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Clinical Reasoning Der englische Begriff CR wird in der Medizin und den Therapiewissenschaften angewendet Wortwörtlich ü

Clinical Reasoning

Der englische Begriff Clinical Reasoning (CR) wird in der Medizin und den Therapiewissenschaften angewendet. Wortwörtlich übersetzt bedeutet er „klinische Argumentation, Schlussfolgerung, Beweisführung“. Gemeint sind damit Denk-, Handlungs- und Entscheidungsprozesse, welche klinisch tätige Personen (Ärzte, Pflegepersonal, Therapeuten u. a.) entweder allein oder in der Auseinandersetzung mit Berufskollegen und/oder dem betroffenen Patienten treffen.

Gleichzeitig steht der Begriff für verschiedenste wissenschaftliche Ansätze CR-Prozesse zu untersuchen, zu verstehen, zu klassifizieren und zu verbessern. Das Ziel von CR ist das für den individuellen Patienten/Klienten bestmögliche Vorgehen im Rahmen der Erkennung und Benennung einer Krankheit (Diagnostik), ihrer Behandlung (Therapie) und eventuell auch während eines längerdauernden Rehabilitations- und Nachsorgeprozesses.

CR Säulen Bearbeiten

Nach Klemme & Siegmann stellt das Wissen (vgl. auch Evidenzbasierte Medizin, Empirie) der jeweiligen Profession und des in dieser Profession tätigen Klinikers eine der wichtigsten Säulen des CR-Prozesses dar. Dieses Wissen setzt sich z. B. aus biomedizinischem Faktenwissen, aus Wissen zu Handlungsabläufen und nicht zuletzt aus den persönlichen Erfahrungen zusammen. Entscheidend ist aber nicht allein die Menge des angesammelten Wissens, sondern die Fähigkeit, es in der konkreten klinischen Situation gewinnbringend anzuwenden.

Eine zweite Säule im CR-Prozess ist die Kognition. Die Informationsaufnahme und -verarbeitung sowie das Denken über die aktuelle Lage, das Problem des Patienten und die daraus abzuleitenden Maßnahmen kann chronologisch betrachtet vor, während und nach dem Patienten-/Klienten-Kontakt erfolgen. Je nach Reflexionstyp und Situation erfolgt dieser Prozess implizit (eher unbewusst, nicht direkt verbalisierbar) bzw. explizit und damit bewusst. Die klinische Entscheidungsfindung kann über verschiedene Wege erfolgen. Es können Annahmen (Hypothesen) zu möglichen Ursachen oder Zusammenhängen entwickelt werden (hypothetisch-deduktives Reasoning) und diese auf unterschiedlichste Weise (Tests und Assessments, Laborbefunde etc.) bestätigt (verifiziert) oder wieder verworfen – als falsch betrachtet (falsifiziert) - werden.

In Abhängigkeit vom Erfahrungshintergrund können Muster bekannter typischer Krankheitszeichen erkannt und ihnen eine adäquate Vorgehensweise zugeordnet werden. Im Idealfall denkt der Praktiker über sein eigenes Denken nach und unterzieht es immer wieder einer kritischen Überprüfung. Dieser Prozess – die dritte Säule im CR – wird als Metakognition bezeichnet. CR-Abläufe können erlernt, geschult und je nach Aufgaben- und Tätigkeitsbereich spezifiziert werden.

CR Formen Bearbeiten

Feiler unterscheidet sechs CR-Formen:

  • Scientific Reasoning: umfasst logisch-sachliches Denken oder auch die wissenschaftliche Seite.
  • Interaktives Reasoning: das durch Gefühle, Wahrnehmung und Beobachtung geleitete Denken, die Ebene der Beziehungen.
  • Konditionales Reasoning: das durch das Vorstellungsvermögen und die Interpretation des Therapeuten geleitete Denken.
  • Narratives Reasoning: das Denken in und durch Geschichten.
  • Pragmatisches Reasoning: sachliches Denken und die Fähigkeit nach pragmatischen Gesichtspunkten zu handeln.
  • Ethisches Reasoning: durch Einstellungen, Haltungen und Werte bestimmtes Denken.

Einzelnachweise Bearbeiten

  1. R. Hagedorn: Umsetzung von Modellen in die Praxis. In: C. Jerosch-Herold, U. Marotzki, B. M. Hack, P. Weber (Hrsg.): Ergotherapie-Reflexion und Analyse – Konzeptionelle Modelle für die Praxis. Springer, 1999.
  2. M. A. Jones, D. A. Rivett: Clinical Reasoning in der Manuellen Therapie. Grundlagen und 23 Fallbeispiele von namhaften Therapeuten. Urban & Fischer, München/ Jena 2006.
  3. ↑ B. Klemme, G. Siegmann: Clinical Reasoning. Therapeutische Denkprozesse lernen. Thieme, Stuttgart 2006.
  4. (Memento vom 28. September 2007 im Internet Archive) auf: physio-akademie.de.
  5. www.patient-als-partner.de
  6. (Memento vom 3. August 2011 im Internet Archive) auf: physio-akademie.de
  7. M. Feiler: Klinisches Reasoning in der Ergotherapie. Überlegungen und Strategien im therapeutischen Handeln. (= Ergotherapie - Reflexion und Analyse). Springer, 2003, ISBN 3-540-67698-8.

Quellen und weiterführende Literatur Bearbeiten

  • E. Hengeveld: Clinical Reasoning in Manueller Therapie – eine klinische Fallstudie. In: Manuelle Therapie. Band 2, 1998, S. 42–49.
  • J. C. Rogers: Eleanor Clarke Slagle Lecturship. Clinical reasoning: the ethics, science and art. In: American Journal of occupational Therapy. Band 37, 1983, S. 601–616.
  • D. A. Schön: The reflective practitioner. How professionals think in action. Basic Books, New York 1983.
  • D. A. Schön: Educating the reflective practioner. Jossey-Bass, San Francisco 1987.
  • U. Beushausen: Grundlagen der therapeutischen Entscheidungsfindung. In: U. Beushausen (Hrsg.): Therapeutische Entscheidungsfindung in der Sprachtherapie. Grundlagen und 15 Fallbeispiele. Ernst Reinhardt Verlag, München, 2020, S. 15–41.
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Der englische Begriff Clinical Reasoning CR wird in der Medizin und den Therapiewissenschaften angewendet Wortwortlich ubersetzt bedeutet er klinische Argumentation Schlussfolgerung Beweisfuhrung Gemeint sind damit Denk Handlungs und Entscheidungsprozesse welche klinisch tatige Personen Arzte Pflegepersonal Therapeuten u a entweder allein oder in der Auseinandersetzung mit Berufskollegen und oder dem betroffenen Patienten treffen 1 2 3 Gleichzeitig steht der Begriff fur verschiedenste wissenschaftliche Ansatze CR Prozesse zu untersuchen zu verstehen zu klassifizieren und zu verbessern 4 Das Ziel von CR ist das fur den individuellen Patienten Klienten bestmogliche Vorgehen im Rahmen der Erkennung und Benennung einer Krankheit Diagnostik ihrer Behandlung Therapie und eventuell auch wahrend eines langerdauernden Rehabilitations und Nachsorgeprozesses Inhaltsverzeichnis 1 CR Saulen 2 CR Formen 3 Einzelnachweise 4 Quellen und weiterfuhrende LiteraturCR Saulen BearbeitenNach Klemme amp Siegmann 3 stellt das Wissen vgl auch Evidenzbasierte Medizin Empirie der jeweiligen Profession und des in dieser Profession tatigen Klinikers eine der wichtigsten Saulen des CR Prozesses dar Dieses Wissen setzt sich z B aus biomedizinischem Faktenwissen aus Wissen zu Handlungsablaufen und nicht zuletzt aus den personlichen Erfahrungen zusammen Entscheidend ist aber nicht allein die Menge des angesammelten Wissens sondern die Fahigkeit es in der konkreten klinischen Situation gewinnbringend anzuwenden Eine zweite Saule im CR Prozess ist die Kognition Die Informationsaufnahme und verarbeitung sowie das Denken uber die aktuelle Lage das Problem des Patienten und die daraus abzuleitenden Massnahmen kann chronologisch betrachtet vor wahrend und nach dem Patienten Klienten Kontakt erfolgen Je nach Reflexionstyp und Situation erfolgt dieser Prozess implizit eher unbewusst nicht direkt verbalisierbar bzw explizit und damit bewusst Die klinische Entscheidungsfindung kann uber verschiedene Wege erfolgen 5 Es konnen Annahmen Hypothesen zu moglichen Ursachen oder Zusammenhangen entwickelt werden hypothetisch deduktives Reasoning und diese auf unterschiedlichste Weise Tests und Assessments 6 Laborbefunde etc bestatigt verifiziert oder wieder verworfen als falsch betrachtet falsifiziert werden In Abhangigkeit vom Erfahrungshintergrund konnen Muster bekannter typischer Krankheitszeichen erkannt und ihnen eine adaquate Vorgehensweise zugeordnet werden Im Idealfall denkt der Praktiker uber sein eigenes Denken nach und unterzieht es immer wieder einer kritischen Uberprufung Dieser Prozess die dritte Saule im CR wird als Metakognition bezeichnet CR Ablaufe konnen erlernt geschult und je nach Aufgaben und Tatigkeitsbereich spezifiziert werden CR Formen BearbeitenFeiler 7 unterscheidet sechs CR Formen Scientific Reasoning umfasst logisch sachliches Denken oder auch die wissenschaftliche Seite Interaktives Reasoning das durch Gefuhle Wahrnehmung und Beobachtung geleitete Denken die Ebene der Beziehungen Konditionales Reasoning das durch das Vorstellungsvermogen und die Interpretation des Therapeuten geleitete Denken Narratives Reasoning das Denken in und durch Geschichten Pragmatisches Reasoning sachliches Denken und die Fahigkeit nach pragmatischen Gesichtspunkten zu handeln Ethisches Reasoning durch Einstellungen Haltungen und Werte bestimmtes Denken Einzelnachweise Bearbeiten R Hagedorn Umsetzung von Modellen in die Praxis In C Jerosch Herold U Marotzki B M Hack P Weber Hrsg Ergotherapie Reflexion und Analyse Konzeptionelle Modelle fur die Praxis Springer 1999 M A Jones D A Rivett Clinical Reasoning in der Manuellen Therapie Grundlagen und 23 Fallbeispiele von namhaften Therapeuten Urban amp Fischer Munchen Jena 2006 a b B Klemme G Siegmann Clinical Reasoning Therapeutische Denkprozesse lernen Thieme Stuttgart 2006 Clinical Reasoning Memento vom 28 September 2007 im Internet Archive auf physio akademie de www patient als partner de Assessment Memento vom 3 August 2011 im Internet Archive auf physio akademie de M Feiler Klinisches Reasoning in der Ergotherapie Uberlegungen und Strategien im therapeutischen Handeln Ergotherapie Reflexion und Analyse Springer 2003 ISBN 3 540 67698 8 Quellen und weiterfuhrende Literatur BearbeitenE Hengeveld Clinical Reasoning in Manueller Therapie eine klinische Fallstudie In Manuelle Therapie Band 2 1998 S 42 49 J C Rogers Eleanor Clarke Slagle Lecturship Clinical reasoning the ethics science and art In American Journal of occupational Therapy Band 37 1983 S 601 616 D A Schon The reflective practitioner How professionals think in action Basic Books New York 1983 D A Schon Educating the reflective practioner Jossey Bass San Francisco 1987 U Beushausen Grundlagen der therapeutischen Entscheidungsfindung In U Beushausen Hrsg Therapeutische Entscheidungsfindung in der Sprachtherapie Grundlagen und 15 Fallbeispiele Ernst Reinhardt Verlag Munchen 2020 S 15 41 Abgerufen von https de wikipedia org w index php title 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