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Mit dem Begriff Prostatektomie eine Komposition aus Prostata von altgriechisch prostaths prostates Vorsteher Vordermann und Ektomie gr ektomh Herausschneiden auch Prostataenukleation oder Prostataentfernung genannt bezeichnet man die chirurgische Entfernung der Prostata Inhaltsverzeichnis 1 Arten der Prostatektomie 2 Nebenwirkungen der radikalen Prostatektomie 3 Weiterfuhrende Literatur 4 Einzelnachweise 5 WeblinksArten der Prostatektomie BearbeitenJe nach Umfang der Gewebentfernung unterscheidet man zwischen einer Teilentfernung der Prostata auch partielle Prostatektomie genannt vor allem bei einer benignen Prostatahyperplasie gutartige Vergrosserung der Prostata und einer radikalen Prostatektomie RP oder RPE abgekurzt bei der die Prostata vollstandig entfernt wird Dies ist vor allem beim Prostatakarzinom der Fall Dabei werden die Prostata die Blaschendrusen Vesiculae seminalis und die Prostatakapsel Capsula prostatica bzw Capsula prostatae operativ entfernt Abhangig vom Zugangsweg und der Art der Operation unterscheidet man bei der vollstandigen Entfernung der Prostata zwischen den beiden offenen Operationen radikale retropubische Prostatektomie RRP und radikale perineale Prostatektomie RPP und den drei minimalinvasiven Verfahren laparoskopische transperitoneale radikale Prostatektomie LRPE 1 endoskopische extraperitoneale radikale Prostatektomie EERPE 2 Roboter assistierte radikale Prostatektomie RARP Referenz s o Bei der retropubischen Prostatektomie erfolgt die Operation vom Bauch aus retropubisch bedeutet hinter dem Schambein gelegen wahrend bei der perinealen Prostatektomie der Eingriff uber das Perineum das ist der Bereich zwischen Hodensack und Anus vorgenommen wird Die radikale retropubische Prostatektomie ist die derzeit Stand 2011 weltweit am haufigsten angewendete Methode zur vollstandigen Entfernung der Prostata 3 In den letzten Jahren hat die Roboter assistierte radikale Prostatektomie RARP auch im deutschsprachigen Raum zunehmend an Bedeutung gewonnen in den USA hat sie die klassisch offene OP RRP inzwischen als am haufigsten durchgefuhrtes Verfahren abgelost Derzeit Stand 2020 wird diese Technik an uber 90 Kliniken in Deutschland angeboten 4 Bei einem lokal begrenzten Prostatakarzinom ist die radikale Prostatektomie die operative Therapie der Wahl Sie ist einer der haufigsten tumorchirurgischen Eingriffe in der Urologie 5 Vom klinischen Ergebnis und den zu erwartenden Nebenwirkungen aus betrachtet sind die genannten etablierten Verfahren zur radikalen Prostatektomie nahezu gleichwertig Uber welchen Zugang die Prostata entfernt wird ist daher vor allem von den Wunschen des Patienten und dem Ausbildungsstand des Operateurs abhangig 6 Das Geschick des Operateurs hat einen wesentlichen Einfluss auf das Ergebnis der Operation und die moglichen postoperativen Nebenwirkungen Bei der Teilentfernung der Prostata werden vor allem die Verfahren transurethrale Prostataresektion TURP Entfernung der Prostatavergrosserung durch die Harnrohre 7 und transurethrale Inzision der Prostata TUIP 8 angewendet Nebenwirkungen der radikalen Prostatektomie BearbeitenEine radikale Prostatektomie ist unabhangig von der Art der Durchfuhrung eine sehr schwierige Operation Dies ist vor allem den anatomischen Verhaltnissen geschuldet Die Prostata liegt tief im Becken und ist von Knochen umgeben was sie ausgesprochen schwer zuganglich macht Zudem ist die Prostata von beiden Asten des Nervus cavernosus in nur wenigen Millimeter Abstand umgeben Diese beiden Nervenbundel enthalten unter anderem die fur die Erektion notwendigen Nervenfasern Eine Traumatisierung beider Nervi cavernosi beispielsweise eine versehentliche Durchtrennung oder ein zu starkes Dehnen fuhrt in der Regel zum Verlust der Erektionsfahigkeit die auch medikamentos beispielsweise mit PDE 5 Hemmern nicht mehr behandelbar ist Man spricht dann von einer postoperativen erektilen Dysfunktion 9 In den meisten Fallen wird daher eine nervschonende Operation angestrebt bei der zumindest ein Nervenbundel erhalten bleibt Neuerdings wird postoperativ der Umfang einer vermutlich erreichten Nervenschonung in einer Graduierung klassifiziert 0 keine Nervenschonung moglich 5 umfangliche Nervenschonung erreicht Der Umfang einer tatsachlich erreichten Nervenschonung die zur spontanen Gliedversteifung erforderlich ist wird jedoch in der Regel nicht vor 6 8 Wochen indes auch Monate aber auch bis zu zwei Jahren nach OP deutlich Wird bei einer Prostatektomie die durch ein Prostatakarzinom indiziert ist festgestellt dass der Tumor sich auch auf die Nervi cavernosi ausgedehnt hat so werden sie ublicherweise entfernt 10 Harninkontinenz ist eine haufige Nebenwirkung einer radikalen Prostatektomie Sie bildet sich allerdings haufig im Laufe von Wochen und Monaten zuruck In einem Bericht des NDR aus dem Jahr 2017 wird von einem Auftreten bei 50 der Patienten direkt nach der Operation und bei 10 dauerhaft berichtet 11 Die Prostata Hilfe Deutschland nennt fur 3 Monate nach der Operation noch 50 und dauerhaft 7 betroffen wobei 28 auch nach 5 Jahren noch Hilfsmittel benotigen 12 In einer Studie mit 1291 Patienten klagten 8 4 der Patienten uber Harninkontinenz und 59 9 uber Impotenz 13 Bei der radikalen Prostatektomie kommt es in vielen Fallen zu einer Verkurzung des Penis da zusammen mit der Prostata ein Stuck der Harnrohre entfernt wird das etwa der Grosse der Prostata entspricht und bis zu 40 mm lang sein kann Die beiden Enden der abgetrennten Harnrohre werden wieder miteinander verbunden Um das fehlende Stuck der Harnrohre zu kompensieren wird der Penis etwas in den Korper hereingezogen so dass der aussere Teil des Penis entsprechend verkurzt wird Durch den verkurzten Penis ist die unveranderte Vorhaut nun etwas zu lang Dies kann zu chronischen Entzundungen an der Eichel fuhren 10 Eine andere Ursache fur die Penisverkurzung kann eine Durchtrennung der Nervi cavernosi sein die eine Penisatrophie auslosen kann 14 15 16 17 Der Penisverkurzung kann einer Studie zufolge mit Hilfe einer Penispumpe offensichtlich entgegengewirkt werden 18 Bei der radikalen retropubischen Prostatektomie ist ein Leistenbruch mit einer Inzidenz von 15 bis 20 eine haufige Komplikation 19 Weiterfuhrende Literatur BearbeitenC H Bangma Active surveillance and radical prostatectomy In European Journal of Cancer Bd 47 Suppl 3 September 2011 S S355 S356 ISSN 1879 0852 doi 10 1016 S0959 8049 11 70201 5 PMID 21944013 Review V R Patel H M Abdul Muhsin u a Critical review of pentafecta outcomes after robot assisted laparoscopic prostatectomy in high volume centres In BJU International 2011 108 S 1007 1017 doi 10 1111 j 1464 410X 2011 10521 x PMID 21917104 Review J E Jamal J D Engel Management of post prostatectomy erectile dysfunction In The Canadian journal of urology Bd 18 Nummer 3 Juni 2011 S 5726 5730 ISSN 1195 9479 PMID 21703049 Review J L Silberstein N E Power K A Touijer Laparoendoscopic single site LESS radical prostatectomy a review of the initial experience In 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Liatsikos Hrsg Laparoskopische und roboterassistierte Chirurgie in der Urologie Kapitel 3 12 Endoskopische extraperitoneale radikale Prostatektomie EERPE Springer 2011 ISBN 3 642 10378 2 S 292f eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche J Hugosson J Stranne S V Carlsson Radical retropubic prostatectomy a review of outcomes and side effects In Acta Oncologica Bd 50 Juni 2011 S 92 97 ISSN 1651 226X doi 10 3109 0284186X 2010 535848 PMID 21604947 Review Kliniken in Deutschland die die Radikale Prostatektomie mittels desroboterassistierten da Vinci Verfahrens anbieten PDF 234 kB Endoskopische extraperitoneale radikale Prostatektomie EERPE Memento des Originals vom 3 November 2010 im Internet Archive nbsp Info Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht gepruft Bitte prufe Original und Archivlink gemass Anleitung und entferne dann diesen Hinweis 1 2 Vorlage Webachiv IABot www klinikum uni muenchen de Urologische Klinik und Poliklinik der Ludwig Maximilians Universitat Munchen abgerufen am 31 Dezember 2011 T C Gasser T Sulser u a Radikale Prostatektomie Welcher Zugang fur welchen Patienten In Dtsch Arztebl Bd 101 Nummer 28 29 2004 S A 2055 U Zwergel J Sokeland Benigne Prostatahyperplasie Grundlagen und Therapie Springer 1999 ISBN 3 540 65269 8 S 167 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche U Zwergel J Sokeland Benigne Prostatahyperplasie Grundlagen und Therapie Springer 1999 ISBN 3 540 65269 8 S 137 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche J Steffens E Stark TUR Prostata In J Steffens D Echtle T Kalem Hrsg Endourologie Verlag Springer 2003 ISBN 3 7985 1432 1 S 22 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche a b Die Radikale Prostatektomie RP Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe abgerufen am 31 Dezember 2011 Inkontinenz nach Prostata OP Was hilft In www ndr de Norddeutscher Rundfunk 20 Marz 2017 abgerufen am 7 Oktober 2020 Operation und Inkontinenz Zahlen Prostata Hilfe Deutschland abgerufen am 7 Oktober 2020 J Wolff J E Altwein Prostatakarzinom Grundlagen und Therapie Springer 2004 ISBN 3 540 20393 1 S 12 eingeschrankte Vorschau in der Google Buchsuche A McCullough Penile change following radical prostatectomy size smooth muscle atrophy and curve In Current urology reports Band 9 Nr 6 November 2008 S 492 499 ISSN 1534 6285 PMID 18947515 Review L T Klein M I Miller u a Apoptosis in the rat penis after penile denervation In The Journal of Urology Bd 158 1997 S 626 630 PMID 9224381 M Savoie S S Kim M S Soloway A prospective study measuring penile length in men treated with radical prostatectomy for prostate cancer In The Journal of urology Bd 169 Nr 4 April 2003 S 1462 1464 ISSN 0022 5347 doi 10 1097 01 ju 0000053720 93303 33 PMID 12629384 P Gontero M Galzerano u a New insights into the pathogenesis of penile shortening after radical prostatectomy and the role of postoperative sexual function In The Journal of urology Bd 178 Nummer 2 August 2007 S 602 607 ISSN 0022 5347 doi 10 1016 j juro 2007 03 119 PMID 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