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Schlauchmagen Unter einem oder auch einer bildung englisch Sleeve Gastrectomy versteht man eine Operationstechnik aus de

Schlauchmagen

Unter einem Schlauchmagen oder auch einer Schlauchmagenbildung (englisch: Sleeve Gastrectomy) versteht man eine Operationstechnik aus dem Spektrum der Adipositaschirurgie, die einer Verkleinerung des Magenvolumens dient. Gemäß S3-Leitlinie „Chirurgie der Adipositas“ gehört der Schlauchmagen zu den anerkannten Standardtechniken und kommt entsprechend nur bei ausgeschöpften konservativen Therapiemöglichkeiten in Frage.

Schlauchmagen, Icon

Operationsprinzip und Auswirkungen Bearbeiten

Das Prinzip der Operation besteht darin, dass durch eine longitudinale Magenresektion entlang der großen Magenkurvatur das Magenvolumen um etwa 80–90 % reduziert wird. Entsprechend wird die Nahrungsmenge reduziert, man spricht daher von einem restriktiven Operationsverfahren. Neben der Reduzierung der Nahrungsmenge werden neuro-humorale Wirkmechanismen diskutiert, da es nach der Operation zu messbaren Veränderungen des Plasmaspiegels verschiedener gastrointestinaler Hormone (z. B. Ghrelin) kommt. In der Regel wird eine Reduzierung des Übergewichts von etwa 70–80 % nach etwa 1–2 Jahren erreicht. Da die Technik der Schlauchmagenbildung erst in den letzten Jahren standardisiert wurde, kann noch keine endgültige Aussage im Hinblick auf die Langzeitergebnisse gemacht werden. Der günstige Einfluss auf adipositasassoziierte Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus II, Hypertonie, Schlafapnoesyndrom) ist vergleichbar mit den Ergebnissen der Roux-en-Y-Magenbypass-Operation. Es muss dauerhaft von einem Substitutionsbedarf an Vitamin B12, wie nach anderen Magenresektionen, ausgegangen werden.

Operationstechnik und Komplikationen Bearbeiten

Die Operation erfolgt in Allgemeinnarkose in der sogenannten minimalinvasiven Technik. Der Magen wird entlang der großen Kurvatur bis dicht unterhalb der Speiseröhre vom großen Netz und den Verbindungen zur Milz mit einem Ultraschalldissektor abgetrennt. Die Magenresektion selbst erfolgt mit Klammer-Schneideinstrumenten entlang eines Kalibrierungsschlauchs, der dicht an der kleinen Kurvatur platziert wurde. Nach der Resektion wird meist eine Dichtigkeitsprobe durch Einspritzen von Flüssigkeit (100–150 ml) in den Schlauchmagen (über eine Magensonde) vorgenommen. Der resezierte Magenanteil wird über einen Bergebeutel entfernt, anschließend erfolgt die Ex-situ-Volumenmessung. Die Operation dauert etwa eine Stunde und der stationäre Aufenthalt beschränkt sich bei einem unkomplizierten Verlauf auf etwa 2–4 Tage. Komplikationen im frühpostoperativen Verlauf ergeben sich u. a. aus Nachblutungen, Nahtundichtigkeiten (Leckage, Insuffizienz), Thrombose und Embolie mit einer Häufigkeit von etwa 1–2 %.

Schlauchmagen-OP, MIC-Technik
Schlauchmagen-OP, Bergung des Magenresektates
Schlauchmagen-OP, Ex-situ-Volumenmessung

Aktuelle Bewertung Bearbeiten

Die Schlauchmagenoperation hat in den letzten 10 Jahren enorm an Bedeutung gewonnen und das Spektrum der operativen Behandlungsmöglichkeiten bei schwerstem Übergewicht erweitert. Von der Häufigkeit des Eingriffs liegt die Schlauchmagenoperation mittlerweile deutlich vor dem Magenbypass (Statistische Bundesamt 2012: Schlauchmagen 3351 versus 3157 Magenbypass). Ein Vorteil gegenüber der Roux-en-Y-Magenbypass-Operation besteht darin, dass keine Darmumleitung erforderlich ist und daher dieses Verfahren z. B. für Patienten mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn oder Darmverwachsungen eher geeignet ist. Ferner ist die Resorption von Medikamenten ungestört. Nachteilig ist aber der irreversible Verlust eines großen Anteils des Magens. Die Schlauchmagenoperation eignet sich auch als Revisionseingriff nach vorheriger Magenbandimplantation.

Siehe auch Bearbeiten

Quellen Bearbeiten

  • Leitlinie für die Chirurgie der Adipositas. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF). Abgerufen am 25. Dezember 2011.
  • R. A. Weiner: Adipositaschirurgie: Operationstechnik – Komplikationsmanagement – Nachsorge, Urban&FischerVerlag, 2009, S. 79 ff., ISBN 3437230255
  • M. Büsing, M. Utech, J. Halter, et al.: Schlauchmagenbildung in der Behandlung der morbiden Adipositas-Studienergebnisse und erste Erfahrungen mit der transvaginalen Hybrid-NOTES-Technik. Der Chirurg. 82 (8), 675–683, 2011.
  • Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 124.
  • M. M. Hutter, B. D. Schirmer, D.B. Jones et al.First Report from the American College of Surgeons Bariatric Surgery Center Network, 26. Mai 2013 (CEST) Laparoscopic Sleeve Gastrectomy has Morbidity and Effectiveness Positioned Between the Band and the Bypass. Annals of Surgery 254 (3), 2011
  • M. D.’Hondt, S. Vanneste, H. Pottel et al.: Laparoscopic sleeve gastrectomy as a single-stage procedure for the treatment of morbid obesity and the resulting quality of life, resolution of comorbidities, food tolerance, and 6-year weight loss. Surg. Endosc. 25(8), 2498-504, 2011
  • R. Peterli, R.E. Steinert, B. Wölnerhanssen et al.: Metabolic and hormonal changes after laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy: a randomized, prospective trial. Obes. Surg. 22, 740–748, 2012
  • O. Martini: Adipositaschirurgie in Deutschland&Europa-Versorgungsqualität im Vergleich. 6. Adipositas Symposium 2013, Norderstedt 21.–22. Februar 2013
  • https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/49874/Schlauchmagen-behebt-Typ-2-Diabetes-mellitus
  • M. Utech, H. Shaheen, J. Halter, R. Riege, A. Knapp, E. Wolf, M. Büsing: Schlauchmagenbildung als Revisionseingriff nach Magenbandversagen. In: Zentralblatt für Chirurgie – Zeitschrift für Allgemeine, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie. 139, 2014, S. 79, doi:10.1055/s-0032-1328213.
  • https://www.derwesten.de/gesundheit/recklinghaeuser-spezialisten-verhelfen-zu-kleinerem-magen-id8504320.html
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Unter einem Schlauchmagen oder auch einer Schlauchmagenbildung englisch Sleeve Gastrectomy versteht man eine Operationstechnik aus dem Spektrum der Adipositaschirurgie die einer Verkleinerung des Magenvolumens dient Gemass S3 Leitlinie Chirurgie der Adipositas gehort der Schlauchmagen zu den anerkannten Standardtechniken und kommt entsprechend nur bei ausgeschopften konservativen Therapiemoglichkeiten in Frage Schlauchmagen Icon Inhaltsverzeichnis 1 Operationsprinzip und Auswirkungen 2 Operationstechnik und Komplikationen 3 Aktuelle Bewertung 4 Siehe auch 5 QuellenOperationsprinzip und Auswirkungen BearbeitenDas Prinzip der Operation besteht darin dass durch eine longitudinale Magenresektion entlang der grossen Magenkurvatur das Magenvolumen um etwa 80 90 reduziert wird Entsprechend wird die Nahrungsmenge reduziert man spricht daher von einem restriktiven Operationsverfahren Neben der Reduzierung der Nahrungsmenge werden neuro humorale Wirkmechanismen diskutiert da es nach der Operation zu messbaren Veranderungen des Plasmaspiegels verschiedener gastrointestinaler Hormone z B Ghrelin kommt In der Regel wird eine Reduzierung des Ubergewichts von etwa 70 80 nach etwa 1 2 Jahren erreicht Da die Technik der Schlauchmagenbildung erst in den letzten Jahren standardisiert wurde kann noch keine endgultige Aussage im Hinblick auf die Langzeitergebnisse gemacht werden Der gunstige Einfluss auf adipositasassoziierte Begleiterkrankungen z B Diabetes mellitus II Hypertonie Schlafapnoesyndrom ist vergleichbar mit den Ergebnissen der Roux en Y Magenbypass Operation Es muss dauerhaft von einem Substitutionsbedarf an Vitamin B12 wie nach anderen Magenresektionen ausgegangen werden Operationstechnik und Komplikationen BearbeitenDie Operation erfolgt in Allgemeinnarkose in der sogenannten minimalinvasiven Technik Der Magen wird entlang der grossen Kurvatur bis dicht unterhalb der Speiserohre vom grossen Netz und den Verbindungen zur Milz mit einem Ultraschalldissektor abgetrennt Die Magenresektion selbst erfolgt mit Klammer Schneideinstrumenten entlang eines Kalibrierungsschlauchs der dicht an der kleinen Kurvatur platziert wurde Nach der Resektion wird meist eine Dichtigkeitsprobe durch Einspritzen von Flussigkeit 100 150 ml in den Schlauchmagen uber eine Magensonde vorgenommen Der resezierte Magenanteil wird uber einen Bergebeutel entfernt anschliessend erfolgt die Ex situ Volumenmessung Die Operation dauert etwa eine Stunde und der stationare Aufenthalt beschrankt sich bei einem unkomplizierten Verlauf auf etwa 2 4 Tage Komplikationen im fruhpostoperativen Verlauf ergeben sich u a aus Nachblutungen Nahtundichtigkeiten Leckage Insuffizienz Thrombose und Embolie mit einer Haufigkeit von etwa 1 2 nbsp Schlauchmagen OP MIC Technik nbsp Schlauchmagen OP Bergung des Magenresektates nbsp Schlauchmagen OP Ex situ VolumenmessungAktuelle Bewertung BearbeitenDie Schlauchmagenoperation hat in den letzten 10 Jahren enorm an Bedeutung gewonnen und das Spektrum der operativen Behandlungsmoglichkeiten bei schwerstem Ubergewicht erweitert Von der Haufigkeit des Eingriffs liegt die Schlauchmagenoperation mittlerweile deutlich vor dem Magenbypass Statistische Bundesamt 2012 Schlauchmagen 3351 versus 3157 Magenbypass Ein Vorteil gegenuber der Roux en Y Magenbypass Operation besteht darin dass keine Darmumleitung erforderlich ist und daher dieses Verfahren z B fur Patienten mit einer chronisch entzundlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn oder Darmverwachsungen eher geeignet ist Ferner ist die Resorption von Medikamenten ungestort Nachteilig ist aber der irreversible Verlust eines grossen Anteils des Magens Die Schlauchmagenoperation eignet sich auch als Revisionseingriff nach vorheriger Magenbandimplantation Siehe auch BearbeitenMagenband Roux en Y MagenbypassQuellen BearbeitenLeitlinie fur die Chirurgie der Adipositas Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e V AWMF Abgerufen am 25 Dezember 2011 R A Weiner Adipositaschirurgie Operationstechnik Komplikationsmanagement Nachsorge Urban amp FischerVerlag 2009 S 79 ff ISBN 3437230255 M Busing M Utech J Halter et al Schlauchmagenbildung in der Behandlung der morbiden Adipositas Studienergebnisse und erste Erfahrungen mit der transvaginalen Hybrid NOTES Technik Der Chirurg 82 8 675 683 2011 Richard Daikeler Gotz Use Sylke Waibel Diabetes Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie 10 Auflage Kitteltaschenbuch Sinsheim 2015 ISBN 978 3 00 050903 2 S 124 M M Hutter B D Schirmer D B Jones et al First Report from the American College of Surgeons Bariatric Surgery Center Network 26 Mai 2013 CEST Laparoscopic Sleeve Gastrectomy has Morbidity and Effectiveness Positioned Between the Band and the Bypass Annals of Surgery 254 3 2011 M D Hondt S Vanneste H Pottel et al Laparoscopic sleeve gastrectomy as a single stage procedure for the treatment of morbid obesity and the resulting quality of life resolution of comorbidities food tolerance and 6 year weight 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