sich keine eindeutige Dislokation entspricht Tossy I Rockwood II Teilzerreissung des Kapsel Bandapparates Ruptur der akromioklavikularen Bander mit Teilverrenkung des Schultereckgelenkes und einer Zerrung der korakoklavikularen Bander Es finden sich Schmerzen bei Bewegung und eine geringe Subluxation des peripheren Klavikula Anteils Im Rontgen zeigt sich ein erweiterter Gelenksspalt und ein Hohertreten der lateralen Klavikula um eine 1 2 Schaftbreite entspricht Tossy II Rockwood III Zerreissung des kompletten Kapsel Bandapparates Ruptur der akromioklavikularen Bander und der korakoklavikularen Bander mit vollstandiger Verrenkung des Schultereckgelenkes in der Vertikalebene nach kopfwarts sog Schultereckgelenksprengung In der klinischen Untersuchung findet sich eine Stufenbildung Im Rontgen zeigt sich ein Hohertreten um eine Schaftbreite entspricht Tossy III Rockwood IV Das seitliche Schlusselbeinende verrenkt sich in der Horizontalebene durch partielle Ablosung der Deltoidtrapezoidfaszie Es findet sich ein Abriss der Deltoideusinsertion und eine damit einhergehende Dislokation nach dorsal durch und eventuell in den M trapezius Eine ventrale Dislokation durch Abriss des M trapezius ist sehr selten und nicht in der Klassifikation berucksichtigt Im Rontgen findet sich in der axialen Aufnahme eine dorsale Translation Rockwood V Extremer Schlusselbeinhochstand mit ausgedehnter Ablosung der Muskelansatze am seitlichen Schlusselbeinende mit horizontaler und vertikaler Instabilitat Rockwood VI Verrenkung des seitlichen Schlusselbeinendes fusswarts unter das Korakoid oder unter das Akromion Als haufige Begleitverletzungen konnen Rippenfrakturen Klavikulafrakturen sowie Lasionen des Plexus brachialis gefunden werden Diagnostik Bearbeiten nbsp Schultereckgelenksprengung Tossy 3 in der Panoramaaufnahme des Schultergurtels mit Belastung Zur Standarddiagnostik wird ein Rontgen in drei Ebenen durchgefuhrt Die axiale Aufnahme dient dabei der Feststellung eines horizontalen Translation Rockwood 4 In Zweifelsfallen werden Aufnahmen von beiden Schultern zum Vergleich angefertigt Dies kann als eine Panoramaaufnahme des gesamten Schultergurtels erfolgen Hierbei ist die Untersuchung mit Gewichten 5 bis 10 kg an den Handgelenken sensitiver als Aufnahmen ohne Diese Untersuchung spielt aufgrund der Strahlenbelastung zunehmend eine untergeordnete Rolle Therapie BearbeitenGrundsatzlich ist bei Tossy I und II keine operative Therapie angezeigt sondern die konservative Versorgung mittels Gilchristverband oder Desault Verband fur eine Woche zusammen mit Physiotherapie und Analgesie Schultereckgelenksprengungen Rockwood IV VI werden uberwiegend operativ behandelt Bei Begleitverletzungen oder wenn eine konventionelle Therapie nicht indiziert ist stehen je nach Auspragung der Verletzung mehrere Operationssysteme zur Verfugung Kirschnerdraht Drahtschlinge Cerclage Hakenplatte Bosworth Schraube TightRope System minimal invasive OP Technik Literatur BearbeitenAdam Greenspan Skelettradiologie Elsevier Urban amp Fischer 2007 ISBN 978 3 437 23061 5 Joachim Grifka Jurgen Kramer Orthopadie Unfallchirurgie Springer 2013 ISBN 978 3 642 28874 6 Fritz Uwe Niethard Joachim Pfeil Peter Biberthaler Orthopadie und Unfallchirurgie Duale Reihe Thieme 2014 ISBN 978 3 13 130817 7 Weblinks Bearbeiten nbsp Commons Schultereckgelenksverrenkung Sammlung von Bildern Videos und Audiodateien Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten Abgerufen von https de wikipedia org w index php title Schultereckgelenksverrenkung amp oldid 206695639
